地區 張美容new

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1 2001 年 版 疾 病 分 類 編 碼 與 申 報 技 巧 研 習 營 內 科 系 申 報 編 碼 作 業 與 實 際 操 作 大 林 慈 濟 醫 院 張 美 蓉

2 大 綱 疾 病 分 類 規 則 與 注 意 事 項 疾 病 分 類 與 DRG 對 照 實 例 演 練

3 MDC 4 呼 吸 系 統 分 類 規 則 與 注 意 事 項

4 肺 炎 (Pneumonia) 肺 炎 診 斷 在 編 碼 時 注 意 事 項 : Pneuomina due to sputum culture finding Ans: 醫 師 沒 有 明 示 生 物 體 或 者 明 確 表 示 肺 炎 型 態 則 編 486 不 可 任 意 依 據 痰 液 培 養 所 顯 示 的 病 菌 來 編 碼, 必 要 可 諮 詢 醫 師, 確 立 診 斷

5 肺 炎 (Pneumonia) 革 蘭 氏 陰 性 菌 肺 炎 (Gram-Negative Pneumonia) 代 碼 厭 氧 性 (Anarobic) 代 碼 pneumonia due to candida yeat ( 念 珠 菌 所 致 肺 炎 ) 代 碼 革 蘭 氏 陽 性 菌 肺 炎 (Gram-postive Pneumonia) 無 其 它 分 類 時 編 482.9

6 吸 入 肺 炎 (Aspiration Pneumonia) 吸 入 性 肺 炎 與 細 菌 性 肺 炎 同 時 存 在 時, 兩 者 皆 須 編 碼 例

7 呼 吸 衰 竭 編 碼 原 則 患 因 呼 吸 系 統 疾 病 併 發 呼 吸 衰 竭 入 院 以 呼 吸 衰 竭 為 主 診 斷, 若 呼 吸 衰 竭 入 院 後 才 發 生 則 當 次 診 斷 例 : Pneumonia with respiratory failure 因 呼 吸 衰 竭 入 院 主 要 診 斷 : 次 要 診 斷 :486 住 院 中 發 生 呼 吸 衰 竭 主 要 診 斷 : 486 次 要 診 斷 :518.81

8 呼 吸 衰 竭 編 碼 原 則 患 者 因 急 性 非 呼 吸 性 疾 病 急 性 發 作, 而 導 致 呼 吸 衰 竭 入 院 治 療, 以 非 呼 吸 性 的 病 況 為 主 診 斷 主 要 診 斷 : 次 要 診 斷

9 呼 吸 衰 竭 編 碼 原 則 患 者 因 慢 性 非 呼 吸 性 的 病 況 急 性 發 作, 而 導 致 呼 吸 衰 竭 入 院 治 療, 以 非 呼 吸 性 的 病 況 為 主 診 斷 例 Congestive heart failure with respiratory failure 主 要 診 斷 : Congestive heart failure 次 要 診 斷 : respiratory failure

10 呼 吸 衰 竭 編 碼 原 則 患 者 因 慢 性 非 呼 吸 性 病 況 併 發 呼 吸 衰 竭 所 致 時, 則 以 呼 吸 衰 竭 為 主 診 斷 主 要 診 斷 次 要 診 斷

11 機 械 式 換 氣 Mechanical ventilation 連 續 性 機 械 式 呼 吸 器 ( ) 使 用 連 續 性 機 械 式 呼 吸 器 時, 需 注 意 計 算 呼 吸 器 持 續 使 用 的 時 間 持 續 時 間 小 於 96 小 時 分 類 至 96.71, 持 續 時 間 大 於 96 小 時 分 類 至 96.72

12 機 械 式 換 氣 Mechanical ventilation 1. 連 續 性 機 械 式 呼 吸 器 起 迄 時 間 的 算 法 ; 停 止 時 間 減 開 始 時 間 起 始 時 間 : 當 病 患 插 上 氣 管 內 管 或 行 氣 管 切 開 術 時, 且 啟 動 機 械 式 呼 吸 器, 若 住 院 前 已 插 上 氣 管 內 管 或 行 氣 管 切 開 術, 則 自 住 院 起 算 起 停 止 時 間 : 以 停 用 機 械 式 呼 吸 器 時 為 停 止 時 間, 若 病 人 轉 院 或 出 院 時 仍 持 續 使 用 機 械 式 呼 吸 器, 則 以 轉 院 或 出 院 為 停 止 時 間

13 機 械 式 換 氣 Mechanical ventilation 使 用 呼 吸 器 前 有 插 上 氣 管 內 管 代 碼 或 氣 管 切 開 術 代 碼 為 31.1, 除 編 使 用 呼 吸 器 之 代 碼, 同 時 要 加 編 以 上 代 碼, 若 在 救 護 車 或 在 到 院 前 或 其 他 地 方 執 行 氣 管 內 管 插 入 或 氣 管 切 開 術 者 不 需 編 或 31.1 的 代 碼 Endotracheal intubation Tracheostomy 住 院 期 間 曾 使 用 呼 吸 器 因 病 情 惡 化 需 再 恢 復 使 用 呼 吸 器, 使 用 二 個 或 以 上 96.7x 的 代 碼 表 示 4. 手 術 因 麻 醉 而 使 用 呼 吸 器, 視 為 手 術 的 一 部 份 不 需 編 碼

