第 2 期 王 镪 等 DBCD 供 体 状 态 与 器 官 移 植 受 者 术 后 器 官 功 能 恢 复 的 相 关 性 分 析 81 ofkidneyfunction Conclusions DBCDdonorscatertothespecificconditionsinChina Thein

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1 第 6 卷 第 2 期 2015 年 3 月 器 官 移 植 OrganTransplantation Vol 6 No 2 Mar 2015 临 床 研 究 DBCD 供 体 状 态 与 器 官 移 植 受 者 术 后 器 官 功 能 恢 复 的 相 关 性 分 析 王 镪 黄 晓 波 邓 小 凡 张 晓 勤 张 宇 冉 清 狄 文 佳 朱 世 凯 赵 冀 杨 洪 吉 摘 要 目 的 探 讨 脑 心 双 死 亡 器 官 捐 献 (DBCD) 供 体 状 态 与 其 肝 肾 移 植 受 者 术 后 器 官 功 能 恢 复 的 相 关 性 方 法 回 顾 性 分 析 2011 年 8 月 至 2013 年 11 月 四 川 省 人 民 医 院 器 官 移 植 中 心 的 12 例 DBCD 供 体 评 估 资 料 及 器 官 保 护 措 施, 以 及 由 其 提 供 器 官 的 12 例 肝 移 植 22 例 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 的 各 项 指 标 将 供 体 各 项 指 标 分 别 与 其 肝 移 植 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 指 标 进 行 相 关 性 分 析 结 果 肝 移 植 受 者 术 后 发 生 肝 脏 原 发 无 功 能 (PNF)1 例 (1/12,8%), 肾 移 植 受 者 术 后 发 生 移 植 物 功 能 延 迟 恢 复 (DGF)11 例 (11/22,50%) 经 统 计 学 分 析, 供 体 入 住 重 症 监 护 室 (ICU) 时 间 肝 功 能 维 持 收 缩 压 凝 血 功 能 血 糖 电 解 质 ( 血 Na + K + ) 等 指 标, 与 其 肝 肾 移 植 受 者 术 后 器 官 功 能 恢 复 的 相 关 性 均 有 统 计 学 意 义 ( 均 为 P 0 05) 年 龄 脑 死 亡 原 因 维 持 舒 张 压 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (APTT) 动 脉 血 ph 值 与 其 相 应 肝 移 植 受 者 术 后 恢 复 存 在 相 关 性 总 胆 红 素 白 细 胞 计 数 与 其 相 应 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 存 在 相 关 性 结 论 DBCD 供 体 是 适 合 我 国 国 情 的 器 官 移 植 供 体 DBCD 肝 移 植 受 者 术 后 PNF 发 生 率 较 低, 肾 移 植 受 者 术 后 DGF 发 生 率 较 高 根 据 影 响 因 素 有 针 对 性 地 进 行 供 体 评 估 和 器 官 保 护 工 作, 有 助 于 提 高 DBCD 的 肝 肾 移 植 效 果 关 键 词 器 官 移 植 ; 肝 移 植 ; 肾 移 植 ; 供 者 中 图 分 类 号 R617 文 献 标 志 码 A 文 章 编 号 (2015) CorrelationanalysisbetweenthestatusofDBCDdonorsandpostoperativerecoveryoforganfunctionin organtransplantrecipients WangQiang,HuangXiaobo,DengXiaofan,ZhangXiaoqin,ZhangYu,Ran Qing,DiWenjia,ZhuShikai,ZhaoJi,YangHongji DepartmentofGeneralsurgery,AfiliatedYongchuan Hospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing,402160,China Corespondingauthor:YangHongji, hongji yang65@126 com Abstract Objective Toanalyzethecorelationbetweenthestatusofthedonationafterbrainand cardiacdeath(dbcd)donorsandpostoperativerecoveryoftheorganfunctionintheliverandrenaltransplant recipients Methods Theasesmentdataandorganprotectionmeasuresof12DBCDdonorsadmitedtothe OrganTransplantationCenterinSichuanProvincialPeople shospitalfromaugust2011tonovember2013were retrospectivelyanalyzed Theparametersofpostoperativerecoveryof12liverand22renaltransplantrecipients