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1 第 八 十 八 期 全 聯 護 訊 國 行 政 院 新 聞 局 出 版 事 業 登 記 證 局 版 北 市 誌 字 第 1633 號 臺 灣 郵 政 台 北 雜 字 第 1184 號 執 照 登 記 為 雜 誌 交 寄 內 郵 資 已 付 板 橋 郵 局 許 可 證 板 橋 字 第 1120 號 中 華 民 國 一 一 年 八 月 出 版 無 法 投 遞 請 免 退 回 發 行 人 : 盧 美 秀 總 編 輯 : 廖 美 南 主 編 : 陳 小 蓮 編 輯 : 呂 月 榮 曾 修 儀 潘 碧 雲 梁 淑 媛 發 行 所 : 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 The National Union of Nurses' Associations, R.O.C. 親 愛 的 會 員 們 : 大 家 平 安! 台 灣 醫 療 環 境 正 處 於 重 大 變 遷 的 關 鍵 時 刻, 不 僅 護 理 面 臨 人 力 窘 境, 醫 界 亦 有 五 大 皆 空 問 題, 衛 生 署 於 護 師 節 提 10 大 策 略, 再 於 七 月 守 護 台 灣 醫 療 高 峰 會 議 提 出 12 策 略 ; 歸 納 改 善 重 點 包 括 檢 討 醫 療 糾 紛 高 健 保 支 付 不 足 工 作 負 擔 重 和 評 鑑 項 目 太 多 等 等, 我 和 各 位 一 樣 不 希 望 淪 為 口 號 為 追 蹤 執 行, 衛 生 署 每 月 初 召 開 護 理 改 革 會 議, 在 最 近 一 次 會 議 上, 護 理 代 表 一 致 支 持 繼 續 教 育 之 網 路 和 通 訊 課 程 積 分 上 限 提 高 至 100 點 ; 衛 生 署 亦 正 通 盤 檢 討 繼 續 教 育 時 數 和 內 容 之 重 覆 要 求, 期 待 年 度 內 公 告 實 施, 以 減 緩 護 理 人 員 沉 重 工 作 和 繼 續 教 育 的 雙 重 壓 力 有 關 簡 化 護 理 文 書 作 業 案, 衛 生 署 已 委 託 計 畫 檢 討 工 作 中 不 必 要 的 文 書 及 繁 瑣 作 業, 包 括 護 理 紀 錄 交 班 及 其 他 文 書 資 料 收 集, 訂 定 標 準 化 護 理 文 書 作 業 表 單, 預 定 年 底 前 完 成, 公 布 於 衛 生 署 網 頁 供 各 醫 院 參 卓, 讓 時 間 還 給 護 理 人 員, 以 加 強 病 人 直 接 照 護 理 事 長 的 話 為 加 強 基 層 護 理 主 管 對 排 班 和 勞 動 條 件 相 關 規 定 之 瞭 解, 照 護 處 自 7-9 月 於 全 國 分 四 區 舉 辦 座 談 會, 邀 請 勞 工 局 和 學 者 專 家 代 表 介 紹 工 時 輪 班 休 假 休 息 等 相 關 規 定 和 排 班 應 注 意 事 項, 維 護 護 理 人 員 在 勞 基 法 規 範 之 基 本 權 益 為 瞭 解 今 年 護 理 畢 業 生 進 入 職 場 概 況, 本 會 8 月 初 發 出 問 卷, 非 常 感 謝 170 家 醫 院 提 供 諸 多 寶 貴 意 見, 這 些 都 是 護 理 界 共 識 建 立 和 對 外 表 達 的 有 利 佐 證 數 據 對 於 期 望 本 會 能 持 續 爭 取 健 保 合 理 給 付 護 理 費 加 強 護 病 關 係 之 信 賴 度, 提 升 護 理 專 業 形 象 和 地 位, 保 障 護 理 人 員 的 工 作 權 及 合 理 薪 資 待 遇 等, 都 是 本 會 秉 持 努 力 的 目 標 目 前 本 會 正 配 合 衛 生 署 推 動 建 構 優 質 護 理 職 場 醫 院 特 色 指 標, 除 與 護 理 主 管 討 論 外, 也 邀 請 十 多 位 醫 院 院 長 由 不 同 角 度 提 供 建 議, 並 將 於 9 月 舉 辦 北 中 南 三 場 公 聽 會, 請 各 位 會 員 踴 躍 參 加 請 大 家 秉 持 對 護 理 的 熱 忱, 繼 續 為 民 眾 的 健 康 貢 獻 心 力 敬 祝 平 安 順 心 盧 美 秀 敬 上 本 期 目 錄 理 事 長 的 話...1 澄 清 -- 專 科 生 不 能 報 考 護 理 師 的 傳 言...2 找 回 南 丁 格 爾 起 初 的 愛...3 未 取 得 離 職 證 明, 得 以 切 結 書 辦 理 執 照 註 銷...3 近 200 場 教 育 訓 練 課 程 提 供 繼 續 教 育 積 分 取 得 4 長 期 照 護 專 業 培 訓 取 得 積 分 又 可 拿 訓 練 證 明..4 護 理 專 業 形 象 獎 座 設 計 甄 選 活 動 辦 法...5 各 縣 市 公 會 訊 息...6 通 訊 課 程 -- 泌 尿 道 感 染 與 存 留 導 尿 管 組 合 式 照 護 9 敷 料 種 類 與 更 換 頻 率 是 否 影 響 住 院 病 人 Port-A 導 管 血 流 感 染 率?/ 評 論...14 從 心 看 印 度...21

2 澄 清 專 科 生 不 能 報 考 護 理 師 傳 言 本 會 接 獲 多 位 護 理 主 管 反 應, 護 理 專 科 學 校 即 將 廢 除,103 年 起 專 科 畢 業 生 不 得 報 考 護 理 師 證 照, 護 士 考 試 又 已 停 考, 專 科 畢 業 生 甚 為 恐 慌, 未 來 只 能 選 擇 繼 續 升 學 一 途, 甚 至 認 為 這 是 造 成 臨 床 護 理 人 力 缺 乏 的 因 素 然 而, 依 據 考 選 部 101 年 2 月 15 日 公 告 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 考 試 規 則, 並 未 修 正 或 改 變 護 理 師 應 考 資 格, 本 會 等 護 理 專 業 團 體 亦 從 未 就 本 案 提 出 討 論 和 建 議 同 樣 傳 言, 本 會 曾 於 民 國 89 年 第 30 期 護 訊 澄 清 說 明, 歷 經 十 餘 年 來, 政 策 未 改 變, 再 次 澄 清 專 科 畢 業 生 不 得 報 考 護 理 師 係 傳 言, 請 護 專 學 生 安 心 求 學 或 工 作, 亦 請 會 員 勿 再 以 訛 傳 訛, 以 免 造 成 恐 慌 護 理 師 應 考 資 格 如 下 : 一 公 立 或 立 案 之 私 立 專 科 以 上 學 校 或 符 合 教 育 部 採 認 規 定 之 國 外 專 科 以 上 學 校 護 理 護 理 助 產 助 產 科 系 畢 業, 並 經 實 習 期 滿 成 績 及 格, 領 有 畢 業 證 書 者 二 經 普 通 考 試 護 士 助 產 士 考 試 及 格 後 並 任 有 關 職 務 滿 四 年 有 證 明 文 件 者 三 經 高 等 檢 定 考 試 護 理 助 產 類 科 及 格 者 確 保 卡 介 苗 接 種 品 質 落 實 結 核 病 防 治 盧 美 秀 理 事 長 ( 前 排 右 5) 王 貴 鳳 科 長 ( 左 5) 和 余 文 彬 計 畫 主 持 人 ( 右 6) 與 結 核 菌 素 測 驗 及 卡 介 苗 接 種 種 子 師 資 們 合 影 為 落 實 結 核 病 防 治 政 策 之 推 動, 維 持 全 國 結 核 菌 素 測 驗 及 卡 介 苗 統 一 之 教 學 內 容 及 判 讀 標 準, 本 會 第 三 年 承 接 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 101 年 結 核 菌 素 測 驗 及 卡 介 苗 接 種 技 術 評 核 與 種 子 師 資 訓 練, 辦 理 結 核 菌 素 測 驗 及 卡 介 苗 接 種 工 作 師 資 人 員 技 術 統 合 訓 練, 共 計 35 人 參 加 另 為 確 保 接 種 品 質, 自 8 月 至 10 月 於 全 國 10 個 地 區, 並 由 各 縣 市 衛 生 局 所 推 薦 業 務 執 行 人 員, 辦 理 結 核 菌 素 測 驗 及 卡 介 苗 接 種 之 技 術 評 核, 以 提 昇 醫 療 院 所 及 公 共 衛 生 護 理 人 員 對 結 核 防 治 知 識 與 專 業 能 力 2

3 找回南丁格爾起初的愛 專線電話提供回職服務 本會為協助有意願回職之護理人員順利進入職場 特與1111人 力銀行 各縣市公會網站合作 建置一套客製化且方便 快速之求 職媒合資訊平台 並設 免付費專線電話 由臨床經 驗豐富之專人 提供教育積分準備和職場現況等各項就業諮詢服務 以期在進入職場前有最佳狀況 提早做最好的準備 本會媒合平台網頁 ( 本會連結各縣市公會網頁 回流護理職場--非會員免費參與教育積分課程 未執業之非會員有意回流職場 請利用媒合平台免付費電話 本會有專 人協助開通線上學習之帳號/密碼 同樣可以免費參加本會舉辦之各項實體 視訊研討或網 路 通訊等課程 順利取得繼續教育積點 辦理執登回到護理職場 請大家廣為宣傳並多 加利用 繼續教育數位學習網 本會提供多元化學習方式 讓大家在繁 忙工作之餘 透過線上學習方式 輕鬆 取得積分 目前線上提供24項課程(48項 護理技術) 完成指定兩項護理技術且皆 達100分 可獲專業積分1點 請逕至本會網頁 點 擊左側繼續教育數位學習網 行政院衛生署 解釋函 會員若因故未取得離職證明 得以切結書辦理執照註銷 101年7月25日衛署照字第 號 行政院衛生署函文指出有關護理人員若與其服務之醫療機構發生糾紛 致未能取得離 職證明書者 在申請執業執照註銷登記時 得以其出具之切結書 (應註明離職日期)辦理執 業執照之註銷登記 衛生署已發函各縣市衛生局配合辦理 請會員知悉 以維個人權益 3

