Transcription

1 July 2013 No.120 中 國 醫 療 體 系 月 刊 發 行 人 蔡 長 海 社 長 周 德 陽 副 社 長 總 顧 問 總 編 輯 副 總 編 輯 林 欣 榮 陳 偉 德 許 重 義 沈 戊 忠 李 文 源 李 漢 忠 吳 錫 金 孫 茂 峰 黃 文 良 主 編 陳 于 媯 編 輯 委 員 田 霓 李 育 臣 呂 孟 純 何 茂 旺 林 彩 玫 林 秋 秀 林 聖 興 洪 靜 琦 陳 安 琪 莊 春 珍 張 美 滿 張 廣 漢 黃 郁 智 趙 娉 婷 蔡 岑 瑋 蔡 教 仁 蔡 侑 娉 劉 孟 麗 劉 淳 儀 美 術 編 輯 盧 秀 禎 美 術 設 計. 印 刷 昱 盛 印 刷 事 業 有 限 公 司 編 輯 檯 疾 病 對 心 理 的 感 染 力 是 很 強 的, 一 般 人 只 要 得 知 周 遭 親 友 同 事 或 社 會 名 流 罹 患 某 種 嚴 重 的 疾 病, 總 會 微 微 興 起 憂 怖 之 念, 就 怕 也 落 入 相 同 的 命 運 然 而, 人 們 也 是 健 忘 的, 在 發 憤 圖 強 地 養 生 保 健 一 段 時 間 之 後, 往 往 又 不 了 了 之, 很 難 持 之 以 恆 其 實, 人 生 在 不 同 階 段 都 會 面 臨 各 式 各 樣 的 問 題 和 壓 力, 健 康 只 是 其 中 一 環 而 已, 不 可 能 天 天 步 步 為 營, 疏 忽 在 所 難 免 但 縱 使 無 法 有 效 的 防 範 未 然, 也 該 力 求 亡 羊 補 牢, 不 讓 傷 害 擴 大, 這 是 愛 自 己 愛 家 人 最 好 的 方 式 本 期 醫 訊 介 紹 了 多 種 與 胸 腔 科 有 關 的 疾 病, 包 括 肺 腺 癌 氣 喘 結 核 病 慢 性 阻 塞 性 肺 病 一 氧 化 碳 中 毒 睡 眠 呼 吸 中 止 症 慢 性 咳 嗽, 以 及 中 醫 認 為 有 緩 解 氣 喘 症 狀 與 強 化 肺 功 能 功 效, 近 幾 年 來 十 分 熱 門 的 三 伏 天 灸 療 等, 從 預 防 治 療 及 生 活 飲 食 等 角 度 加 以 剖 析, 可 以 提 供 讀 者 參 考 創 刊 日 期 出 刊 日 期 發 行 所 地 址 電 話 網 址 電 子 報 訂 閱 院 內 員 工 投 稿 讀 者 意 見 信 箱 民 國 92 年 8 月 1 日 民 國 102 年 7 月 1 日 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 404 台 中 市 北 區 育 德 路 2 號 轉 ask@mail.cmuh.org.tw 此 外, 能 夠 解 決 頑 固 性 疼 痛 的 椎 管 內 嗎 啡 注 射 幫 浦 治 療 法, 以 及 有 助 於 讓 失 眠 不 藥 而 癒 的 認 知 行 為 治 療, 或 許 正 切 中 不 少 人 的 需 要, 醫 訊 也 有 專 文 報 導 還 要 向 讀 者 推 薦 幾 篇 文 章, 王 本 清 護 理 師 寫 下 一 對 恩 愛 夫 妻 聯 手 抗 癌 的 故 事, 先 生 罹 患 淋 巴 癌 併 有 多 處 轉 移, 太 太 不 眠 不 休 的 照 顧 他, 累 到 病 倒 夫 妻 間 的 真 情, 以 及 溫 暖 的 醫 病 關 係, 在 在 令 人 動 容 急 診 部 行 政 助 理 莊 蕙 禎 小 姐 在 電 梯 裡 看 到 轉 送 中 心 人 員 親 切 體 貼 的 服 務 態 度, 也 寫 下 短 文 為 這 群 醫 院 的 親 善 大 使 按 個 讚 只 要 能 用 心 感 受, 生 活 中 處 處 有 美 好, 即 使 在 充 斥 各 種 病 痛 和 考 驗 的 醫 院, 我 們 依 然 不 時 會 發 現 真 善 美 的 光 輝 默 默 地 灑 落 人 間

2

3

4 輝 躍 中 國 JUL 衛 生 署 邱 文 達 署 長 ( 左 ) 頒 發 國 家 衛 生 一 等 獎 章 給 蔡 長 海 董 事 長 ( 攝 影 / 游 家 鈞 ) 中 國 醫 藥 大 學 暨 醫 療 體 系 蔡 長 海 董 事 長 榮 獲 衛 生 署 頒 發 國 家 衛 生 一 等 獎 章 中 國 醫 訊 120 3

5 6 20 以 醫 療 和 教 育 為 志 業 全 力 實 踐 企 業 社 會 責 任 CSR 2000 蔡 長 海 董 事 長 在 頒 獎 典 禮 上 把 榮 耀 歸 功 於 團 隊 同 仁 ( 攝 影 / 游 家 鈞 ) 以 最 菁 英 的 團 隊 為 榮 希 望 為 臺 灣 做 更 多 的 事 中 國 醫 訊 120

6 輝 躍 中 國 JUL 中 國 醫 藥 大 學 榮 登 URAP 世 界 大 學 排 名 第 441 名 3 大 領 域 在 台 灣 的 大 學 中 排 名 第 4 文 中 國 醫 藥 大 學 秘 書 室 Middle East Technical University METU URAP URAP 中 國 醫 訊 120 5

7 學 校 排 名 臺 灣 大 學 89 陽 明 大 學 212 長 庚 大 學 258 中 國 醫 藥 大 學 271 成 功 大 學 275 高 雄 醫 學 大 學 380 中 興 大 學 393 臺 北 醫 學 大 學 410 清 華 大 學 467 學 校 生 命 科 學 領 域 ( Life Sciences Ranking ) 醫 藥 領 域 ( Medicine Ranking ) 排 名 臺 灣 大 學 84 長 庚 大 學 131 陽 明 大 學 135 中 國 醫 藥 大 學 201 臺 北 醫 學 大 學 232 高 雄 醫 學 大 學 246 成 功 大 學 297 中 山 醫 學 大 學 377 農 業 與 環 境 科 學 領 域 ( Agriculture and Environment Sciences Ranking ) 學 校 排 名 臺 灣 大 學 49 中 興 大 學 139 成 功 大 學 256 中 國 醫 藥 大 學 335 臺 灣 海 洋 大 學 中 國 醫 訊 120

8 醫療之窗 胸腔裡的風暴 JUL 肺腺癌 趴趴走 及早揪出防內亂 文 內科部胸腔科 主治醫師 陳鴻仁 吳 肺癌的形成與種類 腔科就診 主訴 兩個月來反覆咳嗽 癌 是細胞生長失去控制所產生的疾 近日伴有頭痛 噁心及嘔吐的現象 在 病 因為不受控制 癌細胞會入侵相鄰組 醫院診斷為肺腺癌末期 如果沒有治療 預 織 或轉移到肝臟 骨頭以及腦等器官 首 估只剩下3-6個月的生命 因此想尋求第二意 要釐清的觀念是 並非長在肺部的癌症就是 見 肺癌 例如原發的病變器官若是乳房 小姐 化名 36歲 由姐姐陪同至胸 吳小姐的姐姐說 妹妹去年由公司安排 稱為 乳癌併發肺部轉移 大腸癌轉移到 體檢 曾照了胸部X光 體檢報告包括腫瘤指 肺部也不叫肺癌 而稱為 大腸癌併發肺部 數全部正常 1年不到卻罹患肺腺癌末期 是 轉移 所以如此區分 是因為各種癌症的 否有醫療疏失 她們的媽媽5年前因為肺腺癌 治療藥物不同 預後也相去甚遠 過世 如今妹妹又罹病 她耽心自己是不是 也難逃一劫 肺癌分為 小細胞肺癌 和 非小細胞 肺癌 兩大類 圖1 有趣的是 小 細 肺癌 小細胞肺癌 肺腺癌 非小細胞肺癌 鱗狀上皮癌 大細胞肺癌 圖1 肺癌的分類 中國醫訊 120 7

9 圖 2 X 肺 腺 癌 的 危 險 因 子 與 症 狀 250 四 處 轉 移 是 肺 腺 癌 的 特 性 X 1 X 中 國 醫 訊 120

10 醫 療 之 窗 : 胸 腔 裡 的 風 暴 JUL % 3-2 4% EML4/ALK ALK 圖 3-1: 吳 小 姐 肺 腺 癌 的 所 在 位 置 ( 白 點 處 ) 圖 3-2: 肺 腺 癌 腦 部 轉 移 圖 3-3: 肺 腺 癌 肝 臟 轉 移 有 關 肺 腺 癌 的 化 學 治 療 % 有 關 肺 腺 癌 的 標 靶 治 療 EGFR-TKI 50-70% EML4/ALK 6-10 早 期 篩 檢 肺 腺 癌 可 提 高 預 後 3 4 X 20% 10 中 國 醫 訊 120 9

