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除疾应
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1 國立台北護理健康大學護理系碩士論文 School of Nursing National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis 女性輪班護理人員主客觀睡眠品質及其相關因素探究 Subjective and Objective Sleep Quality in Female Shift Working Nurses 陳瑞貞 CHEN, JUI-CHEN 指導教授 : 盧玉嬴博士 Advisor: Yu-Ying Lu, PhD. 中華民國 100 年 2 月 Feb, 2011

探究 Subjective and Objective Sleep Quality in Female Shift Working Nurses 陳瑞貞

3 誌謝研究所求學過程, 深刻瞭解與體會到, 一個人的成就或能完成每件事, 是靠許多人的協助與牽成 ( 台語 ) 在護理部主任張元玫的鼓勵下, 又感動於護理人員對專業的投入與認命, 促成我決定進研究所再學習的重要原因在這裡很高興與陳宜菁曾雅惠方恩真顏慧儀當同學從事臨床護理業務已進入第二十年, 身為護理人員也和護理人員共事, 這個研究主題正是我對護理人員關注的一部分謝謝我的指導教授盧玉贏博士, 對我耐心且用心的協助與指導, 讓研究能逐步進行, 直到論文的完成謝謝參與或關心此研究的所有人, 更要感謝兩位研究助理, 就像是我的小老師從旁協助研究資料的整理, 還一邊提醒尚未完成或待修補處也謝謝家人的支持與包容最後, 僅以此論文獻給我敬愛的師長及所有關愛的人願平安喜樂陳瑞貞謹誌中華民國一百年二月十七日

注的一部分謝謝我的指導教授盧玉贏博士, 對我耐心且用心的協助與指導, 讓研究能逐步進行, 直到論文的完成謝謝參與或關心此研究的所有人, 更要感謝兩位研究助理, 就像是我的小老師

4 摘要本研究目的在於探討女性輪班護理人員之主客觀睡眠品質及其相關影響因素採比較相關性及前瞻性研究設計法, 以台灣北部某醫學中心歲工作年資半年以上且當月輪該組班別 12 工作天 ( 含 ) 以上之護理人員為研究對象, 分為 3 組 (1) 上班時段為白班 ;(2) 小夜班, 工作時段 7pm-12MN, 但無 0am-6am 工作時段 ;(3) 大夜班, 工作時段含 0am-6am 經非比例分層隨機方式取樣, 每組各收取 40 位, 有效問卷共 118 位進行資料統計分析研究工具包含 :(1) 結構式問卷 : 基本資料調查表職場疲勞量表匹茲堡睡眠品質量表 (2)actigraphy 活動紀錄儀資料採 SPSS17.0 統計軟體進行描述與推論性統計分析結果發現 : 研究對象平均年齡歲 (SD=4.06), 平均工作年資 5.1 年,(1) 主觀匹茲堡睡眠品質量表平均得分為 8.14(SD=3.31), 白班小夜班與大夜班三組護理人員睡眠品質平均得分依序為與 9.05, 大夜班護理人員睡眠品質得分較其他兩組高以整體睡眠品質總平均得分 (Global PSQI Score)>5 為界定睡眠品質差,Global PSQI>5 佔 77.1%(N=91) 顯示護理人員普遍睡眠品質差 (2) 以 GEE 檢測客觀 Actigraphy 結果, 大夜班護理人員隨著天數增加一天, 睡眠效率下降 6.95% (p-value=0.037) (3) 全體護理人員主觀 PSQI 睡眠效率睡眠時數與 actigraphy 客觀之睡眠效率及睡眠時數經統計結果發現無相關 (p>0.05) (4) 影響護理人員主觀睡眠品質之因素有 : 月經不規律喝咖啡習慣自覺生活壓力大自覺工作壓力大及自覺身體狀況較差者, 又其主管及同事之社會支持越缺乏職場正義越缺乏個人感受就業缺乏保障個人疲勞工作疲勞及工作過度投入者其睡眠品質較差在控制其他變項的情況下, 自覺生活壓力個人疲勞同事社會支持變項對 PSQI 達 22.7% 之解釋量, 經線性複迴歸分析影響睡眠品質, 未來研究建議可採縱量或介入性研究設計追蹤輪班女性護理人員身心健康之變化探討改善女性護理人員之睡眠品質建議 : 排班政策避免夜班連續工作天數超過 5 天避免長時期個人生理時鐘之秩序顛倒及與家庭社交隔離, 避免排班連續工作天數超過 6 天, 尤其夜班天數避免超過 5 天關鍵字 : 輪班工作睡眠品質女性護理人員 i

結構式問卷 : 基本資料調查表職場疲勞量表匹茲堡睡眠品質量表 (2)actigraphy 活動紀錄儀資料採 SPSS17.0 統計軟體進行描述與推論性統計分析結果發現 : 研究對象平均年齡 28.21 歲 (SD=4.06), 平均工作年資 5.

5 ABSTRACT The purpose of this research is to analyze female shift working nurses' subjective and objective sleep quality and related factors thereof. Based on comparative relevance, a prospective study was designed and conducted with female nurses at a medical center in northern Taiwan, aged 20 to 45. Sampling three groups: (1) Day shift; (2)Evening shift, 7 pm~12 mn, excluding 0 am~6 am; (3) Night shift, including 0 am~6 am. Total of 118 valid responses were received and entered into analyses. Research tools (1) Structured questionnaire: "Background Survey," "Job Burnout Inventory," and "Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaire." (2) Actigraph Units. Statistical analysis using SPSS17.0. Results of this study are (1) The average subjective PSQI is 8.14 (SD=3.31). There are 77.1% of respondents with global PSQI scores greater than 5 indicates general poor sleep quality among nurses. (2) Fitted with Generalized Estimating Equation (GEE), objective actigraphy reveals a decrease of 6.95% (p-value=0.037) in sleep efficiency for each increase of working day in night shift nurses. (3) Various factors influencing nurses' subjective sleep quality have been discovered including menstrual disorder, habit of drinking coffee, perceived high life stress, lack of social support from supervisors and coworkers, lack of workplace justice, lack of perceived job security, personal burnout, work burnout, and over-commitment to work. All lead to poor sleep quality, while nurses with higher perceived work stress and lower perceived health status report less social support from supervisors and coworkers. Further multiple regression analysis of sleep quality shows that when keeping other factors under control, variables of perceived life stress, personal burnout, and social support from coworkers account for 22.7% of PSQI variance. A longitudinal and interventional study is recommended for follow-up research to improve female nurses' sleep quality via tracing the changes of their holistic health. Suggestions: Shift patterns with working consecutive 5 or more nights, or with 6 or more consecutive days; and long-term personal circadian disruption and disparting from domesticity and social contact should all be avoided. Key Words: shift work, sleep quality, female nurses ii

Sampling three groups: (1) Day shift; (2)Evening shift, 7 pm~12 mn, excluding 0 am~6 am; (3) Night shift, including 0 am~6 am. Total of 118 valid responses were received and entered into analyses.

6 目次中文摘要外文摘要目次表次圖次 i ii iii v vi 第一章緒論第一節研究背景與動機 1 第二節研究目的 2 第二章文獻探討第一節護理人員的睡眠品質 3 第二節睡眠品質 7 第三節睡眠品質的相關影響因素 12 第三章研究方法第一節研究架構 18 第二節研究假設 19 第三節名詞界定 19 第四節研究設計 20 第五節研究對象與場所 21 第六節資料收集過程 22 第七節研究工具 22 第八節倫理考量 29 第九節資料處理與分析 29 第四章研究結果與討論第一節護理人員之基本屬性工作特質職場疲勞與睡眠品質之分佈狀況 31 第二節不同班別護理人員睡眠品質之差異性檢定 42 第三節影響睡眠品質之相關因素分析 49 第四節睡眠品質預測因子 62 iii

與場所 21 第六節資料收集過程 22 第七節研究工具 22 第八節倫理考量 29 第九節資料處理與分析 29 第四章研究結果與討論第一節護理人員之基本屬性工作特質

7 第五章結論與建議第一節結論 66 第二節研究限制與建議 67 參考文獻中文部分 70 外文部分 75 附錄附錄一醫院研究計畫審核 IRB 同意函 81 附錄二受試者問卷調查同意書 82 附錄三基本資料問卷 85 附錄四工作特質量表 87 附錄五職場疲勞量表 89 附錄六工作特質量表職場疲勞量表使用函 90 附錄七睡眠品質量表 91 附錄八睡眠品質量表中文版原作者同意使用授權書 92 附錄九睡眠品質量表英文版原作者同意使用授權書 93 附錄十睡眠日誌表單 94 iv

五職場疲勞量表 89 附錄六工作特質量表職場疲勞量表使用函 90 附錄七睡眠品質量表 91 附錄八睡眠品質量表中

8 表次表 2-1 睡眠評估量表一覽表 11 表 3-1 工作特質量表問卷計分方式 24 表 3-2 職場疲勞量表問卷計分方式 25 表 3-3 主客觀睡眠比較之設計表 28 表 3-4 研究目的之統計方法 30 表 4-1 不同班別於人口學統計變項之差異檢定 32 表 4-2 不同班別於工作特性量表之差異檢定 36 表 4-3 不同班別於職場疲勞量表之差異檢定 38 表 4-4 不同班別於匹茲堡睡眠品質量表之差異檢定 41 表 4-5 分析不同班別護理人員 Actigraphy 之睡眠效率 43 表 4-6 匹茲堡主觀睡眠與 Actigraphy 客觀睡眠效率及時數之相關檢定 46 表 4-7 基本人口學變項與 PSQI 相關檢定 52 表 4-8 人口學變項與匹茲堡睡眠品質量表間的相關 55 表 4-9 工作特性與匹茲堡睡眠品質間的相關 58 表 4-10 職場疲勞與匹茲堡睡眠品質間的相關 61 表 4-11 睡眠品質之逐步迴歸結果 65 v

定 41 表 4-5 分析不同班別護理人員 Actigraphy 之睡眠效率 43 表 4-6 匹茲堡主觀睡眠與 Actigraphy 客觀睡眠效率及時數之相關檢定 46 表 4-7 基本人口學變項與 PSQI 相關檢定 52 表

9 圖次圖 3-1 研究架構圖 18 圖 3-2 選案流程 21 圖 3-3 收案過程 22 圖 4-1 未調整前睡眠效率 43 圖 4-2 GEE 調整後之睡眠效率 43 圖 4-3 全體護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖 44 圖 4-4 白班護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖 44 圖 4-5 小夜班護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖 45 圖 4-6 大夜班護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖 45 圖 4-7 主觀 PSQI 睡眠時間與客觀 Actigraphy 睡眠時間之比較圖 47 圖 4-8 主觀 PSQI 睡眠效率與客觀 Actigraphy 睡眠效率之比較圖 47 vi

小夜班護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖 45 圖 4-6 大夜班護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖 45

10 第一章緒論由於工作型態的演進, 愈來愈多人必需夜間工作, 在生活作息的調適上, 有更大的挑戰護理工作常需要三班輪調, 研究指出輪班工作者最常抱怨的問題是睡眠障礙及無法恢復的疲倦感 (Akerstedt, 2003; Vener, Szabo, & Moore, 1989), 可能導致醫療事故工作表現退步敏銳度下降病人抱怨及社會問題的增加 ( 徐等,2007; 鄭葉林,2007;Kunert, King, & Kolkhorst, 2007); 研究調查發現睡眠與健康有密切關連, 因此輪班護理人員的睡眠問題値得探討此章節就本研究背景研究動機及研究目的逐一說明第一節研究背景與動機研究者個人在醫院從事護理工作已超過 18 年, 深刻瞭解照護病患是 24 小時無法間斷的工作, 因此大多數的護理人員必須從事輪班工作, 研究指出輪班工作者最常抱怨的健康問題是睡眠障礙及無法恢復的疲倦感 (Akerstedt, 2003;Vener et al., 1989), 夜班工作者較為疲倦睡眠品質較差 ( 許等,2002; 許蘇,2003 ; 徐等,2007; Kunert et al., 2007), 進而影響護理人員之身心健康 ( 洪等,2006 ) 足夠睡眠是人類基本之生理需求, 缺乏足夠的睡眠則是輪班工作者離開工作的主要原因 (Akerstedt, 2003) 睡眠不足導致員工在工作時覺醒程度下降, 嗜睡程度增加, 相對使意外事件發生的機會增加, 危害員工個人事業體及整體社會的安全 (Folkard & Tucker, 2003; Hood, Bruck & Kennedy, 2004; Savard, Laroche, Simard, Ivers, & Morin, 2003) 員工之疲倦程度與其工作表現呈顯著相關, 疲倦感越顯著之員工其工作表現越差英國佘瑞大學的研究指出, 夜間輪班工作者會降低其注意力和工作表現, 反應力記憶力和活力和日班的同仁相比, 較容易於工作中出現錯誤更有文獻明確指出疲倦易導致危害工作安全及病人安全, 導致交通事故增加 ( 徐等,2007; 馮李,1998; 鄭等,2007;Kunert et al., 2007 ;Veasey, Rosen, Barzansky, Rosen, & Owens, 2002) 護理人力短缺或離職異動頻繁是長期以來各大醫院面臨重大議題護理人員是提供關懷服務病人的第一線人員, 也是醫療院所最重要之資產, 因此護理人員的健康問題尤其應該受到關注目前國內研究多以特殊單位護理人員壓力調查及 1

此章節就本研究背景研究動機及研究目的逐一說明第一節研究背景與動機研究者個人在醫院從事護理工作已超過 18 年, 深刻瞭解照護病患是 24 小時無法間斷的工作, 因此大多數的護理人員必須從事輪班工作, 研究指出輪班工作者

11 生活品質身心健康為討論議題, 然而研究指出缺乏睡眠亦是護理人員離開職場之重要原因, 國內對護理人員睡眠品質之關注研究以問卷調查睡眠品質為數據, 缺乏客觀數據做比較, 也因護理人員輪班工作作息不固定, 以客觀 Actigraphy 連續 24 小時配戴將有利於協助瞭解實際之睡眠狀況國外的研究又多以二班制 ( 早晚 ) 與國內三班制之輪班方式不盡相同, 因此難以將結果推論至台灣地區之護理人員國內針對護理人員之睡眠與職場疲勞之相關探討較缺乏, 研究者身為護理管理階層人員與護理人員訪談調查發現睡眠困擾確實為多數護理人員所主要關注之健康議題, 故引發本研究欲探討輪班護理人員睡眠品質的狀況與其相關因素, 期望本研究結果可提供醫院經營管理階層及主管單位參考, 護理人員之健康促進, 擬定排班改善策略之依據, 減輕輪班對其睡眠之影響, 進而提升工作安全第二節研究目的根據前述研究背景擬對女性護理人員之睡眠品質與相關因素進行調查, 本研究之研究目的如下 : 一瞭解護理人員的睡眠品質二比較不同班別護理人員的睡眠品質之差異性三探討影響睡眠品質之相關因素, 包含 :1. 基本屬性之年齡教育程度婚姻狀態有無孩子最小孩子年齡先生工作狀態居住狀況宗教信仰工作年資 ( 年 ) 工作科別在職進修自覺工作壓力自覺生活壓力自覺身體狀況自覺有無身體疾病目前是否用藥通勤時間通勤方式目前是否月經期月經規律自覺月經症狀困擾運動習慣抽煙喝酒喝咖啡喝茶其他提神食品 2. 工作特質 3. 職場疲勞四探討預測睡眠品質之重要因子 2

缺乏, 研究者身為護理管理階層人員與護理人員訪談調查發現睡眠困擾確實為多數護理人員所主要關注之健康議題, 故引發本研究欲探討輪班護理人員睡眠品質的狀況與其相關因素, 期望本研究結果可提供醫院經營管理階層及主管

12 第二章文獻探討針對本研究目的分別就護理人員的睡眠品質睡眠生理睡眠對健康的影響睡眠品質定義與測量睡眠品質的相關影響因素進行文獻探討第一節護理人員的睡眠品質一護理人員的睡眠品質護理工作照護病患是 24 小時無法間斷的工作, 因此大多數的護理人員必須從事輪班工作, 研究指出輪班工作者最常抱怨的健康問題是睡眠障礙及無法恢復的疲倦感 (Akerstedt, 2003;Vener et al., 1989), 夜班工作者較為疲倦睡眠品質較差 ( 李鍾陳郭,2008;Chang, Wang, & Liu, 1993;Kunert et al., 2007), 進而影響護理人員之身心健康 ( 洪等,2006) 國內外針對護理人員睡眠品質的相關研究皆顯示護理人員的睡眠品質普遍欠佳 Kunert 等人 (2007) 調查美國南加州一所當地的醫院 190 位護理人員疲勞和睡眠品質的相關研究, 以簡明疲勞問卷 (BFI) 與匹茲堡睡眠品質量表 (PSQI ) 進行資料收集發現護理人員之睡眠品質差, 無論白班 (mean 5.8, SD=2.7) 或夜班 (mean 7.7, SD=2.6) 其 PSQI 平均值皆大於 5 疲勞與睡眠品質具有顯著相關 ( 白班 r=0.62, 夜班 r=0.74), 亦即自覺疲勞感受程度越高睡眠品質越差台灣於 2005 年高雄縣市以問卷調查歲之輪班護理人員睡眠品質身心健康和家庭功能之影響, 結果發現需參與輪班工作的護理人員其睡眠品質身心健康及家庭功能皆較典型工時的護理人員差 ( 洪等,2006) 西班牙的研究中指出須輪班的護理人員較不需輪班的護理人員其睡眠時數較少且睡眠品質較差 (Escriba, Perez-Hoyos, & Bolumar, 1992) Wilkinson 等人 (1989) 對於夜班護理人員之研究顯示, 連續上大夜班的時間越長, 護士對事件的反應力顯著較慢黃峰蕙與巫美鳳 (1999) 的研究顯示, 固定上大夜班的人發生慢性睡眠剝奪的情形最為顯著, 因輪值三班的人可在輪日班或小夜班時, 利用夜間睡眠調節在大夜班短暫性睡眠剝奪的問題, 因此較不易產生慢性睡眠剝奪的現象顯示生理時鐘難以完全被調適, 因此大夜班的連續工作日應避免過長 ( 最多七天, 最好四天 ), 讓護理人員有足夠的休息修補缺少之睡眠, 進而減少損害身體及影響工作績效 3

, 1989), 夜班工作者較為疲倦睡眠品質較差 ( 李鍾陳郭,2008;Chang, Wang, & Liu, 1993;Kunert et al.

