306 暨南大学学报 ( 自然科学与医学版 ) 第 35 卷 and4 9% inmaleandfemalerespectively.thefigurewas8 5% amongurbanresidents,and16 5% a mongruralones.thestandardizedpreval

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鹃吉史
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1 第 35 卷第 3 期暨南大学学报 ( 自然科学与医学版 ) Vol.35 No 年 6 月 JournalofJinanUniversity(NaturalScience&MedicineEdition) Jun 广西城乡成年人高尿酸血症的流行病学调查王明军, 张金荣, 潘玲, 廖蕴华 ( 广西医科大学第一附属医院肾内科, 广西南宁 ) [ 摘要 ] 目的 : 调查广西普通成年人群高尿酸血症 (HUA) 的患病率和流行病学特点, 探讨高尿酸血症的危险因素. 方法 : 采用多阶段分层整群随机抽样的方法, 对广西 9000 名 18 岁以上常住居民进行横断面调查, 通过问卷调查体检及血液尿液检查, 重点为空腹血尿酸 (SUA) 指标及相关危险因素的检测, 用 SPSS13 0 统计软件进行数据处理, 采用二分类 Logistic 回归分析高尿酸血症的相关危险因素. 其中尿酸的测定采用氧化酶法, 高尿酸血症定义为血尿酸 420μmol/L. 结果 : 数据完整的 7924 调查对象中, 平均年龄为 (46 27±17 28) 岁, 男女比例为 HUA 粗患病率 13 1%, 其中男女患病率分别为 22 6%,4 9%. 城市患病率 8 5%, 农村患病率 16 5%. 按 2010 年全国人口普查性别及年龄构成计算, 广西普通人群高尿酸血症标化患病率为 14 6%, 经二分类 Logistic 回归分析提示, 性别年龄肾功能下降饮酒工作强度体质量指数 (BMI) 高甘油三脂及高低密度脂蛋白血症为高尿酸血症的独立危险因素. 结论 : 广西成人高尿酸血症患病率为 14 6%,( 经标化后, 男性患者患病率高于女性, 农村患病率高于城市 ). 男性年龄肾功能下降饮酒工作强度 BMI 高甘油三脂及高低密度脂蛋白血症为本地区高尿酸血症的相关危险因素. [ 关键词 ] 高尿酸血症 ; 患病率 ; 流行病学研究 ; 危险因素 [ 中图分类号 ] R589.7 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2014) Theepidemiologyinvestigationofhyperuricemiaaboutadultsin urbanandruralareasinguangxi WANGMingjun, ZHANGJinrong, PANLing, LIAOYunhua (DepartmentofNephrology,theFirstAfiliatedHospital,GuangxiMedicalColege,NanningGuangxi530021,China) [Abstract] Aim:Toinvestigatetheprevalencerateandtheepidemiologicalfeaturesofhyperuricemia (HUA)amongtheadultresidentsinGuangxiprovince,andtosearchtheriskfactorsofthisdisease. Methods:Themultistagestratifiedclusterrandom samepling,includingcros sectionsurvey,question nairesurvey,physicalexamination,bloodtestsandurinetests,wasimplementedamong9,000residents above18yearsoldinguangxiprovince.thesurveysonandrelevantriskfactorswerethekey.altheda tawereanalysedbyspssv13 0,andthentheriskfactorsthatrelevanttohyperuricemiawereappliedtoa BinaryLogisticRegresionanalysis.Serum uricacidwasdeterminedbygod PAPandhyperuricemia wasdefinedasthelevelofblooduricacid 420μmol/L.Results:Among7,924completelysurveyed subjectsof9,000,theaverageagewas46 27±17 28yearsold,meanwhilethemale/femaleratiowas Approximately,prevalenceofHUAofthosepeoplewas13 1%,andthatpercentagewas22 6% [ 收稿日期 ] [ 基金项目 ] 十一五国家科技支撑计划 (2007BAI04B10); 广西医疗卫生重点科研课题 ( 重 ); 广西自然科学基金项目 (2010GXNSFA013178) [ 作者简介 ] 王明军 (1971-), 副主任医师, 研究方向 : 肾脏病理与临床通信作者 : 廖蕴华, 女, 主任医师教授,E mail:yunhualiao@sina.com

