药学讯息

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1 药 学 讯 息 YAOXUEXUNXI 目 录 CONTENTS 2008 年 1 月 创 刊 季 刊 第 8 卷 第 2 期 ( 总 第 30 期 ) 2015 年 4 月 20 日 出 版 名 誉 主 编 吕 奇 洪 志 成 主 编 黄 敏 副 主 编 王 东 来 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 丁 龙 其 王 诚 包 健 安 朱 进 才 孙 坚 彤 宋 家 龙 张 全 英 沈 夕 坤 姚 琪 殷 江 临 顾 利 清 商 静 仁 缪 丽 燕 薛 苏 冬 专 家 笔 谈 特 殊 人 群 普 通 感 冒 规 范 用 药 的 专 家 共 识 解 读. 徐 晓 (1) 医 药 互 动 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 对 常 规 筛 查 系 列 皮 肤 斑 贴 试 验 反 应 的 影 响 陈 玲 玲 (5) 围 生 期 用 药 妊 娠 期 通 便 药 的 选 择 葛 敏 (8) 学 会 动 态 学 会 新 闻 五 则... 苏 州 市 药 学 会 (9) 临 床 药 学 重 症 脑 卒 中 患 者 营 养 风 险 筛 查 和 营 养 支 持 现 状 刘 纯 等 (11) 71 例 新 生 儿 万 古 霉 素 临 床 应 用 与 血 药 浓 度 监 测 评 价 李 静 静 (13) 编 辑 部 主 任 尚 尔 宁 编 辑 陈 芳 张 茜 周 琴 徐 靖 磊 编 审 裘 伟 萍 赵 齐 责 任 编 辑 虞 燕 霞 主 管 苏 州 市 药 学 会 主 办 苏 州 市 立 医 院 药 事 管 理 与 药 物 治 疗 学 委 员 会 协 办 上 海 强 生 制 药 有 限 公 司 编 辑 部 地 址 苏 州 市 道 前 街 26 号 苏 州 市 立 医 院 ( 本 部 ) 药 学 部 电 话 邮 编 邮 箱 yuyxsz@163.com 循 证 药 学 在 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 期 间 抗 凝 治 疗 决 策 中 的 应 用 唐 莲 等 (17) 用 药 咨 询 个 例 摘 要... 药 物 咨 询 室 (20) 药 师 心 得 我 院 配 置 中 心 紫 外 线 灯 的 管 理 钱 晓 萍 (21) 中 药 园 地 陆 药 师 中 成 药 问 讯 台 陆 霄 鹤 (22) 药 品 不 良 反 应 我 院 2014 年 药 品 不 良 反 应 报 告 分 析.. 薛 盛 敏 (23) 甲 巯 咪 唑 引 起 药 物 性 肝 损 1 例... 陈 芳 (26) 护 理 之 窗 利 多 卡 因 局 部 封 闭 配 合 冰 敷 治 疗 造 影 剂 外 渗. 吴 敏 (27) 用 药 知 识 孕 妈 妈, 您 的 用 药 安 全 吗?. 虞 燕 霞 (28) 其 它 趣 味 知 识 问 答 (4) 小 幽 默 (25) 英 语 小 贴 士 (26)

2 征 稿 启 事 1. 内 容 : 与 栏 目 相 关 的 文 章 或 文 摘, 字 数 不 限 ( 如 为 文 摘 请 注 明 出 处 ) 2. 格 式 : 标 题 为 黑 体 3 号 字 加 粗, 正 文 为 宋 体 5 号 字, 文 章 的 行 间 距 为 20 小 标 题 用 阿 拉 伯 数 字 1. ; 并 使 用 粗 体 第 二 层 标 题 用 1.1 所 有 标 题 前 均 需 要 空 出 2 个 字 符 ( 全 角 ) 3. 其 他 : 来 稿 请 注 明 每 位 作 者 的 姓 名 单 位 联 系 电 话 欢 迎 使 用 投 稿, 投 稿 信 箱 :yuyxsz@163.com 为 了 表 示 对 您 参 与 的 感 谢, 我 们 将 赠 送 予 您 一 份 精 美 的 纪 念 品 栏 目 介 绍 专 家 笔 谈 : 临 床 专 家 用 权 威 的 眼 光 观 察 分 析 医 药 方 面 的 信 息 和 知 识 围 生 期 用 药 : 临 床 专 家 就 妊 娠 期 及 哺 乳 期 各 种 疾 病 的 药 物 使 用 进 行 梳 理, 希 望 能 为 临 床 提 供 有 用 的 信 息 医 药 互 动 : 临 床 的 医 技 人 员 就 疾 病 的 治 疗 以 及 用 药 等 方 面 真 知 灼 见 希 望 可 以 和 大 家 一 起 分 享 临 床 药 学 : 药 师 就 临 床 上 药 品 使 用 存 在 问 题 以 及 合 理 安 全 用 药 等 问 题 进 行 论 述 学 会 动 态 : 介 绍 苏 州 药 学 会 举 办 的 讲 座 组 织 的 各 种 活 动 等 中 药 园 地 : 介 绍 中 药 成 药 方 面 的 知 识 以 及 中 药 的 合 理 使 用 等 药 品 不 良 反 应 : 提 供 最 新 的 药 品 不 良 反 应 信 息, 及 时 反 馈 药 品 在 临 床 使 用 过 程 中 的 不 良 反 应 药 事 法 规 : 介 绍 国 家 药 品 管 理 新 法 规 医 院 药 事 管 理 新 动 态 用 药 咨 询 个 例 摘 要 : 药 师 记 录 的 临 床 医 务 人 员 及 患 者 在 用 药 时 咨 询 的 问 题 处 方 分 析 : 对 医 院 处 方 点 评 后 进 行 的 汇 总 分 析 护 理 之 窗 : 护 理 人 员 在 临 床 治 疗 以 及 给 病 人 用 药 过 程 中 的 一 些 心 得 体 会 用 药 知 识 : 药 师 撰 写 或 摘 录 一 些 科 普 性 的 用 药 常 识 药 师 心 得 : 药 师 介 绍 工 作 经 验 工 作 体 会 以 及 成 长 经 历 等

3 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~1~ 特 殊 人 群 普 通 感 冒 规 范 用 药 的 专 家 共 识 解 读 徐 晓 ( 苏 州 市 立 医 院 本 部 呼 吸 内 科 ) 在 临 床 工 作 中, 老 年 人 妊 娠 期 妇 女 药 1.2 阿 司 匹 林 : 属 水 杨 酸 类, 通 过 作 用 于 物 易 过 敏 者 以 及 患 有 肝 肾 功 能 不 全 心 脑 血 管 下 丘 脑 体 温 调 节 中 枢 引 起 外 周 血 管 扩 张, 皮 肤 疾 病 消 化 道 溃 疡 等 基 础 疾 病 者, 与 正 常 人 群 血 流 增 加 出 汗 使 散 热 增 加 而 起 解 热 作 用, 相 比, 容 易 出 现 感 冒 并 发 症, 严 重 者 可 危 及 生 同 时 通 过 抑 制 前 列 腺 素 及 其 他 能 使 痛 觉 对 机 械 命 为 规 范 这 一 特 殊 人 群 感 冒 的 治 疗 用 药, 中 性 或 化 学 性 刺 激 敏 感 物 质 的 合 作, 属 于 外 周 性 国 医 师 协 会 呼 吸 医 师 分 会 组 织 专 家 起 草 了 特 殊 镇 痛 药 阿 司 匹 林 抑 制 COX-1 通 路, 干 扰 前 列 人 群 普 通 感 冒 规 范 诊 治 的 专 家 共 识, 现 解 读 如 腺 素 合 成, 因 此 有 诱 发 或 加 重 溃 疡 和 出 血 的 风 下 : 险, 特 异 性 体 质 者 还 会 出 现 荨 麻 疹 血 管 神 经 对 于 普 通 感 冒 的 治 疗, 目 前 尚 无 特 效 的 抗 性 水 肿 及 阿 司 匹 林 哮 喘 等 过 敏 反 应 阿 司 匹 林 病 毒 药 物, 因 此 对 于 这 一 类 疾 病 的 治 疗, 临 床 应 用 于 儿 童 流 感 或 水 痘 治 疗 时 可 能 引 起 瑞 氏 综 上 大 多 以 对 症 治 疗 缓 解 症 状 为 主, 并 嘱 患 者 合 征 ( 严 重 肝 损 害 和 脑 病 ), 故 临 床 上 不 用 于 儿 尽 量 休 息, 适 当 补 充 水 分, 保 持 室 内 空 气 流 通, 童 感 冒 治 疗 以 避 免 疾 病 加 重 而 引 起 各 种 并 发 症 1.3 布 洛 芬 : 非 选 择 性 COX 抑 制 剂, 有 明 针 对 各 种 感 冒 症 状, 现 今 的 药 物 大 多 采 用 显 的 抗 炎 解 热 镇 痛 作 用 常 规 剂 量 使 用 时, 复 方 制 剂, 故 临 床 医 师 应 充 分 了 解 每 一 种 药 物 不 良 反 应 低, 耐 受 性 与 对 乙 酰 氨 基 酚 相 似, 与 所 含 的 有 效 成 分, 并 根 据 每 个 患 者 的 临 床 表 现 阿 司 匹 林 有 交 叉 过 敏, 不 良 反 应 与 非 甾 体 抗 炎 和 特 点, 选 择 合 适 的 药 物, 根 据 药 物 的 药 效 特 药 相 似, 常 用 于 儿 童, 但 孕 妇 禁 用 性, 将 感 冒 药 成 份 分 类 如 下 : 1.4 双 氯 芬 酸 : 属 灭 酸 类 化 合 物, 非 甾 体 1. 解 热 镇 痛 药 强 效 抗 炎 镇 痛 药, 通 过 改 变 脂 肪 酸 的 释 放 或 摄 主 要 针 对 普 通 感 冒 患 者 的 发 热 咽 痛 和 全 取, 降 低 白 细 胞 间 游 离 花 生 四 烯 酸 的 浓 度 较 身 酸 痛 等 症 状 常 见 的 不 良 反 应 是 胃 肠 道 反 应 如 上 腹 部 不 适 1.1 对 乙 酰 氨 基 酚 : 属 苯 胺 类, 是 该 类 最 胃 肠 道 出 血 或 穿 孔 转 氨 酶 升 高 等, 可 通 过 胎 早 使 用 的 非 那 西 丁 的 体 内 代 谢 产 物, 能 够 抑 制 盘, 孕 期 不 推 荐 使 用, 有 肝 肾 功 能 障 碍 及 消 中 枢 神 经 系 统 前 列 腺 素 合 成 和 释 放, 起 到 解 热 化 道 溃 疡 者 慎 用, 老 年 人 慎 用 镇 痛 作 用, 为 环 氧 化 酶 2(COX-2) 选 择 性 抑 制 1.5 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ): 属 吲 哚 衍 生 物 类, 剂, 无 明 显 胃 肠 刺 激, 口 服 吸 收 快 且 安 全, 主 是 一 种 很 强 的 非 选 择 性 COX 抑 制 剂 不 良 反 应 要 经 肝 脏 代 谢, 形 成 葡 萄 糖 醛 酸 结 合 物 形 式 从 发 生 率 高, 最 常 见 的 是 中 枢 神 经 系 统 反 应, 其 尿 中 排 出 按 说 明 书 推 荐 剂 量 服 用 对 乙 酰 氨 基 次 是 消 化 道 反 应 皮 肤 黏 膜 过 敏 及 哮 喘 发 作 也 酚 未 发 现 肝 肾 毒 性, 且 对 孕 妇 而 言, 是 最 安 全 时 有 发 生 若 必 须 使 用, 应 遵 医 嘱 在 达 到 治 疗 的 退 热 药 (FDA 推 荐 B 类 用 药 ) 效 果 的 最 低 剂 量 下 使 用

4 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~2~ 1.6 安 乃 近 : 为 氨 基 比 林 和 亚 硫 酸 钠 相 结 合 的 化 合 物 因 其 严 重 不 良 反 应 ( 致 命 性 粒 细 胞 减 少 症 ) 已 于 1997 年 被 美 国 FDA 停 止 临 床 应 用, 在 我 国 还 有 部 分 医 院 和 患 者 自 行 购 买 使 用, 从 安 全 性 考 虑 建 议 患 者 不 要 使 用 该 药 物 1.7 氨 基 比 林 : 作 用 机 制 与 阿 司 匹 林 相 似, 因 易 引 起 骨 髓 抑 制 以 及 能 形 成 亚 硝 胺 致 癌 物 质, 故 单 用 制 剂 已 淘 汰 常 用 的 多 为 复 方 制 剂, 可 引 起 白 细 胞 减 少 氨 基 比 林 可 透 过 胎 盘 和 乳 汁 分 泌, 不 推 荐 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 使 用,3 岁 以 下 儿 童 因 其 肝 肾 功 能 发 育 不 全, 应 避 免 使 用 老 年 患 者 肝 肾 功 能 减 退 后, 易 发 生 不 良 反 应, 应 慎 用 或 适 当 减 量 使 用 2. 鼻 减 充 血 剂 主 要 用 于 缓 解 普 通 感 冒 患 者 鼻 塞 流 涕 以 及 打 喷 嚏 等 症 状 2.1 伪 麻 黄 碱 : 是 最 常 用 的 鼻 减 充 血 剂 主 要 通 过 促 进 去 甲 肾 上 腺 素 的 释 放, 间 接 发 挥 拟 交 感 神 经 作 用 ; 作 用 于 呼 吸 道 粘 膜 α- 肾 上 腺 素 受 体 收 缩 粘 膜 血 管 及 选 择 性 收 缩 上 呼 吸 道 毛 细 血 管, 消 除 鼻 咽 部 粘 膜 充 血 肿 胀, 从 而 减 轻 鼻 塞 等 症 状, 对 全 身 其 他 脏 器 的 血 管 无 明 显 收 缩 作 用, 通 常 对 心 率 心 律 血 压 和 中 枢 神 经 无 明 显 影 响, 有 较 轻 的 兴 奋 作 用 失 眠 和 头 痛 2.2 麻 黄 碱 : 对 α 和 β 受 体 均 有 激 动 作 用, 一 般 药 理 作 用 与 肾 上 腺 素 相 似, 但 作 用 相 对 较 弱, 可 兴 奋 心 脏, 使 心 肌 收 缩 力 加 强, 心 率 加 快, 心 排 量 增 加, 因 此 有 心 血 管 疾 病 患 者 不 建 议 使 用 3. 抗 组 胺 药 通 过 阻 断 组 胺 受 体 (H1) 抑 制 小 血 管 扩 张, 降 低 血 管 通 透 性, 有 助 于 消 除 或 减 轻 打 喷 嚏 和 流 涕 等 症 状 第 一 代 抗 组 胺 药 具 有 不 同 程 度 中 枢 抑 制 作 用, 表 现 为 镇 静 嗜 睡 作 用, 且 有 一 定 程 度 的 抗 胆 碱 作 用, 有 助 于 减 少 分 泌 物, 减 轻 咳 嗽 等 症 状 ; 第 二 代 抗 组 胺 药 则 不 具 备 中 枢 镇 静 作 用, 也 无 抗 胆 碱 作 用, 故 不 能 镇 咳, 不 推 荐 在 感 冒 治 疗 中 使 用 3.1 氯 苯 那 敏 ( 扑 尔 敏 ): 第 一 代 抗 组 胺 药, 与 苯 海 拉 明 相 似, 但 中 枢 抑 制 作 用 较 轻, 已 被 广 泛 用 于 抗 感 冒 复 方 制 剂 中 可 诱 发 癫 痫, 故 禁 用 于 癫 痫 患 者, 且 婴 儿 哺 乳 期 妇 女 禁 用, 高 空 作 业 或 机 械 操 作 者 禁 用, 甲 亢 及 高 血 压 患 者 慎 用 3.2 苯 海 拉 明 : 中 枢 抑 制 现 象 明 显, 故 驾 驶 员 或 高 空 作 业 者 工 作 期 间 禁 用, 孕 妇 禁 用 4. 镇 咳 药 主 要 分 为 中 枢 性 和 外 周 性 镇 咳 药, 前 者 直 接 抑 制 延 脑 咳 嗽 中 枢, 后 者 则 抑 制 咳 嗽 反 射 弧 中 的 感 受 器 传 入 神 经 传 出 神 经 或 效 应 器 中 任 何 一 环 节 而 发 挥 镇 咳 作 用 儿 童 一 般 应 少 用 镇 咳 药, 多 痰 或 肺 淤 血 患 儿 禁 用 对 于 剧 烈 咳 嗽 或 伴 有 胸 痛 或 高 张 性 气 胸 患 者, 可 给 予 镇 咳 药, 但 必 须 禁 用 具 有 成 瘾 性 的 中 枢 镇 咳 药 物, 如 可 待 因 及 含 有 可 待 因 成 分 的 复 方 制 剂 4.1 右 美 沙 芬 : 非 依 赖 性 中 枢 镇 咳 药, 作 用 与 可 待 因 相 似, 但 无 镇 痛 和 催 眠 作 用 多 种 非 处 方 性 复 方 镇 咳 药 物 中 均 含 有 本 品, 主 要 用 于 干 咳, 一 般 治 疗 剂 量 不 抑 制 呼 吸, 长 期 服 用 无 成 瘾 性 和 耐 受 性 FDA 推 荐 C 类 用 药, 妊 娠 3 个 月 内 的 妇 女 有 精 神 病 史 者 哺 乳 期 妇 女 禁 用 4.2 可 待 因 : 依 赖 性 中 枢 性 镇 咳 药, 可 用 于 各 种 原 因 所 致 的 剧 烈 干 咳 和 刺 激 性 咳 嗽 大 剂 量 时 有 明 显 抑 制 呼 吸 中 枢, 并 可 发 生 烦 躁 不

