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规弓
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1 乳癌第四期病友手冊 ( 精簡版 ) 台灣灣全癌症病友連線編製三軍總醫院乳房外科廖國秀醫師審閱

2 乳癌第四期根據 2012 年台灣癌癌症登記, 國人 10 大癌症發生人數排名, 依序為大腸癌, 肺癌, 肝癌, 女性性乳癌, 口腔癌, 攝護腺癌, 胃癌, 皮膚膚癌, 甲狀腺癌與食道癌女性乳癌不不但仍是女性癌症中排名第一, 女性乳癌癌發生率增幅最大, 增加 1.6% 當乳癌進展到第四四期, 所面臨的是更辛苦的挑戰, 治療選選項與治療規劃上也會有更複雜的考慮慮因素為了讓癌症病人及家屬對癌症的的形成檢查診斷與治療有系統性的的了解, 我們以美國國家癌症資訊網 (National Comprehensive Care Network, NCCN) 所編訂的病友手冊為基礎, 撰寫符合台灣病友需求的手冊, 讓病友與醫師有共通的語言, 同時, 也能能吸收到最先進的癌症醫療及照護資訊訊然而, 癌症的治療, 因人種對藥物的反應與適應性不一個個人健康情況個人經濟與保險情況以及各國健保給付及社會福利制度的差差異, 每個人所適用的治療方案也會有有所不同希望這本手冊能協助你與醫療療團隊充分溝通及理解, 而擬出一個符符合你個人狀況的治療計劃手冊中有些醫學專專有名詞對你來說可能很陌生, 希望你不不要感到氣餒, 都可向你的醫療團隊詢詢問, 千萬不要感到害羞或不好意思本本手冊的最後一章亦列有衛生福利部中中央健康保險署對於抗瘤藥物藥品的給付付規定, 提供給大家參考如果需要病友方面面的支持, 歡迎到台灣全癌症病友連線線的粉絲專頁 ( 留言, 我們會提供相關關的協助 2 of 27

3 目錄一乳癌基礎知識... 4 認識女性乳房... 4 認識乳癌... 4 認識乳癌第四期... 5 二治療前檢查... 6 一般健康檢查... 6 驗血... 6 影像檢查... 7 活體組織切片... 8 癌細胞檢測... 8 三全身性治療方式介紹化療荷爾蒙療法標靶治療四治療的進行方式放射治療荷爾蒙療法化療標靶治療確認治療效果五決定治療計畫規劃治療計畫諮詢第二意見問題清單六衛生福利部中央健健康保險署抗癌瘤藥物藥品給付規定 of 27

4 一乳癌基礎礎知識認識女性乳房青春期 (puberty) 前, 乳房房上有一圈乳暈 (areola), 乳暈中心的突起部位稱為乳頭乳乳頭之下, 乳管 (milk ducts) 分支連接脂肪組織, 而這些發育育未全的乳管由稱為基質 (stroma) 的連接組織支撐進入青青春期後, 女性荷爾蒙 (hormones) 的增加讓乳房改變基質質增加乳管成長呈樹枝狀延伸出去, 在乳管末端形成乳小小葉乳小葉 (lobule) 是小囊袋狀的組織, 女性生產後, 乳小小葉會分泌乳汁, 乳汁流過乳管, 最後連接到乳頭認識乳癌乳癌是建構身體的組織元元件細胞的病變幾乎所有的乳癌都是是上皮細胞癌 (Carcinomas) 上皮細胞癌癌指的是源始於身體的內層 ( 管腺肺臟或或胃腸 ) 或外層 ( 皮膚 ) 的癌症發生於於乳房的上皮細胞癌是由排列在乳管或乳小小葉的細胞病變引起, 而多數乳癌源於乳管管細胞內的病變細胞的控制中心稱為細胞胞核, 細胞核含有稱為染色體的特殊分子染色體中有稱為基因 (genes) 的編碼指令, 用以建造新的細胞和控制細胞活動基因因的異變稱為基因突變 (mutations), 讓正常常的乳房細胞變成癌細胞正常的細胞一般維持在靜靜止狀態, 只在需要新細胞的時候才會分裂裂增生在細胞老化或受傷時, 正常的細胞胞會死去相對的, 癌細胞在不需要新細胞時時依舊分裂增生, 並且在老化或受傷時, 也不會在短時間內死去經過一段時間, 癌細細胞會形成腫瘤, 稱為原發腫瘤 (primary tumor) 如果不治療, 原發腫瘤會會擴散到乳小葉或乳管組織壁外, 入侵基質, 被稱為侵入性 (invasive) 乳癌除此之外, 癌細胞可以從原發腫瘤再分裂出去, 透過血管或基質中的淋巴 (lymph) 管擴散到身身體其他部位, 形成繼發性腫瘤繼發性性腫瘤可能增生於乳房或身體其他部位, 4 of 27

5 乳癌最常見的擴散方式是是透過淋巴液擴散淋巴液是能提供細胞水水和營養的清澈液體, 當中包含能對抗病菌菌的白血球淋巴結 (Lymph nodes) 會過濾淋淋巴液, 並排除病菌乳房中大部分的淋巴巴液流入腋窩內側的腋下淋巴結 (axillary lymph nodes), 癌細胞一旦進入腋下淋巴結, 就能進行增生, 形成繼發性腫瘤附近可可能受到影響的其他淋巴結包括位於肋骨骨內側靠近胸骨的淋巴結 ( 內乳淋巴結 internal mammary nodes), 鎖骨正下方的淋淋巴結 ( 鎖骨下淋巴結 infraclavicular nodes),, 和鎖骨正上方的淋巴結 ( 鎖骨上淋巴結 supraclavicular nodes) 認識乳癌第四期第四期乳癌, 表示癌細胞胞擴散範圍已超過乳房和附近的淋巴結, 而至病灶遠端的身體部位, 例如骨頭肺肺部腦部或肝臟乳癌細胞擴散到遠端部部位的癌症也稱為轉移性乳癌 (metastatic breast cancer) 5 of 27