方法 : 采用多阶段分层整群随机抽样的方法, 对广西 9000 名 18 岁以上常住居民进行横断面调查, 通过问卷调查体检及血液尿液检查, 重点为空腹血尿酸 (SUA) 指标及相关危险因素的检测, 用 SPSS13 0 统计软件进行数据处理, 采用二分类 Logistic 回归分析高尿酸血症的相关危险因素. 其中尿酸的测定采用氧化酶法, 高尿酸血症定义为血尿酸 420μmol/L.

2 306 暨南大学学报 ( 自然科学与医学版 ) 第 35 卷 and4 9% inmaleandfemalerespectively.thefigurewas8 5% amongurbanresidents,and16 5% a mongruralones.thestandardizedprevalenceofhuaofresidentsinguangxiprovincewas14 6%,in considerationoftheconstituentratioofgenderandagewhichwereconcludedbynationwidepopulation censusin2010.abinarylogisticregresionanalysisindicatedthatgender,aging,deficiencyofrenal function,alcoholism,bmi,workintensity,inhightriglyceride(tg) andhighlow densitylipoprotein (LDL)inserum,areindependentriskfactorsofhyperuricemia.Conclusion:Thestandardizedprevalence rateofhyperuricemiaofadultresidentswithinguangxiprovincewas14 6%,thenmaleposesedahigh erprevalencethanfemale,andsodidurbanresidentsthanruralones.male,aging,deficiencyofrenal function,alcoholism,workintensity,bmi,hightgandhighldlinserum,wererelevantriskfactorsof hyperuricemiainthisprovince. [Keywords] hyperuricemia; prevalencerate; epidemiologicalsurveys; riskfactors 近年来, 随着人们生活水平的提高, 生活方式及饮食习惯的影响, 高尿酸血症的患病率在我国有升高的趋势. 有研究表明高尿酸血症 (HUA) 与多种疾病的发生有关, 特别是与高血压代谢综合征心血管疾病及 2 型糖尿病患病危险性的增加密切相关 [1-3]. 高尿酸血症相关的疾病越来越多, 严重影响人类的生活质量及健康. 了解广西普通成人高尿酸血症的发生情况及探索其危险因素, 以便有针对性地开展人群干预, 提高干预效果及进一步深入研究提供科学依据. 1 资料和方法 1.1 研究对象本调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法, 在广西普通人群慢性肾脏病流行病学调查的抽样框架下进行, 在广西壮族自治区的东西南北中地区各取 1 个城市,5 个城市再分别进行城市人口和农村人口的抽样 ( 各 1 个 ), 城市按城区街道社区分级抽样, 农村按县乡村分级抽样, 一共为 10 个抽样点. 预定样本量为 9000 人, 每个抽样点随机抽取 900 人, 均为当地常住居民 ( 居住时间 >6 月 ), 实际参与调查 8112 人, 应答率 90 13%, 资料完整人, 有效应答率 88 04%. 所有被调查者均获知情同意. 1.2 研究方法 (1) 抽样方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法进行抽样. (2) 调查问卷采用集中问卷调查的方式进行. 由专门培训的问卷调查员进行问卷调查. 问卷内容包括一般人口学资料 ( 年龄性别等 ), 不良生活习惯 ( 吸烟饮酒及饮食喜好等 ), 既往病史 ( 糖尿病高脂血症等 ) 及家族史 ( 高血压冠心病等 ) 等. (3) 体格检查由经过专门培训的医务人员按照统一标准进行, 包括身高体质量腰围血压等. 血压测量三次, 取平均值. (4) 实验室检查所有被调查者均留取当日早上 10 时前晨尿 ( 月经期妇女除外 ) 尿检, 新鲜尿样标本有专门实验人员统一检测. 并在调查现场抽取空腹静脉血, 放干燥管保存, 提取血清, 由专人统一检测血尿酸 (UA) 血糖 (GLU) 高胆固醇 (HTC) 高甘油三脂 (HTG) 低密度脂蛋白 (LDL) 高低密度脂蛋白 (HLDL) 等. 尿酸的测定采用氧化酶法. 1.3 诊断标准 (1) 高尿酸血症血尿酸 >420μmol/L. (2) 肾功能下降肾小球滤过率 (egfr)<60 ml/min/1 73m 2 定义为肾功能下降,eGFR 为检测血肌酐后通过改良后的 MDRD 公式计算而得. (3) 高血压收缩压 (SBP) 140mm Hg 和 ( 或 ) 舒张压 (DBP) 90mm Hg, 和 ( 或 ) 既往诊断为高血压正在服药治疗者. (4) 白蛋白尿尿白蛋白 / 肌酐比值 (ACR) 30mg/g 为白蛋白尿. (5) 血尿尿沉渣镜检每高倍镜下 >3 个红细胞为血尿. (6) 慢性肾脏病 (CKD) 以白蛋白尿肾功能下降及血尿 3 个指标中, 具备至少 l 条. (7) 糖尿病空腹静脉血糖 (FBG) 7mmol/L 和 ( 或 ) 餐后 2h 血糖 (PBG) 11 1mmol/L. 和 ( 或 ) 既往诊断为糖尿病正在服药治疗者. (8) 脂代谢异常胆固醇 6 22mmol/L 和