5 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~3~ 安 等 中 枢 兴 奋 症 状 可 通 过 胎 盘 屏 障 和 自 乳 汁 中 排 出, 故 孕 妇 哺 乳 期 妇 女 和 儿 童 均 禁 用, 老 年 人 和 肝 肾 功 能 不 全 者 慎 用 4.3 那 可 丁 : 外 周 性 镇 咳 药, 能 解 除 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛, 抑 制 肺 牵 张 反 射 引 起 的 咳 嗽, 无 镇 痛 和 镇 静 作 用, 不 抑 制 呼 吸, 无 依 赖 性, 适 用 于 刺 激 性 干 咳 5. 中 枢 镇 静 药 有 些 制 剂 中 含 有 咖 啡 因 和 人 工 牛 黄, 目 的 是 为 了 加 强 解 热 镇 痛 药 的 疗 效, 同 时 也 可 以 部 分 抵 消 抗 组 胺 药 所 引 起 的 嗜 睡 作 用 牛 黄 有 清 热 解 毒 和 定 惊 作 用 6. 祛 痰 药 祛 痰 药 是 指 使 痰 液 变 稀, 粘 稠 度 降 低 而 易 于 咳 出, 或 能 加 速 呼 吸 粘 膜 纤 毛 运 动, 改 善 痰 液 转 运 功 能 的 药 物 根 据 其 药 理 作 用 机 制, 分 为 粘 液 分 泌 促 进 药 和 粘 液 溶 解 药 6.1 愈 创 甘 油 醚 : 口 服 后 刺 激 胃 黏 膜, 反 射 性 引 起 支 气 管 分 泌 增 加, 使 痰 液 稀 释 肺 出 血 急 性 胃 肠 炎 和 肾 炎 患 者 禁 用 妊 娠 3 个 月 内 禁 用 6.2 氨 溴 索 : 使 痰 液 中 的 酸 性 糖 蛋 白 纤 维 断 裂, 并 通 过 抑 制 糖 蛋 白 的 合 成 而 降 低 痰 液 粘 稠 度, 妊 娠 期 初 始 3 个 月 妇 女 及 胃 溃 疡 患 者 慎 用 6.3 乙 酰 半 胱 氨 酸 : 为 黏 液 溶 解 药, 通 过 药 物 结 构 中 的 巯 基 与 黏 蛋 白 的 二 硫 键 互 换 作 用, 使 黏 蛋 白 分 子 裂 解 而 产 生 降 低 痰 液 粘 稠 度 的 效 果 可 引 起 呛 咳 支 气 管 痉 挛, 故 哮 喘 患 者 禁 用, 老 年 人 伴 有 呼 吸 功 能 不 全 者 慎 用 6.4 羧 甲 司 坦 / 厄 多 司 坦 : 均 为 黏 液 溶 解 剂, 作 用 机 制 与 乙 酰 半 胱 氨 酸 相 似, 前 者 对 于 有 出 血 倾 向 的 消 化 道 溃 疡 及 孕 妇 禁 用, 后 者 不 足 15 岁 儿 童 严 重 肝 肾 功 能 不 全 者 禁 用, 需 注 意 避 免 与 中 枢 性 镇 咳 药 物 同 时 使 用 6.5 桃 金 娘 油 : 通 过 促 溶 调 节 分 泌 及 主 动 促 排 作 用, 使 黏 液 易 于 排 出, 不 良 反 应 极 少, 口 服 安 全 性 高 有 经 验 表 明 孕 期 妇 女 规 范 使 用 无 危 险 性, 但 因 其 亲 脂 性 可 进 入 乳 汁, 且 尚 无 哺 乳 期 妇 女 使 用 资 料, 对 哺 乳 期 妇 女 建 议 慎 用 7. 抗 感 染 药 物 普 通 感 冒 多 由 鼻 病 毒 感 染 引 起, 为 自 限 性 疾 病, 目 前 尚 无 针 对 普 通 感 冒 的 特 异 性 抗 病 毒 药 物, 故 无 需 使 用 抗 病 毒 药 物 治 疗 如 明 确 合 并 细 菌 感 染, 如 外 周 血 象 中 白 细 胞 数 和 / 或 C 反 应 蛋 白 升 高 或 伴 有 脓 涕 及 咳 黄 脓 痰 听 力 下 降 耳 部 疼 痛 等 症 状, 考 虑 有 肺 炎 鼻 窦 炎 或 中 耳 炎 时, 应 加 用 抗 菌 药 物 治 疗 8. 中 医 中 药 中 医 中 药 在 非 处 方 药 中 占 有 较 大 市 场, 剂 型 包 括 颗 粒 冲 剂 胶 囊 中 药 成 方 等, 依 据 病 因 一 般 分 为 风 寒 型 风 热 型 和 暑 湿 型 风 寒 型 感 冒 多 选 用 宣 肺 散 寒 辛 温 解 表 的 药 物 ; 风 热 型 感 冒 多 选 用 宣 肺 清 热 辛 凉 解 表 的 药 物 暑 湿 型 感 冒 则 选 用 和 中 解 表 芬 香 化 浊 的 药 物, 由 于 中 医 辨 证 需 结 合 多 项 临 床 表 现, 且 每 种 冲 剂 或 方 剂 内 成 分 复 杂, 故 严 重 肝 肾 功 能 不 全 者, 孕 妇 老 年 人 及 其 他 特 殊 人 群 建 议 参 考 说 明 书 或 在 咨 询 医 师 后 使 用 对 于 特 殊 人 群 普 通 感 冒 的 用 药, 每 一 类 型 的 人 群 都 有 其 重 点 注 意 点 : (1) 对 肝 肾 功 能 不 全 患 者, 应 选 择 肝 肾 毒 性 小 的 药 物 成 分, 或 注 意 控 制 用 药 剂 量 或 酌 情 减 量 使 用 由 于 各 复 方 制 剂 均 未 特 别 针 对 肝 肾 功 能 不 全 人 群 分 层 做 药 物 毒 性 试 验, 暂 无 相 关 数 据 报 道 根 据 专 家 们 的 讨 论 意 见, 建 议 对

6 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~4~ 于 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 和 血 肌 酐 升 高 在 正 常 上 限 至 2.5 倍 范 围 之 内 的 患 者 可 考 虑 减 量 使 用, 并 密 切 监 测 肝 肾 功 能 ; 若 用 药 后 ALT 和 肌 酐 升 高 或 ALT 和 肌 酐 在 2.5 倍 以 上, 则 建 议 停 药 或 不 建 议 使 用 (2) 妊 娠 患 者 : 重 在 预 防, 但 高 热 会 引 发 致 畸 流 产 胎 儿 中 枢 神 经 发 育 不 全 以 及 先 天 性 心 血 管 疾 病 等 风 险, 故 在 物 理 降 温 充 足 补 水 并 对 因 治 疗 的 基 础 上, 可 选 择 对 乙 酰 氨 基 酚 退 热 治 疗, 止 咳 化 痰 药 物 一 般 不 推 荐 妊 娠 妇 女 使 用 孕 期 避 免 使 用 阿 司 匹 林 双 氯 芬 酸 苯 海 拉 明 和 布 洛 芬 等 妊 娠 3 个 月 内 禁 用 愈 创 木 酚 甘 油 醚 和 右 美 沙 芬 哺 乳 期 避 免 使 用 苯 海 拉 明 马 来 酸 氯 苯 那 敏 和 金 刚 烷 胺 等 (3) 胃 十 二 指 肠 溃 疡 以 及 曾 有 消 化 道 出 血 史 患 者 : 不 建 议 使 用 NSAID 类 及 阿 司 匹 林 药 物 进 行 解 热 镇 痛 治 疗, 会 引 起 胃 肠 粘 膜 刺 激 和 再 次 出 血 风 险 研 究 显 示, 对 于 这 部 分 人 群, 对 乙 酰 氨 基 酚 解 热 镇 痛 则 相 对 安 全 此 外, 部 分 祛 痰 药 会 增 加 原 有 胃 部 疾 病 不 适 感, 使 用 时 应 特 别 注 意 (4) 心 脑 血 管 疾 病 患 者 : 此 类 患 者 常 用 阿 司 匹 林 作 为 二 级 预 防 药, 故 建 议 使 用 对 乙 酰 氨 基 酚 解 热 镇 痛, 而 不 建 议 NSAID 类 药 物 鼻 部 减 充 血 剂 中 推 荐 伪 麻 黄 碱, 不 建 议 使 用 麻 黄 碱 (5) 药 物 过 敏 者 : 主 要 针 对 阿 司 匹 林 过 敏 者, 注 意 禁 用 于 阿 司 匹 林 有 交 叉 过 敏 的 药 物, 若 需 退 热 镇 痛 才 考 虑 对 乙 酰 氨 基 酚 代 替 如 对 复 方 制 剂 中 某 一 种 药 物 有 明 确 过 敏 史, 则 应 避 免 使 用 含 该 药 物 的 单 独 或 复 方 制 剂 (6) 老 年 人 : 基 础 疾 病 较 中 青 年 多, 日 常 服 药 较 多, 需 注 意 药 物 间 相 互 作 用 若 无 明 确 肝 肾 功 能 不 全, 严 重 心 脑 血 管 疾 病 以 及 消 化 道 溃 疡 出 血 病 史, 可 考 虑 正 常 剂 量 服 用, 若 合 并 有 上 述 疾 病, 则 应 参 考 相 关 人 群 用 药 指 导 (7) 儿 童 : 因 其 器 官 功 能 尚 未 发 育 完 全, 特 别 是 2 岁 以 下 儿 童, 用 药 需 特 别 谨 慎 目 前 认 为 最 适 合 儿 童 使 用 的 解 热 镇 痛 药 为 对 乙 酰 氨 基 酚 和 布 洛 芬, 伪 麻 黄 碱 右 美 沙 芬 和 马 来 酸 氨 苯 那 敏 分 别 是 儿 科 最 常 用 的 口 服 鼻 减 充 血 剂 镇 咳 药 和 抗 组 胺 药, 其 常 用 复 方 制 剂 可 参 考 中 国 儿 童 普 通 感 冒 规 范 诊 疗 专 家 共 识 执 行 专 家 简 介 : 徐 晓, 男, 主 任 医 师, 毕 业 于 苏 州 医 学 院, 现 为 苏 州 市 立 医 院 本 部 呼 吸 内 科 副 主 任, 感 染 科 主 任 对 各 种 内 科 疾 病 的 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 措 施 有 独 到 的 临 床 体 会, 尤 其 在 危 重 疾 病 的 救 治 方 面 积 累 了 较 丰 富 的 临 床 工 作 经 验 在 国 家 及 省 级 学 术 期 刊 上 发 表 论 著 多 篇, 参 与 主 编 专 业 著 作 1 部 答 案 请 在 本 期 寻 找 1. 综 合 医 院 门 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 不 超 过 ( ) 急 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 不 超 过 ( ) ) A.30%;50% B.40%;30% C.20%;40% D.20%;50% 2. 老 年 患 者 禁 用 硫 酸 阿 托 品 的 病 症 是 ( ) A. 胃 溃 疡 B. 青 光 眼 C. 胆 绞 痛 D. 微 循 环 衰 竭 3. 肝 功 能 不 全 者 应 慎 用 的 中 药 ( ) A. 枸 杞 子 B. 菟 丝 子 C. 决 明 子 D. 五 味 子

