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1 國 立 台 北 護 理 健 康 大 學 護 理 系 碩 士 論 文 School of Nursing National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis 女 性 輪 班 護 理 人 員 主 客 觀 睡 眠 品 質 及 其 相 關 因 素 探 究 Subjective and Objective Sleep Quality in Female Shift Working Nurses 陳 瑞 貞 CHEN, JUI-CHEN 指 導 教 授 : 盧 玉 嬴 博 士 Advisor: Yu-Ying Lu, PhD. 中 華 民 國 100 年 2 月 Feb, 2011

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3 誌 謝 研 究 所 求 學 過 程, 深 刻 瞭 解 與 體 會 到, 一 個 人 的 成 就 或 能 完 成 每 件 事, 是 靠 許 多 人 的 協 助 與 牽 成 ( 台 語 ) 在 護 理 部 主 任 張 元 玫 的 鼓 勵 下, 又 感 動 於 護 理 人 員 對 專 業 的 投 入 與 認 命, 促 成 我 決 定 進 研 究 所 再 學 習 的 重 要 原 因 在 這 裡 很 高 興 與 陳 宜 菁 曾 雅 惠 方 恩 真 顏 慧 儀 當 同 學 從 事 臨 床 護 理 業 務 已 進 入 第 二 十 年, 身 為 護 理 人 員 也 和 護 理 人 員 共 事, 這 個 研 究 主 題 正 是 我 對 護 理 人 員 關 注 的 一 部 分 謝 謝 我 的 指 導 教 授 盧 玉 贏 博 士, 對 我 耐 心 且 用 心 的 協 助 與 指 導, 讓 研 究 能 逐 步 進 行, 直 到 論 文 的 完 成 謝 謝 參 與 或 關 心 此 研 究 的 所 有 人, 更 要 感 謝 兩 位 研 究 助 理, 就 像 是 我 的 小 老 師 從 旁 協 助 研 究 資 料 的 整 理, 還 一 邊 提 醒 尚 未 完 成 或 待 修 補 處 也 謝 謝 家 人 的 支 持 與 包 容 最 後, 僅 以 此 論 文 獻 給 我 敬 愛 的 師 長 及 所 有 關 愛 的 人 願 平 安 喜 樂 陳 瑞 貞 謹 誌 中 華 民 國 一 百 年 二 月 十 七 日

4 摘 要 本 研 究 目 的 在 於 探 討 女 性 輪 班 護 理 人 員 之 主 客 觀 睡 眠 品 質 及 其 相 關 影 響 因 素 採 比 較 相 關 性 及 前 瞻 性 研 究 設 計 法, 以 台 灣 北 部 某 醫 學 中 心 歲 工 作 年 資 半 年 以 上 且 當 月 輪 該 組 班 別 12 工 作 天 ( 含 ) 以 上 之 護 理 人 員 為 研 究 對 象, 分 為 3 組 (1) 上 班 時 段 為 白 班 ;(2) 小 夜 班, 工 作 時 段 7pm-12MN, 但 無 0am-6am 工 作 時 段 ;(3) 大 夜 班, 工 作 時 段 含 0am-6am 經 非 比 例 分 層 隨 機 方 式 取 樣, 每 組 各 收 取 40 位, 有 效 問 卷 共 118 位 進 行 資 料 統 計 分 析 研 究 工 具 包 含 :(1) 結 構 式 問 卷 : 基 本 資 料 調 查 表 職 場 疲 勞 量 表 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (2)actigraphy 活 動 紀 錄 儀 資 料 採 SPSS17.0 統 計 軟 體 進 行 描 述 與 推 論 性 統 計 分 析 結 果 發 現 : 研 究 對 象 平 均 年 齡 歲 (SD=4.06), 平 均 工 作 年 資 5.1 年,(1) 主 觀 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 平 均 得 分 為 8.14(SD=3.31), 白 班 小 夜 班 與 大 夜 班 三 組 護 理 人 員 睡 眠 品 質 平 均 得 分 依 序 為 與 9.05, 大 夜 班 護 理 人 員 睡 眠 品 質 得 分 較 其 他 兩 組 高 以 整 體 睡 眠 品 質 總 平 均 得 分 (Global PSQI Score)>5 為 界 定 睡 眠 品 質 差,Global PSQI>5 佔 77.1%(N=91) 顯 示 護 理 人 員 普 遍 睡 眠 品 質 差 (2) 以 GEE 檢 測 客 觀 Actigraphy 結 果, 大 夜 班 護 理 人 員 隨 著 天 數 增 加 一 天, 睡 眠 效 率 下 降 6.95% (p-value=0.037) (3) 全 體 護 理 人 員 主 觀 PSQI 睡 眠 效 率 睡 眠 時 數 與 actigraphy 客 觀 之 睡 眠 效 率 及 睡 眠 時 數 經 統 計 結 果 發 現 無 相 關 (p>0.05) (4) 影 響 護 理 人 員 主 觀 睡 眠 品 質 之 因 素 有 : 月 經 不 規 律 喝 咖 啡 習 慣 自 覺 生 活 壓 力 大 自 覺 工 作 壓 力 大 及 自 覺 身 體 狀 況 較 差 者, 又 其 主 管 及 同 事 之 社 會 支 持 越 缺 乏 職 場 正 義 越 缺 乏 個 人 感 受 就 業 缺 乏 保 障 個 人 疲 勞 工 作 疲 勞 及 工 作 過 度 投 入 者 其 睡 眠 品 質 較 差 在 控 制 其 他 變 項 的 情 況 下, 自 覺 生 活 壓 力 個 人 疲 勞 同 事 社 會 支 持 變 項 對 PSQI 達 22.7% 之 解 釋 量, 經 線 性 複 迴 歸 分 析 影 響 睡 眠 品 質, 未 來 研 究 建 議 可 採 縱 量 或 介 入 性 研 究 設 計 追 蹤 輪 班 女 性 護 理 人 員 身 心 健 康 之 變 化 探 討 改 善 女 性 護 理 人 員 之 睡 眠 品 質 建 議 : 排 班 政 策 避 免 夜 班 連 續 工 作 天 數 超 過 5 天 避 免 長 時 期 個 人 生 理 時 鐘 之 秩 序 顛 倒 及 與 家 庭 社 交 隔 離, 避 免 排 班 連 續 工 作 天 數 超 過 6 天, 尤 其 夜 班 天 數 避 免 超 過 5 天 關 鍵 字 : 輪 班 工 作 睡 眠 品 質 女 性 護 理 人 員 i

5 ABSTRACT The purpose of this research is to analyze female shift working nurses' subjective and objective sleep quality and related factors thereof. Based on comparative relevance, a prospective study was designed and conducted with female nurses at a medical center in northern Taiwan, aged 20 to 45. Sampling three groups: (1) Day shift; (2)Evening shift, 7 pm~12 mn, excluding 0 am~6 am; (3) Night shift, including 0 am~6 am. Total of 118 valid responses were received and entered into analyses. Research tools (1) Structured questionnaire: "Background Survey," "Job Burnout Inventory," and "Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaire." (2) Actigraph Units. Statistical analysis using SPSS17.0. Results of this study are (1) The average subjective PSQI is 8.14 (SD=3.31). There are 77.1% of respondents with global PSQI scores greater than 5 indicates general poor sleep quality among nurses. (2) Fitted with Generalized Estimating Equation (GEE), objective actigraphy reveals a decrease of 6.95% (p-value=0.037) in sleep efficiency for each increase of working day in night shift nurses. (3) Various factors influencing nurses' subjective sleep quality have been discovered including menstrual disorder, habit of drinking coffee, perceived high life stress, lack of social support from supervisors and coworkers, lack of workplace justice, lack of perceived job security, personal burnout, work burnout, and over-commitment to work. All lead to poor sleep quality, while nurses with higher perceived work stress and lower perceived health status report less social support from supervisors and coworkers. Further multiple regression analysis of sleep quality shows that when keeping other factors under control, variables of perceived life stress, personal burnout, and social support from coworkers account for 22.7% of PSQI variance. A longitudinal and interventional study is recommended for follow-up research to improve female nurses' sleep quality via tracing the changes of their holistic health. Suggestions: Shift patterns with working consecutive 5 or more nights, or with 6 or more consecutive days; and long-term personal circadian disruption and disparting from domesticity and social contact should all be avoided. Key Words: shift work, sleep quality, female nurses ii

6 目 次 中 文 摘 要 外 文 摘 要 目 次 表 次 圖 次 i ii iii v vi 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機 1 第 二 節 研 究 目 的 2 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質 3 第 二 節 睡 眠 品 質 7 第 三 節 睡 眠 品 質 的 相 關 影 響 因 素 12 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 架 構 18 第 二 節 研 究 假 設 19 第 三 節 名 詞 界 定 19 第 四 節 研 究 設 計 20 第 五 節 研 究 對 象 與 場 所 21 第 六 節 資 料 收 集 過 程 22 第 七 節 研 究 工 具 22 第 八 節 倫 理 考 量 29 第 九 節 資 料 處 理 與 分 析 29 第 四 章 研 究 結 果 與 討 論 第 一 節 護 理 人 員 之 基 本 屬 性 工 作 特 質 職 場 疲 勞 與 睡 眠 品 質 之 分 佈 狀 況 31 第 二 節 不 同 班 別 護 理 人 員 睡 眠 品 質 之 差 異 性 檢 定 42 第 三 節 影 響 睡 眠 品 質 之 相 關 因 素 分 析 49 第 四 節 睡 眠 品 質 預 測 因 子 62 iii

7 第 五 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 66 第 二 節 研 究 限 制 與 建 議 67 參 考 文 獻 中 文 部 分 70 外 文 部 分 75 附 錄 附 錄 一 醫 院 研 究 計 畫 審 核 IRB 同 意 函 81 附 錄 二 受 試 者 問 卷 調 查 同 意 書 82 附 錄 三 基 本 資 料 問 卷 85 附 錄 四 工 作 特 質 量 表 87 附 錄 五 職 場 疲 勞 量 表 89 附 錄 六 工 作 特 質 量 表 職 場 疲 勞 量 表 使 用 函 90 附 錄 七 睡 眠 品 質 量 表 91 附 錄 八 睡 眠 品 質 量 表 中 文 版 原 作 者 同 意 使 用 授 權 書 92 附 錄 九 睡 眠 品 質 量 表 英 文 版 原 作 者 同 意 使 用 授 權 書 93 附 錄 十 睡 眠 日 誌 表 單 94 iv

8 表 次 表 2-1 睡 眠 評 估 量 表 一 覽 表 11 表 3-1 工 作 特 質 量 表 問 卷 計 分 方 式 24 表 3-2 職 場 疲 勞 量 表 問 卷 計 分 方 式 25 表 3-3 主 客 觀 睡 眠 比 較 之 設 計 表 28 表 3-4 研 究 目 的 之 統 計 方 法 30 表 4-1 不 同 班 別 於 人 口 學 統 計 變 項 之 差 異 檢 定 32 表 4-2 不 同 班 別 於 工 作 特 性 量 表 之 差 異 檢 定 36 表 4-3 不 同 班 別 於 職 場 疲 勞 量 表 之 差 異 檢 定 38 表 4-4 不 同 班 別 於 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 之 差 異 檢 定 41 表 4-5 分 析 不 同 班 別 護 理 人 員 Actigraphy 之 睡 眠 效 率 43 表 4-6 匹 茲 堡 主 觀 睡 眠 與 Actigraphy 客 觀 睡 眠 效 率 及 時 數 之 相 關 檢 定 46 表 4-7 基 本 人 口 學 變 項 與 PSQI 相 關 檢 定 52 表 4-8 人 口 學 變 項 與 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 間 的 相 關 55 表 4-9 工 作 特 性 與 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 間 的 相 關 58 表 4-10 職 場 疲 勞 與 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 間 的 相 關 61 表 4-11 睡 眠 品 質 之 逐 步 迴 歸 結 果 65 v

9 圖 次 圖 3-1 研 究 架 構 圖 18 圖 3-2 選 案 流 程 21 圖 3-3 收 案 過 程 22 圖 4-1 未 調 整 前 睡 眠 效 率 43 圖 4-2 GEE 調 整 後 之 睡 眠 效 率 43 圖 4-3 全 體 護 理 人 員 主 觀 PSQI 及 客 觀 Actigraphy 睡 眠 時 數 散 佈 圖 44 圖 4-4 白 班 護 理 人 員 主 觀 PSQI 及 客 觀 Actigraphy 睡 眠 時 數 散 佈 圖 44 圖 4-5 小 夜 班 護 理 人 員 主 觀 PSQI 及 客 觀 Actigraphy 睡 眠 時 數 散 佈 圖 45 圖 4-6 大 夜 班 護 理 人 員 主 觀 PSQI 及 客 觀 Actigraphy 睡 眠 時 數 散 佈 圖 45 圖 4-7 主 觀 PSQI 睡 眠 時 間 與 客 觀 Actigraphy 睡 眠 時 間 之 比 較 圖 47 圖 4-8 主 觀 PSQI 睡 眠 效 率 與 客 觀 Actigraphy 睡 眠 效 率 之 比 較 圖 47 vi

