部 位 : 腹 部 科 室 : 消 化 內 科 內 科 症 狀 : 啤 酒 肚 血 脂 異 常 脂 肪 痢 脂 質 沉 積 症 脂 肪 浸 潤 肥 胖 性 低 通 氣 綜 合 征 食 欲 異 常 消 瘦 噁 心 與 嘔 吐 胃 腸 氣 脹 檢 查 : 血 清 總 蛋 白 (TP,TP0) [1] 脂

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1 脂 肪 肝 脂 肪 肝 是 指 由 於 各 種 原 因 引 起 的 肝 細 胞 內 脂 肪 堆 積 過 多 的 病 變 脂 肪 性 肝 病 正 嚴 重 威 脅 國 人 的 健 康, 成 為 僅 次 於 病 毒 性 肝 炎 的 第 二 大 肝 病, 已 被 公 認 為 隱 蔽 性 肝 硬 化 的 常 見 原 因 脂 肪 肝 是 一 種 常 見 的 臨 床 現 象, 而 非 一 種 獨 立 的 疾 病 其 臨 床 表 現 輕 者 無 症 狀, 重 者 病 情 兇 猛 一 般 而 言, 脂 肪 肝 屬 可 逆 性 疾 病, 早 期 診 斷 並 及 時 治 療 常 可 恢 復 正 常 目 錄 1 基 本 資 料 2 簡 介 3 分 類 4 病 理 5 臨 床 表 現 脂 肪 肝 - 基 本 資 料 名 稱 : 脂 肪 肝 脂 肪 肝

2 部 位 : 腹 部 科 室 : 消 化 內 科 內 科 症 狀 : 啤 酒 肚 血 脂 異 常 脂 肪 痢 脂 質 沉 積 症 脂 肪 浸 潤 肥 胖 性 低 通 氣 綜 合 征 食 欲 異 常 消 瘦 噁 心 與 嘔 吐 胃 腸 氣 脹 檢 查 : 血 清 總 蛋 白 (TP,TP0) [1] 脂 肪 肝 - 簡 介 脂 肪 肝 由 於 疾 病 或 藥 物 等 因 素 導 致 肝 細 胞 內 脂 質 積 聚 超 過 肝 濕 重 的 5%, 稱 之 為 脂 肪 肝 (f atty liver) 肝 內 積 聚 的 脂 質 依 病 因 不 同 可 以 是 三 酰 甘 油 脂 肪 酸 磷 脂 或 膽 固 醇 酯 等, 其 中 以 三 酰 甘 油 為 多 根 據 脂 肪 含 量, 可 將 脂 肪 肝 分 為 輕 型 ( 含 脂 肪 5%~ 10%) 中 型 ( 含 脂 肪 10%~25%) 重 型 ( 含 脂 肪 25%~50% 或 >30%) 三 型 脂 肪 肝 是 一 個 常 見 的 臨 床 現 象, 而 不 是 一 個 獨 立 的 疾 病, 包 括 脂 肪 變 性 脂 肪 肝 炎 和 肝 硬 化 等 病 理 改 變 脂 肪 肝 臨 床 表 現 輕 者 無 症 狀, 重 者 病 情 兇 猛 實 驗 室 檢 查 缺 乏 特 異 性, 確 診 靠 肝 穿 刺 活 檢 一 般 而 言, 脂 肪 肝 屬 可 逆 性 疾 病, 早 期 診 斷 並 及 時 治 療 常 可 恢 復 正 常 脂 肪 肝 是 一 種 慢 性 肝 臟 損 害 一 般 來 說, 它 是 人 體 代 謝 紊 亂 的 早 期 徵 兆, 同 時 又 是 某 些 疾 病 可 能 來 臨 的 警 報 有 些 人 忙 碌 應 酬, 越 來 越 容 易 疲 勞, 經 常 全 身 倦 怠

3 腹 脹 如 鼓, 有 時 右 上 腹 部 隱 隱 作 痛, 這 就 要 意 識 到 : 身 體 出 了 問 題, 肝 臟 報 警 了 [2] 脂 肪 肝 - 分 類 理 學 改 變 程 度 根 據 肝 組 織 病 理 學 改 變 程 度 進 行 分 類, 大 致 有 以 下 四 種 情 況 : 脂 肪 肝 單 純 性 脂 肪 肝 肝 臟 的 病 變 只 表 現 為 肝 細 胞 的 脂 肪 變 性 根 據 肝 細 胞 脂 變 範 圍 將 脂 肪 肝 分 為 彌 漫 性 脂 肪 肝 局 灶 性 脂 肪 肝, 以 及 彌 漫 性 脂 肪 肝 伴 正 常 肝 島 脂 肪 肝 的 發 病 機 制 複 雜, 各 種 致 病 因 素 可 通 過 影 響 以 下 一 個 或 多 個 環 節 導 致 肝 細 胞 甘 油 三 脂 的 積 聚, 形 成 脂 肪 肝 : 1 由 於 高 脂 肪 飲 食 高 脂 血 症 以 及 外 周 脂 肪 組 織 分 解 增 加 導 致 游 離 脂 肪 酸 輸 送 入 肝 細 胞 增 多 2 線 粒 體 功 能 障 礙 導 致 肝 細 胞 消 耗 游 離 脂 肪 酸 的 氧 化 磷 酸 化 以 及 b 氧 化 減 少

4 3 肝 細 胞 合 成 甘 油 三 脂 能 力 增 強 或 從 碳 水 化 合 物 轉 化 為 甘 油 三 脂 增 多, 或 肝 細 胞 從 肝 竇 乳 糜 微 粒, 殘 核 內 直 接 攝 取 甘 油 三 脂 增 多 4 極 低 密 度 脂 蛋 白 (VLDL) 合 成 及 分 泌 減 少 導 致 甘 油 三 脂 轉 運 出 肝 細 胞 發 生 障 礙 當 1 和 3 進 入 肝 細 胞 的 甘 油 三 脂 總 量 超 過 2 和 4 消 耗 和 轉 運 的 甘 油 三 脂 時, 甘 油 三 脂 在 肝 臟 積 聚 形 成 脂 肪 肝 脂 肪 性 肝 炎 是 指 在 肝 細 胞 脂 肪 變 性 基 礎 上 發 生 的 肝 細 胞 炎 症 據 統 計, 長 期 大 量 嗜 酒,40 % 左 右 會 出 現 這 種 情 況, 而 非 酒 精 性 脂 肪 肝 一 般 很 少 發 生 脂 肪 性 肝 炎 脂 肪 性 肝 纖 維 化 是 指 在 肝 細 胞 周 圍 發 生 了 纖 維 化 改 變, 纖 維 化 的 程 度 與 致 病 因 素 是 否 持 續 存 在 以 及 脂 肪 肝 的 嚴 重 程 度 有 關 酒 精 性 肝 纖 維 化 可 發 生 在 單 純 性 脂 肪 肝 基 礎 上, 而 非 酒 精 性 則 是 發 生 在 脂 肪 性 肝 炎 的 基 礎 上 肝 纖 維 化 繼 續 發 展 則 病 變 為 脂 肪 性 肝 硬 化 脂 肪 性 肝 硬 化 脂 肪 性 肝 硬 化 是 脂 肪 肝 病 情 逐 漸 發 展 到 晚 期 的 結 果 近 年 來, 隨 著 酒 精 性 肝 病 和 非 酒 精 性 肝 病 的 增 多, 脂 肪 性 肝 硬 化 已 占 到 中 國 肝 硬 化 病 因 的 第 二 位 元 ( 第 一 位

5 是 病 毒 性 肝 炎 及 肝 硬 化 ) 在 酒 精 性 肝 炎 中 肝 硬 化 的 發 生 率 為 50% 以 上, 少 部 份 非 酒 精 性 脂 肪 肝 也 會 發 展 成 為 肝 硬 化 發 病 原 理 脂 肪 肝 按 自 身 體 素 質 不 同 飲 食 習 慣 不 同 等 導 致 脂 肪 肝 的 發 病 原 理 不 同, 一 般 可 分 為 肥 胖 過 食 性 脂 肪 肝, 肝 炎 後 脂 肪 肝, 酒 精 性 脂 肪 肝, 營 養 缺 乏 性 脂 肪 肝, 藥 物 性 脂 肪 肝, 糖 尿 病 性 脂 肪 肝, 妊 娠 性 脂 肪 肝 和 不 明 原 因 的 隱 源 性 脂 肪 肝 等 脂 肪 肝 按 輕 重 程 度 不 同 又 分 為 輕 度 脂 肪 肝 中 度 脂 肪 肝 和 重 度 脂 肪 肝 輕 度 脂 肪 肝, 已 成 為 現 代 人 的 普 遍 問 題 輕 度 脂 肪 肝 是 治 療 脂 肪 肝 的 最 佳 時 期 肥 胖 性 脂 肪 肝 肝 內 脂 肪 堆 積 的 程 度 與 體 重 成 正 比, 重 度 肥 胖 者 脂 肪 肝 性 變 率 高 達 61% 94%; 肥 胖 人 體 重 得 到 控 制 後, 其 脂 肪 浸 潤 亦 減 少 或 消 失 這 類 脂 肪 肝 的 治 療 應 以 調 整 飲 食 為 主, 基 本 原 則 為 一 適 兩 低, 即 適 量 蛋 白 低 糖 和 低 脂 肪, 平 時 飲 食 注 意 清 淡, 不 可 過 飽, 多 食 新 鮮 蔬 菜 和 瓜 果, 限 制 熱 量 的 攝 入 同 時 要 加 強 鍛 煉, 積 極 減 肥, 只 要 體 重 下 降, 肝 內 脂 肪 浸 潤 即 明 顯 好 轉 酒 精 性 脂 肪 肝 據 對 長 期 嗜 酒 者 肝 穿 刺 活 檢,75% 95% 有 脂 肪 浸 潤 還 有 人 觀 察, 每 天 飲 酒 超 過 克 則 乙 醇 性 脂 肪 肝 的 發 生 率 增 長 5 25 倍, 飲 酒 後 乙 醇 取 代 脂 肪 酸, 使 脂 肪 酸 積 存, 酮 體 在 體 內 堆 積, 體 內 乳 酸 丙 酮 酸 比 值 增 高, 乳 酸 過 多 抑 制 尿