7 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~5~ 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 对 常 规 筛 查 系 列 皮 肤 斑 贴 试 验 反 应 的 影 响 陈 玲 玲 ( 苏 州 市 立 医 院 本 部 皮 肤 科 ) 皮 肤 斑 贴 试 验 作 为 一 种 生 物 学 测 试 是 经 典 到 2013 年 12 月 之 间 苏 州 市 立 医 院 本 部 和 苏 州 的 皮 肤 科 辅 助 检 查 手 段, 用 于 寻 找 变 态 反 应 性 大 学 附 属 第 二 医 院 皮 肤 科 门 诊 皮 肤 斑 贴 试 验 常 接 触 性 皮 炎 的 原 因 ; 也 可 以 作 为 在 体 模 型, 用 规 筛 查 系 列 ++ 患 者 经 患 者 知 情 同 意, 最 后 共 以 研 究 影 响 变 应 性 接 触 性 皮 炎 的 不 同 因 素 该 42 位 患 者 顺 序 入 选 本 次 试 验 其 中 男 21 例, 女 试 验 需 要 训 练 有 素 的 专 业 人 员 进 行 科 学 的 设 23 例 年 龄 最 小 22 岁, 最 大 58 岁, 年 龄 中 位 计 正 确 的 实 施 并 做 出 合 理 可 靠 地 推 论 和 解 释 数 38 岁 42 例 受 试 者 就 诊 时 所 考 虑 疾 病 及 其 例 对 于 皮 肤 斑 贴 试 验 实 施 时 的 注 意 事 项, 传 统 上 数 分 别 为 : 接 触 性 皮 炎 患 者 13 例, 湿 疹 12 例 认 为 受 试 者 在 受 试 前 2 周 及 试 验 期 间 不 得 应 用 ( 其 中 手 部 湿 疹 患 者 4 例, 面 部 2 例, 胸 部 2 糖 皮 质 激 素, 试 验 前 3 天 及 受 试 期 间 应 停 用 H1 例, 下 肢 2 例, 阴 囊 腹 股 沟 湿 疹 患 者 分 别 为 1 受 体 拮 抗 剂, 但 这 些 都 存 在 争 议, 并 无 循 证 依 例 ), 神 经 性 皮 炎 6 例, 颜 面 再 发 性 皮 炎 6 例, 据 H1 受 体 拮 抗 剂 是 否 对 斑 贴 试 验 有 影 响, 我 瘙 痒 症 3 例, 变 应 性 接 触 性 唇 炎 2 例 入 选 者 们 前 期 对 其 进 行 了 初 步 的 研 究, 提 示 : 常 规 剂 对 皮 肤 斑 贴 试 验 反 应 程 度 分 级 为 ++ 排 除 标 量 下 氯 雷 他 定 和 双 倍 剂 量 下 地 氯 雷 他 定 对 皮 肤 准 如 下 :1 根 据 临 床 病 史 有 特 应 性 体 质 患 者, 斑 贴 试 验 几 乎 无 影 响 据 悉, 新 一 代 H1 受 体 拮 处 于 疾 病 发 作 期 ;2 测 试 部 位 有 红 斑 丘 疹 抗 剂 不 仅 有 抗 组 胺 作 用, 还 通 过 多 种 机 制 产 生 疖 肿 糜 烂 等 皮 损 ;3 有 肝 肾 功 能 不 全 和 心 脏 非 特 异 性 的 抗 变 态 反 应 性 炎 症 作 用, 其 中 白 三 疾 病 ;4 有 孟 鲁 斯 特 过 敏 史 ;5 在 受 试 前 1 月 烯 作 为 炎 症 因 子 是 重 要 环 节 近 期 我 们 设 计 了 内 有 局 部 糖 皮 质 激 素 使 用 史,2 月 内 有 系 统 性 使 两 组 实 验, 一 组 是 采 用 随 机 双 盲 安 慰 剂 对 用 糖 皮 质 激 素 史 ;6 有 系 统 性 免 疫 性 疾 病 在 使 照 方 法, 选 择 147 例 1% 甲 醛 斑 贴 试 验 ++ 阳 性 的 用 免 疫 抑 制 剂 史 ;7 在 受 试 前 1 月 内 有 暴 晒 或 患 者 ; 另 一 组 是 按 顺 序 选 取 门 诊 皮 肤 斑 贴 试 验 接 受 紫 外 线 照 射 史 阳 性 ++ 患 者 42 例 ( 包 含 17 种 变 应 原 ) 采 用 干 1.2 研 究 方 法 顺 序 选 取 门 诊 皮 肤 斑 贴 试 验 预 前 后 自 身 对 照 试 验 都 以 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 阳 性 ++ 患 者 42 例 第 1 次 斑 贴 试 验 后 予 白 三 为 干 预 因 子, 以 了 解 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 对 皮 肤 烯 受 体 拮 抗 剂 孟 鲁 斯 特 ( 顺 尔 宁 ) 口 服, 每 天 1 斑 贴 试 验 影 响 初 步 发 现 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 ( 孟 次, 每 次 10mg, 共 14 天, 在 服 药 后 第 11 天 进 鲁 斯 特 ) 对 甲 醛 阳 性 皮 肤 斑 贴 试 验 反 应 抑 制 作 行 再 次 皮 肤 斑 贴 试 验, 服 药 后 第 14 天 判 读 皮 肤 用 有 限 现 将 包 含 17 种 变 应 原 皮 肤 斑 贴 试 验 阳 斑 贴 试 验 结 果 孟 鲁 斯 特,10mg/ 片, 为 杭 州 默 性 ++ 患 者, 经 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 干 预 的 结 果 报 沙 东 制 药 有 限 公 司 产 品 告 如 下 1.3 斑 贴 试 验 皮 肤 斑 贴 试 验 方 法 : 采 用 瑞 1. 方 法 典 化 学 诊 断 公 司 的 瑞 敏 牌 皮 肤 斑 贴 试 剂 盒 ( 该 1.1 受 试 者 资 料 受 试 者 来 自 2011 年 9 月 试 剂 盒 含 20 种 不 同 的 变 应 原 ) 对 患 者 进 行 测 试,

8 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~6~ 按 说 明 操 作 在 用 药 第 11 天 施 行 皮 肤 斑 贴 试 验, 在 用 药 第 14 天 根 据 ICDRG 指 南 判 读 结 果 每 例 患 者 均 以 标 准 方 法 将 受 试 抗 原 贴 在 背 部 脊 柱 两 侧,48 小 时 后 揭 下,72 小 时 记 录 皮 肤 反 应 并 进 行 评 估 皮 肤 斑 贴 试 验 结 果 判 定 标 准 : 根 据 ICDRG 判 读 标 准 来 评 估 皮 肤 反 应 程 度 : - 阴 性, + 可 疑 阳 性 ( 轻 度 红 斑 ), + 弱 阳 性 反 应 ( 红 斑, 浸 润, 可 有 丘 疹 ), ++ 强 阳 性 反 应 ( 红 斑, 浸 润, 丘 疹, 水 疱 ), +++ 极 强 阳 性 反 应 ( 强 烈 红 斑, 浸 润, 大 疱 ) 皮 肤 斑 贴 试 验 结 果 均 由 同 一 技 术 人 员 判 定 皮 肤 斑 贴 试 验 反 应 程 度 由 - 至 +++ 统 一 转 换 为 数 值 (0,1,2,3,4) 进 行 统 计 学 分 析 1.4 统 计 学 方 法 数 据 统 计 应 用 SPSS17.0 版 软 件 等 级 资 料 的 两 样 本 比 较 秩 和 检 验, 统 计 检 验 均 采 用 双 侧 检 验, P 值 小 于 0.05 将 被 认 为 所 检 验 的 差 别 有 统 计 学 意 义 2. 结 果 顺 序 选 取 了 门 诊 皮 肤 斑 贴 试 验 阳 性 ++ 患 者 42 例 入 组 一 位 受 试 者 因 中 途 外 出 出 差 退 出 试 验, 该 例 干 预 前 为 硫 酸 镍 ++ 最 终 完 成 试 验 的 41 位 受 试 者 第 一 次 斑 贴 试 验 时 共 对 49 个 格 子 中 变 应 原 显 示 ++ 阳 性 反 应, 包 含 17 种 变 应 原 第 二 次 斑 贴 试 验 后,45 个 格 子 对 变 应 原 显 示 ++ 阳 性,1 个 格 子 由 ++ 变 为 + 阳 性 ( 变 应 原 为 甲 醛 ), 2 个 格 子 由 ++ 变 为 +++ 阳 性 ( 变 应 原 分 别 为 芳 香 混 合 物 和 夸 特 ) ( 两 次 斑 贴 试 验 结 果 详 见 表 1) 结 果 为 : 两 次 整 体 斑 贴 试 验 结 果 Z= , 2-Tailed P = 0.410, 差 别 无 统 计 学 意 义 ; 推 定 中 途 退 出 的 一 位 受 试 者 在 第 二 次 斑 贴 试 验 时 硫 酸 镍 反 应 程 度 由 ++ 变 为 -, 结 果 为 : 两 次 整 体 斑 贴 试 验 结 果 Z= , 2-Tailed P = 差 别 仍 无 统 计 学 意 义 表 1 两 次 斑 贴 试 验 结 果 变 应 原 干 预 前 干 预 后 ++ - ± 氯 化 钴 巯 基 混 合 物 咪 唑 烷 基 脲 对 苯 二 胺 基 质 重 铬 酸 钾 亚 乙 基 二 胺 松 香 甲 醛 环 氧 树 脂 秋 兰 姆 混 合 物 对 苯 类 混 合 物 硫 酸 镍 芳 香 混 合 物 Cl + Me- 异 噻 唑 ( 卡 松 CG) 黑 橡 胶 混 合 物 卡 巴 混 合 物 夸 特 讨 论 细 胞 膜 和 核 膜 的 脂 质 双 层 在 磷 脂 酶 A2 的 作 用 下 产 生 花 生 四 烯 酸 (Arachidonic acid,aa), AA 经 5- 脂 氧 合 酶 途 径 生 成 白 三 烯 A4 (Leukotriene A4,LTA4), LTA4 在 LTA4 水 解 酶 作 用 下 生 成 LTB4 或 在 LTC4 合 成 酶 作 用 下 生 成 LTC4,LTC4 再 进 一 步 生 成 LTD4 LTE4 LTC4 LTD4 LTE4 因 含 有 半 胱 氨 酰 基, 被 统 称 为 半 胱 氨 酰 白 三 烯 (Cysteinyl leukotrienes, CysLT) LTB4 是 强 效 的 白 细 胞 活 化 及 趋 化 因 子,LTB4 与 其 受 体 即 高 亲 和 力 BTL1 和 低 亲 和 力 BTL2 结 合, 在 宿 主 防 御 感 染 及 抵 抗 外 来 物 入 侵 其 重 要 作 用 CysLT 是 超 敏 反 应 的 慢 反 应 物 质, 与 其 受 体 (cysteinyl leukotrienes receptors, CysLTR)CysLTR1 和 CysLTR2 结 合 产 生 作 用 近 年 来 研 究 提 示 白 三 烯 在 特 应 性 皮 炎 银 屑 病 湿 疹 血 管 炎 病 等 皮 肤 病 的 发 生 发 展 中 有 一 定 的 作 用 目 前 抗 白 三 烯 药 物 分 为 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 和 合 成 抑 制 剂 近 年 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 作

9 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~7~ 为 一 种 抗 炎 药 渐 被 皮 肤 科 医 师 用 于 特 应 性 皮 炎 慢 性 荨 麻 疹 银 屑 病 等 皮 肤 病 的 的 治 疗 孟 鲁 司 特 是 常 用 的 一 种 半 胱 氨 酰 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂, 对 CysLTR1 有 高 度 的 亲 和 性 和 选 择 性, 能 有 效 抑 制 LTC4 LTD4 和 LTE4 与 CysLTR1 结 合 所 产 生 的 生 理 效 应 而 无 任 何 受 体 激 动 性, 但 不 能 拮 抗 LTB4 接 触 性 皮 炎 是 目 前 世 界 上 发 病 率 最 高 的 疾 病 之 一, 变 态 反 应 性 接 触 性 皮 炎 因 此 成 为 现 代 皮 肤 科 研 究 的 热 点 变 态 反 应 性 接 触 性 皮 炎 是 主 要 由 CD8+T 细 胞 介 导 的 针 对 半 抗 原 的 接 触 性 超 敏 反 应, 受 到 CD4+T 细 胞 亚 群 的 调 控 分 为 两 个 阶 段 : 接 触 致 敏 期 和 激 发 反 应 期 在 接 触 致 敏 期, 表 皮 的 Langerhan s(lc) 细 胞 在 接 触 半 抗 原 后 的 24 小 时 内 释 放 IL-1β, IL-1β 促 使 角 质 形 成 细 胞 释 放 TNF-α 和 GM-CSF, 这 些 细 胞 因 子 使 LC 迁 移 到 区 域 淋 巴 结 内 把 抗 原 呈 递 给 合 适 的 T 淋 巴 细 胞 在 激 发 反 应 期, 抗 原 特 异 性 T 细 胞 释 放 INF-γ TNF-β IL-2 等, 导 致 出 现 变 态 反 应 性 接 触 性 皮 炎 的 临 床 表 现 虽 然 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 也 可 出 现 在 真 皮 上 部, 它 们 释 放 组 胺 5- 羟 色 胺 和 白 三 烯 但 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 对 变 态 反 应 性 接 触 性 皮 炎 来 说 不 是 必 须 的, 因 为 在 大 多 数 缺 乏 这 些 细 胞 的 小 鼠 中 仍 能 发 生 变 态 反 应 性 接 触 性 皮 炎 皮 肤 斑 贴 试 验 是 一 种 寻 找 变 态 反 应 性 接 触 性 皮 炎 致 敏 原 的 检 查 方 法 合 理 采 用 皮 肤 斑 贴 试 验 作 为 在 体 模 型, 可 以 研 究 变 应 性 接 触 性 皮 炎 的 各 种 影 响 因 素, 包 括 治 疗 手 段 是 否 有 效 我 们 先 前 用 第 二 代 H1 受 体 拮 抗 剂 ( 氯 雷 他 定 ) 作 为 干 预 因 子, 观 察 到 其 常 规 剂 量 下 对 皮 肤 斑 贴 试 验 影 响 甚 微, 后 来 我 们 继 以 新 一 代 H1 受 体 拮 抗 剂 ( 地 氯 雷 他 定 ) 作 为 干 预 因 子, 观 察 到 其 双 倍 剂 量 下, 也 不 能 抑 制 或 下 调 皮 肤 斑 贴 试 验 的 反 应 程 度 考 虑 到 新 一 代 H1 受 体 拮 抗 剂 大 多 有 抗 白 三 烯 特 性, 我 们 设 计 直 接 以 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 ( 孟 鲁 斯 特 ) 这 一 抗 炎 剂 作 为 干 预 因 子, 来 了 解 白 三 烯 环 节 对 皮 肤 斑 贴 试 验 影 响, 从 而 可 以 在 抗 组 胺 和 抗 白 三 烯 两 个 不 同 的 环 节 上 更 好 更 全 面 地 了 解 新 一 代 H1 受 体 拮 抗 剂 对 皮 肤 斑 贴 试 验 的 影 响 为 此, 近 期 我 们 设 计 了 两 组 实 验, 一 组 是 采 用 随 机 双 盲 安 慰 剂 对 照 方 法, 选 择 147 例 1% 甲 醛 斑 贴 试 验 ++ 阳 性 的 患 者 ; 初 步 发 现 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 ( 孟 鲁 斯 特 ) 对 甲 醛 阳 性 皮 肤 斑 贴 试 验 反 应 抑 制 作 用 有 限 进 而 将 其 范 围 扩 大, 顺 序 选 取 门 诊 皮 肤 斑 贴 试 验 阳 性 ++ 患 者 42 例 ( 包 含 17 种 变 应 原 ) 自 身 对 照 发 现 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 ( 孟 鲁 斯 特 ) 对 常 规 筛 查 系 列 皮 肤 斑 贴 试 验 反 应 抑 制 作 用 也 有 限 本 研 究 采 用 意 向 性 分 析 (ITT) 分 析, 进 入 研 究 并 至 少 有 过 一 次 用 药 措 施 的 受 试 者 无 论 最 后 是 否 完 成 试 验 均 纳 入 结 果 分 析, 即 中 途 退 出 患 者 和 斑 贴 试 验 有 阳 性 反 应 程 度 改 变 患 者 都 算 做 阳 性 改 变 的, 符 合 随 机 对 照 试 验 减 少 统 计 偏 差 的 原 则, 使 检 验 标 准 及 结 果 更 加 严 格, 这 样 一 个 不 利 的 条 件 下 得 出 的 统 计 结 论 仍 然 是 两 组 没 有 明 显 差 异, 充 分 说 明 本 研 究 结 论 可 经 受 检 验 我 们 的 实 验 目 前 得 出, 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 ( 孟 鲁 斯 特 ) 对 常 规 筛 查 系 列 皮 肤 斑 贴 试 验 不 能 发 生 肉 眼 可 见 的 抑 制 或 下 调 反 应 同 时 也 提 示, 常 规 剂 量 下, 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 对 变 应 性 接 触 性 皮 炎 几 无 治 疗 意 义, 新 一 代 抗 组 胺 药 物, 无 论 其 抗 组 胺 特 性, 还 是 其 白 三 烯 环 节 抗 炎 特 性, 对 变 应 性 接 触 性 皮 炎 的 意 义 甚 微