4 有 積 分 不 足 或 獨 缺 特 殊 屬 性 課 程 的 煩 惱 嗎? 希 望 利 用 星 期 假 日 上 課 嗎? 機 會 來 了, 請 把 握! 為 協 助 積 分 不 足 之 護 理 人 員 取 得 繼 續 教 育 積 點, 以 利 103 年 順 利 辦 理 執 業 執 照 更 新, 自 8 月 份 起 利 用 星 期 假 日, 在 全 國 各 縣 市 多 個 據 點 辦 理 近 200 場 實 體 與 視 訊 課 程 研 討 會, 以 在 地 化 護 理 人 員 之 需 求 設 計 課 程, 內 容 涵 蓋 專 業 品 質 倫 理 和 法 規 各 屬 性, 有 積 分 不 足 或 獨 缺 特 殊 屬 性 課 程 之 護 理 人 員, 請 依 個 別 需 求 選 擇 合 適 時 間 地 點, 把 握 機 會 儘 速 報 名 近 200 場 教 育 訓 練 課 程 提 供 繼 續 教 育 積 分 取 得 本 繼 續 教 育 網 絡 建 構 計 畫 係 由 本 會 和 台 灣 社 區 醫 院 協 會 承 接 行 政 院 衛 生 署 計 畫 辦 理, 分 別 承 接 北 區 中 區 和 南 東 區 課 程, 歡 迎 地 區 醫 院 及 衛 生 所 學 校 診 所 護 理 機 構 社 會 福 利 機 構 等 基 層 醫 療 保 健 機 構 或 繼 續 教 育 積 分 不 足 之 護 理 人 員 踴 躍 報 名 參 加 另 為 考 量 護 理 人 員 需 求, 本 計 畫 可 選 擇 課 程 採 彈 性 簽 到 退 認 證 積 點 目 前 部 分 場 次 尚 有 名 額, 請 逕 至 本 會 和 台 灣 社 區 醫 院 協 會 網 站 查 詢 和 報 名 一 兼 二 顧 長 期 照 護 專 業 培 訓 取 得 積 分 又 可 拿 專 業 訓 練 證 明 為 因 應 出 院 準 備 計 畫 的 病 患 能 受 到 長 期 照 護 之 需 求 服 務,101 年 度 將 結 合 長 期 照 護 level I 和 level II 課 程, 使 醫 院 護 理 人 員 具 備 相 關 訓 練 及 概 念 上 課 對 象 (1) 地 區 醫 院 出 院 準 備 服 務 計 畫 之 未 滿 150 點 繼 續 教 育 積 分 之 護 理 人 員,(2) 地 區 醫 院 及 衛 生 所 學 校 診 所 護 理 機 構 廠 護 長 期 照 顧 機 構 社 會 福 利 機 構 等 基 層 醫 療 保 健 機 構 或 繼 續 教 育 積 分 不 足 之 全 國 護 理 人 員 為 優 先 考 量, 若 全 程 參 與 並 通 過 考 試 ( 成 績 達 70 分 以 上 者 ) 可 獲 得 專 業 訓 練 證 明, 預 計 於 9 月 開 放 線 上 報 名, 相 關 課 程 訊 息 請 逕 至 本 會 網 頁 訊 息 公 告 ) 查 詢, 時 間 地 點 如 下 : 長 期 照 護 時 間 / 實 體 地 點 視 訊 會 場 levelⅡ levelⅠ 10 月 日 ( 星 期 六 日 ) 桃 園 長 庚 醫 院 10 月 日 ( 星 期 六 日 ) 淡 水 馬 偕 醫 院 台 北 醫 學 大 學 汐 止 國 泰 綜 合 醫 院 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 高 雄 長 庚 醫 院 基 隆 長 庚 醫 院 嘉 義 長 庚 醫 院 竹 山 秀 傳 醫 院 署 立 金 門 醫 院 (8 家 ) 基 隆 長 庚 醫 院 國 泰 綜 合 醫 院 台 北 醫 學 大 學 桃 園 長 庚 紀 念 醫 院 台 大 醫 院 新 竹 分 院 竹 山 秀 傳 醫 院 嘉 義 長 庚 醫 院 高 雄 長 庚 醫 院 署 立 金 門 醫 院 (9 家 ) 4

5 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 護 理 專 業 形 象 獎 座 設 計 甄 選 活 動 辦 法 目 的 : 為 展 現 護 理 專 業 形 象, 提 高 護 理 專 業 能 見 度, 同 時 表 揚 資 深 護 理 人 員 之 辛 勞 與 貢 獻, 邀 請 社 會 大 眾 共 同 參 與, 設 計 代 表 護 理 精 神 之 獎 座 報 名 對 象 : 不 限 對 象, 一 般 社 會 大 眾 皆 可 報 名 參 賽 收 件 時 間 : 101 年 8 月 15 日 至 9 月 30 日 ( 以 郵 戳 為 憑, 逾 期 不 予 受 理 ) 作 品 規 格 : 1. 設 計 圖 稿 請 於 A3 格 式 紙 張 以 專 業 電 腦 向 量 繪 圖 軟 體 (Illustrator CorelDRAW) 製 作 2. 作 品 之 長 寬 ( 或 直 徑 ) 各 約 15 公 分 以 內, 高 約 30 公 分 ( 含 底 座 ) 以 內, 以 1:1 比 例 繪 製 ( 需 著 色 ) 3. 獎 座 設 計 製 作 需 以 護 理 精 神 之 意 象 為 元 素, 並 請 註 明 300 字 以 內 創 作 理 念 及 建 議 材 質, 獎 座 設 計 材 質 不 限, 但 需 考 量 實 作 性 送 件 方 式 詳 閱 上 述 規 格 說 明 後, 請 將 設 計 稿 及 電 子 檔 ( 需 另 存 為 jpg 檔 ) 報 名 表 及 切 結 書, 註 明 姓 名 聯 絡 電 話 住 址 及 電 子 郵 件 信 箱, 以 郵 件 掛 號 方 式 寄 至 本 會 地 址 : 台 北 市 大 同 區 承 德 路 一 段 70-1 號 14 樓 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 護 理 專 業 形 象 獎 座 設 計 甄 選 活 動 小 組 收 評 選 方 式 1. 收 件 截 止 後 由 本 會 邀 集 設 計 專 家 與 護 理 代 表 進 行 評 選 2. 預 訂 101 年 10 月 底 於 本 會 網 站 ( tw) 公 布, 並 另 行 通 知 得 獎 者 評 選 標 準 1. 護 理 精 神 表 達 及 文 字 說 明 30%: 以 護 理 精 神 為 元 素, 並 足 以 表 現 護 理 精 神 2. 創 新 性 20%: 構 圖 有 原 創 獨 特 性 3. 美 觀 25%: 整 體 設 計 美 感 和 諧 符 合 設 計 意 涵 4. 可 行 性 25%: 作 品 可 量 產, 及 作 為 日 後 頒 發 之 用 活 動 獎 勵 首 獎 一 名 : 獎 金 新 台 幣 3 萬 元 及 獎 狀 乙 禎 優 選 三 名 : 獎 金 新 台 幣 1 萬 元 及 獎 狀 乙 禎 佳 作 五 名 : 獎 金 新 台 幣 5 千 元 及 獎 狀 乙 禎 參 加 獎 : 凡 投 稿 本 甄 選 活 動 者, 皆 可 獲 得 精 美 紀 念 品 乙 份 獎 金 依 國 稅 局 規 定 預 扣 所 得 稅, 獎 項 經 評 審 評 定, 若 參 賽 設 計 稿 未 達 一 定 水 準 得 以 從 缺 對 本 甄 選 活 動 相 關 事 項 如 有 疑 義, 請 洽 承 辦 人 : 分 機 14 林 佳 錦 組 長 分 機 22 林 小 惠 專 員 上 限 為 新 台 幣 150 萬 元 5

6 楊 美 紅 主 任 當 選 苗 栗 縣 護 理 師 護 士 公 會 理 事 長 河 南 省 衛 生 廳 護 理 參 訪 團 由 河 南 省 醫 政 處 董 薇 副 處 長 的 帶 領 下, 於 7 月 2-5 日 至 本 會 接 受 護 理 研 習 課 程, 與 會 人 員 皆 表 示 對 本 次 研 習 會 收 獲 良 多 活 動 預 告 11 月 會 員 自 強 活 動 ~ 柿 餅 文 化 之 旅 本 會 第 十 六 屆 會 員 代 表 選 舉, 預 定 於 10 月 下 旬 辦 理, 還 未 繳 納 會 費 者, 請 於 期 限 內 (9 月 30 日 ) 繳 費 完 成, 以 免 影 響 投 票 權 益 本 會 9~10 月 預 定 辦 理 研 習 會 :( 參 加 對 象 為 台 北 市 活 動 會 員 ) 醫 療 院 所 學 術 活 動 : 日 期 主 題 地 點 繼 續 教 育 積 分 9/2 倫 理 法 規 馬 偕 醫 院 專 業 9/4 癌 症 外 科 處 置 疼 痛 照 護 馬 偕 醫 院 專 業 9/16 品 質 管 理 相 關 議 題 國 泰 醫 院 品 質 9/29 婦 幼 親 子 議 題 馬 偕 醫 院 專 業 10/23 癌 症 疼 痛 護 理 議 題 新 光 醫 院 品 質 10/ 年 創 意 作 品 分 享 發 表 會 聯 合 醫 院 中 興 院 區 品 質 日 期 主 題 地 點 繼 續 教 育 積 分 9/5 呼 吸 道 症 狀 治 療 藥 物 的 實 證 與 藝 術 中 山 醫 院 申 請 中 9/12 陰 莖 彎 曲 治 療 中 山 醫 院 申 請 中 9/19 1. 病 人 安 全 照 護 (N1) 2. 針 扎 事 件 防 範 (N2) 3. 根 本 原 因 分 析 (N3) 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 專 業 品 質 9/19 如 何 選 擇 合 適 的 降 血 壓 藥 物 中 山 醫 院 申 請 中 9/20 醫 事 法 律 -- 就 醫 保 護 機 制 ( 受 虐 -- 老 人 和 兒 童 家 暴 性 侵 ) 9/26 檢 體 採 集 運 送 注 意 事 項 及 感 染 管 制 防 護 標 準 ( 含 穿 脫 隔 離 衣 ) 台 安 醫 院 健 康 管 理 中 心 台 安 醫 院 健 康 管 理 中 心 申 請 中 申 請 中 9/26 潛 伏 感 染 之 結 核 病 治 療 與 防 治 中 山 醫 院 申 請 中 10/2 一 般 常 見 的 疾 病 與 身 體 評 估 台 安 醫 院 健 康 管 理 中 心 申 請 中 10/3 新 的 老 年 症 候 群 -- 肌 少 症 中 山 醫 院 申 請 中 10/17 安 寧 緩 和 與 失 落 關 懷 中 山 醫 院 申 請 中 10/17 1. 臨 床 教 師 角 色 與 職 責 (N3) 2. 教 與 學 (N3) 3. 醫 護 病 溝 通 (N2) 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 專 業 課 程 專 業 倫 理 備 註 : 1. 以 上 所 列 繼 續 教 育 課 程 詳 見 本 會 網 站 恕 不 接 受 現 場 報 名 2. 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 ( #1545) 及 中 山 醫 院 ( #1230 或 8086) 之 學 術 活 動, 請 以 電 話 報 名 6

