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1 目錄 藥品異動 新增 停用品項 第 1 頁 醫藥新知氣喘之藥物治療 ( 根據 2016 GINA guideline) 第 3 頁 藥物 Q&A 藥物諮詢分享 第 6 頁 台北慈濟藥訊 藥品異動 新增 停用品項 新增品項藥名衛署核准適應症 COMPLERA (emtrictabine/rilpivirine/tenofovir disoproxil fumarate) 是 COMPLERA 由兩種核苷類似物反轉錄酶抑制劑 (emtrictabine/tenofovir disoproxil (Emtricitabine 200mg + Rilpivirine fumarate) 及一種非核苷反轉錄酶抑制劑 (rilpivirine) 組成之複方療 25mg + Tenofovir disoproxil 法, 適用於先前未曾使用過抗病毒藥物治療之愛滋病毒 (HIV-1) 感染 fumarate 300mg)/tab 之完整治療, 且在治療開始時其病毒量 HIV-1 RNA 100,000 copies/ml 之成人患者 適用於做為人類免疫不全病毒 (HIV) 感染症的完整治療藥物, 適用的 Triumeq 對象為未曾使用抗反轉錄病毒藥物治療, 或所感染之 HIV 對 Triumeq (Dolutegravir 50mg + Abacavir 中的三種抗反轉錄病毒藥物不具已證實或臨床上疑似之抗藥性的成 600mg + Lamivudine 300mg/tab 人患者及 12 歲以上的青少年患者 在婦女接受人工協助生殖技術計劃時, 本品與性腺刺激素釋放激素 Elonva 150mcg/0.5mL/syringe 拮抗劑 (GnRH antagonist) 併用, 使用於控制下刺激卵巢, 以誘導 (Corifollitropin alfa) 多個濾泡發育 Ofev 150mg/cap (Nintedanib) 特發性肺纖維化 (idiopathic pulmonary fibrosis) Harvoni (ledipasvir 90mg + sofosbuvir 適用於治療成人的慢性 C 型肝炎基因型 1 感染症 400mg)/tab Desalone eye drops 敏感性瞼緣炎 非特異性表層角膜炎 深部角膜炎 帶狀庖疹眼炎 0.1%, 5ml/bt (Dexamethasone) 水泡性角膜結膜炎 虹彩毛樣體炎 虹彩炎 Jardiance 第二型糖尿病 25mg/tab (Empagliflozin) 1

2 停用品項 藥名 Hepsera 10mg/tab (Adefovir dipivoxil) Samsca 15mg/tab (Tolvaptan) Penicillin-V 400,000 U/tab Quinax Oph. solution 15 ml/bot (Azapentacene) DIAMIN-MR 30 mg/tab (gliclazide) Scodyl Dental Gel 300 g/tube (Fluoride & Monfluorophosphate) 衛署核准適應症治療有 B 型肝炎病毒複製跡象的成人慢性 B 型肝炎患者 適用於治療心臟衰竭, 肝硬化及抗利尿激素分泌不當症候群 (SIADH) 引起之低血鈉症 對配尼西林具有感受性之微生物所引起之諸症狀 對革蘭氏陽性菌屬如 : 肺炎球菌屬 鏈球菌屬 葡萄球菌屬等所引起之感染均有效 也可治療革蘭氏陰性菌 淋菌性感染老年性白內障 外傷性白內障 治療經飲食 運動及體重控制後, 血糖無法達到理想控制之成人非胰島素依賴型糖尿病 (type 2) 氟離子在牙齒表面形成氟化鈣防止酸侵蝕 2