werealsoasesed Thecorelationbetweentheparametersofthedonorsandpostoperativerecoveryoftheliver andrenaltransplantrecipientswasstatisticalyanalyzed Results Among12livertransplantrecipients,1 patienthadprimarynon function(pnf)(1/12,8%)and11casesdevelopeddelayedgraftfunction(dgf) afterrenaltransplantation(11/22,50%) Intensivecareunit(ICU)period,liverfunction,maintaining systolicbloodpresure(sbp),bloodcoagulationfunction,bloodglucoselevelandelectrolyte(na + /K + ) weresignificantlycorelatedwithpostoperativerecoveryoftheliverandkidneyfunctionintherecipients(alin P<0 05) Age,causeofbraindeath,maintainingdiastolicbloodpresure(DBP),activatedpartial thromboplastintime(aptt)andphofarterialbloodgas(abg)wereasociatedwithpostoperativerecoveryof theliverfunction Totalbilirubinandwhitebloodcelcount(WBC)werecorelatedwithpostoperativerecovery DOI: /j isn 作 者 单 位 : 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 普 外 科 ( 王 镪 ); 四 川 省 人 民 医 院 器 官 移 植 中 心 ( 邓 小 凡 张 宇 冉 清 狄 文 佳 朱 世 凯 赵 冀 杨 洪 吉 ), 外 科 重 症 监 护 室 ( 黄 晓 波 张 晓 勤 ) 通 讯 作 者 : 杨 洪 吉, hongji yang65@126 com

2 第 2 期 王 镪 等 DBCD 供 体 状 态 与 器 官 移 植 受 者 术 后 器 官 功 能 恢 复 的 相 关 性 分 析 81 ofkidneyfunction Conclusions DBCDdonorscatertothespecificconditionsinChina Theincidenceof postoperativepnf in liverrecipientsisrelatively low whereasand the incidence ofdgf afterrenal transplantationisrelativelyhigh AsesmentoftheDBCD donorsandorganprotectionmeasuresshouldbe specificalytakentoenhancetheclinicaleficacyofliverandrenaltransplantationfromdbcddonors Keywords Organtransplantation;Livertransplantation;Renaltransplantation;Donor 肝 移 植 和 肾 移 植 已 被 公 认 为 治 疗 终 末 期 肝 病 和 肾 病 的 唯 一 有 效 方 法, 但 全 球 尤 其 是 我 国 均 面 临 供 体 短 缺 的 问 题, 活 体 捐 献 的 数 量 很 有 限 我 国 器 官 移 植 过 去 主 要 依 靠 传 统 器 官 捐 献 ( 约 90%), 今 后 公 民 逝 世 后 器 官 捐 献 将 成 为 中 国 移 植 器 官 的 最 主 要 来 源 我 国 器 官 捐 献 明 确 3 种 死 亡 标 准 : 脑 死 亡 器 官 捐 献 (donationafterbraindeath,dbd), 心 脏 死 亡 器 官 捐 献 (donationaftercardiacdeath,dcd), 脑 心 双 死 亡 器 官 捐 献 (donationafterbrainand cardiacdeath,dbcd) [1] 目 前 我 国 脑 死 亡 尚 未 立 法, 大 多 数 捐 献 仍 需 等 待 撤 除 对 供 者 的 呼 吸 和 循 环 支 持, 供 者 呼 吸 循 环 完 全 停 止 后 才 能 进 行 器 官 获 取, 达 到 心 脏 死 亡 状 态, 最 后 形 成 脑 心 双 死 亡 [2] 基 于 我 国 国 情, 单 纯 的 DCD 难 以 广 泛 开 展, 因 此, DBCD 的 开 展 既 符 合 我 国 国 情 又 可 扩 大 供 体 来 源 本 研 究 通 过 收 集 DBCD 供 体 评 估 资 料 及 器 官 保 护 措 施, 及 其 相 关 肝 移 植 和 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 