6 酸 由 腎 排 出, 引 起 高 尿 酸 血 症 ; 使 肝 糖 原 異 生 減 少, 導 致 低 血 糖, 有 的 患 者 發 生 猝 死 此 類 脂 肪 肝 發 展 的 危 害 性 較 大, 但 輕 度 酒 精 性 脂 肪 肝 只 要 戒 煙 酒 4 6 周 後, 其 轉 氨 酶 水 平 就 能 減 少 到 正 常 水 平 快 速 減 肥 性 脂 肪 肝 禁 食 過 分 節 食 或 其 他 快 速 減 輕 體 重 的 措 施 可 引 起 脂 肪 分 解 短 期 內 大 量 增 加, 消 耗 肝 內 谷 光 甘 肽 (GSH), 使 肝 內 丙 二 醛 和 脂 質 過 氧 化 物 大 量 增 加, 損 傷 肝 細 胞, 導 致 脂 肪 肝 從 已 知 的 研 究 來 看 一 般 通 過 純 節 食 減 肥 或 藥 物 減 肥 一 個 月 體 重 下 降 1/10 或 以 上 者 得 脂 肪 肝 的 可 能 性 非 常 大, 而 且 一 旦 停 止 體 重 反 彈 也 會 非 常 快 目 前 許 多 年 輕 人 患 脂 肪 肝 的 原 因 就 是 盲 目 減 肥 引 起 的 營 養 不 良 性 脂 肪 肝 營 養 不 良 缺 乏 蛋 白 質 是 引 起 脂 肪 肝 的 重 要 原 因, 多 見 於 攝 食 不 足 或 消 化 障 礙, 不 能 合 成 載 脂 蛋 白, 以 致 甘 油 三 酯 積 存 肝 內, 形 成 脂 肪 肝 如 重 症 營 養 缺 乏 病 人 表 現 為 蛋 白 質 缺 乏 性 水 腫, 體 重 減 輕, 皮 膚 色 素 減 退 和 脂 肪 肝, 在 給 予 高 蛋 白 質 飲 食 後, 肝 內 脂 肪 很 快 減 少 ; 或 輸 入 氨 基 酸 後, 隨 著 蛋 白 質 合 成 恢 復 正 常, 脂 肪 肝 迅 速 消 除 糖 尿 病 脂 肪 肝 糖 尿 病 患 者 平 均 50% 可 發 生 脂 肪 肝, 其 中 以 成 年 病 人 為 多 因 為 成 年 後 患 糖 尿 病 人 有 50% 80% 是 肥 胖 者, 其 血 漿 胰 島 素 水 平 與 血 漿 脂 肪 酸 增 高, 脂 肪 肝 變 既 與 肥 胖 程 度 有 關, 又 與 進 食 脂 肪 或 糖 過 多 有 關 這 類 病 人 一 方 面 積 極 採 取 病 因

7 治 療, 另 一 方 面 要 求 低 糖 低 脂 肪 低 熱 卡 及 高 蛋 白 飲 食, 病 人 脂 肪 熱 卡 占 總 熱 卡 的 25% 以 下 為 宜 妊 娠 脂 肪 肝 多 在 第 一 胎 妊 娠 周 時 發 病, 病 情 嚴 重, 預 後 不 佳, 母 嬰 死 亡 率 分 別 達 80 % 與 70% 臨 床 表 現 為 嚴 重 嘔 吐 黃 疸 上 腹 痛 等, 很 難 與 暴 發 性 病 毒 肝 炎 區 別 及 時 終 止 妊 娠 可 使 病 情 逆 轉, 少 數 可 經 自 然 分 娩 或 剖 腹 產 而 脫 險 藥 物 性 脂 肪 肝 某 些 藥 物 或 化 學 毒 物 通 過 抑 制 蛋 白 質 的 合 成 而 致 脂 肪 肝, 化 學 藥 物, 西 藥 如 四 環 素 腎 上 腺 皮 質 激 素 嘌 呤 黴 素 環 已 胺 吐 根 鹼 以 及 砷 鉛 銀 汞 等, 此 類 脂 肪 肝 應 立 即 停 用 該 藥, 必 要 時 輔 以 支 持 治 療, 直 至 脂 肪 肝 恢 復 為 止 其 他 疾 病 引 起 的 脂 肪 肝 結 核 細 菌 性 肺 炎 及 敗 血 症 等 感 染 時 也 可 發 生 脂 肪 肝, 病 毒 性 肝 炎 病 人 若 過 分 限 制 活 動, 加 上 攝 入 高 糖 高 熱 量 飲 食, 肝 細 胞 脂 肪 易 堆 積 ; 接 受 皮 質 激 素 治 療 後, 脂 肪 肝 更 容 易 發 生 控 制 感 染 後 或 去 除 病 因 後 脂 肪 肝 迅 速 改 善, 還 有 所 謂 胃 腸 外 高 營 養 性 脂 肪 肝 中 毒 性 脂 肪 肝 遺 傳 性 疾 病 引 起 的 脂 肪 肝 等 脂 肪 肝 屬 於 一 種 病 理 現 象, 不 需 要 單 獨 作 為 一 種 病 來 治 療, 也 絕 非 無 藥 可 醫 當 你 發 現 有 脂 肪 肝 時, 應 及 早 到 醫 院 認 真 檢 查, 找 出 病 因, 對 因 治 療, 絕 大 多 數 脂 肪 肝 是 可 以 恢 復 正 常 的 脂 肪 肝 - 病 理

8 發 病 原 因 脂 肪 肝 的 病 因 學 包 括 脂 肪 肝 發 生 的 條 件 ( 誘 因 ) 和 導 致 脂 肪 肝 的 原 因 ( 致 病 因 素 ) 兩 個 方 面 在 脂 肪 肝 的 發 生 發 展 過 程 中, 脂 肪 肝 機 體 的 免 疫 狀 態 營 養 因 素 遺 傳 因 素 生 活 方 式 以 及 年 齡 和 性 別 等 均 起 相 當 重 要 的 作 用, 即 為 脂 肪 肝 發 病 的 條 件 因 素 脂 肪 肝 的 致 病 因 素 有 化 學 因 素 營 養 因 素 內 分 泌 代 謝 因 素 生 物 性 致 病 因 素 遺 傳 因 素 等 化 學 性 致 病 因 素 包 括 化 學 毒 物 ( 黃 磷 砷 鉛 苯 四 氯 化 碳 氯 仿 等 ) 藥 物 ( 甲 氨 蝶 呤 四 環 素 胺 碘 酮 糖 皮 質 激 素 等 ) 酒 精 等, 嗜 酒 一 直 是 歐 美 脂 肪 肝 和 肝 硬 化 最 常 見 的 原 因 營 養 因 素 飲 食 過 多 體 重 超 重 造 成 的 肥 胖 是 近 年 來 引 起 脂 肪 肝 最 常 見 的 因 素 之 一, 蛋 白 質 及 熱 量 缺 乏 是 脂 肪 肝 的 另 一 重 要 原 因