11 了 解 氣喘 控 制 氣喘 文 內科部胸腔科 主治醫師 陳家弘 扣 扣 扣 扣 扣 快速而劇烈的敲 氣喘猝逝 就此香消玉殞 如蜜歌聲變成空 門聲傳進診間 裡面還有病人 是 谷絕響 鄧麗君不僅留下許多膾炙人口的情 誰敲得那麼急 正在看診的我 心裡嘀咕 歌 也警醒世人對氣喘病的重視 著 支氣管性氣喘就是俗稱的氣喘 因支氣 跟診的護理人員將門打開 眼前的一 管出現廣泛性的收縮狹窄 病患呼氣流速下 幕 讓大家嚇了一跳 只見一位喘到不行的 降 因而產生反覆性的呼吸困難 咳嗽 胸 中年婦女 脹紅著臉 滿臉的水滴分不清是 悶 以及呼吸時發出咻咻的喘鳴聲等症狀 汗水還是淚水 正在疑惑的當下 她側了 氣喘常在夜間 清晨 運動後或暴露於過敏 身 我瞬間就知道是怎麼回事了 原之後急性發作 在天氣變化的季節 如春 只見她旁邊有一位年約18歲的少年被 夏之交 秋冬轉換之際 更容易發生 爸爸攙扶著 少年臉色發白 青筋怒張 胸 口不斷上下起伏 嘴巴張得很大 但連一句 氣喘的特性 話都說不出來 初步檢視發現少年肺部有嚴 氣喘的特性包括 重的支氣管痙攣聲 呼吸需要呼吸輔助肌肉 氣道會出現明顯的發炎反應 當接觸到環境 的幫忙 細問他爸爸 得知他從小有氣喘宿 中的過敏原 會引起發炎細胞的浸潤 而使 疾 發病前才和朋友去台北參觀花卉展 氣道發炎 這時我心中已經有了底 我告訴跟診 屬於可逆性的氣道阻塞 氣喘患者氣道的收 的護理人員 這是氣喘急性發作 快幫我 縮是可逆性的 可以藉由支氣管擴張劑的使 聯絡救護車 將他轉送到急診做進一步的處 用而恢復正常 理 氣道會出現過度反應的現象 氣道發炎之 後 會造成氣道過度反應 亦即氣道變得很 什麼是氣喘 任時光匆匆流去 我只在乎你 18 年前的5月 永遠的軍中情人 鄧麗君因 10 中國醫訊 120 敏感 一旦接觸到外界的刺激 正常人只是 略感不適 卻會造成氣喘病患的氣管平滑肌 收縮

12 醫 療 之 窗 : 胸 腔 裡 的 風 暴 JUL 氣 喘 的 類 型 3 1. 外 因 性 氣 喘 : 2. 內 因 性 氣 喘 : 3. 職 業 性 氣 喘 : 引 起 氣 喘 的 過 敏 原 有 哪 些? 氣 喘 的 致 病 機 轉 2 第 1 期 是 早 期 氣 喘 反 應 期 30 1 第 2 期 是 晚 期 氣 喘 反 應 期 2-8 氣 喘 如 何 治 療? 支 氣 管 擴 張 劑 : 吸 入 性 類 固 醇 : 白 三 烯 拮 抗 劑 : 茶 鹼 : 採 用 升 階 或 降 階 治 療 的 方 式 : 如 何 自 我 評 估 目 前 的 氣 喘 狀 態? 綠 燈 區 80 20% 中 國 醫 訊

13 黃 燈 區 是吸入性藥物 尖峰呼氣流速比值介於60-80%間 或日夜變 異度在20-30%間 這是氣喘惡化的警訊 須 流速的變化 與醫師共同制訂病患自我照護 此時可增加使用吸入式乙二型交感神經興奮 計劃 並確實執行 可避免無法挽回的嚴重 劑 並考慮短期服用類固醇 尖峰呼氣流速比值在60%以下 表示情況危 險 瀕臨急性發作 此時應依照醫師指示 學會使用尖峰流速器來客觀評估肺功能 了 解尖峰呼氣流速器的重要性 依照尖峰呼氣 提高警覺 可能出現氣喘症狀 活動降低 紅 燈 區 瞭解及學會如何正確使用藥物來治療 尤其 急性發作 只要依據上述方式來控制氣喘 氣喘病患仍 可與一般人一樣擁有正常快樂的生活 使用足量救急藥物或合併抗發炎藥物 若無 改善 須立刻就醫 記 後 如何使氣喘達到良好控制 某日依照慣例 約略在晚上 對氣喘病要有基本的認識 氣喘病不易根 6點25分來到診間 為即將開始的夜診 治 需要耐心接受長期治療 病人及家屬如 做準備 走到診間門口 看到3個有點 果對疾病有充分認知 可引發其積極治療的 熟悉的背影 動機和參與感 因此也更容易與醫師密切配 你 你 啊 這不就是那天在 合 得到較佳的治療效果 夜診氣喘急性發作的病人 控制環境 避免接觸過敏原及刺激物 恭喜 恭喜 順利出院了 我難 掩喜悅 誠心地祝福他們 那天真是太感謝你了 可以在最短 的時間內 診斷出我兒子的狀況 並 給予適當的幫忙 少年的媽媽眼眶 又泛紅了 要不是您當天處理得宜 我們恐怕 已經失去這個兒子了 少年的爸爸 握著我的手 感性的說 簡單寒喧後 我開始今天的夜 診 但從他們緊握著我的雙手以及開 心的眼神中 我真的看見了氣喘治療 的希望 12 中國醫訊 120

14 醫療之窗 胸腔裡的風暴 JUL 氣喘病患 使用吸入劑須知 文 藥劑部 藥師 鄭啟在 入劑是經由呼吸道給藥方式 可以有效 吸 塞疾病的常規治療 包括患有氣喘且適合使 改善氣喘及呼吸道阻塞不適的症狀 依 用支氣管擴張劑及類固醇組合療法的兒童 所含藥物成分作用機轉的不同 分成兩類 與成人 使肺泰準納乾粉吸入劑 Seretide 控制藥物 和 緩解藥物 控制藥物 accuhaler 500 則可用於成人及12歲以上青少 類 主要是降低或改善呼吸道發炎的症狀 年 嚴重氣喘及中至重度 第1秒用力呼氣量 緩解藥物類 主要是使支氣管平滑肌放鬆舒 FEV1<60% 慢性阻塞性肺部疾病的維持性治 張 以緩解呼吸不適症狀 以目前所使用的 療 藥物為例 分述如下 此外 吸必擴都保定量粉末吸入劑 Symbicort Turbuhaler 適用於以類固醇及 控制藥物 長效型支氣管擴張劑合併治療的氣喘 慢性 阻塞性肺部疾患 包括吸入性類固醇 支氣管擴張劑及 類固醇組合療法 1.吸入性類固醇 肺舒坦定量吸入劑 Foster 則適用於 需規律使用吸入型類固醇與長效型支氣管擴 張劑合併治療的氣喘病患 但目前尚無用於 分為輔舒酮準納乾粉吸入劑 Flixotide 未滿18歲兒童與青少年的經驗 藥物儲存條 accuhaler 輔舒酮優氟吸入劑 Flixotide 件 藥品未開封時須冷藏 2-8 不可冷 evohaler 二品項 適用於預防性治療成人及 凍 開封後則不須冷藏 室溫下避光存放可 兒童氣喘 一般使用4-7天可以產生療效 保存5個月 2.支氣管擴張劑及類固醇組合療法 緩解藥物 分為使肺泰準納乾粉吸入劑 Seretide accuhaler 使肺泰優氟吸入劑 Seretide evohaler 二品項 適用於可逆性呼吸道阻 包括短效支氣管擴張劑 抗膽鹼製劑 及支氣管擴張劑組合療法 中國醫訊

15 1.短效支氣管擴張劑 7.將吸入器移離口部 緊閉嘴唇屏息5-10秒 備勞喘定量噴霧液 Berotec N 適用 鐘 於支氣管氣喘 阻塞性支氣管炎 慢性支氣 8.輕呼氣 並恢復正常呼吸 管炎 氣腫和伴有支氣管痙攣之肺支氣管障 9.如果需要吸第2次 等1-2分鐘再重複步驟2 礙的預防與治療 2.抗膽鹼製劑及支氣管擴張劑組合療法 備喘全定量噴霧液 Berodual N 適用 於支氣管氣喘 阻塞性支氣管炎 慢性支氣 至步驟8 10.用畢應蓋上保護蓋 胖胖魚吸入器的使用方法 管炎 氣腫和伴有支氣管痙攣之肺支氣管障 1.一手將胖胖魚扁平拿住 劑量表視窗朝上 害的預防與治療 2.開 大拇指放在胖胖魚的魚嘴拇指凹槽處 向後推至盡頭 吸入劑的特殊設計用法 上述藥品所用吸入器的設計 可分為定 量噴霧吸入器與定量粉狀吸入器 其中定量 粉狀吸入器 包含胖胖魚和都保兩種不同設 計 因為吸入器設計的不同 使用時各有應 注意步驟 定量噴霧吸入器的使用方法 3.扳 扳手向後推到底 聽到 喀 一聲 即 備妥一個劑量待用 4.吸 輕呼氣 注意不要對著吸入口呼氣 以嘴唇含緊吸入口 並快速用力深吸氣一口 氣 約5秒鐘 不要咬吸口 5.移開胖胖魚 屏息5-10秒 6.輕輕的緩慢呼氣 7.關 大拇指放在胖胖魚的魚嘴拇指凹槽處 向前推至關閉 8.如果需要吸第2次 等1-2分鐘再重複步驟1 至步驟7 定量噴霧吸入器 1.先移去保護蓋 2.定量噴霧吸入器內含不同的賦形劑 使用前 9.用乾布擦拭吸嘴外部 保持吸嘴乾爽清潔 ❶開 ❷扳 ❸吸 ❹關 須充分搖勻 3.手持吸入器 吸入器底部朝上 食指置於瓶 底 4.慢慢呼氣 5.將吸口含在口中 緊閉嘴唇 但不要咬它 6.經口吸氣的同時 以食指將吸入器的底部往 下壓以釋出藥液噴霧 此時要保持穩定且深 的吸氣動作 14 中國醫訊 120 胖胖魚的使用步驟及方法