资 料, 分 析 它 们 之 间 的 关 系, 为 针 对 性 的 进 行 供 体 评 估 和 器 官 保 护 工 作, 提 高 DBCD 的 肝 肾 移 植 效 果 提 供 参 考 1 资 料 与 方 法 1 1 研 究 对 象 2011 年 8 月 至 2013 年 11 月 四 川 省 人 民 医 院 器 官 移 植 中 心 共 开 展 DBCD 器 官 捐 献 12 例 相 应 进 行 肝 移 植 12 例, 肾 移 植 22 例 [1 例 小 儿 供 肾 采 用 双 肾 同 供, 另 1 例 供 肾 由 中 国 器 官 分 配 与 共 享 计 算 机 系 统 (ChinaOrganTransplantResponseSystem, COTRS) 分 配 至 其 他 移 植 中 心 ] DBCD 供 体 中 男 9 例 女 3 例, 年 龄 2~61 岁 ; 脑 死 亡 原 因 分 别 为 脑 外 伤 7 例 非 脑 外 伤 5 例 ( 脑 卒 中 4 例 脑 瘤 1 例 ) 供 体 术 前 资 料 : 维 持 收 缩 压 (106±18)mmHg(10mmHg=1 33kPa), 维 持 舒 张 压 (66±15)mmHg; 血 红 蛋 白 (103±31)g/L, 白 细 胞 计 数 (11 0±4 0) 10 9 /L; 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 (AST)26~199U/L, 丙 氨 酸 转 氨 酶 (ALT) 15~232U/L, 总 胆 红 素 1 4~41 6μmol/L, 白 蛋 白 (27 7±9 6)g/L, 凝 血 酶 原 时 间 (prothrombin time,pt) 11~42s, 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (activatedpartialthromboplastintime,aptt) 20~ 135s, 纤 维 蛋 白 原 (fibrinogen,fib)0 4~9 8g/L, 国 际 标 准 化 比 率 (internationalnormalizedratio, INR)0 91~5 00, 血 糖 (14 3±6 7) mmol/l, 血 清 肌 酐 (Scr)(93±46)μmol/L; 动 脉 血 ph 值 7 35±0 12, 血 清 K + (3 85±1 14) mmol/l, 血 清 Na + (151±13)mmol/L 肝 移 植 受 者 12 例, 其 中 男 11 例 女 1 例, 年 龄 11 个 月 ~46 岁 ; 原 发 病 包 括 乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 后 肝 硬 化 5 例, 乙 肝 后 肝 硬 化 合 并 原 发 性 肝 癌 ( 肝 癌 ) 先 天 性 胆 道 闭 锁 伴 肝 硬 化 各 2 例, 酒 精 性 肝 硬 化 肝 癌 肝 移 植 术 后 排 斥 反 应 各 1 例 肾 移 植 受 者 22 例, 男 20 例 女 2 例, 年 龄 27~46 岁, 均 为 慢 性 肾 衰 竭, 原 发 病 为 慢 性 肾 小 球 肾 炎 20 例, 糖 尿 病 肾 病 多 囊 肾 各 1 例 1 2 DBCD 供 体 评 估 器 官 保 护 及 捐 献 过 程 四 川 省 人 民 医 院 器 官 移 植 中 心 实 施 DBCD 模 式 (Maastricht Ⅲ 型 ) 依 据 2009 年 卫 生 部 公 布 的 脑 死 亡 判 定 标 准 确 定 为 脑 死 亡 者, 其 家 属 在 红 十 字 会 人 员 的 见 证 下 签 署 相 关 同 意 书, 供 体 资 料 上 报 至 COTRS 进 入 器 官 捐 献 流 程 的 供 体 即 予 相 应 评 估 : 详 细 记 录 既 往 疾 病 史 药 物 使 用 史 外 伤 史 等, 明 确 脑 死 亡 原 因, 排 除 可 逆 性 昏 迷, 排 除 相 关 传 染 疾 病, 相 关 实 验 室 指 标 在 合 理 范 围 或 经 动 态 观 察 变 化 至 合 适 范 围, 符 合 捐 献 标 准 者 可 作 为 捐 献 供 体 器 官 保 护 : 供 者 常 规 入 重 症 监 护 室 (ICU) 进 行 严 密 生 命 体 征 监 测, 行 相 应 影 像 学 实 验 室 检 查 评 估 动 态 监 测 肝 肾 功 能 等, 呼 吸 机 辅 助 呼 吸, 升 压 药 物 维 持 血 压, 使 用 利 尿 药 护 肾 并 尽 量 避 免 应 用 可 能 有 肝 肾 功 能 损 害 的 药 物, 适 当 补 液, 维 持 酸 碱 平 衡 防 止 电 解 质 紊 乱 ( 尤 其 血 Na + 水 平 ), 抗 生 素 预 防 感 染, 胰 岛 素 控 制 血 糖 水 平, 肾 上 腺 皮 质 激 素 ( 激 素 ) 保 护 器 官, 必 要 时 行 输 注 血 制 品 等 一 系 列 器 官 保 护 措 施 心 脏 死 亡 确 定 后 从 供 体 静 脉 注 射 肝 素 钠 25000U, 或 联 合 使 用 酚 妥 拉 明 10~20mg, 并 迅 速 进 行 器 官 切 取 和 灌 注, 尽 量 缩 短 热 缺 血 时 间 移 植 器 官 修 整 的 同 时, 开 始 受 者 手 术, 尽 量 缩