9 營 養 不 良 是 一 種 慢 性 營 養 缺 乏 病, 主 要 是 由 於 人 體 長 期 缺 乏 能 量 和 蛋 白 質 所 致, 根 據 原 因 不 同, 可 分 為 原 發 性 和 繼 發 性 兩 大 類 原 發 性 營 養 不 良 : 主 要 因 食 物 蛋 白 質 和 能 量 供 給 或 攝 入 不 足, 長 期 不 能 滿 足 人 體 生 理 需 要 所 致, 多 發 生 在 發 展 中 國 家 或 經 濟 落 後 地 區 繼 發 性 營 養 不 良 : 多 由 其 他 疾 病 所 誘 發, 歐 美 等 發 達 國 家 以 及 年 長 兒 童 和 成 年 人 中 發 生 的 營 養 不 良 以 繼 發 性 為 多, 常 見 於 吸 收 不 良 綜 合 征 慢 性 感 染 與 炎 症 性 疾 病 和 惡 性 腫 瘤 等 慢 性 消 耗 性 疾 病 食 物 中 缺 乏 蛋 白 質, 即 使 熱 量 足 夠 也 可 引 起 脂 肪 肝 營 養 不 良 引 起 的 脂 肪 肝 主 要 見 於 兒 童 許 多 內 分 泌 代 謝 性 疾 病 如 皮 質 醇 增 多 症 甲 狀 腺 功 能 亢 進 高 尿 酸 血 症 高 脂 蛋 白 血 症 和 糖 尿 病 高 脂 血 症 等 均 可 引 起 肝 細 胞 脂 肪 變 性, 其 中 以 非 胰 島 素 依 賴 性 糖 尿 病 與 脂 肪 肝 的 關 係 最 為 密 切 生 物 因 素 包 括 病 毒 和 細 菌 等 病 原 微 生 物 及 寄 生 蟲, 這 些 致 病 因 素 主 要 引 起 肝 細 胞 變 性 壞 死 及 炎 性 細 胞 浸 潤 近 來 研 究 發 現 部 分 丙 型 肝 炎 病 毒 丁 型 肝 炎 病 毒 感 染 可 分 別 引 起 大 泡 性 和 小 泡 性 肝 細 胞 脂 肪 變 性 肺 結 核 敗 血 症 等 一 些 慢 性 細 菌 感 染 性 疾 病, 也 可 因 營 養 不 良 缺 氧 以 及 細 胞 毒 素 損 害 等 因 素 導 致 肝 細 胞 脂 肪 變 性 此 外 各 型 病 毒 性 肝 炎 恢 復 期 以 及 慢 性 病 毒 感 染 均 可 誘 發 肥 胖 性 脂 肪 肝 遺 傳 因 素 主 要 是 通 過 遺 傳 物 質 基 因 的 突 變 或 染 色 體 的 畸 變 直 接 致 病 的 在 肝 臟, 它 們 主 要

10 引 起 先 天 性 代 謝 性 肝 病, 其 中 肝 豆 狀 核 變 性 半 乳 糖 血 症 糖 原 累 積 病 果 糖 耐 受 不 良 等 遺 傳 性 疾 病 可 引 起 大 泡 性 脂 肪 肝, 而 尿 素 迴 圈 酶 先 天 性 缺 陷 線 粒 體 脂 肪 酸 氧 化 遺 傳 缺 陷 等 則 可 引 起 小 泡 性 脂 肪 肝 此 外 某 些 家 庭 中 的 人 具 有 某 種 疾 病 的 素 質, 如 肥 胖 Ⅰ 型 糖 尿 病 原 發 性 高 脂 血 症 等, 此 種 現 象 稱 其 為 遺 傳 易 感 性 發 病 機 制 發 病 機 制 食 物 中 脂 肪 經 酶 水 解 並 與 膽 鹽 結 合, 由 腸 黏 膜 吸 收, 再 與 蛋 白 質 膽 固 醇 和 磷 脂 形 成 乳 糜 微 粒, 乳 糜 微 粒 進 入 肝 臟 後 在 肝 竇 庫 普 弗 細 胞 分 解 成 甘 油 和 脂 酸, 脂 酸 進 入 肝 細 胞 後 在 線 粒 體 內 氧 化 分 解 而 釋 出 能 量 ; 或 酯 化 合 成 三 酰 甘 油 ; 或 在 內 質 網 轉 化 為 磷 脂 及 形 成 膽 固 醇 酯 肝 細 胞 內 大 部 分 的 三 酰 甘 油 與 載 脂 蛋 白 等 形 成 極 低 密 度 脂 蛋 白 (VLDL) 並 以 此 形 式 進 入 血 液 迴 圈 VLDL 在 血 中 去 脂 成 為 脂 酸 提 供 給 各 種 組 織 能 量 脂 類 代 謝 障 礙 是 產 生 脂 肪 肝 的 原 因 : 1 食 物 中 脂 肪 過 量 高 脂 血 症 及 脂 肪 組 織 動 員 增 加 ( 饑 餓 創 傷 及 糖 尿 病 ), 游 離 脂 肪 酸 (FFA) 輸 送 入 肝 增 多, 為 肝 內 三 酰 甘 油 合 成 提 供 大 量 前 體 2 食 物 中 缺 乏 必 需 脂 肪 酸, 急 性 酒 精 中 毒 急 性 蘇 氨 酸 缺 乏 攝 入 大 劑 量 巴 比 妥 鹽 等 使 肝 細 胞 內 三 酰 甘 油 及 游 離 脂 酸 合 成 增 加 3 熱 量 攝 入 過 高, 從 糖 類 轉 化 為 三 酰 甘 油 增 多 4 肝 細 胞 內 游 離 脂 酸 清 除 減 少, 過 量 飲 酒 膽 鹼 缺 乏 四 氯 化 碳 和 乙 硫 氨 酸 中

11 毒 等 均 可 抑 制 肝 內 游 離 脂 酸 的 氧 化 乙 硫 氨 酸 中 毒 及 膽 鹼 缺 乏 可 阻 斷 磷 脂 合 成 5 VLDL 合 成 或 分 泌 障 礙 等 一 個 或 多 個 環 節, 破 壞 脂 肪 組 織 細 胞 血 液 及 肝 細 胞 之 間 脂 肪 代 謝 的 動 態 平 衡, 引 起 肝 細 胞 三 酰 甘 油 的 合 成 與 分 泌 之 間 失 去 平 衡, 最 終 導 致 中 性 脂 肪 為 主 的 脂 質 在 肝 細 胞 內 過 度 沉 積 形 成 脂 肪 腫 病 理 脂 肪 肝 肉 眼 觀 肝 臟 彌 漫 性 腫 大, 但 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 肝 臟 重 量 增 加, 可 達 3~6k g, 大 體 形 態 和 大 小 正 常 或 縮 小, 重 症 者 則 明 顯 縮 小, 可 小 至 800g 左 右 ; 脂 肪 肝 邊 緣 鈍 而 厚 質 如 麵 團, 壓 迫 時 可 出 現 凹 陷, 表 面 色 澤 較 蒼 白 或 帶 灰 黃 色, 切 面 呈 黃 紅 或 淡 黃 色 有 油 膩 感 光 鏡 下 肝 細 胞 腫 大, 胞 質 內 充 滿 大 小 不 等 的 脂 肪 空 泡 或 脂 滴, 大 部 分 病 例 脂 滴 彌 漫 分 佈 於 肝 小 葉 中 央 區 ( 肝 腺 泡 Ⅲ 區 ), 嚴 重 者 可 累 及 肝 腺 泡 Ⅰ 區, 即 整 個 小 葉 的 大 多 數 肝 細 胞 均 有 脂 滴 沉 積, 但 有 時 脂 肪 浸 潤 呈 灶 狀 或 不 規 則 分 佈 當 脂 滴 變 多 直 徑 增 大 至 5µm 左 右 時, 光 鏡 下 可 見 脂 滴 呈 串 珠 狀 聚 集 在 肝 細 胞 的 竇 面, 進 而 肝 細 胞 胞 質 內 充 滿 這 些 微 滴, 此 即 小 泡 性 脂 肪 變 隨 著 肝 內 脂 肪 含 量 的 增 加, 各 個 肝 細 胞 內 的 小 脂 滴 可 保 持 不 變 或 迅 速 融 合 成 直 徑 大 於 25µm 的 單 個 大 脂 滴, 細 胞 核 和 細 胞 器 被 擠 壓 移 位 至 脂 滴 邊 緣, 但 是 細 胞 非 脂 肪 部 分 的 容 積 常 無 變 化, 此 種 改 變 稱 為 大 泡 性 脂 肪 變 肝 細 胞 小 泡 性 脂 肪 變 一 般 不 伴 有 壞 死 炎 症 和 纖 維 化, 即 常 表 現 為 單 純 性 脂 肪 肝 脂 肪 肝 - 臨 床 表 現