13 Gold 與 Rogacz(1992) 調查美國麻省州 636 位夜班護理人員發現 : 固定日班或晚班者其睡眠時數為固定夜班者之 1.8 倍, 為輪值三班者之 2.8 倍 ; 而固定夜班與輪值三班者用藥物幫助睡眠為固定日班或晚班者之兩倍 ; 輪值三班給藥錯誤及意外事件之發生亦分別為固定日班或晚班者之 1.83 及 1.97 倍 Escriba 等人 ( 1992) 調查西班牙 606 位女性及 367 位男性護理人員, 探討輪班對睡眠時間與品質之衝擊, 發現固定夜班者 (4.9 小時 ) 之睡眠時間較輪調者 (6.6 小時 ) 為少, 睡眠藥物之使用與輪班無顯著相關而 Gordon(1986) 之研究結果發現女性輪班工作者在安眠藥安神劑及酒精之使用上較未輪班者為高二輪班對睡眠品質的影響 ( 一 ) 輪班工作定義所謂輪班制度 (Shift Work) 是指勞動者有一半以上的工作量必須在早上八點到下午五點的正常工時之外完成的工作型態 (Hedges & Sekscenskip, 1979 ) 根據 Benjamin(1984) 的定義, 泛指開始工作時間, 不在上午七點至九點間 ; 或一件工作是由數人於不同時間分別負責, 以增加生產及機器使用率者稱之 ( 勞工安全衛生研究所,2001) Wilson(2002) 描述輪班工作是指工作者有組織的將工作時間分成白天下午與晚上不同的時段, 並且依照輪替規則在一個週期內, 服務於兩種或兩種以上的輪值時間一般來說, 輪班制度的實施, 大致有三種型態 ( 林,2004): 1. 固定式輪班 (Fixed Shifts): 安排工作人員固定上某一班別, 如常日班常夜班 2. 輪調式輪班 (Rotating Shifts): 工作人員依某種順序, 輪上不同班別通常, 同一班別連續工作五天內輪調者, 屬於快速輪調 (Rapid Rotation), 五天以上輪調, 屬於慢速輪調 (Slow Rotation) 3. 不定式輪班 (Oscillating Shifts): 工作人員上何種班別不固定, 視生產需要而定 ( 二 ) 輪班與睡眠睡眠困擾是輪班工作者最常出現的問題體溫心跳血壓呼吸血液及尿液電解質循環系統功能警覺度情緒記憶等都是遵循特定的模式來進行, 這種現象稱為生理時鐘由於這種週期性韻律 (circadian rhythm) 作用的影響, 讓輪班者產生時差的問題 ( 曾楊林,2005; 勞工安全衛生研究所,2001 4

97 倍 Escriba 等人 ( 1992) 調查西班牙 606 位女性及 367 位男性護理人員, 探討輪班對睡眠時間與品質之衝擊, 發現固定夜班者 (4.9 小時 ) 之睡眠時間較輪調者 (6.

14 ) 輪班工作者為因應工作需求, 使原本應休息睡眠的時段轉換須進行活動或生產作業, 再次轉換班別時又需重新調整生理時鐘, 體內節律須不斷調適以應付社會活動, 加上睡覺時間其體內生理時鐘又非處於最佳的睡眠狀況, 因此嚴重影響睡眠品質長期的睡眠品質不佳, 將會造成嗜睡與精神不濟, 影響工作效率及增加意外事件 ( 劉蔡吳,2006) 許森彥與蘇世斌 (2003) 指出約日節奏的目的在於安排出最適合生物體生存的時間序列, 以進行各種不同的生理動作, 例如在夜間睡眠轉換班別將嚴重打亂原本約日節奏, 生物體自然會努力調適這種矛盾但是目前為止, 研究顯示人類無法完全克服這個問題該學者指出, 輪班工作人員在輪值夜班時期最易出現睡眠障礙, 其睡眠的量及品質皆較非輪班工作者差輪值夜班者因白天的睡眠時間與身體節律之睡醒循環衝突及睡眠環境不佳, 因而縮短睡眠時數深層睡眠是恢復身體疲累的重要因素, 但輪值夜班者在白天睡眠時深層睡眠 (Deep-Sleep) 時間顯著減少女性自青春期後, 受到荷爾蒙的影響, 在不同的階段 ( 濾卵期黃體期月經來潮懷孕產後以及停經 ) 會出現不同的睡眠型態例如 : 受到黃體素的影響, 婦女從排卵後到下次月經前的體溫會上升 0.4, 同時 REM 睡眠時間會變短這些身體的變化讓許多婦女在月經來潮前抱怨入睡困難睡眠易中斷早醒以及醒來後仍覺得沒有睡飽, 影響婦女的情緒狀態 ( 曾等,2005;Lee, McEnany, & Zaffke, 2000;Shaver, 2002) 在台灣, 婦女雖然已經佔就業市場中的 47%( 行政院勞工委員會,2010), 但是下班後仍然必須負擔養育小孩和打掃等家務, 所以婦女們每天都有兩個班別的工作, 讓女性輪班者較男性的睡眠時數短睡眠中斷次數多以及工作中容易感到疲累也有文獻指出輪班容易造成婦女的月經不規則月經疼痛受孕困難流產早產或是嬰兒體重過輕等問題由此可以看出, 女性輪班者要比男性更難適應輪班工作的生活 ( 曾等,2005;Labyak, Lava, Turek, & Zee, 2002) 李佩珊等學者 (2008) 針對 20 位輪班工作之護理人員調查輪班影響的質性研究, 發現 :1 輪班所造成的影響以睡眠困擾最嚴重, 其次包括月經疼痛消化不良及情緒不佳易怒等問題 2 對家庭關係影響包括 : 生活作息與家人不能配合家人關係疏離及親子關係薄弱 3 輪班工作使得人際互動範圍有所侷限 5

在夜間睡眠轉換班別將嚴重打亂原本約日節奏, 生物體自然會努力調適這種矛盾但是目前為止, 研究顯示人類無法完全克服這個問題該學者指出, 輪班工作人員在輪值夜班時期最易出現睡眠障礙, 其睡眠的量及品質皆較非輪班工作者

15 , 僅和同事或同行業的人互動因為輪班導致護理人員生活作息相反, 造成其工作身體家庭的多重負擔, 使得大多數輪班的受訪者思考尋找不需輪班的工作, 以作為調適方法廖碧蓮 (2008) 於社工人員的工作壓力與睡眠狀況之研究中, 針對內政部社會司 176 位社工專職人員填寫問卷調查中發現, 社工人員於夜間是否執勤與影響睡眠品質的好壞有相關, 於夜間執勤者, 工作壓力較大, 睡眠品質較差徐彩莉 (2000) 之研究顯示, 輪值夜班工作者之睡眠時數通常不會超過六小時, 以腦波觀察其睡眠型態發現快速動眼期及非快速動眼期的第二期時間顯著減少, 第三及第四期睡眠型態則較少受到影響輪值日班工作者睡眠潛伏期較長 ; 輪值夜班工作者則較短輪值夜班時之每日總睡眠時數顯著減少, 僅約 5.1 至 5.9 小時, 固定式夜班工作者之睡眠時數與ㄧ般休假睡眠時數相近, 可增至 7 小時, 可見固定式夜班工作者之睡眠型態會有逐漸調整之現象, 對睡眠的影響較輕也有研究指出輪值夜班者, 常會為了要配合家庭和社交生活, 無法在日間獲得充分的休息, 影響生理時鐘的調整輪班者容易出現睡眠被剝奪 ( 包含睡眠時間不足和睡眠品質不良 ) 疲倦壓力和物質濫用等情形, 也容易罹患消化系統和心血管疾病以及月經功能的改變 (Labyak et al., 2002) Scott(1994) 的研究指出, 因為人的生理時鐘周圍的環境社會因素及工作排班的限制性, 大部份輪值三班及固定上大夜班的工作人員均顯現短暫性 ( Acute) 和慢性 (Chronic) 睡眠剝奪的情形 (Sleep Deprived), 包含睡眠時間不足及睡眠品質不良人類的生理心理及行為等參數, 例如體溫心跳血壓呼吸量血液及尿液電解質循環系統的功能肌肉力量強度警覺性情緒短期及長期記憶力等, 都是遵循生理時鐘而律動雖然生理時鐘將因夜班工作, 而自然調整, 但是至少要連續夜班工作 7 天以上才可能顯現生理系統的開始改變, 縱使連續工作 21 天夜班的實驗顯示, 人體體溫仍然無法完全調適於夜間工作 ( 簡,2001), 除非固定上大夜班的人在休假日的作息仍然維持日夜顛倒, 否則大部份的工作人員於休假數日內又調回以白天活動為主的生理時鐘 (Scott, 1994) 因此要找到一套理想的排班方法來減輕夜班工作人員睡眠困擾是相當具有挑戰性的 Sudo 與 Ohtsuka(1999) 針對大夜班小夜班日班對工作人員之睡眠品質及睡眠時間影響之研究發現, 大夜班人員的睡眠品質最差另外 Ohayon 6

六小時, 以腦波觀察其睡眠型態發現快速動眼期及非快速動眼期的第二期時間顯著減少, 第三及第四期睡眠型態則較少受到影響輪值日班工作者睡眠潛伏期較長 ; 輪值夜班工作者則較短輪值夜班時之每日總睡眠時數顯著減少, 僅約

16 Lemoine Arnaud-Briant 與 Dreyfus(2002) 研究顯示日夜班輪調人員比固定式夜班輪班及日班人員入睡困難的比例高 (20.1%:12%), 夜班輪班人員的睡眠持續時間最短, 輪調者的工作意外發生率是日班及夜班輪班的 2 倍, 過去一年病假的頻率較日班人員高 Dirxk(1993) 在對固定夜班所作之研究中發現 : 多夜班者 ( 連續上七天 ) 較少夜班者 ( 連續上三或四天者 ) 難於夜間入睡, 且多運用負向之調適方法處理睡眠障礙, 如抽菸喝酒或增加躺在床上之時間等 Akerstedt 等 (2002) 的研究顯示 : 工作壓力與輪班會干擾睡眠美國睡眠基金會調查也顯示 : 美國有 53% 的輪班者無法保持規律的睡眠習慣,65% 的人有睡眠不足情形, 每日睡眠總時數未達 8 小時研究指出夜班工作者的平均睡眠時間較常日班工作者少 15-20%, 同時, 白天睡眠的品質亦不如夜間睡眠 (Akerstedt & Froberg, 1976) 台灣本土的研究亦指出輪班工作者睡眠的質與量均比不上常日班工作者 (Chang et al., 1993) 以上文獻顯示輪班人員因工作時間不固定, 使得他們在身體健康日常生活睡眠等方面皆造成了極大的影響, 不良的睡眠品質也容易衍生出生理機能混亂心理社會壓力和家庭生活上的衝突等相關問題第二節睡眠品質一睡眠生理 ( 一 ) 生理時鐘 (Circadian Rhythm) 人類正常的內部生理時鐘週期約在 25 小時左右, 內部的生理時鐘會受到外在環境的光線變化進食工作生活作息等影響, 調整到 24 小時左右, 形成規律的晝夜節律人體生理節律的形成是十分複雜的, 主要受到腦幹和邊緣系統的網狀賦活系統控制體內內分泌系統神經系統及身體各部機能相互協調影響 ( 許蘇,2003;Monk, 1988) 人類生理時鐘中樞位在上視叉核 (Supra-Chiasmic Nucleus), 可左右調節生理節奏的因素很多, 包括光照社會家庭因素生活習慣如進食與睡眠等等, 統稱為 Zeitgebers( 時間定位者 ) 其中光線對生理時鐘有相當重要的關係, 視網膜接受光源的刺激可以經由神經傳至松果腺, 進而改變血清素轉變為褪黑激素的數量運用來自下視丘的生理時鐘相關訊息, 決定何時釋 7

或四天者 ) 難於夜間入睡, 且多運用負向之調適方法處理睡眠障礙, 如抽菸喝酒或增加躺在床上之時間等 Akerstedt 等 (2002) 的研究顯示 : 工作壓力與輪班會干擾睡眠美國睡眠基金會調查也顯示 : 美國有 53% 的輪班者無法保持規

17 出功能強大的褪黑激素 (Melatonin) 褪黑激素是重要的神經內分泌調節器, 可調節身體的分泌節律, 並對大部份人體器官的自律荷爾蒙及行為功能等有著深遠的影響褪黑激素 (melatonin) 由人體的松果腺製造及分泌, 是生物時鐘的指標, 也是促進睡眠與自然環境同步化 (synchronization) 的荷爾蒙光線的刺激則會抑制褪黑激素的製造回顧文獻整理流行病學研究發現約有 9.7% 的人患有季節性憂鬱症 (Seasonal Affective Disorder, SAD) 及相關衍生的健康問題 ( 吳宋,2010;Magnusson, 2000) 受到陽光不足的影響, 心情通常都會隨著季節而改變, 這表示日照長短在這段季節裡作為生物時鐘的時間暗示或是賦予者, 因其長度或強度不足所造成的結果, 是重要的致病原因, 研究發現 SAD 經常發生在秋天冬天正常的睡眠需求有很大的個別差異, 少則 4 至 5 小時, 多則將近 10 小時, 但大多數人的睡眠時間約是 6 至 8 小時 (Curtis & Jermaine, 2002; Liao, Lee, & Lee, 2000 ) ( 二 ) 正常的睡眠週期 (Sleep Stages) 正常的睡眠分為數個不同的週期, 交替循環出現, 研究睡眠之學者將睡眠分為兩狀態, 稱平穩的睡眠狀態為非快速動眼期, 而變動的睡眠狀態為快速眼動期非快速動眼期約佔所有睡眠時間的 75%, 共可分成四期第一期為淺睡期, 由清醒逐漸昏沈第二期則睡眠漸深, 出現睡眠紡錘波及 k 叢的腦波變化第三期為睡眠較深的熟睡期, 腦波出現相當緩慢的波型 (<50%) 第四期是睡眠更深的熟睡期, 睡眠的緩慢腦波比例超過 50% 非快速動眼睡眠時期的感官敏銳度降低肌肉放鬆動作減少心跳和呼吸頻率減慢血壓降低腎上腺素降低生長激素增加神經細胞的蛋白質合成顯著增加基礎代謝率下降 ( 清晨二到四點達最低點, 約下降 10%) 快速動眼期約佔所有睡眠時間的 25%, 發生在入睡約 90 分鐘左右, 腦波會突然回到第一期的波型, 伴隨著眼球快速運動, 此時腦波圖與淺眠期或清醒期相類似作夢通常發生在此時期臉及頸部肌肉張力消失身體動作較大陽具勃起呼吸心跳皆較快, 變化激烈正常的睡眠週期由非快速動眼期的第一期循序進入第四期, 睡眠由淺而深, 快速動眼期之後, 又進入非快速動眼期第二期, 如此週而復始, 約一至一個半小時循環一次 (Dopheide & Stimmel, 2001; Farney & Walker, 1995; Liao et al., 2000) 8

7% 的人患有季節性憂鬱症 (Seasonal Affective Disorder, SAD) 及相關衍生的健康問題 ( 吳宋,2010;Magnusson, 2000) 受到陽光不足的影響, 心情通常都會隨著季節而改變, 這表示日照長短在這段季節裡作為生物時鐘的時間暗示