3 醫藥新知 氣喘之藥物治療 ( 根據 2016 GINA guideline) 李安藥師氣喘是一種呼吸道的發炎疾病, 根據世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 之 疾病對全球損失 (The Global Burden of Disease) 報告顯示, 氣喘造成每年約 13,800,000 失能校正命年 (disabilityadjusted life years, DALYs) 的損失, 估計每年造成全球 346,000 人死亡 影響的因子包含環境與個人的因子, 個人因子包含基因 性別以及肥胖, 而環境因子則有過敏原 感染 微生物 空氣汙染 菸害等等, 個人因子的部分原本即是每個人難以突破的限制, 然而在空氣污染日益加重的今日, 更使得問題日益嚴重 非藥物治療的方面, 戒菸以及避開空氣汙染為首要應培養的行為, 運動能夠降低心血管疾病的風險以及增進生活品質, 但對於肺部功能並沒有直接的增進 然而即使如此, 增進心肺功能依然能夠減少呼吸困難的風險 另外需要注意的是, 運動亦為氣喘發作之危險因子, 可建議病人於運動前或運動過程中使用吸入性的短效 Beta 阻斷劑 藥物治療方面, 主要分為維持控制藥物以及症狀緩解藥物, 以下將依序介紹 1. 吸入性類固醇 (Inhaled corticosteroids, ICS) 是最具療效的抗發炎藥品, 能夠降低氣喘症狀 增進生活品質以及肺部功能, 並能降低嚴重惡化的發生率以及死亡率 吸入性類固醇之劑量於 2016 的 GINA guideline 當中有分為低中高劑量 ( 見表一 ), 多數成人於低劑量即能達到治療效果, 提高治療劑量雖能達到進一步的控制, 但同時需要承擔較高副作用發生的風險 因此除非病患狀況不許可, 在提高劑量之前先加入長效型之 beta 致效劑或許是較適當的做法 常見的副作用包含口咽念珠菌感染 發音困難以及咳嗽, 食道念珠菌的部分通常可建議病人於使用 ICS 之後漱口, 降低感染之風險 使用 Pro-drug( 如 Beclometasone dipropionate (HFA)), 因其只有微弱抗發炎作用, 必須到肺部經過酯解脢代謝成活性代謝物才具有較強的抗發炎活性, 能夠降低藥品於口咽部的副作用 而全身性副作用的部分, 有證據顯示在低劑量的使用過程中並不常發生, 但若長期高劑量使用則須注意 本院 ICS 單方有 Budesonide(Pulmicort ) 的 Turbuhaler 和 Nebulizer, 含量分別為 200 mcg/dose 及 1 mg/2 ml/pill,turbuhaler 通常從低劑量早晚 1 puff 開始使用,Nebulizer 依照仿單建議可給予 0.5~4 mg( 一日最多 4 pill) 使用 吸入後可在三十分鐘內達到血中高峰濃度, 其經肝臟 CYP450 3A4 代謝為無活性之代謝物並經由尿液排除, 須小心與會影響 CYP450 3A4 之藥品 ( 如 Itraconazole 或葡萄柚汁 ) 併用, 半衰期僅 4 小時 表一吸入性類固醇常用劑量 藥品 每日劑量 (mcg) 低劑量中劑量高劑量 Beclometasone dipropionate (HFA) > >400 Budesonide (DPI) > >800 Fluticasone propionate (HFA) > >500 資料來源 :2016 GINA guideline 3

4 2. 吸入性類固醇 / 長效型乙型受體致效劑 (ICS and long-acting beta2 agonist bronchodilator combinations, ICS/LABA) 合併療法此兩藥品之合併療法用於 ICS 單一療法失敗的時候, 可降低氣喘惡化以及減少類固醇的使用劑量 但 LABA 並未被建議單一使用於氣喘病人, 根據 2006 年 Nelson HS 等人的研究顯示, 單一使用 LABA 會增加氣喘導致死亡的風險, 因此應確保 LABA 與吸入性或口服類固醇合併使用 根據 LABA 之藥物動力學, 含有快速起效之 Formoterol, 因其起效時間只需要 1~3 分鐘, 相較於另一常用之吸入劑成分 Salmeterol( 起效時間 10~20 分鐘 ) 有較快的起效速度, 除了做為維持控制藥物以外, 亦可作為症狀緩解藥物使用 有關 LABA 的副作用, 常見的有頭痛 抽筋, 但全身性的副作用並不常見 本院品項包含 Seretide 125(Fluticasone 125 mcg, Salmeterol 25 mcg/dose) Foster (Beclomethasone 100 mcg, Formoterol 6 mcg/dose) 及 Symbicort (Budesonide 160 mcg, Formoterol 4.5 mcg/dose), 其中僅 Symbicort 為乾粉吸入劑 Foster 與 Symbicort 皆含有 Formoterol 而可做為控制及緩解藥物, 另外 Foster 所含之類固醇 Beclomethasone 如前述為 Pro-drug, 可降低 ICS 對於口咽部之副作用 3. Cysteinyl-leukotriene-1 (CysLT1) receptor antagonists(ltra) 這一類藥品有輕微的支氣管擴張作用, 能降低咳嗽的症狀 增進肺功能以及降低氣管發炎和氣喘惡化 臨床上用於輕度持續性氣喘之替代療法, 有些 aspirin-sensitive 引起的氣喘亦可用這一類的藥品治療 但此類藥物不可作為單一療法使用, 通常用於原本即有使用 ICS 之病人以將低此病人所需之 ICS 劑量 但即使作為合併療法之藥物, 本類藥品之療效亦不如 LABA 在副作用的部分, 本類藥品並未有特殊的常見副作用, 雖曾有研究認為其與增加年輕人自殺的風險有相關性, 但在 2012 年 Schumock GT 等人發表的病例對照研究顯示並無此相關性 本院藥品僅 Montelukast 一項, 有 4 mg/tab 及 10 mg/tab 兩種劑量, 一般使用劑量為每日 10 mg 單次給予, 肝腎功能不良無須調整劑量 4. 全身性類固醇 (Systemic corticosteroids) 全身性類固醇通常用於嚴重且難以控制之氣喘病患 但就長期治療而言, 由於副作用的因素, 吸入性類固醇仍優於全身性類固醇 若非不得已需使用全身性類固醇進行長期治療, 選用口服製劑優於使用腸道外給藥, 其優點包含給藥之便利性 不會有注射部位可能產生肌肉病變以及易於調整劑量等優點 短期全身性類固醇通常用於氣喘嚴重惡化時, 若病人消化功能良好, 建議給予口服類固醇 Prednisolone 45~50 mg/day 使用 5~10 天 當症狀緩解且肺功能改善時, 口服類固醇可直接停藥, 但若使用超過兩個星期則建議慢慢減量停藥 5. 巨環類抗生素 (Macrolide) 巨環類抗生素被用於長期控制氣喘之角色仍在研究當中,2005 年 Richeldi L 等人以及 2013 年 Reiter J 等人分別發表了後設分析的文章比較巨環類抗生素與安慰劑使用於氣喘病人超過三個星期之療效, 發現雖然 FEV1 沒有顯著差異, 但尖峰流速 症狀 生活品質等方面, 使用巨環類抗生素皆有改善 如今仍需要更多研究來確立巨環類抗生素於氣喘治療之治療地位 6. 長效型毒蕈鹼受體阻斷劑 (Long-acting anticholinergic, LAMA) LAMA 被用於原本使用 ICS 或 ICS/LABA 但控制不良之病人作為輔助治療藥品, 其能增進肺部功能, 以及減少嚴重惡化的發生率 可能有口乾的副作用發生, 但發生率小於 2% 院內品項為 Spiriva, 含量為 Tiotropium 2.5mcg/puff, 常用劑量為每天一次, 每次 2 puff 使用後在五到七分鐘內到達血中高峰濃度, 半衰期約為 34 小時 一日 10mcg(2 puff BID) 的劑量相較於 5mcg 並沒有更多的好處, 反而增加抗膽鹼之副作用 4