12 脂 肪 肝 脂 肪 肝 的 臨 床 表 現 與 其 病 因 病 理 類 型 及 其 伴 隨 疾 病 狀 態 密 切 相 關 臨 床 上, 根 據 起 病 緩 急 可 將 脂 肪 肝 分 為 急 性 和 慢 性 兩 大 類 前 者 相 對 少 見, 病 理 上 多 表 現 為 典 型 的 小 泡 性 肝 細 胞 脂 肪 變 ; 後 者 主 要 指 由 肥 胖 糖 尿 病 和 酗 酒 等 引 起 的 大 泡 性 肝 細 胞 脂 肪 變 肝 臟 腫 大 為 脂 肪 肝 的 常 見 體 征, 發 生 率 可 高 達 75% 以 上, 多 為 輕 至 中 度 肝 臟 腫 大, 表 面 光 滑 邊 緣 圓 鈍 質 地 正 常 或 稍 硬 而 無 明 顯 壓 痛 門 靜 脈 高 壓 等 慢 性 肝 病 的 體 征 相 對 少 見, 脾 腫 大 的 檢 出 率 在 脂 肪 性 肝 炎 病 例 中 一 般 不 超 過 25% 局 灶 性 脂 肪 肝 由 於 病 變 範 圍 小, 臨 床 表 現 多 不 明 顯, 但 同 時 並 存 其 他 肝 病 時 例 外 症 狀 常 見 的 症 狀 有 症 狀 者 多 表 現 為 疲 乏 食 欲 不 振 右 季 脅 痛 噁 心 腹 脹 等 肝 功 能 障 礙 症 狀 可 伴 腹 痛, 主 要 是 右 上 腹 痛, 偶 爾 中 上 腹 痛, 伴 壓 痛, 嚴 重 時 有 反 跳 痛 發 熱, 白 細 胞 計 數 增 高, 似 急 腹 症 的 表 現, 需 要 及 時 處 理, 此 種 表 現 少 見 手 術 中 見 肝 包 膜 被 伸 張 肝 韌 帶 被 牽 扯, 病 人 疼 痛 原 因 是 肝 包 膜 受 伸 張 肝 韌 帶 被 牽 拉 脂 肪 囊 腫 破 裂 和 發 炎 等 所 致 中 度 或 重 症 患 者, 特 別 是 病 程 較 長 者 症 狀 較 明 顯 重 症 脂 肪 肝 可 合 併 門 靜 脈 高 壓 症 和 消 化 道 出 血 同 時 由 於 維 生 素 缺 乏 還 可 伴 有 貧 血 舌 炎 外 周 神 經 炎 以 及 神 經 系 統 症 狀, 可 以 有 腹 水 和 下 肢 水 腫, 其 他 還 可 有 蜘 蛛 痣 男 性 乳 房 發 育 睾 丸 萎 縮 陽 痿, 女 子 有 閉 經 不 孕 等 輕 度 脂 肪 肝

13 可 無 任 何 臨 床 症 狀, 尤 其 是 老 年 人 由 於 飲 食 過 量 或 高 脂 飲 食 造 成 者, 臨 床 稱 為 隱 性 脂 肪 肝 體 征 體 質 超 重 肥 胖 者 占 64% 肝 臟 腫 大 占 15%, 可 有 肝 區 叩 壓 痛, 脾 腫 大, 以 及 皮 膚 出 現 蜘 蛛 痣 和 肝 掌 等 脂 肪 肝 - 檢 查 實 驗 室 檢 查 血 清 酶 學 檢 查 1 ALT AST: 一 般 為 輕 度 升 高, 達 正 常 上 限 的 2~3 倍 酒 精 性 脂 肪 肝 的 AST 升 高 明 顯,AST/ALT>2 有 診 斷 意 義 非 酒 精 性 脂 肪 肝 時 則 ALT/AST>1 ALT>13 0U, 提 示 肝 小 葉 脂 肪 浸 潤 明 顯,ALT 持 續 增 高 提 示 有 脂 肪 性 肉 芽 腫 2 γ-gt ALP: 酒 精 性 脂 肪 肝 時 γ-gt 升 高 較 常 見,ALP 也 可 見 升 高, 達 正 常 上 限 的 2 倍 ; 非 酒 精 性 脂 肪 肝 患 者 γ-gt 可 以 升 高 3 GST: 可 反 映 應 激 性 肝 損 傷, 較 ALT 更 敏 感 4 谷 氨 酸 脫 氫 酶 (GDH) 鳥 氨 酸 氨 甲 酰 轉 移 酶 (DCT) GDH 為 線 粒 體 酶, 主 要 在 肝 腺 泡 Ⅲ 帶 富 有 活 性,DCT 為 尿 素 合 成 酶, 參 與 轉 甲 基 反 應 脂 肪 肝 時 兩 酶 都 升 高 尤 其 是 酒 精 性 脂 肪 肝, 其 GDH/OCT>0.6 5 膽 鹼 酯 酶 (CHE) 卵 磷 脂 膽 固 醇 酰 基 轉 移 酶 (LCAT):80% 脂 肪 肝 血 清 CHE 和 L

14 CAH 升 高, 但 低 營 養 狀 態 的 酒 精 性 脂 肪 肝 升 高 不 明 顯 CHE 對 鑒 別 肥 胖 性 脂 肪 肝 有 一 定 意 義 血 漿 蛋 白 變 化 1 β 球 蛋 白,α1 α2 β 脂 蛋 白 多 升 高 2 白 蛋 白 多 正 常 3 肥 胖 性 脂 肪 肝 時,LDL-C 升 高,HDL-C 顯 著 降 低,Apo B,Apo E,Apo CⅡ 和 Ⅲ 升 高 血 漿 脂 類 TG FA 膽 固 醇 磷 脂 常 升 高, 其 中 膽 固 醇 升 高 顯 著, 常 >13mmol/L 色 素 排 泄 試 驗 BSP ICG 排 泄 減 少 在 肥 胖 性 和 酒 精 性 脂 肪 肝 時, 因 為 脂 肪 貯 積 多 在 肝 腺 泡 Ⅲ 帶, 而 色 素 處 理 也 在 此 部 位 肝 臟 脂 肪 貯 積 影 響 了 肝 細 胞 排 泄 色 素 的 功 能 排 泄 減 少 的 程 度 與 肝 臟 脂 肪 浸 潤 程 度 有 關 膽 紅 素 嚴 重 脂 肪 肝 時 可 有 血 膽 紅 素 升 高, 輕 中 度 脂 肪 肝 膽 紅 素 多 正 常

15 凝 血 酶 原 時 間 (PT) 非 酒 精 性 脂 肪 肝 多 正 常, 部 分 可 延 長 血 胰 島 素 水 平 呈 高 反 應 延 遲 型, 糖 耐 量 曲 線 高 峰 上 升, 下 降 延 遲 血 尿 素 氮 尿 酸 偶 見 升 高 輔 助 檢 查 B 超 檢 查 彌 漫 性 脂 肪 肝 的 超 聲 波 圖 像 主 要 表 現 為 回 聲 波 衰 減, 按 其 衰 減 的 程 度, 脂 肪 肝 可 分 為 3 種 : 1 輕 度 脂 肪 肝 : 表 現 為 近 場 回 聲 增 強, 遠 場 回 聲 衰 減 不 明 顯, 肝 內 管 狀 結 構 仍 可 見 2 中 度 脂 肪 肝 : 前 場 回 聲 增 強, 後 場 回 聲 衰 減, 管 狀 結 構 模 糊 3 重 度 脂 肪 肝 : 近 場 回 聲 顯 著 增 強, 遠 場 回 聲 明 顯 衰 減, 管 狀 結 構 不 清, 無 法 辨 認 超 聲 對 重 度 脂 肪 肝 的 靈 敏 度 達 95% CT 檢 查 脂 肪 肝 CT 圖 像 與 即 時 超 聲 (US) 圖 像 表 現 不 同 CT 診 斷 的 準 確 性 優 於 B 超, 主 要

16 表 現 為 肝 密 度 普 遍 或 局 限 性 降 低, 甚 至 低 於 脾 及 肝 內 血 管 密 度, 而 相 比 之 下, 門 靜 脈 內 回 聲 增 強, 密 度 降 低 與 脂 肪 化 嚴 重 程 度 相 一 致 動 態 的 CT 變 化 可 反 映 肝 內 脂 肪 浸 潤 的 增 減 彌 漫 性 脂 肪 肝 在 CT 上 表 現 為 肝 的 密 度 普 遍 低 於 脾 臟 和 肝 內 血 管 密 度 ; 重 度 脂 肪 肝 時, 肝 臟 CT 值 可 降 至 10Hu 左 右 ( 正 常 肝 的 密 度 比 脾 臟 高 6 ~12Hu) 增 強 後 CT 掃 描, 脂 肪 肝 的 肝 內 血 管 影 顯 示 得 非 常 清 楚, 其 形 態 走 向 均 無 異 常, 有 時 血 管 可 變 細 變 窄, 但 無 推 移 包 繞 現 象, 有 助 於 鑒 別 肝 癌 與 脂 肪 肝 內 的 灶 性 非 累 及 區 ( 正 常 肝 島 ) MRI 檢 查 一 般 認 為 其 價 值 較 US 和 CT 為 小 脂 肪 肝 的 磁 共 振 (MRI) 表 現 為 全 肝 一 葉 或 灶 性 脂 肪 浸 潤, 自 旋 回 波 (SE) 序 列 和 反 轉 恢 復 (IR) 脈 動 序 列 的 T1 加 權 信 號 正 常 短 的 IR 序 列 和 SE 的 T2 加 權 像 信 號 可 稍 高, 但 只 顯 示 脂 肪 的 質 子 像 ; 脂 肪 浸 潤 區 為 高 信 號, 肝 內 血 管 位 置 正 常 近 年 有 人 用 MRI 測 定 肝 組 織 脂 肪 含 量 肝 活 檢 是 確 診 脂 肪 肝 的 重 要 方 法, 尤 其 對 局 限 性 脂 肪 肝 在 B 超 引 導 下 抽 吸 肝 組 織 活 檢 遠 較 過 去 盲 目 肝 穿 刺 法 準 確 安 全 活 檢 的 意 義 在 於 確 定 肝 內 是 否 存 在 脂 肪 浸 潤, 有 無 纖 維 化 以 及 排 除 非 創 傷 性 檢 查 中 難 以 鑒 別 的 占 位 性 病 變, 對 於 治 療 方 案 的 選 擇 亦 有 指 導 價 值 脂 肪 肝 活 體 組 織 檢 查 的 適 應 證 : 1 局 灶 性 脂 肪 肝 或 彌 漫 性 脂 肪 肝 伴 正 常 肝 島 難 以 與 惡 性 腫 瘤 區 別, 需 要 在 B 超 引 導 下 進 行 肝 活 檢