6 二治療前檢檢查你可能在經過初步診斷後後, 得知自己罹患了轉移性乳癌 ; 或在結束束初期乳癌治療後一段時間, 發現癌細胞胞惡化為轉移性乳癌下一個步驟則是根據據檢查結果, 評估癌症病情後, 依照你希希望的治療方式和其他相關因素, 規劃最適適合你的療程一般健康檢查病史記錄你的病史記錄 (Medical history) 包括從小到大所有的健康記錄和用藥藥記錄醫師會想了解你所有的病歷乳乳房活組織切片檢查結果是否曾接受放射射治療 (radiation therapy), 以及你是否已已懷孕你可以在家中先列出從以前到現在在的用藥記錄, 以幫助醫師進行診斷由由於乳癌和某些相關的健康問題可能是家族族遺傳, 因此醫師可能會詢問你家人的病病史身體檢查身體檢查 (Physical exam) 指對全身進行檢查, 確認是否出現疾病症狀狀檢查中, 醫師會聽診你的肺部心心臟和腸也會觀察和觸診你的乳房和附近近的淋巴結, 確認是否正常, 這樣的觸診診稱為臨床乳房檢查 CBE(clinical breast exam) 除了乳房, 醫護人員也會對你身體的的其他部位進行觸診, 確認器官大小是否正正常, 觸摸時觸感是柔軟或堅硬的, 以及及觸摸時是否引發疼痛反應驗血醫師會進行驗血, 檢查是是否出現疾病症狀通常會從手肘處的靜脈脈以針筒抽取血液皮膚與針頭接觸的地地方可能會淤青, 抽血可能會導致暈眩抽抽血後, 你的血液樣本會送到檢查室進行行檢查全血細胞計數檢查 (CBC ) 全血細胞計數 (complete blood count) 檢查會計算體內白血球紅血血球和血小板的數量, 以得知你是否有足足夠的紅血球來供給體內組織氧氣足夠的的白血球對抗感染和足夠的血小板來凝結結傷口如果你的全血細胞數值偏低, 表示示癌細胞可能已擴散到骨髓, 或顯示出其其他健康問題肝功能檢查肝臟是位於腹腔 (abdomen) 內右上方的器官肝臟的重要功能之一一是分解血液中的毒素, 因此肝功能檢查 (Liver function tests) 會檢測肝臟製造或轉轉化出的化學物質檢查指數太高或太低低都可能代表癌細胞已擴散至肝臟鹼性磷磷酸酶 (ALP, alkaline phosphatase) 是其其中一項檢測項目,ALP 指數偏高代表癌細細胞可能已擴散到骨髓或肝臟 6 of 27

7 影像檢查影像檢查 (imaging test) 是對你的身體內部進行造影, 觀察癌細胞的的擴散狀況影像檢查程序通常很簡單依照所接受的檢查類型, 你可能會需要停停止服用某些藥物, 禁食和禁水數小時, 並移除身上的金屬物品胸部診斷性電腦斷層這項檢查是以不同角度的的多道 X 光射線偵測出詳盡的體內影像為為了能讓影像更加清晰, 進行檢查前會先先將顯影劑 (contrast dye) 注射到靜脈內顯顯影劑可能會讓你感到灼熱皮膚紅腫, 或引發蕁麻疹 (hives); 在很少見的情況下, 會出現嚴重的過敏反應 (allergic reactions) 如果你曾經有不適的反應, 請告知知醫師腦部磁振造影 (MRI) 如果你的症狀顯示癌細胞胞可能擴散到腦部, 建議進行腦部磁振造影影癌細胞擴散到腦部的症狀包括 : 慢性性頭痛癲癎喪失平衡感行走困難說說話能力出現問題視野改變半邊身體體無力以及性格改變磁振造影使用無線電波和和強力的磁場來繪製物體內部影像如同同電腦斷層攝影 (CT), 你可能會需要注射射顯影劑你必須臉朝上躺在檢驗台上, 利用環繞頭部的裝備固定頭部, 接著檢驗驗台會往前移動, 進入磁振造影儀器中進行行掃描, 掃描會在幾分鐘內完成腹部和骨盆腔診斷掃描電腦斷層掃描和磁振造影影可以用來觀察你的腹腔與骨盆腔內部狀況況骨骼掃描骨骼掃描 (bone scan) 可用用來判定癌細胞是否擴散到骨髓進行掃描描前, 會先將放射性示蹤劑注射到你的的靜脈中, 而骨骼掃描最常使用的放射性示示蹤劑為鎝你必須等待三小時, 讓放射射性示蹤劑進入骨頭中骨頭損傷的區域會會比健康的區域需要更多的放射性示蹤劑, 因此會在照片上會呈現亮點你必須躺躺在檢測台上, 維持靜止不動的姿勢, 需要 45 到 60 分鐘才完成掃描攝影氟化鈉正子電腦斷層造影影 (Sodium fluoride PET/CT) 正子斷層造影 ( positron emission tomography, 縮寫 PET) 和電腦斷層層攝影 (CT) 掃描可以用來偵測骨骼內部影影像, 取代骨骼掃描不過, 只有在其他檢檢查無法確認癌細胞是否擴散到骨髓時, 才會建議進行正子電腦斷層攝影如同骨骼掃描, 正子斷層層造影也會使用放射性示蹤劑來觀察細胞活活動正子斷層造影使用的放射性示蹤劑劑為氟化鈉氟化鈉正子電腦斷層造影是很很昂貴的檢查, 但能取得比骨骼掃描更清清晰的影像, 身體受到的影響也較小等待待示蹤劑作用時間較短, 約 40 到 60 分鐘鐘, 掃描時間也較短, 約 15 到 20 分鐘 7 of 27

8 氟 -18 去氧葡萄糖正子電電腦斷層造影 (FDG PET/CT) 觀察判定乳癌細胞擴散狀狀況的另一種正子斷層造影稱為 FDG 正子電電腦斷層造影 FDG( 氟 -18 去氧葡萄糖 fluorodeoxyglucose) 是由氟化物和一種單糖 ( 葡萄糖 ) 所組成的放射性示蹤劑癌細胞胞比正常細胞需要更多的 FDG, 因此在照片片上會顯示為亮點這種檢查需要禁食至至少四小時當其他的影像檢查無法得到清清晰的照片時, FDG 正子電腦斷層造影是是最有幫助的檢查, 也能幫助偵測已擴散到到淋巴結或已遠處轉移的乳癌細胞 X 光攝影如果骨頭受傷, 建議進行 X 光攝影承載體重的長形骨頭如果在骨骨骼掃描或氟化鈉正子電腦斷層造影顯示示異常, 也應進行 X 光攝影進行 X 光攝影影時, 你必須躺在檢查台上維持不動,XX 光儀器會將微量的放射線射入你的體內, 之後可以在螢幕上看到 X 光射線形成的的影像活體組織切片活體組織切片 (biopsy) 指的的是採取少量的組織樣本或體液樣本進行檢檢驗建議使用切片檢查來確認癌細胞胞是否擴散至遠端部位, 以及檢驗癌細胞的的類型如果你曾接受早期乳癌治療, 你可能之前已進行過腫瘤組織切片檢查, 再進行一次活體切片, 是為了與先前的腫腫瘤切片檢查結果比較不同的切片結果將將會影響你的療程選擇癌細胞檢測乳癌細胞並不是全部都一一個樣, 癌細胞因其受體型態的不同而有所所區別受體是細胞膜或細胞內的一種蛋蛋白質當特定物質與受體結合, 會誘發細細胞內部產生改變以下介紹兩種對規劃劃療程很重要的細胞受體檢測 : 荷爾蒙受體檢測女孩在青春期時, 體內會會增加雌激素 (estrogen) 和黃體激素 (progesterone) 等荷爾蒙, 以幫助乳房發育某些些乳癌細胞擁有大量的荷爾蒙受體 (hormone receptors) 當荷爾蒙與受體結合時, 會導致癌細胞生長, 並分裂出新的癌細胞胞荷爾蒙受體檢測的重要性, 在於有藥物可以抑制荷爾蒙分泌, 讓它它不再誘發癌細胞生長免疫組織化學染染色法 IHC(immunohistochemistry) 是大多數數病理醫師用來檢測癌細胞是否擁有荷爾爾蒙受體的實驗室檢查檢查中會將癌細胞胞染色, 觀察擁有荷爾蒙受體的細胞數量量如果 100 個癌細胞中至少有 1 個癌細胞胞染色結果為陽性, 這樣的癌症即稱為荷荷爾蒙受體陽性腫瘤 (hormone receptor-positive) 如果少 8 of 27