10 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~8~ 妊 娠 期 通 便 药 的 选 择 葛 敏 ( 苏 州 市 立 医 院 北 区 药 剂 科 ) 据 统 计 我 国 成 人 便 秘 的 患 病 率 为 3%~ 响 胎 儿 发 育, 不 会 引 起 血 糖 波 动 对 于 乳 糖 不 17%, 慢 性 便 秘 患 病 率 为 4%~6% 孕 产 妇 以 耐 受 的 人 群, 乳 果 糖 同 样 适 用 及 妇 科 患 者 由 于 特 殊 的 生 理 结 构, 便 秘 患 病 率 其 他 渗 透 性 泻 药 如 聚 乙 二 醇 4000 散 ( 福 松 ) 高 于 一 般 人 群 国 外 报 道 孕 产 妇 便 秘 的 患 病 率 聚 乙 二 醇 用 于 妊 娠 期 的 安 全 性 有 待 进 一 步 的 研 在 11%~38%, 并 且 随 着 妊 娠 分 期 不 同 而 不 同 究 盐 类 渗 透 性 泻 药 口 服 后 起 效 快, 仅 适 用 于 妊 娠 期 便 秘 可 导 致 胎 儿 生 长 发 育 受 影 响, 短 期 症 状 缓 解, 长 期 应 用 可 引 起 高 镁 血 症 高 妊 娠 期 用 力 排 便 可 能 引 起 流 产 早 产 等 严 重 不 磷 酸 血 症 脱 水 等 严 重 水 电 解 质 紊 乱 良 后 果, 产 后 便 秘 不 利 于 伤 口 愈 合 很 多 药 物 2.2 容 积 性 泻 药 妊 娠 期 慎 用 或 禁 用, 那 么 准 妈 妈 们 应 该 如 何 选 容 积 性 泻 药 服 用 时 需 补 充 足 够 液 体, 当 吸 用 通 便 药 呢? 收 水 分 时 可 以 增 加 体 积, 它 能 促 进 肠 蠕 动, 起 1. 妊 娠 期 应 用 通 便 药 的 选 择 标 准 效 较 慢, 适 用 于 轻 度 便 秘 患 者 治 疗 剂 量 的 容 若 短 期 出 现 便 秘 症 状 通 过 调 整 生 活 方 式 无 积 性 泻 药 常 伴 发 腹 胀 纳 差 等 不 适 纤 维 素 含 效 时, 可 酌 情 给 予 通 便 药 治 疗 以 减 少 便 秘 发 生, 量 高 的 食 物, 如 麸 皮 亚 麻 子 欧 车 前 小 麦 避 免 诱 发 早 产 肠 梗 阻 痔 疮 以 及 其 他 肛 肠 疾 胚 以 及 石 菜 花 羧 甲 基 纤 维 素 等 属 于 此 类, 为 病 等, 提 高 生 活 质 量 选 用 通 便 药 时 应 考 虑 循 缓 泻 剂 证 医 学 证 据 安 全 性 药 物 依 赖 性 以 及 效 价 比 2.3 润 滑 类 泻 药 由 于 妊 娠 的 特 殊 性, 通 便 药 在 孕 妇 中 的 选 择 应 润 滑 类 泻 药 润 滑 并 刺 激 肠 壁, 软 化 粪 便, 以 保 证 产 妇 及 胎 儿 的 安 全 为 先 理 想 的 通 便 药 使 其 易 于 排 出, 适 用 于 粪 便 干 结 粪 便 嵌 塞 患 应 满 足 疗 效 好 不 被 吸 收 入 血 以 及 耐 受 性 好 等 者 临 时 使 用 润 滑 类 泻 药 开 塞 露 蓖 麻 油 禁 用 特 点 于 妊 娠 期 女 性 ; 矿 物 油 慎 用 于 孕 产 妇 孕 妇 有 2. 妊 娠 期 常 用 通 便 药 痔 疮 并 发 便 秘 时 可 以 使 用 复 方 角 菜 酸 酯 栓, 禁 2.1 渗 透 性 泻 药 用 含 麝 香 中 药 栓 剂 及 乳 膏 多 库 酯 钠 作 用 温 和, 渗 透 性 泻 药 可 在 肠 内 形 成 高 渗 状 态, 吸 收 起 效 慢, 可 短 期 应 用 于 孕 妇 水 分, 增 加 粪 便 体 积, 刺 激 肠 道 蠕 动 双 糖 渗 3. 妊 娠 期 便 秘 治 疗 流 程 透 性 泻 药 乳 果 糖 口 服 液 是 目 前 应 用 于 治 疗 妊 娠 3.1 用 药 原 则 : 选 用 疗 效 好 不 被 吸 收 入 血 期 便 秘 常 用 的 通 便 药, 被 美 国 FDA 批 准 用 于 治 ( 无 致 畸 作 用 ) 耐 受 性 好 的 药 物 妊 娠 期 短 期 疗 孕 妇 便 秘 其 常 用 起 始 剂 量 为 30ml/d, 维 持 出 现 便 秘 症 状 通 过 调 节 生 活 方 式 无 效 者, 可 酌 剂 量 为 每 日 15~30ml, 疗 程 为 2~4 周 乳 果 糖 情 给 予 通 便 药 治 疗, 不 推 荐 使 用 刺 激 性 泻 药 治 疗 妊 娠 期 便 秘, 平 均 粪 便 性 状 显 著 改 善, 治 慎 用 容 积 性 泻 药 疗 有 效 率 满 意 率 高, 无 治 疗 后 严 重 不 良 反 应 3.2 预 防 性 用 药 : 对 于 易 患 便 秘 高 危 者 ( 如 乳 果 糖 不 被 吸 收 入 血, 不 影 响 营 养 吸 收, 不 影 前 置 胎 盘 等 ) 应 考 虑 预 防 性 用 药, 首 选 双 糖 类

11 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~9~ 苏 州 市 药 学 会 和 苏 州 市 医 药 行 业 协 会 联 合 召 开 药 品 研 发 研 讨 会 为 了 加 强 我 市 药 品 研 发 机 构 和 药 品 生 产 企 品 生 产 企 业 的 新 药 研 发 部 门 负 责 人 30 余 人 出 席 业 的 交 流 和 协 作, 推 进 药 品 研 究 成 果 的 转 化, 会 议 促 进 医 药 事 业 的 发 展, 1 月 15 日, 苏 州 市 药 学 与 会 人 员 提 出 要 加 强 药 品 研 发 机 构 与 药 品 会 和 苏 州 市 医 药 行 业 协 会 联 合 召 开 药 品 研 发 研 生 产 企 业 的 合 作, 首 先, 要 建 立 药 品 研 发 信 息 讨 会, 全 市 有 关 药 品 研 究 机 构 项 目 负 责 人, 药 平 台, 加 快 药 品 研 发 信 息 的 传 递 和 交 流 苏 州 市 药 学 会 医 院 药 学 专 业 委 员 会 召 开 会 议 今 年 1 月 30 日, 医 院 药 学 专 业 委 员 会 召 开 申 办 国 家 级 和 省 级 继 续 教 育 项 目 继 续 开 展 苏 会 议, 总 结 2014 年 工 作, 制 定 2015 年 工 作 计 州 市 药 学 会 常 州 四 药 科 研 基 金 科 研 项 目 开 划 该 委 员 会 38 名 委 员 出 席 了 会 议 展 软 科 学 研 究 组 织 科 普 活 动 组 织 文 体 活 动 张 全 英 主 任 委 员 从 加 强 专 业 委 员 会 的 建 和 公 益 活 动 组 织 参 观 学 习 等 方 面 提 出 了 2015 设 做 好 会 员 的 继 续 教 育 工 作 举 行 学 术 报 告 年 工 作 打 算 会 开 展 科 研 项 目 和 论 文 评 审 工 作 组 织 科 普 与 会 委 员 对 张 全 英 主 任 的 2014 年 工 作 总 结 宣 传 活 动 开 展 文 体 和 公 益 活 动 组 织 参 观 学 提 出 了 补 充 建 议, 并 对 如 何 做 好 2015 年 的 工 作 习 七 个 方 面 总 结 了 2014 年 工 作 并 从 继 续 举 办 发 表 各 自 的 意 见 辉 瑞 系 列 继 续 教 育 讲 座 举 办 临 床 药 学 沙 龙 苏 州 药 学 会 中 药 ( 天 然 药 物 ) 专 业 委 员 会 召 开 会 议 新 春 伊 始, 万 物 复 苏, 正 值 元 宵 佳 节 前 夕, 药 活 动 进 行 合 理 用 药 咨 询 组 织 参 观 考 察 等 3 月 4 日, 我 会 中 药 ( 天 然 药 物 ) 专 业 委 员 会 借 方 面 总 结 了 2014 年 的 工 作 并 从 举 办 学 术 讲 座 苏 州 天 灵 中 药 饮 片 厂 会 议 室 召 开 会 议, 总 结 开 展 科 普 宣 传 组 织 中 药 人 员 岗 位 技 能 竞 赛 2014 年 工 作, 制 定 2015 年 工 作 计 划 该 专 业 委 组 织 参 观 考 察 等 方 面 提 出 了 2015 年 工 作 计 划 员 会 22 名 成 员 出 席 了 会 议 与 会 人 员 一 致 同 意 沈 主 任 所 做 的 2014 年 工 作 总 沈 夕 坤 主 任 委 员 主 持 了 会 议 并 作 了 主 题 发 结 和 2015 年 工 作 计 划, 并 提 出 了 增 加 专 业 委 员 言 他 从 承 办 国 家 和 省 继 续 教 育 项 目 组 织 采 会 活 动 的 频 次 增 补 专 业 委 员 会 成 员 的 建 议 渗 透 性 泻 药, 如 乳 果 糖 ; 次 选 容 积 性 泻 药 如 欧 车 前 等, 注 意 腹 胀 起 效 慢, 适 用 于 轻 度 便 秘 3.3 治 疗 性 用 药 : 首 先 进 行 便 秘 症 状 评 估, 治 疗 性 一 线 通 便 药 首 选 双 糖 类 渗 透 性 泻 药 ( 如 乳 果 糖 ), 次 选 其 他 渗 透 性 泻 药 如 聚 乙 二 醇 3.4 二 线 药 物 : 如 以 上 治 疗 无 效 则 选 用 二 线 用 药, 可 考 虑 加 用 复 方 角 菜 酸 酯 栓 多 库 酯 钠 ( 短 期 应 用 ) 等

12 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~10~ 我 会 举 行 今 年 首 次 辉 瑞 继 续 教 育 讲 座 为 了 提 高 我 会 会 员 的 药 学 专 业 水 平, 促 进 我 市 药 学 事 业 的 发 展, 今 年 我 会 与 辉 瑞 投 资 有 限 公 司 继 续 联 合 举 办 辉 瑞 继 续 教 育 系 列 讲 座 3 月 17 日, 我 会 在 苏 州 市 三 元 宾 馆 举 行 今 年 第 一 次 讲 座, 邀 请 苏 大 附 属 第 二 医 院 麻 醉 科 主 任 谢 红 副 教 授 和 江 苏 省 人 民 医 院 药 学 部 副 主 任 罗 璨 副 教 授 就 疼 痛 治 疗 镇 痛 药 物 的 合 理 应 用 问 题 做 报 告 谢 红 主 任 的 报 告 急 性 疼 痛 及 治 疗 分 急 性 疼 痛 概 论 急 性 疼 痛 机 制 急 性 疼 痛 评 估 急 性 疼 痛 治 疗 四 部 分 并 介 绍 了 治 疗 药 物, 包 括 阿 片 类 非 阿 片 类 受 体 镇 痛 药 非 甾 体 类 抗 炎 药 (NSAIDs) 临 床 应 用 问 题 罗 璨 主 任 的 报 告 题 目 是 围 术 期 抗 炎 镇 痛 药 物 -NSAIDs 报 告 首 先 提 出 : 解 热 镇 痛 药 为 一 类 具 有 解 热 镇 痛, 以 及 抗 炎 抗 风 湿 作 用 的 药 物 鉴 于 其 抗 炎 作 用 与 糖 皮 质 激 素 不 同, 1974 年 始 国 际 上 将 这 类 药 物 归 入 非 甾 体 类 抗 炎 药 (NSAIDs) 又 分 为 非 选 择 性 NSAIDs 选 择 性 COX 2 抑 制 剂 报 告 还 提 出 了 NSAIDs 临 床 应 用 的 注 意 事 项 苏 州 市 临 床 药 师 沙 龙 暨 苏 州 市 立 医 院 本 部 临 床 药 师 培 训 基 地 开 班 仪 式 成 功 举 行 3 月 26 日 下 午, 苏 州 市 临 床 药 师 沙 龙 暨 苏 州 市 立 医 院 本 部 临 床 药 师 培 训 基 地 开 班 仪 式 在 苏 州 市 立 医 院 本 部 门 急 诊 楼 六 楼 学 术 报 告 厅 举 行 来 自 苏 州 大 市 范 围 约 有 100 名 临 床 药 师 以 及 苏 州 市 立 医 院 的 百 余 名 医 务 工 作 者 参 加 了 此 次 活 动 此 次 活 动 共 有 两 部 分 内 容 组 成 首 先 进 行 的 是 简 短 的 苏 州 市 立 医 院 本 部 临 床 药 师 培 训 基 地 开 班 仪 式 苏 州 市 立 医 院 本 部 于 2014 年 8 月 成 功 申 请 到 了 卫 计 委 临 床 药 师 培 训 基 地 目 前 设 有 内 分 泌 专 业 和 小 儿 用 药 专 业, 每 个 专 业 每 年 面 向 全 国 招 收 2 名 学 员 今 年 共 有 来 自 全 国 各 地 的 四 名 学 员 在 通 过 了 医 院 组 织 的 网 上 招 生 考 试 后 来 到 基 地 学 习 开 班 仪 式 由 市 立 医 院 本 部 科 教 处 的 丁 志 良 处 长 主 持 会 上 还 邀 请 了 苏 大 附 一 院 缪 丽 燕 副 院 长 和 常 州 市 药 师 管 委 会 主 任 游 一 中 教 授 致 辞 本 次 临 床 药 师 沙 龙 的 主 题 是 儿 科 临 床 药 师 案 例 分 享 儿 童 的 合 理 安 全 用 药 一 直 是 社 会 关 注 的 热 点 作 为 医 疗 机 构 的 临 床 药 师 如 何 发 挥 作 用 来 保 障 儿 童 的 安 全 用 药? 此 次 活 动 邀 请 了 市 立 医 院 本 部 和 苏 大 附 属 儿 童 医 院 的 翁 小 红 和 杜 娆 两 位 儿 科 临 床 药 师 分 享 了 她 们 药 学 监 护 的 案 例, 同 时 活 动 还 邀 请 了 两 家 医 院 的 儿 科 主 任 何 莉 萍 和 李 岩 分 别 对 药 师 分 享 的 案 例 进 行 点 评 此 次 沙 龙 活 动 一 共 进 行 了 3 个 多 小 时, 当 活 动 结 束 时, 大 家 都 感 觉 受 益 匪 浅, 意 犹 未 尽 随 着 全 社 会 对 儿 童 用 药 安 全 问 题 逐 渐 的 关 注, 药 师 指 导 儿 童 合 理 安 全 使 用 药 物 的 责 任 也 越 来 越 重 大 药 师 们 应 该 利 用 自 身 优 势, 充 分 发 挥 主 观 能 动 性, 指 导 患 儿 及 家 长 合 理 用 药, 为 临 床 多 提 出 行 之 有 效 的 用 药 建 议, 最 大 程 度 的 保 障 患 儿 合 理 安 全 的 使 用 药 物 让 儿 童 远 离 药 害, 健 康 成 长 是 我 们 药 师 也 是 整 个 社 会 奋 斗 的 目 标 苏 州 市 药 学 会 供 稿