17 2 探 明 某 些 少 見 的 脂 肪 性 肝 疾 患 的 病 因, 如 膽 固 醇 酯 貯 積 病 糖 原 累 積 病 Wi lson 病 等 3 無 症 狀 性 可 疑 的 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎, 肝 活 檢 是 惟 一 的 確 診 手 段 4 戒 酒 和 酒 精 性 肝 病 或 酒 精 性 肝 病 有 不 能 解 釋 的 臨 床 或 生 化 異 常 表 現 者, 以 及 酒 精 性 肝 炎 考 慮 皮 質 類 固 醇 治 療 前 需 肝 活 檢 排 除 活 動 性 感 染 5 肥 胖 性 脂 肪 肝 患 者 減 少 原 有 體 重 的 10% 後, 肝 功 能 酶 學 仍 持 續 異 常 者, 需 肝 活 檢 尋 找 其 他 原 因 6 懷 疑 重 症 肝 炎 系 脂 肪 肝 所 致, 需 肝 活 檢 明 確 診 斷 並 瞭 解 其 病 因 者 7 評 估 某 些 血 清 學 指 標 以 及 B 超 CT 等 影 像 學 檢 查 診 斷 脂 肪 肝 纖 維 化 的 可 靠 性, 需 以 肝 活 組 織 學 改 變 作 為 金 標 準, 並 用 以 客 觀 評 價 某 一 治 療 方 案 對 脂 肪 肝 纖 維 化 治 療 的 確 切 效 果 8 任 何 懷 疑 不 是 單 純 性 肝 細 胞 脂 肪 變 或 懷 疑 多 種 病 因 引 起 的 脂 肪 肝 或 肝 功 能 損 害 者, 需 通 過 肝 活 檢 明 確 其 具 體 病 因 或 以 何 種 病 因 為 主 脂 肪 肝 - 診 斷 脂 肪 肝 的 診 斷 主 要 依 靠 病 史 臨 床 表 現 及 實 驗 室 檢 查, 尤 其 是 B 超 和 CT 具 有 一 定 特 徵, 確 診 有 賴 於 肝 活 檢

18 1. 病 史 酒 精 性 脂 肪 肝 有 長 期 酗 酒 史, 尤 其 是 酒 精 成 分 高 的 白 酒 此 外, 還 有 肥 胖 糖 尿 病 靜 脈 高 能 營 養 使 用 有 關 藥 物 及 接 觸 毒 物 等 2. 臨 床 表 現 脂 肪 肝 形 成 後, 大 部 分 表 現 食 欲 不 振 噁 心 嘔 吐 體 重 下 降 乏 力 腹 脹 肝 區 不 適 或 隱 痛 3. 體 格 檢 查 可 觸 及 腫 大 的 肝 臟 ( 一 般 在 右 肋 下 2-3 釐 米 以 內 ), 表 面 光 滑, 邊 緣 圓 鈍, 質 地 軟 或 中 等 硬 度, 可 有 輕 度 壓 痛, 部 分 病 人 有 叩 擊 痛 重 症 病 人 可 出 現 肝 硬 化 表 現 4. 實 驗 室 及 其 他 輔 助 檢 查 丙 氨 酸 轉 氨 酶 (ALT) 升 高, 少 數 病 人 可 出 現 輕 度 黃 疸 經 皮 肝 穿 刺 是 根 據 負 壓 吸 引 的 原 理, 採 用 快 速 穿 刺 方 法, 從 肝 內 抽 取 少 量 的 肝 組 織, 直 接 在 顯 微 鏡 下 觀 察 其 組 織 形 態 的 改 變, 再 結 合 臨 床 資 料, 作 出 肝 病 的 診 斷 但 由 於 所 得 標 本 較 小, 尚 難 完 全 代 表 肝 臟 的 全 部 病 變 不 過 像 病 毒 性 肝 炎 脂 肪 肝 各 種 類 型 的 肝 硬 化 等, 其 肝 臟 病 變 呈 彌 漫 性, 故 雖 取 出 的 肝 組 織 較 小, 也 能 比 較 準 確 地 反 映 出 病 變 的 性 質 和 程 度 同 時, 快 速 肝 穿 刺 術 操 作 簡 單, 只 要 嚴 格 按 照 操 作 規 程, 是 比 較 安 全 可 靠 的, 發 生 併 發 症 的 機 會 很 少 所 以, 肝 穿 刺 仍 是 目 前 診 斷 疾 病 的 一 個 比 較 有 價 值 的 方 法

19 脂 肪 肝 - 併 發 症 脂 肪 肝 可 以 是 一 個 獨 立 的 疾 病, 也 可 以 是 某 些 全 身 性 疾 病 的 併 發 表 現 1 常 併 發 有 酒 精 中 毒 的 其 他 表 現, 如 酒 精 依 賴 胰 腺 炎 周 圍 神 經 炎 貧 血 舌 炎 酒 精 性 肝 炎 肝 硬 化 等 2 營 養 過 剩 型 脂 肪 肝 常 管 理 層 其 他 基 礎 疾 病 併 發 出 現, 如 肥 胖 症 糖 尿 病 高 脂 血 症 高 血 壓 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 ( 簡 稱 冠 心 病 ) 痛 風 膽 石 症 等 3 營 養 不 良 性 脂 肪 肝 常 與 慢 性 消 耗 性 疾 病 並 存, 如 結 核 病 潰 瘍 性 結 腸 炎 等 4 妊 娠 急 性 脂 肪 肝 常 併 發 有 腎 功 能 衰 竭 低 血 糖 胰 腺 炎 敗 血 症 彌 散 性 血 管 內 凝 血 (DIC) 等 5 重 症 脂 肪 肝 患 者 可 以 有 腹 水 和 下 肢 水 腫, 其 他 還 可 有 蜘 蛛 痣 男 性 乳 房 發 育 睾 丸 萎 縮 陽 痿, 女 子 有 閉 經 不 孕 等 脂 肪 肝 - 治 療 治 療 原 則

20 脂 肪 肝 不 僅 是 一 個 可 逆 性 疾 病, 而 且 也 是 全 身 性 疾 病 在 肝 臟 的 一 種 病 理 表 現, 如 能 早 期 發 現, 針 對 病 因 及 時 綜 合 治 療, 肝 內 病 變 在 進 一 步 演 變 為 肝 硬 化 以 前 仍 可 得 到 逆 轉 脂 肪 肝 的 治 療 原 則 可 概 括 為 : (1) 去 除 病 因 和 誘 發 因 素, 積 極 控 制 原 發 病 (2) 調 整 飲 食 方 案, 糾 正 營 養 失 衡 (3) 堅 持 必 要 的 鍛 煉 以 維 持 理 想 的 體 重 (4) 維 持 相 對 正 常 的 血 脂 血 糖 水 平 (5) 自 我 保 健 意 識 的 教 育 以 糾 正 不 良 行 為 (6) 必 要 時 適 當 輔 以 保 肝 祛 脂 抗 肝 纖 維 化 類 藥 物, 促 進 肝 內 脂 質 排 泄, 防 止 肝 細 胞 壞 死 炎 症 及 纖 維 化 電 生 理 療 法 HD 肝 病 治 療 儀 利 用 生 物 力 學 泵 方 法 作 用 於 人 體 經 絡 穴 位, 通 過 震 動 腹 壁 肌 肉 和 肝 包 膜, 達 到 增 強 肝 臟 的 脂 肪 代 謝 促 進 肝 內 脂 肪 轉 運 改 善 肝 脾 血 液 微 循 環 促 進 脂 肪 肝 恢 復 的 目 的, 療 效 較 好 費 用 低 無 副 作 用, 深 受 病 人 歡 迎 我 們 用 HD 肝 病 治 療 儀 加 綜 合 療 法, 為 81 位 患 者 治 療 了 1~2 個 月, 其 中 輕 度 和 中 度 脂