3 82 器 官 移 植 第 6 卷 短 冷 缺 血 时 间 1 3 肝 肾 移 植 受 体 选 择 及 手 术 过 程 受 体 选 择 : 良 性 终 末 期 肝 病 患 者, 符 合 杭 州 标 准 的 肝 癌 患 者, 具 备 肾 移 植 指 征 的 终 末 期 肾 病 患 者, 其 他 符 合 相 应 肝 肾 移 植 指 征 的 患 者 相 关 患 者 签 署 器 官 移 植 等 待 同 意 书, 将 相 关 资 料 通 过 网 络 上 报 COTRS 当 有 供 肝 及 供 肾 可 用 于 移 植 治 疗 时, COTRS 根 据 每 位 等 待 者 的 评 分 情 况 和 供 肝 及 供 肾 相 关 资 料 进 行 匹 配, 然 后 确 定 移 植 受 体 名 单 肝 肾 移 植 受 者 术 前 各 指 标 基 本 相 似 受 者 手 术 过 程 : 肝 移 植 10 例 行 经 典 原 位 肝 移 植, 余 下 2 例 分 别 行 减 体 积 肝 移 植 背 驮 式 肝 移 植 ; 肾 移 植 1 例 为 双 肾 同 供, 其 余 为 单 肾 肾 移 植 方 式 供 肝 冷 缺 血 时 间 (606±273)min, 热 缺 血 时 间 为 (25 3±3 0)min; 供 肾 冷 缺 血 时 间 为 (556±324) min, 热 缺 血 时 间 为 (25 3±3 0)min 1 4 术 后 用 药 肝 肾 移 植 受 者 术 后 常 规 加 强 护 理 及 监 测, 对 症 处 理 术 后 据 情 况 应 用 他 克 莫 司 (FK506) 或 环 孢 素 (CsA) 吗 替 麦 考 酚 酯 (MMF) 和 泼 尼 松 三 联 免 疫 抑 制 方 案 常 规 监 测 FK506 或 CsA 血 药 浓 度, 根 据 受 者 血 药 浓 度 结 合 具 体 情 况 调 整 上 述 药 物 用 量 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 感 染 者 在 术 后 继 续 使 用 抗 病 毒 药 物, 并 静 脉 滴 注 乙 型 肝 炎 人 免 疫 球 蛋 白 (HBIG) 预 防 乙 肝 复 发 常 规 复 查, 基 本 正 常 后 可 出 院 1 5 受 体 术 后 恢 复 情 况 肝 移 植 受 者 术 后 恢 复 情 况 ( 存 活 的 10 例 患 者 ): 术 后 dALT 分 别 为 6~362U/L 15~540U/L 10~140U/L, 总 胆 红 素 分 别 为 11~ 205μmol/L 11~86μmol/L 16~49μmol/L, INR 分 别 为 1 21± ± ± 0 17 术 后 白 蛋 白 输 入 量 (151±62) g 新 鲜 血 浆 用 量 400~11000ml 红 细 胞 悬 液 输 入 量 3 5~ 45 5U 术 后 入 住 ICU 时 间 2~20d, 术 后 应 用 呼 吸 机 ( 含 无 创 呼 吸 机 ) 时 间 1~10d, 术 后 总 住 院 时 间 15~33d 本 组 22 例 肾 移 植 受 者 的 Scr 术 后 d 出 院 日 分 别 为 80~1322μmol/L 58~ 851μmol/L 58~942mol/L 10~206mol/L 术 后 透 析 0~12 次, 术 后 住 院 时 间 15~92d 1 6 研 究 方 法 本 文 受 者 随 访 截 止 时 间 为 2013 年 12 月 30 日 了 解 受 者 发 生 并 发 症 及 存 活 情 况 分 析 供 体 评 估 项 目 ( 年 龄 脑 死 亡 原 因 入 住 ICU 时 间 AST ALT 维 持 收 缩 压 维 持 舒 张 压 PT APTT INR 等 ) 和 肝 肾 移 植 受 者 临 床 资 料 的 关 系 1 7 统 计 学 方 法 采 用 SPSS19 0 统 计 软 件 相 关 分 析 采 用 多 重 线 性 回 归 或 Logistic 相 关 分 析 P<0 05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2 1 受 者 术 后 情 况 本 组 肾 移 植 受 者 术 后 发 生 AR4 例, 经 大 剂 量 激 素 冲 击 治 疗 有 效 ; 发 生 移 植 物 功 能 延 迟 恢 复 11 例 (11/22,50%), 经 透 析 治 疗 等 有 效 对 症 处 理 后 康 复 出 院 ; 术 后 发 生 肺 部 感 染 8 例, 经 有 效 抗 感 染 及 对 症 治 疗 后 痊 愈 出 院 22 例 肾 移 植 受 者 中, 存 活 21 例, 死 亡 1 例 ( 术 后 61d 痊 愈 出 院, 但 术 后 140d 因 肺 部 感 染 再 次 入 院 并 发 感 染 性 休 克 死 亡 ) 本 组 肝 移 植 受 者 中 有 2 例 受 者 于 术 后 住 院 期 间 死 亡, 分 别 为 ABO 血 型 不 合 肝 移 植 和 小 儿 供 肝 给 成 人 的 背 驮 式 肝 移 植, 前 者 术 后 发 生 急 性 排 斥 反 应 (AR) 等 严 重 并 发 症, 后 者 术 后 发 生 肝 脏 原 发 无 功 能 (primarynofunction,pnf), 这 两 例 受 者 未 纳 入 相 关 分 析 2 2 供 者 评 估 项 目 与 肝 肾 移 植 受 者 临 床 资 料 的 关 系 经 统 计 学 分 