18 二睡眠對健康的影響睡眠品質對人們的健康有莫大的影響, 睡眠品質涉及個體的遺傳生理特性身體健康情緒認知等心理因素, 及家庭社會環境因素, 睡眠品質不佳會影響人的精神狀態生活品質和日間功能, 甚至增加意外事件的發生進而威脅生命安全睡眠品質不良易發生消化不良胃潰瘍及十二指腸潰瘍, 增加憂鬱焦慮疲憊感不安心肌梗塞發生率增加, 還會減少社交活動家庭互動及自尊下降等, 在輪班女性護理人員易發生月經週期改變再出現生理症狀, 睡眠品質越差則身體疼痛越嚴重 ( 王葉鍾楊,2008) 睡眠品質越差則健康失調越嚴重, 護理人員最常出現容易感冒倦怠頭昏臉上長青春痘頭痛便秘月經不順心悸腹痛等症狀 ( 于,2009) 睡眠障礙可能造成內分泌系統心血管循環系統疾病免疫系統失調及新陳代謝系統的異常 ( 陳等,2006;Miller, & Cappuccio, 2007), 缺乏足夠的睡眠可能造成肥胖以及糖尿病等內分泌系統的異常, 特別是胰島素耐受性不良, 和體重增加及第二型糖尿病有關 (Spiege, Knutson, Leproult, Tasali, & Van, 2005) 美國賓州大學的一群教授做了一個研究, 找了 48 名志願者, 將他們分成四組, 分別讓他們睡 8 小時,6 小時,4 小時, 以及連續兩天不睡四種, 連續實驗兩周, 在這段時間, 研究人員負責測驗受試者對事情的思考力判斷力, 記憶力以及體能狀況, 結果顯示 : 當睡眠小於 6 小時, 其思考判斷和記憶力都受到影響, 與那些兩天沒睡的受試者一樣 ; 睡眠較多者體力上的恢復較佳若睡眠時間低於 5 6 小時連續達二三天以上, 就會對思考判斷和記憶力等有立即的影響長期睡眠不足 ( 低於一般人之 7 8 小時 ), 在從事需要持久注意力精細操作高智力思考及記憶的事務時, 失誤率顯著增加, 其學習效率及創造性思考力相對減退 (Dongue, Maislin, Mullington, & Dinges, 2003) Ed-Gustafsson, Kritz, & Bogren(2002) 比較 156 名需夜間工作與其他不需夜間工作女性的研究中, 發現夜間睡眠品質不良的女性比較容易出現腸胃道不適肌肉關節疼痛等身體症狀可見雖然每個人睡眠需求時間不同, 但睡眠不足與熬夜對身體健康確有不利之影響三睡眠品質定義與測量 ( 一 ) 睡眠品質定義 9

差則身體疼痛越嚴重 ( 王葉鍾楊,2008) 睡眠品質越差則健康失調越嚴重, 護理人員最常出現容易感冒倦怠頭昏臉上長青春痘頭痛便秘月經不順心悸腹痛等症狀 ( 于,2009) 睡眠障礙可能造成內分泌系統心血管循環系統疾病免疫系統

19 睡眠品質是生理和心理安好狀態的重要指標睡眠品質是指個人評量其睡眠相關特性是否能滿足個人需求, 學者將睡眠品質不良定義為睡眠時數少於 6 小時睡眠潛伏期 ( 上床睡覺到睡著前所耗費的時間 ) 大於 30 分鐘夜裡醒來 3 次以上等三者中出現任何一項者睡眠品質評量的指標主要包括以下三方面 :(1) 質的方面 : 包括主觀陳述對睡眠品質的評價睡眠中曾發生的困擾以及睡眠充足感 ;(2) 量的方面 : 包括睡眠時數長短睡眠潛伏期的長短以及睡眠效率 ;(3) 間接相關因素 : 例如 : 使用安眠藥白天的疲憊程度等 ( 陳王,1995; 陳,2008 ;Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989;Buysse et al., 1991) ( 二 ) 睡眠品質測量 1. 主觀問卷測量方式問卷量表型式以自我主觀報告之方式填寫, 常用的睡眠問卷量表, 包含 : 匹茲堡睡眠品質量表一般睡眠干擾量表嗜睡量表視覺等級量表等 ( 孫林蔡周,2008) 如表

時數長短睡眠潛伏期的長短以及睡眠效率 ;(3) 間接相關因素 : 例如 : 使用安眠藥白天的疲憊程度等 ( 陳王,1995; 陳,2008 ;Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989;Buysse et al.

20 表 2-1 睡眠評估量表 ( 孫等,2008) 名稱來源包含內容分數意義匹茲堡睡眠品質量表 (Pittburgh Sleep Quality index; Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989) 一般睡眠干擾量表 (General Sleep Disturbance Scale; Miaskowski et al., 2006) 嗜睡量表 (Epworth Sleepiness Scale; Johns, 1991) 視覺等級量表 (Visual Analog Scale, VAS) 睡眠品質睡眠潛伏期睡眠時數睡眠效率睡眠困擾安眠藥物的使用及白天功能障礙睡眠障礙, 睡眠質與量睡眠潛伏期醒來次數額外日間睡眠藥物使用 1. 坐著閱讀 2. 看電視 3. 靜坐在一個公共場合, 像是戲院裡或是在會議中 4. 搭乘車輛行進約一個小時都沒有休息 5. 在下午的時間躺著休息時 6. 坐著與人交談 7. 午餐後, 靜靜的坐著且沒有喝任何酒性飲料 8. 坐在車內, 當車子因紅綠燈或塞車而停了幾分鐘以一條線左端與右端來顯示對睡眠的滿意程度問卷得分範圍為 0~21 分, 分數越高則睡眠品質越差, 並以平均分數 5 分作為睡眠之優與劣 0-7 分計分, 分數越高越有睡眠困擾 0 分 - 從來沒有打瞌睡 1 分 - 只有很小的機會會打瞌睡 2 分 - 有中等程度的機會會打瞌睡 3 分 - 很高的機會會打瞌睡打瞌睡的機率越高, 給的分數就越高, 總分範圍是 0 分到 24 分, 分數高於 16 分, 以患者會打瞌睡的機率顯示個案有嚴重的白天嗜睡的現象常以 0-10 分做評量 2. 生理評估工具 (1) Actigraph 活動記錄器由於睡眠 - 清醒週期 (sleep-wakefulness cycle) 和休息 - 活動週期 ( rest-activity cycle) 有近乎一對一的相關性, 且活動量變化和各睡眠分期 (sleep stage) 中的肌肉張力 (muscle tone) 變化也有相關, 研究者因而發展出一些測量活動量的方法以間接測量睡眠 - 清醒狀態其中之一較為廣泛應用的技術為活動記錄, 其以加速度感測器感應動作變化, 進而量化並儲存該項資料具感測量化處理儲存等三部份裝置的活動記錄器 (Actigraph), 又稱為腕動計, 體積大小相當於一只男用手錶, 其配裝錶帶後可以配帶於手腕活動記錄器所記錄 11

, 2006) 嗜睡量表 (Epworth Sleepiness Scale; Johns, 1991) 視覺等級量表 (Visual Analog Scale, VAS) 睡眠品質睡眠潛伏期睡眠時數睡眠效率睡眠困擾安眠藥物的使用及白天功能障礙睡眠障礙, 睡眠質與量睡眠潛伏期醒來次

21 儲存的資料可達數天至數週甚至數月, 因此比以腦波測量為主的多頻道睡眠記錄儀 (polysomnograph) 更適宜長期監測休息 - 活動週期之用, 可測量睡眠時數及睡眠效率等 ( 孫等,2008;Timothy et al., 2007) (2) 多圖形記錄器常用於睡眠實驗室之多圖形記錄器, 包含 : 腦波圖形眼動圖下巴 - 下肢肌動圖血氧飽和度呼吸氣流胸腹部起伏紀錄心電圖等生理參數, 其中腦波圖與眼動圖可獲得睡眠相關持續性資料, 例如睡眠淺伏期及睡眠效率等, 作為辨別睡眠不同階段之主要依據 ( 孫等,2008;Beaumont et al., 2005) (3) 其他方法部分研究者利用肛溫心跳皮膚電阻及血管收縮作為偵測睡眠狀況的依據 ( 李李張李魏,2005; 孫等,2008) 其他主觀測量方法, 如 Sleep diaries 睡眠日誌可用來記錄個人每天睡眠狀況, 包括記錄上床及起床時間多久睡著睡眠是否中斷醒來早上何時醒來白天小睡長度藥物及刺激性食品使用等本研究採用之研究工具為匹茲堡睡眠品質量表中文版, 此量表已於國內外廣泛使用於睡眠品質研究中, 具其穩定之信效度, 且參與者易於填答, 另以生理評估工具 Actigraph 連續測量 24 小時之活動 - 休息狀況, 因 Actigraph 體積大小相當於一只男用手錶比照手錶配戴即可, 不影響受測者之生活作息, 也因護理人員輪班工作作息不固定, 以客觀 Actigraphy 連續 24 小時配戴將有利於協助瞭解實際之睡眠狀況第三節睡眠品質的相關影響因素影響睡眠品質的因素是複雜與多層面的, 根據研究發現, 單獨或同時的交互影響均會加重睡眠品質的惡化 ( 曾,2001;Vena, Parker, Cunningham, Clark, & McMillan, 2004), 以下針對本研究欲探討之相關因素 : 基本屬性工作特質職場疲勞等因素做一整理與回顧一基本屬性文獻指出年齡教育程度婚姻狀態有無孩子最小孩子年齡先生工作狀態居住狀況宗教信仰工作年資 ( 年 ) 工作科別在職進修自覺工作壓力自覺生活壓力自覺身體狀況自覺有無身體疾病目前是否用藥通勤時 12

22 間通勤方式目前是否月經期月經規律自覺月經症狀困擾運動習慣抽煙喝酒喝咖啡喝茶其他提神食品與睡眠相關多數研究指出老年人通常有較多的睡眠問題抱怨, 隨著年齡愈大, 入睡愈長, 夜裡醒來次數增加, 經常花更多時間在床上無法入睡及白天思睡情形增加 ( 林,2000; 徐黃,2002;O Donnell & F, 2004; Savard & Morin, 2001; Savard, Simard, Blanchet, Ivers, & CM, 2001; Vena et al., 2004) 女性抱怨失眠的比例, 在任何年齡層都比男性高, 女性所需的睡眠時間也較男性長, 且其睡眠品質也較差 ( 姚,2005; 陳王,1995;Savard & Morin, 2001; Savard et al., 2001) 無職業鰥寡者失眠的風險增加 ( 姚,2005 ;Savard et al., 2001), 低教育程度者容易出現夜裡醒來情形 ( 姚,2005) 研究發現睡眠困擾較嚴重的特性包含 65 歲以上喪偶規律運動自覺不太健康身體質量指數肥胖其他就寢時間睡眠時數短精神狀況不良個人生活感受不良等主要影響其睡眠品質之相關因素為精神狀況自覺健康狀況個人生活感受以及睡眠時數等因素 ( 陳,2008) 賴相君 (2010) 探討 " 影響台灣地區中老年人是否服用安眠用藥的精神壓力來源及相關因素 " 運用台灣地區中老年人身心社會生活長期追蹤調查資料庫中, 共篩選出 3198 名可自答問卷的中老年人為收案條件, 研究發現心理及生理的壓力都是讓人睡不好的原因, 且研究證實健康壓力與是否使用安眠藥有顯著相關又有研究顯示, 身體活動功能狀態愈差者, 其睡眠品質愈差 ( 姚,2005; 黃謝賴賴,2007) 雷林 (2003) 的調查發現中年婦女之身體活動量與睡眠品質得分 (PSQI) 呈顯著負相關, 即身體活動量愈大者, 其睡眠品質愈好而有規律運動習慣者, 其睡眠品質較佳 ( 雷林,2003) 吳 (2008) 調查 1212 位乳癌患者於化學治療期間其注意力疲憊感與睡眠品質的變化及關係中, 發現疲憊與睡眠品質呈現相互影響關係, 當疲憊程度愈高時, 睡眠障礙也愈高, 但兩者間的因果關係, 需更進一步的研究 ( 吳,2008) 葉曉萍 (2006) 調查 " 氣喘學齡兒童睡眠品質及其相關性因素之研究 ", 共收案 130 位兒童 (38 位氣喘兒童,92 位一般兒童 ), 以結構式問卷及生理測量儀器為工具收集資料, 該研究發現兒童生活壓力越大, 則睡眠品質越差, 年級 ( 二年級六年級 ) 生活壓力及夜間過敏症狀三個變項對主觀睡眠品質具顯著預測力, 達 36.9%(F=26.53, p<0.01) 的解釋量 13

23 二工作特質工作特質包括工作控制工作負荷社會支持就業缺乏保障與職場正義外, 可測量工作壓力程度 ( 李,2008; 曾鄭,2002) 護理人力是醫療產業重要的照護表現力, 擔任照護病患和病患心理慰藉的角色, 在醫療照護系統中, 是不可或缺的護理是有價值的職業, 但不是一件簡單的工作, 它需要持續的精神關注, 承受高度的情緒壓力 ; 是職業災害的高危險群, 面對工作常犧牲家人或是社交生活 ( 李等,2008; 蔣,2006) 廣義的護理定義為健康服務的專業, 在尊重人的需要和權力的基礎上, 改善維護或恢復所需要的生物 - 心理 - 社會各方面的健康, 以及預防疾病, 因此護理人員係指提供醫療保健照護的護理人員, 受過正式護理教育之培訓, 且通過國家檢定考試領有證照之合格人員 ( 蔣,2006) 本研究所探討之護理人員服務於醫療機構, 面對多元化且複雜化的環境, 臨床護理人員所扮演的角色除依照醫囑執行各項醫療活動, 協助醫師維護病人生命安全外, 尚包括執行護理評估, 預防及控制感染, 協助病人對抗疾病與擔任健康諮詢等護理活動工作負荷量高 ( 病房人力不足與經驗不足的同事上班 ) 輪班工作個人責任繁多照顧病人的工作被打斷以及必須支援其他單位, 與醫療團隊成員間人際關係不佳 ( 與上司的衝突與醫師的衝突以及與護理同仁的衝突 ) 工作自主性低, 較無彈性, 職場上的各項福利措施對護理同仁的照顧亦不是很周到, 與護理部高階主管直接接觸及溝通的機會較少, 彼此之間易產生隔閡沒有明確的晉升前途薪資與工作量的比例不合理, 這些都是造成護理人員工作壓力的因素 ( 曾,2004; 黃林,2007) 工作壓力的主要來源可能為工時過長或擔心預期工作目標無法達成負荷量高控制感低的工作特質工作付出與回饋失衡等工作環境的社會心理因子, 均為重要壓力源近年來亦有文獻提出職場正義與工作壓力之關係, 職場正義指的是在工作職場中工作者受到公平正義對待與其他工作壓力源相較, 正義也許更能反映出職場的社會情境, 而不僅只是工作者個人付出與回饋失衡問題, 或只是工作內容本身而已組織管理方式職場人際互動的品質對工作者健康的影響是不應忽略的缺乏組織正義與工作者的壓力反應有關, 並帶來情緒反應與睡眠問題 ( 王鄭李徐,2010; 李,2008; 李等,2005; 洪毛陳,2007; 曾鄭,2002;Fahlen et al., 2006) 14

24 總括而言, 低工作控制高工作負荷低社會支持就業缺乏保障低職場正義則易產生工作壓力處於工作壓力的狀態下呈現出來的壓力相關的症狀生理方面有頭痛腸胃不適皮膚炎, 在身體上的影響有疼痛睡眠型態紊亂和頭痛等 ; 心理方面有注意力無法集中對刺激的易感性提高感到枯竭和憂鬱等有研究發現高工作要求及工作量是導致睡眠障礙的風險指標, 高社會支持則會減低睡眠障礙的風險 ( 王等,2010; 李,2008; 林王,2007; 張等,2007; 曾,2004 ;Akerstedt et al., 2002a;Akerstedt et al., 2002b;Kundsen, Ducharmer & Roman, 2007) 三職場疲勞職業疲勞, 意指工作過度耗損工作者個人之能力體力與資源, 造成身心俱疲極端挫折, 使人面臨崩潰的現象工作耗竭是ㄧ種身心倦怠的狀況, 源自於工作環境與工作者間之互動與刺激, 以致工作者產生壓力與挫折的感覺它意指工作過度耗損工作者個人之能力體力與資源, 造成身心俱疲極端挫折, 使人面臨崩潰的現象, 它使個體身感能力無法有效應付現今的工作環境, 而產生身心俱疲工作疏離排斥自我的現象, 可能造成工作士氣低落高離職率生病高缺席率工作效率低落等工作問題 ( 林,2009; 張等,2007) 專業助人工作者的職業倦怠主要來自於與受助者間長期的社會互動所造成, 醫生護士社會工作者心理諮商師教師警察等專業助人工作者在面對自己的工作時, 除了需具備專業知識與技能, 更要有自我奉獻的精神, 因與人群互動頻繁, 更被賦予溫暖照顧教育治療接納等角色期待當工作條件不盡理想時, 便會使助人專業人員感受到理想精力與目標逐漸喪失, 長期下來, 自然會產生強烈的職業疲勞感 ( 林,2009) 長期處在工作壓力之下可能引發多種健康問題, 包括身心症 ( 如頭痛失眠 ) 心理症狀 ( 如憂鬱焦慮 ) 或身體疾病 ( 如心血管消化或免疫系統問題 ), 也包括行為層面 ( 如抽菸酗酒 ) 乃至於社會層面的健康問題 ( 如家庭衝突暴力 ) 疲勞乃是工作壓力致病過程機制中一個初期較容易被偵測的徵兆 ( 葉鄭陳邱,2008a ; 葉鄭陳邱,2008b) 葉婉榆等 (2008b) 發表之職場疲勞狀況與工作過度, 強調工作過度投入行為模式的社會分佈工作過度投入旨在反映工作者主動自願不眠不休投 15