7 蔡 瑞 貞 副 主 任 榮 升 台 北 醫 學 大 學 署 立 雙 和 醫 院 護 理 部 主 任 9-11 月 份 公 會 主 辦 研 習 活 動 日 期 主 題 辦 理 醫 院 9 /22 重 症 研 習 會 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 台 北 分 院 9 /23 性 別 議 題 亞 東 紀 念 醫 院 9 月 份 醫 師 護 理 人 員 在 職 進 修 繼 續 教 育 課 程 新 北 市 醫 師 公 會 10 /19 實 證 護 理 臨 床 應 用 研 討 會 馬 偕 紀 念 醫 院 10 /13 病 人 安 全 亞 東 紀 念 醫 院 10 月 份 醫 師 護 理 人 員 在 職 進 修 繼 續 教 育 課 程 新 北 市 醫 師 公 會 10 月 份 精 神 科 護 理 研 習 會 行 政 院 衛 生 署 雙 和 醫 院 ( 委 託 臺 北 醫 學 大 學 興 建 經 營 ) 11 月 份 FMEA- 改 專 案? 財 團 法 人 恩 主 公 醫 院 11 /10 師 資 培 訓 課 程 行 政 院 衛 生 署 臺 北 醫 院 11 /28 進 階 師 資 培 育 研 習 亞 東 紀 念 醫 院 11 /28 護 理 人 員 珍 愛 自 己 工 作 坊 馬 偕 紀 念 醫 院 11 月 份 危 機 處 理 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 台 北 分 院 11 月 份 醫 師 護 理 人 員 在 職 進 修 繼 續 教 育 課 程 新 北 市 醫 師 公 會 本 會 福 利 委 員 會 辦 理 101 年 度 下 半 年 會 員 旅 遊 聯 誼 活 動, 歡 迎 會 員 報 名 參 加 以 上 各 項 訊 息 詳 見 公 會 網 站 辦 理 月 份 類 別 行 程 內 容 10 月 份 國 外 旅 遊 五 星 饗 宴 - 阿 爾 卑 斯 五 日 幸 福 北 海 道 五 日 9/19 漫 步 小 烏 來. 天 空 之 森 尋 仙 谷 一 日 國 內 一 日 遊 11/28 烏 來 泡 湯 森 林 SPA 舒 爽 行 一 日 10/24~10/25 國 內 二 日 遊 桃 源 武 陵 行 愜 意 悠 遊 二 日 情 10/3~10/5 國 內 三 日 遊 三 日 樂 活 部 落 台 東 怡 情 遊 11/17 未 婚 聯 誼 鐵 牛 車 遊 -- 蘭 陽 香 草 菲 菲 好 時 光 9 月 22 日 辦 理 新 竹 客 家 米 食 一 日 遊, 請 踴 躍 報 名 參 加 本 會 獎 學 金 已 開 始 申 請, 收 件 截 止 日 :101 年 9 月 30 日, 相 關 辦 法 於 公 會 網 站 最 新 消 息 公 告 請 會 員 於 101 年 9 月 15 日 前 至 公 會 網 站 票 選 102 年 度 會 員 護 師 節 紀 念 品 本 會 繼 續 教 育 課 程 詳 見 公 會 網 站 繼 續 教 育 專 區 感 謝 各 醫 療 院 所 提 供 院 內 繼 續 教 育 課 程 嘉 惠 本 會 會 員, 請 各 位 會 員 珍 惜 資 源 並 遵 守 各 醫 療 院 所 上 課 規 則 網 址 本 會 為 簡 化 護 理 人 員 辦 理 執 業 歇 業 變 更 執 照 相 關 作 業, 特 配 合 高 雄 市 政 府 衛 生 局 以 資 訊 系 統 試 辦 傳 遞 會 員 加 入 或 遷 出 訊 息 101 年 8~9 月 份 繼 續 教 育 課 程 已 上 網 公 告, 請 會 員 逕 自 上 本 會 網 站 詳 閱, 並 踴 躍 報 名 參 加 7

8 好 康 報 報 本 會 為 考 量 會 員 事 務 繁 忙, 外 出 洽 公 搭 乘 高 鐵, 總 需 排 隊 購 票 自 即 日 起 凡 會 員 購 票 時, 只 要 到 高 鐵 企 業 客 戶 櫃 檯, 告 知 本 會 統 一 編 號 為 即 可 享 受 便 捷 之 購 票 程 序, 由 專 屬 櫃 檯 為 您 服 務 亦 可 就 近 利 用 全 省 超 過 7,000 家 便 利 商 店 購 票 系 統 (7-11 全 家 萊 爾 富 等 便 利 商 店 ), 於 指 定 欄 位 內 輸 入 本 會 統 一 編 號, 即 可 一 次 完 成 訂 位 付 款 取 票, 節 省 您 寶 貴 時 間!

9 通 訊 課 程 品 質 課 程 許 玲 女 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 護 理 部 主 任 前 言 泌 尿 道 感 染 (Urinary tract infection,uti) 是 醫 療 機 構 常 見 之 健 康 照 護 相 關 感 染, 在 台 灣 約 佔 30-40%, 其 中 68.2~95% 與 留 置 導 尿 管 有 關 (Nicolle,2005) 文 獻 指 出 泌 尿 道 感 染 不 僅 增 加 病 人 罹 病 率 及 死 亡 率, 更 延 長 住 院 天 數 增 加 醫 療 費 用 (Chen,Wang,Liu, & Chou, 2009; Tambyah, Knasinski, & Maki, 2002) 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料 顯 示, 男 女 性 皆 以 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 之 西 醫 門 診 費 用 為 最 高, 尤 其 45 歲 以 上 人 口 為 最 多 ( 行 政 院 衛 生 署,2012) 泌 尿 道 感 染 以 導 尿 管 所 導 致 的 相 關 尿 路 感 染 是 最 常 見 的 醫 療 照 護 感 染, 且 普 遍 發 生 在 醫 院 或 機 構 (Maki, Crnich, & Safdar,2007) 根 據 紀 陳 周 陳 (2010) 文 獻 指 出, 導 尿 管 留 置 天 數 是 導 管 相 關 泌 尿 道 感 染 的 重 要 預 測 因 子, 導 尿 管 每 多 留 置 一 天 泌 尿 道 感 染 的 風 險 會 增 加 5%, 每 增 加 1 天 導 尿 管 留 置 的 時 間 則 其 菌 尿 (bacteriuria) 的 發 生 率 就 會 增 加 3% 至 8% 因 此, 降 低 導 尿 管 相 關 的 尿 路 感 染 最 好 的 措 施 就 是 減 少 不 必 要 的 導 尿 管 留 置 提 早 移 除 導 尿 管 和 做 好 相 關 的 感 染 管 制 措 施 定 義 與 症 狀 衛 生 署 疾 病 管 制 局 (CDC, 2009) 公 布 之 新 版 醫 療 照 護 相 關 感 染 監 測 定 義 指 出, 泌 尿 道 感 染 之 定 義, 是 依 症 狀 分 為 有 症 狀 的 泌 尿 道 感 染 無 症 狀 菌 尿 症 及 其 他 泌 尿 道 感 染 一 有 症 狀 的 泌 尿 道 感 染 (Symptomatic urinary tract infection) 病 人 在 留 取 尿 液 培 養 時 有 留 存 導 尿 管 ; 且 沒 有 其 他 確 認 的 原 因 下, 必 須 符 合 至 少 以 下 一 項 徵 象 或 症 狀 : 發 燒 (>38 ) 恥 骨 上 壓 痛 或 肋 脊 角 疼 痛 / 壓 痛 (costovertebral angle pain or tenderness); 且 尿 液 培 養 出 菌 落 數 10 5 /ml, 且 微 生 物 不 超 過 2 種 二 無 症 狀 的 菌 尿 症 (Asymptomatic bacteriuria) 不 論 病 人 在 留 取 尿 液 培 養 時 是 否 有 留 置 導 尿 管, 病 人 無 任 何 症 狀 或 徵 象 ( 如 任 何 年 齡 的 病 人, 沒 有 發 燒 ( 沒 有 >38 ) 急 尿 頻 尿 解 尿 困 難 恥 骨 上 壓 痛 或 肋 脊 角 疼 痛 / 壓 痛, 或 1 歲 之 嬰 兒, 沒 有 發 燒 ( 肛 溫 沒 有 >38 ) 低 體 溫 ( 肛 溫 <36 ) 呼 吸 暫 停 心 跳 徐 緩 解 尿 困 難 嗜 睡 嘔 吐 ); 且 1 套 尿 液 培 養 之 微 生 物 菌 落 數 10 5 ml, 且 泌 尿 道 致 病 原 (uropathogen) 不 超 過 2 種, 同 時 血 液 培 養 陽 性, 培 養 出 的 微 生 物 至 少 有 一 種 與 尿 液 培 養 出 的 泌 尿 道 致 病 原 相 同 泌 尿 道 感 染 的 常 見 危 險 因 素 包 括 : 女 性, 因 身 體 結 構 的 不 同 尿 道 短 而 寬, 會 陰 部 的 腸 道 菌 容 易 逆 行 侵 入 膀 胱, 所 以 較 男 性 容 易 發 生 泌 尿 道 感 染 ; 以 及 間 歇 性 或 長 期 導 尿 管 留 置 尿 液 的 PH 值 上 升 膀 胱 內 尿 液 解 不 乾 淨 或 解 尿 次 數 不 足 腸 道 或 膀 胱 滲 漏 個 人 的 活 動 能 力 下 降 個 人 的 免 疫 能 力 與 長 期 住 院 等 因 素 (Lo & Nicolle, 2008) 導 尿 管 引 發 泌 尿 道 感 染 之 相 關 照 護 根 據 研 究 指 出 導 尿 管 留 置 天 數 是 導 管 相 關 泌 尿 道 感 染 的 重 要 預 測 因 子 (Maki &Tambyah, 2001), 針 對 導 尿 管 所 引 起 的 泌 尿 道 感 染, 除 了 以 抗 生 素 治 療 以 外, 護 理 人 員 可 提 供 泌 尿 道 感 染 病 人 多 喝 水 保 持 通 暢 多 活 動 等 衛 教 指 導 9