9 於 1 個癌細胞荷爾蒙受體體染色結果為陽性, 這樣的癌症稱為荷爾蒙蒙受體陰性腫瘤 (hormone receptor-negative) 第二型人類表皮生長因子子受體 (HER2) 檢測正常的乳房細胞內, 會有有兩對製造第二型人類表皮生長因子受體 ( human epidermal growth factor receptor2, 縮寫 HER2) 的基因有些癌細胞胞擁有兩對以上的 HER2 製造基因, 導致製造出太多的 HER2 有些癌細胞雖只擁擁有兩對 HER2 製造基因, 但依舊製造出出太多的 HER2 當製造太多 HER2 時, 乳癌癌細胞會迅速生長和分裂雖然有藥物可可以抑制這些癌細胞生長, 但考量到價錢昂昂貴和藥物的副作用, 因此需先進行檢測, 正確地掌握 HER2 的狀況一如荷爾蒙蒙受體檢測, 會使用免疫組織化學染色法法 (IHC) 來計算 HER2 的數量免疫組織化學學檢測分數為 3 以上, 代表癌細胞擁有過過多的 HER2 另一種檢測 HER2 的方法為原位位雜合 (in situ hybridization, 縮寫 ISH) 如果癌細胞有過多的 HER2 或 HER2 基因, 稱為 HER2 陽性腫瘤某些乳癌細胞具有大量的的荷爾蒙受體或 HER2 受體, 或兩種受體體皆很大量但是, 某些乳癌細胞的雌激激素黃體激素和 HER2 受體的數量皆很正正常, 這種情況的癌症稱為三陰性乳癌 (triple-negative breast cancer) 不同的癌細細胞表現會影響治療計劃, 因此必須了解解自己的檢驗結果, 一有不清楚的地方, 一定要請醫療團隊說明 9 of 27

10 三全身性治治療方式介紹轉移性乳癌治療是一種以以藥物為主的全身性治療, 以求長期的控制制癌症儘管, 轉移性乳癌不太可能痊癒癒, 但仍有不少轉移性乳癌女性, 不但存活活多年, 甚至數十年, 還保有良好的生活活品質以下是各項轉移性乳癌治療的介紹紹化療有些化療藥物透過破壞細細胞的 DNA(deoxyribonucleic acid 去氧核糖糖核酸 ), 或干擾細胞製造 DNA 來殺死癌癌細胞 ; 有些藥物則干擾新細胞增生多數數化療藥物在細胞處於生長活躍期時才有有效用當細胞屬於生長期, 細胞會成長, 並分裂形成新細胞, 這類藥物會干擾細細胞生長, 抑止迅速生長分裂的癌細胞而而其他化療藥物則不論細胞處於生長期或或休眠期都有效用不論哪種化療藥物, 都會將正常的細胞和癌細胞一起殺死治療轉移性乳癌的化療藥藥物分為四大類, 如下所示 : 烷基化劑 Alkylating agents( 佳鉑帝靜脈注射液 / 卡鉑, 阿樂癌注注射液 / 鉑帝爾注射液 / 順鉑, 癌德星星注射劑 / 環磷醯胺 ) 透過增加化學物質的方式破壞 DNA 蒽環抗生素 Anthracyclines( 阿黴素 / 多柔比星 / 速溶艾黴素注射劑劑, 表阿黴素 / 速溶泛艾黴素注射劑劑 ) 破壞 DNA, 並干擾 DNA 的製造抗代謝劑 Antimetabolites( 截瘤達錠, 健擇注射劑, 服樂癌注注射劑, 易滅得疪福注射液 / 滅殺除癌癌錠 ) 不讓 DNA 的生產組件 (building blocks) 進行作用微管抑制劑 Microtubule inhibitors( 歐洲紫杉醇 / 剋癌易注射劑,DM1/ 美登醇衍生物, 賀樂維, 易莎莎平注射劑, 太平洋紫杉醇 / 汰癌勝注射液液, 溫諾平注射液 / 溫諾平軟膠囊 ) 抑止細胞分裂生長荷爾蒙療法雌激素 (estrogen) 和黃體激激素 (progesterone) 是會誘發某些乳癌細胞胞生長的荷爾蒙雌激素大多由卵巢分泌, 腎上腺肝臟和體脂肪也會分泌少量的雌雌激素黃體激素也大多由卵巢分泌若若能阻止這些荷爾蒙作用, 或降低荷爾蒙濃濃度, 能夠幫助抑止乳癌細胞生長抗雌激素抗雌激素 (antiestrogens) 是用於抑制雌激素的藥物泰莫西芬 (Tamoxifen) 和托瑞米芬 (toremifene) 為治療乳乳癌的抗雌激素, 透過和雌激素受體的結合合來阻斷雌激 10 of 27