5 7. 茶鹼 (Theophylline) 茶鹼是一種弱效的支氣管擴張劑, 用於原本使用 ICS 或 ICS/LABA 但控制不良之病人作為輔助治療藥品, 副作用常發生於使用高劑量茶鹼之病人, 包含噁心 嘔吐 腹瀉 心律不整 癲癇等 因此, 若要使用高劑量茶鹼, 須了解其藥物動力學特性, 並建議定期追蹤藥物血中濃度 本院品項包含針劑 Aminophylline 250 mg/10 ml/amp, 口服 Aminophylline 100 mg/tab 及 Xanthium (Theophylline) 200 mg/tab Aminophylline 100 mg 相當於 Theophylline 85 mg 之劑量, 血中濃度目標值一般設定在 10~20 mg/l, 但即使只有 5 mg/l 依然能觀察到臨床療效, 因此臨床上多半將目標濃度值控制在 10 mg/l 左右或低於這個濃度 本藥品不會分布於脂肪組織, 因此在計算劑量時建議使用 IBW 來進行計算, 此外本藥品交互作用種類繁雜, 包含 Cimetidin Ciprofloxacin Erythromycin Propranolol 皆會降低 Theophylline 代謝, 增加其血中濃度, 但較新一代的 fluoroquinolones 幾乎不會對 Theophylline 的代謝造成影響, 例如 :Levofloxacin, Moxifloxacin 而 Phenobarbital 及 Phenytoin 則會增加代謝, 使其血中濃度降低 抽菸亦會增加本藥品代謝速率, 降低療效, 因此使用本藥品之病人抽菸習慣若改變, 建議再次確認血中濃度 8. 口服乙型受體致效劑本院僅有 Procaterol 為口服之選擇性乙型受體致效劑, 含量為 25 mcg/tab, 建議劑量為早晚使用 1 顆, 最多可早晚使用 2 顆 藥品達到血中高峰濃度時間約為 1.5 小時, 半衰期為 3.6 小時 常見副作用包含心悸 心律不整以及低血鉀, 若併用茶鹼以及全身性類固醇則可能加重低血鉀之發生率, 在使用上須多加注意 9. 短效吸入性乙型受體致效劑 (Short-acting inhaled beta2-agonists, SABA) 本類藥品為氣喘發作時症狀緩解之首選藥品, 能緩解支氣管痙攣的症狀, 除了 Salbutamol, Terbutaline 之外, 長效之 Formoterol 因其快速起效之特性, 亦可用於及時之症狀緩解 若每日的使用次數上升, 可視為氣喘控制不佳需給予進一步控制藥品之徵兆 此外, 若給予 SABA 仍無法緩解支氣管痙攣, 則需考慮使用短效口服類固醇 副作用的部分, 較常見震顫及心搏過速, 但通常能夠很快的耐受此類副作用 本院品項包含 Berotec N (Fenoterol 100 mcg/puff) 及 Bricanyl Nebulizer (Terbutaline 5 mg/2 ml/pill),brotec N 進入肺部後經過雙相吸收, 約 30% 藥品被迅速吸收, 半衰期約為 11 分鐘, 另有 70% 被緩慢吸收, 半衰期為 120 分鐘, 血中高峰濃度約在 2~3.5 分鐘到達 口服藥品經過首度代謝後生體可用率很低, 無須擔心殘留於口中之藥品吞入後對於血中濃度之影響 本藥品多經由肝臟代謝, 僅少部分由腎臟排除 Bricanyl Nebulizer 之劑型需特殊之噴霧器輔助方能使用, 較不利於門診病人隨身攜帶備用, 仿單建議劑量為一日四次, 每次一顆, 吸入後半衰期約 15 個小時 參考資料 : 1. Nelson HS, Weiss ST, Bleecker ER, Yancey SW, Dorinsky PM. The Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial: a comparison of usual pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol. Chest 2006;129: Richeldi L, Ferrara G, Fabbri L, Lasserson T, Gibson P. Macrolides for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev 2005:CD Reiter J, Demirel N, Mendy A, et al. Macrolides for the long-term management of asthma a meta-analysis of randomized clinical trials. Allergy 2013;68: GINA guideline 5