10 ( Rogers et al., 2008) 臨 床 上 執 行 照 護 時, 醫 療 人 員 需 瞭 解 正 確 放 置 導 尿 管 技 術 及 照 護 措 施, 並 定 期 接 受 在 職 教 育, 以 增 進 護 理 人 員 有 關 泌 尿 道 感 染 之 實 證 知 識, 進 而 能 採 取 正 確 照 護 行 為 有 專 家 學 者 提 出 多 元 介 入 策 略 比 單 一 策 略 更 有 效 改 善 問 題 (Grol, Wensing, & Eccles, 2005), 正 確 的 應 用 組 合 式 照 護 (Bundle care) 可 降 低 導 尿 管 相 關 之 泌 尿 道 感 染 ( 張 王 王 王 張,2009), 且 可 以 提 高 抗 生 素 治 療 效 果 及 縮 短 時 間 (Cooke& Holmes,2007) 因 此, 近 年 來 國 內 外 已 陸 續 有 醫 院 提 出 存 留 導 尿 管 照 護 組 合 (Urinary catheter care bundle), 此 照 護 組 合 包 括 :( 紀 陳,2008;Herbert,et al.,2011) ( 一 ) 避 免 不 必 要 的 導 尿 管 置 入, 導 尿 管 置 放 應 有 適 應 症 降 低 導 尿 管 相 關 泌 尿 道 感 染 最 好 措 施 就 是 要 減 少 不 必 要 導 尿 管 使 用, 因 此 嚴 格 制 定 導 尿 管 使 用 適 應 症 是 非 常 重 要 其 適 應 症 如 下 : 1. 急 性 尿 滯 留 或 尿 道 阻 塞 2. 需 要 精 確 計 算 輸 出 量 的 病 危 病 人 3. 特 定 的 手 術 如 泌 尿 系 統 或 泌 尿 生 殖 道 手 術 預 期 手 術 時 間 較 長 預 期 手 術 中 有 大 量 液 體 灌 注 或 手 術 過 程 給 予 利 尿 劑 手 術 中 須 監 測 尿 量 4. 協 助 髖 部 傷 口 癒 合 或 有 外 陰 部 傷 口 之 尿 失 禁 病 人 5. 長 期 臥 床 之 病 人 ( 如 : 胸 腔 或 脊 椎 嚴 重 外 傷, 或 骨 盆 骨 折 ) 6. 因 安 寧 照 護 而 須 置 放 者 ( 二 ) 無 菌 導 尿 技 術 操 作 1. 導 尿 或 接 觸 尿 液 引 流 系 統 之 任 何 部 份 前 後, 均 需 立 即 洗 手 2. 以 無 菌 技 術 及 無 菌 設 備 放 置 導 尿 管 3. 適 當 固 定 導 尿 管, 以 避 免 發 生 導 尿 管 滑 脫 4. 儘 可 能 選 用 小 號 導 尿 管 及 使 用 單 包 裝 之 潤 滑 液, 以 減 少 尿 道 損 傷 ( 三 ) 依 標 準 流 程 維 持 導 尿 管 留 置 之 基 本 品 質 1. 維 持 密 閉 性 的 導 尿 管 引 流 系 統, 護 理 人 員 應 維 持 導 尿 管 和 集 尿 袋 的 銜 接 處 都 必 須 緊 密 連 接, 不 能 有 尿 液 外 漏 的 情 形, 以 防 止 導 尿 管 銜 接 處 的 破 裂 和 人 為 的 鬆 脫, 減 少 感 染 的 發 生 2. 維 持 尿 液 引 流 順 暢, 避 免 導 尿 管 曲 折 或 壓 迫, 並 定 時 排 空 尿 袋 3. 尿 袋 位 置 應 維 持 低 於 膀 胱 水 平 以 下, 且 不 可 接 觸 地 面 以 避 免 逆 行 性 感 染 4. 每 日 應 執 行 Foley care 或 會 陰 沖 洗, 維 持 尿 道 口 及 會 陰 部 的 清 潔 與 乾 燥 5. 若 須 執 行 膀 胱 灌 洗 時, 應 以 無 菌 技 術 執 行 ( 四 ) 每 日 查 核 病 人 導 尿 管 使 用 之 必 要 性 並 盡 早 移 除 符 合 適 應 症, 並 提 醒 醫 師 儘 早 拔 除 不 必 要 的 導 尿 管, 或 使 用 系 統 來 提 醒 醫 護 人 員 評 估 病 人 是 否 可 移 除 尿 管 等 功 能 (Meddings, Rogers, Macy,& Saint,2010), 都 是 相 當 有 益 的 措 施, 且 醫 院 可 透 過 正 確 性 查 核 機 制, 使 護 理 人 員 能 正 確 執 行 導 尿 管 置 入 術 及 採 取 正 確 的 導 尿 管 照 護 行 為, 藉 以 減 少 插 導 尿 管 過 程 的 污 染 (Huang, et al.,2004) 結 語 泌 尿 道 感 染 是 醫 療 機 構 最 常 見 的 感 染 部 位 之 一, 目 前 已 有 相 當 多 的 文 獻 與 臨 床 照 護 經 驗 分 享, 然 而, 減 少 不 必 要 的 導 尿 管 留 置 儘 早 移 除 導 尿 管 及 做 好 相 關 的 感 染 管 制 措 施, 仍 是 預 防 導 尿 管 相 關 感 染 最 有 效 的 方 法, 希 望 藉 此 文 章 提 供 臨 床 醫 護 人 員 瞭 解 並 落 實 感 染 管 制, 期 望 降 低 泌 尿 道 感 染 率 發 生, 縮 短 病 人 住 院 天 數, 以 提 升 病 人 照 護 品 質 參 考 文 獻 行 政 院 衛 生 署 (2012,6 月 18 日 ) 全 民 健 保 醫 療 統 計 ~99 年 度 衛 生 動 向 統 計 2012 年 7 月 12 日 取 自 10

11 DM2_2.aspx?018now_fod_list_no=12183&cla ss_no=440&level_no=2. 紀 美 滿 陳 瑛 瑛 (2008) 泌 尿 道 感 染 之 相 關 危 險 因 素 及 感 染 管 制 政 策 榮 總 護 理, 25(3), 紀 美 滿 陳 玉 枝 周 幸 生 陳 瑛 瑛 (2010) 加 護 病 房 泌 尿 道 感 染 相 關 危 險 因 子 探 討 榮 總 護 理,27(4), 張 美 玉 王 富 瑩 王 筱 華 王 凱 君 張 靜 雯 (2009) 加 護 病 房 實 施 存 留 導 尿 管 照 護 群 組 " 之 成 效 評 價 榮 總 護 理,26(4), 衛 生 署 疾 病 管 制 局 (2009,11 月 05 日 ) 醫 療 ( 事 ) 機 構 感 控 措 施 指 引, 新 版 醫 照 護 相 關 感 染 監 測 定 義 2012 年 7 月 19 日 取 自 BEAC9C103DF952C4&nowtreeid=29E D73E&tid=43F61FBCAEFA4197 Chen, Y. Y., Wang, F. D., Liu, C. Y., & Chou, P.(2009). Incidence rate and variable cost of nosocomial infections in different types of intensivecare units. Infection Control and Hospital Epidemiology, 30(1), Cooke, F.J.,& Holmes,A.H.(2007).The missing care bundle: antibiotic prescribing in hospitals.internation Journal of Antimicrobial Agents,30(1), Grol, R., Wensing, M., & Eccles, M. (2005). Improvingpatient care: The implementation of change in clinical practice. London: Elsevier Herbert, W., Cram.S., DeGroot-Kosolcharoen. J., Garibaldi,R., Kass, E. H., Kunin, C.M.,et al. (2011). Guidelines for the Prevention of Catheter - associated Urinary Tract Infection. New York:Health & Human Services. Health Protection Surveillance Centre. Huang,W.C.,Wann,S.R.,Lin,S.L.,Kunin,C. M.,Kung,M.H.,&Kung,M.H.,et al(2004). Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Intensive Care Units Can Be Reduced by Prompting Physicians to Remove Unnecessary Catheters, Infection Control and Hospital Epidemiology, 25(11), Lo, E.,& Nicolle,L.,(2008). Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care hospitals. Infection Control and Hospital Epidemiology, 29, Maki, D. G., & Tambyah, P. A. (2001). Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerging Infectious Diseases, 7(2), Maki, D. G., Crnich, C. J., & Safdar, N. (2007). Nosocomial infection in the intensive care unit. In J. E. Parrillo, & Dellinger, R. P.(Eds). Critical Care Medicine (pp 1041). Philadelphia: Mobsy Meddings,J., Rogers, M. A., Macy, M.,& Saint,,S.(2010).Review and Meta-Analysis: Reminder Systems to ReduceCatheter- Associated Urinary Tract Infections and Urinary Catheter Use in Hospitalized Patients. Clinical Infectious Disease, 51(5), Nicolle, L. E. (2005). Catheter-related urinary tract infection. Drugs Aging, 22(8), Rogers, M. A., Fries, B. E., Kaufman, S. R.,Mody, L., Mcmahon, L. F., & Saint, S.(2008). Mobility and other predictors of hospitalization for urinary tract infection: aretrospective cohort study. BioMed Central Geriatrics, 31 (8), 1-8. Tambyah, P. A., Knasinski, V., & Maki,D.G. (2002).The direct costs of nosocomial catheterassociated ur inary tract infection in the era of managed care. Infection Control and Hospital Epidemiology, 23(1),

