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258 临床研究广西壮族村落成人慢性肾脏病的流行病学调查潘玲麻锐宋雅珊叶旭东廖蕴华王芳张路霞王海燕摘要目的了解广西壮族村落成人慢性肾脏病 (CKD) 的患病率知晓率及流行病学特点, 探讨相关危险因素方法通过整群抽样, 选择广西南宁良庆区新兰村 ( 壮族聚居村 ) 做为整群调查点 ; 选取全村 18 岁以上常住村民进行问卷调查, 并检测肾脏损伤指标及研究相关危险因素结果在资料完整的

1 258 临床研究广西壮族村落成人慢性肾脏病的流行病学调查潘玲麻锐宋雅珊叶旭东廖蕴华王芳张路霞王海燕摘要目的了解广西壮族村落成人慢性肾脏病 (CKD) 的患病率知晓率及流行病学特点, 探讨相关危险因素方法通过整群抽样, 选择广西南宁良庆区新兰村 ( 壮族聚居村 ) 做为整群调查点 ; 选取全村 18 岁以上常住村民进行问卷调查, 并检测肾脏损伤指标及研究相关危险因素结果在资料完整的 2036 例村民中, 壮族农业人口占 99.8% 患病率为 2.2%; 白蛋白尿患病率为 1.1%; 血尿患病率为 3.4%; 高血压患病率为 11.6%; 糖尿病患病率为 1.8% 经过年龄及性别标化后,CKD 患病率为 5.7%, 知晓率为 5.3% 二分类 Logistic 回归分析提示, 性别年龄高血压与 CKD 独立相关结论在经济文化相对落后的广西南宁某壮族村落成人 CKD 患病率为 5.7%, 知晓率仅 5.3% CKD 独立危险因素为性别年龄高血压, 与其他研究相似关键词肾疾病 ; 流行病学 ; 患病率 ; 危险因素 ; 壮族村落 Epidemiology investigation of chronic kidney disease in the Zhuang nationality village from the Guangxi Zhuang Autonomous Region PAN Ling*, MA Rui, SONG Ya shan,ye Xu dong, LIAO Yun hua, WANG Fang, ZHANG Lu xia, WANG Hai yan. *Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital, Guangxi Medical University, Nanning , China Corresponding author: LIAO Yun hua, yunhualiao1008@yahoo.com.cn Abstract Objective To investigate the prevalence and risk factors of chronic kidney disease (CKD) in the rural adult population of Zhuang nationality from the Guangxi Zhuang Autonomous Region. Methods A cross sectional survey in a village of Zhuang agglomerated settlement was performed by cluster sampling. Demography data of participants were collected using questionnaire. Kidney damage indexes were examined and risk factors were explored. Morning spot urine albumin to creatinine ratio 30 mg/g was defined as albuminuria. Estimated glomerular filtration rate (egfr) by abbreviated MDRD equation <60 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 was defined as reduced renal function. Morning spot urine dipstick (1 + or greater) and then >3 red blood cells/hp by microscopy was defined as hematuria. The crude and adjusted prevalence of indicators of kidney damage were calculated and risk factors associated with the presence of CKD was analyzed by Logistic regression. Results