14 機 械 式 換 氣 Mechanical ventilation 其 他 不 屬 於 連 續 性 機 械 式 呼 吸 器, 使 用 的 持 續 時 間 不 影 響 編 碼, 其 型 態 如 : Continuous postive airway pressure 連 續 性 氣 道 陽 壓 (CPAP) Bi-level postive airway pressure 雙 歇 式 陽 壓 呼 吸 (BiPAP) Intermittent postive pressur breathing 間 歇 式 陽 壓 呼 吸 (IPPB) Continuous negative pressure ventilation 連 續 性 負 壓 換 氣 (CNP)

15 氣 喘 (asthma) 氣 喘 493.xx, 第 五 碼 使 用 方 法 : 0 without mention status asthmaticus 1 with status asthmaticus 氣 喘 重 積 狀 態 (1). Intractable asthma attack 難 控 制 的 氣 喘 發 作 (2). Refractory asthma 頑 固 的 氣 喘 (3). Severe,intractable wheezing 嚴 重 難 控 制 的 喘 鳴 (4). Airway obstruction not relieved by bronchodilators 呼 吸 道 阻 塞 用 支 氣 管 擴 張 劑 仍 無 法 用 緩 解 (5). Severe,prolonged asthmatic attack 嚴 重 且 氣 喘 發 作 時 間 長 2 with acute exacerbation 急 性 發 作

16 氣 喘 (asthma) 氣 喘 分 類 注 意 事 項 : Acute bronchitis 與 491.2x 及 496 (COPD) 同 時 存 在 時 視 為 急 性 發 作, 第 五 碼 以 with acute exacerbation 表 示 例 : Acute bronchitis with COPD

17 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 代 碼 496 描 述 未 有 其 他 說 明 資 料 的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病, 若 合 併 之 診 斷 時, 則 分 類 碼 496 可 以 省 略 Acute bronchitis with COPD Chronic obstructive pulmonary disease 視 同 急 性 發 作,466.0 不 用 再 編 碼 COPD with acute exacebation COPD with bronchiectasis 494.0

18 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) Chronic obstructive bronchitis with Pneumonia Code: 當 486 肺 炎 和 慢 性 阻 塞 性 支 氣 管 炎 未 提 及 急 性 發 作, 肺 炎 不 能 視 為 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 急 性 發 作 coding clinic,3quarter,1997, p.9

19 氣 切 合 併 症 Tracheostomy complication,

20 支 氣 管 與 肺 的 切 片 v v v v

21 MDC 4 Diseases and Disorders of the respiratory system 呼 吸 系 統 疾 病

22 DRG major chest procedures with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: pleura effusion Secondary: COPD with AE Procedure: decortication of lung RW: omit code secondary COPD with AE DRG major chest procedures without cc RW: change procedure to DRG major chest procedures with cc RW:3.7695

23 DRG pulmonary embolism with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: pulmonary embolism and infarction Secondary: hepatic B omit code secondary hepatic B RW: DRG pulmonary embolism without cc RW:

24 DRG repiratory infection and inflammations age >=18 with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: pulmonary tuberculosis Secondary: ESRD 585 RW: omit code secondary ESRD DRG repiratory infection and inflammations age >=18 without cc RW: change age <18 DRG repiratory infection and inflammations age 0-17 with cc RW:0.8628

25 DRG repiratory infection and inflammations age >=18 with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: aspiratory pneumonia Secondary: ESRD 585 RW: omit code secondary ESRD DRG repiratory infection and inflammations age >=18 without cc RW: change age <18 DRG repiratory infection and inflammations age 0-17 with cc RW:1.3658

26 M D C 4 實 例 演 練

27 案 例 一 ( 情 況 一 ) DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: pneumonia 486 Secondary : hydronephrosis 591 MDC:4 DRG : 089 RW: 情 況 二 : DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: pneumonia due to staphylococcus aureus Secondary : hydronephrosis 591 MDC:4 DRG :07903 RW: 肺 炎 菌 種 影 響 DRG

28 案 例 二 ( 情 況 一 ) DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: respiration failure Secondary : CHF Procedure: Mechanical ventilation> MDC:4 情 況 二 DRG : RW: DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CHF Secondary : respiration failure Procedure: Mechanical ventilation> MDC:5 DRG :12701 RW: 主 診 斷 選 取 影 響 DRG

29 案 例 三 ( 情 況 一 ) DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: respiration failure Secondary : COPD with AE Procedure: CPAP MDC:4 DRG : RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: COPD with AE Secondary : respiration failure AE 486 Procedure: CPAP MDC:4 DRG :00801 RW: 主 要 診 斷 對 DRG 影 響

30 MDC 5 循 環 系 統 分 類 規 則 與 注 意 事 項

31 高 血 壓 性 心 臟 病 (Hypertensive heart disease) ( 一 ) 高 血 壓 性 心 臟 病 (Hypertensive heart disease) 當 診 斷 提 到 心 臟 病 與 高 血 壓 有 因 果 關 係 時, 如 due to 或 hypertensive 才 可 以 合 併 編 碼 高 血 壓 侵 犯 心 臟 時 稱 之 第 五 位 碼 表 示 是 否 合 併 鬱 血 性 心 臟 衰 竭 (Congestive heart failure)

32 高 血 壓 腎 臟 高 血 壓 性 腎 臟 病 (Hypertensive renal disease) 當 診 斷 描 述 高 血 壓 和 腎 臟 病 二 者 共 存 時, 依 疾 病 分 類 規 則 假 定 兩 者 有 因 果 關 係, 分 類 至 403 或 404, 第 五 位 碼 表 示 是 否 合 併 腎 臟 衰 竭 ( 不 含 急 性 腎 臟 衰 竭 )