12 通訊 考題 請於9月30日前上本會網站完成測驗 成績100分(不限考試次數) 登錄 品 質課程 積分2點(已通過專科護理師繼續教育積分) 請於11月1日後上衛生 署積分系統查詢 請勿集中在收到會訊一週內上網 避免網站塞車浪費您寶貴時間 測驗題 是非題 1. 根據資料顯示 在台灣68.2~95%泌尿道感染與留置導尿管有關 2. 文獻指出泌尿道感染不僅增加病人罹病率及死亡率 更延長住院天數增加醫療費用 3. 根據行政院衛生署統計資料顯示 男 女性皆以泌尿生殖系統疾病之西醫門診費用為最高 尤 其以45歲以下人口為最多 4. 導尿管留置的時間每增加1天 菌尿(bacteriuria)的發生率就會增加3%至8% 5. 泌尿道感染的病人會有尿急 頻尿或解尿困難之症狀 6. 泌尿道感染的常見危險因子中 男性為常見之易感宿主 7. 文獻指出正確的應用組合式照護(Bundle care) 除了有效預防泌尿道感染 亦可以提高抗生素 治療效果及縮短時間 8. 存留導尿管照護組合(urinary catheter care bundle) 包括 (一)避免不必要的導尿管置入 導尿 管置放應有適應症 (二)無菌導尿技術操作 (三)依標準流程維持導尿管留置之基本品質 (四)每日查核病人導尿管使用之必要性並盡早 移除 9. 儘可能選用小號導尿管及使用單包裝之潤滑 液 以減少尿道損傷及減少感染 10.減少不必要的導尿管留置 儘早移除導尿管及 做好相關的感染管制措施 仍是預防導尿管相 關感染最有效的方法 參加通訊課程考試請逕至本會網站 欲參加通訊課程考試請逕至本會網站 w w w. n u r s e. o r g. t w 全聯護訊 各期護訊 當期護訊之通訊課程考題 網址 ( h t t p : / / w w w. n u r s e. o r g. t w / NurseMagazine/MagazineList.aspx) 申 請 索 取 或 修 改 通 訊 課 程 帳 號 / 密 碼 網址同上 第87期全聯護訊通訊課程考題答案 1.(C) 2.(D) 3.(A) 4.(B) 5.(B) 6.(D) 7.(C) 8.(A)(C) 9.(A) 10.(B) 第8題答案為 A&C 後製作業已將此題列為 送分題並上傳積分 不便之處敬請原諒 ) 12 貸款額度 最高 貸款利率 最低 起+本行指數利率 鍾采潔 溫璇瑛 貸款期限 二 七 年 1.範例說明 貸款金額 30萬元 貸款年利率 2.88%~17.88% 各相關費用總金額 8,000元 年限 5年 總費用年百分率 3.98%~19.15%2.本廣告露之年百分率係按主管機關備查之標準計算範例予以計 算 實際貸款條件 仍以萬泰銀行提供之產品為準 且每一客戶實際之百分率仍視其個別貸款產品及 授信條件而有所不同3.總費用年百分率不等於貸款利率 本行指數型利率於每年一 四 七 十月份 之五日調整 遇例假日順延至下一營業日 本總費用年百分率計算之基準日為101年4月5日 4.本優專 利率專案申辦截止日為101年12月31日 5.各信用貸款專案內容及條件均有不同 相關內容及限制條件 請洽本行 本行保留核貸與否 詮釋 裁決及終止本活動辦法之權利

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14 實 證 護 理 臨 床 應 用 呂 佩 佩 林 月 娥 * 余 文 彬 ** 林 口 長 庚 醫 院 護 理 部 護 理 師 督 導 * 副 主 任 ** 一 臨 床 情 境 中 心 導 管 相 關 感 染 (catheter-related bloodstream infection, CRBSI) 常 造 成 病 人 死 亡 率 增 加, 住 院 天 數 與 醫 療 費 用 增 多 (Warren et al., 2006) 對 生 病 的 人 而 言, 靜 脈 管 路 猶 如 他 / 她 的 生 命 線, 從 這 一 條 生 命 線 得 到 營 養, 甚 至 是 給 予 急 救 藥 物 化 療 藥 物 血 液 科 癌 症 病 人 因 治 療 上 需 要, 多 數 病 人 執 行 植 入 式 血 管 內 裝 置 ( 以 下 稱 Port-A) 本 院 Port-A 的 導 管 護 理 方 式 為 彎 針 處 以 紗 布 覆 蓋, 敷 料 每 三 天 例 行 更 換 一 次, 但 本 病 房 80% 病 人 均 裝 置 Port-A, 照 護 過 程 不 僅 繁 瑣 且 造 成 病 人 不 便, 而 此 注 射 部 位 的 照 護 方 法 是 否 能 經 由 實 證 護 理 步 驟, 獲 得 更 好 的 照 護 模 式? 此 問 題 引 發 血 液 腫 瘤 科 實 證 團 隊 ( 以 下 稱 實 證 團 隊 ) 的 好 奇 心 以 實 證 為 基 礎 的 實 務 (evidence-based practice, EBP) 是 從 探 究 的 精 神 開 始 的,EBP 提 供 醫 療 業 務 解 決 問 題 的 方 法, 本 文 以 Stillwell, Melnyk, Fineout-Overholt 和 Williamson(2010) 建 議 的 EBP 步 驟 做 為 執 行 實 證 臨 床 應 用 的 參 考, 本 文 介 紹 EBP 是 如 何 改 善 臨 床 的 業 務 之 經 驗 步 驟 0: 培 養 一 種 探 索 的 精 神 從 每 日 習 以 為 常 的 照 護 方 法 提 出 問 題 : 問 題 1: 覆 蓋 注 射 部 位 之 敷 料 是 否 與 Port-A 導 管 感 染 有 關? 問 題 2: 敷 料 更 換 的 頻 率 是 否 與 Port-A 導 管 感 染 有 關? 步 驟 1: 使 用 PICOT 格 式 試 問 臨 床 問 題 P 病 人 族 群 裝 置 Port-A 血 管 內 裝 置 的 血 液 科 癌 症 病 人 I 介 入 措 施 或 是 有 興 趣 的 範 圍 表 一 PICOT 以 透 明 敷 料 覆 蓋 注 射 部 位 C 對 照 措 施 以 無 菌 紗 布 覆 蓋 注 射 部 位 每 七 天 更 換 透 明 敷 料 每 三 天 更 換 透 明 敷 料 O 結 果 Port-A 導 管 血 流 感 染 率 T 時 間 住 院 期 間 步 驟 2: 尋 求 最 佳 的 證 據 善 用 圖 書 館 的 電 子 整 合 資 源, 並 跨 團 隊 與 圖 書 館 人 員 討 論, 以 確 保 搜 尋 方 式 適 切 OVID Medline 已 加 入 In-Process & Other Non- Indexed Citations, 實 證 醫 學 資 料 庫 包 括 ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews Database of abstracts of reviews of effects 使 用 central venous catheter gauze time interval CRBSI 字 彙 進 行 MeSH term, 搜 尋 期 間 為 年, 研 究 方 法 限 制 統 合 分 析 (meta-analysis) 和 隨 機 控 制 ( 或 對 照 ) 試 驗 (randomised controlled trial, RCT), 不 設 限 語 言 類 別 也 不 限 制 電 子 全 文, 搜 尋 策 略 見 表 二 最 終 選 擇 Webster, Gillies, O'Riordan, Sherriff, & Rickard (2011) 統 合 分 析, 與 Vokurka, Bystricka, Visokaiova, & Scudlova (2009) 隨 機 控 制 試 驗 列 入 評 讀 Cinahl 資 料 庫 並 無 上 述 二 篇 文 獻, 亦 無 符 合 查 詢 條 件 之 研 究 14

15 表 二 OVID medline 和 EBM database 檢 索 策 略 檢 索 步 驟 1.exp catheterization/ or exp catherization, central venous 2.catheteri* mp. 3.(1 or 2) 4.exp polyurethanes/ or exp occlusive dressings 5.exp time factors 6.exp sepsis/ or bacteremia/ or exp cross infection/ or exp catheter-related infections 7.(3 and 4 and 6) 8.(3 and 5 and 6) 9.limit 7 to (yr="2000-current" and (meta analysis or randomized controlled trial)) 10. limit 8 to (yr="2000-current" and (meta analysis or randomized controlled trial)) 檢 索 結 果 左 列 9 搜 尋 的 主 題 為 敷 料 對 於 CRBSI 的 影 響, 搜 尋 結 果 共 有 11 篇 文 獻, 與 主 題 相 關 的 文 獻 有 一 篇, 註 選 擇 Webster et al. (2011) 評 讀 1 Giles, Aksoy, & Tezelamn (2002) 為 隨 機 分 派 試 驗, 實 驗 組 為 每 七 天 更 換 透 明 敷 料, 控 制 組 為 每 一 天 更 換 無 菌 紗 布, 因 本 篇 文 獻 包 括 在 Webster et al. (2011) 之 文 獻, 故 未 選 取 左 列 10 主 題 為 敷 料 更 換 的 頻 率 對 於 CRBSI 的 影 響, 搜 尋 結 果 共 有 28 篇 文 獻, 與 主 題 相 關 的 文 獻 有 一 篇, 即 Vokurka et al. (2009) 步 驟 3: 嚴 格 評 讀 證 據 以 Critical Appraisal Skill Program (CASP) 做 為 評 讀 工 具 Webste et al. (2011) 為 文 獻 1, 評 讀 表 見 表 三,Vokurka et al. (2009) 為 文 獻 2, 評 讀 表 見 表 四 表 三 #1 Webste et al. (2011) 統 合 分 析 之 評 讀 評 讀 項 目 評 讀 結 果 1. 明 確 的 問 題 比 較 紗 布 和 透 明 敷 料 對 於 CRBSI 之 差 異 2. 收 錄 適 當 的 研 究 收 錄 RCT 研 究, 資 料 庫 範 圍 能 含 蓋 醫 學 資 料 庫 實 證 為 基 礎 之 資 料 庫 3. 合 適 的 搜 尋 策 略 能 詳 述 每 一 種 資 料 庫 搜 尋 的 策 略 4. 評 估 文 獻 品 質 二 位 作 者 分 別 搜 尋 並 評 估 文 獻 品 質 能 定 義 高 風 險 的 偏 差 低 風 險 的 偏 差 和 不 確 定 如 果 二 位 作 者 意 見 不 同 時 則 將 與 組 員 中 第 三 位 作 者 共 同 討 論 5. 合 理 的 合 併 文 獻 以 chi-squared test 執 行 異 質 性 統 計 檢 定, 並 使 用 I 2 statistic 判 別 異 質 的 程 度,I 2 可 表 示 低 (25%) 中 (50%) 高 (75%) 之 異 質 性 檢 定 結 果 為 chi 2 = 0.22, df = 2 ( p = 0.90); I 2 =0.0%, 意 指 文 獻 的 異 質 性 極 低 6. 如 何 呈 現 研 究 結 果 因 異 質 性 低, 故 使 用 Mantel-Haenszel method 的 固 定 效 果 模 式 (fixed effect model) 以 Odds Ratio 呈 現 結 果, 當 95% 信 賴 區 間 沒 有 跨 越 1 的 時 候, 表 示 實 驗 組 與 控 制 組 之 間 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 7. 這 些 結 果 是 如 何 地 精 確? 涉 入 治 療 定 義 清 楚, 研 究 結 果 能 以 統 計 數 據 呈 現 8. 用 在 當 地 的 族 群 皆 為 住 院 中 之 病 人, 但 是 包 括 了 血 液 腫 瘤 科 和 內 外 科 加 護 病 房 患 者 9. 重 要 的 研 究 結 果 都 被 考 慮 能 分 析 不 同 敷 料 照 護 下 的 各 項 結 果 15