21 肪 肝 占 92% 治 療 後,39 位 (38.3%) 患 者 脂 肪 肝 明 顯 減 輕,31 位 (48.5%) 脂 肪 肝 消 失,49 位 血 清 轉 氨 酶 恢 復 正 常 而 在 單 純 綜 合 對 照 組 的 76 位 患 者 中, 只 有 43% 的 人 脂 肪 肝 減 輕 ; 在 43 位 脂 肪 性 肝 炎 患 者 中, 有 48.8% 的 人 血 清 轉 氨 酶 恢 復 正 常 兩 組 療 效 有 顯 著 差 異 中 醫 治 療 中 醫 辯 證 治 療 肝 胃 不 和 肝 氣 鬱 結 痰 瘀 阻 絡 型 臨 床 表 現 : 肝 區 脹 痛 胸 悶 不 舒 倦 怠 乏 力 善 歎 息 噁 心 納 呆, 並 隨 著 情 志 變 化 而 增 減, 肝 臟 腫 大 或 不 腫, 舌 質 暗 紅 苔 薄 白 膩 脈 玄 細 病 因 病 機 : 由 於 情 志 不 舒 肝 鬱 氣 滯 氣 滯 血 瘀 濕 痰 內 停, 造 成 脂 肪 肝 的 發 生 治 療 原 則 : 疏 肝 理 氣 化 痰 祛 瘀 脾 虛 濕 盛 痰 濕 內 阻 肝 鬱 血 瘀 型 臨 床 表 現 : 右 肋 脹 滿 噯 氣 噁 心 食 少 納 呆 倦 怠 乏 力 大 便 溏 薄 舌 質 淡 紅 苔 厚 白 膩

22 脈 濡 緩 病 因 病 機 : 由 於 長 嗜 食 甘 肥 厚 味 之 品, 或 著 情 志 失 調 以 及 某 些 疾 病 因 素, 使 脾 失 健 運, 濕 濁 結 聚 成 痰, 肝 失 疏 泄, 以 致 痰 濕 阻 於 肝 絡 而 成 脂 肪 肝 治 療 原 則 : 疏 肝 健 脾 祛 濕 化 痰 : 中 藥 偏 方 1 脂 肪 肝 中 藥 偏 方 1- 丹 參 陳 皮 膏 藥 方 : 丹 參 100 克, 陳 皮 30 克, 蜂 蜜 100 毫 升 用 法 : 丹 參 陳 皮 加 水 煎, 去 渣 取 濃 汁 加 蜂 蜜 收 膏 每 次 20 毫 升, 每 日 2 次 功 效 : 活 血 化 瘀 行 氣 祛 痰 適 用 於 氣 滯 血 瘀 型 脂 肪 肝 2 脂 肪 肝 中 藥 偏 方 2- 佛 手 香 櫞 湯 藥 方 : 佛 手 香 櫞 各 6 克, 白 糖 適 量 用 法 : 佛 手 香 櫞 加 水 煎, 去 渣 取 汁 加 白 糖 調 勻, 每 日 2 次 功 效 : 疏 肝 解 鬱 理 氣 化 痰 適 用 于 肝 鬱 氣 滯 型 脂 肪 肝 3 脂 肪 肝 中 藥 偏 方 3- 丹 參 山 楂 蜜 飲 藥 方 : 丹 參 山 楂 各 15 克, 檀 香 9 克, 炙 甘 草 3 克, 蜂 蜜 30 毫 升

23 用 法 : 佛 手 香 櫞 加 水 煎, 去 渣 取 汁 加 蜂 蜜, 再 煎 幾 沸, 每 日 2 次 功 效 : 活 血 化 瘀 疏 肝 健 脾 適 用 於 瘀 血 阻 絡 型 脂 肪 肝 運 動 療 法 對 肥 胖 糖 尿 病 高 脂 血 症 引 起 的 脂 肪 性 肝 炎 患 者, 可 在 醫 生 指 導 下 完 成 中 等 量 的 運 動, 即 最 大 強 度 的 50% 左 右, 使 心 率 達 到 一 定 標 準 (20~30 歲,130 次 /min;4 0~50 歲,120 次 /min;60~70 歲,110 次 /min), 每 次 持 續 10~30min, 每 週 3 次 以 上 對 肥 胖 者 運 動 療 法 比 單 純 節 食 減 肥 更 重 要, 其 原 因 為 運 動 減 肥 祛 除 的 主 要 是 腹 部 內 臟 脂 肪, 常 可 引 起 三 酰 甘 油 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 下 降 及 高 密 度 脂 蛋 白 (H DL) 升 高 葡 萄 糖 耐 量 改 善 以 及 血 壓 下 降 每 天 鍛 煉 熱 能 消 耗 1260kJ,4 個 月 可 減 重 4.5kg 祛 脂 藥 物 藥 物 治 療 對 於 促 進 肝 內 脂 肪 及 其 伴 隨 炎 症 的 消 退, 以 及 阻 止 其 向 肝 纖 維 化 肝 硬 化 發 展 有 積 極 意 義 然 而, 至 今 尚 無 防 治 脂 肪 性 肝 炎 的 有 效 藥 物 現 有 祛 脂 保 肝 藥 物 主 要 用 於 伴 有 肝 功 能 損 害 和 ( 或 ) 症 狀 明 顯 的 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 和 酒 精 性 肝 病 患 者 的 輔 助 治 療 目 前 常 用 的 祛 脂 藥 物 包 括 膽 鹼 蛋 氨 酸 和 部 分 B 族 維 生 素 膽 鹼 膽 鹼 是 卵 磷 脂 的 組 成 部 分, 是 磷 酰 膽 鹼 的 前 身 物 質, 在 促 進 磷 脂 合 成 加 速 肝 內 脂 肪 轉 運 和 脂 蛋 白 生 成 中 具 有 重 要 作 用 它 還 參 與 體 內 甲 基 轉 換 作 用 和 脂 代 謝 過 程, 人 類 幾 乎 完 全 缺 乏 膽 鹼 氧 化 酶, 所 以 它 在 體 內 很 少 代 謝 轉 化 國 內 常 用 的 膽 鹼 製 劑 為 氧 化 膽 鹼, 用 法 為 每 次 0.3~1.0mg,3 次 /d 口 服 ; 針 劑 有 複 方 膽 鹼, 每 次

24 2ml 肌 注 這 些 藥 物 適 合 於 蛋 白 質 - 熱 量 不 足 或 惡 性 營 養 不 良 以 及 長 期 接 受 胃 腸 外 靜 脈 高 能 營 養 治 療 者, 對 其 他 類 型 的 脂 肪 肝 無 效 蛋 氨 酸 蛋 氨 酸 是 一 種 必 需 氨 基 酸, 在 體 內 提 供 甲 基 合 成 膽 鹼, 對 機 體 磷 脂 代 謝 以 及 生 物 膜 結 構 和 功 能 完 整 性 的 維 持 起 重 要 作 用, 因 而 具 有 促 進 肝 內 脂 肪 代 謝 及 保 肝 解 毒 等 功 效 飲 食 中 缺 乏 膽 鹼 和 蛋 氨 酸, 或 給 予 蛋 氨 酸 拮 抗 物 乙 硫 氨 酸 可 引 起 大 鼠 脂 肪 性 肝 炎 和 纖 維 化, 及 時 補 充 蛋 氨 酸 則 肝 臟 病 理 學 改 變 迅 速 逆 轉 但 過 多 補 充 蛋 氨 酸 則 易 形 成 高 蛋 氨 酸 血 症, 增 加 肝 性 腦 病 的 危 險 現 認 為 蛋 氨 酸 可 能 與 膽 鹼 一 樣, 僅 適 用 於 蛋 白 質 熱 量 不 足 所 致 脂 肪 肝 的 治 療, 因 其 效 用 僅 為 膽 鹼 的 10%~20%, 故 劑 量 相 對 較 大 用 法 每 次 1~3g,3 次 /d 口 服, 肝 功 能 不 全 和 肝 性 腦 病 者 禁 用 維 生 素 維 生 素 B C E 在 體 內 參 與 肝 臟 脂 肪 代 謝, 對 肝 細 胞 有 一 定 的 保 護 作 用 在 人 類 各 種 原 因 的 脂 肪 肝, 特 別 是 酒 精 性 脂 肪 肝 患 者, 機 體 可 因 脂 肪 組 織 堆 積, 合 併 飲 食 中 維 生 素 缺 乏 以 及 肝 臟 對 維 生 素 攝 取 障 礙 和 消 耗 增 多, 導 致 肝 臟 內 維 生 素 缺 乏 因 此, 額 外 補 充 維 生 素 B E β 胡 蘿 蔔 素 等 抗 氧 化 劑 似 有 助 於 防 治 酒 精 性 以 及 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 B 族 維 生 素 對 肝 細 胞 有 保 護 作 用, 泛 酸 素 在 組 織 內 變 成 輔 酶 A, 體 內 許 多 反 應 ( 包 括 脂 肪 酸 的 氧 化 及 合 成 ) 需 輔 酶 A 參 與 ; 生 物 素 是 脂 肪 蛋 白 質 糖 代 謝 中 所 必 需 的 羧 化 酶 的 組 成 部 分 ; 吡 哆 醇 可 阻 止 並 減 輕 乙 醇 代 謝 產 物 乙 酰 與 肝 細 胞 內 胺 結 合 產 生 的 細 胞 毒 性, 煙 酰 胺 維 生 素 B12, 葉 酸 等 在 體