25 入工作的行為傾向這種行為傾向並不必然導致疲勞, 但卻經常在許多疑似過勞症的個案生活史中出現, 可能對於職場疲勞的產生或是既有健康問題的惡化有重要的影響工作過度投入者不是一定會感受到疲勞, 但這樣行為模式使得工作變成身心的沈重負荷, 並侵蝕個人生活, 仍可能對工作者的健康與社會整合產生負面效果 Ruggiero(2003) 對加護單位的護理人員之疲倦感研究發現, 睡眠品質焦慮憂鬱與護理人員的疲倦感有顯著的相關文獻指出夜班工作者會出現主觀及客觀上的疲倦感, 這種疲倦的感覺甚至延續到休假的日子 ( 張,2007; 吳洪, 2007) 16

26 第三章研究方法此章節闡述說明研究進行的模式及過程包含 :(1) 研究架構 (2) 研究假設 (3) 名詞界定 (4) 研究設計 (5) 研究對象與場所 (6) 資料收集過程 (7) 研究工具 (8) 倫理考量 (9) 資料處理與分析 17

27 第一節研究架構本研究目的為瞭解女性護理人員之主客觀睡眠品質及相關影響因素, 經文獻查證後, 擬定研究架構如下 : 基本屬性年齡教育程度婚姻狀態有無孩子最小孩子年齡先生工作狀態居住狀況宗教信仰工作年資 ( 年 ) 工作科別在職進修自覺工作壓力自覺生活壓力自覺身體狀況自覺有無身體疾病目前是否用藥通勤時間通勤方式目前是否月經期月經規律自覺月經症狀困擾運動習慣抽煙喝酒喝咖啡喝茶其他提神食品工作特質工作控制工作負荷主管社會支持同事社會支持就業缺乏保障職場正義主觀睡眠品質匹茲堡睡眠品質量表 1. 主觀睡眠品質 2. 睡眠延滯期 3. 睡眠期間 4. 習慣性睡眠效率 5. 睡眠干擾 6. 使用安眠藥 7. 日間功能失調客觀睡眠品質 Actigraph 職場疲勞個人疲勞工作疲勞工作過度投入服務對象疲勞圖 3-1 研究架構圖 18

28 第二節研究假設一護理人員的基本屬性工作特質職場疲勞與睡眠品質具顯著相關二不同輪班之護理人員在睡眠品質具顯著差異三護理人員之基本屬性工作特質職場疲勞可顯著預測護理人員之睡眠品質第三節名詞界定一護理人員 : 概念性定義 : 係指提供醫療保健照護的護理人員, 受過正式護理教育之培訓, 且通過國家檢定考試領有證照之合格人員 ( 蔣,2006) 指接受過護理專業教育訓練, 領有護士或護理師執照, 目前仍於職場上從事護理相關工作之人員 ( 黃林,2007) 操作性定義 : 具有護理師或護士執照且任職於某醫院之正式臨床護理人員半年以上二輪班工作 : 概念性定義 : 輸班是指一個系統下, 工作者有組織性的將工作時間分成白天下午與晚上不同的時段, 並且依照輪替規則在一個週期內, 服務於兩種或兩種以上的輪值時間 (Wilson,2002) 操作性定義 : 本文中的輪班制度係指緩慢輪班制 (rotating shift), 指的是工作人員擔任相同的班別一段時間後, 以每月等週期進行轉換班別採用的班別為一天三班八小時制的三班別, 大夜班 9.5 小時 ( 日班 :07:30~15:30; 小夜班 :15:00~23:00; 大夜班 :22:30~08:00) 輪白班輪班工作者, 上班時間大部分在 6:00 至 18:00, 輪小夜班輪班工作者, 上班時間大部分在 15:00 至 0:00, 輪大夜班輪班工作者, 上班時間大部分在 23:00 至次日 8:00 三睡眠品質 : 概念性定義 : 經由主客觀之方法評量後, 而得知個體對其全天 24 小時之睡眠情形所持之正負向看法或感受 (Buysse et al., 1989; 19

29 Davidson, MacLean, Brundage, & Schulze, 2002; Johns, 1991; Lee, 1992; Snyder-Halpern & Verran, 1987; Tsai et al., 2005) 操作性定義 : 本研究以匹茲堡睡眠品質量表中文版測量睡眠品質 ( 蔡,2006 ;Tasi et al., 2005),2005 活動紀錄器 Actigraph 測量 (Beaumont et al., 2005), 配合睡眠日誌 ( 新光醫院睡眠中心,2009) 分別評估其主客觀之睡眠品質四工作特質 : 概念性定義 : 工作特質指職場中社會心理因素所導致的精神壓力, 以負荷 - 控制 - 支持付出 - 回饋失衡壓力理論為基礎, 測量工作壓力 ( 曾鄭,2002) 操作性定義 : 本研究採用公共版工作特質量表, 由台大健康政策與管理研究所鄭雅文老師研發工作特質量表共 40 個題目, 裡面包含工作控制 ( 自主性 ) 工作負荷 ( 分成心理負荷和體力負荷 ) 就業缺乏保障主管社會支持同事社會支持職場正義等六個分量表, 受訪者根據每個題目勾選同意程度, 回答選項使用李克特量表 (Likert Scale), 分成很不同意不同意同意很同意四個等級選項五疲倦 : 概念性定義 : 是個體一種主觀的感受, 為疾病治療生理症狀心理情緒環境情境造成能量喪失所產生的反應 ( 李林,2002; 劉, 2001;Molassiotis, Chan, 2004;Wilkison, 2000) 操作性定義 : 本研究採用公共版職場疲勞量表含四個分量表 : 個人疲勞工作疲勞工作過度投入服務對象疲勞, 由台大健康政策與管理研究所鄭雅文老師研發 ( 葉等,2008a) 第四節研究設計本研究採比較相關性研究設計 (Compartative-correlational design), 以結構式問卷調查不同輪班護理人員的主觀睡眠品質及相關影響因素並採用前瞻性研究法 (prospective study), 使用活動測試儀 (Actigraphy) 調查不同輪班護理人員 20

30 的睡眠品質第五節研究對象與場所本研究以北部某醫學中心之護理人員為研究對象, 以輪班班別進行比例式分層隨機取樣, 年齡介於歲, 且該院工作年資半年以上為研究對象, 本研究之排除條件為懷孕或哺乳期間及研究者直屬單位之護理人員選案流程見圖 3-1 使用 ANOVA With repeated measurement 方法進行樣本數估計, 按照 Cohen (1988) 的建議, 將 medium effect size f 設為 0.25, Type I error 設在 0.05, 統計檢定力 (power) 為 0.8, 進行 5 天之重覆測量, 假設重覆測量間之相關係數為 0.5, 估計所需樣本數為 96, 加計 20% 之 lost-to-follow up 的比例, 本研究預計收案 116 例任職北部某醫學中心之女性正職護理人員經人事室主任同意由資訊部協助設定輪班分組之電腦程式, 找出任職滿半年以上, 且近一個月輪值不同班別 ( 白班小夜大夜 ) 三組護理人員名單條件符合說明研究目的過程, 填寫同意書簽署完成條件不符不同意不列入收案配戴測量儀器, 填寫睡眠日誌填寫問卷 5 日後回收儀器及睡眠日誌, 並填寫問卷圖 3-2 選案流程 21

31 第六節資料收集過程收案期間自 2010 年 01 月 01 日至 2010 年 09 月 30 日本研究結果共收案 157 例, 開始依輪班班別分層隨機取樣,120 位受試者同意參與研究, 排除 2 位, 其中 1 人年未滿半年,1 位年齡大於 45 歲, 有效問卷共 118 位後續有 51 位受試者未能配戴活動紀錄器 (Actigraphy), 補收案 37 位完成問卷及配戴活動紀錄器 (Actigraphy ), 扣除因儀器故障無法下載活動紀錄器數據 4 位, 最後以 100 位受試者之資料進行主客觀睡眠時數睡眠效率之比較, 詳見圖 3-2 收案過程 120 位同意參與研究排除位 1 位年資未滿半年 1 位年齡大於 45 歲 118 位完成問卷 37 位完成問卷補收案同意並完成配戴活動紀錄器 (Actigraphy) 配合完成配戴活動紀錄器 (Actigraphy) 104 位完成問卷及配戴活動紀錄器 (Actigraphy) 未能配戴活動紀錄器 (Actigraphy) 儀器故障 51 位 4 位參與者之活動紀錄器數據無法下戴 100 位完成問卷及配戴活動紀錄器 (Actigraphy) 圖 3-3 收案過程第七節研究工具一結構式問卷 : ( 一 ) 基本資料 : 包括年齡子女數及孩子年齡婚姻狀況教育程度自覺目前健康情形自覺工作壓力自覺生活壓力月經史藥物服用狀況等及在醫院工作的環境情形, 環境情形包含工作單位職級年資等 ( 基本資料問卷見附錄三 ) ( 二 ) 工作特質量表職場疲勞量表 : 引用公共版之工作特質量表職場疲勞量表由台大健康政策與管理研究所鄭雅文教授研發 ( 葉等,2008a; 曾鄭,2002) 22

32 工作特質量表共 40 個題目, 裡面包含工作控制 ( 自主性 ) 工作負荷 ( 分成心理負荷和體力負荷 ) 就業缺乏保障主管社會支持同事社會支持職場正義等六個分量表, 受訪者根據每個題目勾選同意程度, 回答選項使用李克特量表 (Likert Scale), 分成很不同意不同意同意很同意四個等級選項工作負荷與工作控制兩者之間的交互作用會產生壓力, 例如工作負荷大而工作控制低的工作, 歸屬為高壓型工作 (high strain jobs), 此狀況下的工作者最易產生惡性壓力 (dis-stress), 導致壓力疾病反之, 主動型工作 (active jobs) 雖然工作負荷大但因為工作者具有主控性, 這類的工作壓力反而是具有挑戰性的, 屬良性壓力 (eu-stress) 職場疲勞量表由臺大衛生政策與管理研究所副教授鄭雅文研究團隊研譯, 職場疲勞量表中包含個人疲勞工作疲勞工作過度投入服務對象疲勞等四個分量表, 受試者根據每個題目勾選適合的答案, 回答選項使用李克特量表 (Likert Scale), 分成總是常常有時不常從未五個等級選項四個分量表的 Cronbach's alpha coefficients 均在 0.84 以上 ( 葉等,2008) 職場疲勞量表得分計算 : 各題的問項為總是 ( 得分以 100 分計 ) 常常 (75 分 ) 有時 (50 分 ) 不常 (25 分 ) 從未 (0 分 ), 四個分量表分開計分, 各分量表得分即分量表內各題得分的平均 23

33 表 3-1 工作特質量表問卷計分方式 24

34 表 3-2 職場疲勞量表問卷計分方式 25

35 ( 三 ) 睡眠品質量表 : 本研究採用中文版匹茲堡睡眠品質量表 (CPSQI), 匹茲堡睡眠品質量表被廣泛使用於睡眠品質研究中文版量表由國內台北醫學大學護理學院蔡佩珊等研究團隊的專家經過嚴謹的翻譯轉翻譯與修正, 使中文版的量表更符合原問卷的意義量表測量受訪者過去一個月的睡眠情況, 內容包含七個層面, 一共九題, 其中第五題含括十個次小題 ; 七個層面包括 : 主觀睡眠品質睡眠延滯期睡眠期間習慣性睡眠效率睡眠干擾使用安眠藥日間活動失調, 透過測量此七項層面, 以瞭解受訪者主觀的睡眠感受與睡眠品質由於本量表每項層面有其特殊計分標準, 所以計算量表總分之前必須先計算量表中各項問題的得分, 才能夠進一步算出 CPSQI 所包含七項層面之分數總分介於 0~21 分, 總分大於 5 分則判定為睡眠品質不良, 小於或等於 5 分則為睡眠品質良好, 即分數愈高睡眠品質愈差 (Tsai et al., 2005) 評分方式按所評量的七項層面依序介紹與說明, 如下 : 1. 主觀睡眠品質 (Subjective sleep quality): 主要由第 9 題單獨計分, 讓受訪者自己評價過去一個月主觀睡眠品質的程度, 評價方式為 :0 分非常好 1 分好 2 分不好 3 分非常不好 ; 得分愈高, 受訪者對睡眠品質愈不滿意 2. 睡眠延滯期 (Sleep latency): 該層面由量表第 2 題與第 5a 題共同計分 ; 首先評估第 2 題受訪者上床後需要花費多少時間才能真正入睡, 依據花費的時間作為評價的分數, 評價方式為 :0 分小於等於 15 分鐘 1 分分鐘 2 分分鐘 3 分大於 60 分鐘第 5a 題評估受訪者無法在三十分鐘內入睡發生頻率, 評價方式 :0 分從未發生 1 分每週小於一次 2 分每週一至二次 3 分每週大於等於三次於個別評量第 2 題與第 5a 題之後, 將兩題得分相加則獲得代表睡眠延滯期的總分, 再將總分區分成 0 分 0 分 1 分 1 分 -2 分 2 分 3 分 -4 分 3 分 5 分 -6 分 ; 總分越高, 其睡眠延滯期越長, 亦代表從上床到入睡的時間越久 3. 睡眠期間 (Sleep duration): 由第 4 題單獨評量睡眠總時數, 並依受訪者所回答的時間來評價, 評價方式 :0 分大於七小時 1 分小於六小時, 大於等於七小時 2 分大於等於五小時, 小於等於六小時 3 分小於五小時 ; 得分愈高, 代表睡眠時數愈少 4. 習慣性睡眠效率 (Habitual sleep efficiency): 該層面的計分方式為第 4 題睡眠 26

36 總時數除以躺在床上所花費的時間 ( 即第 3 題減第 1 題 ) 之百分比 ; 第 1 題 ~ 第 4 題分別直接回答上床睡覺入睡早上起床與晚上真正睡著的時間, 再利用前述公式計算睡眠效率之百分比根據計算得到的百分比, 將其區分成以下的評價分數 :0 分大於等於 85% 1 分 84%-75% 2 分 74%-65% 3 分小於 65%, 分數愈高, 代表習慣性睡眠效率愈不好 5. 睡眠干擾 (Sleep disturbance): 該層面係第 5b 題 ~ 第 5i 題受訪者睡眠干擾發生頻率之總分首先, 評量第 5b 題 ~ 第 5j 題各題得分 ( 第 5j 題為其他為篩選呼吸終止症候群等高危險群所設計, 毋需列入計分 ), 各題計分方式為 : 0 分從未發生 1 分每週小於一次 2 分每週一至二次 3 分每週大於等於三次, 再將各題得分 (item scores) 相加獲得睡眠干擾層面的總分 (domain scores); 睡眠干擾層面總分再以四點計分法來評價, 代表意義為 :0 分 0 分 1 分 1 分 -9 分 2 分 10 分 -18 分 3 分 19 分 -27 分, 總分愈高, 代表睡眠干擾愈嚴重 6. 使用安眠藥 (Use of sleeping medication): 單獨根據第 6 題受訪者需要使用來幫助睡眠的頻率來評價, 評價方式為四點計分法 :0 分從未發生 1 分每週小於一次 2 分每週一至二次 3 分每大於等於三次, 得分愈高, 代表愈常使用安眠藥 7. 日間功能失調 (Daytime dysfunction): 該層面由第 7 題與第 8 題個別得分相加計分第 7 題評估從事日常活動, 難以保持清醒之頻率, 其評分方式 :0 分從未發生 1 分每週小於一次 2 分每週一至二次 3 分每週大於等於三次 ; 第 8 題評估受訪者需要打起精神完成應該作的事情, 感到困擾的程度, 其評分方式 :0 分完全沒有困擾 1 分只有很少困擾 2 分有些困擾 3 分有很大困擾第 7 題與第 8 題個別得分相加後獲得一總分, 按該總得分區分成 0 分 1 分 -2 分 3 分 -4 分 5 分 -6 分, 分別計分為 0 分 1 分 2 分 3 分, 加總得分愈高, 代表日間活動失調的情況愈嚴重 ( 睡眠品質量表及中英文版原作者同意使用授權書見附錄六七八 ) 二睡眠活動紀錄器測量 : 活動記錄器 (Actigraphy) 又為腕動計, 按設定的時間記錄活動, 可診斷失眠症及睡眠覺醒週期異常的疾患可測睡眠的時數醒來的百分比醒來次數 27