13 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~11~ 重 症 脑 卒 中 患 者 营 养 风 险 筛 查 和 营 养 支 持 现 状 刘 纯, 杨 晓 晨, 陈 伯 文 ( 苏 州 市 立 医 院 本 部 药 学 部 ; 南 京 医 科 大 学 药 学 院 ) 脑 卒 中 是 一 种 临 床 常 见 的 慢 性 疾 病 在 我 等 体 重 等 氮 等 热 量 的 营 养 支 持 患 者 恢 复 国 脑 卒 中 的 发 病 率 死 亡 率 和 致 残 率 等 均 位 于 自 主 饮 食 后, 营 养 支 持 逐 渐 减 量, 最 终 完 全 停 各 项 疾 病 的 前 列 近 十 年 来, 随 着 人 口 老 龄 化 用 (1)EN+PN 组 : 采 用 深 静 脉 导 管 输 注 3L 袋 装 进 程 的 加 快 和 生 活 方 式 的 改 变, 脑 卒 中 已 成 为 全 营 养 混 合 液 ( 卡 文 )1440ml( 加 入 微 量 元 素 补 我 国 主 要 的 公 共 卫 生 问 题 之 一 卒 中 患 者 由 于 充 电 解 质 等 ), 能 量 不 足 部 分 加 用 肠 内 营 养 制 剂 出 现 吞 咽 障 碍, 加 之 处 于 急 性 应 激 状 态 下, 分 补 充 对 于 普 通 患 者, 采 用 肠 内 营 养 混 悬 液 解 代 谢 增 加, 合 成 代 谢 减 少, 极 易 出 现 营 养 不 (TPF)( 能 全 力 ) 经 鼻 饲 管 持 续 泵 入 (2) EN 组 : 良 的 现 象, 而 营 养 风 险 与 卒 中 预 后 直 接 相 关 方 法 同 EN+PN 组 中 肠 内 营 养 用 法 (3)PN 组 : 合 理 的 营 养 管 理 与 支 持 则 可 改 善 脑 卒 中 患 者 的 采 用 深 静 脉 导 管 输 注 3L 袋 装 全 营 养 混 合 液, 并 预 后 本 研 究 采 用 回 顾 性 调 查 研 究 方 法, 对 重 加 入 微 量 元 素 补 充 电 解 质 等 观 察 患 者 有 无 症 脑 卒 中 患 者 进 行 营 养 筛 查, 并 对 其 应 用 不 同 恶 心 呕 吐 腹 泻 等 情 况, 必 要 时 可 加 用 胃 肠 营 养 支 持 方 式 的 临 床 价 值 进 行 分 析 道 动 力 药 ( 甲 氧 氯 普 胺 多 潘 立 酮 或 西 沙 必 利 ) 1. 资 料 与 方 法 等 措 施 解 决 胃 轻 瘫 返 流 问 题, 或 头 高 30~ 对 象 度, 每 3~4h 抽 吸 胃 管, 若 胃 储 留 量 >l00ml, 暂 收 集 2013 年 6 月 至 2014 年 6 月 我 院 收 治 时 减 少 或 停 止 输 入, 病 程 前 两 周 内 使 用 制 酸 剂 的 脑 卒 中 患 者 共 435 例 入 选 条 件 :(1) 年 龄 1.3 监 测 指 标 18 岁 以 上 ;(2) 脑 卒 中 诊 断 符 合 1995 年 全 国 第 营 养 状 况 评 价 : 患 者 入 院 前 后 检 测 总 蛋 白 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议 修 订 的 诊 断 标 准, 并 经 (TP) 白 蛋 白 ( ALB) 和 血 红 蛋 白 (Hb) 水 平, 颅 脑 CT 或 MRI 证 实, 包 括 脑 梗 死 脑 出 血 和 比 较 患 者 用 药 前 后 的 营 养 状 况 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 患 者 ;(3) 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 肝 肾 功 能 评 价 : 患 者 入 院 前 后 检 测 血 肌 酐 分 (GCS) 为 4~7 分, 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 (Scr) 尿 素 氮 (BUN) 谷 草 转 氨 酶 (AST) 中 量 表 (NIHSS) 评 分 10 分 剔 除 标 准 : 严 重 和 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 水 平, 比 较 患 者 用 药 前 后 感 染 严 重 的 内 分 泌 和 代 谢 疾 病 血 液 系 统 疾 对 肝 肾 功 能 影 响 情 况 病 恶 性 肿 瘤 慢 性 心 肺 功 能 不 全 严 重 的 肝 并 发 症 : 观 察 入 院 期 间 患 者 肺 部 感 染 尿 肾 功 能 障 碍 或 消 化 道 溃 疡 患 者 急 性 期 死 亡 患 路 感 染 肠 道 感 染 混 合 感 染 等 感 染 并 发 症 发 者 符 合 上 述 条 件 者 为 267 例, 根 据 营 养 支 持 生 率, 反 流 腹 胀 腹 泻 等 胃 肠 道 并 发 症 发 生 方 式 包 括 肠 内 营 养 (EN) 肠 外 营 养 (PN) 肠 率 医 院 感 染 诊 断 依 据 卫 生 部 医 院 感 染 诊 断 内 外 联 合 营 养 (EN+PN) 进 行 分 组 标 准 ( 试 行 ) 确 定 1.2 营 养 支 持 方 法 1.6 统 计 学 方 法 患 者 入 院 后 48h 内 留 置 鼻 胃 管, 分 别 给 予 数 据 采 用 SPSS22.0 统 计 软 件 进 行 分 析,

14 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~12~ P<0.05 为 差 异 有 显 著 性 统 计 学 意 义 2. 结 果 2.1 临 床 资 料 在 符 合 条 件 的 267 例 脑 卒 中 患 者 中, 未 使 用 肠 内 外 营 养 制 剂 的 有 67 例, 使 用 营 养 支 持 (EN 组 PN 组 和 EN+PN 组 ) 的 有 200 例, 三 组 患 者 在 性 别 年 龄 卒 中 类 型 及 入 院 第 1 天 时 GCS 评 分 NIHSS 评 分 差 异 均 无 显 著 性 (P>0.05), 见 表 1 组 别 例 数 性 别 ( 男 : 女 ) 表 1. 重 症 脑 卒 患 者 EN PN 和 EN+PN 组 的 基 本 资 料 平 均 年 龄 ( 岁 ) 脑 出 血 ( 例 ) 脑 梗 死 ( 例 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ( 例 ) NIHSS( 分 ) GCS( 分 ) EN 72 39: ± ± ±0.4 PN 65 34: ± ± ±0.3 EN+PN 63 34: ± ± ± 营 养 状 况 评 价 入 院 第 1 天 时 3 组 患 者 各 项 营 养 指 标 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义 与 入 院 第 1 天 比 较, 第 5 天 时 EN 组,EN+PN 组 相 对 使 用 前 的 总 蛋 白 白 蛋 白 水 平 上 有 显 著 性 提 高 (P<0.05),PN 组 在 使 用 前 后 无 差 别, 三 组 对 于 提 高 血 红 蛋 白 水 平 方 面 均 无 明 显 优 势, 结 果 见 表 2 表 2. 三 组 患 者 营 养 状 况 评 价 指 标 比 较 TP(g/L) ALB(g/L) Hb(g/L) 组 别 第 1 天 第 10 天 第 1 天 第 10 天 第 1 天 第 10 天 EN 63.94± ±7.55 * 33.01± ±4.73 * ± ±16.34 PN 65.34± ± ± ± ± ±22.16 EN+PN 60.95± ±6.07 * 32.40± ±4.30 * ± ±23.24 注 :* 与 第 1 天 比 较 P<0.05, 有 显 著 性 差 异 ; 与 EN 组 比 较 P<0.05, 有 显 著 性 差 异 ; 与 EN+PN 组 比 较 P<0.05, 有 显 著 性 差 异 ; 与 PN 组 比 较 P<0.05, 有 显 著 性 差 异 2.4 肝 肾 功 能 评 价 入 院 第 1 天 时 3 组 患 者 各 项 肝 肾 功 能 指 标 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义 与 入 院 第 1 天 比 较, 第 5 天 时 PN 组 EN+PN 组 会 引 起 尿 素 氮 和 谷 丙 转 氨 酶 的 升 高 (P<0.05), 相 比 之 下,EN 对 肝 肾 功 能 的 影 响 较 小, 结 果 见 表 3 表 3. 三 组 患 者 肝 肾 功 能 评 价 指 标 比 较 组 别 Scr (μmoi/l) Bun(mmol/L) AST(U/L) ALT(U/L) 第 1 天 第 5 天 第 1 天 第 5 天 第 1 天 第 5 天 第 1 天 第 5 天 EN 84.04± ± ± ± ± ± ± ±10.23 PN 63.12± ± ± ±6.04 * 18.64± ± ± ±30.10 * EN+PN 68.98± ± ± ±6.71 * 24.77± ± ± ±40.03 * 注 : 同 上 表 2.5 并 发 症 三 组 脑 卒 中 患 者 在 使 用 不 同 类 型 的 肠 内 外 营 养 制 剂 后, 最 多 出 现 的 不 良 反 应 为 血 糖 升 高, 其 次 就 是 并 发 感 染, 使 用 PN 组 或 EN+PN 组 出 现 并 发 感 染 的 几 率 较 高, 可 能 与 静 脉 输 注 并 发 的 导 管 性 相 关 感 染 有 关 在 该 三 组 中, 偶 有 血 脂

15 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~13~ 71 例 新 生 儿 万 古 霉 素 临 床 应 用 与 血 药 浓 度 监 测 评 价 李 静 静 ( 苏 州 市 立 医 院 本 部 药 学 部 ) 新 生 儿 感 染 性 疾 病 的 发 病 率 较 高 且 严 重 影 1. 资 料 与 方 法 响 患 儿 预 后, 研 究 显 示 金 黄 色 葡 萄 球 菌 凝 固 1.1 资 料 来 源 收 集 我 院 2011 年 7 月 ~ 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 屎 肠 球 菌 及 革 兰 阴 性 杆 菌 是 2014 年 8 月 使 用 万 古 霉 素 并 进 行 血 药 浓 度 监 测 新 生 儿 血 培 养 的 主 要 菌 群 万 古 霉 素 是 目 前 临 的 新 生 儿 患 者 资 料, 采 集 相 关 指 标 包 括 患 者 一 床 对 抗 革 兰 氏 阳 性 菌 的 首 选 药 物, 但 因 万 古 霉 般 情 况 出 生 孕 周 及 体 重 感 染 类 型 基 础 疾 素 具 有 耳 肾 毒 性, 其 在 新 生 儿 患 者 中 的 应 用 病 病 原 学 检 查 药 物 敏 感 性 试 验 用 药 时 日 尤 其 需 要 谨 慎, 临 床 应 用 时 必 须 严 格 控 制 适 应 龄 万 古 霉 素 开 始 使 用 和 停 止 时 间 用 法 用 量 症, 并 进 行 血 药 浓 度 监 测, 以 便 及 时 调 整 剂 量, 血 药 浓 度 值 及 其 抽 血 时 间 联 用 其 他 抗 菌 药 物 实 行 个 体 化 给 药, 减 少 不 良 反 应 的 发 生 为 考 情 况 以 及 疗 效 评 价 指 标 : 用 药 前 后 及 停 药 后 的 察 万 古 霉 素 在 新 生 儿 的 使 用 及 其 血 药 浓 度 监 测 症 状 体 征 血 常 规 ( 白 细 胞 中 性 粒 细 胞 百 情 况, 笔 者 抽 取 了 2011~2014 年 的 我 院 新 生 儿 分 比 血 红 蛋 白 ) 其 他 感 染 指 标 ( 体 温 C 反 科 相 关 病 例, 对 万 古 霉 素 的 使 用 及 血 药 浓 度 监 应 蛋 白 影 像 学 检 查 ) 测 情 况 进 行 了 分 析 和 评 估, 现 将 结 果 报 道 如 下 1.2 方 法 升 高 胃 肠 道 不 适 等 不 良 反 应 3. 讨 论 重 症 脑 卒 中 发 生 后, 由 于 机 体 应 激 处 于 高 代 谢 状 态, 能 量 物 质 分 解 亢 进, 蛋 白 分 解 大 于 合 成, 胰 岛 素 抵 抗, 糖 和 脂 肪 代 谢 紊 乱, 呈 现 明 显 的 负 氮 平 衡 低 蛋 白 血 症 和 高 糖 血 症 患 者 吞 咽 障 碍 不 能 进 食, 随 后 脑 水 肿 颅 高 压 加 重, 脑 干 下 丘 脑 植 物 神 经 功 能 紊 乱, 胃 肠 功 能 减 弱, 故 重 症 脑 卒 中 患 者 常 早 期 出 现 营 养 状 态 恶 化 免 疫 功 能 低 下 损 伤 了 机 体 的 组 织 器 官 和 系 统 的 各 个 方 面, 直 接 影 响 卒 中 后 神 经 功 能 的 康 复, 增 加 致 残 率 和 病 死 率 本 研 究 采 用 回 顾 性 调 查 分 析 的 研 究 方 法, 详 细 分 析 了 重 症 脑 卒 中 患 者 采 用 不 同 营 养 支 持 方 式 对 患 者 营 养 状 况 肝 功 能 并 发 症 及 临 床 疗 效 的 影 响, 以 期 系 统 全 面 回 答 不 同 营 养 支 持 方 式 的 临 床 价 值 通 过 比 较 患 者 入 院 前 后 的 营 养 状 况 肝 肾 功 能 及 并 发 症 情 况, 发 现 EN 组, EN+PN 组 对 于 使 用 前 的 总 蛋 白 白 蛋 白 水 平 上 有 显 著 性 提 高 (P<0.05), 且 EN 对 肝 肾 功 能 的 影 响 较 小, 发 生 合 并 感 染 的 几 率 也 相 对 较 少 提 示 通 过 早 期 肠 内 营 养 支 持, 机 体 蛋 白 质 的 消 耗 得 到 了 一 定 程 度 的 补 充, 纠 正 了 低 蛋 白 血 症, 从 而 减 缓 乃 至 阻 止 了 卒 中 后 机 体 营 养 状 况 的 恶 化, 同 时 亦 能 够 减 少 急 性 卒 中 患 者 感 染 并 发 症 的 发 生 考 虑 原 因 可 能 是 由 于 早 期 少 量 胃 肠 内 营 养 使 食 物 可 从 直 接 对 胃 肠 粘 膜 产 生 刺 激, 有 利 于 黏 膜 屏 障 的 恢 复 和 维 持, 阻 止 易 位 感 染 的 发 生 和 毒 素 进 入 体 内, 同 时 增 加 向 肝 血 流, 刺 激 腺 体 功 能 恢 复 和 促 进 营 养 成 份 吸 收, 减 轻 炎 症 反 应, 降 低 高 代 谢 反 应, 增 加 机 体 蛋 白 合 成, 改 善 营 养 恶 化, 增 强 机 体 抵 抗 力, 促 进 康 复