10 第 一 章 緒 論 由 於 工 作 型 態 的 演 進, 愈 來 愈 多 人 必 需 夜 間 工 作, 在 生 活 作 息 的 調 適 上, 有 更 大 的 挑 戰 護 理 工 作 常 需 要 三 班 輪 調, 研 究 指 出 輪 班 工 作 者 最 常 抱 怨 的 問 題 是 睡 眠 障 礙 及 無 法 恢 復 的 疲 倦 感 (Akerstedt, 2003; Vener, Szabo, & Moore, 1989), 可 能 導 致 醫 療 事 故 工 作 表 現 退 步 敏 銳 度 下 降 病 人 抱 怨 及 社 會 問 題 的 增 加 ( 徐 等,2007; 鄭 葉 林,2007;Kunert, King, & Kolkhorst, 2007); 研 究 調 查 發 現 睡 眠 與 健 康 有 密 切 關 連, 因 此 輪 班 護 理 人 員 的 睡 眠 問 題 値 得 探 討 此 章 節 就 本 研 究 背 景 研 究 動 機 及 研 究 目 的 逐 一 說 明 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機 研 究 者 個 人 在 醫 院 從 事 護 理 工 作 已 超 過 18 年, 深 刻 瞭 解 照 護 病 患 是 24 小 時 無 法 間 斷 的 工 作, 因 此 大 多 數 的 護 理 人 員 必 須 從 事 輪 班 工 作, 研 究 指 出 輪 班 工 作 者 最 常 抱 怨 的 健 康 問 題 是 睡 眠 障 礙 及 無 法 恢 復 的 疲 倦 感 (Akerstedt, 2003;Vener et al., 1989), 夜 班 工 作 者 較 為 疲 倦 睡 眠 品 質 較 差 ( 許 等,2002; 許 蘇,2003 ; 徐 等,2007; Kunert et al., 2007), 進 而 影 響 護 理 人 員 之 身 心 健 康 ( 洪 等,2006 ) 足 夠 睡 眠 是 人 類 基 本 之 生 理 需 求, 缺 乏 足 夠 的 睡 眠 則 是 輪 班 工 作 者 離 開 工 作 的 主 要 原 因 (Akerstedt, 2003) 睡 眠 不 足 導 致 員 工 在 工 作 時 覺 醒 程 度 下 降, 嗜 睡 程 度 增 加, 相 對 使 意 外 事 件 發 生 的 機 會 增 加, 危 害 員 工 個 人 事 業 體 及 整 體 社 會 的 安 全 (Folkard & Tucker, 2003; Hood, Bruck & Kennedy, 2004; Savard, Laroche, Simard, Ivers, & Morin, 2003) 員 工 之 疲 倦 程 度 與 其 工 作 表 現 呈 顯 著 相 關, 疲 倦 感 越 顯 著 之 員 工 其 工 作 表 現 越 差 英 國 佘 瑞 大 學 的 研 究 指 出, 夜 間 輪 班 工 作 者 會 降 低 其 注 意 力 和 工 作 表 現, 反 應 力 記 憶 力 和 活 力 和 日 班 的 同 仁 相 比, 較 容 易 於 工 作 中 出 現 錯 誤 更 有 文 獻 明 確 指 出 疲 倦 易 導 致 危 害 工 作 安 全 及 病 人 安 全, 導 致 交 通 事 故 增 加 ( 徐 等,2007; 馮 李,1998; 鄭 等,2007;Kunert et al., 2007 ;Veasey, Rosen, Barzansky, Rosen, & Owens, 2002) 護 理 人 力 短 缺 或 離 職 異 動 頻 繁 是 長 期 以 來 各 大 醫 院 面 臨 重 大 議 題 護 理 人 員 是 提 供 關 懷 服 務 病 人 的 第 一 線 人 員, 也 是 醫 療 院 所 最 重 要 之 資 產, 因 此 護 理 人 員 的 健 康 問 題 尤 其 應 該 受 到 關 注 目 前 國 內 研 究 多 以 特 殊 單 位 護 理 人 員 壓 力 調 查 及 1

11 生 活 品 質 身 心 健 康 為 討 論 議 題, 然 而 研 究 指 出 缺 乏 睡 眠 亦 是 護 理 人 員 離 開 職 場 之 重 要 原 因, 國 內 對 護 理 人 員 睡 眠 品 質 之 關 注 研 究 以 問 卷 調 查 睡 眠 品 質 為 數 據, 缺 乏 客 觀 數 據 做 比 較, 也 因 護 理 人 員 輪 班 工 作 作 息 不 固 定, 以 客 觀 Actigraphy 連 續 24 小 時 配 戴 將 有 利 於 協 助 瞭 解 實 際 之 睡 眠 狀 況 國 外 的 研 究 又 多 以 二 班 制 ( 早 晚 ) 與 國 內 三 班 制 之 輪 班 方 式 不 盡 相 同, 因 此 難 以 將 結 果 推 論 至 台 灣 地 區 之 護 理 人 員 國 內 針 對 護 理 人 員 之 睡 眠 與 職 場 疲 勞 之 相 關 探 討 較 缺 乏, 研 究 者 身 為 護 理 管 理 階 層 人 員 與 護 理 人 員 訪 談 調 查 發 現 睡 眠 困 擾 確 實 為 多 數 護 理 人 員 所 主 要 關 注 之 健 康 議 題, 故 引 發 本 研 究 欲 探 討 輪 班 護 理 人 員 睡 眠 品 質 的 狀 況 與 其 相 關 因 素, 期 望 本 研 究 結 果 可 提 供 醫 院 經 營 管 理 階 層 及 主 管 單 位 參 考, 護 理 人 員 之 健 康 促 進, 擬 定 排 班 改 善 策 略 之 依 據, 減 輕 輪 班 對 其 睡 眠 之 影 響, 進 而 提 升 工 作 安 全 第 二 節 研 究 目 的 根 據 前 述 研 究 背 景 擬 對 女 性 護 理 人 員 之 睡 眠 品 質 與 相 關 因 素 進 行 調 查, 本 研 究 之 研 究 目 的 如 下 : 一 瞭 解 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質 二 比 較 不 同 班 別 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質 之 差 異 性 三 探 討 影 響 睡 眠 品 質 之 相 關 因 素, 包 含 :1. 基 本 屬 性 之 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 狀 態 有 無 孩 子 最 小 孩 子 年 齡 先 生 工 作 狀 態 居 住 狀 況 宗 教 信 仰 工 作 年 資 ( 年 ) 工 作 科 別 在 職 進 修 自 覺 工 作 壓 力 自 覺 生 活 壓 力 自 覺 身 體 狀 況 自 覺 有 無 身 體 疾 病 目 前 是 否 用 藥 通 勤 時 間 通 勤 方 式 目 前 是 否 月 經 期 月 經 規 律 自 覺 月 經 症 狀 困 擾 運 動 習 慣 抽 煙 喝 酒 喝 咖 啡 喝 茶 其 他 提 神 食 品 2. 工 作 特 質 3. 職 場 疲 勞 四 探 討 預 測 睡 眠 品 質 之 重 要 因 子 2

12 第 二 章 文 獻 探 討 針 對 本 研 究 目 的 分 別 就 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質 睡 眠 生 理 睡 眠 對 健 康 的 影 響 睡 眠 品 質 定 義 與 測 量 睡 眠 品 質 的 相 關 影 響 因 素 進 行 文 獻 探 討 第 一 節 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質 一 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質 護 理 工 作 照 護 病 患 是 24 小 時 無 法 間 斷 的 工 作, 因 此 大 多 數 的 護 理 人 員 必 須 從 事 輪 班 工 作, 研 究 指 出 輪 班 工 作 者 最 常 抱 怨 的 健 康 問 題 是 睡 眠 障 礙 及 無 法 恢 復 的 疲 倦 感 (Akerstedt, 2003;Vener et al., 1989), 夜 班 工 作 者 較 為 疲 倦 睡 眠 品 質 較 差 ( 李 鍾 陳 郭,2008;Chang, Wang, & Liu, 1993;Kunert et al., 2007), 進 而 影 響 護 理 人 員 之 身 心 健 康 ( 洪 等,2006) 國 內 外 針 對 護 理 人 員 睡 眠 品 質 的 相 關 研 究 皆 顯 示 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質 普 遍 欠 佳 Kunert 等 人 (2007) 調 查 美 國 南 加 州 一 所 當 地 的 醫 院 190 位 護 理 人 員 疲 勞 和 睡 眠 品 質 的 相 關 研 究, 以 簡 明 疲 勞 問 卷 (BFI) 與 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (PSQI ) 進 行 資 料 收 集 發 現 護 理 人 員 之 睡 眠 品 質 差, 無 論 白 班 (mean 5.8, SD=2.7) 或 夜 班 (mean 7.7, SD=2.6) 其 PSQI 平 均 值 皆 大 於 5 疲 勞 與 睡 眠 品 質 具 有 顯 著 相 關 ( 白 班 r=0.62, 夜 班 r=0.74), 亦 即 自 覺 疲 勞 感 受 程 度 越 高 睡 眠 品 質 越 差 台 灣 於 2005 年 高 雄 縣 市 以 問 卷 調 查 歲 之 輪 班 護 理 人 員 睡 眠 品 質 身 心 健 康 和 家 庭 功 能 之 影 響, 結 果 發 現 需 參 與 輪 班 工 作 的 護 理 人 員 其 睡 眠 品 質 身 心 健 康 及 家 庭 功 能 皆 較 典 型 工 時 的 護 理 人 員 差 ( 洪 等,2006) 西 班 牙 的 研 究 中 指 出 須 輪 班 的 護 理 人 員 較 不 需 輪 班 的 護 理 人 員 其 睡 眠 時 數 較 少 且 睡 眠 品 質 較 差 (Escriba, Perez-Hoyos, & Bolumar, 1992) Wilkinson 等 人 (1989) 對 於 夜 班 護 理 人 員 之 研 究 顯 示, 連 續 上 大 夜 班 的 時 間 越 長, 護 士 對 事 件 的 反 應 力 顯 著 較 慢 黃 峰 蕙 與 巫 美 鳳 (1999) 的 研 究 顯 示, 固 定 上 大 夜 班 的 人 發 生 慢 性 睡 眠 剝 奪 的 情 形 最 為 顯 著, 因 輪 值 三 班 的 人 可 在 輪 日 班 或 小 夜 班 時, 利 用 夜 間 睡 眠 調 節 在 大 夜 班 短 暫 性 睡 眠 剝 奪 的 問 題, 因 此 較 不 易 產 生 慢 性 睡 眠 剝 奪 的 現 象 顯 示 生 理 時 鐘 難 以 完 全 被 調 適, 因 此 大 夜 班 的 連 續 工 作 日 應 避 免 過 長 ( 最 多 七 天, 最 好 四 天 ), 讓 護 理 人 員 有 足 夠 的 休 息 修 補 缺 少 之 睡 眠, 進 而 減 少 損 害 身 體 及 影 響 工 作 績 效 3

13 Gold 與 Rogacz(1992) 調 查 美 國 麻 省 州 636 位 夜 班 護 理 人 員 發 現 : 固 定 日 班 或 晚 班 者 其 睡 眠 時 數 為 固 定 夜 班 者 之 1.8 倍, 為 輪 值 三 班 者 之 2.8 倍 ; 而 固 定 夜 班 與 輪 值 三 班 者 用 藥 物 幫 助 睡 眠 為 固 定 日 班 或 晚 班 者 之 兩 倍 ; 輪 值 三 班 給 藥 錯 誤 及 意 外 事 件 之 發 生 亦 分 別 為 固 定 日 班 或 晚 班 者 之 1.83 及 1.97 倍 Escriba 等 人 ( 1992) 調 查 西 班 牙 606 位 女 性 及 367 位 男 性 護 理 人 員, 探 討 輪 班 對 睡 眠 時 間 與 品 質 之 衝 擊, 發 現 固 定 夜 班 者 (4.9 小 時 ) 之 睡 眠 時 間 較 輪 調 者 (6.6 小 時 ) 為 少, 睡 眠 藥 物 之 使 用 與 輪 班 無 顯 著 相 關 而 Gordon(1986) 之 研 究 結 果 發 現 女 性 輪 班 工 作 者 在 安 眠 藥 安 神 劑 及 酒 精 之 使 用 上 較 未 輪 班 者 為 高 二 輪 班 對 睡 眠 品 質 的 影 響 ( 一 ) 輪 班 工 作 定 義 所 謂 輪 班 制 度 (Shift Work) 是 指 勞 動 者 有 一 半 以 上 的 工 作 量 必 須 在 早 上 八 點 到 下 午 五 點 的 正 常 工 時 之 外 完 成 的 工 作 型 態 (Hedges & Sekscenskip, 1979 ) 根 據 Benjamin(1984) 的 定 義, 泛 指 開 始 工 作 時 間, 不 在 上 午 七 點 至 九 點 間 ; 或 一 件 工 作 是 由 數 人 於 不 同 時 間 分 別 負 責, 以 增 加 生 產 及 機 器 使 用 率 者 稱 之 ( 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所,2001) Wilson(2002) 描 述 輪 班 工 作 是 指 工 作 者 有 組 織 的 將 工 作 時 間 分 成 白 天 下 午 與 晚 上 不 同 的 時 段, 並 且 依 照 輪 替 規 則 在 一 個 週 期 內, 服 務 於 兩 種 或 兩 種 以 上 的 輪 值 時 間 一 般 來 說, 輪 班 制 度 的 實 施, 大 致 有 三 種 型 態 ( 林,2004): 1. 固 定 式 輪 班 (Fixed Shifts): 安 排 工 作 人 員 固 定 上 某 一 班 別, 如 常 日 班 常 夜 班 2. 輪 調 式 輪 班 (Rotating Shifts): 工 作 人 員 依 某 種 順 序, 輪 上 不 同 班 別 通 常, 同 一 班 別 連 續 工 作 五 天 內 輪 調 者, 屬 於 快 速 輪 調 (Rapid Rotation), 五 天 以 上 輪 調, 屬 於 慢 速 輪 調 (Slow Rotation) 3. 不 定 式 輪 班 (Oscillating Shifts): 工 作 人 員 上 何 種 班 別 不 固 定, 視 生 產 需 要 而 定 ( 二 ) 輪 班 與 睡 眠 睡 眠 困 擾 是 輪 班 工 作 者 最 常 出 現 的 問 題 體 溫 心 跳 血 壓 呼 吸 血 液 及 尿 液 電 解 質 循 環 系 統 功 能 警 覺 度 情 緒 記 憶 等 都 是 遵 循 特 定 的 模 式 來 進 行, 這 種 現 象 稱 為 生 理 時 鐘 由 於 這 種 週 期 性 韻 律 (circadian rhythm) 作 用 的 影 響, 讓 輪 班 者 產 生 時 差 的 問 題 ( 曾 楊 林,2005; 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所,2001 4