11 素和受體結合, 進而達到到治療效果這兩種藥物也稱為選擇性雌激激素受體調節物 (selective estrogen receptor modulators, 縮寫 SERM) 另一種也能阻能阻擋和減少雌激素受體數量的抗雌激素素為 Fulvestrant ( 法洛德注射液 ), 則屬於選選擇性雌激素受體抑制劑 (selective estrogen receptor down-regulator, 縮寫 SERD) 芳香環轉化酶抑制劑芳香環轉化酶抑制劑 (Aromatase inhibitors) 的作用在於降低體內雌激激素, 只提供已停經女性使用的藥物對對於已停經的女性, 它透過阻斷一種製造雌雌激素的蛋白質來達到效用屬於此分類類的藥物有三種 : 安美達錠, 復乳納膜衣錠, 和諾曼癌素糖衣錠卵巢剝除卵巢是停經前的女性分泌泌雌激素和黃體激素的主要來源將卵巢剝剝除可停止體內大部分雌激素的分泌將將兩邊卵巢都移除的手術稱為兩側卵巢切切除術 (bilateral oophorectomy) 對卵巢進進行放射線治療也可以讓卵巢停止分泌雌雌激素和黃體激素, 但並不常採用這種療療法這兩種方式都屬於卵巢剝除療法卵巢抑制卵巢抑制 (Ovarian suppression) 的治療方法是透過稱為促黃體素釋放放激素 (LHRH, luteinizing hormone-releasing hormone) 促動劑的藥物, 讓卵巢分泌泌較少雌激素 LHRH 是大腦分泌的荷爾爾蒙, 能幫助調節卵巢的雌激素分泌促黃黃體素釋放激素促動劑會抑制 LHRH 的分分泌, 連帶抑制卵巢分泌雌激素諾雷德持持續性注射劑和柳菩林注射液為兩種 LHRH 促動劑, 施予的方式是皮下注射, 一個個月注射一次標靶治療標靶治療會抑制細胞分子子活動, 不讓癌細胞生長比起化療, 較不不會傷害正常細胞用於乳癌四期的標靶靶治療藥物有六種, 如下所示 : Trastuzumab 與 Pertuzumab ( 賀癌平凍晶注射劑和賀疾妥 ) 這兩種藥物都被用於治療療乳癌 HER2 陽性腫瘤, 透過與細胞外的 HER2 末端結合來產生效用, 抑止 HER2 活化這兩種藥物也會吸引免疫細胞, 讓它們幫助殺死癌細胞 Ado-trastuzumab emtansine (T-DM1 賀癌寧凍晶注射劑 ) 是賀癌平和化療藥物 DM1(emtansine) 組合而成的藥物如果只單獨獨使用 DM1, 會對所有的細胞都造成影影響, 但是當 DM1 和賀癌平結合, 由於賀癌癌平會和 HER2 受體結合, 因此能阻止 DM1 釋放到血液, 轉為釋放到 HER2 陽性的的癌細胞內 11 of 27

12 Lapatinib ( 泰嘉錠 ) 透過和癌細胞內的 HER2 末端結合產生效用, 阻擋細胞內的物質和 HER2 結合, 使其無法促使細胞生長 Bevacizumab ( 癌思停注射劑 ) 癌細胞需要血液輸送食物和氧氣才能生長, 因此, 癌細胞會送出稱為血管內皮生長因子 (vascular endothelial growth factor, 縮寫 VEGF) 的信息, 讓新的血管朝向腫瘤內生長癌思停會和血管內皮生長因子結合, 阻斷製造新血管的信息傳送 Everolimus ( 癌伏妥 ) mtor 是一種存在於細胞內的蛋白質激酶 (Protein kinases) 蛋白質激酶是搬運細胞內化學物質磷酸鹽的分子當磷酸鹽從第一個分子轉移到第二個分子時, 會促使第二個分子活化癌伏妥能抑止 mtor 轉移磷酸鹽, 連帶停止細胞接受生長信息治療時癌伏妥會和諾曼癌素一併使用, 只適用於符合特定條件的女性用於乳癌四期的全身性治療藥物 : 學名商品名全身性治療方式類別 T-DM1 (Ado-trastuzumab 賀癌寧凍晶注射劑標靶治療和化療 emtansine) Aanastrozole 安美達錠荷爾蒙治療 bevacizumab 癌思停注射劑標靶治療 Capecitabine 截瘤達錠化療 Carboplatin 佳鉑帝靜脈注射液 / 卡鉑化療 Cisplatin 阿樂癌注射液 / 鉑帝爾注化療射液 / 順鉑 Cyclophosphamide 癌德星注射劑化療 Docetaxel 歐洲紫杉醇剋癌易注射劑化療 Doxorubicin 速溶艾黴素注射劑化療 Doxorubicin liposomal 速溶艾黴素注射劑化療 injection) Epirubicin 速溶泛艾黴素注射劑化療 Eribulin 賀樂維化療 Everolimus 癌伏妥標靶治療 Exemestane 諾曼癌素糖衣錠荷爾蒙治療 Fluorouracil(5-FU) 服樂癌注射劑化療 Fluoxymesterone Androxy TM, Halotestin 荷爾蒙治療 Fulvestrant 法洛德注射液荷爾蒙治療

13 Gemcitabine Goserelin Ixabepilone 健擇注射劑諾雷德持續性注射劑易莎平注射劑化療荷爾蒙治療化療 Lapatinib Letorzole Leuprolide acetate Megestrol acetate Methotrexate Paclitaxel 太平洋紫杉醇 Paclitaxel,albumin-bound Pertuzumab Tamoxifen 泰莫西芬 Trastuzumab 泰嘉錠標靶治療復乳納膜衣錠荷爾蒙治療柳菩林注射液荷爾蒙治療 Megace 荷爾蒙治療易滅得疪福注射液 / 滅殺化療除癌錠汰癌勝注射液化療化療賀疾妥 M 標靶治療 -- 荷爾蒙治療賀癌平凍晶注射劑標靶治療 Vinorelbine 溫諾平注射液 / 溫諾平軟膠囊化療 13 of 27

14 四治療的進進行方式接下來說明療程會如何進進行, 讓你更加清楚會面臨到情況, 並列出常常見的副作用記得請治療團隊提供完整整的副作用資訊, 包括常見和罕見的副作用用放射治療最常用於乳癌的放射線治治療為體外放射治療 (external beam radiation therapy, 縮寫 EBRT) 這種治療使用用從體外發出射線的儀器, 以放射線瞄準腫腫瘤部位腫瘤部位會用墨水或小型刺青青標記在皮膚上進行體外放射治療之前, 應先由電腦斷層掃描 (CT) 拍攝乳房照片 ( 影像 ) 在進行體外放射治療前, 會先進進行模擬定位 (simulation), 對該部位進行造造影, 並規劃放射療程醫師會根據影像, 決定放射線的劑量和射線的形狀透過過加裝在放射儀器上的電腦軟體和硬體來來控制射線的形狀, 讓射線避開正常組織除前述方法外, 還有其他他方法可以讓射線避開正常組織若心臟區區域需進行放射治療, 是有方法可以保護護你的心臟記得詢問醫師你即將採取的方方法這些方法有 : 引導射線, 不讓其靠近近心臟部位以臉朝下的趴臥姿勢進進行療程治療時屏住呼吸在療程中使用器具讓你你的姿勢維持不動體外放射治療儀器 (EBRT) 只會在對準腫瘤時進行療程體外放射治療儀器 (EBRT) 會很精準的射出射線, 並以 3D 儀器射出出符合腫瘤形狀的射線強度調控放射射治療 (intensity-modulated radiation therapy, 縮寫 IMRT) 可依據組織的厚薄度來調調整強度療程進行時, 你會獨自在在體外放射治療儀器中, 操作儀器的放射師師會在隔壁的操作室療程全程, 放射師師都能看到聽到你的狀況, 並能與你對話話, 所以不用緊張害怕療程開始後, 你會聽到儀器運轉的聲音一次療程進行的的時間約為 15 到 30 分鐘放射線治療療通常一週進行 5 次, 持續 5 到 7 週, 或依依個人情況而有所不同荷爾蒙療法兩側卵巢切除術切除卵巢的手術有兩種 : 侵入性手術 (Open surgery) 和腹腔鏡手術 (Laparoscopic 14 of 27