abinarylogisticregresionanalysisindicatedthatgender,aging,deficiencyofrenal function,alcoholism,bmi,workintensity,inhightriglyceride(tg) andhighlow densitylipoprotein

3 第 3 期王明军, 等 : 广西城乡成年人高尿酸血症的流行病学调查 307 ( 或 ) 低密度脂蛋白 4 14mmol/L 和或高密度脂蛋白 <1 04mmol/L(40mg/dL), 和 ( 或 ) 甘油三酯 1 70mmol/L. 1.4 统计方法数据资料收集后, 由双人用 Epidata3 0 录入计算机. 数据纠错核对后应用 SPSS16 0 软件进行统计分析,P<0 05 认为有统计学意义. 计量资料用 x珋 ±s 表示, 组间比较采用 t 检验 ; 计数资料的比较采用 2 检验. 患病率组间比较采用趋势分析. 相关危险因素的分析采用二分类 Logistic 回归分析, 参与分析的相关危险因素包括年龄性别抽烟饮酒及民族. 2 结果 2.1 一般资料 9000 例患者里接受调查并且资料完整的 7924 例, 男 3698, 女 4226, 男女比例为年龄 18 ~100 岁, 平均年龄 46 27±17 28 岁, 城市人口有效应答率为 92 33%, 农村人口有效应答率 85 19%. 高血压患病率 14 26%, 糖尿病患病率 3 31%, 脂代谢异常患病率 35 09%, 血尿患病率 4 27%. 白蛋白尿患病率 5 75%, 肾功能下降患病率 2 52%. 2.2 血清尿酸水平及高尿酸血症患病率总的尿酸平均水平为 ±92 09μmol/L, 男性尿酸水平为 ±1 80μmol/L, 女性尿酸水平为 ±76 37μmol/L. 高尿酸血症粗患病率 13 1%(1042/7924), 男患病率 22 6%, 女患病率 4 9%, 男女患病率差异有统计学意义 ( 2 = ,P<0 001). 城市患病率 8 54% (284/ 3324), 农村患病率 16 48%(758/4600), 农村患病率高于城市 ( 2 =53 183,P<0 001). 经性别年龄校正后高尿酸血症的患病率 14 6%, 其中男性为 23 9%, 女性为 5 0%, 男性患病率高于女性. 汉族患病率 6 02% (186/3090), 少数民族患病率 17 71%(856/4834)( 壮瑶和京族 ), 少数民族患病率高于汉族 ( 2 = ,P<0 001). 2 趋势分析提示, 随年龄升高高尿酸血症总患病率总体上不表现为明显上升趋势 (P=0 205). 不同性别及年龄分层后的患病率详见表高尿酸血症的相关危险因素二分类 Logistic 回归分析提示, 性别年龄肾功能下降饮酒工作强度 BMI 高甘油三脂及高低密度脂蛋白血症 (P 均 <0 05) 是高尿酸血症的危险因素, 详见表 2. 表 1 按性别及年龄的高尿酸血症患病率 Table1 Highuricacidhematicdiseaseprevalencebygen derandage 例 (%) 年龄 / 岁男 (3998) 女 (4226) 合计 (7924) 18~29 组 182(20.1) 24(2.9) 206(11.5) 30~39 组 118(22.5) 32(4.9) 150(12.7) 40~49 组 240(27.3) 52(4.9) 292(15.0) 50~59 组 120(24.1) 32(4.7) 152(12.9) 60~69 组 70(18.1) 30(5.9) 100(11.2) >70 组 106(34.9) 36(11.2) 142(15.2) 合计 836(22.6) 206(4.9) 1042(13.1) 表 2 高尿酸血症的危险因素 Table2 Highuricacidhematicdiseaseriskfactors 项目 wald P OR 95%CI 性别 ~0.250 年龄 ~0.989 肾功能下降 ~ 饮酒 ~1.297 工作强度 BMI 高甘油三酯高 LDL 讨论血尿酸是细胞分解的终末产物之一, 血尿酸水平受到尿酸代谢嘌呤代谢某些疾病及药物等多因素影响, 同样也受到遗传及生活方式影响 [4]. 随着人们生活水平的提高和生活方式的变化,HUA 发病率逐年增加.20 世纪 80 年代初期, 国内调查显示男性 HUA 的患病率为 1 4%, 女性为 1 3% [5] ;90 年代中后期, 我国南方和沿海地区的调查显示 HUA 患病率有逐渐升高的趋势, 男性患病率为 8 2% ~ 19 8%, 女性为 5 1% ~7 6% [6]. 本研究通过对广西普通成年人群进行横断面调查结果, 提示 HUA 粗患病率为 13 1%, 其中男女患病率分别为 22 6%, 4 9%. 经标化后,HUA 患病率为 14 6%, 男性标化患病率为 23 9%, 女性标化患病率为 5 0%, 较 90 年代我国南方及沿海地区的男女患病率有所上升, 与男性多见的结果一致. 可见高尿酸血症患病率高, 考虑原因为 (1) 人们生活水平逐渐提高, 摄入的高嘌呤饮食增多 ;(2) 两广地区饮食习惯有关, 如喜食

1 一般资料 9000 例患者里接受调查并且资料完整的 7924 例, 男 3698, 女 4226, 男女比例为 1 1 14. 年龄 18 ~100 岁, 平均年龄 46 27±17 28 岁, 城市人口有效应答率为 92 33%, 农村人口有效应答率 85 19%. 高血压患病率 14 26%, 糖尿病患病率 3 31%, 脂代谢异常患病率 35 09%, 血尿患病率 4 27%.