14 ) 輪 班 工 作 者 為 因 應 工 作 需 求, 使 原 本 應 休 息 睡 眠 的 時 段 轉 換 須 進 行 活 動 或 生 產 作 業, 再 次 轉 換 班 別 時 又 需 重 新 調 整 生 理 時 鐘, 體 內 節 律 須 不 斷 調 適 以 應 付 社 會 活 動, 加 上 睡 覺 時 間 其 體 內 生 理 時 鐘 又 非 處 於 最 佳 的 睡 眠 狀 況, 因 此 嚴 重 影 響 睡 眠 品 質 長 期 的 睡 眠 品 質 不 佳, 將 會 造 成 嗜 睡 與 精 神 不 濟, 影 響 工 作 效 率 及 增 加 意 外 事 件 ( 劉 蔡 吳,2006) 許 森 彥 與 蘇 世 斌 (2003) 指 出 約 日 節 奏 的 目 的 在 於 安 排 出 最 適 合 生 物 體 生 存 的 時 間 序 列, 以 進 行 各 種 不 同 的 生 理 動 作, 例 如 在 夜 間 睡 眠 轉 換 班 別 將 嚴 重 打 亂 原 本 約 日 節 奏, 生 物 體 自 然 會 努 力 調 適 這 種 矛 盾 但 是 目 前 為 止, 研 究 顯 示 人 類 無 法 完 全 克 服 這 個 問 題 該 學 者 指 出, 輪 班 工 作 人 員 在 輪 值 夜 班 時 期 最 易 出 現 睡 眠 障 礙, 其 睡 眠 的 量 及 品 質 皆 較 非 輪 班 工 作 者 差 輪 值 夜 班 者 因 白 天 的 睡 眠 時 間 與 身 體 節 律 之 睡 醒 循 環 衝 突 及 睡 眠 環 境 不 佳, 因 而 縮 短 睡 眠 時 數 深 層 睡 眠 是 恢 復 身 體 疲 累 的 重 要 因 素, 但 輪 值 夜 班 者 在 白 天 睡 眠 時 深 層 睡 眠 (Deep-Sleep) 時 間 顯 著 減 少 女 性 自 青 春 期 後, 受 到 荷 爾 蒙 的 影 響, 在 不 同 的 階 段 ( 濾 卵 期 黃 體 期 月 經 來 潮 懷 孕 產 後 以 及 停 經 ) 會 出 現 不 同 的 睡 眠 型 態 例 如 : 受 到 黃 體 素 的 影 響, 婦 女 從 排 卵 後 到 下 次 月 經 前 的 體 溫 會 上 升 0.4, 同 時 REM 睡 眠 時 間 會 變 短 這 些 身 體 的 變 化 讓 許 多 婦 女 在 月 經 來 潮 前 抱 怨 入 睡 困 難 睡 眠 易 中 斷 早 醒 以 及 醒 來 後 仍 覺 得 沒 有 睡 飽, 影 響 婦 女 的 情 緒 狀 態 ( 曾 等,2005;Lee, McEnany, & Zaffke, 2000;Shaver, 2002) 在 台 灣, 婦 女 雖 然 已 經 佔 就 業 市 場 中 的 47%( 行 政 院 勞 工 委 員 會,2010), 但 是 下 班 後 仍 然 必 須 負 擔 養 育 小 孩 和 打 掃 等 家 務, 所 以 婦 女 們 每 天 都 有 兩 個 班 別 的 工 作, 讓 女 性 輪 班 者 較 男 性 的 睡 眠 時 數 短 睡 眠 中 斷 次 數 多 以 及 工 作 中 容 易 感 到 疲 累 也 有 文 獻 指 出 輪 班 容 易 造 成 婦 女 的 月 經 不 規 則 月 經 疼 痛 受 孕 困 難 流 產 早 產 或 是 嬰 兒 體 重 過 輕 等 問 題 由 此 可 以 看 出, 女 性 輪 班 者 要 比 男 性 更 難 適 應 輪 班 工 作 的 生 活 ( 曾 等,2005;Labyak, Lava, Turek, & Zee, 2002) 李 佩 珊 等 學 者 (2008) 針 對 20 位 輪 班 工 作 之 護 理 人 員 調 查 輪 班 影 響 的 質 性 研 究, 發 現 :1 輪 班 所 造 成 的 影 響 以 睡 眠 困 擾 最 嚴 重, 其 次 包 括 月 經 疼 痛 消 化 不 良 及 情 緒 不 佳 易 怒 等 問 題 2 對 家 庭 關 係 影 響 包 括 : 生 活 作 息 與 家 人 不 能 配 合 家 人 關 係 疏 離 及 親 子 關 係 薄 弱 3 輪 班 工 作 使 得 人 際 互 動 範 圍 有 所 侷 限 5

15 , 僅 和 同 事 或 同 行 業 的 人 互 動 因 為 輪 班 導 致 護 理 人 員 生 活 作 息 相 反, 造 成 其 工 作 身 體 家 庭 的 多 重 負 擔, 使 得 大 多 數 輪 班 的 受 訪 者 思 考 尋 找 不 需 輪 班 的 工 作, 以 作 為 調 適 方 法 廖 碧 蓮 (2008) 於 社 工 人 員 的 工 作 壓 力 與 睡 眠 狀 況 之 研 究 中, 針 對 內 政 部 社 會 司 176 位 社 工 專 職 人 員 填 寫 問 卷 調 查 中 發 現, 社 工 人 員 於 夜 間 是 否 執 勤 與 影 響 睡 眠 品 質 的 好 壞 有 相 關, 於 夜 間 執 勤 者, 工 作 壓 力 較 大, 睡 眠 品 質 較 差 徐 彩 莉 (2000) 之 研 究 顯 示, 輪 值 夜 班 工 作 者 之 睡 眠 時 數 通 常 不 會 超 過 六 小 時, 以 腦 波 觀 察 其 睡 眠 型 態 發 現 快 速 動 眼 期 及 非 快 速 動 眼 期 的 第 二 期 時 間 顯 著 減 少, 第 三 及 第 四 期 睡 眠 型 態 則 較 少 受 到 影 響 輪 值 日 班 工 作 者 睡 眠 潛 伏 期 較 長 ; 輪 值 夜 班 工 作 者 則 較 短 輪 值 夜 班 時 之 每 日 總 睡 眠 時 數 顯 著 減 少, 僅 約 5.1 至 5.9 小 時, 固 定 式 夜 班 工 作 者 之 睡 眠 時 數 與 ㄧ 般 休 假 睡 眠 時 數 相 近, 可 增 至 7 小 時, 可 見 固 定 式 夜 班 工 作 者 之 睡 眠 型 態 會 有 逐 漸 調 整 之 現 象, 對 睡 眠 的 影 響 較 輕 也 有 研 究 指 出 輪 值 夜 班 者, 常 會 為 了 要 配 合 家 庭 和 社 交 生 活, 無 法 在 日 間 獲 得 充 分 的 休 息, 影 響 生 理 時 鐘 的 調 整 輪 班 者 容 易 出 現 睡 眠 被 剝 奪 ( 包 含 睡 眠 時 間 不 足 和 睡 眠 品 質 不 良 ) 疲 倦 壓 力 和 物 質 濫 用 等 情 形, 也 容 易 罹 患 消 化 系 統 和 心 血 管 疾 病 以 及 月 經 功 能 的 改 變 (Labyak et al., 2002) Scott(1994) 的 研 究 指 出, 因 為 人 的 生 理 時 鐘 周 圍 的 環 境 社 會 因 素 及 工 作 排 班 的 限 制 性, 大 部 份 輪 值 三 班 及 固 定 上 大 夜 班 的 工 作 人 員 均 顯 現 短 暫 性 ( Acute) 和 慢 性 (Chronic) 睡 眠 剝 奪 的 情 形 (Sleep Deprived), 包 含 睡 眠 時 間 不 足 及 睡 眠 品 質 不 良 人 類 的 生 理 心 理 及 行 為 等 參 數, 例 如 體 溫 心 跳 血 壓 呼 吸 量 血 液 及 尿 液 電 解 質 循 環 系 統 的 功 能 肌 肉 力 量 強 度 警 覺 性 情 緒 短 期 及 長 期 記 憶 力 等, 都 是 遵 循 生 理 時 鐘 而 律 動 雖 然 生 理 時 鐘 將 因 夜 班 工 作, 而 自 然 調 整, 但 是 至 少 要 連 續 夜 班 工 作 7 天 以 上 才 可 能 顯 現 生 理 系 統 的 開 始 改 變, 縱 使 連 續 工 作 21 天 夜 班 的 實 驗 顯 示, 人 體 體 溫 仍 然 無 法 完 全 調 適 於 夜 間 工 作 ( 簡,2001), 除 非 固 定 上 大 夜 班 的 人 在 休 假 日 的 作 息 仍 然 維 持 日 夜 顛 倒, 否 則 大 部 份 的 工 作 人 員 於 休 假 數 日 內 又 調 回 以 白 天 活 動 為 主 的 生 理 時 鐘 (Scott, 1994) 因 此 要 找 到 一 套 理 想 的 排 班 方 法 來 減 輕 夜 班 工 作 人 員 睡 眠 困 擾 是 相 當 具 有 挑 戰 性 的 Sudo 與 Ohtsuka(1999) 針 對 大 夜 班 小 夜 班 日 班 對 工 作 人 員 之 睡 眠 品 質 及 睡 眠 時 間 影 響 之 研 究 發 現, 大 夜 班 人 員 的 睡 眠 品 質 最 差 另 外 Ohayon 6

16 Lemoine Arnaud-Briant 與 Dreyfus(2002) 研 究 顯 示 日 夜 班 輪 調 人 員 比 固 定 式 夜 班 輪 班 及 日 班 人 員 入 睡 困 難 的 比 例 高 (20.1%:12%), 夜 班 輪 班 人 員 的 睡 眠 持 續 時 間 最 短, 輪 調 者 的 工 作 意 外 發 生 率 是 日 班 及 夜 班 輪 班 的 2 倍, 過 去 一 年 病 假 的 頻 率 較 日 班 人 員 高 Dirxk(1993) 在 對 固 定 夜 班 所 作 之 研 究 中 發 現 : 多 夜 班 者 ( 連 續 上 七 天 ) 較 少 夜 班 者 ( 連 續 上 三 或 四 天 者 ) 難 於 夜 間 入 睡, 且 多 運 用 負 向 之 調 適 方 法 處 理 睡 眠 障 礙, 如 抽 菸 喝 酒 或 增 加 躺 在 床 上 之 時 間 等 Akerstedt 等 (2002) 的 研 究 顯 示 : 工 作 壓 力 與 輪 班 會 干 擾 睡 眠 美 國 睡 眠 基 金 會 調 查 也 顯 示 : 美 國 有 53% 的 輪 班 者 無 法 保 持 規 律 的 睡 眠 習 慣,65% 的 人 有 睡 眠 不 足 情 形, 每 日 睡 眠 總 時 數 未 達 8 小 時 研 究 指 出 夜 班 工 作 者 的 平 均 睡 眠 時 間 較 常 日 班 工 作 者 少 15-20%, 同 時, 白 天 睡 眠 的 品 質 亦 不 如 夜 間 睡 眠 (Akerstedt & Froberg, 1976) 台 灣 本 土 的 研 究 亦 指 出 輪 班 工 作 者 睡 眠 的 質 與 量 均 比 不 上 常 日 班 工 作 者 (Chang et al., 1993) 以 上 文 獻 顯 示 輪 班 人 員 因 工 作 時 間 不 固 定, 使 得 他 們 在 身 體 健 康 日 常 生 活 睡 眠 等 方 面 皆 造 成 了 極 大 的 影 響, 不 良 的 睡 眠 品 質 也 容 易 衍 生 出 生 理 機 能 混 亂 心 理 社 會 壓 力 和 家 庭 生 活 上 的 衝 突 等 相 關 問 題 第 二 節 睡 眠 品 質 一 睡 眠 生 理 ( 一 ) 生 理 時 鐘 (Circadian Rhythm) 人 類 正 常 的 內 部 生 理 時 鐘 週 期 約 在 25 小 時 左 右, 內 部 的 生 理 時 鐘 會 受 到 外 在 環 境 的 光 線 變 化 進 食 工 作 生 活 作 息 等 影 響, 調 整 到 24 小 時 左 右, 形 成 規 律 的 晝 夜 節 律 人 體 生 理 節 律 的 形 成 是 十 分 複 雜 的, 主 要 受 到 腦 幹 和 邊 緣 系 統 的 網 狀 賦 活 系 統 控 制 體 內 內 分 泌 系 統 神 經 系 統 及 身 體 各 部 機 能 相 互 協 調 影 響 ( 許 蘇,2003;Monk, 1988) 人 類 生 理 時 鐘 中 樞 位 在 上 視 叉 核 (Supra-Chiasmic Nucleus), 可 左 右 調 節 生 理 節 奏 的 因 素 很 多, 包 括 光 照 社 會 家 庭 因 素 生 活 習 慣 如 進 食 與 睡 眠 等 等, 統 稱 為 Zeitgebers( 時 間 定 位 者 ) 其 中 光 線 對 生 理 時 鐘 有 相 當 重 要 的 關 係, 視 網 膜 接 受 光 源 的 刺 激 可 以 經 由 神 經 傳 至 松 果 腺, 進 而 改 變 血 清 素 轉 變 為 褪 黑 激 素 的 數 量 運 用 來 自 下 視 丘 的 生 理 時 鐘 相 關 訊 息, 決 定 何 時 釋 7