15 surgery), 醫師會建議你應應採用的手術方式兩種手術進行前, 你都都需要在一小段時間內禁食禁水, 並停止服用某些治療藥物侵入性手術會進行全身麻麻醉, 在腹腔開一道長的切口, 從中取出卵卵巢手術後, 你需要住院觀察幾天腹腹腔鏡手術 (Laparoscopic surgery) 則透過幾道道小型的切口取出卵巢, 會採取全身麻麻醉可以在手術當天出院, 或住院休息一一天後再離開醫院不論選擇哪一種手術, 手術後都會感到傷口疼痛腫脹, 也會會留下疤痕疼痛和腫脹會隨著時間逐漸漸舒緩放射線治療放射線治療會使用高能量量射線來破壞卵巢內的細胞每日或每隔幾幾天進行, 一次約需 15 到 30 分鐘放射射線治療會讓你感到不舒服並出現腹瀉症狀狀療程後, 需過一段時間卵巢才會停止止分泌荷爾蒙, 所以, 你仍需避孕以防止懷懷孕藥物治療會使用諾雷德持續性注射射劑和柳菩林注射液讓卵巢停止運作, 以皮皮下注射的方式, 一個月注射一次抗雌激激素如泰莫西芬托瑞米芬和法洛德皆是藥藥錠, 在療程進行時需每日服用芳香環環轉化酶抑制劑如安美達錠復乳納膜衣錠錠和諾曼癌素, 也是需每日服用的藥錠每天同時服用抗雌性激素和芳香環轉化酶酶抑制劑, 療效更佳荷爾蒙治療副作用很多接受荷爾蒙療法的的女性會出現更年期症狀更年期症狀包包括熱潮紅 (hot flashes) 陰道分泌物增加加或乾癢睡眠問題體重增加頭髮稀稀疏疲勞和情緒變化依個人情況不同同, 出現的症狀也會不同在少見的情況下, 泰莫西西芬會引發兩種嚴重的副作用 : 子宮癌與血血栓但是, 對乳癌女性而言, 服用泰莫莫西芬仍是益處遠大於風險芳香環轉化酶酶抑制劑並不會引發癌症, 引發血栓的情情況也極為少見但會讓你的骨頭變得脆弱弱 ( 稱為骨質疏鬆症 osteoporosis) 而導致致骨折因此, 必須進行例行的骨質密度檢查查 (bone mineral density test) 確認骨骼的脆脆弱程度視情況需要, 醫師可以開立增強強骨質的藥物化療開始化療前, 醫師可能會會要求你停用某些藥物或維他命或兩者者皆停用某些藥物或維他命可能會影響響化療的效果, 或在進行化療時引發健康問問題你可能也得改變飲食如果你有抽抽菸的習慣, 在接受化療期間, 禁菸是很重重要的療程中可能使用一種或多多種化療藥物只使用一種化療藥物的療程程稱為單一藥物療法不同的化療藥物有有不同的作用方式, 因此通常會採用多種藥藥物進行療程, 使用兩種以上的化療藥物物療程稱為複合療法 15 of 27

16 用於轉移性乳癌的化療藥藥物可能是注射到靜脈的液體針劑, 或是口口服的藥錠靜脈注射可能是速度比較較快的全劑量注射, 也可能是緩慢點滴注射, 稱為輸注 (infusion) 也可在胸部或或手臂上透過手術置放針管, 讓化療藥物透透過針管注射到體內注射的時間依你所所接受的藥物而定, 可能只需要幾分鐘, 也可能會需要幾小時為了讓身體有復原原的時間, 化療會依周期進行, 也就是治療療日之後會有一段休息日, 再回到治療日根據使用藥物的不同, 給藥周期的長短也也會有所不同化療的副作用依藥物類型型接受藥物的劑量療程進行的長短和個個人體質而有所不同一般而言, 副作用用是由於迅速生長的細胞死亡所引起的這這類細胞存在於頭髮毛囊腸子嘴巴和血血液中, 因此常見的化療副作用為 : 血液細細胞數量偏低無饑餓感噁心嘔吐腹瀉掉髮和嘴巴潰瘍醫師可能會給予予藥物讓你感覺好過一些, 如抑止噁心和和嘔吐的藥物, 或注射惠爾血添注射劑來提升升白血球數量, 以達到正常狀態化療藥物可能會造成停經經 (menopause) 化療結束後, 即使經期會會再度開始, 但你可能還是無法生育雖雖然如此, 化療期間還是有可能懷孕, 但化化療會導致嬰兒天生缺陷因此, 化療期期間還是要避孕標靶治療賀癌平第一次或第二次施打賀癌癌平時, 通常會出現過敏反應, 你可能需要要服用抗過敏的藥物第一次注射賀癌平平時, 你可能會出現輕微的類似感冒的反反應, 如發燒發冷頭痛肌肉痠痛和和噁心, 之後第二第三次時, 就比較不會會出現這樣的症狀其他副作用包括心臟臟損害, 以及很少發生的肺部損害 T-DM1 賀癌寧 T-DM1 賀癌寧也會透過輸輸注方式給藥完成第一劑的注射約需要 90 分鐘, 之後每次的療程約需要 30 分鐘每隔三週進行一次療程常見的副作作用包括頭痛噁心疲倦腹瀉或便祕祕流鼻血 ; 肌肉關節或骨頭疼痛其他他可能的副作用有心臟肝臟或肺部的損損害賀疾妥賀疾妥透過輸注方式給藥藥第一次注射約需 60 分鐘, 之後每次的的注射約需 30 分鐘到 60 分鐘每隔三三週進行一次輸注常見的副作用有腹瀉噁心感到疲倦和虛弱較不常見的副副作用會出現皮疹白血球數量偏低嘴巴巴潰瘍和掉髮尚不清楚賀疾妥是否會造造成心臟損害, 但其他與賀疾妥相似的藥物物有此副作用 16 of 27