16 10. 做 為 臨 床 實 務 的 改 變 依 據 與 透 明 敷 料 比 較, 以 紗 布 覆 蓋 中 心 靜 脈 導 管 裝 置 的 CRBSI 較 低 (OR 4.19; 95% CI 1.02 to 17.23) 然 而, 信 賴 區 間 範 圍 過 大, 因 此 作 者 認 為 沒 有 足 夠 的 證 據 能 指 出 紗 布 優 於 透 明 敷 料 表 四 #2 Vokurka et al. (2009) 隨 機 分 派 試 驗 之 評 讀 評 讀 項 目 評 讀 結 果 1. 明 確 的 問 題 探 討 每 3-4 天 與 每 7 天 更 換 透 明 敷 料, 其 皮 膚 局 部 損 害 注 射 部 位 發 炎 反 應 感 染 率 和 疼 痛 耐 受 度 之 差 異 2. 隨 機 分 派 方 式 電 腦 軟 體 GraphPad StatMate 進 行 3. 實 驗 組 和 控 制 組 的 分 派 二 組 在 年 齡 性 別 化 療 劑 量 和 無 菌 敷 料 覆 蓋 的 平 均 天 數 皆 無 顯 著 差 異 4. 是 否 `blind' 因 介 入 措 施 明 顯 不 同, 參 與 者 知 道 自 己 所 屬 之 組 別, 此 外, 文 章 中 沒 有 提 及 收 案 者 是 否 知 道 參 與 者 之 組 別 5. 全 部 都 納 入 分 析 皆 有 納 入 分 析 6. 資 料 收 集 方 法 是 否 相 同 二 組 資 料 收 集 方 法 皆 為 統 計 換 藥 次 數 記 錄 提 早 換 藥 之 原 因 等 7. 足 夠 的 參 與 者 內 文 未 提 及 8. 如 何 呈 現 研 究 結 果? 能 呈 現 p values 9. 這 些 結 果 是 如 何 地 精 確? 研 究 族 群 相 同, 涉 入 治 療 定 義 清 楚, 能 先 評 估 二 組 參 與 者 基 本 屬 性 相 似 度, 再 一 一 陳 述 研 究 結 果 並 提 出 統 計 數 據 10. 臨 床 可 應 用 性 參 與 者 為 血 液 科 患 者 二 組 在 血 流 感 染 沒 有 差 異, 但 是 每 3-4 天 組 別 皮 膚 容 易 出 現 發 炎 反 應 步 驟 4: 以 臨 床 經 驗 和 病 人 的 喜 好 和 價 值 觀 整 合 證 據 以 臨 床 經 驗 而 言, 每 一 項 護 理 技 術 都 需 要 人 力 與 物 料, 執 行 治 療 後 總 會 產 生 醫 療 廢 棄 物 問 題 ; 病 人 的 喜 好 和 價 值 觀 方 面, 病 人 和 家 屬 總 是 希 望 能 減 少 不 必 要 的 照 護 打 擾 但 又 期 望 能 隨 時 了 解 管 路 情 形 文 獻 指 出 每 3-4 天 更 換 敷 料 的 病 人 注 射 處 周 圍 皮 膚 容 易 出 現 發 炎 反 應 (Vokurka et al., 2009) 此 次 經 由 實 證 團 隊 與 護 理 長 臨 床 醫 師 和 感 染 控 制 師 共 同 討 論, 建 立 一 個 容 易 觀 察 且 能 保 護 注 射 部 位 皮 膚 的 導 管 照 護 方 式, 達 成 由 紗 布 改 為 以 透 明 敷 料 覆 蓋 注 射 部 位 的 共 識, 且 由 每 三 天 改 為 每 六 天 或 需 要 時 更 換 一 次 敷 料 為 了 讓 護 理 同 仁 能 理 解 改 變 之 依 據 執 行 方 法, 本 團 隊 舉 辦 導 管 照 護 研 習 會 製 作 導 管 照 護 宣 導 簡 報 建 立 回 饋 及 監 測 機 制 表 五 文 獻 主 要 結 果 文 獻 編 號 實 驗 組 vs. 對 照 組 主 要 結 果 文 獻 等 級 #1 Webste et al. (2011) #2 Vokurka et al. (2009) 敷 料 種 類 透 明 敷 料 紗 布 敷 料 更 換 頻 率 每 3-4 天 每 7 天 紗 布 覆 蓋 中 心 靜 脈 導 管 裝 置 有 較 低 的 血 流 感 染 率 (OR 4.19; 95% CI 1.02 to 17.23) 每 7 天 組 平 均 在 第 5.4 天 就 會 提 前 更 換 敷 料 ( p=0.001) 兩 組 血 流 感 染 沒 有 差 異 ( p<0.3) 每 3-4 天 組, 注 射 處 周 圍 的 皮 膚 容 易 出 現 發 炎 反 應 ( p=0.008) 註 1: 文 獻 等 級 之 依 據 為 Oxford Centre for Evidence-based Medicine (2012) 註 1 Ia Ib 16

17 步 驟 5: 評 值 實 務 決 定 的 結 果 或 是 基 於 證 據 的 改 變 經 由 實 證 方 法 找 出 最 佳 照 顧 方 式 及 運 用, 本 病 房 血 流 感 染 率 由 4.3 降 至 為 3.2/ 每 千 導 管 留 置 日, 單 位 同 仁 亦 表 示 使 用 透 明 敷 料 易 於 隨 時 觀 察 注 射 處 之 皮 膚 外 觀 由 於 照 護 流 程 的 改 變, 更 換 敷 料 的 頻 率 延 長 至 六 天, 使 耗 材 成 本 降 至 元, 相 對 節 省 了 元 生 物 醫 療 廢 棄 物 降 至 60 克, 減 少 了 95 克 護 理 人 力 省 下 元 / 次, 所 節 省 下 來 的 時 間 更 能 善 用 於 提 供 良 好 的 照 護 品 質 及 靈 性 關 懷 步 驟 6: 傳 播 EBP 的 結 果 經 由 成 功 的 導 管 照 護 方 式, 從 50 床 血 液 科 病 房 平 行 推 展 至 其 他 腫 瘤 科 病 房 共 計 162 床, 推 展 至 今 本 科 組 血 流 感 染 率 已 降 為 2.8/ 每 千 導 管 留 置 日, 並 修 改 全 院 照 護 準 則 及 更 新 在 職 教 育 之 導 管 照 護 教 材 二 結 論 本 實 證 案 例 針 對 Port-A 導 管 護 理 模 式 進 行 改 革, 初 期 因 病 人 對 透 明 敷 料 刻 板 印 象 認 為 不 透 氣, 護 師 也 被 過 去 的 習 慣 影 響, 而 對 新 方 法 提 出 質 疑 幸 有 護 理 主 管 的 認 可 臨 床 醫 師 的 支 持 和 感 染 師 的 配 合, 護 師 向 病 人 提 供 成 功 個 案 並 詳 細 解 說, 阻 力 逐 漸 變 成 助 力 然 而, 仍 有 少 數 病 人 對 材 質 過 敏 無 法 使 用 透 明 敷 料 Melnyk et al. (2010) 認 為 一 旦 護 師 們 獲 得 了 EBP 的 知 識 後 就 會 了 解, 不 只 在 這 範 圍 內 的 實 踐 是 可 行 的, 而 且 還 會 燃 起 後 續 培 養 探 究 精 神 的 熱 情 對 於 無 法 使 用 透 明 敷 料 的 病 人, 護 師 除 了 評 估 病 人 個 別 性 給 予 最 適 切 的 照 護, 也 為 基 層 護 理 埋 下 好 奇 心 的 種 子, 在 零 容 忍 (Zero-tolerance) 的 感 染 控 制 目 標 中 發 芽 茁 壯 三 參 考 資 料 Giles, Y., Aksoy, M., & Tezelman, S. (2002). What really affects the incidence of central venous catheter-related infections for short-term catheterization? Acta Chirurgica Belgica, 102(4), Melnyk, B. M., Fineout-Overholt, E., Stillwell, S. B., & Williamson, K. M. (2010). Evidence-based practice: Step by step: The seven steps of evidence-based practice. American Journal of Nursing. 110(1), Oxford Centre for Evidence-based Medicine (2012, 6). The Oxford 2011 levels of evidence 年 6 月 25 取 自 Vokurka, S., Bystricka, E., Visokaiova, M, & Scudlova, J. (2009). Once- versus twice-weekly changing of central venous catheter occlusive dressing in intensive chemotherapy patients results of a randomized multicenter study. Medical Science Monitor, 15(3), Warren, D. K., Quadir, W. W., Hollenbeak, C. S., Elward, A. M., Cox, M. J., & Fraser, V. J. (2006). Attributable cost of catheter-associated bloodstream infections among intensive care patients in a nonteaching hospital. Critical Care Medicine, 34(8), Webster, J., Gillies, D., O'Riordan, E., Sherriff, K. L., & Rickard, C. M. (2011). Gauze and tape and transparent polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database of systematic Reviews, (11), CD