17 出 功 能 強 大 的 褪 黑 激 素 (Melatonin) 褪 黑 激 素 是 重 要 的 神 經 內 分 泌 調 節 器, 可 調 節 身 體 的 分 泌 節 律, 並 對 大 部 份 人 體 器 官 的 自 律 荷 爾 蒙 及 行 為 功 能 等 有 著 深 遠 的 影 響 褪 黑 激 素 (melatonin) 由 人 體 的 松 果 腺 製 造 及 分 泌, 是 生 物 時 鐘 的 指 標, 也 是 促 進 睡 眠 與 自 然 環 境 同 步 化 (synchronization) 的 荷 爾 蒙 光 線 的 刺 激 則 會 抑 制 褪 黑 激 素 的 製 造 回 顧 文 獻 整 理 流 行 病 學 研 究 發 現 約 有 9.7% 的 人 患 有 季 節 性 憂 鬱 症 (Seasonal Affective Disorder, SAD) 及 相 關 衍 生 的 健 康 問 題 ( 吳 宋,2010;Magnusson, 2000) 受 到 陽 光 不 足 的 影 響, 心 情 通 常 都 會 隨 著 季 節 而 改 變, 這 表 示 日 照 長 短 在 這 段 季 節 裡 作 為 生 物 時 鐘 的 時 間 暗 示 或 是 賦 予 者, 因 其 長 度 或 強 度 不 足 所 造 成 的 結 果, 是 重 要 的 致 病 原 因, 研 究 發 現 SAD 經 常 發 生 在 秋 天 冬 天 正 常 的 睡 眠 需 求 有 很 大 的 個 別 差 異, 少 則 4 至 5 小 時, 多 則 將 近 10 小 時, 但 大 多 數 人 的 睡 眠 時 間 約 是 6 至 8 小 時 (Curtis & Jermaine, 2002; Liao, Lee, & Lee, 2000 ) ( 二 ) 正 常 的 睡 眠 週 期 (Sleep Stages) 正 常 的 睡 眠 分 為 數 個 不 同 的 週 期, 交 替 循 環 出 現, 研 究 睡 眠 之 學 者 將 睡 眠 分 為 兩 狀 態, 稱 平 穩 的 睡 眠 狀 態 為 非 快 速 動 眼 期, 而 變 動 的 睡 眠 狀 態 為 快 速 眼 動 期 非 快 速 動 眼 期 約 佔 所 有 睡 眠 時 間 的 75%, 共 可 分 成 四 期 第 一 期 為 淺 睡 期, 由 清 醒 逐 漸 昏 沈 第 二 期 則 睡 眠 漸 深, 出 現 睡 眠 紡 錘 波 及 k 叢 的 腦 波 變 化 第 三 期 為 睡 眠 較 深 的 熟 睡 期, 腦 波 出 現 相 當 緩 慢 的 波 型 (<50%) 第 四 期 是 睡 眠 更 深 的 熟 睡 期, 睡 眠 的 緩 慢 腦 波 比 例 超 過 50% 非 快 速 動 眼 睡 眠 時 期 的 感 官 敏 銳 度 降 低 肌 肉 放 鬆 動 作 減 少 心 跳 和 呼 吸 頻 率 減 慢 血 壓 降 低 腎 上 腺 素 降 低 生 長 激 素 增 加 神 經 細 胞 的 蛋 白 質 合 成 顯 著 增 加 基 礎 代 謝 率 下 降 ( 清 晨 二 到 四 點 達 最 低 點, 約 下 降 10%) 快 速 動 眼 期 約 佔 所 有 睡 眠 時 間 的 25%, 發 生 在 入 睡 約 90 分 鐘 左 右, 腦 波 會 突 然 回 到 第 一 期 的 波 型, 伴 隨 著 眼 球 快 速 運 動, 此 時 腦 波 圖 與 淺 眠 期 或 清 醒 期 相 類 似 作 夢 通 常 發 生 在 此 時 期 臉 及 頸 部 肌 肉 張 力 消 失 身 體 動 作 較 大 陽 具 勃 起 呼 吸 心 跳 皆 較 快, 變 化 激 烈 正 常 的 睡 眠 週 期 由 非 快 速 動 眼 期 的 第 一 期 循 序 進 入 第 四 期, 睡 眠 由 淺 而 深, 快 速 動 眼 期 之 後, 又 進 入 非 快 速 動 眼 期 第 二 期, 如 此 週 而 復 始, 約 一 至 一 個 半 小 時 循 環 一 次 (Dopheide & Stimmel, 2001; Farney & Walker, 1995; Liao et al., 2000) 8

18 二 睡 眠 對 健 康 的 影 響 睡 眠 品 質 對 人 們 的 健 康 有 莫 大 的 影 響, 睡 眠 品 質 涉 及 個 體 的 遺 傳 生 理 特 性 身 體 健 康 情 緒 認 知 等 心 理 因 素, 及 家 庭 社 會 環 境 因 素, 睡 眠 品 質 不 佳 會 影 響 人 的 精 神 狀 態 生 活 品 質 和 日 間 功 能, 甚 至 增 加 意 外 事 件 的 發 生 進 而 威 脅 生 命 安 全 睡 眠 品 質 不 良 易 發 生 消 化 不 良 胃 潰 瘍 及 十 二 指 腸 潰 瘍, 增 加 憂 鬱 焦 慮 疲 憊 感 不 安 心 肌 梗 塞 發 生 率 增 加, 還 會 減 少 社 交 活 動 家 庭 互 動 及 自 尊 下 降 等, 在 輪 班 女 性 護 理 人 員 易 發 生 月 經 週 期 改 變 再 出 現 生 理 症 狀, 睡 眠 品 質 越 差 則 身 體 疼 痛 越 嚴 重 ( 王 葉 鍾 楊,2008) 睡 眠 品 質 越 差 則 健 康 失 調 越 嚴 重, 護 理 人 員 最 常 出 現 容 易 感 冒 倦 怠 頭 昏 臉 上 長 青 春 痘 頭 痛 便 秘 月 經 不 順 心 悸 腹 痛 等 症 狀 ( 于,2009) 睡 眠 障 礙 可 能 造 成 內 分 泌 系 統 心 血 管 循 環 系 統 疾 病 免 疫 系 統 失 調 及 新 陳 代 謝 系 統 的 異 常 ( 陳 等,2006;Miller, & Cappuccio, 2007), 缺 乏 足 夠 的 睡 眠 可 能 造 成 肥 胖 以 及 糖 尿 病 等 內 分 泌 系 統 的 異 常, 特 別 是 胰 島 素 耐 受 性 不 良, 和 體 重 增 加 及 第 二 型 糖 尿 病 有 關 (Spiege, Knutson, Leproult, Tasali, & Van, 2005) 美 國 賓 州 大 學 的 一 群 教 授 做 了 一 個 研 究, 找 了 48 名 志 願 者, 將 他 們 分 成 四 組, 分 別 讓 他 們 睡 8 小 時,6 小 時,4 小 時, 以 及 連 續 兩 天 不 睡 四 種, 連 續 實 驗 兩 周, 在 這 段 時 間, 研 究 人 員 負 責 測 驗 受 試 者 對 事 情 的 思 考 力 判 斷 力, 記 憶 力 以 及 體 能 狀 況, 結 果 顯 示 : 當 睡 眠 小 於 6 小 時, 其 思 考 判 斷 和 記 憶 力 都 受 到 影 響, 與 那 些 兩 天 沒 睡 的 受 試 者 一 樣 ; 睡 眠 較 多 者 體 力 上 的 恢 復 較 佳 若 睡 眠 時 間 低 於 5 6 小 時 連 續 達 二 三 天 以 上, 就 會 對 思 考 判 斷 和 記 憶 力 等 有 立 即 的 影 響 長 期 睡 眠 不 足 ( 低 於 一 般 人 之 7 8 小 時 ), 在 從 事 需 要 持 久 注 意 力 精 細 操 作 高 智 力 思 考 及 記 憶 的 事 務 時, 失 誤 率 顯 著 增 加, 其 學 習 效 率 及 創 造 性 思 考 力 相 對 減 退 (Dongue, Maislin, Mullington, & Dinges, 2003) Ed-Gustafsson, Kritz, & Bogren(2002) 比 較 156 名 需 夜 間 工 作 與 其 他 不 需 夜 間 工 作 女 性 的 研 究 中, 發 現 夜 間 睡 眠 品 質 不 良 的 女 性 比 較 容 易 出 現 腸 胃 道 不 適 肌 肉 關 節 疼 痛 等 身 體 症 狀 可 見 雖 然 每 個 人 睡 眠 需 求 時 間 不 同, 但 睡 眠 不 足 與 熬 夜 對 身 體 健 康 確 有 不 利 之 影 響 三 睡 眠 品 質 定 義 與 測 量 ( 一 ) 睡 眠 品 質 定 義 9

19 睡 眠 品 質 是 生 理 和 心 理 安 好 狀 態 的 重 要 指 標 睡 眠 品 質 是 指 個 人 評 量 其 睡 眠 相 關 特 性 是 否 能 滿 足 個 人 需 求, 學 者 將 睡 眠 品 質 不 良 定 義 為 睡 眠 時 數 少 於 6 小 時 睡 眠 潛 伏 期 ( 上 床 睡 覺 到 睡 著 前 所 耗 費 的 時 間 ) 大 於 30 分 鐘 夜 裡 醒 來 3 次 以 上 等 三 者 中 出 現 任 何 一 項 者 睡 眠 品 質 評 量 的 指 標 主 要 包 括 以 下 三 方 面 :(1) 質 的 方 面 : 包 括 主 觀 陳 述 對 睡 眠 品 質 的 評 價 睡 眠 中 曾 發 生 的 困 擾 以 及 睡 眠 充 足 感 ;(2) 量 的 方 面 : 包 括 睡 眠 時 數 長 短 睡 眠 潛 伏 期 的 長 短 以 及 睡 眠 效 率 ;(3) 間 接 相 關 因 素 : 例 如 : 使 用 安 眠 藥 白 天 的 疲 憊 程 度 等 ( 陳 王,1995; 陳,2008 ;Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989;Buysse et al., 1991) ( 二 ) 睡 眠 品 質 測 量 1. 主 觀 問 卷 測 量 方 式 問 卷 量 表 型 式 以 自 我 主 觀 報 告 之 方 式 填 寫, 常 用 的 睡 眠 問 卷 量 表, 包 含 : 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 一 般 睡 眠 干 擾 量 表 嗜 睡 量 表 視 覺 等 級 量 表 等 ( 孫 林 蔡 周,2008) 如 表

20 表 2-1 睡 眠 評 估 量 表 ( 孫 等,2008) 名 稱 來 源 包 含 內 容 分 數 意 義 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (Pittburgh Sleep Quality index; Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989) 一 般 睡 眠 干 擾 量 表 (General Sleep Disturbance Scale; Miaskowski et al., 2006) 嗜 睡 量 表 (Epworth Sleepiness Scale; Johns, 1991) 視 覺 等 級 量 表 (Visual Analog Scale, VAS) 睡 眠 品 質 睡 眠 潛 伏 期 睡 眠 時 數 睡 眠 效 率 睡 眠 困 擾 安 眠 藥 物 的 使 用 及 白 天 功 能 障 礙 睡 眠 障 礙, 睡 眠 質 與 量 睡 眠 潛 伏 期 醒 來 次 數 額 外 日 間 睡 眠 藥 物 使 用 1. 坐 著 閱 讀 2. 看 電 視 3. 靜 坐 在 一 個 公 共 場 合, 像 是 戲 院 裡 或 是 在 會 議 中 4. 搭 乘 車 輛 行 進 約 一 個 小 時 都 沒 有 休 息 5. 在 下 午 的 時 間 躺 著 休 息 時 6. 坐 著 與 人 交 談 7. 午 餐 後, 靜 靜 的 坐 著 且 沒 有 喝 任 何 酒 性 飲 料 8. 坐 在 車 內, 當 車 子 因 紅 綠 燈 或 塞 車 而 停 了 幾 分 鐘 以 一 條 線 左 端 與 右 端 來 顯 示 對 睡 眠 的 滿 意 程 度 問 卷 得 分 範 圍 為 0~21 分, 分 數 越 高 則 睡 眠 品 質 越 差, 並 以 平 均 分 數 5 分 作 為 睡 眠 之 優 與 劣 0-7 分 計 分, 分 數 越 高 越 有 睡 眠 困 擾 0 分 - 從 來 沒 有 打 瞌 睡 1 分 - 只 有 很 小 的 機 會 會 打 瞌 睡 2 分 - 有 中 等 程 度 的 機 會 會 打 瞌 睡 3 分 - 很 高 的 機 會 會 打 瞌 睡 打 瞌 睡 的 機 率 越 高, 給 的 分 數 就 越 高, 總 分 範 圍 是 0 分 到 24 分, 分 數 高 於 16 分, 以 患 者 會 打 瞌 睡 的 機 率 顯 示 個 案 有 嚴 重 的 白 天 嗜 睡 的 現 象 常 以 0-10 分 做 評 量 2. 生 理 評 估 工 具 (1) Actigraph 活 動 記 錄 器 由 於 睡 眠 - 清 醒 週 期 (sleep-wakefulness cycle) 和 休 息 - 活 動 週 期 ( rest-activity cycle) 有 近 乎 一 對 一 的 相 關 性, 且 活 動 量 變 化 和 各 睡 眠 分 期 (sleep stage) 中 的 肌 肉 張 力 (muscle tone) 變 化 也 有 相 關, 研 究 者 因 而 發 展 出 一 些 測 量 活 動 量 的 方 法 以 間 接 測 量 睡 眠 - 清 醒 狀 態 其 中 之 一 較 為 廣 泛 應 用 的 技 術 為 活 動 記 錄, 其 以 加 速 度 感 測 器 感 應 動 作 變 化, 進 而 量 化 並 儲 存 該 項 資 料 具 感 測 量 化 處 理 儲 存 等 三 部 份 裝 置 的 活 動 記 錄 器 (Actigraph), 又 稱 為 腕 動 計, 體 積 大 小 相 當 於 一 只 男 用 手 錶, 其 配 裝 錶 帶 後 可 以 配 帶 於 手 腕 活 動 記 錄 器 所 記 錄 11

21 儲 存 的 資 料 可 達 數 天 至 數 週 甚 至 數 月, 因 此 比 以 腦 波 測 量 為 主 的 多 頻 道 睡 眠 記 錄 儀 (polysomnograph) 更 適 宜 長 期 監 測 休 息 - 活 動 週 期 之 用, 可 測 量 睡 眠 時 數 及 睡 眠 效 率 等 ( 孫 等,2008;Timothy et al., 2007) (2) 多 圖 形 記 錄 器 常 用 於 睡 眠 實 驗 室 之 多 圖 形 記 錄 器, 包 含 : 腦 波 圖 形 眼 動 圖 下 巴 - 下 肢 肌 動 圖 血 氧 飽 和 度 呼 吸 氣 流 胸 腹 部 起 伏 紀 錄 心 電 圖 等 生 理 參 數, 其 中 腦 波 圖 與 眼 動 圖 可 獲 得 睡 眠 相 關 持 續 性 資 料, 例 如 睡 眠 淺 伏 期 及 睡 眠 效 率 等, 作 為 辨 別 睡 眠 不 同 階 段 之 主 要 依 據 ( 孫 等,2008;Beaumont et al., 2005) (3) 其 他 方 法 部 分 研 究 者 利 用 肛 溫 心 跳 皮 膚 電 阻 及 血 管 收 縮 作 為 偵 測 睡 眠 狀 況 的 依 據 ( 李 李 張 李 魏,2005; 孫 等,2008) 其 他 主 觀 測 量 方 法, 如 Sleep diaries 睡 眠 日 誌 可 用 來 記 錄 個 人 每 天 睡 眠 狀 況, 包 括 記 錄 上 床 及 起 床 時 間 多 久 睡 著 睡 眠 是 否 中 斷 醒 來 早 上 何 時 醒 來 白 天 小 睡 長 度 藥 物 及 刺 激 性 食 品 使 用 等 本 研 究 採 用 之 研 究 工 具 為 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 中 文 版, 此 量 表 已 於 國 內 外 廣 泛 使 用 於 睡 眠 品 質 研 究 中, 具 其 穩 定 之 信 效 度, 且 參 與 者 易 於 填 答, 另 以 生 理 評 估 工 具 Actigraph 連 續 測 量 24 小 時 之 活 動 - 休 息 狀 況, 因 Actigraph 體 積 大 小 相 當 於 一 只 男 用 手 錶 比 照 手 錶 配 戴 即 可, 不 影 響 受 測 者 之 生 活 作 息, 也 因 護 理 人 員 輪 班 工 作 作 息 不 固 定, 以 客 觀 Actigraphy 連 續 24 小 時 配 戴 將 有 利 於 協 助 瞭 解 實 際 之 睡 眠 狀 況 第 三 節 睡 眠 品 質 的 相 關 影 響 因 素 影 響 睡 眠 品 質 的 因 素 是 複 雜 與 多 層 面 的, 根 據 研 究 發 現, 單 獨 或 同 時 的 交 互 影 響 均 會 加 重 睡 眠 品 質 的 惡 化 ( 曾,2001;Vena, Parker, Cunningham, Clark, & McMillan, 2004), 以 下 針 對 本 研 究 欲 探 討 之 相 關 因 素 : 基 本 屬 性 工 作 特 質 職 場 疲 勞 等 因 素 做 一 整 理 與 回 顧 一 基 本 屬 性 文 獻 指 出 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 狀 態 有 無 孩 子 最 小 孩 子 年 齡 先 生 工 作 狀 態 居 住 狀 況 宗 教 信 仰 工 作 年 資 ( 年 ) 工 作 科 別 在 職 進 修 自 覺 工 作 壓 力 自 覺 生 活 壓 力 自 覺 身 體 狀 況 自 覺 有 無 身 體 疾 病 目 前 是 否 用 藥 通 勤 時 12