A total of 2104 subjects older than 18 years were enrolled in the study, of whom 2036 persons agreed and completed. After adjustment for age and gender, the prevalence of albuminuria, haematuria and reduced egfr was 1.1%, 3.4% and 2.2%, respectively. The prevalence of chronic kidney disease was 5.7% and the awareness rate was 5.3%. Independent risk factors associated with CKD were age, gender and hypertension. Conclusions In the Zhuang nationality village of Guangxi DOI: /cma.j.issn 资金项目 : 十一五国家科技支撑计划 (2007BAI04B10); 广西自然科学基金 ( 桂科自 ); 广西卫生厅重点科研课题 ( 重 ); 广西壮族自治区教育厅自筹课题 (201204LX040) 作者单位 : 南宁, 广西医科大学第一附属医院肾内科 ( 潘玲麻锐宋雅珊叶旭廖蕴华 ); 北京大学第一医院肾内科 ( 王芳张路霞王海燕 ) 通信作者 : 廖蕴华, yunhualiao1008@yahoo.com.cn

2 259 Zhuang Autonomous Region, 5.7% people have either proteinuria, haematuria and/or reduced egfr, indicating the presence of kidney damage, with awareness rate of only 5.3%. Independent risk factors associated with chronic kidney disease are age, gender and hypertension, which are similar to developed countries and domestic big cities. Key words Kidney disease; Epidemiology; Prevalence; Risk factors; Zhuang nationality village 慢性肾脏病 (CKD) 及其引起的终末期肾病 (ESRD) 已成为全球性公共卫生事件美国和澳大利亚普通人群中,11%~16% 的成年人有不同程 [1-2] 度的慢性肾脏病我国 2008 年前还缺乏详实的 CKD 流行病学资料, 之后北京及广州两地率先开展调查, 其成人 CKD 患病率分别为 13.0% 和 10.1% [3-4] 近几年来, 全国各地纷纷开展 CKD 的流行病学调查, 充实了我国 CKD 的数据库 2010 年完成的中国普通人群 CKD 的流行病学调查显示, 中国成人 CKD 患病率为 10.8% [5] 然而, 关于少数民族的 CKD 资料仍较匮乏, 且国内目前还没有壮族人群的 CKD 流行病学调查本研究对广西地区壮族农村 CKD 的患病率和危险因素进行调查研究, 为经济文化水平较落后的少数民族地区, 特别是广西壮族农村今后 CKD 的筛查及防治提供参考, 充实国内 CKD 数据库对象和方法一对象本研究为横断面调查研究抽样设计由中国 CKD 流行病学协作组完成, 通过整群抽样, 选择广西南宁良庆区的新兰村 ( 壮族聚居村 ) 为整群调查点, 全村 18 岁以上常住村民 ( 6 个月 )2624 人,2104 位村民参加本研究, 应答率 80.2% 其中资料完整的 2036 例, 占 77.6% 所有被调查者均知情同意本研究获北京大学第一医院及广西医科大学第一附属医院伦理委员会批准二方法 1. 调查问卷 : 采用集中问卷调查的方式, 由专门培训的问卷调查员进行问卷内容由北京大学肾脏病研究所设计, 包括一般人口学资料 ( 年龄性别等 ), 不良生活习惯 ( 吸烟饮酒等 ), 既往病史 ( 高血压史糖尿病史慢性肾脏病史心血管疾病史高脂血症史等 ) 及家族史 ( 高血压家族史糖尿病家族史等 ) 2. 体格检查 : 由经过专门培训的医务人员按照统一标准进行, 包括身高体质量腰围血压等被调查者的血压均被测量 3 次, 并按照 JNC Ⅶ 推荐的标准方法进行, 每次测定间隔 5 min, 计算 3 次测定的平均值, 若有两次读数相差 10 mm Hg [6] 以上, 则取读数相近的两次计算平均值 3. 