37 兩次醒來時間睡眠潛伏期等 (Beaumont et al., 2005) 睡眠活動紀錄器 -Actigraphy GT1M Monitor( 由美國 Actigraphy, LLC 公司製造 ) 作為睡眠測量之工具每位個案於輪班期間配戴, 連續配戴 5 天, 其中至少有 3 天為上班日, 活動測試儀 (Actigraphy) 比照手錶, 配戴於非慣用手, 洗澡或水上活動則暫停配戴取下後之活動紀錄器經由電腦軟體轉換, 可讀取活動紀錄之資料, 資料內容並包含總睡眠時間總清醒時間清醒次數平均每次清醒時間睡眠潛伏期及睡眠效率等儀器維護及校正 : 於 98 年 9 月由慧創系統科技有限公司李秉文總經理親自檢視, 並更新電池後, 由研究者親自配戴並填寫睡眠日誌, 至 10 月重覆 2 次, 每次連續 7 日測試儀器功能及判讀內容之準確度與眠睡日誌達 95% 以上之吻合度, 並由慧創系統科技有限公司李秉文總經理於研究期間提供儀器校正維護之服務 Actigraphy 越來越多用於睡眠研究和臨床睡眠晝夜節律異常的個案照護於 2003 年就有發表使用 Actigraphy 在研究睡眠晝夜節律於 2007 出更多實證 Actigraphy 臨床運用價值, 並更新參數定義與運用 (Timothy et al., 2007) ( 五 ) 睡眠日誌 : 採用新光醫院睡眠中心 Sleep diaries 睡眠日誌記錄個人每天睡眠狀況記錄內容包括上床及起床時間多久睡著睡眠是否中斷醒來何時醒來小睡長度藥物及刺激性食品使用記錄等 ( 睡眠日誌表單見附錄九 ) 表 3-3 主客觀睡眠比較之設計表測量工具施測 \ 測量時間 D1 D2 D3 D4 D5 一基本資料問卷二中文匹茲堡睡眠品質量表三 Actigraphy 四睡眠日誌 28

38 第八節倫理考量本研究先向台灣北部某醫學中心醫學倫理暨人體試驗委員會 (institutional review board ; IRB) 提出研究計畫之審核, 通過該醫療院所 IRB 後開始收案 ( 醫院研究計畫審核 IRB 同意函見附錄一 ) 收案前需先向研究對象清楚說明研究之目的方法及程序身心上可能導致之副作用及不適或危險其他可能之損失或利益, 並維護隱私保密研究對象之資料, 可自由參加, 若有不適可隨時退出, 不需要負擔任何費用, 經取得受試者書面同意函後方正式收案進行研究 ( 受試者問卷調查同意書見附錄二 ) 第九節資料處理與分析本研究所收集資料以 SPSS for Window17.0 版之統計套裝軟體進行資料分析處理, 統計顯著水準 (α) 為 0.05, 信賴區間為 95%, 分析輪班護理人員之主觀睡眠品質與基本人口學工作特質職場疲勞及客觀睡眠效率相關性統計方法說明如下 : 一描述性統計 : 以集中趨勢 ( 平均數中位數眾數 ) 及離散度 ( 最大值最小值標準差 ) 與百分比呈現研究人口學資料二推論性統計 : 變項資料採獨立樣本 t 檢定單因子變異數分析與事後考驗 (One-Way ANOVA with post hoc comparisons) 皮爾森積差相關 (Pearson correlation coefficient), 以及逐步迴歸分析 (Stepwise regression analysis) 廣義估計模式 (Generalized Estimation Equations, GEE) 等方式進行分析 29

39 三針對研究目的, 分析統計方法如下 : 表 3-4 研究目的之統計方法研究目的統計方法瞭解護理人員的睡眠品質之狀況 Descriptive Statistics: 平均數標準差百分比頻率比較不同班別護理人員的睡眠品質差異性探討護理人員基本屬性工作特質職場疲勞與睡眠品質之相關性探討影響睡眠品質之預測因子 Independent-t test One-way ANOVA Analysis GEE Pearson Correlation Spearman's rho Stepwise regression 30

40 第四章研究結果與討論第一節護理人員之基本屬性工作特質職場疲勞與睡眠品質之分佈狀況一人口學基本資料分佈情形本研究收案 120 位, 排除 2 位無效問卷之資料,118 位護理人員參與本研究基本人口學資料, 包含年齡教育程度婚姻狀態有無孩子最小孩子年齡先生工作狀態居住狀況宗教信仰工作年資工作科別在職進修在職進修時間自覺工作壓力自覺生活壓力自覺身體狀況自覺有無身體疾病通勤時間目前是否用藥通勤方式目前是否月經期月經規律自覺月經症狀困擾運動習慣與提神方式 ( 抽煙喝酒喝咖啡喝茶其他提神食品 ), 參與本研究之護理人員, 平均年齡歲 (SD=4.06); 婚姻狀況以未婚居多有 99 人 (83.9%); 有 14 名 (11.9%) 護理人員有孩子 ; 最小孩子的年齡以 0~3 歲者的比例最高有 6 人 (42.9%); 已婚的護理人員當中, 配偶有工作的有 17 名 (90.0%); 配偶每週工時為小時 (SD=8.88); 居住狀況則以 " 與長輩及家人同住 " 最多有 55 人 (46.6%); 宗教信仰部分以 " 佛道教 " 最多有 71 名 (60.2%); 工作年資平均為 5.1 年 (SD=3.9) 工作科別以急重症相關科別居多有 32 名 (27.1%); 目前在職進修者有 14 名 (11.9%); 自覺工作壓力平均得分為 5.36(SD=1.56); 自覺生活壓力平均得分為 5.02(1.92); 自覺身體狀況以 " 好 " 居多有 87 名 (73.7%); 自覺身體有疾病者有 25 名 (21.2%); 目前有因身體疾病用藥者有 16 名 (13.6%); 通勤時間以 "<30 分鐘 " 最多有 78 名 (66.1%), 其次為 "31-60 分 " 有 27 名 (22.9%); 通勤方式則以騎機踏車居多有 82 名 (69.5%) 有 93 名 (78.8%) 護理人員目前並非月經期 ;72 名 (61.0%) 護理人員的月經是規律的 ; 在自覺月經症狀困擾部分以 " 輕度 " 為最多 52 名 (44.1%), " 中度 " 次之有 41 名 (34.7%) 有 96 名 (81.4%) 護理人員無運動習慣 ; 有 1 名 (0.9%) 護理人員利用抽菸進行提神 ; 有 5 名 (4.2%) 護理人員利用喝酒進行提神 ; 有 74 名 (62.7%) 護理人員利用喝咖啡進行提神 ; 有 76 名 (64.4%) 護理人員利用喝茶進行提神 ; 有 11 名 (9.3%) 護理人員利用其他的提神食品進行提神依據上班的時間分為三組, 第一組為白班, 第二組為小夜班, 第三組為大夜班, 人數分別為 39 人 39 人與 40 人, 三組間在人口學變項分佈並無顯著差異統計結果詳見表

41 表 4-1 不同班別於人口學統計變項之差異檢定 Total (N=118) 白班 (N=39) 小夜班 (N=39) 大夜班 (N=40) 卡方 /F 值變項 N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) (p*) 年齡 (4.06) (3.84) (4.74) (3.39) 1.95(0.15) 教育程度 3.66(0.45) 高中職專科大學學院碩士以上婚姻狀態 4.83(0.09) 未婚已婚有無孩子 3.22(0.2) 有無最小孩子年齡 9.80(0.04*) 0~3 歲 >3~<7 歲 >7 歲先生工作狀態 4.13(0.13) 無有先生工時 ( 每週 )# (8.88) (7.11) (2.68) (16.37) 5.99(0.05) 居住狀況 8.03(0.09) 與長輩及家人同住與友人同住獨自居住宗教信仰 3.93(0.69) 佛道教天主教基督教無其他工作年資 ( 年 ) (3.9) (4.2) (4.1) (3.6) 0.39(0.68) #: 統計方法 :Kruskal-Wallis Test 32

42 表 4-1 不同班別於人口學統計變項之差異檢定 ( 續 1) Total (N=118) 白班 (N=39) 小夜班 (N=39) 大夜班 (N=40) 卡方 /F 值變項 N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) (p*) 工作科別 12.90(0.12) 內科外科急重症婦兒科其他在職進修 1.06(0.59) 無有在職進修時間 # (5.00) (6.11) (6.34) 15.60(2.97) 0.94(0.63) 自覺工作壓力 (1.56) (1.38) (1.53) (1.73) 1.41(0.25) 自覺生活壓力 (1.92) (1.71) (2.05) (2.01) 0.00(1.00) 自覺身體狀況 (0.12) 很不好好很好自覺有無身體疾病 0.60(0.74) 無有目前是否用藥 1.04(0.59) 無有通勤時間 10.36(0.11) <=30 分鐘分分分通勤方式 6.36(0.38) 步行自行開車騎機踏車大眾運輸 #: 統計方法 :Kruskal-Wallis Test 33

43 表 4-1 不同班別於人口學統計變項之差異檢定 ( 續 2) Total (N=118) 白班 (N=39) 小夜班 (N=39) 大夜班 (N=40) 卡方 /F 值變項 N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) (p*) 目前是否月經期 0.80(0.67) 是否月經規律 2.33(0.31) 否是自覺月經症狀困擾 3.40(0.76) 無中度輕度重度運動習慣 2.92(0.57) 4-6 次 / 週次 / 週無運動習慣抽煙 2.04(0.36) 無有喝酒 5.52(0.06) 無有喝咖啡 1.07(0.59) 無有喝茶 0.51(0.77) 無有其他提神食品 0.72(0.70) 無有

44 二工作特質分佈情形包含工作控制工作負荷主管社會支持同事社會支持就業缺乏保障與職場正義等六個項目共有 40 題, 每題計分 1 至 4 分全體護理人員在 " 工作控制 " 項目平均得分為 56.12(SD=7.76); 全體護理人員在 " 工作負荷 " 項目平均得分為 63.28(SD=10.08); 全體護理人員在 " 主管社會支持 " 項目平均得分為 (SD=1.72); 全體護理人員在 " 同事社會支持 " 項目平均得分為 12.47(SD= 1.13); 全體護理人員在 " 就業缺乏保障 " 項目平均得分為 37.43(SD=13.1); 全體護理人員在 " 職場正義 " 項目平均得分為 61.93(SD=10.63), 三組 ( 白班小夜大夜三班 ) 間在工作特質之分佈並無顯著差異統計結果詳見表 4-2 曾慧萍與鄭雅文 (2002) 研究提出在工作負荷大而且工作控制性低的狀況下 ( 屬高壓型工作,high strain jobs) 最易產生壞的壓力 (disstress), 導致壓力症狀累積性壓力反應使人喪失自信, 進而失去主動學習的能力, 使抗壓性變低反之, 主動型工作 (active jobs) 負荷大但主控性高, 這類工作帶來好的壓力 (eu-stress), 挑戰性的工作可激發潛能, 使人產生支配感與學習動力進而產生自信, 進而提高抗壓性對台南科學園區某三家積體電路及光電產業公司選樣調查, 其中女性 667 位平均年齡 25 歲,88% 為生產線技術員, 結果女性工作控制平均得分 56.9 工作心理負荷平均得分 32 同事支持平均得分 12.3 主管支持平均得分 11.3, 本研究族群工作負荷之平均得分 63.28, 明顯高於電子生產線技術員 (63.28>32), 顯然護理人員工作壓力大於電子業之生產技術員護理人員的工作壓力來自高工作負荷 ( 包括人力不足 ) 輪班個人責任繁多資訊化護理業務相對造成工作重覆紙本及電子化同步試行各單位皆需護理人員配合相關業務推展連繫溝通, 甚至要求護理人員提醒醫療業務之執行或操作, 間接轉架其他部門之工作負荷給護理人員, 尤其醫學中心為了評鑑為了團隊榮辱與共, 薪資卻未能均等分配, 亦無足夠晉升機會, 更顯得負荷回饋失衡 35

45 表 4-2 不同班別於工作特質量表之差異檢定 Total (N=118) 白班 (N=39) 小夜班 (N=39) 大夜班 (N=40) 變項 mean S.D. mean S.D. mean S.D. mean S.D. F 值 P 值工作控制工作負荷主管社會支持同事社會支持就業缺乏保障職場正義 *:P<0.05;**:P<0.01 Scheffe 事後比較 36

46 三職場疲勞測量結果包含個人疲勞工作疲勞工作過度投入與服務對象疲勞等四個項目共有 21 題, 每題計分 0 至 4 分 ( 分數愈高越疲勞 ), 每項疲勞滿分 100 分全體護理人員在 " 個人疲勞 " 項目平均得分為 48.9(SD=15.08); 全體護理人員在 " 工作疲勞 " 項目平均得分為 47.85(SD=13.83); 全體護理人員在 " 工作過度投入 " 項目平均得分為 45.21(SD=12.93); 全體護理人員在 " 服務對象疲勞 " 項目平均得分為 37.71(SD=14.12), 三組 ( 白班小夜大夜三班 ) 間在職場疲勞測量之分佈並無顯著差異統計結果詳見表 4-3 相較於葉婉榆等 (2008b) 對台北市職場員工身心健康狀況調查, 包括台北市 12 個行政區中合法立案之公私立事業單位共 36 家職場報名參與女性參與研究調查各分量表之平均得分 : 個人疲勞 43.7(n=2680) 工作疲勞 39.1(n=2675 ) 服務對象疲勞 37.4(n=1677) 工作過度投入 42.8(n=2676) 本研究對象 4 個分量表平均得分皆高於葉等人調查之研究對象顯然本研究場所之護理人員職場疲勞程度較高於其他行業, 此可能原因為本研究場所為醫學中心之護理人員必須面對病人複雜且嚴重之疾病, 嚴謹的護理品管要求, 學術活動的參與, 在職教育時數的要求, 主護護理制度的落實責任制, 在職進修及研究發展之鼓勵參與, 故工作壓力明顯較高行政院勞委會於 2007 年針對工作環境安全衛生狀況認知調查 ( 徐李,2007 ), 女性工作者 (n=7406) 之職場疲勞 4 個分量表平均得分, 本研究族群之得分皆較高, 個人疲勞 48.9>34.3, 工作疲勞 47.8>29.3, 服務對象疲勞 37.71>34.8 顯然本研究場所之護理人員其工作職場疲勞程度高於其他工作場域職業婦女護理工作面對病人及其家屬提供專業服務, 看見病人的需求, 主動關懷, 尤其社會期望及職場教育皆朝向全人服務之慨念, 注重身心靈, 除個別性整體性外, 還要能看見家庭角色與社會關係護理工作繁複, 若再加上人力不足或工時過長, 其負荷程度則更顯嚴重 37

47 表 4-3 不同班別於職場疲勞量表之差異檢定 Total (N=118) 白班 (N=39) 小夜班 (N=39) 大夜班 (N=40) 變項 mean S.D. mean S.D. mean S.D. mean S.D. F 值 P 值個人疲勞工作疲勞工作過度投入服務對象疲勞 *:P<0.05;**:P<0.01 Scheffe 事後比較 38