22 間 通 勤 方 式 目 前 是 否 月 經 期 月 經 規 律 自 覺 月 經 症 狀 困 擾 運 動 習 慣 抽 煙 喝 酒 喝 咖 啡 喝 茶 其 他 提 神 食 品 與 睡 眠 相 關 多 數 研 究 指 出 老 年 人 通 常 有 較 多 的 睡 眠 問 題 抱 怨, 隨 著 年 齡 愈 大, 入 睡 愈 長, 夜 裡 醒 來 次 數 增 加, 經 常 花 更 多 時 間 在 床 上 無 法 入 睡 及 白 天 思 睡 情 形 增 加 ( 林,2000; 徐 黃,2002;O Donnell & F, 2004; Savard & Morin, 2001; Savard, Simard, Blanchet, Ivers, & CM, 2001; Vena et al., 2004) 女 性 抱 怨 失 眠 的 比 例, 在 任 何 年 齡 層 都 比 男 性 高, 女 性 所 需 的 睡 眠 時 間 也 較 男 性 長, 且 其 睡 眠 品 質 也 較 差 ( 姚,2005; 陳 王,1995;Savard & Morin, 2001; Savard et al., 2001) 無 職 業 鰥 寡 者 失 眠 的 風 險 增 加 ( 姚,2005 ;Savard et al., 2001), 低 教 育 程 度 者 容 易 出 現 夜 裡 醒 來 情 形 ( 姚,2005) 研 究 發 現 睡 眠 困 擾 較 嚴 重 的 特 性 包 含 65 歲 以 上 喪 偶 規 律 運 動 自 覺 不 太 健 康 身 體 質 量 指 數 肥 胖 其 他 就 寢 時 間 睡 眠 時 數 短 精 神 狀 況 不 良 個 人 生 活 感 受 不 良 等 主 要 影 響 其 睡 眠 品 質 之 相 關 因 素 為 精 神 狀 況 自 覺 健 康 狀 況 個 人 生 活 感 受 以 及 睡 眠 時 數 等 因 素 ( 陳,2008) 賴 相 君 (2010) 探 討 " 影 響 台 灣 地 區 中 老 年 人 是 否 服 用 安 眠 用 藥 的 精 神 壓 力 來 源 及 相 關 因 素 " 運 用 台 灣 地 區 中 老 年 人 身 心 社 會 生 活 長 期 追 蹤 調 查 資 料 庫 中, 共 篩 選 出 3198 名 可 自 答 問 卷 的 中 老 年 人 為 收 案 條 件, 研 究 發 現 心 理 及 生 理 的 壓 力 都 是 讓 人 睡 不 好 的 原 因, 且 研 究 證 實 健 康 壓 力 與 是 否 使 用 安 眠 藥 有 顯 著 相 關 又 有 研 究 顯 示, 身 體 活 動 功 能 狀 態 愈 差 者, 其 睡 眠 品 質 愈 差 ( 姚,2005; 黃 謝 賴 賴,2007) 雷 林 (2003) 的 調 查 發 現 中 年 婦 女 之 身 體 活 動 量 與 睡 眠 品 質 得 分 (PSQI) 呈 顯 著 負 相 關, 即 身 體 活 動 量 愈 大 者, 其 睡 眠 品 質 愈 好 而 有 規 律 運 動 習 慣 者, 其 睡 眠 品 質 較 佳 ( 雷 林,2003) 吳 (2008) 調 查 1212 位 乳 癌 患 者 於 化 學 治 療 期 間 其 注 意 力 疲 憊 感 與 睡 眠 品 質 的 變 化 及 關 係 中, 發 現 疲 憊 與 睡 眠 品 質 呈 現 相 互 影 響 關 係, 當 疲 憊 程 度 愈 高 時, 睡 眠 障 礙 也 愈 高, 但 兩 者 間 的 因 果 關 係, 需 更 進 一 步 的 研 究 ( 吳,2008) 葉 曉 萍 (2006) 調 查 " 氣 喘 學 齡 兒 童 睡 眠 品 質 及 其 相 關 性 因 素 之 研 究 ", 共 收 案 130 位 兒 童 (38 位 氣 喘 兒 童,92 位 一 般 兒 童 ), 以 結 構 式 問 卷 及 生 理 測 量 儀 器 為 工 具 收 集 資 料, 該 研 究 發 現 兒 童 生 活 壓 力 越 大, 則 睡 眠 品 質 越 差, 年 級 ( 二 年 級 六 年 級 ) 生 活 壓 力 及 夜 間 過 敏 症 狀 三 個 變 項 對 主 觀 睡 眠 品 質 具 顯 著 預 測 力, 達 36.9%(F=26.53, p<0.01) 的 解 釋 量 13

23 二 工 作 特 質 工 作 特 質 包 括 工 作 控 制 工 作 負 荷 社 會 支 持 就 業 缺 乏 保 障 與 職 場 正 義 外, 可 測 量 工 作 壓 力 程 度 ( 李,2008; 曾 鄭,2002) 護 理 人 力 是 醫 療 產 業 重 要 的 照 護 表 現 力, 擔 任 照 護 病 患 和 病 患 心 理 慰 藉 的 角 色, 在 醫 療 照 護 系 統 中, 是 不 可 或 缺 的 護 理 是 有 價 值 的 職 業, 但 不 是 一 件 簡 單 的 工 作, 它 需 要 持 續 的 精 神 關 注, 承 受 高 度 的 情 緒 壓 力 ; 是 職 業 災 害 的 高 危 險 群, 面 對 工 作 常 犧 牲 家 人 或 是 社 交 生 活 ( 李 等,2008; 蔣,2006) 廣 義 的 護 理 定 義 為 健 康 服 務 的 專 業, 在 尊 重 人 的 需 要 和 權 力 的 基 礎 上, 改 善 維 護 或 恢 復 所 需 要 的 生 物 - 心 理 - 社 會 各 方 面 的 健 康, 以 及 預 防 疾 病, 因 此 護 理 人 員 係 指 提 供 醫 療 保 健 照 護 的 護 理 人 員, 受 過 正 式 護 理 教 育 之 培 訓, 且 通 過 國 家 檢 定 考 試 領 有 證 照 之 合 格 人 員 ( 蔣,2006) 本 研 究 所 探 討 之 護 理 人 員 服 務 於 醫 療 機 構, 面 對 多 元 化 且 複 雜 化 的 環 境, 臨 床 護 理 人 員 所 扮 演 的 角 色 除 依 照 醫 囑 執 行 各 項 醫 療 活 動, 協 助 醫 師 維 護 病 人 生 命 安 全 外, 尚 包 括 執 行 護 理 評 估, 預 防 及 控 制 感 染, 協 助 病 人 對 抗 疾 病 與 擔 任 健 康 諮 詢 等 護 理 活 動 工 作 負 荷 量 高 ( 病 房 人 力 不 足 與 經 驗 不 足 的 同 事 上 班 ) 輪 班 工 作 個 人 責 任 繁 多 照 顧 病 人 的 工 作 被 打 斷 以 及 必 須 支 援 其 他 單 位, 與 醫 療 團 隊 成 員 間 人 際 關 係 不 佳 ( 與 上 司 的 衝 突 與 醫 師 的 衝 突 以 及 與 護 理 同 仁 的 衝 突 ) 工 作 自 主 性 低, 較 無 彈 性, 職 場 上 的 各 項 福 利 措 施 對 護 理 同 仁 的 照 顧 亦 不 是 很 周 到, 與 護 理 部 高 階 主 管 直 接 接 觸 及 溝 通 的 機 會 較 少, 彼 此 之 間 易 產 生 隔 閡 沒 有 明 確 的 晉 升 前 途 薪 資 與 工 作 量 的 比 例 不 合 理, 這 些 都 是 造 成 護 理 人 員 工 作 壓 力 的 因 素 ( 曾,2004; 黃 林,2007) 工 作 壓 力 的 主 要 來 源 可 能 為 工 時 過 長 或 擔 心 預 期 工 作 目 標 無 法 達 成 負 荷 量 高 控 制 感 低 的 工 作 特 質 工 作 付 出 與 回 饋 失 衡 等 工 作 環 境 的 社 會 心 理 因 子, 均 為 重 要 壓 力 源 近 年 來 亦 有 文 獻 提 出 職 場 正 義 與 工 作 壓 力 之 關 係, 職 場 正 義 指 的 是 在 工 作 職 場 中 工 作 者 受 到 公 平 正 義 對 待 與 其 他 工 作 壓 力 源 相 較, 正 義 也 許 更 能 反 映 出 職 場 的 社 會 情 境, 而 不 僅 只 是 工 作 者 個 人 付 出 與 回 饋 失 衡 問 題, 或 只 是 工 作 內 容 本 身 而 已 組 織 管 理 方 式 職 場 人 際 互 動 的 品 質 對 工 作 者 健 康 的 影 響 是 不 應 忽 略 的 缺 乏 組 織 正 義 與 工 作 者 的 壓 力 反 應 有 關, 並 帶 來 情 緒 反 應 與 睡 眠 問 題 ( 王 鄭 李 徐,2010; 李,2008; 李 等,2005; 洪 毛 陳,2007; 曾 鄭,2002;Fahlen et al., 2006) 14

24 總 括 而 言, 低 工 作 控 制 高 工 作 負 荷 低 社 會 支 持 就 業 缺 乏 保 障 低 職 場 正 義 則 易 產 生 工 作 壓 力 處 於 工 作 壓 力 的 狀 態 下 呈 現 出 來 的 壓 力 相 關 的 症 狀 生 理 方 面 有 頭 痛 腸 胃 不 適 皮 膚 炎, 在 身 體 上 的 影 響 有 疼 痛 睡 眠 型 態 紊 亂 和 頭 痛 等 ; 心 理 方 面 有 注 意 力 無 法 集 中 對 刺 激 的 易 感 性 提 高 感 到 枯 竭 和 憂 鬱 等 有 研 究 發 現 高 工 作 要 求 及 工 作 量 是 導 致 睡 眠 障 礙 的 風 險 指 標, 高 社 會 支 持 則 會 減 低 睡 眠 障 礙 的 風 險 ( 王 等,2010; 李,2008; 林 王,2007; 張 等,2007; 曾,2004 ;Akerstedt et al., 2002a;Akerstedt et al., 2002b;Kundsen, Ducharmer & Roman, 2007) 三 職 場 疲 勞 職 業 疲 勞, 意 指 工 作 過 度 耗 損 工 作 者 個 人 之 能 力 體 力 與 資 源, 造 成 身 心 俱 疲 極 端 挫 折, 使 人 面 臨 崩 潰 的 現 象 工 作 耗 竭 是 ㄧ 種 身 心 倦 怠 的 狀 況, 源 自 於 工 作 環 境 與 工 作 者 間 之 互 動 與 刺 激, 以 致 工 作 者 產 生 壓 力 與 挫 折 的 感 覺 它 意 指 工 作 過 度 耗 損 工 作 者 個 人 之 能 力 體 力 與 資 源, 造 成 身 心 俱 疲 極 端 挫 折, 使 人 面 臨 崩 潰 的 現 象, 它 使 個 體 身 感 能 力 無 法 有 效 應 付 現 今 的 工 作 環 境, 而 產 生 身 心 俱 疲 工 作 疏 離 排 斥 自 我 的 現 象, 可 能 造 成 工 作 士 氣 低 落 高 離 職 率 生 病 高 缺 席 率 工 作 效 率 低 落 等 工 作 問 題 ( 林,2009; 張 等,2007) 專 業 助 人 工 作 者 的 職 業 倦 怠 主 要 來 自 於 與 受 助 者 間 長 期 的 社 會 互 動 所 造 成, 醫 生 護 士 社 會 工 作 者 心 理 諮 商 師 教 師 警 察 等 專 業 助 人 工 作 者 在 面 對 自 己 的 工 作 時, 除 了 需 具 備 專 業 知 識 與 技 能, 更 要 有 自 我 奉 獻 的 精 神, 因 與 人 群 互 動 頻 繁, 更 被 賦 予 溫 暖 照 顧 教 育 治 療 接 納 等 角 色 期 待 當 工 作 條 件 不 盡 理 想 時, 便 會 使 助 人 專 業 人 員 感 受 到 理 想 精 力 與 目 標 逐 漸 喪 失, 長 期 下 來, 自 然 會 產 生 強 烈 的 職 業 疲 勞 感 ( 林,2009) 長 期 處 在 工 作 壓 力 之 下 可 能 引 發 多 種 健 康 問 題, 包 括 身 心 症 ( 如 頭 痛 失 眠 ) 心 理 症 狀 ( 如 憂 鬱 焦 慮 ) 或 身 體 疾 病 ( 如 心 血 管 消 化 或 免 疫 系 統 問 題 ), 也 包 括 行 為 層 面 ( 如 抽 菸 酗 酒 ) 乃 至 於 社 會 層 面 的 健 康 問 題 ( 如 家 庭 衝 突 暴 力 ) 疲 勞 乃 是 工 作 壓 力 致 病 過 程 機 制 中 一 個 初 期 較 容 易 被 偵 測 的 徵 兆 ( 葉 鄭 陳 邱,2008a ; 葉 鄭 陳 邱,2008b) 葉 婉 榆 等 (2008b) 發 表 之 職 場 疲 勞 狀 況 與 工 作 過 度, 強 調 工 作 過 度 投 入 行 為 模 式 的 社 會 分 佈 工 作 過 度 投 入 旨 在 反 映 工 作 者 主 動 自 願 不 眠 不 休 投 15