17 泰嘉錠泰嘉錠為藥錠, 需每日在在餐前或餐後一小時服用常見的副作用包括括腹瀉和皮疹 ; 你可能會出現手腳發紅腫脹麻木和疼痛的症狀較不常見的副副作用有疲勞嘔吐頭痛呼吸短促和和胃灼熱其他副作用為造成心臟肝臟和和肺部問題癌思停注射劑癌思停注射劑透過輸注方方式給藥第一次輸注約需 90 分鐘, 之後後每次輸注約需 30 分鐘每二週進行一次次, 之後休息二週, 依此循環常見的副作作用為高血壓腹瀉感到疲勞和虛弱 ; 可能也會出現流鼻血呼吸短促噁心和和嘔吐症狀少見但情況嚴重的副作用包包括引發中風或心臟病造成腎臟損害出出現腸穿孔和內出血症狀癌伏妥癌伏妥為藥錠, 需每日定定時服用常見的副作用包括腹瀉疲倦嘴巴潰瘍皮疹咳嗽和血液細胞數量量過低嚴重的副作用包括引發其他癌症, 肺部問題感染和腎衰竭確認治療效果醫師會透過不同類型的檢檢查來確認治療效果醫師會詢問你的身體體反應是否出現新的症狀或症狀惡化化, 同時進行身體檢查和測量體重, 並以日日常體能狀態 (performance status) 量表表來評估你的全身健康狀況常用的量表有兩兩種 : 美國東岸癌症臨床研究合作組織織日常體能狀態量表 (Eastern Cooperative Oncology Group, 縮寫 ECOG) 和 Karnofsky 氏體能狀態量表 (Karnofsky Performance Status Scale, 縮寫 KPS) 不管使用哪一種種量表, 醫師最後會決定一個最能表示你的的健康狀況的方式醫師會採取你的血液樣本本進行以下三種檢查 : 全血細胞計數 (CBC), 用以評估癌細胞擴散到骨髓的狀況況 ; 肝功能檢查 (Liver functioning tests),, 用以評估癌細胞擴散到肝臟和其他器器官的狀況 ; 以及檢驗血液中的蛋白質, 即為腫瘤標記 (tumor markers), 來確認認療程是否有效具腫瘤標記特性的蛋白白質如癌胚抗原 CEA(carcinoembryonic antigen) 癌抗原 CA 15-3 (cancer antigen 15-3) 和癌抗原 CA 27.29(cancer antigen 27.29) 如果一系列的檢驗顯示腫瘤標記的指數 ( 癌指數 ) 升高, 則代表治療未發生成效醫師會進行三種影像檢查查來確認治療的效果 : 電腦斷層掃描 (CT) 氟化鈉正子電腦斷層造影 (PET/CT) 和骨骨骼掃描三種檢查都能呈現較大範圍的或或新範圍的癌細胞影像因為缺乏偵測癌癌細胞擴散的標準, 因此較少用到氟化鈉正正子電腦斷層造影 (PET/CT) 規律並定期進行檢查, 是掌控癌細胞擴散範圍的最好方式下表是檢檢查排程建議, 而個人排程可能依實際情情況有所調整如果出現癌細胞生長的症狀狀, 就應進行檢查 ; 新的療程開始時, 就算之前已進行過, 也應該再進行一次檢查查 17 of 27

18 : 2345;: <= =4L > MN CDEFG HI CDEFG HI CDEFG HI CDEFG HI (CBC) CDEFG HI CDEFG HI!HI!HI!HI "#$%&'(CT) 2-4 CDAB HI ()&' 4 CDAB HI *+,-."#$ %/0(PET/CT) 1JK 1JK!HI OPQ: ROS HI HI HI HI HI HI!HI HI HI!HI 18 of 27

19 五決定治療療計畫每個人對療程所持的態度度不盡相同, 有些人消極的希望涉入越少越越好, 有些人什麼都想了解, 並與醫師共共同決定每一個細節不論你是主動或被動動, 都可以將你的態度告知你的治療團隊隊在與醫師共同決定療程, 有四個關鍵 1. 了解你想從療程中獲獲得什麼? 是要控制癌症, 還是緩解症狀? 2. 了解你的檢查結果, 確認哪些療程是必要的 3. 就診前先準備好問問題清單, 任何不清楚的部分隨時提問你你也可以錄下你跟醫師的談話, 並且且保留一份醫療記錄的副本 4. 接受他人的幫助, 特別是其他的轉移性乳癌病友你不需要獨獨自面對一切, 其他人可以幫忙你你搜集資訊記錄重點提出問題跟你討討論你的選擇, 讓你能持續採取積極極角色面對癌症規劃治療計畫規劃治療計畫就像擬定行行動計畫, 能幫助你你愛的人和你的治療療團隊, 在尊重你的信仰希望和價值的的前提下, 滿足所有你的照護需求治療計計畫會隨著治療的實際情況而改變, 也會會根據你的需求而有所調整在治療計畫中通常包含以以下幾大項目 : 癌症資訊就算生長在相同的器官, 腫瘤間依舊存在很大的差異性詳述癌症症型態的檢查結果, 包括腫瘤所在部位癌細胞類型癌症病理分期和其他的癌症症特徵都會記載於計畫中治療團隊出色的轉移性乳癌照護是是透過團隊合作來達成的當第一次和腫瘤瘤科醫師 (medical oncologist) 見面時, 詢問你的治療團隊有哪些成員, 留下照照護人員姓名和聯絡資訊, 將這些資訊訊紀錄在治療計畫中治療方案你通常會面臨多項療程選選擇, 包括某些臨床試驗方案沒有哪一種種療程是適合所有人, 因此在規劃治療療時, 考慮的因素如 : 腫瘤所在部位你的整體健康狀況 19 of 27

20 療程的副作用療程費用生活的改變你想從療程中獲得什什麼你對副作用的感受任何經你同意所進行的癌癌症療程, 在治療計畫中都應紀錄有關療程程的目標療程的副作用療程所需的的時間, 和療程達到良好效果的機率治療療計畫可能因為新的資訊而改變, 你也也可能對某些療程改變心意, 發生任何變動動時, 你都需要擬定新的治療計畫預立醫療 (Advance care) 詢問醫師有關你的預後資資訊, 能幫助規劃治療計畫當癌症無法治治癒時, 你或許需要計畫生命末期的照護護醫師可能擔心會讓你感到失去希望, 降低你的生存意願, 所以延遲了這樣的對對話, 而使得很多病友太晚或是完全沒有與與醫師談到預後問題但研究指出, 這些些擔心是沒有必要的, 反之, 事先規劃預立立醫療自主計劃 (Advance care planning, ACP) 有很多好處, 它可以 : 讓你知道接下來會發發生什麼事讓你最有效率的運用用時間減輕照護人員的壓力力依你的意願行事提高你的生活品質得到良好的照護預立醫療自主計劃的規劃劃, 你與醫師要能開誠布公的討論病況你你不需要了解所有的預後細節, 只要大概概知道情況便可以開始規劃根據醫師提供供的資訊, 你可以決定何時停止治療, 也可以決定要進行哪些療程, 例如進行手術術或服用藥物, 來紓緩症狀安寧療護 (Hospice care) 也是治療計畫之一, 其治療重點並不是對抗抗癌症, 而是紓緩癌症引起的症狀當你你不想再進行癌症療程不再有適合你的療療程或你的身體狀況無法再進行療程時, 就可以進行安寧療護安寧療護會盡可能能幫助你維持生活的品質, 全天 24 小時時每日不間斷你可以選擇在家中或在安安寧醫護中心進行安寧療護預立醫囑 (Advance directive) 是一份具法律效力的文件, 會在你失去去表達自我意識能力時傳達你的意願在這份文件中可傳達你是否願意使用維持持生命儀器, 例 20 of 27