16 醫療之窗 胸腔裡的風暴 JUL 都保吸入器的使用方法 使用吸入劑的重要原則 當醫師開立了吸入劑處方 考 量呼吸道疾病的控制治療 患者即 使沒有出現症狀 仍應維持常規使 用 才能達到最佳的臨床效益 最後提醒你用藥的重要撇步 都保吸入器 1.旋轉並移開瓶蓋 2.以直立的方式握住吸入瓶 將底下有顏色的 轉盤向前旋轉到底 再轉回原位 3.聽到 喀 一聲 即備妥一個劑量待用 4.輕呼氣 注意不要對著吸入瓶呼氣 5.以唇含緊吸入瓶的吸嘴 並快速用力深吸 氣 不要用力咬吸嘴 6.移開吸入瓶 屏息5-10秒 7.輕輕的緩慢呼氣 8.如果需要吸第2次 等1-2分鐘再重複步驟2 至步驟6 9.用乾布擦拭吸嘴外部 保持吸嘴乾爽清潔 10.使用後即蓋回瓶蓋 1.了解所用的吸入器屬性 是 控 制型 或 緩解型 以及操作 方法與使用時機 2.若使用含類固醇的吸入器 每次 吸完 應用清水漱口 然後吐 掉 這個步驟可以降低聲音嘶啞 及口咽部感染念珠菌長鵝口瘡的 機率 3.使用噴霧定量吸入器時 注意不 要噴入眼睛 4.要清楚判別吸入器剩餘藥量的方 式 以備不時之需 5.若在用藥後 氣喘或肺部疾病控 制情形變差 須告知醫師 中國醫訊

17 拒絕慢性阻塞性肺病 請戒菸 文 內科部胸腔科 主治醫師 李嘉翔 性阻塞性肺病 Chronic Obstructive 臨床的診斷 肺氣腫指的是肺部氣體交換表 Pulmonary Disease 以下簡稱COPD 面的破壞 是病理名詞 慢 是很常見的慢性疾病 也是導致世人死亡的 主要原因之一 但COPD的盛行率 罹病率 典型症狀 COPD的典型症狀為慢性 漸進性的呼吸 及死亡率常被明顯低估 此病帶給社會經濟 極大負擔 包括醫療 住院與相關照護的費 用 以及因生病無法工作而造成的損失等 困難 慢性咳嗽及慢性咳痰 呼吸困難 病人常以呼吸費力 胸悶 吸不 到氣或喘氣來描述呼吸困難的症狀 這也容 實難估算 易造成病人的失能和焦慮 年間 COPD位居國人十大死 因的第7名 未來的盛行率和死亡率仍將持 哮鳴與胸悶 此為非特異性症狀 續上升 世界衛生組織更預估到了2030年 咳嗽 容易被誤認為單純的吸菸或環境因素 所造成 若長期咳嗽遲未改善一定要小心 COPD將成為全球第4大致死疾病 因此 我 們絕不能忽略它對健康的危害 咳痰 COPD病人在咳嗽後常會咳出少量黏 痰 若痰量變多變黃 要小心是急性惡化的 何謂慢性阻塞性肺病 COPD COPD主要特徵是吐氣時的氣流受阻 這 是肺部受到環境中有害物質或氣體影響而引 表象 慢性症狀 嚴重的COPD病人常有疲倦 體 重減輕及厭食等症狀 發的發炎反應 而90%以上的COPD要歸因於 吸菸或暴露於二手菸的環境中 一旦罹患 病情會漸進式的惡化 而氣流的阻塞常是無 法完全恢復的 16 診斷方式 診斷時 首先要看患者有無呼吸喘促 慢性咳嗽 慢性咳痰的症狀 接著再評估其 氣流的阻塞多為呼吸道疾病和肺實質破 日常生活是否暴露於危險因子中 再次強 壞共同導致 所以過去常把COPD分為慢性支 調 吸菸與二手菸是最常見的危險因子 氣管炎與肺氣腫 慢性支氣管炎是指連續兩 並且輔以肺功能檢查 千萬不可只根據其中 年 每年至少3個月持續咳嗽及產痰 是一種 一項就輕易做出診斷 中國醫訊 120

18 醫 療 之 窗 : 胸 腔 裡 的 風 暴 JUL FEV1/FVC 70% COPD 評 估 疾 病 嚴 重 度 的 準 則 COPD 症 狀 評 估 : mmrc CAT mmrc 0 級 mmrc 1 級 mmrc 2 級 mmrc 3 級 mmrc 4 級 肺 量 計 評 估 : 我 只 有 在 激 烈 運 動 時 才 感 覺 到 呼 吸 困 難 我 在 平 路 快 速 行 走 或 上 小 斜 坡 時 感 覺 呼 吸 短 促 我 走 在 平 路 時, 會 因 呼 吸 困 難 而 走 得 比 同 齡 朋 友 慢 ; 或 是 我 以 正 常 步 調 走 路 時, 必 須 停 下 來 才 能 呼 吸 我 在 平 路 約 行 走 100 公 尺 或 每 隔 幾 分 鐘 就 需 停 下 來 呼 吸 我 因 為 呼 吸 困 難 而 無 法 外 出, 或 是 穿 脫 衣 物 時 感 到 呼 吸 困 難 吸 入 支 氣 管 擴 張 劑 後 FEV1 / FVC<70% GOLD 1 輕 度 FEV1 80% 預 測 值 GOLD 2 中 度 50% FEV1< 80% 預 測 值 GOLD 3 重 度 30% FEV1< 50% 預 測 值 GOLD 4 極 重 度 FEV1<30% 預 測 值 急 性 惡 化 的 風 險 評 估 : 2 評 估 共 病 症 :COPD 戒 菸 及 避 免 接 觸 危 險 因 子 : C O P D 預 防 治 療 你 該 怎 麼 做? 藥 物 治 療 : 1. 支 氣 管 擴 張 劑 : 2. 類 固 醇 : 3. 疫 苗 : COPD 65 COPD 非 藥 物 治 療 : 其 他 治 療 : 與 中 國 醫 訊

19 慢性阻塞性肺病的 飲食對策 文 臨床營養科 營養師 賴雅琪 小 美 化名 的爺爺有感於年事已 高 想戒掉抽菸已三十多年的習 慣 但最近小美發現爺爺常常咳嗽 且 呼吸不順暢 於是陪爺爺去看診 經醫 師診斷為 慢性阻塞性肺病 什麼是慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病是一種慢性的呼吸 道疾病 包括肺氣腫 慢性支氣管炎以 及肺心症 18 中國醫訊 120

20 醫療之窗 胸腔裡的風暴 JUL 誰容易罹患慢性阻塞性肺病 通常以年長者較易罹患此病 且男性罹患率高於女性 另外 抽菸者更是罹患慢性阻塞性肺 病的高危險群 常見症狀 常見的症狀有 長期咳嗽 有痰 呼吸困難 營養照護須知 患者常因呼吸功能衰退而容易有喘的現象 且因進食量下降而導致體重減輕 長期如此容易 營養不良 在營養照護上需注意的地方如下 戒菸 為避免增加肺臟負擔 若你是老菸槍 戒菸是當務之急 維持理想體重 體重過輕者 應提高熱量 蛋白質的攝取 以改善營養不良的現象 體重過重 者 必須限制熱量的攝取 以免產生過多二氧化碳而增加呼吸的負擔 高脂低糖的飲食型態 可以降低二氧化碳的產生 在飲食中增加脂肪的比例 並減少碳水化合物 如 甜食 含糖飲料等 的攝取 可減少二氧 化碳產生 緩解病患容易喘的症狀 充足的水分攝取 對於沒有水腫 腹水或心臟 腎臟疾病的慢性阻塞性肺病患者而言 充足的 水分攝取可以促使呼吸道的分泌物變稀而易咳出 進食問題與對策 進食問題 對策 進食時呼吸短促 1.先休息片刻 直到緩解再繼續進食 2.進食時 將腳平放地板上 肘放桌上 上身前 傾 以充分利用輔助肌 預防嗆食 食慾不振 厭食 1.少量多餐 2.提供體積小熱量較高的食物 如 濃湯 純度 高且糖度低的巧克力 3.必要時可搭配使用濃縮的配方營養品 其他 1.避免吃含咖啡因的食物 以免干擾藥物作用 2.減少鹽的攝取 包括醃漬品 白麵線等含鈉量高的食物及調味料 以防水份滯留而影響呼吸 3.慢性阻塞性肺病患者只要配合醫師治療 攝取適當的熱量及營養素 即可避免營養不良 並擁 有良好的生活品質 中國醫訊

21 認 識 結 核 病 消 滅 它 的 第 一 步 文 內 科 部 胸 腔 科 主 治 醫 師 沈 德 群 此 胸 部 X 光 片 為 典 型 的 肺 結 核 病 變, 可 以 看 到 右 上 肺 野 ( 左 上 方 白 色 箭 頭 處 ) 有 明 顯 的 浸 潤 ( 沈 德 群 提 供 ) 結 核 菌 易 產 生 抗 藥 性, 治 療 不 可 任 意 中 斷 患 者 規 律 服 藥 兩 週 後, 傳 染 力 大 幅 降 低 X 20 中 國 醫 訊 120

22 醫 療 之 窗 : 胸 腔 裡 的 風 暴 JUL 患 者 加 入 都 治 計 畫, 可 提 高 治 癒 率 DOTS 支 援 培 德 醫 院, 防 範 結 核 病 在 監 獄 擴 散 中 國 醫 訊

23 高壓氧 與 一氧化碳中毒 文 內科部胸腔科 主治醫師 陳偉峻 壓氧 Hyperbaric Oxygen 的發展最 內膿腫等 高壓氧治療在這些疾病是治療的 早是從潛水醫學開始 早期潛水醫學 首要選擇 或是適當必要的輔助治療 高 主要是在處理減壓症 又稱潛水夫病或沈箱 病 所謂減壓症是指人體因周遭環境壓力 單人艙與多人艙的差異 市面上的高壓氧艙有很多種類 可以簡 急速降低 使身體組織內的氣體 主要是氮 氣 溶出 在體內形成氣泡而致病 對於嚴 重的減壓症 再加壓是唯一有效的治療 若 單分為單人艙與多人艙 單人艙 比較不占空間 多半使用純氧加 同時吸入100%的氧氣 可以加速氮氣排出 壓 艙體材質有鋼材也有壓克力材質 坊間 兩者合併就是今日高壓氧治療的雛型 大多是壓克力材質混和鋼材 艙體透明 比 較沒有壓迫感 受限於材質 加壓上限不會 高壓氧治療的適應症 超過3個大氣壓 多為小醫院或醫美診所採 現今高壓氧的治療定義有明確規範 需 在大於1.3大氣壓 1大氣壓等於10.336公尺 用 多人艙 幾乎都是鋼材一體成形 可以承受 水深 之下吸入100%的純氧 才能稱為高壓 6個大氣壓的壓力 使用空氣加壓 病人有 氧治療 依據美國海底及高壓氧學會所認定 獨立吸氧面罩 如此可以減少純氧引起的火 的適應症 包括減壓症或潛水伕病 氣體栓 災意外 臨床應用範圍廣泛 由於艙體龐 塞 一氧化碳中毒或合併氰化物中毒 氣性 大 附加要求也多 大多是由大型醫院採 壞疽 壞死性軟組織感染 復發性骨髓炎 用 放射性組織傷害或放射性骨壞死 壓碎傷 腔膣症候群和急性創傷性缺血傷害 癒合困 22 從一氧化碳中毒說起 難的皮瓣移植 特殊狀況的大量失血和貧 以高氧壓治療一氧化碳中毒來說 一氧 血 癒合困難的問題傷口 急性燒燙傷 顱 化碳是一種無色無味的氣體 主要是碳氫化 中國醫訊 120