16 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~14~ (1) 给 药 方 法 万 古 霉 素 初 始 给 药 剂 量 按 每 次 10~15mg kg -1,q8h 或 q12h 静 脉 滴 注 具 体 给 药 剂 量 按 新 生 儿 的 日 龄 及 体 重 计 算, 并 根 据 血 药 浓 度 监 测 结 果 调 整 给 药 (2) 万 古 霉 素 血 药 浓 度 测 定 方 法 所 有 患 者 均 在 使 用 万 古 霉 素 达 稳 态 (3 次 给 药 剂 量 ) 后, 于 清 晨 给 药 前 0.5h 采 血 测 定 其 谷 浓 度, 给 药 后 1h 测 定 峰 浓 度 万 古 霉 素 的 血 药 浓 度 测 定 采 用 荧 光 偏 振 免 疫 法 (AXSYM 化 学 发 光 酶 免 疫 自 动 分 析 仪 ), 样 本 均 为 血 浆, 按 标 准 操 作 规 程 测 定, 质 控 误 差 <10% (3) 治 疗 疗 效 评 定 对 进 行 抗 感 染 治 疗 患 者 进 行 治 疗 疗 效 评 定, 根 据 抗 菌 药 物 研 究 指 导 原 则 规 定, 临 床 疗 效 可 分 为 : 痊 愈 显 效 进 步 和 无 效 痊 愈 显 效 和 进 步 总 称 为 临 床 有 效 ; 同 时 评 价 细 菌 清 除 率, 分 为 清 除 与 未 清 除 对 于 病 原 学 资 料 不 全 无 法 评 价 的 患 者, 如 该 患 者 临 床 有 效 / 无 效, 我 们 也 假 设 细 菌 清 除 / 未 清 除 法 进 行 数 据 整 理 统 计, 数 据 用 平 均 数 ± 标 准 差 表 示, 采 用 t 检 验, 以 P<0.05 判 断 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2. 结 果 2.1 患 者 一 般 情 况 共 入 组 新 生 儿 患 者 71 名, 其 中 男 性 40 名 ( 占 56.34%), 女 性 31 名 ( 占 43.66%), 胎 龄 为 34±4 周, 用 药 时 日 龄 为 19±12d, 身 长 44±6cm, 体 重 为 2.15±0.95kg 2.2 病 原 学 检 查 71 名 患 者 共 进 行 细 菌 培 养 154 次, 送 检 的 样 本 有 血 液 导 管 头 咽 拭 子 等, 首 次 培 养 其 中 57 例 阳 性 结 果 (80.28%), 14 例 培 养 阴 性 (19.72%), 有 55 例 分 离 到 的 病 原 菌 在 万 古 霉 素 抗 菌 谱 内 培 养 得 到 73 株 菌 株 (62 株 为 单 一 菌 种 生 长,7 例 为 混 合 菌 生 长 ), 其 中 葡 萄 球 菌 属 64 株, 占 到 了 87.67%, 排 在 前 三 位 的 是 表 皮 葡 萄 球 菌 华 纳 氏 葡 萄 球 菌 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌, 菌 株 分 布 详 见 表 1 (4) 统 计 方 法 采 用 Excel 和 Spss10.0 方 表 1 71 例 患 者 细 菌 培 养 病 原 学 分 布 病 原 菌 例 次 (%) 病 原 菌 例 次 (%) 表 皮 葡 萄 球 菌 13(17.80) 臭 鼻 克 雷 伯 氏 菌 2(2.74) 华 纳 氏 葡 球 菌 11(15.07) 中 间 型 葡 萄 球 菌 1(1.37) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 10(13.70) 缓 症 链 球 菌 1(1.37) 腐 生 葡 萄 球 菌 7(9.59) 粪 肠 球 菌 1(1.37) 无 乳 链 球 菌 6(8.22) 木 糖 葡 萄 球 菌 1(1.37) 头 部 葡 萄 球 菌 5(6.85) 产 气 肠 杆 菌 1(1.37) 巴 氏 葡 萄 球 菌 4(5.48) 噬 麦 芽 窄 食 假 单 胞 菌 1(1.37) 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 3(4.11) 粘 质 沙 雷 氏 菌 1(1.37) 溶 血 葡 萄 球 菌 3(4.11) 屎 肠 球 菌 1(1.37) 产 单 核 细 胞 李 斯 特 菌 2(2.74) 合 计 73(100) 2.3 感 染 部 位 入 组 患 儿 中 有 64 名 为 多 部 位 混 合 感 染, 在 合 并 感 染 的 患 者 中, 最 常 见 的 是 呼 吸 道 合 并 血 流 感 染 (33 名 ) 感 染 患 者 的 感 染 部 位 频 次 分 布

17 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~15~ 如 表 2 表 2 71 例 患 儿 感 染 部 位 分 布 情 况 感 染 部 位 例 次 (%) 呼 吸 道 + 血 流 感 染 31(43.66) 呼 吸 道 + 血 流 + 中 枢 感 染 16(22.54) 血 流 + 中 枢 感 染 7(9.86) 呼 吸 道 + 中 枢 感 染 5(7.04) 血 流 感 染 4(5.63) 呼 吸 道 感 染 2(2.82) 血 流 + 中 枢 + 呼 吸 道 感 染 2(2.82) 血 流 + 中 枢 + 新 生 儿 宫 内 感 染 1(1.41) 中 枢 感 染 1(1.41) 呼 吸 道 + 血 流 + 尿 路 + 中 枢 感 染 1(1.41) 呼 吸 道 + 血 流 + 消 化 道 感 染 1(1.41) 2.4 合 并 用 药 合 计 71(100) 71 例 入 组 患 儿 中, 单 独 使 用 万 古 霉 素 抗 感 染 33 例 (46.48%), 联 用 一 种 抗 菌 药 物 28 例 (39.44%), 联 用 两 种 抗 菌 药 物 10 例 ( 14.08%) 所 联 用 的 抗 菌 药 物 中, 应 用 频 次 位 于 前 3 位 的 分 别 为 美 罗 培 南 (23 次 ), 亚 胺 培 南 / 西 司 他 丁 钠 (4 次 ), 氟 康 唑 (4 次 ) 2.5 万 古 霉 素 血 药 浓 度 结 果 分 析 入 组 患 儿 共 进 行 155 次 血 药 浓 度 测 定, 平 均 测 定 次 数 为 2.2±1.2 次, 有 101 次 谷 浓 度 测 定, 浓 度 值 为 11.7±10.2 mg L 名 患 者 中, 全 部 患 者 都 进 行 了 谷 浓 度 测 定, 首 次 测 定 的 平 均 血 药 谷 浓 度 为 12.6±12.8 mg L -1 经 统 计, 血 药 谷 浓 度 <10 mg L -1 的 患 者 有 41 名,10 名 患 者 血 药 谷 浓 度 >20 mg L -1, 其 余 20 名 患 者 首 次 用 药 后 血 药 浓 度 达 到 目 标 值, 达 标 率 为 28.17% 首 次 给 药 后 血 药 浓 度 未 达 标 的 51 名 患 者 中 22 名 (43.14%) 进 行 了 剂 量 调 整, 调 整 后 共 测 得 谷 浓 度 值 30 个, 平 均 为 10.7±9.0 mg L -1, 其 中 第 二 次 调 整 后 的 2 个 谷 浓 度 中 仅 有 1 个 (50%) 达 标 血 药 谷 浓 度 的 分 布 情 况 如 表 3 血 药 浓 度 (mg L -1 ) ( 谷 浓 度 ) 表 3 患 者 血 药 浓 度 监 测 结 果 分 布 首 次 给 药 (%) 第 一 次 调 整 后 (%) 第 二 次 调 整 后 (%) n=71 n=22 n=2 <10 41(57.75) 7(31.82) 1(50) 10~15 14( (31.82) 1(50) 10~20 6(8.45) 4(18.18) 0 >20 10(14.08) 4(18.18) 0 未 达 标 率 治 疗 结 果 与 疗 效 71 例 患 儿 的 万 古 霉 素 平 均 治 疗 时 间 为 15±7d 入 组 患 儿 经 治 疗 后, 临 床 有 效 的 有 64 名, 治 疗 有 效 率 为 90.14%, 详 见 表 4 统 计 治 疗 前 后 的 细 菌 培 养 结 果, 其 中 细 菌 未 清 除 的 有 16 例, 完 全 清 除 的 有 55 例, 细 菌 清 除 率 为 77.46% 表 4 71 例 万 古 霉 素 治 疗 新 生 儿 感 染 疗 效 临 床 疗 效 例 数 (n) 所 占 比 例 (%) 总 有 效 率 痊 愈 显 效 进 步 无 效 讨 论 3.1 新 生 儿 万 古 霉 素 使 用 情 况 分 析 本 次 收 集 的 71 例 新 生 儿 中, 大 多 病 情 较 为 严 重, 平 均 住 院 时 间 达 34±17d, 其 中 有 64 例 为 多 部 位 混 合 感 染, 最 常 见 的 是 肺 炎 合 并 败 血 症 全 部 入 组 患 儿 均 进 行 病 原 学 检 查, 说 明 我 院 对 万 古 霉 素 这 种 特 殊 使 用 级 的 抗 菌 药 物 的 治 疗 原 则 有 着 较 清 晰 的 认 识, 高 度 重 视 病 原 学 检 查 首 次 培 养 共 检 出 细 菌 57 例, 培 养 阳 性 率 80.28%, 其 中 有 55 名 患 者 分 离 到 的 病 原 菌 在 万 古 霉 素 抗 菌 谱 内,87.67% 为 葡 萄 球 菌 属 有 资 料 显 示,

18 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~16~ 葡 萄 球 菌 是 新 生 儿 感 染 较 常 见 的 病 原 菌, 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 ( 表 皮 葡 萄 球 菌 溶 血 葡 萄 球 菌 ) 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 已 成 为 小 儿 感 染 性 疾 病 的 重 要 病 原 菌, 本 次 收 集 的 培 养 结 果 得 到 的 最 多 的 菌 种 前 三 位 分 别 是 表 皮 葡 萄 球 菌 (17.8%), 华 纳 氏 葡 萄 球 菌 (15.07%) 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (13.7%), 结 果 也 基 本 符 合 以 往 文 献 报 道 所 有 患 儿 均 经 万 古 霉 素 单 独 或 联 合 其 他 抗 菌 药 物 进 行 治 疗, 在 治 疗 中 最 多 联 用 两 种 抗 菌 药 物, 联 用 的 药 物 中 以 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 比 例 最 高, 其 中 美 罗 培 南 亚 胺 培 南 西 司 他 丁 钠 对 革 兰 阳 性 阴 性 的 需 氧 和 厌 氧 菌 均 具 有 抗 菌 作 用 万 古 霉 素 与 碳 青 霉 烯 类 药 物 在 抗 菌 作 用 上 有 协 同 作 用 以 往 有 研 究 发 现 所 有 的 表 皮 葡 萄 球 菌 及 91% 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 对 万 古 霉 素 敏 感, 应 用 万 古 霉 素 治 疗 新 生 儿 葡 萄 球 菌 败 血 症 临 床 可 获 得 65% 的 完 全 治 愈 率, 作 者 所 收 集 的 71 例 新 生 儿 感 染 应 用 万 古 霉 素 的 临 床 治 愈 率 达 53.52%, 临 床 有 效 率 达 90% 以 上, 新 生 儿 使 用 万 古 霉 素 治 疗 感 染 疗 效 是 确 切 的 3.2 经 验 性 给 药 后 血 药 谷 浓 度 达 标 情 况 万 古 霉 素 有 一 定 的 耳 肾 毒 性, 对 于 应 用 大 剂 量 万 古 霉 素 来 维 持 其 血 药 谷 浓 度 在 10~20 mg L -1 并 且 长 疗 程 的 患 者, 合 用 其 他 耳 肾 毒 性 药 物 以 及 肾 功 能 不 全 老 年 人 新 生 儿 等 特 殊 群 体 患 者 建 议 做 TDM, 以 保 证 用 药 的 安 全 性 和 有 效 性, 目 前 认 为 最 佳 血 药 谷 浓 度 水 平 应 控 制 在 15~20 μg ml -1 本 研 究 入 组 的 71 例 患 儿 全 部 进 行 了 血 药 浓 度 测 定, 每 位 患 者 的 平 均 血 药 浓 度 测 定 次 数 为 2.2±1.2 次, 首 次 测 定 的 平 均 血 药 谷 浓 度 为 12.6±12.8 mg L -1, 这 说 明 我 院 临 床 医 生 已 经 开 始 重 视 利 用 血 药 浓 度 监 测, 但 平 均 血 药 谷 浓 度 值 偏 低 经 统 计, 首 次 给 药 后 测 定 结 果 超 过 20 mg L- 1 的 占 14.08%, 存 在 增 加 不 良 反 应 的 潜 在 风 险, 另 外 还 有 57.75% 的 患 儿 血 药 谷 浓 度 <10 mg L -1, 血 药 浓 度 偏 低 的 原 因 可 能 在 于 本 研 究 收 集 的 病 例 中 早 产 儿 占 比 较 高, 其 细 胞 外 液 药 物 浓 度 高, 表 观 分 布 容 积 较 大, 导 致 血 药 浓 度 偏 低, 但 最 主 要 的 原 因 在 于 经 验 性 的 给 药 方 式 不 能 综 合 考 虑 到 患 儿 胎 龄 病 理 状 况 等, 使 用 剂 量 仅 根 据 患 儿 出 生 后 的 日 龄 和 体 重 计 算, 也 未 考 虑 到 新 生 儿 是 处 于 迅 速 生 长 发 育 中 的 特 殊 人 群, 其 组 织 器 官 ( 如 肝 脏 肾 脏 ) 尚 未 发 育 成 熟, 各 种 酶 系 统 发 育 不 健 全, 其 对 药 物 的 吸 收 分 布 代 谢 排 泄 等 体 内 过 程 及 毒 理 学 反 应 均 与 成 人 存 在 巨 大 差 异 在 首 次 给 药 后, 血 药 谷 浓 度 达 标 率 仅 为 28.17%, 未 达 标 患 儿 中 仅 有 43.13% 进 行 了 剂 量 调 整, 而 进 行 第 二 次 调 整 的 仅 9.09%, 调 整 后 达 标 率 略 上 升 为 50%, 由 此 可 见 首 次 给 药 后 未 达 标 的 患 儿 进 行 剂 量 调 整 的 比 率 较 小, 这 不 仅 不 能 达 到 有 效 的 治 疗 效 果, 而 且 还 易 造 成 细 菌 耐 药 监 测 过 程 中 出 现 部 分 血 药 浓 度 偏 差 较 大, 分 析 原 因, 可 能 有 以 下 几 点 :1 患 儿 的 初 始 用 药 方 案 一 般 只 能 参 考 说 明 书 所 推 荐 的 用 法 用 量 来 经 验 性 使 用 ;2 万 古 霉 素 本 身 就 有 个 体 差 异 大 影 响 因 素 多 等 特 点 ;3 每 位 患 儿 的 具 体 情 况 是 动 态 的 不 断 变 化 的 ;4 有 些 患 儿 的 用 药 并 没 有 做 到 按 照 给 药 间 隔 严 格 执 行 本 研 究 结 果 表 明, 万 古 霉 素 治 疗 革 兰 阳 性 菌 引 起 的 新 生 儿 感 染 疗 效 确 切, 但 经 验 性 用 药 后 血 药 谷 浓 度 达 标 率 低, 临 床 需 调 整 给 药 剂 量 使 其 谷 浓 度 维 持 在 15~20 mg L -1 的 有 效 范 围 内, 以 保 证 患 儿 用 药 安 全 与 有 效, 同 时 减 少 耐 药 菌 产 生 的 几 率