48 四睡眠品質分佈情形包含主觀睡眠品質睡眠遲滯期睡眠總時數習慣性睡眠效率睡眠干擾使用安眠藥日間功能失調等七個項目, 每個項目得分 0-3 分 ( 分數愈高睡眠品質愈差 ), 總分介於 0~21 分, 總分大於 5 分則判定為睡眠品質不良, 小於或等於 5 分則為睡眠品質良好, 即分數愈高睡眠品質愈差全體護理人員睡眠品質平均得分為 8.14(SD=3.31), 而白班小夜班與大夜班三組護理人員睡眠品質平均得分依序為與 9.05, 其中大夜班護理人員睡眠品質得分較其他兩組高, 全體護理人員 Global PSQI>5 佔 77.1%(N=91), 白班組 74.4%(N=29), 小夜班組 69.2%(N=27), 大夜班組 87.5%(N=39) 大夜班組睡眠品質差的比率亦較另二組高但未達統計意義, 內容詳如表 4-4 全體護理人員在 " 主觀睡眠品質 " 項目平均得分為 1.49(SD=0.65); 全體護理人員在 " 睡眠遲滯期 " 項目平均得分為 1.35(SD=0.84); 全體護理人員在 " 睡眠總時數 " 項目平均得分為 1.27(SD=0.94)6.94 小時 ; 全體護理人員在 " 習慣性睡眠效率 " 項目平均得分為 0.98(SD=1.22)80.81%; 全體護理人員在 " 睡眠干擾 " 項目平均得分為 1.19(SD=0.44); 全體護理人員在 " 使用安眠藥 " 項目平均得分為 0.46(SD=0.87); 全體護理人員在 " 日間功能失調 " 項目平均得分為 1.39(SD=0.75) 許秀娟 (2006) 針對台中縣三家地區以上醫院工作且領有合格的護士護理師執照之護理人員, 以匹茲堡睡眠品質量表進行調查護理人員睡眠品質發現醫院護理人員的睡眠品質平均得分為 7.62±3.26 分, 得分分佈從 0-18 分, 睡眠品質良好者 (PSQI 5) 有 169 人 (27.3%) 而睡眠品質不佳者 (PSQI>5) 有 451 人 ( 72.7%) 與本研究結果 PSQI>5 達 77.1% 相似與 Sudo & Ohtsuka(1999) 針對大夜班小夜班日班工作人員之睡眠品質及睡眠時間影響之研究提出, 大夜班人員的睡眠品質最差, 本研究之結果亦顯示大夜班人員 Global PSQI>5 之百分比 87.5%(N=39) 多於其他兩組人員本研究發現護理人員睡眠品質普遍不良, 全體護理人員 Global PSQI>5 佔 77.1%(N=91), 白班組 74.4%(N=29), 小夜班組 69.2%(N=27), 大夜班組 87.5% (N=39) 睡眠品質平均得分為 8.14(SD=3.31), 而白班小夜班與大夜班三組護理人員睡眠品質平均得分依序為與 9.05 本研究對象為北部某醫學中之護理人員, 依輪班工時分為三組, 但此三組 39

49 護理人員, 又此次研究對象皆屬輪班人員, 僅在參與研究時屬輪白班組小夜班組或大夜班組, 故組間區別性較不足, 加上各組之人數過少 ( 各為 ), 亦可能導致三組組間睡眠品質差異不具顯著統計意義, 但輪大夜組之 PSQI 得分為 9.05±2.81, 與洪等 (2006) 調查高雄地區護理人員, 測出非典型工時須輪大夜班者 PSQI 得分 9.02 ± 3.57 相近以典型輪班為對照組, 經過調整年齡工作年資婚姻與子女及進修狀況後, 非典型工時且需輪大夜班比典型工時在睡眠品質上有較高的勝算比,OR 值為 2.26 倍 (95%CI: 1.58~ 3.22) 相較於其他相似之研究結果 ( 許,2006;Kunert et al., 2007), 本研究對象之平均 Global PSQI 得分 8.14(SD=3.31),Global PSQI>5 佔 77.1%, 顯然皆高於國內外之護理人員, 可能與研究對象所屬工作醫療院所為醫學中心, 其工作內容繁複度及護理工作內容專業責任要求有關, 相對工作壓力較大, 致睡眠品質測量分數較高, 及睡眠品質不良百分比比率較多 40

50 表 4-4 不同班別於匹茲堡睡眠品質量表之差異檢定 Total (N=118) 白班 (N=39) 小夜班 (N=39) 大夜班 (N=40) 變項 mean S.D. mean S.D. mean S.D. mean S.D. F 值 P 值 Scheffe 事後比較主觀睡眠品質 <0.001* 大夜班 > 白班睡眠遲滯期睡眠總時數睡眠總時數 ( 分 ) * 小夜班 > 白班習慣性睡眠效率 <0.001* 大夜班 > 白班習慣性睡眠效率 (%) <0.001* 白班 > 小夜班睡眠干擾使用安眠藥日間功能失調 global PSQI score (27) (22.9) (10) (25.6) (12) (30.8) 5 (12.5) (3.99) 0.14 >5 (91) (77.1) (29) (74.4) (27) (69.2) 35 (87.5) *:P<0.05;**:P<

51 第二節不同班別護理人員睡眠品質之差異性檢定一三班護理人員匹茲堡睡眠品質量表測量結果包含主觀睡眠品質睡眠遲滯期睡眠總時數習慣性睡眠效率睡眠干擾使用安眠藥日間功能失調等七個項目, 每個項目得分 0-3 分 ( 分數愈高睡眠品質愈差 ), 總分為 0-21 分, 全體護理人員睡眠品質平均得分為 8.14(SD=3.31 ), 而白班小夜班與大夜班三組護理人員睡眠品質平均得分依序為與 9.05, 其中大夜班護理人員睡眠品質得分較其他兩組高, 本研究發現以整體睡眠品質總平均得分 (Global PSQI Score)>5 為界定睡眠品質差全體護理人員 Global PSQI>5 佔 77.1%(N=91), 白班組 74.4%(N=29), 小夜班組 69.2%(N=27 ), 大夜班組 87.5%(N=39) 大夜班組睡眠品質差的比率亦較另二組高但未達統計意義, 內容詳如表 4-4 不同班別與睡眠品質間在主觀睡眠品質睡眠總時數 ( 分 ) 習慣性睡眠效率與習慣性睡眠效率 (%) 有顯著性差異, 主觀睡眠品質得分以大夜班得分較白班高 (PSQI 1.70*>1.23); 睡眠總時數 ( 分 ) 以小夜班高於白班 ( >396.15); 習慣性睡眠效率得分以大夜班得分較白班高 (PSQI 1.53*>0.41 ); 習慣性睡眠效率 (%) 以白班得分較小夜班高 (90.8%*>81.68%) 由此結果得知, 主觀睡眠品質白班明顯較大夜班好, 習慣性睡眠效率亦是白班明顯較大夜班好, 睡眠時間雖小夜班較白班多 ( 分鐘 > 分鐘 ), 但習慣性睡眠效率則白班優於小夜班且皆具統計意義洪等 (2006) 之研究結果輪班護理人員與不輪班護理人員之睡眠時數相當, 約 6.5 小時 / 日, 與本研究結果之白班組平均睡眠時數 6.6 小時 / 日相似, 則少於小夜班組之 7.4 小時 / 日 Kunert 等 (2007) 的研究結果亦發現夜班護理人員的主觀睡眠品質顯著較差於白班護理人員由此結果亦可瞭解睡眠時間的長短並不能代表睡眠品質之好壞, 也可能因睡眠效率較差而需以更多的睡眠時間彌補二三班 Actigraphy 測量結果根據表 4-5, 每位研究對象配戴 Actigraphy 5 天連續測得其活動及睡眠狀況選取每位研究對象每日之睡眠效率, 經由一般估計模式 (Generalized Estimation Equations, GEE) 分析不同班別護理人員之睡眠效率, 我們發現 : 以白班為對照組, 在大夜班與白班護理人員比較下, 隨著天數增加, 平均而言其睡眠效率每增 42

52 加一天, 睡眠效率下降 6.95%(p-value=0.037); 對於小夜班護理人員中, 隨著天數增加, 平均而言其睡眠效率每增加一天, 睡眠效率下降 4.97%, 但是未達統計上顯著之結果 (p-value=0.095) 不同班別護理人員睡眠效率, 未調整以及經過 GEE 模式調整後之睡眠效率, 如圖 4-1 以及圖 4-2 所示表 4-5 分析不同班別護理人員 Actigraphy 之睡眠效率 N=100 95% Wald Confidence Interval Parameter Beta Std. Error Lower Upper p-value (Intercept) [ 班別 = 大夜 ] (n=35) [ 班別 = 小夜 ] (n=33) [ 班別 = 白班 ] (reference group) (n=32) Days [ 班別 = 大夜 ] * Days [ 班別 = 小夜 ] * Days [ 班別 = 白班 ] * Days (reference group).... 圖 4-1 未調整前睡眠效率圖 4-2 GEE 調整後之睡眠效率三主客觀睡眠差異之比較 ( 一 ) 全體護理人員 : 全體護理人員匹茲堡主觀睡眠效率與 Actigraphy 客觀睡眠時數及 Actigraphy 客觀睡眠效率均無相關 (p>0.05) 全體護理人員匹茲堡主觀睡眠時數與 Actigraphy 客觀睡眠時數及 Actigraphy 客觀睡眠效率均無相關 (p>0.05) 詳見散佈圖圖及表

53 客觀 Actigraphy 睡眠時數主觀 PSQI 睡眠時數圖 4-3 全體護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖客觀 Actigraphy 睡眠時數主觀 PSQI 睡眠時數圖 4-4 白班護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖 44

54 客觀 Actigraphy 睡眠時數主觀 PSQI 睡眠時數圖 4-5 小夜班護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖客觀 Actigraphy 睡眠時數主觀 PSQI 睡眠時數圖 4-6 大夜班護理人員主觀 PSQI 及客觀 Actigraphy 睡眠時數散佈圖 45

55 表 4-6 匹茲堡主觀睡眠與 Actigraphy 客觀睡眠效率及時數之相關檢定整體 (n=100) 習慣性睡眠效率睡眠總時數 (r 值 /p 值 ) (r 值 /p 值 ) Actigraphy 睡眠時數 0.187/ /0.558 Actigraphy 睡眠效率 0.078/ /0.765 白班 (n=32) Actigraphy 睡眠時數 0.423*/ /0.432 Actigraphy 睡眠效率 0.083/ /0.340 小夜班 (n=33) Actigraphy 睡眠時數 / /0.215 Actigraphy 睡眠效率 0.051/ /0.626 大夜班 (n=35) *:P<0.05 **:P<0.01 Actigraphy 睡眠時數 0.218/ /0.377 Actigraphy 睡眠效率 / /0.542 ( 二 ) 不同班別護理人員 : 白班護理人員匹茲堡主觀睡眠效率與 Actigraphy 客觀睡眠時數呈現正相關 (r=0.437*); 白班護理人員匹茲堡主觀睡眠效率與 Actigraphy 客觀睡眠效率無相關 (p>0.05) 白班護理人員匹茲堡主觀睡眠時數與 Actigraphy 客觀睡眠時數及效率均無相關 (p>0.05) 小夜班護理人員匹茲堡主觀睡眠效率與 Actigraphy 客觀睡眠時數及 Actigraphy 客觀睡眠效率均無相關 (p>0.05) 小夜班護理人員匹茲堡主觀睡眠時數與 Actigraphy 客觀睡眠時數及效率均無相關 (p>0.05) 大夜班護理人員匹茲堡主觀睡眠效率與 Actigraphy 客觀睡眠時數及 Actigraphy 客觀睡眠效率均無相關 (p>0.05) 大夜班護理人員匹茲堡主觀睡眠時數與 Actigraphy 客觀睡眠時數及 Actigraphy 客觀睡眠效率均無相關 (p>0.05) 詳見表 4-6 以直條圖比較護理人員之匹茲堡主觀睡眠時數與 Actigraphy 客觀睡眠時數, 有明顯較多之情形 (462 分鐘 >407 分鐘 ), 反之比較兩者之睡眠效率, 有明顯較低之情形 88.57%<94.82% 詳見圖 4-7 圖

56 圖 4-7 主觀 PSQI 睡眠時間與客觀 Actigraphy 睡眠時間之比較圖圖 4-8 主觀 PSQI 睡眠效率與客觀 Actigraphy 睡眠效率之比較圖 ( 三 ) 主客觀睡眠時數與效率之差異討論 : 全體護理人員匹茲堡主觀睡眠效率與 Actigraphy 客觀睡眠時數及 Actigraphy 客觀睡眠效率均無相關 (p>0.05) 全體護理人員匹茲堡主觀睡眠時數與 Actigraphy 客觀睡眠時數及 Actigraphy 客觀睡眠效率均無相關 (p>0.05) 2009 年楊旻鑫在 " 壓力情境下對入睡過程主觀知覺的影響 ", 提出入睡過程 (sleep onset process) 可視為連續性生理與心理的轉變過程在這過程中, 主觀心理的面向包 47

57 括對環境刺激 ( 例如聲音 ) 的察覺程度, 與內在思緒及影像的出現與否, 以及主觀上的睡眠深度這些主觀心理向度的變化, 會隨著不同入睡階段而產生各自的轉變, 同時這些向度也可能受生理與心理狀態的影響而有所不同, 而可能使得主客觀睡眠狀態差異出現更為明顯的情形透過給予受試者壓力情境, 讓受試者產生過度激發的特徵, 探討在壓力下對於入睡主觀知覺造成的影響樣本為 13 名大學生與研究生依據多頻道睡眠檢查 (polysomnography, PSG) 的記錄, 及問卷訪談研究發現壓力所造成對入睡主觀經驗的影響, 會讓個體的知覺與現實生活有更多的連結相關, 對外在環境會出現更多的警覺在高激發或壓力狀態下的入睡心理狀態研究, 看到更為明顯在主觀睡著率與入睡時間點的判斷, 主客觀不一致現象本研究對象的工作特質測量結果呈現高工作負荷, 且職場疲勞測量結果高於其他台北市工作場域之職業婦女又睡眠品質差 Global PSQI>5, 佔 77%, 且多與壓力相關顯示本研究對象生理心理負荷大, 呼應主觀入睡時間判斷與客觀記錄不一致現象葉曉萍 (2006)" 氣喘學齡兒童睡眠品質及其相關性因素研究 " 日誌總睡眠時數比睡眠活動紀錄器多 33 分鐘, 本研究中發現自填之睡眠時間較 Actigraphy 測得之睡眠時間多約 55 分鐘研究工具 Actigraphy 配戴方式與腕式手錶相當, 研究對象除從事水上活動, 如泡溫泉游泳洗澡暫時取下,24 小時連續配戴, 對睡眠時數能精準記錄, 但匹茲堡睡眠品質量表, 則請研究對象回想一個月來的睡眠狀況, 記憶不盡能確實呈現當時之睡眠情形, 或遺忘部分情境等, 對輪班工作的研究對象實屬不易, 其中休假日會有補眠或安排與親友之社交活動, 導致主客觀數據不盡一致本研究仍建議以 Actigraphy 監測輪班護理人員之睡眠狀況以較長時間配戴, 採縱貫性研究觀查輪班轉換班別實際之睡眠調整情形 48

58 第三節影響睡眠品質之相關因素分析一基本人口學變項與睡眠品質相關性基本人口學變項在全體護理人員中月經是否規律與有無喝咖啡兩項與 PSQI 得分有顯著差異, 月經不規律者 PSQI 得分較規律者高 (9.07*>7.54); 有喝咖啡提神者 PSQI 得分較無使用咖啡提神者高 (8.66*>7.25), 其餘無顯著相關在白班護理人員中目前是否月經期與 PSQI 得分有顯著差異, 目前是月經期者 PSQI 得分較目前非月經期者高 (10.00*>6.74); 小夜班護理人員基本人口學變項與 PSQI 間皆無相關 ; 大夜班護理人員中月經是否規律與有無喝咖啡兩項與 PSQI 得分有顯著差異, 月經不規律者 PSQI 得分較規律者高 ( 10.00*>8.19); 有喝咖啡提神者 PSQI 得分較無使用咖啡提神者高 (9.88*>7.81) 全體護理人員自覺工作壓力與 PSQI 得分呈顯著正相關 (r=0.186*); 全體護理人員自覺生活壓力與 PSQI 得分呈顯著正相關 (r=0.337**); 全體護理人員自覺身體狀況與 PSQI 得分呈顯著負相關 (r=-0.339**) 白班護理人員年資與 PSQI 得分呈顯著正相關 (r=0.326**); 白班護理人員在職進修時間與 PSQI 得分呈顯著正相關 (r=1.00**); 白班護理人員自覺生活壓力對與 PSQI 得分呈顯著正相關 ( r=0.344**) 小夜班護理人員自覺生活壓力與 PSQI 得分呈顯著正相關 (r=0.468** ); 小夜班護理人員自覺身體狀況與 PSQI 得分呈顯著負相關 (r=-0.425**) 大夜班護理人員在職進修時間與 PSQI 得分呈顯著負相關 (r=-0.891**); 大夜班護理人員自覺身體狀況與 PSQI 得分呈顯著負相關 (r=-0.376**) 詳見表 4-7 全體護理人員自覺生活壓力與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.296** ); 全體護理人員自覺生活壓力與睡眠遲滯期得分呈顯著正相關 (r=0.246**); 全體護理人員年齡與睡眠總時數呈顯著正相關 (r=0.234*); 全體護理人員年資與睡眠總時數呈顯著正相關 (r=0.228*); 全體護理人員自覺生活壓力與習慣性睡眠效率得分呈顯著正相關 (r=0.191*); 全體護理人員自覺生活壓力與睡眠干擾得分呈顯著正相關 (r=0.291*); 全體護理人員自覺工作壓力與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.186*); 全體護理人員自覺生活壓力與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.337**) 白班護理人員自覺生活壓力與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.363*); 白班護理人員自覺生活壓力對與睡眠遲滯期得分呈 49