析, 本 研 究 的 DBCD 供 体 评 估 指 标 与 其 肝 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 相 关 性 结 果 见 表 1 2 供 体 评 估 指 标 中 的 供 体 热 缺 血 时 间 冷 缺 血 时 间 血 红 蛋 白 FIB 白 蛋 白 Scr 等 指 标 对 其 肝 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 未 造 成 影 响 供 体 评 估 指 标 与 其 肝 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 有 相 关 性 统 计 学 意 义 (P 0 05) 的 项 目 有 : 入 住 ICU 时 间 肝 功 能 (ALT AST), 维 持 收 缩 压 凝 血 功 能 (PT INR) 血 糖, 电 解 质 ( 血 K + Na + ) 上 述 指 标 对 其 肝 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 产 生 影 响 年 龄 脑 死 亡 原 因 维 持 舒 张 压 APTT 动 脉 血 ph 值 与 其 相 应 肝 移 植 受 者 术 后 恢 复 存 在 相 关 性 总 胆 红 素 白 细 胞 计 数 与 其 相 应 肾 移 植 术 后 受 者 恢 复 存 在 相 关 性

4 第 2 期 王 镪 等 DBCD 供 体 状 态 与 器 官 移 植 受 者 术 后 器 官 功 能 恢 复 的 相 关 性 分 析 83 表 1 肝 移 植 供 体 评 估 项 目 与 受 者 术 后 情 况 相 关 分 析 结 果 Table1 Theresultofthecorrelationbetweenthe asesmentofthelivertransplantdonorsandthe postoperativesituationoftherecipients 供 体 评 估 项 目 受 者 术 后 情 况 t 值 P 值 年 龄 术 后 14dINR 术 后 7d 总 胆 红 素 术 后 14d 总 胆 红 素 脑 死 亡 原 因 术 后 7d 总 胆 红 素 入 住 ICU 时 间 术 后 入 住 ICU 时 间 术 后 21dINR 术 后 红 细 胞 悬 液 用 量 术 后 14dINR AST 术 后 14d 总 胆 红 素 术 后 21dINR 术 后 7dALT 术 后 7d 总 胆 红 素 ALT 术 后 14dALT 维 持 收 缩 压 术 后 7dINR 术 后 红 细 胞 悬 液 用 量 术 后 呼 吸 机 使 用 时 间 术 后 14d 总 胆 红 素 维 持 舒 张 压 术 后 白 蛋 白 用 量 PT 术 后 14dALT 术 后 呼 吸 机 使 用 时 间 APTT 术 后 14dALT 术 后 14d 总 胆 红 素 INR 术 后 14dALT 动 脉 血 ph 值 术 后 21dALT 术 后 入 住 ICU 时 间 术 后 21dINR 血 糖 术 后 14dALT 术 后 14dINR 血 K + 术 后 7dINR 术 后 血 浆 用 量 术 后 白 蛋 白 用 量 术 后 21dINR 术 后 7dALT 血 Na + 术 后 7dALT 表 2 肾 移 植 供 体 评 估 项 目 与 受 者 术 后 情 况 相 关 分 析 结 果 Table2 Theresultofthecorrelationbetweenthe asesmentoftherenaltransplantdonorsand thepostoperativesituationoftherecipients 供 体 评 估 项 目 受 者 术 后 情 况 t 值 P 值 入 住 ICU 时 间 出 院 时 Scr AST 术 后 发 生 DGF ALT 术 后 透 析 次 数 术 后 14dScr 总 胆 红 素 出 院 时 Scr 肺 部 感 染 维 持 收 缩 压 术 后 3dScr 白 细 胞 计 数 住 院 时 间 出 院 时 Scr 血 红 蛋 白 术 后 3dScr PT 出 院 时 Scr INR 出 院 时 Scr 血 糖 术 后 透 析 次 数 血 K + 血 Na + 住 院 时 间 术 后 14dScr 发 生 AR 术 后 14dScr 注 :DGF 为 移 植 物 功 能 延 迟 恢 复 3 讨 论 缺 血 时 间 延 长 将 不 利 于 肝 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 对 热 缺 血 时 间 的 耐 受, 肝 脏 是 30min, 肾 脏 为 60min, 超 过 这 个 时 间, 器 官 将 不 能 被 用 于 移 植 [3] 有 研 究 认 为, 肝 脏 和 肾 脏 冷 缺 血 时 间 上 限 分 别 为 12 24h, 超 过 此 时 间 则 可 使 术 后 并 发 症 发 [4] 生 率 增 高 Asher 等 也 认 为, 冷 缺 血 时 间 延 长 是 肾 移 植 受 者 术 后 移 植 物 功 能 延 迟 恢 复 (DGF) 发 生 的 危 险 因 素 器 官 缺 血 时 血 流 中 断, 氧 和 营 养 物 质 缺 乏, 其 无 氧 代 谢 的 有 害 产 物 无 法 清 除, 且 养 料 和 酶 系 继 续 消 耗, 引 起 细 胞 膜 离 子 转 运 的 紊 乱, 胞 内 Na + 浓 度 上 升, 细 胞 肿 胀, 释 放 出 氧 自 由 基 及 炎 症 介 质 损 伤 细 胞, 而 热 缺 血 期 间 上 述 损 害 出 现 更 严 重 由 于 本 组 为 DBCD 供 体, 因 此 热 缺 血 时 间 较 短 本 研 究 结 果 发 现 冷 热 缺 血 时 间 与 肝 肾 移 植 术 后 器 官 功 能 恢 复 均 无 相 关 性, 可 能 是 其 范 围 均 在 合 理 范 围 之 内