实验室检查 : 被调查者均留取当日早上 10 时前晨尿 ( 月经期妇女除外 ), 并在调查现场抽取空腹静脉血, 由专人统一检测 Scr 血糖 (Glu) 血尿酸 (UA) 胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 高密度脂蛋白 (HDL) 低密度脂蛋白 (LDL) 等 (1) 肾小球滤过率估计值 (egfr): 应用碱性苦味酸法检测 Scr( 日本 Hitachi) 以全国 egfr 课题协作组开发的适合中国人群的改良 MDRD 公式计算估算肾小球滤过率 (egfr)[ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 ] =175 (HitPcr) ( 年龄 ) (0.79 女性 ) [7] HitPcr 为用 Hitachi7170 分析仪检测的 Scr, 单位为 mg/dl 年龄单位为岁 (2) 血尿 : 留取的晨尿均先应用试纸法检测尿常规, 尿潜血 1+ 者标本离心后, 由有经验的实验人员行尿沉渣镜检复核, 排除了感染性白细胞尿者, 如每高倍镜下 >3 个红细胞则再复查 1 次尿沉渣镜检 (3) 白蛋白尿 : 留取的晨尿应用放射免疫法检测尿白蛋白, 并应用碱性苦味酸法检测尿肌酐 ( 日本 Hitachi) 三诊断标准 1. 白蛋白尿 : 尿白蛋白 / 肌酐比值 (ACR) 30 mg/g 为白蛋白尿 2. :egfr<60 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 为 3. 血尿 : 尿沉渣镜检每高倍镜下 >3 个红细胞为血尿 4. CKD: 以白蛋白尿及血尿 3 个指标中, 具备至少 1 条, 诊断为 CKD CKD 分期参照美国 K/DOQI 指南 CKD 知晓 : 调查对象知道以前被卫生专业人员诊断为慢性肾脏病 5. 高血压 : 收缩压 (SBP) 140 mm Hg 和

3 260 ( 或 ) 舒张压 (DBP) 90 mm Hg, 和 ( 或 ) 既往诊断为高血压正在服药治疗者 6. 糖尿病 : 空腹静脉血糖 (FBG) 7 mmol/l 和 ( 或 ) 餐后 2 h 血糖 (PBG) 11.1 mmol/l, 和 ( 或 ) 既往诊断为糖尿病正在服药治疗者 7. 高尿酸血症 : 血尿酸 420 μmol/l 四统计方法数据资料收集后, 由双人用 Epidata 3.0 录入计算机数据纠错核对后应用 SPSS 13.0 软件进行统计分析,P<0.05 认为有统计学意义计量资料用 x ± s 表示, 组间比较采用 t 检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验患病率组间比较采用趋势分析相关危险因素的分析采用二分类 Logistic 回归分析, 参与分析的变量包括年龄性别吸烟饮酒 BMI 既往病史家族史血压水平血脂水平血糖水平血尿酸水平等结果表 2 全组及男女间各肾脏损伤指标患病率 [ 例 (%)] 组别男性女性合计 χ 2 值例数 (2.2) 26(2.3) 45(2.2) 白蛋白尿 12(1.4) 11(1.0) 23(1.1) 血尿 17(1.9) 53(4.6) 70(3.4) 表 3 不同年龄段各肾脏损伤指标患病率 [ 例 (%)] 年龄 ( 岁 ) 18~29 30~39 40~49 50~59 60~69 >70 合计 χ 2 值例数 (0.7) 1(0.3) 10(1.7) 8(2.2) 9(3.5) 15(8.8) 45(2.2) 白蛋白尿 1(0.4) 2(0.5) 7(1.2) 5(1.4) 6(2.3) 2(1.2) 23(1.1) 血尿 3(1.1) 9(2.5) 20(3.4) 12(3.3) 12(4.7) 14(8.2) 70(3.4) CKD 6(2.1) 10(2.7) 33(5.6) 23(6.3) 25(9.7) 31(18.1) 128(6.3) 一般情况及健康资料 : 在资料完整的 2036 位村民中, 壮族农业人口占 99.8% 男女比例为年龄 18~99 岁, 平均 (47.09±15.11) 岁 50.8% 是小学或以下文化, 只有 1.6% 的人受过大专或以上高等教育 69.8% 家庭月均收入 1000 元 2. 人群中 CKD 相关危险因素所占百分率 : 见表 1 表 1 人群各种 CKD 相关危险因素所占百分率 [ 例 (%)] 项目男性 (883 例 ) 女性 (1153 例 ) 合计 (2036 例 ) 高血压糖尿病高脂血症高尿酸血症肥胖吸烟饮酒 110(12.5) 19(2.2) 192(21.7) 291(33.0) 35(4.0) 421(47.7) 304(55.0) 127(11.0) 17(1.5) 164(14.2) 85(7.4) 27(2.3) 4(0.4) 11(1.0) 237(11.6) 36(1.8) 356(17.5) 376(18.5) 62(3.1) 425(20.9) 315(15.5) 注 :为男女两组相比结果 3. 