6 藥物 Q&A 藥物諮詢分享 本院藥品 Hyzaar (Losartan 100 mg & Hydrochlorothiazide 12.5 mg) 為何於於藥袋註明視力下降或眼部痛之之警語? 依據 行政院衛生生署 (102 年 7 月 23 日改組升格為衛生福利利部 ) 於 102 年 4 月 29 日署授食字第 A 號公告內容 : 根據文獻指出, 使用本藥可可能發生急性近視 (acute myopia) 及續發性隅角角閉鎖型青光眼 (secondary angle-closure glaucoma) 之風險, 仿單也應加刊本事項 為了提升病患用藥安全, 故於藥袋上標示警語, 提醒病患注意眼眼部健康, 如有異樣需立即就醫 孕婦是否可以接接種流感疫苗? 依據世界衛生組組織 (WHO) 以及我國衛福部傳染病防治諮詢詢會預防接種組 (AICP) 建議, 孕婦於任何時期期都可以接種流感疫苗 懷孕期間接種流感感疫苗, 在新生兒體內可偵測到流感病毒抗體體的濃度, 可以有效保護出生後 6 個月內尚尚不可接種流感疫苗之嬰兒減輕感染流感的嚴重症狀及降低低感染風險 準備懷孕的婦女, 亦可考慮於流流感流行季節來臨前或流行期間自費接種疫苗 衛生福利部疾疾病管制署 105 年度流感疫苗接種計畫也將將孕婦及產後 6 個月婦女列為主要接種對象 若孕婦本身有有接種禁忌症, 如 : 已知對 蛋 之蛋白質有有嚴重過敏者 已知對疫苗的成分有過敏者 過去注射曾經經發生嚴重不良反應者, 則不予接種 急性痛風之病患, 同時伴隨腎功能不良,CRE:2.0 mg/dl, 但還不需洗腎, 是否要要調整 colchicine 使用劑量? 除了 NSAIDs 之外, 有別的藥物可以以使用嗎? 腎功能不良者, 治療療痛風的劑量調整如下 : CrCl ml/minute: 不須調整劑量, 但要監測副作用 CrCl<30 ml/minute: : 須考慮降低使用劑量 ; 療程間隔需大於 14 天 進行透析的病患可使用 0.6 mg/dose, 但療程不可超過 14 天, 因為 colchicine 無法藉由透析而排出身體 治療急性痛風的藥物有三類, 分別為 :NSAIDs Colchicine 及 Glucocorticoids 若病患無法使用 NSAIDs 或 colchcine, 可選擇口口服 Glucocorticoids, 如 Prednisolone mg QD 或分成兩次給予, 直到病況好轉, 之後在 7-10 天內慢慢慢降低劑量至停用為止 6

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1 目 錄 1. 院 內 吸 入 劑 品 項 總 表 2. 吸 入 劑 各 論 ( 包 含 : 藥 物 使 用 步 驟 說 明 注 意 事 項, 常 見 Q&A 等 ) 2.1 ACCUHALETR (Seretide Flixotide ) 2.2 EVOHALER ( Seretide Flixotide Berotec N) 2.3 TURBUHALER ( Pulmicort Symbicort

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