5 84 器 官 移 植 第 6 卷 目 前 对 肝 肾 移 植 供 体 的 年 龄 无 绝 对 限 制 年 龄 的 增 长 对 肝 功 能 的 影 响 较 小 肝 动 脉 一 般 不 会 发 生 动 脉 粥 样 硬 化, 且 肝 脏 有 肝 动 脉 和 门 静 脉 的 双 重 血 液 供 应, 因 此 老 年 供 体 肝 功 能 正 常, 其 肝 脏 也 可 考 虑 使 用 有 报 道 指 出, 供 体 年 龄 超 过 70 岁 则 会 降 低 受 体 及 移 植 肝 成 活 率 [5] [6] Lucidi 等 也 认 为, 老 年 供 体 脂 肪 肝 发 生 率 较 高, 将 加 重 冷 缺 血 损 伤, 但 他 同 时 也 报 道 了 年 龄 >80 岁, 甚 至 93 岁 老 者 亦 可 能 作 为 肝 移 植 供 体, 所 以 在 一 定 条 件 下 高 龄 供 肝 [7] 是 可 行 的 对 于 高 龄 供 肾,Moser 等 认 为 供 者 高 [8] 龄 仅 会 影 响 受 者 第 1 年 的 肾 功 能 Akoh 等 也 认 为, 接 受 高 龄 供 肾 的 受 者 远 期 效 果 与 非 高 龄 者 差 异 无 统 计 学 意 义 我 国 的 相 关 标 准 要 求 供 肾 年 龄 一 般 不 超 过 65 岁 [9] 本 研 究 老 年 供 体 仅 肾 移 植 受 者 术 后 出 现 DGF 等 并 发 症, 与 相 关 研 究 结 果 基 本 一 致 低 龄 供 肾 亦 可 取, 为 保 证 受 者 术 后 肾 功 能 可 选 择 双 肾 同 供, 但 此 术 式 血 管 并 发 症 和 移 植 物 丢 失 率 高 此 外, 肾 脏 在 胚 胎 期 成 熟 较 早, 出 生 后 肾 单 位 即 固 定, 加 之 虽 然 儿 童 供 肾 早 期 的 肾 小 球 滤 过 率 (GFR) 较 低, 但 供 肾 移 植 到 成 人 后 能 继 续 生 长, GFR 短 期 内 可 达 到 成 人 水 平 所 以, 国 内 外 都 在 [10] 尝 试 用 单 个 低 龄 供 肾 供 成 人 移 植 袁 清 等 也 发 现 单 人 低 龄 供 肾 供 成 人 移 植 后, 其 功 能 完 全 能 够 代 偿 且 肾 脏 会 缓 慢 长 大 本 研 究 儿 童 供 体 2 例,1 例 单 肾 同 供, 两 位 受 者 术 后 均 无 严 重 并 发 症, 康 复 出 院 有 研 究 表 明, 脑 死 亡 过 程 是 细 胞 因 子 表 达 和 炎 症 细 胞 浸 润 的 峰 值 时 段 脑 死 亡 引 发 一 连 串 的 血 液 动 力 学 变 化 免 疫 反 应 等, 将 影 响 供 体 器 官 生 存 能 力 [11 12] 脑 卒 中 者 所 供 器 官 移 植 受 者 的 移 植 生 存 率 较 低 [13] 脑 死 亡 原 因 对 受 者 术 后 恢 复 亦 有 影 响, 本 研 究 结 果 支 持 上 述 观 点 此 外,DBCD 供 体 经 历 了 脑 死 亡 和 心 脏 死 亡 两 个 损 伤 过 程, 即 较 DCD 和 DBD 遭 受 了 更 多 的 介 质 损 伤, 对 受 者 术 后 恢 复 不 [14] 利 Singhal 等 也 认 为, 可 控 型 DCD 可 能 比 不 可 控 型 DCD 遭 受 更 多 的 炎 症 性 和 免 疫 性 损 害 供 体 在 入 住 ICU 期 间, 一 般 需 采 取 置 管 使 用 升 压 药 物 等 措 施, 可 能 对 供 体 有 不 利 影 响 Giral [15] 等 也 认 为 供 体 脑 死 亡 时 间 >24h 和 入 住 ICU 时 间 >40h, 肾 移 植 术 后 DGF 发 生 几 率 会 增 大 本 研 究 结 果 也 证 实, 入 住 ICU 时 间 对 其 肝 肾 移 植 受 者 会 产 生 影 响 因 此, 应 积 极 缩 短 DBCD 供 体 入 住 ICU 时 间, 有 利 于 保 护 器 官, 提 高 移 植 效 果 白 细 胞 总 数 的 升 高 和 供 体 遭 受 应 激 反 应 等 有 一 定 关 系 脑 外 伤 时, 可 能 出 现 凝 血 功 能 异 常, 凝 血 功 能 轻 度 异 常 不 是 供 体 的 禁 忌, 但 若 严 重 异 常, 血 液 循 环 动 力 学 改 变, 可 能 影 响 肝 脏 或 肾 脏 血 供 微 血 管 舒 缩 改 变 和 损 伤, 进 而 影 响 移 植 器 官 的 质 量 若 供 体 发 生 高 钠 血 症, 其 器 官 可 能 发 生 细 胞 肿 胀 [16] 加 剧 再 灌 注 介 导 的 损 伤 Totsuka 等 也 认 为, 肝 移 植 供 体 若 术 前 高 血 Na + (>155mmol/L), 其 受 者 术 后 移 植 肝 丢 失 率 会 增 加 至 于 