59 顯著正相關 (r=0.432**); 白班護理人員年資與使用安眠藥得分呈顯著正相關 ( r=0.338*); 白班護理人員年齡與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.321*); 白班護理人員年資與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.326*); 白班護理人員自覺生活壓力與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.344*) 小夜班護理人員自覺生活壓力與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.410**); 小夜班護理人員自覺生活壓力與睡眠總時數得分呈顯著正相關 (r=0.339*); 小夜班護理人員自覺工作壓力與習慣性睡眠效率得分呈顯著正相關 (r=0.340*); 小夜班護理人員自覺生活壓力與習慣性睡眠效率得分呈顯著正相關 (r=0.445**); 小夜班護理人員自覺生活壓力與睡眠干擾得分呈顯著正相關 (r=0.415**); 小夜班護理人員年資與日間功能失調得分呈顯著負相關 (r=-0.420**); 小夜班護理人員自覺生活壓力與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.468**) 大夜班護理人員自覺生活壓力與睡眠干擾得分呈顯著正相關 (r=0.317*); 大夜班護理人員自覺工作壓力與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.393*); 大夜班護理人員自覺生活壓力與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.391*) 人口學連續變項與睡眠品質分項量表間的相關詳見表 4-8 本研究發現基本人口學變項中月經不規律者有喝咖啡提神者自覺生活壓力大者自覺工作壓力大者及自覺身體狀況差者, 睡眠品質差生活壓力大者工作壓力大者自覺身體狀況差者, 睡眠品質差, 綜合文獻結果心理及生理的壓力都是讓人睡不好的原因, 研究證實健康狀況生活或工作壓力與是否使用安眠藥有顯著相關 ( 林王,2007; 許,2006; 葉,2006; 賴,2010) 月經不規律者睡眠品質差, 與曾等人 (2005) 論述一致, 女性自青春期後, 受到荷爾蒙的影響, 在不同的階段 ( 濾卵期黃體期月經來潮懷孕產後以及停經 ) 會影響其睡眠型態本研究其他基本屬性如 : 年齡教育程度婚姻狀態有無孩子最小孩子年齡先生工作狀態居住狀況宗教信仰工作年資 ( 年 ) 工作科別在職進修有無用藥通勤時間通勤方式運動習慣抽煙喝酒等變項未於統計上發現顯著差異, 相較於其他多數研究指出老年人通常有較多的睡眠問題抱怨, 隨著年齡愈大, 入睡愈長, 夜裡醒來次數增加, 經常花更多時間在床上無法入睡及白天思睡情形增加 ( 林,2000; 徐黃,2002;O'Donnell & F., 2004; Savard et al., 2001; Savard & Morin, 2001; Vena et al., 2004); 鰥寡者失眠的風險增加 ( 姚 50

60 ,2005;Savard J et al., 2001), 低教育程度者容易出現夜裡醒來情形 ( 姚,2005 ) 等人之研究結果不同可能在本研究收案條件有關, 本研究對象多在 20~45 歲之間, 護理人員之學歷差異性小 ( 大學 73%,N=83), 平均年齡 (28.21±4.06) 未婚者居多 83.9%(N=99) 平均年資 (5.1±3.9), 形成能對比條件之個案過於相似無階層落差, 致使無法達到統計上之顯著意義建議未來研究可擴大樣本數, 針對這些可能影響睡眠品質之因素加以探討 51

61 表 4-7 基本人口學變項與 Global PSQI 相關檢定 Total (N=118) 白班 (N=39) 小夜班 (N=39) 大夜班 (N=40) 變項人數 M±SD Z/ 卡方值 (p*) 人數 M±SD Z/ 卡方值 (p*) 人數 M±SD Z/ 卡方值 (p*) 人數 M±SD Z/ 卡方值 (p*) 教育程度 # 專科 ± ± ± ± 大學學院 ±3.45 (0.32) ±2.69 (0.27) ±4.18 (0.29) ±2.91 (0.12) 碩博士 ± ± 婚姻狀態 $ 未婚 ± ± ± ± 已婚 ±3.83 (0.96) ±3.38 (0.60) ±4.03 (0.75) ±3.46 (0.15) 有無孩子 $ 有 ± ± ± ± 無 ±3.32 (0.73) ±3.20 (0.75) ±4.00 (0.72) ±2.64 (0.14) 先生工作狀態 $ 無 ± ± 有 ±4.10 (0.53) ±4.71 (0.38) 居住狀況 # 與長輩及家人同住 ± ± ± ± 與友人同住 ±2.74 (0.38) ±2.39 (0.82) ±3.36 (0.42) ±1.99 (0.93) 獨自居住 ± ± ± ±2.85 宗教信仰 # 佛道教 ± ± ± ± 基督教 ±4.18 (0.71) ±5.57 (0.76) (0.55) (0.29) 無 ± ± ± ±2.83 其他 ± 工作科別 # 內科 ± ± ± ± 外科 ±3.34 (0.72) ±3.84 (0.76) ±3.34 (0.55) ±2.64 (0.29) 急重症 ± ± ± ±3.71 婦兒科 ± ± ± ±2.47 其他 ± ± ± ±2.12 在職進修 $ 無 ± ± ± ± 有 ± ±1.53 (0.79) ±3.42 (0.38) ±3.29 (0.10) #: 統計方法 :Kruskal-Wallis Test;$: 統計方法 :Mann-Whitney U Test 個案數 <30 之變項, 採用母數統計分析 52

62 表 4-7 基本人口學變項與 Global PSQI 相關檢定 ( 續 1) Total (N=118) 白班 (N=39) 小夜班 (N=39) 大夜班 (N=40) 變項人數 M±SD Z/ 卡方值人數 M±SD Z/ 卡方值人數 M±SD Z/ 卡方值 (p*) (p*) (p*) 人數 M±SD Z/ 卡方值 (p*) 自覺有無身體疾病 $ 無 ± ± ± ± 有 ±4.03 (0.12) ±4.17 (0.34) ±5.79 (0.44) ±2.63 (0.78) 目前是否用藥 $ 無 ± ± ± ± 有 ±3.99 (0.06) ±1.73 (0.20) ±5.67 (0.24) ±2.61 (0.28) 通勤方式 # 步行 ± ± ± ± 自行開車 ±0.82 (0.27) (0.56) ±0.82 (0.55) (0.43) 騎機踏車大眾運輸 ± ± ± ± ± ± ± ±3.96 目前是否月經期 $ 是否 ± ± (0.45) ± ± (0.01*) ± ± (0.20) ± ± (0.40) 月經規律 $ 否是 ± ± * ± ± (0.19) ± ± (0.13) ± ± (0.045*) 抽煙 $ 無有 ± ± ± ± (0.14) - - 喝酒 $ 無有 ± ± (0.67) ± (0.61) ± ± (0.64) - - 喝咖啡 $ 無有 ± ± * ± ± (0.87) ± ± (0.08) ± ± (0.02*) 喝茶 $ 無有 ± ± ± ± (0.56) ± ± (0.44) ± ± (0.92) 其他提神食品無有 ± ± (0.34) ± ± (0.77) ± ± (0.49) ± ± (0.82) #: 統計方法 :Kruskal-Wallis Test;$: 統計方法 :Mann-Whitney U Test 個案數 <30 之變項, 採用母數統計分析 53

63 表 4-7 基本人口學變項與 Global PSQI 相關檢定 ( 續 2) Total (N=118) 白班 (N=39) 小夜班 (N=39) 大夜班 (N=40) 變項 global PSQI score global PSQI score global PSQI score global PSQI score 孩子數先生工時年資 * 在職進修時間 ** * 自覺工作壓力 0.186* 自覺生活壓力 0.337** 0.344* 0.468** 自覺身體狀況 ** ** * 通勤時間自覺月經症狀困擾運動習慣 Spearman's rho *:P<0.05;**:P<

64 表 4-8 人口學連續變項與睡眠品質分項量表間的相關主觀睡眠品質睡眠遲滯期睡眠總時數習慣性睡眠效率睡眠干擾使用安眠藥日間功能失調 global PSQI score 整體 (n=118) 年齡 * 年資 * 自覺工作壓力 * 自覺生活壓力 0.296** 0.246** * 0.291** ** 白班 (n=39) 年齡 * 年資 * * 自覺工作壓力自覺生活壓力 0.363* 0.432** * 小夜班 (n=39) 年齡年資 ** 自覺工作壓力 * 自覺生活壓力 0.410** * 0.445** 0.415** ** 大夜班 (n=40) 年齡年資自覺工作壓力 * 自覺生活壓力 * * *:P<0.05;**:P<

65 二工作特質與睡眠品質間的相關全體護理人員主管社會支持與主觀睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.332** ); 全體護理人員同事社會支持與主觀睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.221*) ; 全體護理人員就業缺乏保障與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.224*); 全體護理人員職場正義與主觀睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.287**); 全體護理人員職場正義與睡眠遲滯期得分呈顯著負相關 (r=-0.183*); 全體護理人員同事社會支持與睡眠總時數得分呈顯著負相關 (r=-0.201*); 全體護理人員同事社會支持與習慣性睡眠效率得分呈顯著負相關 (r=-0.193*); 全體護理人員就業缺乏保障與習慣性睡眠效率得分呈顯著正相關 (r=0.215*); 全體護理人員職場正義與睡眠干擾得分呈顯著負相關 (r=-0.228*); 全體護理人員主管社會支持與日間功能失調得分呈顯著負相關 (r=-0.283**); 全體護理人員職場正義與日間功能失調得分呈顯著負相關 (r=-0.314**); 全體護理人員主管社會支持與整體睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.232*); 全體護理人員同事社會支持與整體睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.250**); 全體護理人員就業缺乏保障與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.195*); 全體護理人員職場正義與整體睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.293**) 白班護理人員主管社會支持與主觀睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.367* ); 白班護理人員就業缺乏保障與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.322*); 白班護理人員職場正義與主觀睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.397**); 白班護理人員主管社會支持與睡眠遲滯期得分呈顯著負相關 (r=-0.369*); 白班護理人員職場正義與睡眠遲滯期得分呈顯著負相關 (r=-0.362*); 白班護理人員工作負荷與習慣性睡眠效率得分呈顯著正相關 (r=0.324*); 白班護理人員就業缺乏保障與使用安眠藥得分呈顯著正相關 (r=0.359*); 白班護理人員職場正義與使用安眠藥得分呈顯著負相關 (r=-0.428**); 白班護理人員主管社會支持與日間功能失調得分呈顯著負相關 (r=-0.351*); 白班護理人員主管社會支持與整體睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.393*); 白班護理人員職場正義與整體睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.470**) 小夜班護理人員主管社會支持與主觀睡眠品質得分呈顯著負相關 ( r=-0.338*); 小夜班護理人員主管社會支持與睡眠遲滯期得分呈顯著負相關 ( r=-0.370*) 56

66 大夜班護理人員同事社會支持與睡眠總時數得分呈顯著負相關 (r=-0.351* ); 大夜班護理人員主管社會支持與日間功能失調得分呈顯著負相關 (r=-0.462** ); 大夜班護理人員職場正義與日間功能失調得分呈顯著負相關 (r=-0.468**); 大夜班護理人員同事社會支持與整體睡眠品質得分呈顯著負相關 (r=-0.449**) 詳見表 4-9 研究發現工作特質與睡眠品質具顯著相關, 其中主管社會支持同事社會支持職場正義越低者整體睡眠品質越差 ; 就業缺乏保障越明顯則整體睡眠品質越差若護理人員感受較低的主管社會支持同事社會支持職場正義就業缺乏保障等其工作壓力感受度越高, 故而影響其整體睡眠品質護理人員工作壓力來源有 : 心理工作負荷量高輪班工作生活作息紊亂人力不足主管沒有適當的支持沒有明確的晉升前途從工作中獲得的小於自己的期望工作自主性低, 較無彈性, 薪資與工作量的比例不合理, 同事間工作氣氛不佳, 當人員處於高度工作壓力的狀態下, 呈現出來的壓力相關的症狀可能間接影響其生理狀況如睡眠型態紊亂等 ( 曾,2004; 許,2010; 黃林,2007) Akerstedt 等人 (2002a ) 對睡眠障礙工作壓力和工作時數的一個橫斷面研究, 調查 5720 位 Stockholm 地區健康的男士工作者, 以邏輯斯迴歸檢測發現高工作要求 (OR=2.15) 及工作量 (OR=21.94) 是導致睡眠障礙的風險指標, 高社會支持則是減低睡眠障礙的風險 (OR=0.44)(knudsen et al., 2007), 與本研究結果相乎應由此可推論工作壓力是一項重要影響變項, 未來研究可針對工作壓力如何影響睡眠品質做進一步之探究 57

67 表 4-9 工作特性與匹茲堡睡眠品質間的相關主觀睡眠品質睡眠遲滯期睡眠總時數習慣性睡眠效率睡眠干擾使用安眠藥日間功能失調 global PSQI score 整體 (n=118) 工作控制工作負荷主管社會支持 ** ** * 同事社會支持 * * * ** 就業缺乏保障 0.224* * * 職場正義 ** * * ** ** 白班 (n=39) 工作控制工作負荷 * 主管社會支持 * * * * 同事社會支持就業缺乏保障 0.322* * 職場正義 * * ** ** 小夜班 (n=39) 工作控制工作負荷主管社會支持 * * 同事社會支持就業缺乏保障職場正義大夜班 (n=40) 工作控制工作負荷主管社會支持 ** 同事社會支持 * ** 就業缺乏保障職場正義 ** *:P<0.05;**:P<

68 三職場疲勞與睡眠品質間的相關全體護理人員個人疲勞與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.330**); 全體護理人員工作疲勞與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.183**); 全體護理人員工作過度投入與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.318**); 全體護理人員工作過度投入與睡眠遲滯期得分呈顯著正相關 (r=0.237**); 全體護理人員個人疲勞與睡眠干擾得分呈顯著正相關 (r=0.227*); 全體護理人員個人疲勞與使用安眠藥得分呈顯著正相關 (r=0.259**); 全體護理人員個人疲勞與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.449**); 全體護理人員工作疲勞與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.371**); 全體護理人員工作過度投入與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.185*); 全體護理人員個人疲勞與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.338**); 全體護理人員工作疲勞與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 ( r=0.209*); 全體護理人員工作過度投入與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 ( r=0.248**) 白班護理人員工作疲勞與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.323*); 白班護理人員工作過度投入與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.407*); 白班護理人員工作疲勞與睡眠干擾得分呈顯著正相關 (r=0.410**); 白班護理人員個人疲勞與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.381*); 白班護理人員個人疲勞與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.348*) 小夜班護理人員個人疲勞與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.405*); 小夜班護理人員工作過度投入與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.337*); 小夜班護理人員個人疲勞與睡眠遲滯期得分呈顯著正相關 (r=0.343*); 小夜班護理人員個人疲勞與習慣性睡眠效率得分呈顯著正相關 (r=0.317*); 小夜班護理人員服務對象疲勞與習慣性睡眠效率得分呈顯著正相關 (r=0.415**); 小夜班護理人員個人疲勞與使用安眠藥得分呈顯著正相關 (r=0.473**); 小夜班護理人員個人疲勞與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.507**); 小夜班護理人員工作疲勞與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.487**); 小夜班護理人員個人疲勞與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.488**); 小夜班護理人員工作過度投入與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.361*); 小夜班護理人員服務對象疲勞與整體睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.349**) 59

69 大夜班護理人員個人疲勞與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.368*); 大夜班護理人員工作過度投入與主觀睡眠品質得分呈顯著正相關 (r=0.324*); 大夜班護理人員工作過度投入與睡眠遲滯期得分呈顯著正相關 (r=0.316*); 大夜班護理人員個人疲勞與睡眠干擾得分呈顯著正相關 (r=0.354*); 大夜班護理人員個人疲勞與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.511**); 大夜班護理人員工作疲勞與日間功能失調得分呈顯著正相關 (r=0.453**) 詳見表 4-10 本研究結果發現 : 個人疲勞工作疲勞工作過度投入越多者整體睡眠品質越差吳佳蓁 (2008) 對 1212 位乳癌患者調查發現疲憊程度愈高時, 睡眠障礙也愈高之結果相同 Kunert 等人 (2007) 提出疲勞程度越高其睡眠品質越差且夜班護理人員較白班護理人員睡眠品質差, 與本研究之個人疲勞顯著影響睡眠品質之結果相似工作過度投入旨在反映工作者主動自願不眠不休投入工作的行為傾向這種行為傾向並不必然導致疲勞, 但卻經常在許多疑似過勞症的個案生活史中出現, 可能對於職場疲勞的產生或是既有健康問題的惡化有重要的影響於本研究結果中亦證實工作過度投入越多者睡眠品質越差工作過度投入者不是一定會感受到疲勞, 但這樣行為模式使得工作變成身心的沈重負荷, 並侵蝕個人生活, 仍可能對工作者的健康與社會整合產生負面效果 ( 葉等, 2008b) 從工作特質及職場疲勞與睡眠品質之相關性研究結果歸納而言, 減輕工作負荷, 以降低職場疲勞, 提升護理人員之組織凝聚力與專業控制度, 應是有效改善護理人員睡眠品質之策略 60