4 308 暨南大学学报 ( 自然科学与医学版 ) 第 35 卷老汤浓汤海鲜爱喝啤酒. 本研究还提示城市患病率 8 54%, 农村患病率 16 48%, 农村患病率高于城市, 与其他学者研究结果不符, 可能的原因为随着国家经济的发展, 农村地区经济条件较以往得以改善, 生活质量大大提高, 但教育程度与城市相距甚大, 健康知识水平匮乏, 饮食放开, 不加节制, 食海鲜肉类老汤等增多, 且南方地区气候炎热, 四季不分明, 夏季较冬季长, 饮冰啤酒增多, 形成失衡的膳食结构及不良的生活方式所致. 造成了城市与农村地区高尿酸血症患病率的差距. 因此, 如果能加强宣传和教育, 提高人们对高尿酸血症及其危险因素的认识, 能从一定程度上控制其发生率, 降低其他疾病,( 如痛风肾损害糖代谢紊乱动脉粥样硬化性疾病 ) 的患病率 [7]. 二分类 Logistic 回归分析提示, 性别年龄肾功能下降饮酒工作强度 BMI 高甘油三脂及高低密度脂蛋白血症 (P 均 <0 05) 是高尿酸血症的危险因素. 有研究报道, 高尿酸血症的发生与多因素有关, 如性别年龄 BMI, 肥胖高血压及利尿药的使用, 腰围饮酒血脂异常血糖和肾功能下降等 [8-11]. 本组的调查发现男女患病率分别为 22 6%,4 9%, 男性患病率高于女性 (P<0 05), 且相比同年龄段的女性, 男性患病率均明显偏高, 与很多研究相似. 另外本组还发现女性于绝经年龄后 ( 50 岁 ) 患病率明显升高. 其原因可能为 :(1) 男性饮酒频率和量明显高于女性 ;(2) 雄性激素可能促进肾脏尿酸重吸收, 抑制肾脏对尿酸的排泄, 而雌激素的作用正相反 [12]. 有研究表明, 大于 30 岁的男性及大于 50 岁的女性随着年龄的增大, 高尿酸血症的患病率也随之升高 [13]. 本组的研究示男性患病高峰期在 40~49 岁年龄段,18~49 岁时随年龄增长, 患病率处于上升趋势, 男女进入老年期后 ( 70 岁 ) 均为高患病阶段. 女性高尿酸血症患病率随年龄增长而上升, 提示随着年龄增长, 机体器官的衰老, 如肾脏的对尿酸的清除能力下降或合并多种基础病, 使肾脏损害, 导致血尿酸增多. 越来越多的研究发现肾功能下降与尿酸之间关系密切. 本组的研究中肾功能下降为高尿 [14-15] 酸血症的危险因素, 近来有研究表明血清尿酸水平为肾小球滤过率下降的独立危险因素, 二者相互影响, 互为促进因素. 本组的研究中饮酒与高尿酸血症的发生高度相关, 主要与两广地区喜饮啤酒白酒有关, 乙醇代谢能使血乳酸浓度升高, 而乳酸抑制肾小管分泌尿酸, 降低了尿酸的排泄 ; 也有研究认为乙醇能促进腺嘌呤核苷转化, 使尿酸合成增加 [16]. 研究结果还提示血脂异常,BMI 与高尿酸血症独立相关, 与大多研究结果一致. 