21 如進行插管, 或者當你的的心肺停止時的治療意願你也可以指定特特定某個人為你做決定如果你已事先寫寫好預立醫囑, 仍需要更新, 確認它仍具法法律效力諮詢第二意見你可以完全信賴你的醫師, 但有時你會希望由另外一位醫師檢視檢檢查結果, 並建議治療計劃, 這就叫做第第二意見第二意見也能夠幫助你做出最適適合你的治療選項在與第二位醫師會面前, 應該準備病理報告的副本影像檢查的光光碟, 以及其他檢驗結果如果兩位醫師師的意見相同, 你就可以感到比較安心但但是如果意見相左, 那麼也不用慌張, 可以考慮參考第三意見第三意見可以幫助助你在兩個選項中作出決定選擇進行何何種癌症治療是相當重要的決定, 因為可以以影響你的生命以及生活品質問題清單面對未知的治療過程, 你一定會有許多的疑問, 這是很正常的事情情為了把握看診時間, 你都可以事先擬擬定一份問題清單對你比較重要的問題可可以放在清單的前面, 以免因為時間關係係而遺漏如果醫師沒有時間回答, 你也可可以詢問護士或者個管師下列是一些可可以詢問醫師的問題, 作為參考 1. 你建議我進行什麼樣樣的血液檢查和影像檢查? 2. 幾年前我經歷了第一一次乳癌現在癌症轉移, 我需要進行活活組織切片嗎? 如果不需要, 原因是是什麼? 3. 這些檢查會在哪裡進進行? 4. 這些檢查會花多少時時間? 有任何檢查會讓我感到疼痛嗎? 5. 如果我懷孕的話, 應該怎麼辦? 6. 檢查前我應該做什麼麼準備? 7. 我應該帶著目前服用用中的藥物清單前往檢查嗎? 8. 我應該請人陪同我去去檢查嗎? 9. 我可以多快知道檢查查結果, 還有誰會對我說明這些檢查結果? 10. 我希望保留一份檢查查結果複本, 包括我的病理報告誰可以給給我這些報告? 11. 誰會跟我討論接下來來應該怎麼做? 會在什麼時候討論? 12. 你建議我進行什麼樣樣的療程? 13. 我的治療計劃與我的的年齡健康狀況和其他因素有什麼關聯性? 14. 這些療程的風險是什什麼? 21 of 27

22 15. 這些療程的益處是什什麼? 16. 這些療程有哪些短期期副作用和長期副作用? 17. 這些療程會影響我的的日常生活嗎? 18. 治療前我可以做什麼麼準備? 19. 療程會怎麼進行? 20. 我應該怎麼儘快開始始治療? 21. 這些療程會花費多少少錢? 22. 你為什麼認為這個療療程最適合我? 23. 如果療程沒有效, 或我的身體沒辦法承受, 我的其他選擇是什是什麼? 24. 我希望諮詢第二意見見, 你能幫忙我嗎? 22 of 27

23 六衛生福利利部中央健康保險署抗癌癌瘤藥物藥品給付規定學名適用條件 Aromatase Inhibitors 芳香環轉化酶抑制劑 Exemestane 1. 限停停經後或卵巢切除後, 且女性荷爾蒙受體 ( 如諾曼癌素 ) (estrogen receptor) 陽性之晚期乳癌病患, 經使使用 tamoxifen 無效後, 方可使用 2. 具有有雌激素受體陽性之停經婦女, 使用 tamoxifen 至少兩年之腋下淋巴結有轉移之高危險險早期侵犯性乳癌的輔助治療, 且不得與 tamoxifen 或其他 aromatase inhibitor 併用使用用時需同時符合下列規定 : (1) 申報時須檢附手術資料病理報告 ( 應包含含 ER PR 之檢測結果且無復發現象 ) (2) 本案藥品使用不得超過三年 (3) 需經事前審查核准後使用治療類別荷爾蒙治療 Anastrozole ( 如安美達錠 ) 1. 停經經後雌激素接受器為陽性或不清楚之局部晚晚期或或轉移性乳癌第一線治療 2. 停經經後婦女晚期乳癌, 雌激素接受器為陰性, 但曾曾對 tamoxifen 有陽性反應者 3. 停經經後婦女罹患早期侵犯性乳癌, 經外科手術術切除除後且雌激素接受器為陽性, 且有血栓栓塞塞症或或子宮內膜異常增生的高危險群, 而無法使使用 tamoxifen 治療者備註註 : 療程期間以不超過五年為原則血栓栓栓塞症症或子宮內膜異常增生的高危險群需符合下列情情形之一 : (1) 有腦血管梗塞病史者 (2) 有靜脈血栓栓塞症病史者 (3) 有子宮異常出血病史, 且經陰道超音波波檢查查判定為子宮內膜異常增生的高危險群 23 of 27

24 Letrozole 1. 接受受抗動情激素治療失敗的自然或人工停經後 ( 復乳納 ) 之末末期乳癌病人之治療停經後之局部晚期或轉移移性乳癌婦女患者之第一線治療用藥 2. 停經經後且荷爾蒙接受體呈陽性, 有淋巴結轉移移之乳乳癌病人, 作為 tamoxifen 治療五年後的延伸治治療, 且不得與其他 aromatase inhibitor 併用用使用時需同時符合下列規定 : (1) 手術後大於等於 11 年且無復發者不得使用 (2) 每日最大劑量 2.5mg, 使用不得超過四年 3. 停經經後且荷爾蒙接受體呈陽性之早期乳癌病人, 經外科手術切除後之輔助治療, 且不得與與 tamoxifen 或其他 aromatase inhibitor 併用使用用時需同時符合下列規定 : (1) 每日最大劑量 2.5mg, 使用不得超過五年 ; (2) 若由 tamoxifen 轉換使用本品, 則使用期限限合計不得超過 5 年 4. 病歷歷上應詳細記載手術資料病理報告 ( 應包含含 ER PR 之檢測結果且無復發現象 ) 及用藥紀錄 ( 如 tamoxifen 使用五年證明 ) Toremifene tab( 如弗瑞斯瑞斯錠 ) 限用於停停經後, 且女性荷爾蒙接受體 (estrogen receptor) 為陽性之轉移性乳癌病患 Docetaxel( 如剋癌易 ) 1. 局部部晚期或轉移性乳癌 2. 與 anthracycline 合併使用於腋下淋巴結轉移之早早期乳癌之術後輔助性化學治療 3. 早期期乳癌手術後, 經診斷為三陰性反應且無淋淋巴轉轉移的病人, 得作為與 cyclophosphamide 併用 doxorubicin 的化學輔助療法 Gemcitabine( 如健擇 ) Gemcitabine 與 paclitaxel 併用, 可使用於曾經使使用過 anthracycline 之局部復發且無法手術切除或轉移性之之乳癌病患 Paclitaxel 成分注射劑 ( 如汰癌勝 ) 1. 已使使用合併療法 ( 除非有禁忌症至少應包括括使用用 anthracycline) 失敗的轉移性乳癌患者 2. 腋下下淋巴轉移之乳癌且動情素受體為陰性之患患荷爾蒙治療化學治療化學治療化學治療 24 of 27