18 評 論 蔣 立 琦 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 護 理 研 究 發 展 委 員 會 委 員 國 防 醫 學 院 護 理 學 系 所 教 授 兼 主 任 / 所 長 本 篇 實 證 護 理 之 臨 床 應 用 以 檢 討 Port-A 的 照 顧 方 式 來 進 行 搜 集 文 獻 以 作 為 臨 床 照 護 技 術 參 考, 並 藉 此 發 展 改 進 醫 院 的 照 顧 常 規 許 多 護 理 人 員 都 會 先 到 資 料 庫 運 用 關 鍵 字 (keywords) 尋 找 文 獻, 再 一 一 評 讀 現 在 大 家 工 作 都 非 常 忙 碌, 如 果 先 搜 尋 一 些 現 存 的 臨 床 照 護 指 引 (Clinical Practice Guideline, CPG), 了 解 一 下 別 人 已 經 綜 整 過 研 究 成 果 的 建 議 處 理 方 式, 將 可 以 事 半 功 倍 的 瞭 解 一 般 臨 床 處 置 的 方 法, 也 避 免 重 複 搜 尋 資 訊 曠 日 費 時 而 且 臨 床 照 護 指 引 通 常 都 會 經 過 專 家 審 閱 與 評 析, 可 以 迅 速 讓 第 一 線 的 臨 床 工 作 人 員 參 考 使 用 因 為 如 果 每 個 臨 床 技 術 與 處 置 都 需 要 進 行 5A 的 過 程, 將 會 讓 臨 床 護 理 人 員 整 天 忙 於 查 文 獻 整 理 文 獻 建 議 護 理 主 管 可 以 依 據 現 存 國 內 外 的 臨 床 照 護 指 引 建 立 病 房 處 置 常 規, 遇 到 特 殊 個 案 特 殊 情 境 時, 再 進 行 初 級 資 料 庫 的 實 證 文 獻 搜 尋 與 檢 討 改 進 有 關 管 路 預 防 感 染 的 處 置, 目 前 已 經 有 許 多 國 內 外 臨 床 照 護 指 引 提 出 許 多 建 議 (APIC, 2009; O'Grady, et al., 2011; Zingg, et al., 2011) 其 中 美 國 CDC 於 2011 年 發 表 管 路 照 顧 指 引 (O' Grady, et al., 2011), 衛 生 署 健 康 照 護 處 補 助 陽 明 大 學 實 證 護 理 中 心 與 台 北 榮 民 總 醫 院 合 作 計 劃 中 也 發 展 了 本 土 化 的 癌 症 病 人 Port-A 管 路 照 護 之 臨 床 指 引 在 臨 床 照 顧 指 引 的 描 述 中, 大 部 分 的 建 議 都 是 必 須 儘 最 大 努 力 維 持 無 菌 處 理 以 適 當 的 無 菌 紗 布 或 是 透 明 敷 料 敷 蓋 適 當 時 間 更 換 紗 布 必 要 時 更 換 新 進 人 員 需 要 教 育 培 訓 等 等 當 然 目 前 指 引 中 沒 有 的 處 置 方 式, 也 陸 續 有 研 究 人 員 繼 續 創 新 研 發 當 中, 近 幾 年 因 為 各 種 處 置 的 PICO 已 經 有 許 多 建 議, 對 於 臨 床 第 一 線 工 作 人 員 而 言,Bundle care 應 該 是 未 來 亟 需 要 建 立 的 照 護 模 式 (APIC, 2009; Zingg, et al., 2011) 在 Abad and Safdar (2011) 整 理 的 CRBSI 文 章 中, 已 將 現 有 的 CRBSI 診 斷 教 育 監 控 無 菌 插 入 (insertion) 維 持 以 及 新 的 技 術 做 實 證 依 據 的 臨 床 建 議 處 置 表 格 可 以 參 考 然 而 針 對 不 同 病 人 族 群 (Population) 的 個 別 需 求 迄 今 仍 有 許 多 需 要 檢 討 之 處, 例 如 腫 瘤 病 人 與 一 般 病 人? 有 無 接 受 化 學 治 療 病 人 的 免 疫 功 能 不 同 情 況 下 的 照 護? 是 成 人 老 人 還 是 兒 童? 都 會 有 些 不 同 處 理 方 式, 針 對 護 理 相 關 控 制 感 染 的 詳 細 措 施 (Intervention), 何 種 敷 料 更 佳? 多 久 更 換 敷 料? 照 護 處 置 等 等 問 題 都 需 要 繼 續 尋 找 答 案 因 此 在 CRBSI 的 護 理 處 置 上, 應 該 還 是 有 許 多 需 要 再 進 一 步 護 理 相 關 研 究 的 知 識 缺 口 存 在, 需 要 更 多 從 事 護 理 研 究 者 繼 續 探 究 18

19 一 臨 床 問 題 形 成 及 PICO 適 當 性 這 是 一 個 與 病 人 安 全 感 染 控 制 有 關 的 臨 床 問 題, 雖 然 住 院 的 各 項 處 置 都 是 為 了 病 人 的 疾 病 治 療, 但 是 與 醫 療 相 關 的 感 染 卻 可 能 危 害 病 人, 有 關 管 路 感 染 預 防 雖 已 經 有 許 多 臨 床 照 護 之 建 議, 但 是 不 同 管 路 型 態 (tunnel, non-tunnel, implementation ports, short-term) 不 同 病 人 族 群, 在 處 置 上 仍 是 有 些 差 異, 各 種 管 路 的 廠 商 也 會 有 一 些 建 議 處 置 方 式 有 些 廠 商 會 說 明 如 何 安 置 消 毒 使 用 與 維 持 以 及 教 育 訓 練 Port-A 在 台 灣 使 用 普 遍, 北 榮 提 出 有 關 癌 症 病 人 的 照 護 指 引, 針 對 使 用 何 種 敷 料? 多 久 更 換 一 次 敷 料? 是 臨 床 護 理 人 員 每 日 工 作 時 接 會 遇 到 到 問 題 此 次 提 問 應 該 是 兩 個 PICO? 仔 細 研 究 其 實 小 小 技 術 還 是 有 許 多 需 要 研 討 的 第 一 個 PICO 是 詢 問 何 種 敷 料? 第 二 個 PICO 是 詢 問 多 久 更 換 一 次 敷 料? 在 population 部 分, 作 者 設 定 為 裝 置 Port-A 血 管 內 裝 置 的 血 液 科 癌 症 病 人, 但 是 因 為 兒 童 的 處 置 會 略 有 不 同, 因 為 年 齡 會 是 一 項 影 響 因 素, 建 議 宜 限 制 在 成 人 二 文 獻 搜 尋 方 法 的 合 理 性 本 次 PICO 是 Intervention 類 型, 因 此 作 者 設 定 限 制 2000 年 以 後 的 Meta-analysis 或 是 Randomized Controlled Trial(RCT) 的 研 究 文 章, 應 是 一 項 正 確 且 可 以 縮 小 搜 尋 範 圍 的 做 法, 對 於 忙 碌 的 臨 床 護 理 人 員 而 言, 是 很 好 的 做 法 可 以 找 到 聚 焦 且 有 用 的 文 章 目 前 為 止 兩 個 PICO 各 只 有 一 篇 文 獻 來 回 答, 第 一 篇 Webste et al. (2011) 是 系 統 性 文 獻, 另 一 篇 Vokurka et al. (2009) 是 隨 機 控 制 試 驗, 皆 是 可 以 直 接 回 答 PICO 的 文 獻 由 於 臨 床 管 路 照 護 的 複 雜 性, 許 多 研 究 成 果 陸 續 出 現, 近 兩 年 Bundle care 的 概 念 出 現, 綜 整 各 種 重 要 照 護 措 施 形 成 適 合 病 房 病 人 需 求 的 Bundle care 應 是 未 來 重 要 發 展 方 向, 由 此 次 的 臨 床 提 問 亦 可 見 單 一 個 PICO 似 乎 無 法 回 答 臨 床 護 理 工 作 的 複 雜 性, 維 護 Port-A 的 照 護 措 施 (intervention) 就 是 複 雜 且 涵 蓋 多 個 面 向, 現 存 的 臨 床 指 引 大 多 偏 向 醫 學 相 關 的 診 斷 與 治 療, 針 對 更 進 一 步 詳 細 的 管 路 照 護 問 題 其 實 仍 是 欠 缺 的, 這 也 是 護 理 人 員 自 己 應 該 繼 續 努 力 多 做 與 臨 床 問 題 相 關 的 研 究 以 建 立 自 己 護 理 專 業 領 域 中 的 獨 特 知 識, 別 的 專 業 領 域 的 專 業 人 員 並 不 會 做 研 究 來 解 決 臨 床 護 理 的 問 題 三 從 實 證 到 應 用 連 結 性 兩 篇 查 到 的 文 獻, 實 證 等 級 分 別 是 Ia 與 Ib, 首 先 是 第 一 篇 的 病 人 群 除 了 血 液 腫 瘤 科 病 人 還 包 含 了 內 外 科 加 護 病 房 患 者, 因 此 在 結 果 中 其 信 賴 區 間 較 大, 作 者 並 未 針 對 不 同 病 人 族 群 在 進 一 步 分 析 stratified population 的 effect 是 否 不 同? 是 否 為 了 整 併 較 多 RCT 因 此 納 入 條 件 較 為 寬 鬆? 結 果 顯 示 與 透 明 敷 料 比 較, 以 紗 布 覆 蓋 中 心 靜 脈 導 管 裝 置 的 CRBSI 較 低 (OR 4.19; 95% CI 1.02 to 17.23) 然 而, 信 賴 區 間 範 圍 過 大, 因 此 作 者 認 為 沒 有 足 夠 的 證 據 能 指 出 紗 布 優 於 透 明 敷 料 兩 中 敷 料 也 並 無 明 顯 不 同, 此 結 果 與 現 存 的 臨 床 指 引 建 議 無 論 是 紗 布 或 是 明 敷 料 皆 可 並 無 差 異, 作 者 醫 院 團 隊 決 定 以 透 明 敷 料 作 為 病 房 照 護 方 式 宜 有 清 楚 的 理 由 基 礎, 或 是 再 做 一 次 RCT 以 便 建 立 更 新 的 臨 床 照 護 指 引 第 二 篇 是 針 對 進 行 化 學 治 療 的 病 人 (intensive chemotherapy patients), 與 作 者 所 提 出 的 臨 床 PICO 的 族 群 範 圍 較 為 一 致 只 是 有 一 些 必 須 注 意 的 事 情, 在 定 義 何 謂 管 路 血 流 感 染 必 須 是 一 註 致 的,CRBSI 較 CLABSI 嚴 格 (APIC, 2009), 此 篇 文 獻 結 果 顯 示 血 流 感 染 是 沒 有 差 異 的, 只 是 在 皮 膚 出 現 發 炎 狀 況, 此 成 果 (Outcomes) 與 原 來 的 PICO 的 Port-A 導 管 血 流 感 染 率 是 不 一 樣 的, 在 感 染 率 無 差 異 情 況 下, 過 於 頻 繁 更 換 敷 料 是 會 有 其 他 不 良 反 應 四 成 效 評 估 ( 對 於 臨 床 及 品 質 改 善 的 效 益 ) 作 者 團 隊 依 據 兩 篇 文 獻, 考 量 病 人 和 家 屬 總 是 希 望 能 減 少 不 必 要 的 照 護 打 擾 但 又 期 望 能 隨 時 了 解 管 路 情 形, 因 此 進 行 一 些 臨 床 常 規 變 19