供 体 术 前 ALT AST 总 胆 红 素, 肝 功 能 异 常, 轻 度 升 高 或 下 降 时 供 体 捐 献 肝 肾 可 行 [17] 本 研 究 也 得 到 相 似 结 果, 应 积 极 调 控 在 一 定 范 围 内, 有 利 于 其 肝 肾 移 植 受 者 术 后 恢 复 有 研 究 认 为, 对 于 低 血 压 持 续 时 间 较 长 ( 平 均 动 脉 压 <50mmHg 的 时 间 >15min) 的 供 者, 供 肾 出 现 肿 胀 包 膜 下 出 现 淤 斑 的 几 率 较 大 [18] 因 此, 供 体 血 压 也 可 能 对 其 受 者 有 影 响, 本 研 究 支 持 此 观 点, 应 积 极 调 控 由 于 移 植 器 官 储 存 的 糖 原 在 其 缺 血 期 发 挥 能 量 效 应 的 作 用 非 常 重 要, 因 此 供 体 术 前 血 糖 水 平 也 可 能 影 响 移 植 效 果 相 关 研 究 表 明, 移 植 肝 术 前 低 血 糖 可 能 与 其 移 植 后 功 能 较 差 有 一 定 关 系 [19] 供 体 术 前 血 糖 过 低 可 能 就 会 降 低 移 植 器 官 的 能 量 储 备, 而 血 糖 过 高 则 可 能 会 增 加 其 内 环 境 渗 透 压, 进 而 影 响 器 官 功 能 由 此 可 见, 供 体 血 糖 水 平 也 应 调 控 于 一 定 范 围, 保 护 供 体 器 官, 本 研 究 结 果 与 上 述 一 致 DBCD 供 体 经 正 确 评 估 和 积 极 采 取 相 应 器 官 保 护 措 施, 可 作 为 适 合 我 国 国 情 的 器 官 移 植 供 体 DBCD 肝 移 植 受 者 术 后 PNF 发 生 率 较 低, 肾 移 植 受 者 术 后 DGF 发 生 率 较 高 根 据 影 响 因 素 有 针 对 性 地 进 行 供 体 评 估 和 器 官 保 护 工 作, 有 助 于 提 高 DBCD 的 肝 肾 移 植 效 果 参 考 文 献 : [1] HuoF New timeoforgantransplantationstartedby donationaftercardiacdeathofcitizensinchina[j] OrganTransplant,2013,9(5): 霍 枫 公 民 心 脏 死 亡 器 官 捐 献 开 启 我 国 器 官 移 植 新 时 代 [J] 器 官 移 植,2013,9(5): [2]FanXL,YeQF,WangYF,etal Donationaftercardiac death versus donation after brain death for liver transplantation:a Meta analysis[j] Chin JOrgan Transplant,2014,35(2):86 93 范 晓 礼, 叶 发, 王 彦 峰, 等 比 较 心 脏 死 亡 器 官

6 第 2 期 王 镪 等 DBCD 供 体 状 态 与 器 官 移 植 受 者 术 后 器 官 功 能 恢 复 的 相 关 性 分 析 85 捐 赠 与 脑 死 亡 器 官 捐 赠 供 肝 肝 移 植 预 后 的 荟 萃 分 析 [J] 中 华 器 官 移 植 杂 志,2014,35(2):86 93 [3]Sladen RN, Shonkwiler RJ Donation after cardiocirculatorydeath:backtothefuture?[j] CanJ Anaesth,2011,58(7): [4] AsherJ,WilsonC,GokM,etal Factorspredicting durationofdelayedgraftfunctioninnon heart beating donorkidneytransplantation[j] TransplantProc,2005, 37(1): [5]Noack K, Bronk SF, Kato A, etal The greater vulnerabilityofbileductcelstoreoxygenationinjurythan toanoxia Implicationsforthepathogenesisofbiliary stricturesafterlivertransplantation[j] Transplantation, 1993,56(3): [6] LucidiV,LemyéAC,BaireL,etal Useofmarginal donors for liver transplantation: a single center experience within the Eurotransplant patient driven alocationsystem[j] TransplantProc,2007,39(8): [7]MoserM,SharpeM,Weernink C, etal Five year experience with donation after cardiac death kidney transplantationinacanadiantransplantprogram:factors afectingoutcomes[j] Can UrolAsocJ,2012,6 (6): [8]AkohJA,RanaTA Impactofdonorageonoutcomeof