24 醫 療 之 窗 : 胸 腔 裡 的 風 暴 JUL Claude Bernard 1865 一 氧 化 碳 濃 度 0.01%(100ppm) 0.02%(200ppm) 0.04%(400ppm) 0.08%(800ppm) 0.16%(1,600ppm) 0.32%(3,200ppm) 0.64%(6,400ppm) 1.28%(12,800ppm) 症 狀 暴 露 6-8 小 時 對 身 體 無 害 的 基 本 值 在 2-3 小 時 內 會 輕 微 頭 痛 在 1-2 小 時 內 會 前 額 頭 痛, 小 時 會 蔓 延 4 5 分 鐘 內 會 頭 暈 反 胃 抽 筋 ( 痙 攣 ) 20 分 鐘 內 會 頭 痛 暈 眩,2 小 時 會 死 亡 5-10 分 鐘 內 會 頭 痛 暈 眩 嘔 吐,30 分 鐘 會 死 亡 1-2 分 鐘 內 會 頭 痛 暈 眩,10-15 鐘 內 會 死 亡 1-3 分 鐘 內 會 死 亡 高 壓 氧 可 治 療 一 氧 化 碳 中 毒 的 原 理 6 100% 採 用 高 壓 氧 治 療 前 先 接 受 專 業 評 估 100% 100% 100% 100% 中 國 醫 訊

25 睡覺鼾聲隆隆 健康危機重重 認識阻塞性睡眠呼吸中止症 對全身健康的危害 文 內科部胸腔科 主治醫師 梁信杰 睡 眠呼吸異常的疾病自古有之 近代醫 正常呼吸道 睡眠呼吸終止 學對此病的啟發與科學性的研究 首推美國史丹佛大學睡眠中心教授Christian Guilleminault 他是第1位提出睡眠呼吸中止 症概念的醫師 在他開啟濫觴之後 全球研 究相繼興起 盛行3 40年而不衰 因此目前 對於睡眠呼吸異常的知識進展與治療水準均 顯著提升 阻塞性睡眠呼吸中止症的致病機轉是睡 覺時 喉嚨附近的軟組織因解剖結構與神經 呼吸道通暢 呼吸氣流正常 呼吸道阻塞 呼吸氣流受到 通過 阻擾 圖1 缺氧 一旦缺氧程度超過交感神經所能容忍 的程度 大腦會甦醒過來 氣道因咽喉肌肉 調控失常而發生鬆弛 使得上呼吸道阻塞 張力增加而再次打開 可是當再次入睡 氣 狹窄或完全坍塌 導致睡眠中呼吸暫停 在 道又會狹窄 換氣時氣流減低 甚至消失 圖1 這種惡性循環一夜反覆進行數百次 患者血中氧氣飽和度下降 二氧化碳蓄積體 睡眠呼吸中止 堪稱百病之源 24 內 以致越睡越累 不但造成長期疲累感 此類病人在入睡後 因局部肌肉張力下 白天嗜睡 情緒易怒 晨起頭痛 記憶力變 降而使氣道狹窄 就會開始打鼾 如果進一 差 甚至會因警覺性不足而容易發生車禍等 步阻塞 打鼾將轉趨沈寂無聲 此時患者因 意外事故 並且 由於缺氧使交感神經緊張 呼吸中止無法正常進行肺部氣體交換而導致 度增加 長期下來將引發全身性高血壓與肺 中國醫訊 120

26 醫 療 之 窗 : 胸 腔 裡 的 風 暴 JUL 細 數 危 險 因 子, 注 意 肥 胖 警 訊 4% 2% 肥 胖 : 大 於 理 想 體 重 的 1.2 倍 以 上 性 別 : 男 性 發 生 率 約 為 女 性 的 2-8 倍 頸 圍 : 男 性 大 於 43 公 分, 女 性 大 於 38 公 分 年 齡 : 年 紀 愈 大, 上 呼 吸 道 肌 肉 張 力 減 弱, 因 而 較 易 塌 陷 疾 病 : 例 如 甲 狀 腺 功 能 低 下 肢 端 肥 大 症 唐 氏 症 等 習 慣 : 喝 酒 服 用 鎮 定 劑 或 安 眠 藥 解 剖 構 造 異 常 : 舌 後 空 間 過 小 舌 頭 太 大 扁 桃 腺 肥 大 口 腔 鼻 咽 軟 組 織 過 多 下 顎 後 縮 下 顎 過 小 或 顏 面 畸 形 最 新 研 究 發 現, 患 者 罹 癌 率 高 健 康 牽 連 甚 廣, 肝 腎 也 被 拖 累 中 國 醫 訊

27 眠呼吸中止症引起的夜間缺氧 會加速病人 腎臟功能惡化的速度 並且阻塞性睡眠呼吸 所幸 只要經過適當治療 讓睡眠中的 中止症可能藉由脂肪 醣類代謝失常 引發 呼吸順暢 上述相關病症皆有機會改善或消 非酒精性脂肪肝 失 治療方法包括減重 睡覺時使用持續性 總之 阻塞性睡眠呼吸中止症對於身 氣道正壓呼吸器 口咽整形手術 如 懸壅 體的影響是全面性的 除了高血壓 心律不 垂或軟顎整形手術 舌根減容積手術 扁桃 整 心肌梗塞 腦中風等常見的併發症之 腺摘除手術 以及牙科裝置口腔牙套矯正 外 提高罹癌死亡率 為代謝症候群相關因 器等 針對每個人不同的情形 應該選擇不 子 損傷肝腎功能等 均有證據支持 對健 同的治療方式 甚至多種方式搭配使用 才 康的危害之大超乎一般想像 圖2 能達到最理想的效果 圖2 26 只要呼吸順暢 諸病跟著改善 中國醫訊 120

28 中醫天地 JUL 慢性咳嗽真擾人 咳 中醫治 攻防有術 文 圖 中醫內科 主治醫師 廖祥琳 65 歲的李伯伯平時就覺得喉嚨有痰不易 經過診察辨證 醫師開給他中藥處方並 咳出 兩個月前感冒之後 問題更 囑咐平日飲食衛教 李伯伯在服藥1週內便覺 加惡化 每每在吹到冷風或是在說話當中 咽癢咳嗽緩解 再調理2-3週後 咽中痰梗感 咽喉處突然一陣癢感而咳咳不休 晚上甚至 的老毛病也隨之減緩 會咳到影響睡眠 他到醫院檢查並未發現異 常 服用止咳藥的效果又不好 因而來看中 醫 李伯伯候診時雖然戴著口罩 仍然無法 控制咽喉的癢感而咳個不停 還不時胸悶作 喘 醫師診察發現 他的咳嗽表現有兩種型 態 一種是咽中有痰梗感 且有鼻涕倒流的 現象 以致於常常會清喉嚨咳幾聲 這是感 咳嗽原因多 久咳不癒要小心 在中醫內科門診 類似李伯伯這樣咳嗽 的患者為數不少 其特徵是咳嗽反覆難癒 檢查無異常 但若停服止咳藥則咳嗽又作 並且常有咽癢清喉 遇冷或說話時容易誘發 的現象 患者就診時往往已有多月甚至多年 的病史了 一般感冒咳嗽在3週內應該會漸漸 緩解 如果反覆咳嗽超過8週 就可稱為慢性 冒之前就有的症狀 另一種則是因為咽癢而 咳嗽 此時應由醫師透過詳細問診或安排適 覺得有一股氣突然自胸部上衝到咽喉 這是 當的檢查來找出病因 對症下藥 感冒之後才比較明顯的咳嗽型態 在痰的部 慢性咳嗽的常見原因 包括上呼吸道 分 3週前痰黃而黏 最近卻較難把痰咳出 咳嗽症候群 鼻涕倒流症候群 常見於過 來 甚至有咽乾咽緊的感覺 而他咳出的痰 敏性鼻炎患者 因為鼻涕經由後鼻腔流至 液 除了中間有黃黏痰之外 旁邊也混雜有 喉嚨處 造成異物感 因此常有清喉嚨的 如口水泡沫般清稀的水狀痰 聲音 觀察其喉嚨後壁會發現有鼻涕倒流的 中國醫訊