尿酸与三酰甘油虽然不属于同一物质的代谢通路, 但两者在能量传递和消耗代谢过程中存在相互影响的机制, 如游离脂肪酸代谢途径中, 甘油三酯降解生成部分游离脂肪酸再酯化进入其他组织的过程, 会增加三磷酸腺苷 (ATP) 的利用率, 而血三酰甘油升高又促进更多的游离脂肪酸生成和利用, 加速 ATP 的分解, 使尿酸生成增加 [17]. 故需低脂饮食, 预防血脂升高 ; 加强运动, 控制体重, 可能可以减少高尿酸的发生. 本组的研究还提示工作强度高为高尿酸血症的危险因素, 随着社会经济市场化的发展, 竞争越来越激烈, 人们工作强度越来越大, 有研究就表明, 轮班工作是高尿酸血症及代谢综合征的危险因素, 可能导致尿酸水平升高 [18], 原因尚不明确, 有待以后继续研究探索. 综上所述, 本研究提示广西高尿酸血症患病率较高, 农村高于城市, 男性高于女性, 高尿酸血症的危险因素包括肾功能下降, 高甘油三酯, 高低密度脂蛋白, 饮酒,BMI, 性别, 年龄及工作强度等. 提示在今后广西的高尿酸血症防治的工作重点在于养成良好的生活方式和行为习惯, 合理饮食, 多参加体育运动等, 预防高尿酸血症的发生, 减少心脑血管病代谢综合征高血压 2 型糖尿病等疾病的发生, 延长寿命. [ 参考文献 ] [1] KIM KY,RALPH SCHUMACHERH,HUNSCHEE,et al.aliteraturereviewoftheepidemiologyandtreatmentof acutegout[j].clinther,2003,25(6): [2] JOHNSON R J,KANG D H,FEIG D,etal.Istherea pathogeneticroleforuricacidinhypertensionandcardio vascularandrenaldisease?[j].hypertension,2003,41 (6): [3] SEELC,KUOCF,CHUANGFH,etal.Serumuricacid isindependentlyasociatedwithmetabolicsyndromein subjectswithandwithoutalowestimatedglomerularfil trationrate[j].jrheumatol,2009,36(8): [4] DOHERTYM.Commenton:Newinsightsintotheepide miologyofgout:reply[j].rheumatology,2010,49 (3): [5] 方圻, 陈灏珠, 郁知非, 等. 中国正常人血尿酸调查及其血脂的关系 [J]. 中华内科杂志,1983,22