各肾脏损伤指标患病率 : 患病率为 2.2%, 白蛋白尿的患病率为 1.1%, 血尿的患病率为 3.4% 不同性别及年龄患病情况见表 2, 表 3 男女间蛋白尿及患病率差异无统计学意义, 而血尿患病率差异有统计学意义, 见表 2 血尿蛋白尿及的患病率均与年龄呈正相关, 均随年龄增加而升高 4. CKD 患病率及知晓率 : 根据第 6 次全国普查广西壮族人群的人口学资料进行标化, 经年龄及性别标化后,CKD 患病率为 5.7%, 知晓率为 5.3% 不同分期 CKD 粗患病率见表 4, 男女间 CKD 不同分期患病率差异有统计学意义, 总体上女性的患病率高于男性 (χ 2 =12.160,P=0.033) 5. CKD 及各肾脏损伤指标危险因素 : 回归分析结果显示,CKD 危险因素为性别年龄高血压, 见表 5 高血压人群 CKD 患病率高于非高血压人群 (14.5% 比 5.8%,χ 2 =18.481,P=0.000) 男女间 CKD 患病率差异有统计学意义, 女性 (7.5%) 高于男性 (4.6%)(χ 2 =7.149,P=0.011) CKD 患病率随年龄升高而增长 (χ 2 =62.571,P=0.000) 年龄高尿酸血症白蛋白尿和吸烟是肾功能下表 4 男女间各期 CKD 患病率 [ 例 (%)] 项目 CKD1 期 CKD2 期 CKD3 期 CKD4 期 CKD5 期合计男 (883 例 ) 13(1.5) 9(1.0) 15(1.7) 3(0.3) 1(0.1) 41(4.6) 女 (1153 例 ) 46(4.0) 15(1.3) 19(1.7) 6(0.5) 1(1.0) 87(7.6) 合计 (2036 例 ) 59(2.9) 24(1.2) 34(1.7) 9(0.4) 2(1.0) 128(6.3)

4 261 变量年龄性别高血压指标白蛋白尿血尿表 6 表 5 CKD 相关危险因素分析 OR(95%CI) 1.519(1.331~1.735) 1.730(1.148~2.605) 1.617(1.020~2.564) 因素年龄 ( 增 10 岁 ) 性别 ( 女 ) 年龄 ( 增 10 岁 ) 高血压年龄 ( 增 10 岁 ) 高尿酸血症吸烟白蛋白尿降的独立危险因素 ; 年龄性别高血压和既往高血压史是血尿的独立危险因素 ; 年龄是白蛋白尿的独立危险因素, 见表 6 讨本研究结果显示, 在经济文化水平较落后的广西壮族农村,5.7% 的成人至少具有 1 项肾损伤 [5] 指标, 低于全国 10.8% 的 CKD 患病率可能的原因为 CKD 的主要病因高血压和糖尿病等在壮族农村患病率较低我国第 4 次全国居民营养与健康调查的数据显示, 我国高血压糖尿病的患病率分别为 18.8% 和 2.6% [9] ; 北京和广州的高血压糖尿病患病率分别为 30.2% 6.3% 和 19.2% 5.5% [3-4] 而本研究人群高血压和糖尿病患病率为 11.6% 和 1.8%, 显著低于经济文化发达地区本研究中 CKD 知晓率 (5.3%) 较低, 低于全国抽样调查 (12.6%) 北京 (7.9%) 和广州 (9.6%) [3-5], 提示在壮族农村开展 CKD 筛查的必要性 [1] Clase 等发现,13% 的成人存在, 但经 MDRD 校正后, 患病率仅为 4.7% 广州和北京成人的患病率为 3.2% 和 1.7% [3-4] 而本研究患病率为 2.2%, 不过若以 K DOQI 中 MDRD 方程来计算则患病率为 3.7%, 明显高于使用适合中国人群的改良公式计算的结 [10] 果张路霞等的研究提示, 若仅用 Scr 升高来定义, 漏诊率达 92.8% 本研究结果也论 Wald 值肾脏损伤指标相关危险因素的分析 OR(95%CI) Wald 值 2.936(1.077~8.004) (1.404~4.268) (1.103~1.557) (1.032~3.764) (1.525~2.421) (1.915~7.199) (0.096~0.744) (2.948~30.807) 提示, 若仅用 Scr 升高来定义, 漏诊率达 64.44% K DOQI 推荐的是基于 Scr 值计算的 egfr, 用于评估肾功能, 而 egfr 是评价肾功能较好的指标 K DOQI 指南推荐在 CKD 筛查工作中采用 ACR 法检测尿蛋白本研究中白蛋白尿患病率为 1.1%, 低于全国 9.4% 北京 9.2% 和广州 6.6% [3-5], 原因有待探讨本研究中, 血尿患者占 3.4%, 与北京和广州 [3-4] 的血尿患病率 (3.5% 及 3.8%) 接近尿干化学技术 ( 尿试纸条 ) 简单快捷特异性高, 中国香港和新加坡的研究就是以此法来筛查血尿, 但患病率比其他地区要高, 为 13.8% 和 9.6% [11-12] 不同人群中干化学法诊断血尿的假阳性率较高 (17.0%~56.1%), 而假阴性率低 (0.9%~6.6%) 本研究中, 单凭尿潜血诊断血尿可高达 5.1%, 会高估血尿患病率因此, 在流行病学调查中, 多建议先用试纸条进行初筛, 对阳性患者进行尿沉渣镜检作为确诊血尿的依据另一方面, 发达国家 CKD 病因多为糖尿病及高血压, 故在 CKD 流行 [1,13] 病学调查及筛查时常忽略血尿而我国 ESRD 的首位病因为慢性肾炎, 尤其 IgA 肾病是我国最 [14-15] 常见的病理类型, 所以血尿的筛查也很重 [2] 要在 AusDiab 研究中,79.1% 为单纯血尿患者本研究也发现 95.7% 患者是单纯血尿, 并不伴有蛋白尿或近年研究表明单纯血尿是 [16] ESRD 的强有力预测因子对单纯血尿患者长达 l0 年随访提示,1 年时即有 9.5% 的患者出现蛋白尿 ;10 年时 3% 患者出现 Scr>176.8 μmol/l [17] 因此, 筛查 CKD 时应重视血尿检测本研究中高血压人群 CKD 患病率比非高血压人群要高 CKD 患病率随年龄增加而升高,40 岁以上患病率在 CKD 人群中占到 87.5%, 提示 40 [3-5,18] 岁以上是 CKD 高危人群, 与报道相似女性 CKD 患病率高于男性, 可能与此村常住人口中以女性居多及尿路感染等疾病有关高尿酸是肾 [19-20] 功能下降危险因素, 与国内研究相似, 但与国外报道不同而抽烟是危险因素报道较少, 需进一步研究证实但吸烟是高血压常见 [21] 危险因素, 良性肾小动脉硬化可致本研究也有不足之处 :(1) 不是完全分层随机的抽样, 样本的代表性有一定欠缺 (2) 只是横断面的调查, 不符合 CKD 定义中病史要求 3 个月

5 262 的条件不少研究证实, 单次检查和持续的复查 [17,22-23] 患病率 ( 特别是尿检 ) 有一定差异和偏倚对于首次检测存在白蛋白尿或 60~89 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 者,3 个月后复查尿 ACR, 仅有 53.0% 和 66.4% 仍然存在白蛋白尿而血尿,3 个月的重复阳性率仅为 23.5% [24] 单凭一次的结果诊断 CKD 会高估患病率, 但持续的复查在大型的流调中执行起来有一定困难综上述, 本研究结果显示广西壮族农村 CKD 的患病率虽低于全国及东南农村, 但与南方地区接 [5,20] 近, 另外知晓率也较低危险因素为年龄性别及高血压少数民族农村地区经济文化水平较落后, 健康意识不强, 因此, 开展 CKD 早期筛查和防治工作非常必要 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [9] 参考文献 Coresh J, Astor BC, Greene T, et al. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population:the National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis, 2003, 41: Chadban SJ, Briganti EM, Kerr PG, et al. Prevalence of kidney damage in Australian adults:the AusDiab Kidney Study. J Am Soc Nephrol, 2003, 14: Zhang L, Zhang P, Wang F, et al. Prevalence and factors associated with CKD: a population study from Beijing. Am J Kidney Dis, 2008, 51: Chen W, Chen W, Wang H, et al. Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population from southern China. Nephrol Dial Transplant, 2009, 24: Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross sectional survey. Lancet, 2012, 379: Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection,evaluation an d treatment of high blood pressure. JAMA, 2003, 289: 全国 egfr 课题协作组. MDRD 方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估. 