29 ACEI 中 醫 治 咳 嗽, 根 據 體 質 來 用 藥 1 表 1: 內 傷 咳 嗽 常 見 證 型 咳 嗽 型 態 伴 隨 症 狀 痰 濕 蘊 肺 咳 聲 重 濁, 痰 黏 稠 成 塊, 多 易 咳 出, 可 能 夾 雜 清 晰 泡 沫 痰 胸 悶 脘 痞, 嘔 惡 食 少, 神 倦 乏 力 寒 飲 伏 肺 肺 氣 虛 弱 內 傷 咳 嗽 常 見 證 型 與 症 狀 特 色 咳 嗽 氣 急, 甚 則 喘 鳴 有 聲, 遇 冷 易 作, 咽 中 如 有 痰 梗 感 難 咳 出, 痰 清 稀 泡 沫 狀, 偶 有 帶 黏 而 易 咯 咳 音 低 弱, 氣 短 胸 悶, 無 力 作 咳, 痰 稀 較 多, 但 可 能 因 難 咳 出 而 轉 黃 黏 怕 冷, 口 不 乾, 喜 熱 飲, 或 伴 有 肺 脾 腎 氣 虛 症 狀 易 汗 出 而 畏 風, 易 反 覆 感 冒, 神 疲 懶 言 痰 熱 鬱 肺 咳 嗽 氣 粗 有 力, 痰 稠 黏 或 黃, 甚 則 帶 血 或 味 臭, 量 多 口 乾 黏 欲 飲, 或 胸 脅 脹 痛, 大 便 不 暢 肝 火 犯 肺 氣 逆 作 咳, 如 胸 中 有 一 股 氣 上 沖 作 咳, 痰 黏 而 少, 作 咳 不 爽 咳 時 面 紅, 咽 乾 口 苦, 症 狀 可 隨 情 緒 波 動 增 減, 可 能 有 時 胸 脅 作 痛 肺 陰 虧 耗 乾 咳, 咳 音 短 而 不 揚, 或 聲 音 嘶 啞, 痰 黏 或 黃 或 痰 中 帶 血, 量 少 消 瘦 無 力, 顴 紅 潮 熱, 盜 汗, 口 乾 咽 燥 表 2: 風 邪 咳 嗽 的 鑑 別 風 寒 咳 嗽 風 熱 咳 嗽 咳 嗽 型 態 咽 癢, 口 不 乾 或 是 口 乾 並 無 較 原 本 加 重, 痰 稀 薄 咽 癢, 口 乾 變 得 較 之 前 明 顯, 痰 黏 稠 或 黃, 咳 痰 不 爽 伴 隨 症 狀 風 寒 咳 嗽 與 風 熱 咳 嗽 的 鑑 別 可 能 惡 寒 重 發 熱 輕, 鼻 塞 流 涕 清 稀, 頭 痛 或 肢 體 酸 痛, 咽 喉 不 舒 可 能 發 熱 重 惡 寒 輕, 鼻 塞 涕 稠, 咽 痛, 頭 痛 或 肢 體 酸 痛 舌 診 舌 津 多, 舌 淡 紅, 苔 薄 白 舌 津 偏 乾, 舌 偏 紅, 苔 或 白 或 黃 皆 可 能 脈 診 浮 或 浮 緊 浮 數 治 法 疏 風 散 寒, 宣 肺 止 咳 疏 風 清 肺, 化 痰 止 咳 代 表 方 劑 小 青 龍 湯 等 桑 菊 飲 麻 杏 甘 石 湯 等 28 中 國 醫 訊 120

30 中 醫 天 地 JUL 圖 1 列 缺 穴 圖 2 魚 際 穴 圖 3 豐 隆 穴 圖 4 天 突 穴 中 國 醫 訊

31 食 物 吃 錯 了, 咳 咳 不 休 難 遠 離 生 活 小 細 節, 防 咽 癢 也 除 痰 濕 止 咳 看 門 道, 病 因 與 體 質 並 重 30 中 國 醫 訊 120

32 中醫天地 JUL 三伏天灸療的 過去 現在 與 未來 文 中醫部針灸科 醫師 張恆偉 三伏天的過去 讓我們穿越時空回到西元1695年 回到 什麼是三伏天 什麼是初伏 中伏 末伏 那個步步驚心的年代 若曦 大陸劇步步驚 為什麼要在夏天預防氣喘 鼻過敏疾病 心女主角 此時尚未進宮 康熙尚屬青壯 三伏天灸療要怎麼做 有位醫師名叫張璐 他寫了一本書 張氏 醫通 書中提及 冷哮灸肺俞 膏肓 天突 有應有不應 夏月三伏中 用白芥子 本院三伏天灸療的特色何在 分別說明如下 什麼是三伏天 首先 讓我們來討論一下為何會有四 塗法 往往獲效 此處講的 冷哮 較 季 我們知道地球會繞著太陽公轉 而地球 接近現代醫學的哮喘 翻譯成白話文則是 上的熱能來自於太陽輻射 地球自轉軸與黃 寒性的哮喘 溫灸肺俞 膏肓 天突這些 道面法線成23.5 夾角 使得大部分地區在一 穴道 有時有效 有時沒效 如果在夏天的 年當中會因為太陽照射角度不同而形成照射 三伏天這段時間 用白芥子磨抹在這些穴道 時間長短的差異 四季變化由此產生 上 往往會有效 這就是現代三伏天灸療 最常引用的依據 三伏天的現在 身為現代中醫 我們不可能單憑一位古 代中醫在一本書上的記載就照單全收 必須 探討幾個問題 圖片版權與來源 Comins/Kaufmann, "Discovering the Universe", 5/e, Freeman 2001 引用網址 tw/ckuo/articles/earth_a_spaceship.html 中國醫訊

33 為 何 要 在 夏 天 治 療 冬 天 容 易 發 作 的 疾 病? ( 圖 片 來 源 : asp?mtype=c6&idx=157) 7 8 為 什 麼 要 在 夏 天 預 防 氣 喘 鼻 過 敏 疾 病? /13 7/23 8/12 三 伏 天 灸 療 要 怎 麼 做? 中 國 醫 訊 120

34 中醫天地 JUL 定喘 定喘 風門 風門 肺俞 肺俞 膏肓 膏肓 本院三伏天灸療的特色 本院三伏天灸療的最大特色就是我們 設計了3種藥膏 分別是溫性 熱性 涼 性3種 經醫師診察後 根據體質選用不 同的藥膏及穴位 舉例來說 氣喘在中醫可分為寒性與 熱性 常用 小青龍湯 處理寒性氣喘 脾俞 脾俞 麻杏甘石湯 處理熱性氣喘 因此我們 也可依據寒性或熱性體質來選用不同的藥 腎俞 腎俞 三伏天灸療穴位圖 攝影 張恆偉 三伏天灸療的未來 膏 以過敏性鼻炎來說 有些病人會鼻塞 是因為鼻涕黏稠 這類型的鼻塞常伴隨嚴 重的眼癢 鼻癢 口乾舌燥 甚至便秘 三伏天灸療在本院已施行多年 本院於 由於病人多屬熱性體質 所以反而要用涼 2003年曾針對1500人次進行臨床研究 結論 性藥膏貼敷穴道 改善熱性體質並降低鼻 是6成以上病人有效 未來我們將進行更嚴謹 的臨床試驗 以符合實證醫學標準 涕黏稠度 症狀才會改善 本院的特色就在於根據病人體質 針對不同的穴位貼敷不同的藥膏 以提高 效果 此外 本院還有青珠膏 過敏性鼻 炎 鼻竇炎患者用以局部塗抹 可改善鼻 腔充血 緩解鼻塞 鼻癢症狀 本院今年三伏天灸療特別門診 自費 的時間 看診醫師 針灸科 張恆偉醫師 地點 美德醫療大樓 早上 下午 初伏7/13(星期六) 335診間 329診間 中伏7/23(星期二) 335診間 330診間 末伏8/12(星期一) 271診間 332診間 青珠膏局部塗抹可緩解鼻塞 鼻癢症狀 攝影 張恆偉 中國醫訊

35 JUL 我們好夥伴 轉送中心 小尖兵 醫院裡的親善大使 文 急診部 行政助理 莊蕙禎 轉送檢體是轉送中心人員 的例行工作 攝影 盧秀禎 今 天為了影印醫學生報到時所需的資料 麗的畫面 一個轉送中心的小尖兵正幫她所 從地下1樓辦公室搭電梯到14樓 每逢 接送的病人整理衣領 當下真希望我的眼睛 此刻就是我最困擾的時候 因為光是等電梯 能夠像照相機一樣 眨一下就按下快門 把 的時間可能就要耗掉一陣子了 這幅影像留住 當終於進了電梯 心中總期待會搭到 常常看他們一下忙著送病人 一下忙著 高鐵 也就是快速直達 中途不停站 送檢體 一下 就像聯邦快遞 FedEx 但是今天我竟然搭到 平快車 了 我的媽 的口號 使命必達 但即使他們再忙 臉上 呀 有沒有那麼幸運呀 每樓都停 既來 仍然掛著一絲微笑 並且持續留意自己手上 之 則安之 只好慢慢跟著電梯往上走吧 的任務 真的真的真的要給轉送中心的小尖 兵們N個讚 忽然間 我發現今天這趟平 快車之旅 有不少轉送中心 轉送中心的小尖兵總是 微笑迎接每個走進電 梯的人 並且指引著 病人或家屬如何挪出 更大的空間給其他需 要搭電梯的後來者 就彷彿就是醫院的親善 大使一般 溫暖著每個人 的心 就在我逐漸被這些正 面能量吸引時 看到了一幅更美 34 中國醫訊 120 領藥送藥 使命必達 攝影 盧秀禎 轉送中心的小尖兵們 如同醫院的親善 大使 攝影 盧秀禎 的小尖兵出出入入 這些

36 陽光筆記 JUL 的園地 與關懷 (美德病 療病房 和醫 本院緩 滿愛 房)是充 那些年 我們一起走過 本院美德病房成立 週年 10 文 圖 志工隊社區關懷組 組長 秦嗣宏 中 國醫藥大學附設醫院為了協助末期患 者及家屬享有生命的尊嚴及平安 2002 年在美德醫療大樓成立了 緩和醫療病房 以下簡稱美德病房 結合醫師 護理 師 宗教師 社工師 芳療師及志工等各個 專業 除提供病人妥適的醫療照顧 並透過 芳香治療 狗醫師陪伴 慶生 心願完成 浴佛等活動 讓病人享受最貼心 最溫暖的 照顧 也紓解了照顧者的壓力 美德病房牆面設有祈願區 並典藏了許多末期患者動人的一 刻 其中最特別的是 美德病房這些年來與 台灣狗醫師協會 合作 安排受過完整訓 練的寵物 狗醫師 與病人 家屬互動 狗 醫師的陪伴總會讓病人展開久違的笑容 為了讓更多人了解安寧療護 也為了感 德病房10週年 活動 活動中披露了許多幽 谷伴行的陽光故事 激盪起陣陣暖流 周德陽院長 造福生命末期患者及家屬 謝一起走過10年歲月的團隊人員 美德病房 活動當天 本院大家長周德陽院長致詞 於5月29日舉辦 那些年 我們一起走過 美 指出 本院為了照顧生命末期患者所開辦的 中國醫訊