25 內 脂 代 謝 中 也 發 揮 著 重 要 作 用 但 補 充 維 生 素 不 當 極 易 產 生 毒 性 反 應, 並 且 在 臨 床 上 至 今 尚 未 發 現 維 生 素 B E 防 治 脂 肪 肝 療 效 確 切 的 報 導, 因 此, 對 於 脂 肪 肝 患 者 補 充 維 生 素 應 慎 重 選 擇 其 劑 型 劑 量 和 療 程 短 期 內 適 量 補 充 常 規 劑 量 的 維 生 素 B6 B12 葉 酸 以 及 複 方 製 劑 ( 複 合 維 生 素 B 片 ) 維 生 素 C E 可 能 有 利 於 調 節 蛋 白 質 及 脂 類 代 謝 氨 基 酸 製 劑 蛋 白 質 是 機 體 各 種 組 織 的 基 本 構 成 原 料, 對 維 護 和 恢 復 肝 功 能, 促 進 組 織 的 修 復 和 各 種 免 疫 球 蛋 白 酶 的 合 成 均 有 重 要 作 用 蛋 白 質 缺 乏 可 導 致 脂 肪 性 肝 炎, 在 酒 精 性 肝 病 時 亦 常 伴 有 蛋 白 質 - 熱 量 營 養 不 良, 而 營 養 不 良 又 可 加 劇 酒 精 性 肝 損 害 要 維 持 人 體 各 種 組 織 內 蛋 白 質 的 一 定 含 量, 需 補 充 外 源 性 氨 基 酸, 以 提 供 機 體 合 成 因 代 謝 而 消 耗 的 蛋 白 質 氨 基 酸 製 劑 主 要 用 於 惡 性 營 養 不 良 以 及 蛋 白 質 - 熱 量 營 養 不 良 引 起 的 脂 肪 肝 的 治 療 對 於 體 型 消 瘦 的 酒 精 性 脂 肪 肝, 尤 其 伴 有 低 血 漿 蛋 白 者, 亦 需 加 用 氨 基 酸 輔 助 治 療 肉 毒 堿 乳 清 酸 鹽 肉 毒 堿 是 人 體 內 能 量 代 謝 所 必 需 的 一 種 營 養 物 質, 在 脂 肪 代 謝 中 起 著 重 要 的 生 物 學 作 用 人 體 內 的 肉 毒 堿 主 要 來 源 於 食 物, 也 可 通 過 食 物 中 氨 基 酸 經 肝 臟 合 成 乳 清 酸 是 合 成 尿 嘧 啶 核 苷 酸 的 重 要 中 間 產 物, 是 DNA RNA 生 物 合 成 過 程 中 的 前 體 物 質, 可 使 受 損 細 胞 DNA 和 蛋 白 質 合 成 的 酶 系 統 正 常 化, 進 而 阻 止 受 損 細 胞 壞 死 並 促 進 細 胞 修 復 和 再 生 肉 毒 堿 和 乳 清 酸 以 鹽 的 形 式 存 在, 使 人 體 對 乳 清 酸 的 溶 解 度 和 吸 收 程 度 大 大 增 強, 乳 清 酸 的 作 用 得 以 真 正 發 揮, 乳 清 酸 的 親 脂 性

26 又 促 進 了 肉 毒 堿 的 抗 脂 作 用 目 前 臨 床 應 用 表 明, 肉 毒 堿 乳 清 酸 鹽 能 改 善 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 和 酒 精 性 肝 病 的 血 脂 肝 功 能 及 臨 床 症 狀 熊 去 氧 膽 酸 廣 泛 用 於 膽 固 醇 性 結 石 膽 汁 淤 積 等 膽 系 疾 病 的 預 防 和 治 療 近 來, 發 現 其 對 原 發 性 膽 汁 性 肝 硬 化 原 發 性 硬 化 性 膽 管 炎 慢 性 病 毒 性 肝 炎 以 及 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 和 酒 精 性 肝 病 等 均 有 明 顯 的 治 療 作 用 熊 去 氧 膽 酸 治 療 慢 性 肝 病 的 機 制 尚 未 完 全 明 確, 可 能 與 下 列 因 素 有 關 : 拮 抗 疏 水 性 膽 汁 酸 的 細 胞 毒 作 用, 保 護 肝 細 胞 膜 ; 增 加 內 源 性 膽 汁 酸 的 分 泌, 減 少 其 重 吸 收 ; 保 護 線 粒 體 ; 抑 制 細 胞 凋 亡 ; 調 節 免 疫 ; 影 響 細 胞 內 信 號 傳 導 熊 去 氧 膽 酸 口 服 僅 少 量 進 入 血 循 環, 其 治 療 作 用 不 取 決 於 血 藥 濃 度, 而 與 膽 汁 中 藥 物 濃 度 有 關 本 藥 不 宜 與 考 來 烯 胺 ( 消 膽 胺 ) 或 含 氫 氧 化 鋁 的 制 酸 劑 同 時 使 用, 因 可 阻 礙 本 品 的 吸 收 急 性 膽 囊 炎 膽 管 炎 發 作 期 以 及 膽 道 完 全 阻 塞 者 禁 用 推 薦 劑 量 : 每 天 8~15mg/kg, 分 3 次 口 服,3 個 月 為 1 療 程, 一 般 常 常 需 治 療 半 年 以 上 食 療 脂 肪 肝 飲 食 治 療 的 原 則 主 要 為 適 宜 的 熱 量 攝 取, 合 理 分 配 三 大 營 養 要 素 並 兼 顧 其 質 量, 適 當 補 充 維 生 素 礦 物 質 及 膳 食 纖 維, 戒 酒 和 改 變 不 良 飲 食 習 慣 調 整 飲 食 是 治 療 大 多 數 慢 性 脂 肪 肝 的 基 本 方 法, 也 是 預 防 和 控 制 脂 肪 肝 進 度 的 重 要 措 施 飲 食 療 法 應 根 據 患 者 理 想 的 目 標 體 重, 正 確 調 整 每 天 熱 能 攝 入 和 科 學 分 配 各 種 營 養 要 素, 堅 持 合 理 的 飲 食 制 度 瘦 肉 魚 類 蛋 清 及 新 鮮 蔬 菜 等 富 有 含 親 脂 性 物 質 的 膳 食, 有 助 於 促 進 肝 內 脂 肪 消 退, 高 纖 維 類 的 食 物 有 助 於 增 加 飽 感 及 控 制 血 糖 和 血 脂, 對 於 營 養 過 剩 性 脂 肪 肝 尤 其 重 要

27 高 纖 維 類 的 食 物 有 玉 米 麩 粗 麥 粉 糙 米 硬 果 豆 類 香 菇 海 帶 木 耳 鴨 梨 魔 芋 等 同 時, 應 注 意 充 分 合 理 飲 水, 一 般 地, 成 人 每 日 需 飲 水 2000ml, 老 年 人 1500ml, 肥 胖 者 因 體 內 水 分 比 正 常 人 少 15%~20%, 故 每 日 飲 水 量 需 22 00ml~2700ml, 平 均 每 3 小 時 攝 入 300ml~500ml; 飲 用 水 的 最 佳 選 擇 是 白 開 水 礦 泉 水 淨 化 水 以 及 清 淡 的 茶 水 等, 切 不 可 以 各 種 飲 料 牛 奶 咖 啡 代 替 飲 水 如 果 是 營 養 過 剩 性 脂 肪 肝 的 人, 飯 前 20 分 鐘 飲 水, 使 胃 有 一 定 的 飽 脹 感, 可 降 低 食 欲 減 少 進 食 量, 有 助 於 減 肥 脂 肪 肝 - 危 害 脂 肪 肝 能 引 發 五 種 常 見 病 1 肝 硬 化 和 肝 癌 脂 肪 肝 長 期 得 不 到 治 療 會 引 起 肝 細 胞 缺 血 壞 死, 從 而 誘 發 肝 纖 維 化 和 肝 硬 化 等 多 種 惡 性 肝 病 脂 肪 肝 患 者 併 發 肝 硬 化 肝 癌 的 概 率 是 正 常 人 的 150 倍 2 消 化 系 統 疾 病 3 動 脈 粥 樣 硬 化 和 心 腦 血 管 疾 病 4 影 響 性 功 能 5. 影 響 視 力

28 脂 肪 肝 - 預 防 1 合 理 膳 食 每 日 三 餐 膳 食 要 調 配 合 理, 作 到 粗 細 搭 配, 營 養 平 衡 足 量 的 蛋 白 質 能 清 除 肝 內 脂 肪 2 適 當 運 動 每 天 堅 持 體 育 鍛 煉, 可 視 自 己 體 質 選 擇 適 宜 的 運 動 項 目 如 慢 跑, 打 乒 乓 球 羽 毛 球 等 運 動 ; 要 從 小 運 動 量 開 始, 循 序 漸 進, 逐 步 達 到 適 當 的 運 動 量, 以 加 強 體 內 脂 肪 的 消 耗 3 慎 用 藥 物 肝 臟 是 人 體 的 化 工 廠, 任 何 藥 物 進 入 體 內 都 要 經 過 肝 臟 解 毒, 所 以, 平 時 不 要 動 不 動 就 吃 藥, 特 別 不 要 隨 便 吃 廣 告 上 宣 傳 的 所 謂 保 健 類 的 藥 物 對 出 現 有 症 狀 的 脂 肪 肝 患 者, 在 選 用 藥 物 時 更 要 慎 重, 謹 防 藥 物 的 毒 副 作 用, 特 別 對 肝 臟 有 損 害 的 藥 物 絕 對 不 能 用, 避 免 進 一 步 加 重 肝 臟 的 損 害 4 此 外, 心 情 要 開 朗, 不 暴 怒, 少 氣 惱, 注 意 勞 逸 結 合 等 也 是 相 當 重 要 的 脂 肪 肝 - 飲 食 飲 食 注 意