中华肾脏病杂志, 2006,22: National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis, 2002, 39: 中华人民共和国卫生部, 中华人民共和国科学技术部, 中华人民共和国国家统计局. 中国居民营养与健康现状. 中国心血管病研究杂志, 2004, 26: [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] 张路霞, 左力, 徐国宾, 等. 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究. 中华肾脏病杂志, 2006, 22: Li PK, Kwan BC, Leung CB, et al. Prevalence of silent kidney disease in Hong Kong: the screening for Hong Kong asymptomatic renal population and evaluation (SHARE) program. Kidney Int Suppl, 2005, 94: S36 S40. Ramirez SP, Mcclellan W, Port FK, et al. Risk factors for proteinuria in a large, multiracial, southeast Asian population. J Am Soc Nephrol, 2002, 13: Hallml SI, Coresh J, Astor BC, et al. International comparison ofthe relationship of chronic kidney disease prevalence and ESRD risk. J Am Soc Nephro1, 2006, 17: 中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组年度全国透析移植登记报告. 中华肾脏病杂志, 2001, 17: Li LS, Liu ZH. Epidemiologic data of renal disease from a single unit in china: Analysis based on 13, 519 renal biopsies. Kidney Int, 2004, 66: Vivante A, Afek A, Frenkel Nir Y, et al. Persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria in Israeli adolescents and young adults and risk for end stage renal disease. JAMA, 2011, 306: Iseki K, Iseki C, Ikemiya Y, et al. Risk of developing end stage renal disease in a cohort of mass screening. Kidney Int, 1996, 49: Fried LF, Orchard TJ, Kasiske BL. Effect of lipid reduction on the progression of renal disease:a meta analysia.kidney Int, 2001, 59: 黄燕萍, 王伟铭, 裴道灵, 等. 上海城市社区成年人群慢性肾脏病流行病学研究. 中华肾脏病杂志, 2008, 24: 郭兰中, 张路霞, 王晓刚, 等. 浙江省某乡村慢性肾脏病的流行病学研究. 中华肾脏病杂志, 2007, 23: 罗雷, 栾荣生, 袁萍, 等. 中国居民高血压病主要危险因素的 Meta 分析. 中华流行病学杂志, 2003, 24: Wang F, Zhang L, Zuo L,et al. Mortality and renal function decline among a community based Chinese population with normal or mildly impaired renal function. Nephrol Dial Transplant, 2011, 26: 尹道馨, 张路霞, 王芳, 等. 慢性肾脏病流行病学调查中确定持续血尿的筛查报告. 临床内科杂志, 2010, 27: 王芳, 左力. 慢性肾脏病检查方法的评价. 中华内科杂志, 2008, 47: ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 李耀荣 )

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