37 10 林 文 元 主 任 我 們 全 心 為 這 塊 園 地 奉 獻 患 者 馬 小 姐 這 是 一 個 像 家 一 樣 的 地 方 OK 可 愛 乖 巧 的 狗 醫 師 很 能 撫 慰 人 心 10 陳 淑 敏 小 姐 昔 為 患 者 家 屬 今 為 病 房 志 工 36 中 國 醫 訊 120

38 陽光筆記 JUL 住院期間獲得滿滿的愛 為了實現當初和母 更舒適的照護 周院長 林文元主任 社工 親的約定 所以在母親過世之後 她回到美 室蔡教仁副主任也分別頒發感謝狀給服務滿 德病房擔任志工 從家屬到志工 是因為希 10年的宗教師 護理師與志工 期盼未來10 望母親當初在病房獲得的那份愛 能像漣漪 年大家能一起繼續守護這個愛的園地 周院 般地擴散開來 惠及更多有需要的人 長與林主任還在愛心卡寫下對末期病患及家 屬的祝福 我們要像雲上太陽般繼續散發愛與關懷 最後的 幽谷伴行 由周院長 林 志工隊李瑞華隊長及病人代表馬小姐並 主任 菁玉護理長 朱老師 志工代表合唱 捐贈氧氣製造機 空氣清靜機 洗澡消毒藥 雲上太陽 期望所有工作人員都像雲上 水等物資給美德病房 期盼讓住院病人享有 太陽般 散發愛與關懷 守護病人及家屬 後 記 前文提及陳淑敏志工在活動中因為 感傷而落淚 筆者事後收到她的文稿電 子檔 看完後心中充滿感動 在此與大 家分享 之外 也能有尊嚴的走完人生最後一段 旅程 並且讓家屬有喘息的機會 回想當初和媽媽的約定 我答應媽 媽等她的病好了 我們就一起到醫院當 一開始踏入美 德病房 心裡是 志工 雖然我心裡明白媽媽的病是不會 很惶恐不安的 為了照顧媽媽 來到了 好了 但我還是答應了她 因為只要是 美德病房 這裡的醫師 護理師 宗教 媽媽想做的事 我都會想要和她一起去 師 社工及志工們 還有所有待在美德 完成 媽媽想在醫院幫助更多的人 只 的實習學生們 他們有顆溫柔又善解 是上天並沒有給她機會 人意的心 融化了我和媽媽 在我最無 媽媽走了以後 當我心情平復 就 助最擔心的時候 他們不僅陪伴我 還 想到了媽媽曾經說過的話 當下就到醫 教會我許多事 看到他們無私無悔的付 院社工室報名當志工 開始服務之後 出 甚至不厭其煩一次又一次的教導我 我在病患及家屬身上都學到了很多 我 照顧媽媽 還不斷給家屬心理建設 真 覺得愛就要及時說出口 更要懂得分享 的很感謝 有一個這麼溫暖的地方 給 愛 每個人終有一天都會離開這個世 我們滿滿的愛 界 唯有愛才能永恆 我們應該珍惜現 媽媽住院的這一段時間 感謝治 在所擁有的 療過媽媽的醫師及美德病房醫護人員的 很榮幸有這個機會 讓我跟這一 細心照顧 你們的照顧減輕了媽媽的病 群有愛心的志工們一起散播愛的種子 痛 讓她在睡夢中走得安詳 病人在美 希望在大家默默付出下 能讓愛繼續蔓 德病房接受緩和治療 除了減輕了痛苦 延 中國醫訊

39 早產兒袋鼠式護理背帶 製作經驗分享 給母嬰更美好的接觸 文 圖 醫品部 副管理師 彭君怡 早 產兒因器官尚未發育成熟 出生後即住 的經驗 藉由增加母親在執行袋鼠式護理時 進新生兒加護單位接受各種維生醫療與 身體的舒適感 可提升母親執行袋鼠式護理 照護 哥倫比亞小兒科醫師Rey及Martinez於 的意願 亦能確保早產兒袋鼠式護理的安全 1979年開始提倡 袋鼠式護理 所謂的袋 性 鼠式護理是藉由母親的身體取代保溫箱 提 供類似子宮內的環境 有效降低了當時因保 溫箱不足所造成早產兒死亡與感染的問題 袋鼠式護理現已全面推行至世界各國 38 袋鼠式護理執行方法 袋鼠式護理主要由護理人員協助母親 執行 多數醫院都制定有袋鼠式護理執行的 母親在執行袋鼠式護理時 擁抱著早產 細則與標準作業流程 執行地點依各醫院而 兒的動作 除能幫助早產兒穩定生命徵象 異 大多在床邊以屏風圍起 或安排在哺乳 促進體重增長 亦有助於母嬰親情關係的建 區或其他空間 所需設備包括沙發 靠枕 L 立 袋鼠式護理執行時 母親會將早產兒環 型枕 音樂播放機以及保暖烤燈 在執行袋 抱於胸前 時間大約是1-2小時不等 筆者 鼠式護理之前 護理人員會向母親說明執行 分享曾在他院擔任新生兒加護病房護理人員 過程與注意事項 母親採取坐姿 著前開式 時 以手工縫製 早產兒袋鼠式護理背帶 衣服 脫除內衣並微露前胸 護理人員將早 中國醫訊 120

40 亮 點 特 蒐 JUL L 圖 1: 背 帶 正 面 早 產 兒 袋 鼠 式 護 理 背 帶 製 作 經 驗 分 享 1-5 早 產 兒 袋 鼠 式 護 理 背 帶 使 用 步 驟 圖 2: 背 帶 內 層 有 褲 型 育 兒 袋 ( 可 支 撐 早 產 兒 臀 部 ) 圖 3: 育 兒 袋 的 抓 皺 及 暗 釦 設 計 ( 可 依 早 產 兒 體 型 調 整 大 小 ) 圖 4: 可 調 式 肩 帶 設 計 ( 可 依 母 親 體 型 調 整 大 小 ) 圖 5: 可 調 式 後 腰 帶 設 計 ( 可 依 母 親 體 型 調 整 大 小 ) 中 國 醫 訊

41 繞於母親後腰部並加以固定 能協助支撐起 痛或肌肉僵硬時 亦可起身走動 舒展長時 早產兒的臀部 在以背帶固定好母親與早產 間屈曲不動的身體及肌肉 背帶的使用可幫 兒後 即可開始執行袋鼠式護理 助母親改善不舒適感 亦能提升早產兒在接 如此一來 母親在執行袋鼠式護理的過 受袋鼠式護理時的安全 程中 不需隨時以雙手手臂緊擁嬰兒 疲累 早產兒袋鼠式護理在世界各地已行之有 時亦能放開手臂伸展並活動肢體 或以雙手 年 但因我國醫療觀念仍趨保守 醫院硬體 撫摸早產兒增加肌膚接觸 母親若因久坐感 環境及護理人力均有不足 使得袋鼠式護理 到腰痠背痛或肌肉僵硬時 亦可起身走動 的執行受到諸多限制 缺乏隱私的環境及母 舒展長時間不動的身體與肌肉 圖6-圖10 親產後身體可能出現的不適感 都是我們應 該關心並協助改善的問題 在此分享創作早 袋鼠式護理背帶可讓早產兒備感安全 產兒袋鼠式護理背帶的過程與經驗 期望與 早產兒袋鼠式護理背帶的使用 能幫助 相關單位做資訊與創意的交流 母親在執行袋鼠式護理時固定並支撐起嬰兒 的身體 母親在袋鼠式護理執行過程中 不 需隨時以雙手臂緊擁住嬰兒 疲累時亦能放 開手臂伸展並活動肢體 或以雙手撫摸早產 參考資料 方嬋娟 卓妙如 2003 袋鼠式護理臨床應用 指引 護理雜誌 50(3) 兒增加肌膚接觸 母親若因久坐感到腰酸背 圖6 將早產兒放於育兒袋中 圖7 將早產兒抱到母親胸前 40 中國醫訊 120 圖8 固定肩帶 圖9 完成 圖10 背帶可依母親體 型調整大小鬆緊

42 健 康 新 訊 JUL 解 決 頑 固 性 疼 痛 新 曙 光 椎 管 內 嗎 啡 注 射 幫 浦 治 療 法 文. 圖 復 健 部 醫 師 吳 威 廷 黃 妤 璇 東 區 分 院 醫 務 科 主 任 周 立 偉 急 性 橫 斷 性 脊 髓 炎 讓 她 的 生 活 完 全 變 調 1 圖 1: 磁 振 攝 影 影 像 檢 查 顯 示 她 罹 患 了 急 性 橫 斷 性 脊 髓 炎, 在 此 種 T2 影 像 上, 發 炎 水 腫 的 成 分 會 被 特 別 呈 現 出 來, 所 以 可 以 知 道 從 頸 椎 第 3 節 到 胸 椎 第 2 節 的 脊 髓 正 在 發 炎 中 國 醫 訊