kidney transplantation from controled donation after cardiacdeath[j] SaudiJKidneyDisTranspl,2013, 24(4): [9] Organ Transplantation Branch of Chinese Medical Asociation Instructionsofcardiacdeathorgandonation workinchina[j] ChinJOrganTransplant,2010,31 (7): 中 华 医 学 会 器 官 移 植 学 分 会 中 国 心 脏 死 亡 器 官 捐 献 工 作 指 南 [J] 中 华 器 官 移 植 杂 志,2010,31(7): [10] YuanQ,ZhangL,WangLM,etal Elevencasesof solitarykidneytransplantationfrom pediatricdonorafter controledcirculatorydeathintoadultrecipient[j] Chin JUrol,2010,31(4): 袁 清, 张 雷, 王 立 明, 等 低 龄 心 脏 停 跳 供 者 单 个 肾 脏 成 人 移 植 11 例 [J] 中 华 泌 尿 外 科 杂 志,2010, 31(4): [11]ZhongZB,YeQF,FanXL,etal Mechanism ofliver injuryofrabbitsafterbraindeath[j/cd] ChinJHepat Surg:ElectrEdit,2013,2(5): 钟 自 彪, 叶 发, 范 晓 礼, 等 家 兔 脑 死 亡 后 肝 损 伤 机 制 [J/CD] 中 华 肝 脏 外 科 手 术 学 电 子 杂 志,2013, 2(5): [12]HuoF,WangSP,LiP,etal Theprocedureandmethod ofextracorporealmembraneoxygenationsupportdonation afterbraindeathfolowedbycardiacdeath[j] ChinJ OrganTransplant,2013,34(7): 霍 枫, 汪 邵 平, 李 鹏, 等 体 外 膜 肺 氧 合 用 于 脑 心 双 死 亡 供 者 器 官 获 取 的 流 程 和 方 法 [J] 中 华 器 官 移 植 杂 志,2013,34(7): [13]Catania A, LonatiC, SordiA, etal Detrimental consequencesofbraininjuryonperipheralcels[j] Brain BehavImmun,2009,23(7): [14]SinghalAK,ShengX,DrakosSG,etal Impactofdonor causeofdeathontransplantoutcomes:unosregistry analysis[j] TransplantProc,2009,41 (9): [15] GiralM,BertolaJP,FoucherY,etal Efectofbrain deaddonorresuscitationondelayedgraftfunction:results ofamonocentricanalysis[j] Transplantation,2007,83 (9): [16] TotsukaE,DodsonF,UrakamiA,etal Influenceof highdonorserum sodium levelsonearlypostoperative graftfunctioninhumanlivertransplantation: efectof corection ofdonorhypernatremia[j] LiverTranspl Surg,1999,5(5): [17]MoersC,VarnavOC,vanHeurnE,etal Thevalueof machineperfusion perfusate biomarkersforpredicting kidneytransplantoutcome[j] Transplantation,2010, 90(9): [18]WeiYF,LiuYG,ChenH,etal Prognosticanalysisof renal transplant recipients with international standardizationcardiacdeathdonation[j] Guangdong MedJ,2011,32(24): 魏 亚 非, 刘 永 光, 陈 桦, 等 国 际 标 准 化 心 脏 死 亡 捐 献 肾 移 植 受 者 的 预 后 分 析 [J] 广 东 医 学,2011, 32(24): [19]Cortes M, Pareja E, García Ca averas JC, etal Metabolomicsdisclosesdonorliverbiomarkersasociated withearlyalograftdysfunction[j] JHepatol,2014,61 (3): ( 收 稿 日 期 : ) ( 本 文 编 辑 : 朱 佩 玲 )

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