70 表 4-10 職場疲勞與匹茲堡睡眠品質間的相關主觀睡眠品質睡眠遲滯期睡眠總時數習慣性睡眠效率睡眠干擾使用安眠藥日間功能失調 global PSQI score 整體 (n=118) 個人疲勞 0.330** * 0.259** 0.449** 0.338** 工作疲勞 0.183* ** 0.209* 工作過度投入 0.318** 0.237** * 0.248** 服務對象疲勞白班 (n=39) 個人疲勞 * 0.348* 工作疲勞 0.323* ** 工作過度投入 0.407* 服務對象疲勞小夜班 (n=39) 個人疲勞 0.405* 0.343* * ** 0.507** 0.488** 工作疲勞 ** 工作過度投入 0.337* * 服務對象疲勞 ** * 大夜班 (n=40) 個人疲勞 0.368* * ** 工作疲勞 ** 工作過度投入 0.324* 0.316* 服務對象疲勞 *:P<0.05;**:P<

71 第四節睡眠品質預測因子將人口學資料工作特質與職場疲勞等有達統計顯著變項以逐步迴歸法與匹茲堡睡眠品質量表中 7 個子題分別為主觀睡眠品質睡眠遲滯期睡眠總時數習慣性睡眠效率睡眠干擾使用安眠藥日間功能失調與合計 (Global PSQI score) 進行逐步回歸分析詳見表 4-11 一主觀睡眠品質 : 全體護理人員在自覺身體狀況主管社會支持與工作過度投入三項與主觀睡眠品質間達統計上顯著意義整個線性複迴歸模式之 R 2 =0.272 在控制其他變項的情況下, 自覺身體狀況每增加一分, 主觀睡眠品質會少分 ; 主管社會支持每增加一分, 主觀睡眠品質會少分 ; 工作過度投入每增加一分, 主觀睡眠品質會多分二睡眠遲滯期 : 全體護理人員在自覺生活壓力與工作過度投入兩項與睡眠遲滯期間達統計上顯著意義整個線性複迴歸模式之 R 2 =0.096 在控制其他變項的情況下, 自覺生活壓力每增加一分, 睡眠遲滯期會多分 ; 工作過度投入每增加一分, 睡眠遲滯期會多分三睡眠總時數 : 全體護理人員在年齡與睡眠總時數間達統計上顯著意義整個線性複迴歸模式之 R 2 =0.055 在控制其他變項的情況下, 年齡每增加一歲, 睡眠總時數會多分四習慣性睡眠效率 : 全體護理人員在自覺身體狀況與就業缺乏保障兩項與習慣性睡眠效率間達統計上顯著意義整個線性複迴歸模式之 R 2 =0.083 在控制其他變項的情況下, 自覺身體狀況每增加一分, 習慣性睡眠效率會少分 ; 就業缺乏保障每增加一分, 習慣性睡眠效率會多分五睡眠干擾 : 全體護理人員在自覺生活壓力與自覺身體狀況兩項與睡眠干擾間達統計上顯著意義整個線性複迴歸模式之 R 2 =0.141 在控制其他變項的情況下, 自覺生活壓力每增加一分, 睡眠干擾會多分 ; 自覺身體狀況每增加一 62

72 分, 睡眠干擾會少 0.25 分六使用安眠藥 : 全體護理人員在個人疲勞與使用安眠藥間達統計上顯著意義整個線性複迴歸模式之 R 2 =0.067 在控制其他變項的情況下, 個人疲勞每多一分, 使用安眠藥會多分七日間功能失調 : 全體護理人員在職場正義與個人疲勞兩項與日間功能失調間達統計上顯著意義整個線性複迴歸模式之 R 2 =0.240 在控制其他變項的情況下, 職場正義每多一分, 日間功能失調會少分 ; 個人疲勞每增加一分, 日間功能失調會多分八 Global PSQI: 全體護理人員在自覺生活壓力自覺身體狀況與職場正義三項與 Global PSQI 間達統計上顯著意義整個線性複迴歸模式之 R 2 =0.227 在控制其他變項的情況下, 自覺生活壓力每多一分,Global PSQI 會多分 ; 自覺身體狀況每增加一分,Global PSQI 會少分 ; 職場正義每增加一分,Global PSQI 會少分本研究發現自覺生活壓力自覺身體健康狀況與職場正義三項能顯著預測護理人員之睡眠品質文獻指出生活壓力越大其睡眠品質越差 ( 蕭等,2006; 葉,2006), 健康感受較差者, 其睡眠品質亦明顯欠佳 ( 于,2009; 蕭等,2006) 與本研究結果相同, 故建議於日後之研究設計能進一步瞭解及關懷護理人員之生活壓力, 與協助建立正向之生活態度或明確輔導降低生活壓力之調適方式, 來預防護理人員之睡眠品質差後續可研擬相關健康促進之活動設計, 進一步預防或改善護理人員之睡眠品質缺乏組織正義與工作者的壓力反應有關, 並帶來情緒反應與睡眠問題職場正義指的是在工作職場中工作者受到公平正義對待與其他工作壓力源相較, 正義也許更能反映出職場的社會情境, 而不僅只是工作者個人付出與回饋失衡問題, 或只是工作內容本身而已組織管理方式職場人際互動的品質對工作者健康的影響是不應忽略的 ( 王鄭李徐,2010; 李,2008; 李等,2005; 洪毛陳,2007; 曾鄭,2002;Fahlen et al., 2006) 其他文獻則 63

73 明確指出工作壓力大者其睡眠品質差之風險越高 ( 許,2006;Akerstedt et al., 2002 ) 曾慧萍及鄭雅文 (2002) 發表之文章中提到, 人工作的目的是為了換取各種形式的回饋, 壓力反應來自工作付出與工作回饋失衡回饋包含物質金錢上的回饋 ( 如薪資福利 ) 心理層次上的回饋 ( 如自尊自我價值感社會支持 ) 及社會層次上的回饋 ( 如聲望權力社會地位控制 ) 故提高職場正義, 促進工作付出與回饋平衡之措施, 例如 : 提高薪資福利減輕工作負荷等, 有利改善護理人員之睡眠品質 64

74 表 4-11 睡眠品質之逐步迴歸結果主觀睡眠品質睡眠遲滯期睡眠總時數習慣性睡眠效率睡眠干擾使用安眠藥日間功能失調 global PSQI score 人口統計年齡自覺生活壓力自覺身體狀況工作特性工作控制工作負荷主管社會支持同事社會支持就業缺乏保障職場正義職場疲勞個人疲勞工作疲勞工作過度投入服務對象疲勞 R-square ps 將單變量分析 ( 表 4-7 表 4-8 表 4-9 表 4-10) 中有達到統計顯著的變數, 將其納入此逐步迴歸 65

75 第五章結論與建議本章依研究目的結果及討論做一總結性之整理, 進而提出應用之建議第一節結論本研究之主要發現歸納如下 : 一護理人員的睡眠品質 ( 一 ) 全體護理人員睡眠品質 (Global PSQI Score) 平均得分為 8.14(SD=3.31 ) 以整體睡眠品質總平均得分 (Global PSQI Score)>5 為界定睡眠品質差全體護理人員 Global PSQI>5 佔 77.1%(N=91) 顯示護理人員普遍睡眠品質差 ( 二 ) 全體護理人員匹茲堡主觀睡眠效率主觀睡眠時數與 actigraphy 客觀睡眠效率及 actigraphy 客觀睡眠時數均無相關 (p>0.05) 比較護理人員之匹茲堡主觀睡眠時數與 Actigraphy 客觀睡眠時數, 主觀有明顯之高估情形 (462 分鐘 >407 分鐘 ), 反之比較兩者之睡眠效率, 主觀有明顯低估情形 88.57%<94.82% 二不同班別護理人員睡眠品質之差異性 ( 一 ) 護理人員 Global PSQI>5, 白班組 74.4%(N=29), 小夜班組 69.2%(N=27 ), 大夜班組 87.5%(N=35), 本研究之結果顯示大夜班人員 Global PSQI >5 之百分比多於其他兩組人員白班小夜班與大夜班三組護理人員睡眠品質平均得分依序為與 9.05, 其中大夜班護理人員睡眠品質得分較其他兩組高但組間差異未達統計意義 ( 二 ) 客觀 Actigraphy 工具測得, 大夜班護理人員隨著天數增加一天, 睡眠效率下降 6.95%(p-value=0.037) 三睡眠品質之相關影響因素 ( 一 ) 護理人員的基本屬性測量發現, 月經不規律者 (PSQI 9.07*>7.54) 有喝咖啡提神者 (PSQI 8.66*>7.25) 自覺生活壓力大 (r=0.337**) 自覺工作壓力大者 (r=0.186*) 自覺身體狀況差者 (r=-0.339***), 睡眠品質較差 ( 二 ) 護理人員的工作特性測量發現, 主管社會支持 (r=-0.232*) 同事社會支持 (r=-0.250**) 職場正義 (r=-0.293**) 越缺乏, 則其睡眠品質越差, 66

76 個人感受就業缺乏保障 (r=0.195*) 越明顯則睡眠品質越差 ( 三 ) 護理人員的個人疲勞 (r=0.338**) 工作疲勞 (r=0.209*) 工作過度投入 (r=0.248**) 都明顯讓睡眠品質較差四睡眠品質之預測因子以線性複迴歸分析, 在控制其他變項的情況下, 自覺生活壓力每多一分, Global PSQI 會多分 ; 自覺身體狀況每增加一分,Global PSQI 會少分 ; 職場正義每增加一分,Global PSQI 會少分整個線性複迴歸模式之 R 2 = 第二節研究限制與建議一研究限制 : 收案僅於同一家醫院, 樣本來源較局限研究結果之推論性易產生疑慮但因評鑑制度下地區醫院級以上之醫療院所, 護理人員排班方式相類似, 又此醫療院所通過醫學中心評鑑之規模, 人力結構與素質, 與其他醫療院所應具相似性, 屬全面性調查, 應仍具有代表性二研究建議 : 依據文獻探討研究結果與結論, 研究者針對臨床實務行政管理及未來研究方面, 分別提出以下建議 : ( 一 ) 臨床實務方面研究結果發現護理人員普遍睡眠品質差, 月經不規律者有喝咖啡提神者自覺生活壓力大者自覺工作壓力大者自覺身體狀況差者, 睡眠品質較差建議護理人員應可利用不同方式來改善睡眠品質 : 1. 記錄月經週期中身體的變化與症狀與輪班關係, 瞭解個人的睡眠情形, 提升個人對身體狀況瞭解與管理 ( 曾等,2005) 2. 養成規律運動習慣, 避免睡前飲用含咖啡因食品透過運動改善月經不適症狀, 改善心理與情緒, 有助健康與人際互動改善工作壓力可透過運動及休閒活動參與, 由從事運動的過程中, 讓身體會釋放腦啡並產生一種安樂的感覺, 能減輕憂慮降低焦慮緩和壓力增加自尊, 使得心理與精神更加健康 ( 李,2008; 許,2010; 曾等,2005; 雷林,2003; 蕭謝劉,

77 ) ( 二 ) 行政管理方面本研究結果發現護理人員睡眠品質差 (Global PSQI>5) 的比率高達 77.1% 與工作過度投入工作疲勞工作壓力大有顯著相關, 護理人員獲得主管社會支持同事社會支持職場正義越高, 睡眠品質越好故建議行政管理方面 : 1. 主管機關應主動制定規範檢測護理人員之睡眠或健康狀況, 醫療機構常設獨立部門或組織, 提供護理人員健康諮詢 ( 由人事管理專業心理師等相關人員組成 ) 確實提供院內護理人員健康協助 2. 經營管理者應正視 " 工作過度投入 " 之情形, 給予合理的護理人力, 減少或避免因人力不足導致之工作加班, 或讓護理人員主動加班延遲下班工作過度投入者不是一定會感受到疲勞, 但這樣行為模式使得工作變成身心的沈重負荷, 並侵蝕個人生活, 仍可能對工作者的健康與社會整合產生負面效果 ( 葉等,2008b) 3. 本研究發現研究對象配戴 Actigraphy 者測量每日睡眠效率, 經由一般估計模式 (Generalized Estimation Equations, GEE) 分析不同班別護理人員之睡眠效率, 我們發現 : 在大夜班護理人員中, 隨著天數增加, 平均而言每增加一天, 睡眠效率下降 6.95%(p-value=0.037) 達統計上顯著意義 ; 排班政策考慮給予適當足夠的休假, 避免長時期個人生理時鐘之秩序顛倒及與家庭社交隔離, 避免排班連續工作天數超過 6 天, 尤其夜班天數避免超過 5 天 4. 各類在職教育時間之安排, 盡量配合輪班時段之安排, 避免休息中斷影響睡眠品質例如安排於 8:00 或 13:00 16:00 三組輪班人員皆能獲得適當之在職教育機會 5. 經營管理者重視護理人員尊重護理人員且主動提供與護理人員福利權益之相關訊息主管應主動關懷基層護理人員之工作壓力與身體健康狀況, 適度支持與肯定護理人員之工作價值穩定護理人員之工作情緒, 以達改善睡眠品質在階級分明的護理組織中, 人員層級觀念重, 又因工作特性與輪班之故, 與高階主管接觸及溝通的機會少, 主管應勤走基層, 並透過非正式的活動彼此溝通, 避免產生隔閡此外, 讓基層人員參與制定決策, 適度授權, 可增加決策執行之可行性, 營造快樂的工作環境, 提高工作價值 ( 黃林,2007) 68

78 6. 積極促進職場健康措施, 比照在職教育時數認證與要求, 規劃運動時數認證制度, 鼓勵促進護理人員養成運動習慣有規律運動習慣者, 其睡眠品質較佳 ( 雷林,2003) ( 三 ) 未來研究方面本研究部份基本屬性如 : 年齡教育程度婚姻狀態有無孩子最小孩子年齡先生工作狀態居住狀況宗教信仰工作年資 ( 年 ) 工作科別在職進修有無用藥通勤時間通勤方式運動習慣抽煙喝酒等變項未於統計上發現顯著差異可能與收案條件有關, 本研究對象多在 20~45 歲之間, 護理人員之學歷差異性小 ( 大學 73%,N=83), 平均年齡 (28.21±4.06) 未婚者居多 83.9%(N=99) 平均年資 (5.1±3.9), 形成能對比條件之個案過於相似, 無階層落差, 致使無法達到統計上之顯著意義, 又此次研究對象皆屬輪班人員, 僅在參與研究時屬輪白班組小夜班組或大夜班組, 故組間區別性較不足, 加上各組之人數過少 ( 各為 ), 亦可能導致三組組間睡眠品質差異不具顯著統計意義建議未來研究能再補強於以上之設計 1. 橫斷性研究能再擴大收案數量, 再確認輪班護理人員不同班別間睡眠品質之差異或研究設計將分組界定更嚴格, 拉長固定該組班別兩個月以上為選案對象 2. 以縱貫性研究設計, 長時間追蹤輪班對護理人員睡眠狀況變化情形 3. 針對本研究發現能顯著預測護理人員睡眠品質之變項, 如 : 生活壓力健康狀況及職場正義等項目, 再深入探究更明確之內涵, 使能有效改善護理人員之睡眠品質 4. 本研究對象皆屬輪班人員, 整體睡眠品質平均 PSQI 得分為 8.14(SD=3.31), Global PSQI>5 佔 77.1%, 顯示輪班護理人員普遍睡眠品質差又有文獻指出生理時鐘受環境光線變化進食生活作息等影響, 其中光線有相當重要關係規律的身體運動可以提升體適能改善睡眠品質 ( 吳宋,2010; 李, 2008; 許,2010; 許蘇,2003; 雷林,2003;Magnusson, 2000; Monk, 1988 ) 建議日後能有更明確相關介入措施研究, 如 : 輪班排班政策改為包班制, 予長時間之固定班別設計健康促進方案之設計與測量工作職場團隊凝聚力之活動設計光照治療等策略, 提升護理人員睡眠品質 69

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教育科學期刊彰化縣偏遠地區國中學生數學學習態度及其影響因素之研究 * 吳怡儒 ** 蔡文榮 *** 李林滄 * 彰化縣立原斗國民中學數學教師 ** 國立中興大學教師專業發展研究所副教授 *** 國立中興大學應用數學研究所教授摘要本研究主要目的在