43 疼痛發作的次數 時間和程度仍日益惡化 頻率也大幅減少 間隔期間則大幅拉長 我 甚至完全干擾了復健療程 並且造成雙側腳 們也得以順利移除所有口服止痛藥物 經過數月漫長的復健 阿嬤的肌肉力量 踝攣縮 圖2 從原來的2分進步到4分 圖3 圖4 如今 已經練習到可以雙腳自行出力移位到床上 雙手精細動作則進步到可以自己拿筷子吃東 西 圖5 也不再有任何疼痛發作 雙腳踝 攣縮的情形在復健科治療師的努力下完全改 善 小便可以正常解出不需要導尿 現在阿 嬤只要每半年固定來門診更換藥劑即可 不 圖2 阿嬤的雙側腳踝已經孿縮 必再整天為了自己的健康提心吊膽了 我們想盡辦法解決她的痛苦 但是 依加拿大疼痛治療協會的建議 此類神 經性疼痛可以使用三環抗憂鬱劑 抗痙攣藥 物 嗎啡類藥物等進行第1線治療 然而阿嬤 仍然痛到全身發抖 我們翻閱文獻後發現有 相關論文指出針灸或中醫可以改善神經性疼 痛 所以也將其加入療程之中 卻依舊無法 減輕阿嬤的痛楚 為了幫阿嬤解決問題 我們會診疼痛 科醫師前來協助 自控式嗎啡按壓系統雖然 肌肉力量分級 0 全癱 1 可以摸到或看到肌肉有再收縮 現神智混亂 噁心 嘔吐等嗎啡副作用 即 2 不能抗重力 在水平面上可以活動 使改成口服 針劑 嗎啡貼片等多重治療方 3 能對抗重力 不能對抗檢查者適度施加的阻力 4 能對抗檢查者適度施加的阻力 5 正常 成功緩解了阿嬤的部分疼痛 但她也開始出 式 仍然無法有效控制疼痛 伴隨而來的眾 多副作用也令阿嬤苦不堪言 椎管內嗎啡幫浦置入術救了她 與家屬詳細討論之後 我們決定請神 經外科醫師幫忙 進行椎管內嗎啡幫浦置入 術 看看能否改善她的疼痛 令人欣慰的 是 在置入椎管內嗎啡幫浦之後 阿嬤的疼 痛指數 VAS 終於從8-9分降到2-3分 發作 42 圖3 阿嬤的雙腳肌肉力量進步了 中國醫訊 120 圖4 肌肉力量分級表 阿鶴阿嬤發病時一度非常沮喪 曾哀 怨地向醫護人員表示 你們為什麼要救 我 我生不如死 乾脆讓我走吧 但在椎 管內嗎啡幫浦置入術展現效果之後 她的臉 上逐漸有了笑容 不再愁眉苦臉 阿嬤的女 兒說 這當中的辛酸 如果不是和媽媽有 相同經歷的人 誰能體會呢 你們沒有放棄

44 健康新訊 JUL 她 我們也努力陪她一起撐下去 所以才有今天 啊 阿嬤和家屬建議正飽受類似疾病折磨的病 友 永遠都要保持樂觀積極的態度去面對 對於 新的療法也不要抱有排斥的心態而率爾否決 圖5 阿嬤可以用手拿東西了 提高病患生活品質的新選擇 圖6 幫浦連接矽質導管 椎管內嗎啡幫浦置入術在本院主要由神經外 科陳德誠醫師與邱尚明主任進行 幫浦連接著矽 質導管 圖6 幫浦置放在皮下組織 圖7 導管則置放在腰椎椎管內 圖8 換藥時只要 返回門診 仔細消毒身體表面後 用1根針插入 幫浦正中間的活塞內 進行新舊藥物的抽換即 可 病人在過程中幾乎完全不會感覺到疼痛 至 於劑量 是由電腦系統進行微調 極少的劑量就 圖7 幫浦置放在皮下組織 能達到體內藥物有效濃度的恆定 副作用因而也 能減到最少 椎管內嗎啡幫浦置入術的成功案例甚多 唯 健保不給付 所以花費相當高 常讓患者猶豫不 前 錯失治療機會 不過和長期疼痛造成的長期 臥床 進而產生的褥瘡 心肺功能喪失 肌肉萎 縮 關節攣縮等問題兩相權衡 以及考量長期用 藥 住院的花費和生活品質 椎管內嗎啡幫浦置 入術仍然是可以好好考慮的新選擇 註 本文 相關照片皆經患者本人及家屬簽署同意可以公開 發表 圖8 導管置放在腰椎椎管內 黃色箭頭 幫浦本體 紅 色箭頭 矽質導管 膚色箭頭 中央灌藥孔洞 藍色箭頭 中國醫訊

45 認 知 行 為 治 療 讓 失 眠 不 藥 而 癒 文 精 神 醫 學 部 臨 床 心 理 師 林 俊 成 5 1 失 眠 的 認 知 行 為 治 療, 助 你 一 夜 好 眠 1 睡 眠 與 清 醒 之 間, 最 怕 3 大 系 統 亂 了 套 3 H o m e o s t a t i c S y s t e m Circadian System Arousal System 1 44 中 國 醫 訊 120

46 健 康 新 訊 JUL 圖 1: 整 合 心 理 行 為 因 素 與 神 經 生 理 系 統 的 失 眠 病 因 模 式, 對 睡 眠 不 正 確 的 認 知 想 法 會 影 響 睡 眠 行 為 及 情 緒, 進 而 干 擾 睡 眠 系 統 及 清 醒 系 統 的 運 作, 產 生 睡 眠 問 題 ( 引 用 自 Yang, Spielman & Glovinsky (2006). Nonpharmacological strategies in the management of insomnia. Psychiatric Clinics of North America. 29(4): ) 3 如 果 不 想 失 眠, 你 該 這 麼 做! 提 高 睡 眠 需 求 穩 定 生 理 時 鐘 降 低 清 醒 系 統 中 國 醫 訊

47 治 療 前 治 療 6 週 後 圖 2: 一 位 失 眠 婦 女 接 受 認 知 行 為 治 療 案 例 前 後 的 睡 眠 狀 況 對 照 表 實 在 睡 不 著, 心 理 師 助 你 找 回 失 落 的 睡 眠 中 國 醫 訊 120

48 醫 病 之 間 JUL 中 國 醫 訊

49 醫 師 給 病 兒 上 了 珍 貴 的 一 課 悉 心 呵 護 小 病 患 的 實 習 醫 師 謝 廣 益 ( 左 ) 與 同 事 們 48 中 國 醫 訊 120

50 杏 林 春 暖 JUL 不 要 為 我 掉 眼 淚 一 對 恩 愛 夫 妻 聯 手 抗 癌 的 見 證 文 檢 驗 醫 學 部 護 理 師 王 本 清 他, 被 癌 症 凌 遲, 頻 繁 住 院 她, 長 年 照 顧 老 公, 不 支 病 倒 提 前 共 度 中 秋, 他 仍 信 心 滿 滿 中 國 醫 訊

51 8 3 一 夜 分 隔 生 死, 記 得 那 抹 燦 爛 的 笑 中 國 醫 訊 120

52 杏 林 春 暖 JUL 叮 嚀 愛 妻 : 不 要 為 我 掉 眼 淚 A4 阿 安, 留 下 感 謝, 永 遠 的 沈 睡 了! 5H 6H 50 中 國 醫 訊

53 好 的 藥 師 服 務 也 是 良 藥 文 藥 師 張 坤 隆 30 場 景 1 中 藥 候 藥 室 2007 場 景 2 本 院 癌 症 大 樓 30 場 景 3 輝 躍 門 診 52 中 國 醫 訊 120

54 分 享 平 台 JUL 張 永 賢 教 授 的 第 18 本 書 中 醫 現 代 化 文 中 國 醫 藥 大 學 健 康 照 護 學 院 院 長 沈 戊 忠 18 從 醫 學 的 演 進 到 醫 學 工 程 與 整 合 醫 學 Vesal Leeuwenhoek 1673 Banting 28 Marshall 31 X CT MRI 2 ephedrine 中 國 醫 訊

55 代化的 電針儀 穴位經皮電刺激儀 從望聞問切到現代化的中醫診斷儀器 在 中醫四診 的單元 分為 望 診 聞診 聲音 聞診 味道 等等 最後張教授也詳細介紹國際間有關中 醫及針灸的SCI期刊 共有21種期刊 問診 切診 共5章 內容包含本校的 中醫系老師 國內外學者及各醫療工程研發 張永賢教授精彩的醫學人生 單位所研發使用 望聞問切 現代化儀器的 張永賢教授是本校中醫學系第1屆畢業 產品介紹 張教授也是本校老師及國內研發 生 為本校傑出校友之一 畢業後在德國7 單位的指導老師及顧問 或共同研究者 因 年 獲得德國漢堡大學復健醫學博士學位 此對這些中醫診斷現代化的產品非常了解 回國之後 曾從事復健醫學 擔任本校物理 為讀者們做了簡要精闢的介紹 治療系首位系主任 後致力於針灸醫學 從陰陽表裏寒熱虛實到超音波 CT MRI 在八綱 陰陽表裏寒熱虛實 的單元 張教授將這些中醫理論拿來與現代儀器做對 他是位很有國際觀的學者 經常出國代 表台灣的中醫參加世界性中醫或另類醫學大 會 並擔任歐美許多中醫學校的客座教授 照 例如超音波 CT MRI可以協助中醫表 享譽國際 在張教授4月的榮退茶會上 我們 裏的探究 而體溫計 紅外線熱身儀也可證 都非常讚嘆他精彩的醫學人生 以及對針灸 明中醫的寒熱理論 醫學的貢獻 這本厚達487頁的書深入淺出 還有一個單元是介紹張教授最擅長的針 灸 文中提到針灸使用的各類 針 以及現 可以讓我們對中醫的現代化及與西醫科學相 通之處有一些基本的了解 本書的封面設計 如附圖 頗有趣味 封面右側 是中國古代名醫扁鵲 代表中醫 左為愛因斯坦 吐露 舌頭 好像在接受中醫舌診 封面中央是心電圖及脈象 圖 書名兩側放置聯合國世界衛生組織 WHO 圖徽 及陰陽圖 蛇繞權杖 蛇是智慧化身 醫學來自傳統 先本能醫學 次經驗醫學 後實證醫學 EBM 以此 對照中醫的陰陽平衡 右上方為銀杏葉 乃植物界活化 石 其果為白果 可入藥 德國人萃取銀杏葉研製成藥 品 底色刷綠 中醫藥為綠色醫學 取自大自然 天人 合一 自然醫學 也是綠能醫學 54 中國醫訊 120