19 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~17~ 循 证 药 学 在 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 期 间 抗 凝 治 疗 决 策 中 的 应 用 唐 莲, 姚 慧 娟, 卜 书 红 ( 苏 州 市 立 医 院 本 部 药 学 部 ; 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 药 学 部 ) 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 (CRRT) 是 目 前 重 症 pg ml -1 血 常 规 : 降 钙 素 原 > 200ng ml -1, 医 学 科 (ICU) 治 疗 的 重 要 手 段 抗 凝 是 CRRT C- 反 应 蛋 白 >160 mg L -1, 白 细 胞 顺 利 进 行 的 必 要 保 证, 一 方 面 应 充 分 抗 凝, 避 免 体 外 循 环 血 液 凝 固 和 凝 血 激 活 的 炎 症 反 应 ; 另 一 方 面 要 避 免 过 度 抗 凝 诱 发 或 加 重 出 血 事 件 的 发 生, 因 此 合 理 选 择 抗 凝 方 案 非 常 重 要 20 世 纪 90 年 代 循 证 医 学 理 念 引 入 药 学 领 域, 产 生 了 循 证 药 学 (Evidence-based pharmacy), 是 临 床 药 师 收 集 评 价 科 研 证 据 ( 文 献 ), 评 估 其 在 制 定 治 疗 方 案 中 的 作 用, 并 以 此 做 出 临 床 药 物 治 疗 决 策 的 临 床 实 践 方 法 循 证 药 学 是 贯 穿 药 学 研 究 和 实 践 的 决 策 方 法 之 一, 已 在 药 学 领 域 的 诸 多 方 面 发 挥 着 指 导 作 用 临 床 药 师 在 CRRT 药 学 监 护 实 践 中 也 可 采 用 循 证 药 学 方 法 参 与 实 施 最 佳 治 疗 决 策 在 此 以 循 证 药 学 的 观 点, 谈 谈 循 证 药 学 在 血 小 板 减 少 以 及 高 出 血 风 险 患 者 行 CRRT 期 间 抗 凝 治 疗 决 策 中 的 应 用 1. 临 床 资 料 1.1 患 者 基 本 资 料 患 者 女,80 岁, 因 反 复 发 热 10 余 天, 加 重 伴 呕 吐 腹 泻 4 天 于 2014 年 7 月 7 日 入 上 海 新 华 医 院 急 诊 ICU 既 往 有 肾 功 能 不 全 高 血 压 和 糖 尿 病 史 入 院 检 查 : 体 温 最 高 40, 脉 搏 112 次 / 分, 呼 吸 26 次 / 分, 血 压 85/40mmHg 查 体 神 志 模 糊, 两 肺 呼 吸 音 粗, 两 肺 底 可 及 湿 罗 音, 腹 稍 膨 隆, 轻 压 痛 胸 部 CT: 左 肺 下 舌 段 及 右 肺 下 叶 炎 症 考 虑, 右 肺 为 甚, 左 侧 胸 腔 积 液 血 气 显 示 呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 酸 中 毒 肝 肾 功 能 : 肌 酐 402.8μmol L -1, 谷 丙 转 氨 酶 116.0u L -1, 谷 草 转 氨 酶 μ L -1 心 功 能 指 标 : 肌 钙 蛋 白 ng ml-1,b 型 利 钠 肽 10 9 L- -1, 中 性 粒 细 胞 0.926, 血 小 板 (PLT) L -1 入 院 诊 断 : 脓 毒 症 休 克 ( 肠 道 感 染, 肺 部 感 染 ); 多 脏 器 功 能 衰 竭 ( 肝 肾 心 脏 肺 血 液 ); 高 血 压 ;2 型 糖 尿 病 1.2 诊 治 经 过 患 者 入 院 后 予 美 罗 培 南 和 替 考 拉 宁 联 合 抗 感 染 液 体 复 苏 升 压 以 及 脏 器 支 持 治 疗 等 入 院 后 少 尿, 从 d1 开 始 予 每 日 CRRT( 连 续 性 静 脉 - 静 脉 血 液 滤 过 模 式, 平 均 12h) 清 除 毒 素 及 炎 症 介 质, 给 予 低 分 子 肝 素 2000iu,q4~6h, iv 抗 凝 d2 患 者 呼 吸 浅 促 脉 氧 下 降 予 气 管 插 管 辅 助 通 气 d3 患 者 肝 肾 功 能 和 炎 症 指 标 均 有 明 显 好 转, 但 是 PLT 却 进 行 性 下 降 为 L -1, 凝 血 指 标 异 常 : 凝 血 酶 原 时 间 (PT) 16.20s, 国 际 化 标 准 比 值 (INR)1.47, 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (APTT)>60.0s, 纤 维 蛋 白 原 (Fib) 1.17 g L -1,TT>60.00s, 抗 凝 血 酶 活 性 Ⅲ(AT-Ⅲ) 42%, 查 体 皮 肤 四 肢 和 腹 部 可 及 少 量 瘀 斑 此 时 患 者 为 血 小 板 减 少 的 高 出 血 风 险 人 群, 临 床 药 师 查 阅 文 献 循 证 证 据 后 建 议 此 时 CRRT 期 间 抗 凝 药 物 选 用 阿 加 曲 班 0.5~1μg (kg min) -1 在 血 液 净 化 管 路 动 脉 端 微 泵 d4 复 查 PLT L -1, 凝 血 指 标 :PT14.10s,INR 1.31, APTT>70.0s, Fib 1.21g L -1,TT>60s,AT-Ⅲ 25% 予 阿 加 曲 班 减 量 为 0.3μg (kg min) -1 微 泵.d5 开 始 患 者 凝 血 指 标 逐 渐 好 转,PLT 也 逐 渐 回 升, 无 明 显 脏 器 功 能 出 血 情 况 d12 复 查 PLT L -1, 凝 血 指 标 :PT11.3s,INR 1.05,APTT 40.1s,Fib2.69g L -1, TT 20.6s,AT-Ⅲ 73%, 皮 肤 瘀 斑 变 暗, 尿 量 逐

20 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~18~ 渐 增 多, 予 停 用 CRRT, 体 温 和 血 象 基 本 正 常, 各 脏 器 功 能 好 转, 并 成 功 脱 机 拔 管, 病 情 稳 定 2. 临 床 问 题 医 生 向 临 床 药 师 询 问, 血 小 板 减 少 或 高 出 血 风 险 患 者 CRRT 期 间 选 用 阿 加 曲 班 抗 凝 有 无 证 据 支 持, 其 疗 效 和 安 全 性 如 何? 应 用 循 证 药 学 时, 一 个 能 有 效 利 用 现 有 文 献 资 料 有 助 临 床 决 策 的 问 题 应 包 含 4 部 分 内 容 : 患 者 或 问 题 (population) 干 预 措 施 (intervention) 对 照 干 预 措 施 (comparison) 及 结 局 指 标 (outcome), 即 PICO 原 则 为 此, 按 PICO 原 则 将 最 初 的 临 床 问 题 转 换 成 如 下 形 式,P: 患 者 感 染 性 休 克, 多 脏 器 功 能 衰 竭 ;I: 行 CRRT 治 疗, 抗 凝 用 药 选 择 低 分 子 肝 素 ;C: 出 现 血 小 板 降 低, 凝 血 指 标 异 常, 皮 肤 可 及 少 量 瘀 斑,CRRT 期 间 抗 凝 用 药 调 整 为 阿 加 曲 班 ;O: 血 小 板 回 升, 凝 血 指 标 好 转, 皮 肤 瘀 斑 变 暗 3. 文 献 检 索 3.1 检 索 资 源 检 索 数 据 库 包 括 Medline PubMed Cochrane 图 书 馆 科 学 引 文 索 引 扩 展 版 数 据 库 以 及 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 中 国 期 刊 全 文 数 据 库 维 普 数 据 库 万 方 数 据 库 检 索 时 间 从 1985 年 ~2014 年 12 月 31 日 止 3.2 检 索 词 阿 加 曲 班 (Argatroban) 血 液 透 析 (hemodialysis) 肾 功 能 衰 竭 (renal failure) 肾 脏 替 代 治 疗 (renal replacement therapy) 血 小 板 减 少 (Thrombocytopenia) 高 出 血 风 险 (High risk of bleeding) 3.3 检 索 结 果 根 据 牛 津 循 证 医 学 中 心 临 床 证 据 水 平 分 级 标 准, 首 选 多 个 随 机 对 照 试 验 的 系 统 评 价 和 单 个 大 样 本 的 随 机 对 照 试 验 (RCT,Ia 级 证 据 ); 若 无, 则 选 择 列 队 研 究 的 系 统 评 价 和 单 个 列 队 研 究, 逐 级 降 低, 直 至 专 家 意 见 据 此, 我 们 对 检 索 到 的 文 献 通 过 逐 篇 阅 读 题 目 和 摘 要, 并 排 除 重 复 文 献 从 中 筛 选 出 了 与 临 床 问 题 密 切 相 关 的 1 篇 系 统 评 价 1 篇 RCT 3 篇 列 队 研 究 以 及 相 关 指 南 4 个 4. 证 据 及 检 索 结 果 评 价 4.1 证 据 评 价 通 过 阅 读 所 搜 寻 到 的 文 献, 对 所 获 得 证 据 的 真 实 性 重 要 性 和 实 用 性 进 行 评 价, 主 要 指 标 包 括 是 否 随 机, 是 否 进 行 了 随 机 分 配 隐 藏, 是 否 采 用 盲 法 和 基 线 是 否 可 比 1 篇 系 统 评 价 提 出 的 研 究 问 题 清 楚, 有 明 确 的 纳 入 和 排 除 标 准 ( 均 为 RCT), 检 索 文 献 较 全 面, 文 献 质 量 评 价 标 准 统 一 恰 当, 可 重 复 性 好 1 篇 德 国 的 RCT 样 本 量 不 大, 但 是 详 细 介 绍 了 随 机 方 法, 分 配 方 法 的 隐 藏, 盲 法 的 具 体 实 施, 采 用 了 意 向 性 分 析 (ITT), 故 其 结 果 可 供 参 考 3 篇 列 队 研 究 均 为 设 有 对 照 组 的 病 例 观 察 研 究, 有 一 定 参 考 意 义 4.2 评 价 结 果 (1) 系 统 评 价 2013 年 曹 芳 芳 等 系 统 评 价 最 终 纳 入 5 个 RCT, 共 231 例 患 者 实 验 组 使 用 阿 加 曲 班, 对 照 组 使 用 采 用 其 他 标 准 抗 凝 治 疗 方 法 ( 无 肝 素 血 滤 1 篇, 低 分 子 肝 素 2 篇, 比 伐 卢 定 2 篇 ), 有 2 篇 研 究 中 患 者 同 时 合 并 肝 素 诱 导 的 血 小 板 减 少 症 (HIT) 全 因 死 亡 率 和 出 血 发 生 率 方 面 阿 加 曲 班 治 疗 组 与 对 照 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 2 项 研 究 将 阿 加 曲 班 与 对 照 组 相 比, 在 HIT 患 者 CRRT 中 可 明 显 减 低 血 栓 形 成 的 发 生 率 (RR= 0. 40,95% CI ( 0. 21~0. 75),P = ) 3 项 研 究 比 较 了 阿 加 曲 班 治

21 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~19~ 疗 组 的 RRT 管 路 凝 血 发 生 率 较 对 照 组 明 显 减 低 (RR=0. 06,95% CI ( 0. 01~0. 23),P< ) (2) RCT 研 究 Tanja A Treschan 等 研 究 入 选 了 66 例 怀 疑 HIT 的 危 重 症 外 科 患 者, 随 机 分 组 为 阿 加 曲 班 34 例 和 来 匹 卢 定 32 例, 两 组 分 别 有 12 例 和 16 例 行 CRRT, 监 测 两 组 患 者 的 aptt 延 长 1.5~2 倍 的 范 围 研 究 结 果 显 示 : 确 诊 为 HIT 的 患 者 比 例 为 23%(n=15) 两 组 的 滤 器 和 透 析 管 路 的 寿 命 无 统 计 学 差 异 ( 阿 加 曲 班 32 ± 25 hours (n = 12) vs 来 匹 卢 定 27 ± 21 hours (n = 16),95% CI( 13~23), P = 0.227) 阿 加 曲 班 和 来 匹 卢 定 两 组 与 抗 凝 剂 相 关 的 出 血 事 件 分 别 为 4 例 和 11 例 (OR 3.9,95% CI(1.1~14.0), P = 0.040), 而 相 关 的 血 栓 事 件 两 组 分 别 为 3 例 和 2 例 (OR 0.7,95% CI(0.1~4.4),P = 0.639) 列 队 研 究 Klingele M 等 阐 述 了 94 例 心 脏 手 术 后 危 重 症 病 人 并 发 肾 脏 损 害 行 CRRT 治 疗,41 例 选 用 阿 加 曲 班 抗 凝,27 例 使 用 肝 素 抗 凝, 另 外 还 有 26 例 无 法 耐 受 肝 素 抗 凝 而 换 为 阿 加 曲 班, 各 组 凝 血 管 路 寿 命 以 及 出 血 事 件 无 显 著 差 异 董 春 玲 等 随 机 选 取 了 38 例 行 维 持 血 液 透 析 的 慢 性 肾 衰 竭 高 危 出 血 倾 向 患 者, 分 为 阿 加 曲 班 抗 凝 18 例 和 无 肝 素 透 析 20 例, 研 究 结 果 显 示 : 阿 加 曲 班 组 透 析 后 2h 与 透 析 前 比 较 延 长 了 1.5~2 倍 (P<0.01), 透 析 器 凝 血 程 度 分 级 比 较 均 以 无 肝 素 组 发 生 更 多, 与 阿 加 曲 班 组 比 较 具 有 显 著 统 计 学 意 义 (P<0.01), 血 尿 牙 龈 出 血 鼻 出 血 皮 下 瘀 斑 咯 血 等 在 阿 加 曲 班 使 用 期 间 无 进 一 步 出 血 加 重 情 况 张 莉 等 分 析 了 10 例 出 血 高 风 险 人 群 入 选 阿 加 曲 班 亚 组, 整 个 监 测 过 程 中 凝 血 指 标 无 显 著 变 化 ; 凝 血 速 率 (CR) 较 上 机 前 显 著 减 小, 但 下 机 前 CR 已 恢 复 至 上 机 前 水 平, 说 明 体 内 凝 血 状 态 和 血 小 板 功 能 所 受 影 响 很 小 CR 在 上 机 后 2h 透 析 管 路 静 脉 端 低 于 动 脉 端, 表 明 体 外 抗 凝 效 果 强 于 体 内 指 南 意 见 及 阿 加 曲 班 剂 量 研 究 ICU 中 血 液 净 化 的 应 用 指 南 以 及 对 于 改 善 全 球 肾 脏 病 预 后 组 织 (KDIGO) 急 性 肾 损 伤 指 南 对 于 高 出 血 风 险 患 者 的 CRRT 建 议 肝 素 或 枸 橼 酸 钠 局 部 抗 凝, 如 无 局 部 抗 凝 条 件 可 采 用 非 抗 凝 策 略,HIT 患 者 推 荐 阿 加 曲 班 抗 凝 HIT 预 防 和 治 疗 指 南 ( 第 9 版 ) 推 荐 HIT 人 群 行 CRRT 期 间 抗 凝 剂 建 议 选 择 阿 加 曲 班 来 匹 卢 定 和 达 那 肝 素 血 液 净 化 标 准 操 作 规 程 对 该 方 面 的 意 见 阐 述 更 为 详 细 : 对 于 临 床 上 存 在 明 确 的 活 动 性 出 血 性 疾 病 或 明 显 的 出 血 倾 向, 或 凝 血 指 标 明 显 延 长 的 患 者, 推 荐 选 择 阿 加 曲 班 枸 橼 酸 钠 作 为 抗 凝 药 物, 或 采 用 无 抗 凝 剂 的 方 式 实 施 血 液 净 化 治 疗 合 并 HIT, 或 AT-Ⅲ 活 性 <50% 的 患 者, 推 荐 选 择 阿 加 曲 班 或 枸 橼 酸 钠 作 为 抗 凝 药 物 阿 加 曲 班 的 用 药 剂 量 : 一 般 首 剂 量 250μg kg -1 追 加 剂 量 2μg (kg min) -1, 或 2μg (kg min) -1 持 续 滤 器 前 输 注 ;CRRT 患 者 给 予 1~2μg (kg min) -1 持 续 滤 器 前 输 注 ; 血 液 净 化 治 疗 结 束 前 20~30 min 停 止 追 加 监 测 APTT 调 整 剂 量, 从 血 液 净 化 管 路 静 脉 端 采 集 的 样 本 的 APTT 维 持 于 治 疗 前 的 1.5~2.5 倍 由 于 阿 加 曲 班 经 肝 脏 代 谢, 对 于 肝 功 能 不 全 或 肝 肾 均 受 损 的 患 者 宜 减 量 为 0.1~0.6μg (kg min) -1, 也 有 证 据 表 明 对 于 心 衰 多 脏 器 功 能 不 全 严 重 的 全 身 水 肿 或 心 脏 手 术 后 患 者 宜 减 低 首 剂 量 和 维 持 剂 量, 并 监 测 APTT 调 整 维 持 剂 量 也 有 研 究 显 示 危 重 患 者 病 情 评 分 (APACHE II, SAPS II, ICG-PDR) 的 高 低 与 阿 加 曲 班 剂 量 调 整 有 一