25 入 工 作 的 行 為 傾 向 這 種 行 為 傾 向 並 不 必 然 導 致 疲 勞, 但 卻 經 常 在 許 多 疑 似 過 勞 症 的 個 案 生 活 史 中 出 現, 可 能 對 於 職 場 疲 勞 的 產 生 或 是 既 有 健 康 問 題 的 惡 化 有 重 要 的 影 響 工 作 過 度 投 入 者 不 是 一 定 會 感 受 到 疲 勞, 但 這 樣 行 為 模 式 使 得 工 作 變 成 身 心 的 沈 重 負 荷, 並 侵 蝕 個 人 生 活, 仍 可 能 對 工 作 者 的 健 康 與 社 會 整 合 產 生 負 面 效 果 Ruggiero(2003) 對 加 護 單 位 的 護 理 人 員 之 疲 倦 感 研 究 發 現, 睡 眠 品 質 焦 慮 憂 鬱 與 護 理 人 員 的 疲 倦 感 有 顯 著 的 相 關 文 獻 指 出 夜 班 工 作 者 會 出 現 主 觀 及 客 觀 上 的 疲 倦 感, 這 種 疲 倦 的 感 覺 甚 至 延 續 到 休 假 的 日 子 ( 張,2007; 吳 洪, 2007) 16

26 第 三 章 研 究 方 法 此 章 節 闡 述 說 明 研 究 進 行 的 模 式 及 過 程 包 含 :(1) 研 究 架 構 (2) 研 究 假 設 (3) 名 詞 界 定 (4) 研 究 設 計 (5) 研 究 對 象 與 場 所 (6) 資 料 收 集 過 程 (7) 研 究 工 具 (8) 倫 理 考 量 (9) 資 料 處 理 與 分 析 17

27 第 一 節 研 究 架 構 本 研 究 目 的 為 瞭 解 女 性 護 理 人 員 之 主 客 觀 睡 眠 品 質 及 相 關 影 響 因 素, 經 文 獻 查 證 後, 擬 定 研 究 架 構 如 下 : 基 本 屬 性 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 狀 態 有 無 孩 子 最 小 孩 子 年 齡 先 生 工 作 狀 態 居 住 狀 況 宗 教 信 仰 工 作 年 資 ( 年 ) 工 作 科 別 在 職 進 修 自 覺 工 作 壓 力 自 覺 生 活 壓 力 自 覺 身 體 狀 況 自 覺 有 無 身 體 疾 病 目 前 是 否 用 藥 通 勤 時 間 通 勤 方 式 目 前 是 否 月 經 期 月 經 規 律 自 覺 月 經 症 狀 困 擾 運 動 習 慣 抽 煙 喝 酒 喝 咖 啡 喝 茶 其 他 提 神 食 品 工 作 特 質 工 作 控 制 工 作 負 荷 主 管 社 會 支 持 同 事 社 會 支 持 就 業 缺 乏 保 障 職 場 正 義 主 觀 睡 眠 品 質 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 1. 主 觀 睡 眠 品 質 2. 睡 眠 延 滯 期 3. 睡 眠 期 間 4. 習 慣 性 睡 眠 效 率 5. 睡 眠 干 擾 6. 使 用 安 眠 藥 7. 日 間 功 能 失 調 客 觀 睡 眠 品 質 Actigraph 職 場 疲 勞 個 人 疲 勞 工 作 疲 勞 工 作 過 度 投 入 服 務 對 象 疲 勞 圖 3-1 研 究 架 構 圖 18

28 第 二 節 研 究 假 設 一 護 理 人 員 的 基 本 屬 性 工 作 特 質 職 場 疲 勞 與 睡 眠 品 質 具 顯 著 相 關 二 不 同 輪 班 之 護 理 人 員 在 睡 眠 品 質 具 顯 著 差 異 三 護 理 人 員 之 基 本 屬 性 工 作 特 質 職 場 疲 勞 可 顯 著 預 測 護 理 人 員 之 睡 眠 品 質 第 三 節 名 詞 界 定 一 護 理 人 員 : 概 念 性 定 義 : 係 指 提 供 醫 療 保 健 照 護 的 護 理 人 員, 受 過 正 式 護 理 教 育 之 培 訓, 且 通 過 國 家 檢 定 考 試 領 有 證 照 之 合 格 人 員 ( 蔣,2006) 指 接 受 過 護 理 專 業 教 育 訓 練, 領 有 護 士 或 護 理 師 執 照, 目 前 仍 於 職 場 上 從 事 護 理 相 關 工 作 之 人 員 ( 黃 林,2007) 操 作 性 定 義 : 具 有 護 理 師 或 護 士 執 照 且 任 職 於 某 醫 院 之 正 式 臨 床 護 理 人 員 半 年 以 上 二 輪 班 工 作 : 概 念 性 定 義 : 輸 班 是 指 一 個 系 統 下, 工 作 者 有 組 織 性 的 將 工 作 時 間 分 成 白 天 下 午 與 晚 上 不 同 的 時 段, 並 且 依 照 輪 替 規 則 在 一 個 週 期 內, 服 務 於 兩 種 或 兩 種 以 上 的 輪 值 時 間 (Wilson,2002) 操 作 性 定 義 : 本 文 中 的 輪 班 制 度 係 指 緩 慢 輪 班 制 (rotating shift), 指 的 是 工 作 人 員 擔 任 相 同 的 班 別 一 段 時 間 後, 以 每 月 等 週 期 進 行 轉 換 班 別 採 用 的 班 別 為 一 天 三 班 八 小 時 制 的 三 班 別, 大 夜 班 9.5 小 時 ( 日 班 :07:30~15:30; 小 夜 班 :15:00~23:00; 大 夜 班 :22:30~08:00) 輪 白 班 輪 班 工 作 者, 上 班 時 間 大 部 分 在 6:00 至 18:00, 輪 小 夜 班 輪 班 工 作 者, 上 班 時 間 大 部 分 在 15:00 至 0:00, 輪 大 夜 班 輪 班 工 作 者, 上 班 時 間 大 部 分 在 23:00 至 次 日 8:00 三 睡 眠 品 質 : 概 念 性 定 義 : 經 由 主 客 觀 之 方 法 評 量 後, 而 得 知 個 體 對 其 全 天 24 小 時 之 睡 眠 情 形 所 持 之 正 負 向 看 法 或 感 受 (Buysse et al., 1989; 19

29 Davidson, MacLean, Brundage, & Schulze, 2002; Johns, 1991; Lee, 1992; Snyder-Halpern & Verran, 1987; Tsai et al., 2005) 操 作 性 定 義 : 本 研 究 以 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 中 文 版 測 量 睡 眠 品 質 ( 蔡,2006 ;Tasi et al., 2005),2005 活 動 紀 錄 器 Actigraph 測 量 (Beaumont et al., 2005), 配 合 睡 眠 日 誌 ( 新 光 醫 院 睡 眠 中 心,2009) 分 別 評 估 其 主 客 觀 之 睡 眠 品 質 四 工 作 特 質 : 概 念 性 定 義 : 工 作 特 質 指 職 場 中 社 會 心 理 因 素 所 導 致 的 精 神 壓 力, 以 負 荷 - 控 制 - 支 持 付 出 - 回 饋 失 衡 壓 力 理 論 為 基 礎, 測 量 工 作 壓 力 ( 曾 鄭,2002) 操 作 性 定 義 : 本 研 究 採 用 公 共 版 工 作 特 質 量 表, 由 台 大 健 康 政 策 與 管 理 研 究 所 鄭 雅 文 老 師 研 發 工 作 特 質 量 表 共 40 個 題 目, 裡 面 包 含 工 作 控 制 ( 自 主 性 ) 工 作 負 荷 ( 分 成 心 理 負 荷 和 體 力 負 荷 ) 就 業 缺 乏 保 障 主 管 社 會 支 持 同 事 社 會 支 持 職 場 正 義 等 六 個 分 量 表, 受 訪 者 根 據 每 個 題 目 勾 選 同 意 程 度, 回 答 選 項 使 用 李 克 特 量 表 (Likert Scale), 分 成 很 不 同 意 不 同 意 同 意 很 同 意 四 個 等 級 選 項 五 疲 倦 : 概 念 性 定 義 : 是 個 體 一 種 主 觀 的 感 受, 為 疾 病 治 療 生 理 症 狀 心 理 情 緒 環 境 情 境 造 成 能 量 喪 失 所 產 生 的 反 應 ( 李 林,2002; 劉, 2001;Molassiotis, Chan, 2004;Wilkison, 2000) 操 作 性 定 義 : 本 研 究 採 用 公 共 版 職 場 疲 勞 量 表 含 四 個 分 量 表 : 個 人 疲 勞 工 作 疲 勞 工 作 過 度 投 入 服 務 對 象 疲 勞, 由 台 大 健 康 政 策 與 管 理 研 究 所 鄭 雅 文 老 師 研 發 ( 葉 等,2008a) 第 四 節 研 究 設 計 本 研 究 採 比 較 相 關 性 研 究 設 計 (Compartative-correlational design), 以 結 構 式 問 卷 調 查 不 同 輪 班 護 理 人 員 的 主 觀 睡 眠 品 質 及 相 關 影 響 因 素 並 採 用 前 瞻 性 研 究 法 (prospective study), 使 用 活 動 測 試 儀 (Actigraphy) 調 查 不 同 輪 班 護 理 人 員 20

30 的 睡 眠 品 質 第 五 節 研 究 對 象 與 場 所 本 研 究 以 北 部 某 醫 學 中 心 之 護 理 人 員 為 研 究 對 象, 以 輪 班 班 別 進 行 比 例 式 分 層 隨 機 取 樣, 年 齡 介 於 歲, 且 該 院 工 作 年 資 半 年 以 上 為 研 究 對 象, 本 研 究 之 排 除 條 件 為 懷 孕 或 哺 乳 期 間 及 研 究 者 直 屬 單 位 之 護 理 人 員 選 案 流 程 見 圖 3-1 使 用 ANOVA With repeated measurement 方 法 進 行 樣 本 數 估 計, 按 照 Cohen (1988) 的 建 議, 將 medium effect size f 設 為 0.25, Type I error 設 在 0.05, 統 計 檢 定 力 (power) 為 0.8, 進 行 5 天 之 重 覆 測 量, 假 設 重 覆 測 量 間 之 相 關 係 數 為 0.5, 估 計 所 需 樣 本 數 為 96, 加 計 20% 之 lost-to-follow up 的 比 例, 本 研 究 預 計 收 案 116 例 任 職 北 部 某 醫 學 中 心 之 女 性 正 職 護 理 人 員 經 人 事 室 主 任 同 意 由 資 訊 部 協 助 設 定 輪 班 分 組 之 電 腦 程 式, 找 出 任 職 滿 半 年 以 上, 且 近 一 個 月 輪 值 不 同 班 別 ( 白 班 小 夜 大 夜 ) 三 組 護 理 人 員 名 單 條 件 符 合 說 明 研 究 目 的 過 程, 填 寫 同 意 書 簽 署 完 成 條 件 不 符 不 同 意 不 列 入 收 案 配 戴 測 量 儀 器, 填 寫 睡 眠 日 誌 填 寫 問 卷 5 日 後 回 收 儀 器 及 睡 眠 日 誌, 並 填 寫 問 卷 圖 3-2 選 案 流 程 21

31 第 六 節 資 料 收 集 過 程 收 案 期 間 自 2010 年 01 月 01 日 至 2010 年 09 月 30 日 本 研 究 結 果 共 收 案 157 例, 開 始 依 輪 班 班 別 分 層 隨 機 取 樣,120 位 受 試 者 同 意 參 與 研 究, 排 除 2 位, 其 中 1 人 年 未 滿 半 年,1 位 年 齡 大 於 45 歲, 有 效 問 卷 共 118 位 後 續 有 51 位 受 試 者 未 能 配 戴 活 動 紀 錄 器 (Actigraphy), 補 收 案 37 位 完 成 問 卷 及 配 戴 活 動 紀 錄 器 (Actigraphy ), 扣 除 因 儀 器 故 障 無 法 下 載 活 動 紀 錄 器 數 據 4 位, 最 後 以 100 位 受 試 者 之 資 料 進 行 主 客 觀 睡 眠 時 數 睡 眠 效 率 之 比 較, 詳 見 圖 3-2 收 案 過 程 120 位 同 意 參 與 研 究 排 除 位 1 位 年 資 未 滿 半 年 1 位 年 齡 大 於 45 歲 118 位 完 成 問 卷 37 位 完 成 問 卷 補 收 案 同 意 並 完 成 配 戴 活 動 紀 錄 器 (Actigraphy) 配 合 完 成 配 戴 活 動 紀 錄 器 (Actigraphy) 104 位 完 成 問 卷 及 配 戴 活 動 紀 錄 器 (Actigraphy) 未 能 配 戴 活 動 紀 錄 器 (Actigraphy) 儀 器 故 障 51 位 4 位 參 與 者 之 活 動 紀 錄 器 數 據 無 法 下 戴 100 位 完 成 問 卷 及 配 戴 活 動 紀 錄 器 (Actigraphy) 圖 3-3 收 案 過 程 第 七 節 研 究 工 具 一 結 構 式 問 卷 : ( 一 ) 基 本 資 料 : 包 括 年 齡 子 女 數 及 孩 子 年 齡 婚 姻 狀 況 教 育 程 度 自 覺 目 前 健 康 情 形 自 覺 工 作 壓 力 自 覺 生 活 壓 力 月 經 史 藥 物 服 用 狀 況 等 及 在 醫 院 工 作 的 環 境 情 形, 環 境 情 形 包 含 工 作 單 位 職 級 年 資 等 ( 基 本 資 料 問 卷 見 附 錄 三 ) ( 二 ) 工 作 特 質 量 表 職 場 疲 勞 量 表 : 引 用 公 共 版 之 工 作 特 質 量 表 職 場 疲 勞 量 表 由 台 大 健 康 政 策 與 管 理 研 究 所 鄭 雅 文 教 授 研 發 ( 葉 等,2008a; 曾 鄭,2002) 22