33 高 血 壓 心 臟 病 with 腎 臟 病 高 血 壓 性 心 臟 病 腎 臟 病, 當 診 斷 同 時 有 時, 則 必 須 編 碼 至 404, 其 第 五 位 碼 表 示 是 否 合 併 心 臟 或 腎 臟 衰 竭 第 五 位 碼 1 是 表 示 合 併 鬱 血 性 心 臟 衰 竭, 2 是 腎 臟 衰 竭, 3 是 心 腎 都 衰 竭 Hypertensive heart with renal failure with code :

34 Hypertension/Hypotension v Hypertensive ICH code : 病 管 協 會 Q &A v Hypotension during or following renal dialysis code : coding clinic,3quarter,1997, p.9

35 缺 血 性 心 臟 病 其 他 形 式 之 慢 性 缺 血 性 心 臟 病 第 五 碼 使 用 方 法 : 0 :Unspecified type of vessel,native or graft 1 :Native coronary artery 2 :Autologous vein bypass graft 3 :Nonautologousbiological bypass graft 4 :Artery bypass graft,including internal mammary artery 5 :Unspecified type of bypass graft

36 Angina 心 絞 痛 Angina is a symptom.cause is known,the cause would be the principal dagnosis Cause is unknown,angina would be principal diagnosis Unstable angina secondary to CAD of the native vessel code : coding clinic,second qauarter 1997,page 13

37 Valve heart disease ( 一 ) 僧 帽 瓣 疾 病 (Mitral valve disease): 僧 帽 瓣 又 稱 二 尖 瓣, 當 狹 窄 (Stenosis) 時 或 合 併 有 以 下 之 狀 況, 如 : 回 流 (Regurgitation) 或 閉 鎖 不 全 (Insufficiency) 脫 垂 (Prolapse), 編 合 併 代 碼 394.x 如 診 斷 出 現 為 閉 鎖 不 全 (Insufficiency) 脫 垂 (Prolapse) 回 流 (Regurgitation) 而 未 提 及 狹 窄 (Stenosis) 時, 疾 病 分 類 代 碼 為 424.0

38 Valve heart disease ( 二 ) 主 動 脈 瓣 疾 病 (Aortic valve disease): 主 動 脈 瓣 異 常 的 狀 況 有 狹 窄 (Stenosis) 閉 鎖 不 全 (Insufficiency) 及 回 流 (Regurgitation) 明 示 為 風 濕 性 (Rheumatic) 則 疾 病 分 類 編 碼 為 395.x 無 明 示 Rheumatic 時, 則 視 為 非 風 濕 性, 疾 病 分 類 編 碼 為 424.1

39 Valve heart disease ( 三 ) 當 僧 帽 瓣 (Mitral valve) 和 主 動 脈 瓣 (Aortic valve) 兩 者 都 異 常 時, 不 管 有 無 提 及 風 濕 性 (Rheumatic), 編 合 併 代 碼 在 396.x Mitral valve regurgitation with aortic valve stenosis ( 四 ) 風 濕 性 心 臟 病 的 病 人 被 診 斷 為 心 臟 衰 竭 (Heart failure) 時, 除 非 醫 師 明 示 有 不 同 的 原 因, 否 則 假 定 成 風 濕 性 心 臟 衰 竭 來 分 類

40 Valve heart disease MS(Mitral stenosis) MR(Mitral regurgitation)424.0 TR (Tricuspid regurgitation) MS+MR MR+TR AS (Aorticstenosis) AR (Aortic regurgitation) MR+AR MS+MR+AS+AR (Brown Faye,ICD-9-CM Coding Handbook with answers,2002,p251)

41 Valve heart disease v Mitral and tricuspid insufficiency with CHF code: vvhd with MR code:424.0 vaf with RVR code: coding clinic,2quarter,2000, p.16

42 心 律 不 整 1. 房 室 節 傳 導 阻 滯 (Atrioventricular block) (Complete atrioventricular block) 完 全 性 房 室 節 傳 導 阻 滯 Mobitz(type)II atrioventricular block 通 常 需 裝 置 暫 時 性 心 臟 節 律 器 或 永 久 性 心 臟 節 律 器 2. 病 竇 症 候 群 (Sick sinus syndrome)427.81

43 心 律 不 整 陣 發 性 心 室 上 頻 脈 (PSVT) Paroxysmal supraventricular tachycardia EPS (Electrophysiologic study) + Ablation

44 循 環 系 統 之 處 置 Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) 36.0x 需 要 注 意 之 地 方 為, 施 以 PTCA 之 血 管 有 幾 條? 是 否 有 置 放 stent? 及 是 否 注 射 血 栓 溶 解 劑?

45 循 環 系 統 之 處 置 Single vessel PTCA without mention of thrombolytic agent Single vessel PTCA with thrombolytic agent Open chest coronary artery angioplasty Intracoronary artery thrombolytic infusion Multiple vessel PTCA performed during the same operation, with or without mention of thrombolytic agent Stenting( 血 管 內 支 架 )

46 循 環 系 統 之 處 置 心 導 管 檢 查 Cardiac catheterization 37.2x Rt. heart cardiac catheterization Lt. heart cardiac catheterization Combined right and left heart cardiac catheterization