22 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~20~ 定 参 考 意 义 5. 临 床 应 用 及 后 效 评 价 当 前 所 能 获 得 的 最 佳 证 据 显 示, 高 出 血 风 险 以 及 HIT 患 者 行 CRRT 期 间 可 选 用 阿 加 曲 班 抗 凝, 具 有 与 其 他 抗 凝 剂 相 似 的 抗 凝 效 果, 同 时 出 血 风 险 较 其 他 抗 凝 剂 更 小 因 此 建 议 临 床 医 生 对 于 该 例 患 者 可 将 抗 凝 剂 由 低 分 子 肝 素 调 整 为 阿 加 曲 班 阿 加 曲 班 给 药 剂 量 为 0.6μg (kg min) -1 血 液 净 化 管 路 动 脉 端 微 泵, 在 使 用 过 程 中 严 密 监 测 患 者 肝 功 能 指 标 正 常, 凝 血 指 标 在 用 药 第 1 天 有 明 显 延 长, 血 小 板 也 继 续 下 降, 给 予 其 减 低 剂 量 为 0.3μg (kg min) -1 后 凝 血 指 标 和 血 小 板 均 逐 渐 恢 复, 临 床 无 明 显 脏 器 功 能 出 血 情 况 6. 总 结 危 重 症 患 者 行 CRRT 期 间 个 体 化 抗 凝 治 疗 也 是 保 证 CRRT 顺 利 进 行 的 关 键 措 施, 临 床 药 师 可 加 强 对 该 方 面 的 药 学 干 预 与 监 护 由 于 阿 加 曲 班 在 CRRT 的 研 究 仍 处 于 起 步 阶 段, 故 纳 入 研 究 较 少, 且 均 为 小 规 模 研 究, 各 RCT 研 究 和 列 队 研 究 选 择 的 对 照 抗 凝 方 案 也 不 同, 可 能 存 在 偏 倚 从 该 例 患 者 的 循 证 药 学 实 践 中, 临 床 药 师 利 用 循 证 证 据 同 时 结 合 患 者 具 体 情 况 来 解 决 临 床 问 题, 协 助 医 生 为 患 者 个 体 化 合 理 用 药 制 定 方 案, 发 挥 了 临 床 药 师 在 治 疗 团 队 中 的 作 用 ( 注 : 该 病 例 为 药 师 在 上 海 新 华 医 院 进 修 时 的 个 案 ) 用 药 咨 询 个 例 摘 要 药 物 咨 询 室 ( 苏 州 市 立 医 院 本 部 ) 1. 护 士 咨 询 氨 茶 碱 0.25g 加 入 0.9%NS10ml 静 脉 注 射 能 用 吗? 药 师 建 议 : 最 好 不 要 这 样 使 用 说 明 书 中 要 求 氨 茶 碱 静 脉 注 射 需 用 50%GS 稀 释 至 40ml, 注 射 时 间 不 得 短 于 10 分 钟 2. 医 生 咨 询 头 孢 硫 脒 配 置 后 能 放 置 多 久? 药 师 建 议 : 查 文 献 头 孢 硫 脒 与 0.9%NS 5%GS 配 伍 后 8 小 时 内 外 观 性 状 PH 含 量 与 有 关 物 质 均 无 显 著 性 变 化, 配 伍 稳 定 性 良 好 3. 孕 妇 咨 询 怀 孕 28 周, 医 生 开 了 胃 复 安 肌 注, 能 用 吗? 药 师 建 议 : 该 药 物 的 说 明 书 中 指 出 有 潜 在 的 致 畸 作 用, 孕 妇 不 宜 应 用 4. 哺 乳 期 妇 女 咨 询 奥 美 拉 唑 哺 乳 期 妇 女 能 用 吗? 药 师 建 议 : 说 明 书 指 出 该 药 可 被 分 泌 入 乳 汁 药 物 与 母 乳 喂 养 指 出 该 药 对 酸 极 度 敏 感, PH<4 时, 半 衰 期 为 10 分 钟 实 际 上, 通 过 母 乳 摄 入 的 药 物 可 能 在 吸 收 前 已 经 在 婴 儿 的 胃 内 被 破 坏 哺 乳 期 妇 女 慎 用 趣 味 知 识 问 答 标 准 答 案 : 1. C 2. B 3. C

23 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~21~ 我 院 配 置 中 心 紫 外 线 灯 的 管 理 钱 晓 萍 ( 苏 州 市 立 医 院 北 区 药 剂 科 ) 紫 外 线 灯 多 用 于 空 气 及 物 体 表 面 的 消 毒 紫 外 线 是 一 种 低 能 量 电 磁 波, 具 有 较 好 的 杀 菌 作 用 其 消 毒 原 理 是 利 用 紫 外 线 照 射, 使 菌 体 蛋 白 发 生 光 解 变 性, 菌 体 的 氨 基 酸 核 酸 酶 遭 到 破 坏 死 亡 同 时, 紫 外 线 通 过 空 气 时, 使 空 气 中 的 氧 电 离 产 生 臭 氧, 加 强 了 杀 菌 作 用 在 我 们 配 置 中 心 的 混 合 调 配 室 有 6 根 紫 外 线 灯 管, 分 别 安 装 在 普 药 舱 和 抗 生 素 舱, 主 要 对 水 平 层 流 台 和 生 物 安 全 柜 进 行 消 毒, 以 预 防 医 院 感 染 的 发 生 在 配 置 中 心 的 日 常 工 作 中, 不 可 忽 视 紫 外 线 灯 管 的 正 确 使 用 和 清 洁 工 作, 同 时 又 要 定 期 对 灯 管 辐 射 强 度 进 行 监 测, 不 合 格 的 灯 管 及 时 更 换 现 将 我 院 配 置 中 心 紫 外 线 灯 管 的 管 理 总 结 如 下 : 1. 紫 外 线 灯 的 使 用 每 天, 在 净 化 系 统 正 常 运 转 时, 在 冲 配 前 30 分 钟 启 动 紫 外 线 灯,30 分 钟 后 关 闭 紫 外 线 灯, 紫 外 线 启 动 期 间, 工 作 人 员 应 当 离 开 操 作 间, 不 得 进 行 调 配, 否 则 既 影 响 消 毒 效 果 又 受 到 不 必 要 的 照 射 紫 外 线 灯 可 以 连 续 使 用 4h, 但 通 风 散 热 要 好, 以 维 持 灯 管 寿 命, 关 紫 外 线 灯 后 如 立 即 开 灯, 则 会 减 少 灯 管 寿 命, 应 冷 却 3~ 4min 后 再 开 对 不 能 启 动, 或 使 用 中 出 现 发 光 不 均 匀 光 圈 波 动 光 晕 的 灯 管, 应 及 时 通 知 电 工 到 场 检 修 2. 紫 外 线 灯 的 日 常 清 洁 及 使 用 登 记 因 紫 外 线 是 低 能 量 电 磁 辐 照, 穿 透 力 差, 尘 埃 可 使 其 照 射 强 度 降 低, 所 以 应 保 持 紫 外 线 灯 管 表 面 清 洁 我 们 配 置 中 心 要 求 冲 配 人 员 在 每 次 清 场 时 将 紫 外 线 灯 管 取 下, 并 用 沾 有 75% 酒 精 的 医 用 纱 布 仔 细 擦 拭 紫 外 线 灯 管, 在 清 洁 过 程 中 灯 管 要 轻 拿 轻 放 除 了 清 场 时 进 行 清 洁 外, 发 现 紫 外 线 灯 管 表 面 有 灰 尘 或 污 渍 时 应 随 时 擦 拭 同 时, 我 们 规 范 紫 外 线 灯 日 常 使 用 登 记 项 目, 做 到 分 室 分 盏 进 行 登 记, 既 对 紫 外 线 灯 管 进 行 编 号 并 标 注, 登 记 本 中 设 每 根 灯 管 的 启 用 日 期 每 天 消 毒 时 间 累 计 使 用 时 间 每 日 清 洁 记 录 执 行 者 签 名, 要 求 工 作 人 员 清 洁 后 认 真 记 录, 使 执 行 与 记 录 保 持 一 致 3. 紫 外 线 灯 辐 射 强 度 的 监 测 紫 外 线 灯 的 辐 射 强 度 会 随 着 使 用 时 间 增 加 而 减 弱, 辐 射 强 度 如 不 合 格 则 会 影 响 消 毒 效 果, 因 此, 除 应 对 灯 管 做 好 日 常 的 管 理 外, 必 须 每 半 年 进 行 紫 外 线 灯 辐 射 强 度 监 测, 监 测 结 果 不 合 格 的, 应 当 及 时 更 换 灯 管, 以 确 保 紫 外 线 灯 的 消 毒 效 果 依 据 卫 生 部 消 毒 技 术 规 范 2002 版 和 江 苏 省 医 院 感 染 管 理 质 量 评 价 标 准 (2008 年 2 月 ) 的 方 法, 我 们 每 半 年 对 配 置 中 心 内 的 6 根 紫 外 线 灯 管 进 行 辐 射 强 度 监 测 测 定 强 度 时, 温 度 20~25, 相 对 湿 度 <60%, 紫 外 线 灯 在 计 量 部 门 检 定 的 有 效 期 内 使 用, 指 示 卡 获 得 卫 生 许 可 批 件, 并 在 有 效 期 内 使 用 打 开 紫 外 线 灯 管 5 分 钟 待 其 稳 定 后, 将 紫 外 线 强 度 化 学 指 示 卡 置 于 距 紫 外 线 灯 管 下 方 垂 直 1m 中 央 处, 将 有 图 案 一 面 朝 向 灯 管, 照 射 1 分 钟 受 到 规 定 波 长 的 紫 外 线 照 射 后, 卡 片 纸 中 央 的 紫 外 线 光 敏 色 块 由 乳 白 色 变 成 不 同 程 度 的 淡 紫 色 将 其 与 标 准 色 块 相 比, 即 可 测 知 紫 外 线 强 度 值 是 否 达 标 新 灯 管 使 用 前 必 须 监 测 辐 射 强 度, 辐 射 强 度 不 得 低 于 90µW/cm 2, 使 用 中 的 紫

24 药 学 讯 息 2015 年 4 月 第 8 卷 第 2 期 ~22~ 陆 药 师 中 成 药 问 讯 台 ( 一 ) 陆 霄 鹤 ( 苏 州 市 立 医 院 东 区 药 剂 科 ) 问 : 小 柴 胡 颗 粒 跟 正 柴 胡 饮 颗 粒 这 两 种 中 生 姜 大 枣 炙 甘 草 组 成, 此 方 出 自 东 汉 张 仲 成 药 都 治 感 冒 吗? 有 什 么 不 一 样, 可 不 可 以 相 景 伤 寒 杂 病 论 方 中 柴 胡 疏 少 阳 之 邪, 以 苦 互 代 替 呢? 寒 之 黄 芩, 清 少 阳 之 热, 以 半 夏 生 姜 降 逆 止 答 : 小 柴 胡 颗 粒 跟 正 柴 胡 饮 颗 粒, 是 两 种 完 呕 ; 又 佐 以 党 参 大 枣 甘 草 补 中 益 气 诸 药 全 不 同 的 中 成 药 二 者 药 名 很 相 似, 确 实 都 能 配 伍, 散 中 有 清, 升 中 有 降, 散 清 相 合 以 和 解 治 疗 感 冒, 但 对 感 冒 的 适 应 症 却 不 尽 相 同 简 半 表 半 里 之 邪, 升 降 相 因 以 疏 利 肝 胆 而 理 脾 胃 单 通 俗 来 说, 风 寒 感 冒 用 正 柴 胡 饮 颗 粒, 而 小 之 气, 为 和 解 少 阳 之 代 表 方 患 者 若 出 现 反 复 柴 胡 颗 粒 用 于 风 热 感 冒 显 然, 二 者 不 能 相 互 低 热 胸 部 憋 闷 心 烦 气 躁 恶 心 呕 吐 嘴 巴 代 替 干 苦 可 以 服 用 小 柴 胡 颗 粒 小 柴 胡 颗 粒 相 对 于 正 柴 胡 饮 颗 粒 由 柴 胡 防 风 芍 药 生 姜 正 柴 胡 颗 粒 来 说, 更 适 合 在 风 热 感 冒 后 期 服 用 陈 皮 甘 草 组 方 本 方 以 和 解 表 里 之 柴 胡 为 君 ; 中 医 认 为, 症 见 寒 热 往 来 胸 胁 苦 满 食 欲 不 臣 以 防 风 解 表 祛 风, 芍 药 和 肌 表 之 荣 卫 ; 佐 生 振 心 烦 喜 吐 口 苦 咽 干, 谓 之 少 阳 证 外 感 姜 陈 皮, 既 发 汗 止 呕 又 理 气 健 脾 燥 湿 化 痰 ; 病 ( 感 冒 流 行 性 感 冒 ) 急 慢 性 肝 炎 急 慢 性 甘 草 调 和 诸 药 且 益 气 和 中, 为 使 正 柴 胡 饮 颗 胆 囊 炎 肋 间 神 经 痛 胆 汁 返 流 性 胃 炎 胃 及 粒 能 表 散 风 寒, 解 热 止 痛, 对 风 寒 感 冒 初 起 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 乳 腺 炎 更 年 期 综 合 症 等 感 冒 后 产 生 的 各 种 症 状 均 有 显 著 作 用 风 寒 感 均 可 见 这 些 症 状, 见 此 症 者 均 可 服 用 小 柴 胡 颗 冒 主 要 症 状 表 现 为 : 恶 寒 发 热 无 汗 头 痛 鼻 粒 从 此 意 义 上 来 说, 小 柴 胡 颗 粒 用 途 更 为 广 塞 清 涕 四 肢 酸 痛 等 泛 小 柴 胡 颗 粒 由 柴 胡 黄 芩 党 参 姜 半 夏 外 线 灯 辐 射 强 度 不 得 低 于 70µW/cm 2, 凡 低 于 70µW/cm2 者 应 及 时 更 换 灯 管 紫 外 线 灯 的 使 用 寿 命, 即 由 新 灯 的 强 度 降 低 到 70µW/cm 2 的 时 间 ( 功 率 30w), 或 降 低 到 原 来 新 灯 强 度 的 70% ( 功 率 <30w) 的 时 间, 应 不 低 于 1000h 监 测 后 结 果 贴 在 使 用 登 记 本 上, 并 记 录 监 测 时 间 和 操 作 者 签 名 紫 外 线 灯 使 用 登 记 与 监 测 记 录 资 料 至 少 保 存 一 年 4. 小 结 紫 外 线 灯 是 医 院 消 毒 最 基 本 的 最 常 用 的 设 施 之 一, 在 预 防 和 控 制 医 院 感 染 工 作 中 起 着 重 要 的 作 用, 只 有 我 们 根 据 医 院 感 染 科 的 要 求, 正 确 使 用 紫 外 线 灯 消 毒, 规 范 紫 外 线 灯 辐 射 强 度 监 测, 加 强 紫 外 线 灯 日 常 消 毒 管 理, 才 能 确 保 紫 外 线 灯 的 消 毒 效 果 我 们 配 置 中 心 对 紫 外 线 灯 的 管 理 符 合 医 院 感 染 科 的 要 求, 保 证 了 病 人 用 药 的 安 全 性