32 工 作 特 質 量 表 共 40 個 題 目, 裡 面 包 含 工 作 控 制 ( 自 主 性 ) 工 作 負 荷 ( 分 成 心 理 負 荷 和 體 力 負 荷 ) 就 業 缺 乏 保 障 主 管 社 會 支 持 同 事 社 會 支 持 職 場 正 義 等 六 個 分 量 表, 受 訪 者 根 據 每 個 題 目 勾 選 同 意 程 度, 回 答 選 項 使 用 李 克 特 量 表 (Likert Scale), 分 成 很 不 同 意 不 同 意 同 意 很 同 意 四 個 等 級 選 項 工 作 負 荷 與 工 作 控 制 兩 者 之 間 的 交 互 作 用 會 產 生 壓 力, 例 如 工 作 負 荷 大 而 工 作 控 制 低 的 工 作, 歸 屬 為 高 壓 型 工 作 (high strain jobs), 此 狀 況 下 的 工 作 者 最 易 產 生 惡 性 壓 力 (dis-stress), 導 致 壓 力 疾 病 反 之, 主 動 型 工 作 (active jobs) 雖 然 工 作 負 荷 大 但 因 為 工 作 者 具 有 主 控 性, 這 類 的 工 作 壓 力 反 而 是 具 有 挑 戰 性 的, 屬 良 性 壓 力 (eu-stress) 職 場 疲 勞 量 表 由 臺 大 衛 生 政 策 與 管 理 研 究 所 副 教 授 鄭 雅 文 研 究 團 隊 研 譯, 職 場 疲 勞 量 表 中 包 含 個 人 疲 勞 工 作 疲 勞 工 作 過 度 投 入 服 務 對 象 疲 勞 等 四 個 分 量 表, 受 試 者 根 據 每 個 題 目 勾 選 適 合 的 答 案, 回 答 選 項 使 用 李 克 特 量 表 (Likert Scale), 分 成 總 是 常 常 有 時 不 常 從 未 五 個 等 級 選 項 四 個 分 量 表 的 Cronbach's alpha coefficients 均 在 0.84 以 上 ( 葉 等,2008) 職 場 疲 勞 量 表 得 分 計 算 : 各 題 的 問 項 為 總 是 ( 得 分 以 100 分 計 ) 常 常 (75 分 ) 有 時 (50 分 ) 不 常 (25 分 ) 從 未 (0 分 ), 四 個 分 量 表 分 開 計 分, 各 分 量 表 得 分 即 分 量 表 內 各 題 得 分 的 平 均 23

33 表 3-1 工 作 特 質 量 表 問 卷 計 分 方 式 24

34 表 3-2 職 場 疲 勞 量 表 問 卷 計 分 方 式 25

35 ( 三 ) 睡 眠 品 質 量 表 : 本 研 究 採 用 中 文 版 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (CPSQI), 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 被 廣 泛 使 用 於 睡 眠 品 質 研 究 中 文 版 量 表 由 國 內 台 北 醫 學 大 學 護 理 學 院 蔡 佩 珊 等 研 究 團 隊 的 專 家 經 過 嚴 謹 的 翻 譯 轉 翻 譯 與 修 正, 使 中 文 版 的 量 表 更 符 合 原 問 卷 的 意 義 量 表 測 量 受 訪 者 過 去 一 個 月 的 睡 眠 情 況, 內 容 包 含 七 個 層 面, 一 共 九 題, 其 中 第 五 題 含 括 十 個 次 小 題 ; 七 個 層 面 包 括 : 主 觀 睡 眠 品 質 睡 眠 延 滯 期 睡 眠 期 間 習 慣 性 睡 眠 效 率 睡 眠 干 擾 使 用 安 眠 藥 日 間 活 動 失 調, 透 過 測 量 此 七 項 層 面, 以 瞭 解 受 訪 者 主 觀 的 睡 眠 感 受 與 睡 眠 品 質 由 於 本 量 表 每 項 層 面 有 其 特 殊 計 分 標 準, 所 以 計 算 量 表 總 分 之 前 必 須 先 計 算 量 表 中 各 項 問 題 的 得 分, 才 能 夠 進 一 步 算 出 CPSQI 所 包 含 七 項 層 面 之 分 數 總 分 介 於 0~21 分, 總 分 大 於 5 分 則 判 定 為 睡 眠 品 質 不 良, 小 於 或 等 於 5 分 則 為 睡 眠 品 質 良 好, 即 分 數 愈 高 睡 眠 品 質 愈 差 (Tsai et al., 2005) 評 分 方 式 按 所 評 量 的 七 項 層 面 依 序 介 紹 與 說 明, 如 下 : 1. 主 觀 睡 眠 品 質 (Subjective sleep quality): 主 要 由 第 9 題 單 獨 計 分, 讓 受 訪 者 自 己 評 價 過 去 一 個 月 主 觀 睡 眠 品 質 的 程 度, 評 價 方 式 為 :0 分 非 常 好 1 分 好 2 分 不 好 3 分 非 常 不 好 ; 得 分 愈 高, 受 訪 者 對 睡 眠 品 質 愈 不 滿 意 2. 睡 眠 延 滯 期 (Sleep latency): 該 層 面 由 量 表 第 2 題 與 第 5a 題 共 同 計 分 ; 首 先 評 估 第 2 題 受 訪 者 上 床 後 需 要 花 費 多 少 時 間 才 能 真 正 入 睡, 依 據 花 費 的 時 間 作 為 評 價 的 分 數, 評 價 方 式 為 :0 分 小 於 等 於 15 分 鐘 1 分 分 鐘 2 分 分 鐘 3 分 大 於 60 分 鐘 第 5a 題 評 估 受 訪 者 無 法 在 三 十 分 鐘 內 入 睡 發 生 頻 率, 評 價 方 式 :0 分 從 未 發 生 1 分 每 週 小 於 一 次 2 分 每 週 一 至 二 次 3 分 每 週 大 於 等 於 三 次 於 個 別 評 量 第 2 題 與 第 5a 題 之 後, 將 兩 題 得 分 相 加 則 獲 得 代 表 睡 眠 延 滯 期 的 總 分, 再 將 總 分 區 分 成 0 分 0 分 1 分 1 分 -2 分 2 分 3 分 -4 分 3 分 5 分 -6 分 ; 總 分 越 高, 其 睡 眠 延 滯 期 越 長, 亦 代 表 從 上 床 到 入 睡 的 時 間 越 久 3. 睡 眠 期 間 (Sleep duration): 由 第 4 題 單 獨 評 量 睡 眠 總 時 數, 並 依 受 訪 者 所 回 答 的 時 間 來 評 價, 評 價 方 式 :0 分 大 於 七 小 時 1 分 小 於 六 小 時, 大 於 等 於 七 小 時 2 分 大 於 等 於 五 小 時, 小 於 等 於 六 小 時 3 分 小 於 五 小 時 ; 得 分 愈 高, 代 表 睡 眠 時 數 愈 少 4. 習 慣 性 睡 眠 效 率 (Habitual sleep efficiency): 該 層 面 的 計 分 方 式 為 第 4 題 睡 眠 26

36 總 時 數 除 以 躺 在 床 上 所 花 費 的 時 間 ( 即 第 3 題 減 第 1 題 ) 之 百 分 比 ; 第 1 題 ~ 第 4 題 分 別 直 接 回 答 上 床 睡 覺 入 睡 早 上 起 床 與 晚 上 真 正 睡 著 的 時 間, 再 利 用 前 述 公 式 計 算 睡 眠 效 率 之 百 分 比 根 據 計 算 得 到 的 百 分 比, 將 其 區 分 成 以 下 的 評 價 分 數 :0 分 大 於 等 於 85% 1 分 84%-75% 2 分 74%-65% 3 分 小 於 65%, 分 數 愈 高, 代 表 習 慣 性 睡 眠 效 率 愈 不 好 5. 睡 眠 干 擾 (Sleep disturbance): 該 層 面 係 第 5b 題 ~ 第 5i 題 受 訪 者 睡 眠 干 擾 發 生 頻 率 之 總 分 首 先, 評 量 第 5b 題 ~ 第 5j 題 各 題 得 分 ( 第 5j 題 為 其 他 為 篩 選 呼 吸 終 止 症 候 群 等 高 危 險 群 所 設 計, 毋 需 列 入 計 分 ), 各 題 計 分 方 式 為 : 0 分 從 未 發 生 1 分 每 週 小 於 一 次 2 分 每 週 一 至 二 次 3 分 每 週 大 於 等 於 三 次, 再 將 各 題 得 分 (item scores) 相 加 獲 得 睡 眠 干 擾 層 面 的 總 分 (domain scores); 睡 眠 干 擾 層 面 總 分 再 以 四 點 計 分 法 來 評 價, 代 表 意 義 為 :0 分 0 分 1 分 1 分 -9 分 2 分 10 分 -18 分 3 分 19 分 -27 分, 總 分 愈 高, 代 表 睡 眠 干 擾 愈 嚴 重 6. 使 用 安 眠 藥 (Use of sleeping medication): 單 獨 根 據 第 6 題 受 訪 者 需 要 使 用 來 幫 助 睡 眠 的 頻 率 來 評 價, 評 價 方 式 為 四 點 計 分 法 :0 分 從 未 發 生 1 分 每 週 小 於 一 次 2 分 每 週 一 至 二 次 3 分 每 大 於 等 於 三 次, 得 分 愈 高, 代 表 愈 常 使 用 安 眠 藥 7. 日 間 功 能 失 調 (Daytime dysfunction): 該 層 面 由 第 7 題 與 第 8 題 個 別 得 分 相 加 計 分 第 7 題 評 估 從 事 日 常 活 動, 難 以 保 持 清 醒 之 頻 率, 其 評 分 方 式 :0 分 從 未 發 生 1 分 每 週 小 於 一 次 2 分 每 週 一 至 二 次 3 分 每 週 大 於 等 於 三 次 ; 第 8 題 評 估 受 訪 者 需 要 打 起 精 神 完 成 應 該 作 的 事 情, 感 到 困 擾 的 程 度, 其 評 分 方 式 :0 分 完 全 沒 有 困 擾 1 分 只 有 很 少 困 擾 2 分 有 些 困 擾 3 分 有 很 大 困 擾 第 7 題 與 第 8 題 個 別 得 分 相 加 後 獲 得 一 總 分, 按 該 總 得 分 區 分 成 0 分 1 分 -2 分 3 分 -4 分 5 分 -6 分, 分 別 計 分 為 0 分 1 分 2 分 3 分, 加 總 得 分 愈 高, 代 表 日 間 活 動 失 調 的 情 況 愈 嚴 重 ( 睡 眠 品 質 量 表 及 中 英 文 版 原 作 者 同 意 使 用 授 權 書 見 附 錄 六 七 八 ) 二 睡 眠 活 動 紀 錄 器 測 量 : 活 動 記 錄 器 (Actigraphy) 又 為 腕 動 計, 按 設 定 的 時 間 記 錄 活 動, 可 診 斷 失 眠 症 及 睡 眠 覺 醒 週 期 異 常 的 疾 患 可 測 睡 眠 的 時 數 醒 來 的 百 分 比 醒 來 次 數 27

37 兩 次 醒 來 時 間 睡 眠 潛 伏 期 等 (Beaumont et al., 2005) 睡 眠 活 動 紀 錄 器 -Actigraphy GT1M Monitor( 由 美 國 Actigraphy, LLC 公 司 製 造 ) 作 為 睡 眠 測 量 之 工 具 每 位 個 案 於 輪 班 期 間 配 戴, 連 續 配 戴 5 天, 其 中 至 少 有 3 天 為 上 班 日, 活 動 測 試 儀 (Actigraphy) 比 照 手 錶, 配 戴 於 非 慣 用 手, 洗 澡 或 水 上 活 動 則 暫 停 配 戴 取 下 後 之 活 動 紀 錄 器 經 由 電 腦 軟 體 轉 換, 可 讀 取 活 動 紀 錄 之 資 料, 資 料 內 容 並 包 含 總 睡 眠 時 間 總 清 醒 時 間 清 醒 次 數 平 均 每 次 清 醒 時 間 睡 眠 潛 伏 期 及 睡 眠 效 率 等 儀 器 維 護 及 校 正 : 於 98 年 9 月 由 慧 創 系 統 科 技 有 限 公 司 李 秉 文 總 經 理 親 自 檢 視, 並 更 新 電 池 後, 由 研 究 者 親 自 配 戴 並 填 寫 睡 眠 日 誌, 至 10 月 重 覆 2 次, 每 次 連 續 7 日 測 試 儀 器 功 能 及 判 讀 內 容 之 準 確 度 與 眠 睡 日 誌 達 95% 以 上 之 吻 合 度, 並 由 慧 創 系 統 科 技 有 限 公 司 李 秉 文 總 經 理 於 研 究 期 間 提 供 儀 器 校 正 維 護 之 服 務 Actigraphy 越 來 越 多 用 於 睡 眠 研 究 和 臨 床 睡 眠 晝 夜 節 律 異 常 的 個 案 照 護 於 2003 年 就 有 發 表 使 用 Actigraphy 在 研 究 睡 眠 晝 夜 節 律 於 2007 出 更 多 實 證 Actigraphy 臨 床 運 用 價 值, 並 更 新 參 數 定 義 與 運 用 (Timothy et al., 2007) ( 五 ) 睡 眠 日 誌 : 採 用 新 光 醫 院 睡 眠 中 心 Sleep diaries 睡 眠 日 誌 記 錄 個 人 每 天 睡 眠 狀 況 記 錄 內 容 包 括 上 床 及 起 床 時 間 多 久 睡 著 睡 眠 是 否 中 斷 醒 來 何 時 醒 來 小 睡 長 度 藥 物 及 刺 激 性 食 品 使 用 記 錄 等 ( 睡 眠 日 誌 表 單 見 附 錄 九 ) 表 3-3 主 客 觀 睡 眠 比 較 之 設 計 表 測 量 工 具 施 測 \ 測 量 時 間 D1 D2 D3 D4 D5 一 基 本 資 料 問 卷 二 中 文 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 三 Actigraphy 四 睡 眠 日 誌 28