47 循 環 系 統 之 處 置 CABG (Coronary artery bypass graft) 36.1x 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 的 編 碼 指 引 : 內 乳 - 冠 狀 動 脈 繞 道 移 植 是 藉 由 鬆 弛 內 乳 動 脈 本 身 而 完 成, 內 乳 至 冠 狀 動 脈 繞 道 移 植 的 分 類 使 用 一 條 (36.15) 或 兩 條 (36.16) 內 乳 動 脈, 而 不 拘 冠 狀 動 脈 數 使 用 移 植 物 質 ( 橈 動 脈 內 乳 動 脈 隱 靜 脈 ) 在 CABG 時 不 影 響 分 類 的 編 入,CABG 的 編 碼 主 軸 是 包 括 繞 道 的 冠 狀 動 脈 數 未 施 行 體 外 循 環 (off pump)39.61 不 需 編 碼

48 MDC 5 Diseases and Disorders of the circulatory system 循 環 系 統 疾 病

49 DRG cardia valve and other major cardithoracic procedure with cardiac cathetreization DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: mitral regurgitaiton Secondary: COPD 496 RW: Procedure: MVR Procedure: endarterectomy upper limb vessels Procedure: cardiac catheterization 37.22,88.56 omit procedure DRG cardiavalve and other majorcardithoracic procedure with cardiac cathetreization with CC RW:

50 DRG circulatory disoreders with acute MI,without majore complications,discharged alive with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: MI Secondary: pneumonia 486 RW: change discharged expired DRG circulatory disoreders with acute MI,withoutmajorecomplications,discharged expired with cc RW:1.3872

51 DRG 124 circulatory disorders except acute MI,with cardiac catheterization and cmplex diagnosis DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CHF Secondary: COPD 496 RW: Produce: cardiac catheterization 37.22,88.56 change principal diagnosis to DRG 125 circulatory disorders except acute MI,with cardiac catheterization without cmplex diagnosis RW:1.3092

52 DRG 132 atherosclerosis with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CAD Secondary: COPD 496 RW: omit secondary COPD DRG 133 atherosclerosis without cc RW:0.5218

53 DRG 135 cardiac congenital and valvular disorder age>=18 with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: ventricular septal defect Secondary: UTI RW: omit secondary UTI DRG 136 cardiac congenital andvalvular disorder age>=18 without cc RW: change age >=18 to age 0~17 DRG cardiac congenital andvalvular disorder age 0~17 with cc RW:1.0469

54 MDC 5 實 例 演 練

55 案 例 一 ( 情 況 一 ) DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CAD with unstable angina ,411.1 Secondary: DM type II poor controlled Secondary: COPD 496 MDC :5 情 況 二 : DRG :132 RW: DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CAD with unstable angina 411.1, Secondary: DM type II poor controlled Secondary: COPD 496 MDC :5 DRG :14001 RW: 主 診 斷 選 取 錯 誤

56 案 例 二 ( 情 況 一 ) DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: Hypertension Secondary: ESRD 585 MDC :5 情 況 二 : DRG :13401 RW: DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: Hypertension Secondary: ESRD 未 使 用 合 併 碼 對 DRG 影 響 MDC :11 DRG : RW:0.7920

57 案 例 三 ( 情 況 一 ) DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CAD Secondary: ESRD 585 Procedure : CABG ( LIMA-LAD) MDC :5 情 況 二 DRG :109 RW: DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CAD Secondary: ESRD 585 Procedure : CABG ( LIMA-LAD) Procdeure: PTCA +cath bil 36.01,37.23 MDC :5 DRG :10601 RW: Add PTCA 對 DRG 影 響

58 案 例 四 : 情 況 一 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CAD Secondary: ESRD 585 Procedure : CABG ( LIMA-LAD) Procdeure: PTCA +cath left 36.01,37.22 MDC :5 DRG :10601 RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CAD Secondary: ESRD 585 Procedure : CABG ( LIMA-LAD) Procdeure: cath left MDC :5 DRG :107 RW:

59 案 例 五 : 情 況 一 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CAD Secondary: repiratory failure Procdeure: PTCA +cath left 36.01,37.22 MDC :5 DRG :112 RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: CAD Secondary: ESRD 585 MDC :5 DRG : 132 RW:0.6908

60 MDC 6 消 化 系 統 分 類 規 則 與 注 意 事 項

61 食 道 (esophageal) 疾 病 v 食 道 出 血 Esophageal hemorrhage 代 碼 為 , 若 食 道 出 血 與 食 道 靜 脈 曲 張 有 關, 則 編 456.0, 不 編 v 食 道 靜 脈 曲 張 出 血 是 循 環 系 統 疾 病, 常 與 肝 硬 化 (571.x) 或 門 脈 高 壓 (572.3) 有 關 時, 則 代 碼 v456.2x 常 見 治 療 方 式 是 經 由 內 視 鏡 注 射 Sclerosing agent 或 做 Ligation, 處 置 碼 均 為 42.33

62 食 道 (esophageal) 疾 病 代 碼 : : 藥 物 或 化 學 物 灼 傷 引 起 的 食 道 炎 (Esophagitis) 530.2: 藥 物 或 化 學 物 灼 傷 引 起 的 食 道 潰 瘍 (Esophageal ulcer) 編 碼 方 式 : 灼 傷 部 位 代 碼 (947.x) 症 狀 代 碼 ( 或 530.2) 外 傷 原 因 代 碼 (E-code)

63 食 道 (esophageal) 疾 病 例 : 因 誤 食 Corrosive agent ( 腐 蝕 性 物 質 ) 而 造 成 Corrosive burn( 腐 蝕 性 灼 傷 ) 及 Esophagitis( 食 道 炎 ) 代 碼 : E864.4