20 更, 結 果 顯 示 感 染 率 有 下 降 一 些, 但 是 因 為 實 施 時 間 多 久? 多 少 個 案 數? 並 不 清 楚, 在 全 世 界 都 呼 籲 必 須 零 感 染 風 險 時, 其 實 根 據 兩 篇 文 獻, 無 菌 敷 料 不 論 是 紗 布 或 是 透 明 敷 料 三 天 更 換 或 是 七 天 更 換 在 感 染 率 上 是 沒 有 差 異 的, 減 少 更 換 敷 料 雖 然 減 少 一 點 點 衛 材 與 時 間 經 費, 但 是 護 理 人 員 每 日 仍 須 檢 視 Port-A 的 狀 況 其 時 間 上 其 實 是 難 以 計 算 的 總 結 我 國 近 年 來 亦 積 極 的 推 動 各 項 感 染 控 制 措 施 以 提 升 病 人 安 全 與 醫 療 品 質, 與 管 路 有 關 的 血 流 感 染 (CRBSI) 影 響 因 素 眾 多, 病 人 個 人 因 素 是 最 常 見 的 影 響 因 素, 因 為 化 學 治 療 免 疫 力 減 退 或 是 疾 病 因 素 造 成 其 次 是 與 導 管 有 關 的 因 素 例 如 安 置 位 置 與 時 間 長 短 以 及 醫 院 行 政 中 心 管 理 的 相 關 因 素 消 毒 方 式 以 及 醫 護 人 員 之 照 顧 方 式 等 是 造 成 感 染 之 主 因, 另 外 在 診 斷 CRBSI 時 使 用 的 採 血 方 式 也 會 影 響 CRBSI 計 算 (Timsit, L'heriteau, Lepape, & Francais, et al., 2012) 推 動 實 證 護 理 時, 為 變 更 常 規 處 置 找 到 合 適 研 究 成 果 是 相 當 可 貴 的, 也 讓 臨 床 工 作 的 護 理 人 員 秉 持 護 理 科 學 家 精 神, 然 而 在 實 際 臨 床 工 作 執 行 時, 仍 應 同 時 考 量 病 人 因 素 疾 病 因 素 以 及 醫 護 人 員 之 照 護 因 素 在 病 人 個 人 因 素 中, 過 去 研 究 也 報 導 教 育 醫 護 人 員 是 最 重 要 的 項 目,Zingg et al. (2011) 亦 指 出 預 防 管 路 血 流 感 染 是 需 要 考 量 多 元 因 素 的, 最 重 要 的 不 是 應 該 如 何 做? 而 是 該 如 何 去 做? 參 考 文 獻 丁 玉 芝 明 金 蓮 程 敏 華 林 少 瑜 吳 祚 光 (2010 年 ) 建 立 癌 症 病 人 Port-A 管 路 照 護 之 臨 床 指 引 實 證 護 理 暨 研 究 成 果 院 際 研 討 會, 台 北 榮 民 總 醫 院 APIC Guide (2009). Guide to the elimination of catheter-related blood stream infections. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. Washington, DC. Abad, C. L. & Safdar, N. (2011). Catheterrelated bloodstream infections. Infectious Disease Special Edition, Independently Developed by MCMAHON Publishing. O, Grady, et al., (2011). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. CDC, U.S. Department of Health and Human Services. Timsit, J. F., L, heriteau, F., Lepape, A., & Francais, A. et al. (2012). A multicenter analysis of catheter-related infection based on a hierarchical model. Intensive Care Medicine, Online First, 15, July DOI: /s Zingg, W., Walder, B., & Pittet, D. (2011). Prevention of catheter-related infection toward zero risk? Current Opinion of Infectious Disease, 24(4), 377~384 20

21 從 心 看 印 度 林 家 惠 恩 主 公 醫 院 急 診 副 護 理 長 從 甚 麼 時 候 開 始 喜 歡 上 印 度? 為 何 經 過 多 年 之 後, 會 想 要 去 了 解 這 個 國 家? 沒 錯, 就 自 己 心 裡 的 刻 板 印 象, 印 度 這 個 國 家 跟 貧 窮 落 後 醫 療 環 境 低 劣 社 會 治 安 差 等 等 幾 乎 畫 上 等 號 ; 出 去 渡 假, 總 是 要 找 可 以 放 輕 鬆 享 受 不 同 的 風 情 接 觸 不 同 的 開 發 國 家, 走 在 詩 情 畫 意 的 街 道 上, 看 著 幾 世 紀 前 浪 漫 的 建 築 物, 心 中 勾 勒 出 理 想 中 的 渡 假 情 懷, 是 多 麼 的 寫 意 啊, 打 心 裡 想 都 沒 想 過 要 去 印 度 這 國 家 渡 假 2011 年, 一 次 偶 然 的 機 會 下, 我 接 觸 到 印 度 電 影, 就 這 樣 改 變 了 我 多 年 來 對 它 的 刻 板 印 象 ; 一 開 始 活 潑 的 音 樂 吸 引 了 我, 充 滿 異 國 的 色 彩 華 麗 的 衣 服 多 元 的 劇 情, 夾 雜 著 印 度 社 會 裡 不 同 階 層 的 人 文 生 活 方 式 不 同 的 宗 教 信 仰 所 帶 來 不 同 的 社 會 表 現, 這 一 連 串 奇 異 的 元 素 衝 擊 著 我 的 感 官, 就 是 帶 著 這 些 異 樣 的 感 覺, 在 我 看 完 這 部 電 影 後, 我 就 很 想 進 一 步 了 解 這 個 國 家 ; 有 人 說, 如 果 這 輩 子 只 能 出 走 一 次, 那 麼 他 會 選 擇 印 度 ; 也 有 人 這 麼 說, 印 度, 不 可 思 議! 印 度, 是 四 大 古 文 明 發 源 地 之 一, 梵 文 是 月 亮 的 意 思, 像 是 蒙 上 了 一 層 紗, 有 點 朦 朧, 讓 人 似 懂 非 懂, 有 一 種 莫 名 的 神 祕 感, 而 它 的 面 積 是 世 界 第 七 大, 但 是 生 活 水 平 似 乎 又 不 是 那 麼 的 先 進, 貧 富 差 距 很 大, 男 女 的 地 位 有 著 跟 其 他 國 家 不 一 樣 的 差 異 ; 在 印 度, 女 性 的 社 會 地 位 低 下, 不 可 以 也 不 被 允 許 有 自 己 的 想 法, 也 無 法 接 受 平 等 的 教 育, 就 連 婚 姻 對 象 也 無 法 自 己 決 定 這 跟 在 台 灣 的 女 性 而 言, 簡 直 就 是 天 壤 之 別, 而 我 們 身 處 的 這 個 社 會, 也 不 容 許 這 些 不 公 平 的 現 象 發 生 曾 經 看 過 一 位 無 國 界 醫 生 的 部 落 格, 裡 面 有 很 多 文 章, 描 述 著 他 到 許 多 落 後 的 國 家 去 行 醫 救 人, 但 是 卻 有 人 不 以 為 然 的 跟 他 說, 與 其 把 愛 分 給 其 他 國 家 的 人, 倒 不 如 留 在 台 灣 做 善 事, 那 人 還 跟 他 說 台 灣 一 堆 流 浪 漢, 難 道 他 沒 看 見 嗎? 覺 得 那 位 醫 師 的 行 為 是 無 意 義 的 不 是 的, 我 想 跟 那 個 人 說 : 錯 了, 在 台 灣, 我 們 是 幸 福 的 ; 我 們 是 民 主 國 家, 人 人 享 有 言 論 自 由 ; 我 們 有 12 年 國 教, 我 們 的 科 技 進 步, 男 女 地 位 平 等, 就 算 是 社 會 上 有 人 遭 遇 到 緊 急 危 難, 我 們 都 會 伸 出 援 手, 醫 療 水 平 進 步, 即 便 是 一 名 職 業 路 倒 的 流 浪 漢, 就 算 是 他 濫 用 緊 急 醫 療 資 源, 打 了 N 次 的 119, 救 護 車 都 會 把 他 送 到 醫 院, 而 醫 院 從 來 也 不 會 將 這 樣 的 病 人 拒 之 門 外, 儘 管 一 整 天 下 來 他 進 進 出 出 醫 院 N 次, 也 都 還 是 有 醫 生 看 他, 所 以 我 們 真 的 是 幸 福 的 要 知 道, 愛 無 國 界 其 實 每 每 出 去 一 個 國 家, 回 來 後, 我 就 更 珍 惜 身 邊 的 人 事 物 也 許 我 們 不 能 很 有 錢, 也 許 我 們 會 有 很 多 的 煩 惱 : 生 活 的 煩 惱 經 濟 的 煩 惱, 生 活 中 總 是 會 有 不 開 心 的 時 候, 但 是 想 深 一 層, 人 生 不 就 是 這 樣 嗎? 不 同 的 元 素 碰 在 一 起, 組 合 成 自 己 的 生 活, 造 就 了 自 己 的 人 生 ; 有 苦 一 定 有 樂, 有 悲 也 一 定 有 喜, 這 正 與 負 之 間, 也 有 它 一 定 的 平 衡 定 律 知 足 常 樂, 也 是 我 希 望 傳 達 給 大 家 意 念, 多 捨 就 會 多 得, 就 算 不 是 真 的 有 錢, 我 覺 得 心 裡 還 是 富 有 的, 我 相 信 用 心, 一 定 感 受 得 到 所 以 今 年, 我 決 定 出 走 到 印 度, 重 新 看 印 度, 從 心 看 印 度 為 了 體 驗 跟 感 受 不 同 的 文 化, 於 是 我 去 報 名 學 習 寶 來 塢 印 度 舞 蹈, 一 來 可 以 紓 壓 可 以 運 動, 二 來 可 以 更 了 解 印 度 文 化, 從 中 體 驗 不 同 生 活, 也 許 能 找 到 不 同 的 自 己 21

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24 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 台 北 市 承 德 路 1 段 70 之 1 號 14 樓 電 話 :(02) 傳 真 :(02) 網 址 : nurse@nurse.org.tw 創 刊 : 中 華 民 國 七 十 九 年 二 月 二 十 三 日 印 刷 設 計 : 文 創 社 電 話 :(02) abc.a1688@msa.hinet.net