38 第 八 節 倫 理 考 量 本 研 究 先 向 台 灣 北 部 某 醫 學 中 心 醫 學 倫 理 暨 人 體 試 驗 委 員 會 (institutional review board ; IRB) 提 出 研 究 計 畫 之 審 核, 通 過 該 醫 療 院 所 IRB 後 開 始 收 案 ( 醫 院 研 究 計 畫 審 核 IRB 同 意 函 見 附 錄 一 ) 收 案 前 需 先 向 研 究 對 象 清 楚 說 明 研 究 之 目 的 方 法 及 程 序 身 心 上 可 能 導 致 之 副 作 用 及 不 適 或 危 險 其 他 可 能 之 損 失 或 利 益, 並 維 護 隱 私 保 密 研 究 對 象 之 資 料, 可 自 由 參 加, 若 有 不 適 可 隨 時 退 出, 不 需 要 負 擔 任 何 費 用, 經 取 得 受 試 者 書 面 同 意 函 後 方 正 式 收 案 進 行 研 究 ( 受 試 者 問 卷 調 查 同 意 書 見 附 錄 二 ) 第 九 節 資 料 處 理 與 分 析 本 研 究 所 收 集 資 料 以 SPSS for Window17.0 版 之 統 計 套 裝 軟 體 進 行 資 料 分 析 處 理, 統 計 顯 著 水 準 (α) 為 0.05, 信 賴 區 間 為 95%, 分 析 輪 班 護 理 人 員 之 主 觀 睡 眠 品 質 與 基 本 人 口 學 工 作 特 質 職 場 疲 勞 及 客 觀 睡 眠 效 率 相 關 性 統 計 方 法 說 明 如 下 : 一 描 述 性 統 計 : 以 集 中 趨 勢 ( 平 均 數 中 位 數 眾 數 ) 及 離 散 度 ( 最 大 值 最 小 值 標 準 差 ) 與 百 分 比 呈 現 研 究 人 口 學 資 料 二 推 論 性 統 計 : 變 項 資 料 採 獨 立 樣 本 t 檢 定 單 因 子 變 異 數 分 析 與 事 後 考 驗 (One-Way ANOVA with post hoc comparisons) 皮 爾 森 積 差 相 關 (Pearson correlation coefficient), 以 及 逐 步 迴 歸 分 析 (Stepwise regression analysis) 廣 義 估 計 模 式 (Generalized Estimation Equations, GEE) 等 方 式 進 行 分 析 29

39 三 針 對 研 究 目 的, 分 析 統 計 方 法 如 下 : 表 3-4 研 究 目 的 之 統 計 方 法 研 究 目 的 統 計 方 法 瞭 解 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質 之 狀 況 Descriptive Statistics: 平 均 數 標 準 差 百 分 比 頻 率 比 較 不 同 班 別 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質 差 異 性 探 討 護 理 人 員 基 本 屬 性 工 作 特 質 職 場 疲 勞 與 睡 眠 品 質 之 相 關 性 探 討 影 響 睡 眠 品 質 之 預 測 因 子 Independent-t test One-way ANOVA Analysis GEE Pearson Correlation Spearman's rho Stepwise regression 30

40 第 四 章 研 究 結 果 與 討 論 第 一 節 護 理 人 員 之 基 本 屬 性 工 作 特 質 職 場 疲 勞 與 睡 眠 品 質 之 分 佈 狀 況 一 人 口 學 基 本 資 料 分 佈 情 形 本 研 究 收 案 120 位, 排 除 2 位 無 效 問 卷 之 資 料,118 位 護 理 人 員 參 與 本 研 究 基 本 人 口 學 資 料, 包 含 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 狀 態 有 無 孩 子 最 小 孩 子 年 齡 先 生 工 作 狀 態 居 住 狀 況 宗 教 信 仰 工 作 年 資 工 作 科 別 在 職 進 修 在 職 進 修 時 間 自 覺 工 作 壓 力 自 覺 生 活 壓 力 自 覺 身 體 狀 況 自 覺 有 無 身 體 疾 病 通 勤 時 間 目 前 是 否 用 藥 通 勤 方 式 目 前 是 否 月 經 期 月 經 規 律 自 覺 月 經 症 狀 困 擾 運 動 習 慣 與 提 神 方 式 ( 抽 煙 喝 酒 喝 咖 啡 喝 茶 其 他 提 神 食 品 ), 參 與 本 研 究 之 護 理 人 員, 平 均 年 齡 歲 (SD=4.06); 婚 姻 狀 況 以 未 婚 居 多 有 99 人 (83.9%); 有 14 名 (11.9%) 護 理 人 員 有 孩 子 ; 最 小 孩 子 的 年 齡 以 0~3 歲 者 的 比 例 最 高 有 6 人 (42.9%); 已 婚 的 護 理 人 員 當 中, 配 偶 有 工 作 的 有 17 名 (90.0%); 配 偶 每 週 工 時 為 小 時 (SD=8.88); 居 住 狀 況 則 以 " 與 長 輩 及 家 人 同 住 " 最 多 有 55 人 (46.6%); 宗 教 信 仰 部 分 以 " 佛 道 教 " 最 多 有 71 名 (60.2%); 工 作 年 資 平 均 為 5.1 年 (SD=3.9) 工 作 科 別 以 急 重 症 相 關 科 別 居 多 有 32 名 (27.1%); 目 前 在 職 進 修 者 有 14 名 (11.9%); 自 覺 工 作 壓 力 平 均 得 分 為 5.36(SD=1.56); 自 覺 生 活 壓 力 平 均 得 分 為 5.02(1.92); 自 覺 身 體 狀 況 以 " 好 " 居 多 有 87 名 (73.7%); 自 覺 身 體 有 疾 病 者 有 25 名 (21.2%); 目 前 有 因 身 體 疾 病 用 藥 者 有 16 名 (13.6%); 通 勤 時 間 以 "<30 分 鐘 " 最 多 有 78 名 (66.1%), 其 次 為 "31-60 分 " 有 27 名 (22.9%); 通 勤 方 式 則 以 騎 機 踏 車 居 多 有 82 名 (69.5%) 有 93 名 (78.8%) 護 理 人 員 目 前 並 非 月 經 期 ;72 名 (61.0%) 護 理 人 員 的 月 經 是 規 律 的 ; 在 自 覺 月 經 症 狀 困 擾 部 分 以 " 輕 度 " 為 最 多 52 名 (44.1%), " 中 度 " 次 之 有 41 名 (34.7%) 有 96 名 (81.4%) 護 理 人 員 無 運 動 習 慣 ; 有 1 名 (0.9%) 護 理 人 員 利 用 抽 菸 進 行 提 神 ; 有 5 名 (4.2%) 護 理 人 員 利 用 喝 酒 進 行 提 神 ; 有 74 名 (62.7%) 護 理 人 員 利 用 喝 咖 啡 進 行 提 神 ; 有 76 名 (64.4%) 護 理 人 員 利 用 喝 茶 進 行 提 神 ; 有 11 名 (9.3%) 護 理 人 員 利 用 其 他 的 提 神 食 品 進 行 提 神 依 據 上 班 的 時 間 分 為 三 組, 第 一 組 為 白 班, 第 二 組 為 小 夜 班, 第 三 組 為 大 夜 班, 人 數 分 別 為 39 人 39 人 與 40 人, 三 組 間 在 人 口 學 變 項 分 佈 並 無 顯 著 差 異 統 計 結 果 詳 見 表

41 表 4-1 不 同 班 別 於 人 口 學 統 計 變 項 之 差 異 檢 定 Total (N=118) 白 班 (N=39) 小 夜 班 (N=39) 大 夜 班 (N=40) 卡 方 /F 值 變 項 N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) (p*) 年 齡 (4.06) (3.84) (4.74) (3.39) 1.95(0.15) 教 育 程 度 3.66(0.45) 高 中 職 專 科 大 學 學 院 碩 士 以 上 婚 姻 狀 態 4.83(0.09) 未 婚 已 婚 有 無 孩 子 3.22(0.2) 有 無 最 小 孩 子 年 齡 9.80(0.04*) 0~3 歲 >3~<7 歲 >7 歲 先 生 工 作 狀 態 4.13(0.13) 無 有 先 生 工 時 ( 每 週 )# (8.88) (7.11) (2.68) (16.37) 5.99(0.05) 居 住 狀 況 8.03(0.09) 與 長 輩 及 家 人 同 住 與 友 人 同 住 獨 自 居 住 宗 教 信 仰 3.93(0.69) 佛 道 教 天 主 教 基 督 教 無 其 他 工 作 年 資 ( 年 ) (3.9) (4.2) (4.1) (3.6) 0.39(0.68) #: 統 計 方 法 :Kruskal-Wallis Test 32

42 表 4-1 不 同 班 別 於 人 口 學 統 計 變 項 之 差 異 檢 定 ( 續 1) Total (N=118) 白 班 (N=39) 小 夜 班 (N=39) 大 夜 班 (N=40) 卡 方 /F 值 變 項 N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) (p*) 工 作 科 別 12.90(0.12) 內 科 外 科 急 重 症 婦 兒 科 其 他 在 職 進 修 1.06(0.59) 無 有 在 職 進 修 時 間 # (5.00) (6.11) (6.34) 15.60(2.97) 0.94(0.63) 自 覺 工 作 壓 力 (1.56) (1.38) (1.53) (1.73) 1.41(0.25) 自 覺 生 活 壓 力 (1.92) (1.71) (2.05) (2.01) 0.00(1.00) 自 覺 身 體 狀 況 (0.12) 很 不 好 好 很 好 自 覺 有 無 身 體 疾 病 0.60(0.74) 無 有 目 前 是 否 用 藥 1.04(0.59) 無 有 通 勤 時 間 10.36(0.11) <=30 分 鐘 分 分 分 通 勤 方 式 6.36(0.38) 步 行 自 行 開 車 騎 機 踏 車 大 眾 運 輸 #: 統 計 方 法 :Kruskal-Wallis Test 33

43 表 4-1 不 同 班 別 於 人 口 學 統 計 變 項 之 差 異 檢 定 ( 續 2) Total (N=118) 白 班 (N=39) 小 夜 班 (N=39) 大 夜 班 (N=40) 卡 方 /F 值 變 項 N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) N (%) mean(s.d.) (p*) 目 前 是 否 月 經 期 0.80(0.67) 是 否 月 經 規 律 2.33(0.31) 否 是 自 覺 月 經 症 狀 困 擾 3.40(0.76) 無 中 度 輕 度 重 度 運 動 習 慣 2.92(0.57) 4-6 次 / 週 次 / 週 無 運 動 習 慣 抽 煙 2.04(0.36) 無 有 喝 酒 5.52(0.06) 無 有 喝 咖 啡 1.07(0.59) 無 有 喝 茶 0.51(0.77) 無 有 其 他 提 神 食 品 0.72(0.70) 無 有

44 二 工 作 特 質 分 佈 情 形 包 含 工 作 控 制 工 作 負 荷 主 管 社 會 支 持 同 事 社 會 支 持 就 業 缺 乏 保 障 與 職 場 正 義 等 六 個 項 目 共 有 40 題, 每 題 計 分 1 至 4 分 全 體 護 理 人 員 在 " 工 作 控 制 " 項 目 平 均 得 分 為 56.12(SD=7.76); 全 體 護 理 人 員 在 " 工 作 負 荷 " 項 目 平 均 得 分 為 63.28(SD=10.08); 全 體 護 理 人 員 在 " 主 管 社 會 支 持 " 項 目 平 均 得 分 為 (SD=1.72); 全 體 護 理 人 員 在 " 同 事 社 會 支 持 " 項 目 平 均 得 分 為 12.47(SD= 1.13); 全 體 護 理 人 員 在 " 就 業 缺 乏 保 障 " 項 目 平 均 得 分 為 37.43(SD=13.1); 全 體 護 理 人 員 在 " 職 場 正 義 " 項 目 平 均 得 分 為 61.93(SD=10.63), 三 組 ( 白 班 小 夜 大 夜 三 班 ) 間 在 工 作 特 質 之 分 佈 並 無 顯 著 差 異 統 計 結 果 詳 見 表 4-2 曾 慧 萍 與 鄭 雅 文 (2002) 研 究 提 出 在 工 作 負 荷 大 而 且 工 作 控 制 性 低 的 狀 況 下 ( 屬 高 壓 型 工 作,high strain jobs) 最 易 產 生 壞 的 壓 力 (disstress), 導 致 壓 力 症 狀 累 積 性 壓 力 反 應 使 人 喪 失 自 信, 進 而 失 去 主 動 學 習 的 能 力, 使 抗 壓 性 變 低 反 之, 主 動 型 工 作 (active jobs) 負 荷 大 但 主 控 性 高, 這 類 工 作 帶 來 好 的 壓 力 (eu-stress), 挑 戰 性 的 工 作 可 激 發 潛 能, 使 人 產 生 支 配 感 與 學 習 動 力 進 而 產 生 自 信, 進 而 提 高 抗 壓 性 對 台 南 科 學 園 區 某 三 家 積 體 電 路 及 光 電 產 業 公 司 選 樣 調 查, 其 中 女 性 667 位 平 均 年 齡 25 歲,88% 為 生 產 線 技 術 員, 結 果 女 性 工 作 控 制 平 均 得 分 56.9 工 作 心 理 負 荷 平 均 得 分 32 同 事 支 持 平 均 得 分 12.3 主 管 支 持 平 均 得 分 11.3, 本 研 究 族 群 工 作 負 荷 之 平 均 得 分 63.28, 明 顯 高 於 電 子 生 產 線 技 術 員 (63.28>32), 顯 然 護 理 人 員 工 作 壓 力 大 於 電 子 業 之 生 產 技 術 員 護 理 人 員 的 工 作 壓 力 來 自 高 工 作 負 荷 ( 包 括 人 力 不 足 ) 輪 班 個 人 責 任 繁 多 資 訊 化 護 理 業 務 相 對 造 成 工 作 重 覆 紙 本 及 電 子 化 同 步 試 行 各 單 位 皆 需 護 理 人 員 配 合 相 關 業 務 推 展 連 繫 溝 通, 甚 至 要 求 護 理 人 員 提 醒 醫 療 業 務 之 執 行 或 操 作, 間 接 轉 架 其 他 部 門 之 工 作 負 荷 給 護 理 人 員, 尤 其 醫 學 中 心 為 了 評 鑑 為 了 團 隊 榮 辱 與 共, 薪 資 卻 未 能 均 等 分 配, 亦 無 足 夠 晉 升 機 會, 更 顯 得 負 荷 回 饋 失 衡 35