64 食 道 (esophageal) 疾 病 曾 經 遭 受 化 學 物 質 灼 傷 而 引 起 的 食 道 狹 窄 (Stricture and stenosis of esophagus) 編 碼 方 式 : 目 前 症 狀 代 碼 (530.3) 食 道 灼 傷 之 後 遺 症 代 碼 (906.8) 外 傷 原 因 後 遺 症 代 碼

65 食 道 (esophageal) 疾 病 例 : 患 者 一 年 前 吞 食 Corrosive agent ( 腐 蝕 性 物 質 ) 自 殺 造 成 Stricture of esophagus Code: E959(late effect)

66 食 道 (esophageal) 疾 病 v

67 憩 室 (Diverticulosis) 憩 室 (Diverticulosis) 和 憩 室 炎 (Diverticulitis) 二 者 同 時 存 在, 僅 編 憩 室 炎 (562.11) 即 可 憩 室 (Diverticulosis) 在 沒 有 其 他 明 示 時, 視 為 結 腸 (colon) 的 情 況

68 腸 疾 病 診 斷 gastroenteritis 未 明 示 為 感 染 性 (infection) 編 558.9; 當 明 示 為 感 染 性, 則 查 明 其 引 發 之 傳 染 源 ( ) < 例 > Enteritis with E-coli 主 要 字 : Enteritis E-coli 年 版 Diarrhea: Functional diarrher:564.5

69 MDC 6 Diseases and Disorders of the digestive system 消 化 系 統 疾 病

70 DRG rectal resection age >=41 with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: rectal ulcer Secondary: pneumonia 486 Produce: LAR RW: omit secondary pneumonia DRG rectal resection age >=41 without cc change age>=41 to age 0~40 DRG rectal resection age 0~40 with cc RW:4.8906

71 DRG 164 appendectomy with complicated principal diagnsosis with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: acute appendicitis with peritoneal abscess Secondary: pneumonia 486 Produce: appendectomy omit principal diagnosis to acute appendicitis RW: DRG 166 appendectomy without compliction with cc RW:1.5127

72 DRG cmoplicationpeptic ulcer with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: acute gastric ulcer with perforation Secondary: pneumonia 486 omit secondary pneumonia RW: DRG cmoplicationpeptic ulcer without cc change principle diagnsois acute gastirc ulcer with obstruction RW: DRG cmoplicationpeptic ulcer with cc change principlediagnsois acutegastirculcer RW: DRG 177 uncmoplicationpeptic ulcer with cc RW:

73 MDC 6 實 例 演 練

74 案 例 一 : 情 況 一 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: acute duodenal ulcer with perforation Secondary: repiratory failure MDC :6 DRG :17601 RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: acute duodenal ulcer with obstruction Secondary: repiratory failure MDC :6 DRG :17603 RW:0.9970

75 案 例 二 : 情 況 一 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: acute duodenal ulcer with obstruction Secondary: ESRD 585 MDC :6 DRG :17603 RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: acute duodenal ulcer Secondary: ESRD 585 MDC :6 DRG : 177 RW:0.6059

76 案 例 三 : 情 況 一 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: Acute appendicitis with peritoneal abscess Secondary: ESRD 585 Procedure: appendectomy MDC :6 DRG :164 RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: Acute appendicitis Secondary: ESRD 585 Procedure: appendectomy MDC :6 DRG : 166 RW:1.5127

77 案 例 四 : 情 況 一 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: esophageal hemorrhage Secondary: ESRD 585 MDC :6 DRG :17404 RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: UGI bleeding Secondary: ESRD 585 MDC :6 DRG :17403 RW:0.8357

78 MDC 7 肝 膽 胰 臟 疾 病 分 類 規 則 與 注 意 事 項

79 肝 硬 化 疾 病 酒 精 性 肝 硬 化 造 成 肝 性 腦 病 變 之 案 例 中, 肝 性 腦 病 變 是 危 及 生 命 之 狀 況 且 需 要 立 即 治 療, 因 此 肝 性 腦 病 變 應 列 在 第 一 位 Hepatic encephalopathy and alcoholic cirrhosis 主 要 診 斷 :572.2( 肝 性 昏 迷 ) 次 要 診 斷 :571.2( 酒 精 性 肝 硬 化 ) coding clinic,1quarter,2002, p.3

80 肝 硬 化 疾 病 Gastric varices ( 胃 靜 脈 曲 張 ) 合 併 出 血 和 肝 硬 化 同 時 存 在, 胃 靜 脈 曲 張 為 主 要 診 斷, 次 要 診 斷 578.9( 胃 腸 出 血 ) 肝 硬 化 例 Bleeding gastric varices due to liver cirrhosis 主 要 診 斷 :456.8( 其 他 部 位 靜 脈 曲 張 ) 表 示 胃 腸 出 血 次 要 診 斷 :571.5( 肝 硬 化 ) coding clinic,2quarter,2002, p.4

81 肝 炎 (Hepatitis) HCV related alcohol liver cirrhosis Code: Chronic hepatitis B with acute exacerbation Code:070.32

82 Hepatoma 肝 腫 瘤 Hepatoma 或 hepatic cell carcinoma:155.0+m8170/3 Hemangioma of liver: m9120/0 肝 臟 也 常 為 其 他 惡 性 腫 瘤 之 轉 移 部 位 :197.7 切 除 肝 癌 常 用 手 術 代 碼 : :Wedge resection :Lobectomy

83 Hepatoma procedure 內 科 治 療 肝 癌 方 式 為 動 脈 栓 塞 治 療 : TAE (Transcatheter arterial embolization) 代 碼 為 99.29(gelfoam) TACE (Transcatheter arterial chemoembolization) 代 碼 為 (gelfoam) 酒 精 注 射 療 法 (Alcoholic injcetion)(percutaneous ethanol injection therapy) 代 碼 為 50.94