29 脂 肪 肝 治 療 的 關 鍵 是 減 輕 體 重, 重 點 在 控 制 飲 食, 同 時 要 加 強 體 育 鍛 煉 經 常 進 行 戶 外 話 動 下 面 介 紹 的 18 條 措 施, 在 脂 肪 肝 的 自 療 自 養 中 是 非 常 重 要 的 : 1 絕 對 禁 酒 2 選 用 去 脂 牛 奶 或 酸 奶 3 每 天 吃 的 雞 蛋 黃 不 超 過 2 個 4 忌 用 動 物 油 ; 植 物 油 的 總 量 也 不 超 過 20 克 5 不 吃 動 物 內 臟 ( 即 下 水 下 貨 ) 雞 皮 肥 肉 及 魚 籽 蟹 黃 6 忌 食 煎 炸 食 品

30 7 不 吃 巧 克 力 8 常 吃 少 油 的 豆 製 品 和 麵 筋 9 每 天 食 用 新 鮮 綠 色 蔬 菜 500 克 10 吃 水 果 後 要 減 少 主 食 的 食 量, 日 吃 一 個 蘋 果, 就 應 該 減 少 主 食 50 克 11 山 藥 白 薯 芋 頭 土 豆 等, 要 與 主 食 米 麵 粉 調 換 吃, 總 量 應 限 制 12 每 天 攝 入 的 鹽 量 以 5--6 克 為 限 13 蔥 蒜, 薑 辣 椒 等 四 辣 可 吃, 但 不 宜 多 食 14 經 常 吃 魚 蝦 等 海 產 品 15 降 脂 的 食 品 有 : 燕 麥 小 米 等 粗 糧, 黑 芝 麻 黑 木 耳 海 帶 發 萊 以 及 菜 花 等 綠 色 新 鮮 蔬 菜 16 晚 飯 應 少 吃, 臨 睡 前 切 忌 加 餐

31 17 每 天 用 山 楂 30 克 草 決 明 子 15 克, 加 水 1000 毫 升 代 茶 飲 18 如 果 肪 肝 引 起 肝 功 能 異 常, 或 者 轉 氨 酶 升 高 時, 應 在 醫 生 指 導 下 服 用 降 脂 藥 降 酶 藥 物 和 魚 油 類 保 健 品, 但 不 宜 過 多 服 用 推 薦 食 品 脂 肪 肝 一 首 選 對 肝 臟 沒 有 毒 性 的 藥 食 兼 用 食 品, 如 山 楂 制 何 首 烏 雪 蓮 果 等, 因 需 長 期 服 用, 可 以 服 用 含 有 這 些 成 分 的 製 成 品, 如 嵩 山 首 烏 茶 之 類 二 燕 麥 含 極 豐 富 的 亞 油 酸 和 豐 富 的 皂 甙 素, 可 降 低 血 清 膽 固 酸 甘 油 三 酯 三 玉 米 含 豐 富 的 鈣 硒 卵 磷 脂 維 生 素 E 等, 具 有 降 低 血 清 膽 固 醇 的 作 用 四 海 帶 含 豐 富 的 牛 磺 酸, 可 降 低 血 及 膽 汗 中 的 膽 固 醇 ; 食 物 纖 維 褐 藻 酸, 可 以 抑 制 膽 固 醇 的 吸 收, 促 進 其 排 泄 五 大 蒜 含 硫 化 物 的 混 合 物, 可 減 少 血 中 膽 固 醇, 阻 止 血 栓 形 成, 有 助 於 增 加

32 高 密 度 脂 蛋 白 含 量 五 蘋 果 含 有 豐 富 的 鉀, 可 排 出 體 內 多 餘 的 鉀 鹽, 維 持 正 常 的 血 壓 六 牛 奶 因 含 有 較 多 的 鈣 質, 能 抑 制 人 體 內 膽 固 醇 合 成 酶 的 活 性, 可 減 少 人 體 內 膽 固 醇 的 吸 收 七 洋 蔥 所 含 的 烯 丙 二 硫 化 物 和 硫 氨 基 酸, 不 僅 具 有 殺 菌 功 能, 還 可 降 低 人 體 血 脂, 防 止 動 脈 硬 化 ; 可 啟 動 纖 維 蛋 白 的 活 性 成 分, 能 有 效 地 防 止 血 管 內 血 栓 的 形 成 ; 前 列 腺 素 A 對 人 體 也 有 較 好 的 降 壓 作 用 八 甘 薯 能 中 和 體 內 因 過 多 食 用 肉 食 和 蛋 類 所 產 生 的 守 多 的 酸, 保 持 人 體 酸 堿 平 衡 甘 薯 含 有 較 多 的 纖 維 素, 能 吸 收 胃 腸 中 較 多 的 水 分, 潤 滑 消 化 道, 起 通 便 作 用, 並 可 將 腸 道 內 過 多 的 脂 肪 糖 毒 素 排 出 體 外, 起 到 降 脂 作 用 此 外, 胡 蘿 蔔 花 生 葵 花 籽 山 楂 無 花 果 等 也 可 以 起 到 降 脂 作 用, 脂 肪 肝 患 者 不 妨 經 常 選 食 注 意 事 項 脂 肪 肝 除 了 與 一 些 疾 病 如 內 分 泌 障 礙 糖 尿 病 甲 亢 長 期 貧 血 等 原 因 相 關 外 還 與 人 的 飲 食 營 養 有 著 密 切 的 關 係 如 飲 食 不 節 導 致 肥 胖 者 多 有 脂 肪 肝 存 在 據 報 導 可 有 5 0% 的 肥 胖 者 肝 臟 有 不 同 程 度 的 脂 肪 浸 潤 因 此 飲 食 控 制 在 本 病 中 起 著 至 關 重 要 的 作 用

33 脂 肪 肝 患 者 飲 食 需 高 蛋 白 適 量 脂 肪 和 糖 類 如 果 攝 入 不 含 脂 肪 的 食 物 脂 肪 酸 可 以 從 糖 類 及 氨 基 酸 的 一 些 前 身 物 質 合 成 而 攝 入 過 多 的 糖 類 又 可 增 加 胰 島 素 分 泌 使 糖 轉 化 為 脂 肪 對 於 肥 胖 超 重 病 人 應 從 節 食 入 手 以 減 輕 體 重 如 一 個 身 高 174cm 體 重 92kg 的 男 性 如 果 在 5 個 月 內 減 少 25kg 體 重 就 可 使 脂 肪 肝 消 失 慢 性 肝 炎 的 病 人 宜 攝 入 正 常 量 蛋 白 質 糖 類 和 脂 肪 而 脂 肪 應 以 富 含 不 飽 和 脂 肪 酸 的 植 物 油 為 主 脂 肪 肝 - 脂 肪 肝 患 者 不 宜 多 吃 哪 些 食 物? 脂 肪 肝 患 者 不 宜 多 吃 哪 些 食 物? 益 成 醫 院 肝 病 防 治 中 心 專 家 指 出 : (1) 豬 肥 肉 每 1OOg 豬 肥 肉 中, 脂 肪 的 含 量 高 達 90.8g (2) 豬 腦 每 1OOg 豬 腦 中 含 膽 固 醇 3100mg, 列 各 類 食 之 首 長 期 進 食 高 膽 固 醇 食 物, 對 脂 肪 肝 患 者 是 不 利 的 (3) 鵝 肉 脂 肪 肝 患 者 多 有 濕 熱 偏 盛, 鵝 肉 甘 潤 肥 膩, 含 脂 肪 達 11. 2%, 容 易 助 濕 生 熱, 加 重 肝 膽 疾 病 病 情 (4) 牛 髓 屬 於 種 高 脂 肪 食 物 據 分 析, 每 1OOg 牛 髓 中, 脂 肪 含 量 可 高 達 95.8g (5) 鴨 蛋 是 一 種 高 脂 肪 高 膽 固 醇 食 物 據 分 析, 每 1OOg 鴨 蛋 中, 所 含 脂 肪 為 14. 7g, 而 蛋 白 質 僅 13g; 蛋 黃 中 膽 固 醇 台 量 可 高 達 1522mg 脂 肪 肝 患 者 還 應 少 吃 各 種 動 物 油 及 動 物 內 臟, 也 要 儘 量 少 進 食 河 蟹. 蟹 黃 魚 子 魷 魚 墨 魚 鳳 尾 魚 等 高 膽 固 醇 食 物