25 者,paclitaxel 可作為接續含 doxorubicin 在內之之輔助化學治療 Vinorelbine( 如溫諾平 ) 化學治療 1. 限用用於 : 晚期或無法手術切除之非小細胞肺癌癌及轉轉移性乳癌病患 2. 本成成分之口服劑型與注射劑型不得併用 Uracil-Tegafur 化學治療限轉移性性胃癌轉移性直腸癌轉移性結腸癌轉轉移性乳癌癌之病患使用 Doxorubicin hydrochloride liposome injection( 如速溶艾黴素素 ) 化學治療用於單一一治療有心臟疾病風險考量之轉移性乳癌患患者 Capecitabine( 如截瘤達 ) 化學治療 1. Capecitabine 與 docetaxel 併用於治療對 anthracycline 化學治療無效之局部晚期或轉轉移性性乳癌病患 2. 單獨獨用於對 taxanes 及 anthracycline 化學治療無無效, 或無法使用 anthracycline 治療之局局部晚晚期或轉移性乳癌病患 Eribulin( 如賀樂維 ) 化學治療 1. 用於於治療轉移性乳癌患者且先前曾接受過 anthracycline 和 taxane 兩種針對轉移性乳癌癌之化化學治療輔助性治療 2. 需經經事前審查核准後使用, 每次申請療程以三三個月月為限, 如發現病情惡化應停止使用再申申請應應檢附前次治療結果評估資料 Trastuzumab ( 如賀癌平 ) 標靶治療 1. 早期期乳癌 (1) 外科手術前後化學療法 ( 術前輔助治療或或輔助治療 ) 治療後, 具 HER2 過度表現 (IHC 3+ 或 FISH+), 且具腋下淋巴結轉移但無遠處處臟器轉移之早期乳癌患者, 作為輔助性治療療用藥使用至多以一年為限 2. 轉移移性乳癌 (1) 單獨使用於治療腫瘤細胞上有 HER2 過度表表現 (IHC 3+ 或 FISH+), 曾接受過一次以上化化學治療之轉移性乳癌病人 25 of 27

26 (2) 與 paclitaxel 或 docetaxel 併用, 使用於於未曾接受過化學治療之轉移性乳癌病患, 且為 HER2 過度表現 (IHC 3+ 或 FISH+) 者 (3) 轉移性乳癌且 HER2 過度表現之病人, 僅限先前未使用過本藥品者方可使用 3. 經事事前審查核准後使用 Everolimus( 如癌伏妥 ) 1. exemestane 併用, 作為已無適當之化學治療可可供選選擇, 而先前已使用過非類固醇類之芳香環環酶抑抑制劑治療無效, 而未曾使用 exemestane 之轉移移性乳癌, 屬於荷爾蒙接受體陽性 HER2 受體陰陰性且尚未出現其他器官症狀之病人的第一一線治治療 2. 除晚晚期腎細胞癌之外, 其他疾病需經事前審查核准准後使用, 每次申請之療程以 3 個月為限 3. 送審審時需檢送影像資料, 每 3 個月評估一次 Lapatinib ( 如泰嘉錠 ) 1. 與 capecitabine 併用, 使用於曾接受 anthracycline,taxane 以及 trastuzumab 治療後, 病況惡化之轉移性乳癌併有腦部轉移, 且為 HER2 過度表現患者 2. 需經經事前審查核准後使用, 每次申請療程以三三個月月為限再申請應檢附前次治療結果評估資料標靶治療標靶治療 26 of 27

27 簡介台灣全癌症病友連線簡稱簡稱 TACP 或全癌連成立於 2015 年 5 月 4 日是一個純粹由癌友及家屬所組成的團體不分癌別以自助互助助人純粹由癌友及家屬所組成的團體助人為理念除了提供一個經驗和心情分享的平台外除了提供一個經驗和心情分享的平台外更致力於病友教育讓癌友成為讓癌友成為專業的病人期能集結癌友自身力量期能集結癌友自身力量以癌友角度為自己為他人為他人在醫療健保社會支持立法等體系專業發聲立法等體系專業發聲透過由下而上凝聚力量真正地彰顯癌友真正地彰顯癌友本身的公民力量提倡公民政策提倡公民政策訴求癌病醫療資源合理分配為台灣五十萬癌為台灣五十萬癌友爭取自己的權益宗旨協助及代表全癌症病友維護公共政策上之權益與國內外醫療及病友組織合作與國內外醫療及病友組織合作提升全癌症病友生命及生活品質提升全癌症病友生命及生活品質任務建立全癌友之意見交流平台代表癌友推動公共政策及維護個人權益建立全癌友之意見交流平台代表癌友推動公共政策及維護個人權益提供全癌症領域病患及家屬正確的癌症知識發展智慧病人教育系統提供全癌症領域病患及家屬正確的癌症知識發展智慧病人教育系統執行各癌別病友之調查執行各癌別病友之調查及資料分析計畫協助全癌友尋求臨床上之健康知識與治療機會尋求臨床上之健康知識與治療機會發展輔助與癌症病患相關之生活輔助產品與服務發展輔助與癌症病患相關之生活輔助產品與服務舉辦國內外及兩岸與政府專業醫療人員或非營利團體之癌友活動或專專業醫療人員或非營利團體之癌友活動或專業教育課程或交流活課程或交流活動其他與促進癌友生活與生活權益相關之活動其他與促進癌友生活與生活權益相關之活動 TUVWX YZ[\]WX^_`a^b b] c W defwx fgxhijk(822)lm mvwxy gnxaopqrstu uz fwx { X10357 a}~ lmvw 258 W 3 1 X(02) X(02) \Xhttps:// xilovetacp@gmail.com 27 of 27

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