84 膽 石 症 (Cholelithiasis) 代 碼 :574.xx 代 碼 :574.0x~574.2x 膽 囊 結 石 (Gallbladder stone) 代 碼 :574.3x~574.5x 膽 管 結 石 (Calculus of bile duct)

85 膽 石 症 (Cholelithiasis) 第 四 位 碼 表 示 是 否 合 併 膽 囊 炎 第 五 位 碼 用 表 示 是 否 造 成 阻 塞 0 未 提 及 造 成 阻 塞 1 提 及 造 成 阻 塞 同 時 合 併 急 性 與 慢 性 膽 囊 炎 則 兩 者 皆 編 碼, 且 以 合 併 急 性 膽 囊 炎 之 代 碼 置 於 前

86 MDC 7 Diseases and Disorders of the hepatobiliary and panceas system 肝 膽 疾 病 及 胰 臟 疾 病

87 DRG 191 pancreatic,liver and shunt procedures with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: liver cyst Secondary: pneumonia 486 Procedure: partial hepatectomy RW: omit secondary pneumonia (cc) DRG 192 pancreatic,liver and shunt procedures without cc RW:3.2149

88 DRG 195 cholecystectomy with comon duct exploration with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: common bile duct stone Secondary: gallbladder stone Secondary: pneumonia 486 Procedure: cholecystectomy Procedure: exploration of common duct RW; omit secondary pneumonia (cc) DRG 196 cholecystectomy withcomonduct exploration without cc RW: omit procedure DRG 197 cholecystectomywithout comonduct exploration with cc RW:2.6352

89 DRG 197 cholecystectomy expect by laparosocpe without common duct explaortion with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: gallbladder stone Secondary: pneumonia 486 Procedure: cholecystectomy RW: change procedure to laparosocpe cholecysectomy DRG 493 laparosocpecholecystectomy lwithout common duct explaortionwith cc RW;2.1140

90 DRG Cirrhosis and alcholic hepatitis with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: Cirrhosis liver Secondary: pneumonia 486 change principal diagnosis to hepatoma Rw: DRG malignant of heaptobiliary system with cc RW:0.9605

91 DRG disorders of pancreas except malignacny DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: acute pancreatitis Secondary: pneumonia 486 RW: change principal diagnosis to pancreas injury DRG disorders of pancreas except malignacny with cc RW:0.8289

92 MDC 7 實 例 演 練

93 案 例 一 : 情 況 一 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: liver cirrhosis Secondary: liver encephalopathy MDC :7 DRG :20201 RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: liver encephalopathy Secondary: liver cirrhosis MDC :7 DRG : 205 RW:0.9492

94 案 例 二 : 情 況 一 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: liver cirrhosis Secondary: hepatoma Procedure: PEIT MDC :7 DRG :20201 RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: hepatoma Secondary: liver cirrhosis Procedure: PEIT MDC :7 DRG : RW:0.9605

95 案 例 三 : 情 況 一 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: gallbladder stone Procedure: cholecystectomy MDC :7 DRG : 198 RW: 情 況 二 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: gallbladder stone Secondary: laparosocpiccholecystectomy MDC :7 DRG : 494 RW:1.8948

96 MDC 10 內 分 泌, 營 養 及 新 陳 代 謝 疾 病 分 類 規 則 與 注 意 事 項

97 甲 狀 腺 腫 (Gotier) 代 碼 範 圍 單 純 甲 狀 腺 腫 ( simple goiter)240.0 多 結 節 性 甲 狀 腺 腫 (multinodular goiter) 代 碼 為 241.1, 編 碼 必 須 查 閱 開 刀 記 錄, 確 定 病 況 為 單 一 性 或 多 結 節 性 甲 狀 腺 腫 後, 再 作 適 當 編 碼.

98 甲 狀 腺 腫 (Gotier) 格 雷 武 司 氏 病 (Grave s disease): 為 毒 性 彌 漫 性 甲 狀 腺 腫 (toxic diffuse goiter) 為 242.0x. 注 意 事 頂 : 1. 關 鍵 字 Grave s 或 goiter 均 可 2. 並 對 照 病 歷 內 容 是 否 有 提 及 甲 狀 腺 毒 性 危 象 (thyrotoxic crisis or storm) 決 定 第 五 位 碼 之 選 取.

99 甲 狀 腺 腫 (Gotier) 代 碼 242.0x-242.9x 第 五 位 碼 使 用 方 法 : (1). 0 without mention of thyrotoxic crisis or storm 表 示 未 提 及 甲 狀 腺 毒 性 危 象 (2). 1 with mention of thyrotoxic crisis or storm 表 示 提 及 甲 狀 腺 毒 性 危 象

100 甲 狀 腺 功 能 不 足 (Hypothyroidism) 1. 疾 病 分 類 代 碼 為 分 類 時 要 注 意 功 能 不 足 的 原 因, 以 免 編 碼 錯 誤 例 : hypothyroidism following I131 radiotheraphy ( 放 射 性 碘 131 治 療 後 甲 狀 腺 功 能 不 足 症 ). 索 引 關 鍵 字 為 hypothyroidism, due to irradiation theraphy 244.1

101 糖 尿 病 (Diabetes mellitus,dm) 1. 糖 尿 病 (Diabetes mellitus,dm) 代 碼 250.xx. 2. 次 類 碼 注 意 事 頂 如 下 : (1). 第 四 位 碼 表 示 與 糖 尿 病 相 關 的 合 併 症 及 併 發 症 (2). 第 五 位 碼 表 示 糖 尿 病 的 型 態 與 發 作 的 年 齡