形成失衡的膳食结构及不良的生活方式所致. 造成了城市与农村地区高尿酸血症患病率的差距. 因此, 如果能加强宣传和教育, 提高人们对高尿酸血症及其危险因素的认识, 能从一定程度上控制其发生率, 降低其他疾病,( 如痛风肾损害糖代谢紊乱动脉粥样硬化性疾病 ) 的患病率 [7].

5 第 3 期王明军, 等 : 广西城乡成年人高尿酸血症的流行病学调查 309 (7): [6] 方卫纲, 黄晓明, 王玉, 等. 高尿酸血症在北京地区 1997 人中的患病情况及相关因素分析 [J]. 中华医学杂志,2006,86(25): [7] 苗志敏, 李长贵. 高尿酸血症防治中应关注的几个关键问题 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2011,27(7): [8] ZHANGQing,LUOShanshan,MENGZhaowei,etal. Genderandageimpactsonthecorelationsbetweenhype ruricemiaandmetabolicsyndromeinchinese[j].clin Rheumatol,2011,30(6): [9] UARATANAWONG, S. SARAAMORNKUL, S. AN GKEAW,R.UARATANAWONG PRALENCE, etal. PrevalenceofHyperuricemiainBangkokpopulation[J]. Clinrheumatol,2011,30(7): [10] OGDEN C L,CARROLLM D,CURTIN LR,etal. PrevalenceofoverweightandobesityintheUnitedStates, [J].Jama,2006,295(13): [11] HAJAR I, KOTCHEN T A. Trendsin prevalence, awarenes,treatment,andcontrolofhypertensioninthe UnitedStates, [J].JAMA,2003,290(2): [12] TSAIEC,BOYKOEJ,LEONETTIDL,etal.Lowserum testosteronelevelasapredictorofincreasedvisceralfatin Japanese Americanmen[J].IntJObesRelatMetDis ord,2000,24(4): [13] 邵继红, 沈洪兵, 莫宝庆, 等. 社区人群高尿酸血症危险因素的病例对照研究 [J]. 中华流行病学杂志, 2004,25(8): [14] 蔡雯, 何方平, 高锦凤, 等. 中青年健康人群生理血清尿酸水平与肾功能下降的相关性分析 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2013,29(6): [15] 卓朗, 董鑫, 杨科, 等. 徐州市健康体检者肾功能下降状况及危险因素 [J]. 中国公共卫生,2013, 29(2): [16] LIUB,WANGT,ZHAOHN,etal.Theprevalenceof hyperuricemiainchina:ameta analysis[j].bmcpub lichealth,2011,11(1):832. [17] CHOIH K,FORDES,LIC.Prevalence themetabolic syndromeinparientswithgout:thethirdnationalhealth andnutritionexaminationsurvey[j].arthritisrheum, 2007,15,57(1): [18]KAWADAT,OTSUKAT.Efectofshiftworkonthede velopmentofmetabolicsyndromeafter3yearsinjapanese maleworkers[j].archivesofenvironmental& occupa tionalhealth,2014,69(1): [ 责任编辑 : 陈咏梅 ]

[9] UARATANAWONG, S. SARAAMORNKUL, S. AN GKEAW,R.UARATANAWONG PRALENCE, etal. PrevalenceofHyperuricemiainBangkokpopulation[J]. Clinrheumatol,2011,30(7):887-893.

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098