102 糖 尿 病 的 類 型 TypeII: 為 第 二 型 或 未 明 示 糖 尿 病, 或 稱 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病. (NIDDM) 經 常 發 病 於 成 年 人. 中 老 年 人. TypeⅠ: 第 一 型 或 幼 年 型 糖 尿 病, 或 稱 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病. (IDDM) 發 病 於 少 年 期

103 糖 尿 病 第 五 位 碼 使 用 方 法 0 Type II(NIDDM) or unspecified type, not stated as uncontrolled. 第 二 型 或 未 明 示 型 糖 尿 病 未 提 及 血 糖 未 控 制 2 Type II(NIDDM) or unspecified type, uncontrolled. 第 二 型 或 未 明 示 型 糖 尿 病 合 併 血 糖 未 控 制 1 Type I(IDDM),not stated as uncontrolled. 第 一 型 糖 尿 病 未 提 及 血 糖 未 控 制 3 Type I(IDDM), uncontrolled. 第 一 型 糖 尿 病, 血 糖 未 控 制

104 糖 尿 病 急 性 合 併 症 急 性 代 謝 併 發 症 : 酮 酸 血 症 (diabetes with ketoacidosis,dka)250.1x 糖 尿 病 合 併 高 滲 透 壓 性 非 酮 酸 昏 迷 (hyperosmolar hyperglycemic non-ketotic coma,hhnk) 代 碼 250.2x 糖 尿 病 合 併 低 血 糖 昏 迷 及 胰 島 素 昏 迷 (hypoglycemic coma with diabetes and insulin coma) 代 碼 250.3x Out of control=uncontrolled 控 制 不 良, 僅 限 於 醫 師 有 明 確 指 示 時 才 可 用, 非 單 憑 在 病 歷 上 看 到 的 血 糖 數 值 就 可 決 定

105 糖 尿 病 慢 性 合 併 症 ( 一 ) x-250.8x 於 編 碼 時 需 附 加 一 個 描 述 合 併 症 的 代 碼, 且 此 代 碼 為 次 要 診 斷. 2. 合 併 症 使 用 方 法 如 下 : (1). 糖 尿 病 患 合 併 有 影 響 腎 功 能 或 腎 組 織 疾 患, 代 碼 為 250.4x, 再 加 編 腎 臟 疾 病 相 關 代 碼 (2). 糖 尿 病 性 眼 症 (Diabetic eye disease) 代 碼 250.5x, 再 加 編 眼 睛 疾 病 相 關 代 碼 (3). 糖 尿 病 合 併 神 經 表 徵 (Neurological manifestations) 代 碼 為 250.6x, 再 加 編 神 經 系 統 疾 病 相 關 代 碼

106 糖 尿 病 慢 性 合 併 症 ( 二 ) (4). 糖 尿 病 伴 有 周 邊 血 管 循 環 疾 患 (Diabetic peripheral circulatory disorders) 代 碼 為 250.7x, 再 加 編 周 邊 血 管 循 環 疾 病 相 關 代 碼 例 :DM foot with gangrene (5). 糖 尿 病 伴 有 其 他 慢 性 表 徵 (Other chronic manifestations of diabetes mellitus) 代 碼 為 250.8x, 再 加 編 慢 性 表 徵 疾 病 相 關 代 碼 例 :DM foot with ulcer

107 案 例 診 斷 : Diabetic mellitus with nephropathy chronic renal failure hypertension Code: 250.4X

108 續 發 性 糖 尿 病 ( 一 ) 1. 胰 臟 受 傷 導 致 鐵 質 沉 著 引 發 的 糖 尿 病 例 : Diabetic hemochromatosis( 糖 尿 病 性 血 色 素 沉 著 症 ) 與 other sphicified disorders of pancreas( 其 他 胰 臟 內 分 泌 異 常 疾 病 ), 代 碼 因 某 種 病 況 長 期 依 醫 囑 正 確 使 用 類 固 醇 而 引 起 的 糖 尿 病 例 : steroid induced diabetes mellitus( 類 固 醇 藥 物 引 起 的 糖 尿 病 ), 代 碼 E932.0

109 續 發 性 糖 尿 病 ( 二 ) 3. 胰 臟 切 除 後 引 發 的 糖 尿 病 ( 因 手 術 切 除 全 部 或 部 份 胰 臟 致 胰 島 素 缺 乏 而 引 致 糖 尿 病 ) 例 : post pancreatectomy diabetes mellitus ( 胰 臟 切 除 後 糖 尿 病 ). 關 鍵 字 hypoinsulinemia ( 低 胰 島 素 症 ), post pancreatectomy, 可 得 代 碼 251.3

110 其 他 和 糖 分 代 謝 異 常 相 關 狀 況 ( 一 ) 其 他 和 糖 分 代 謝 異 常 相 關 狀 況 如 下 : 1. 葡 萄 糖 耐 量 異 常 (impaired glucose tolerance) 指 患 者 無 糖 尿 或 血 糖 濃 度 正 常, 但 在 飲 食 後 血 糖 濃 度 上 升. 關 鍵 字 finding (abnormal) 索 引, 依 序 查 glucose tolerence test 得 代 碼 糖 尿 病 合 併 懷 孕 代 碼 648.0x, 是 指 婦 女 懷 孕 前 已 有 糖 尿 病, 因 妊 娠 而 加 重, 常 合 併 妊 娠 期 危 險, 因 此 懷 孕 婦 女 有 糖 尿 病 者 另 外 須 加 一 個 描 述 病 況 的 代 碼, 代 碼 648.0x

111 案 例 Diabetes mellitus in pregnancy 1. 懷 孕 前 即 有 之 DM 如 何 編 碼? code: 648.0x+250.0x 2. 懷 孕 時 才 有 之 DM, 生 產 後 消 失 如 何 編 碼? code: 648.8x

112 其 他 和 糖 分 代 謝 異 常 相 關 狀 況 ( 二 ) 3. 懷 孕 合 併 葡 萄 糖 耐 量 異 常 (abnormal glucose tolerance complicating pregnacy) 代 碼 648.8x. 指 原 本 沒 有 糖 尿 病 的 孕 婦 在 懷 孕 期 間 出 現 葡 萄 糖 耐 量 障 礙 但 產 後 又 恢 復 正 常. 4. 糖 尿 病 母 親 所 產 嬰 兒 症 候 群 (syndrome of infant of a diabetic monther) 代 碼 指 當 罹 患 糖 尿 病 母 親 ( 或 懷 孕 時 併 發 糖 尿 病 的 母 親 ), 其 所 產 下 嬰 兒 有 巨 嬰 症 或 血 糖 降 低 的 情 況. 5. 新 生 兒 糖 尿 病 (neonal diabetes mellitus) 指 糖 尿 病 母 親 所 產 下 的 嬰 兒, 有 暫 時 性 血 糖 上 升 情 況, 屬 假 性 糖 尿 病.

113 低 血 糖 低 血 糖 類 型 分 為 二 : (1). 糖 尿 病 患 者 合 併 低 血 糖 (2). 非 糖 尿 病 患 者 合 併 低 血 糖 1. 糖 尿 病 患 者 合 併 低 血 糖 分 類 如 下 : (1).250.3x 合 併 低 血 糖 昏 迷 Diabetes mellitus with hypoglycemia coma (2).250.8x 合 併 低 血 糖 沒 有 昏 迷 Diabetes mellitus with hypoglycemia

114 低 血 糖 2. 非 糖 尿 病 患 者 合 併 低 血 糖 分 類 如 下 : (1) hypoglycemia with coma 低 血 糖 併 昏 迷 (2) other specified hypoglycemia 其 他 類 型 的 低 血 糖 沒 有 昏 迷 (3)251.2 hypoglycemia 低 血 糖 症 (4) neonatal hypoglycemia 新 生 兒 低 血 糖 症

115 MDC 10 Endocrine,Nutritional and metabolic Diseases and Disorders 內 分 泌, 營 養 及 新 陳 代 謝 之 疾 病 與 病 患

116 DRG amputation of lower for endocrine,nurtitional,and metabolic disorders with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: DM withotherspecified manifestation Secondary: chrnicosteomysitis ankle 731.8, Secondary: COPD RW: Procedure: amputation below knee vomit code secondary COPD 496 DRG amputation of lower for endocrine,nurtitional,and metabolic disorders without cc RW:2.6312

117 DRG Skin graft and wound debridement for endocrine,nutritional and metabolic disorders with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: DM withotherspecified manifestation Secondary: chrniculcer toe Secondary: UTI Procedure: debridement RW: Change procedure to debridement bone DRG 292 other endocrine,nurtitional and metabolic operation procedures with cc MDC:10 RW:

118 DRG parathyroid procedures with cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: hyperthparthyroid Secondary: diabetic mellitus with poor control Procedure: total parthyroidectomy omit code secondary RW: DRG parathyroid procedures without cc RW:1.7272

119 DRG diabetic age >=36 with cc 一 位 40 歲 男 性 因 DM poor control 入 院 治 療 DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: DM poor control Secondary : COPD 496 RW: change age<35 DRG diabetic age 0~35 with cc RW:0.7795

120 DRG Nuritional and miscellanous metabolic disorders age >=18 without cc DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: metaboic acidosis Secondary: constipation RW: add secondary DM poor control (cc) DRG Nuritionalandmiscellanous metabolic disorders age >=18 with cc RW: Chang age <18 DRG Nuritionalandmiscellanous metabolic disorders age 0~17 without cc RW:03278

121 MDC 10 實 例 演 練

122 案 例 一 情 況 一 : DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: DM foot with gangrene Secondary: gangrene MDC :5 DRG :13002 RW: 情 況 二 : DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: DM foot Secondary: ulcer foot MDC :10 DRG :29401 RW: DM 合 併 症 屬 性 不 同 會 落 入 不 同 MDC

123 情 況 三 : DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: gangrene foot Secondary: DM MDC :5 DRG :13102 RW: 情 況 四 : DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: ulcer foot Secondary: DM MDC :9 DRG :271 RW: 主 診 斷 選 取 錯 誤 影 響 DRG

124 案 例 二 : DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: DM poor control Secondary: pneumonia 486 MDC 10 DRG : RW: 情 況 二 : DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: pneumonia Secondary: DM poor control MDC:4 DRG : 089 RW: DM poor control 有 效 CC

125 案 例 三 ( 情 況 一 ) DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: DM with specified manifestations Secondary: ulcer toe Procedure: Debridement MDC:10 DRG :28701 RW: 情 況 二 : 擴 創 術 之 部 位 影 響 DRG DIAGNOSIS DESCRIPTION ICD-9-CM Principal: DM with specified manifestations Secondary: ulcer toe Procedure: Debridement bone MDC:10 DRG :292 RW:

126 感 謝 聆 聽!