56 分享平台 JUL 祝福妳 未來可以聽見天堂 文 社工室 社工師 陳佳惠 小 醫學倫理的看法 出生後因為先天性多重畸形 爸爸媽 從醫學倫理的角度來看 病人的權利本 媽及所有家人都嚇壞了 最讓他們無法接受 應是最基本的價值 尊重自主原則 是指 的是 小倫天生沒有眼球 確定未來會看不 對一有自立能力的人 尊重其依個人價值觀 見 因此自小倫出生第1天起 父母即向醫師 與信念而做的選擇 也就是說 有自主能力 表示欲放棄所有積極性的治療 並要求簽署 的人 在獲得充分資訊的狀況下 可以自主 放棄急救同意書 Do not resuscitate order 簡 選擇要不要接受相關的醫療 而醫師有尊重 倫 化名 在媽媽懷孕34週時早產 稱DNR 病人決定的相對義務 至於沒有或不完全有 自主能力的人 則由其法定 代理人 來執 病童父母的考量 新生兒科醫師照會社工師 期待進一 步瞭解小倫家人的困難及想法 並探討提供 替代性照顧 出養 等方式的可能性 社工 師與小倫父母幾次深入會談後發現 他們認 為以小倫的狀況 即使經過積極重建治療 最終仍會因為沒有眼球而導致失明 若予積 極救治 家庭將會承受沈重的經濟及撫育壓 力 他們也擔心孩子長大後會因為視障而承 受社會大眾異樣的眼光 社工師在會談過程 行病人自主權 因此 當病人為新生兒 尚無自主與決 定能力時 其醫療決策必須由父母或法定代 理人來代理決定 而醫療團隊所應扮演的重 要角色 是對其父母或法定代理人行使 知 後同意權 的保障 提供完整的醫療資訊 如果父母或法定代理人做出違背新生兒生命 權維護的決策時 醫療團隊應積極進行溝通 與調解 使其可以掌握充分的醫療資訊 做 出符合新生兒最佳利益的醫療決策 以實踐 尊重自主原則及維護病患最佳利益 中詢問是否考慮讓有能力照顧的家庭收養小 關於小倫父母決定拒絕讓孩子接受積極 倫 但他們表示 不考慮將小倫出養 只希 性手術治療的理由 經社工師多次深入會談 望佛祖幫忙小倫順利離去 重新找到一個好 得知他們是考量若孩子接受手術 若預後及 的家庭投生 日後的身心 各項發展仍不良 與其面對身體 中國醫訊

57 相 關 法 律 的 規 定 誰 來 維 護 病 童 的 權 益? 1 2 我 們 要 有 接 受 不 美 好 的 勇 氣 中 國 醫 訊 120

58 分享平台 JUL 上 不放棄自己生命的人 上帝總會報以熱 民眾之健康 莫藜藜 1998 Cournoyer 烈的回應 因為生命永遠都有希望 引自萬育維 1997 指出 在與案主共同 工作的每一個階段 社工的每一個判斷都必 父母的要求牴觸了醫療倫理 須符合專業倫理道德的要求 因此他提出了 每位社會工作者都被社會期待要與群 助人專業者的6項法定義務 即1.照顧的義務 眾 社區或機構一起合作 對專業服務品質 2.尊重隱私的義務3.保密的義務4.告知的義務 要有責任感 不得濫用專業知識權威 並不 5.報告的義務6.提出警告的義務 斷的自我追求專業上的進步 恪遵專業倫理 在這個案例中 透過醫療團隊的協同合 規範 以尋找各種可能的資源協助案主朝向 作 社工人員針對家屬所擔心的事項 諸如 正向自標發展 郭靜晃 2004 任何一位 未來長期照顧及醫療費用的負擔 及因面對 需要協助的病人 即案主 雖處於弱勢狀 孩子疾病而產生的社會心理問題 社工人員 態 但仍有其應享的權利 這是所有人應當 會提供相關的社會福利訊息 轉介相關社會 尊重的 尤其是提供協助的專業人員更應維 資源 並提供家屬同理傾聽及情緒支持等處 護其權利 在這個案例中 家屬因考量孩子視覺缺 損 擔心孩子未來必須辛苦承受的一切 若 積極救治 父母也必須共同承擔沈重的經濟 及撫育壓力 甚至造成社會資源的浪費 據 此向醫療團隊提出放棄孩子的要求 很明顯 遇 主治醫師則透過家屬座談會的形式 積 極進行醫病溝通 雖然病童家屬仍會因醫 療 費用產生經濟問題 及因面對孩子的疾病而 產生情緒問題 需要社工人員長期的陪伴及 協助 但期待可以透過醫療團隊的協同合作 與公私部門相關社會資源的協助 適當化解 醫學倫理的衝突及兩難困境 的 這個要求不但牴觸了兒童生存權 也令 醫療團隊無法維護病童最佳權益 形成醫學 生命就是一連串成長的過程 在社會工作職涯中 我一直相信每個 倫理的牴觸及兩難 人所擁有的不僅是一具軀殼 而是一連串生 社工及醫療團隊如何因應 醫務社會工作是 社會工作者運用社會 工作知識與技術於醫療衛生機構 從社會暨 心理層面來評估並處理病人及家屬 案主 的問題 以醫療團隊成員之身分 共同協助 命成長的過程 就像身為社工的我 在個案 服務過程中 因為社會型態的快速變遷 屢 次遇見有著多重複雜問題的個案或家庭 在 在考驗我的心智 令我在工作中感到精疲力 盡 但是人生沒有永遠放棄的時刻 我們要 努力讓自己活得平安幸福 每一步都要踏實 病人排除醫療過程中之障礙 不但使其疾病 地走下去 那麼你我最終都會在生命旅程 早日痊癒 達到身心平衡 並使因疾病而產 中 刻印下屬於自己的 獨一無二的生命價 生之各種社會問題得以解決 同時促進社區 值 中國醫訊

59 大家關心的 文 藥劑部 藥師 張坤隆 Q A & 藥可用於治病 也可用於養生 已融入 3.外觀判別 看色澤 藥材色澤要自然鮮明 很多人的日常生活中 身為藥師的我 太純白的中藥可能燻過硫磺或加了漂白劑 的不斷被病患或民眾問到有關中藥使用的問 應避免選購 聞味道 藥材會散發出本身特 題 整理常見的中藥Q&A如下 或許正好能 有的氣味 應無濕氣及受潮味 如果有酸味 解開你心中的困惑 可能燻過硫磺 有霉腐味可能發霉了 均應 中 避免選購 檢查新鮮度 須檢查藥材的乾燥 Q 如何選購 好的中藥 A 度及脆度 如果藥材質地偏軟 微濕鬆軟 1.慎選來源 中藥傳統劑型有藥 有蟲蛀的痕跡 膏 丸 散等 應挑選GMP 藥品優良製 4.多比較 比價 不必迷信貴的一定好 但也 造規範 藥廠製造的藥品 藥效與品質較有 不要貪小便宜 需多方詢問 才可選到好品 保障 至於飲片 可以請你信任的中醫師推 質的藥材 薦適合的中藥房 或是到有信譽且具有合格 販售證明的中藥房選購 2.包裝標示 選擇GMP藥廠的製劑 已有完 整的包裝標示 58 可能儲放過久 藥材外觀須完整且乾淨 沒 中國醫訊 街頭牆上張貼的廣告 吹噓 祖傳祕方 包治 的藥 都應避免選購 6.名貴藥材更需慎選 例如冬蟲夏草 有的不 良商家為了牟利 用澱粉做成蟲草 這種假

60 藥物園地 JUL 蟲草掰開 可看見裡面的澱粉粒 有的還會 的食物 如 豆類及富含澱粉者 在蟲草裡穿鐵絲以增加重量 所以最好到有 信譽的藥房購買 以防受騙 在服用中藥期間 凡屬生冷寒涼 油膩 辛辣刺激 燒烤 燥熱 油炸等 不易消化的食物 都應忌口 宜吃較清 Q 吃中藥可以配茶嗎 A 茶 咖啡 可樂等飲料含 有茶鹼 咖啡因 可可鹼 等成分 可興奮中樞神經 具有提神 利尿及血管收縮作用 所以 有安神 收斂固澀 可治療氣血津液耗散滑脫 與血管舒張功效的中藥不適合與飲料一 起服用 此外 茶葉中含有鞣酸 若與含生 物鹼的中藥併用易引起沈澱反應 若與含 鐵的藥物混用 鞣酸會與鐵劑結合 如此 一來 將使得藥物不易被人體吸收 進而 降低藥效 因此 在服用中藥或含有鐵劑 的補血藥 綜合性維他命礦物質製劑時 不宜喝茶 Q 可同時服用中藥 西藥 嗎 A 中西藥物無論有沒有配伍 禁忌 均應間隔1小時再服用 以防藥物 間出現化學反應 可確保用藥安全 淡平和且易消化吸收的食物 若感冒發 熱 應忌食滋補類食物 過敏性哮喘 皮膚炎患者 不能吃蝦 蟹等易引起過 敏的食物 Q 人參可與蘿蔔同時服用 嗎 A 人參大補元氣 不宜與蘿蔔 同服 因蘿蔔可通氣消食 一補一消 作用就抵消了 服用溫中藥物治療寒 證 應忌食生冷食物 服用清熱藥物 不宜食用羊肉 蒜 辣椒等熱性食物 Q 煎煮中藥的方法 A 1.先將藥物放入鍋內 加入藥鍋 內的冷水 常溫水 以超過藥面1-2公分為 宜 如有藥材浮在水面上 需稍加攪拌 浸 泡約30分鐘再行煎煮 2.1帖藥可煎兩次 第1煎的藥汁較濃稠 第2 煎則較淡 把兩次的藥汁混合均勻後再服 Q 吃中藥需要忌口嗎 A 忌 口 與 否 須 結 合 病 用 3.煎藥用水量若過少 藥物的有效成分不易煎 情 體質 所用藥物綜合 出 若加水過多 煎煮時間勢必過長 有些 考慮 這方面可多請教開處 藥物成分易被破壞 所以加水量要根據飲片 方給你的中醫師或藥師 通常在胃腸有 質地的疏密 輕重和劑量大小來適當增減 積滯時 飲食應清淡 不能吃油膩 高 4.藥渣在丟棄之前應適當擠壓 使有效成分充 脂肪的食物 如 肉 蛋等 否則容 分釋放 這樣所得的藥液 藥性更完全 也 易加重胃腸負擔 並應忌服易導致腹脹 更能確保療效 中國醫訊

61 Q 中 藥 煎 煮 前 先 要 浸 泡 嗎 A 中 藥 是 經 過 加 工 炮 製 的 1.草類中藥 易沾有泥土 砂石 禽糞等雜質 汙染 需迅速水洗 如 蒲公英 紫花地 飲片 其細胞壁與導管皺縮 組織外表 丁等 有的藥材含有糖和甙類等水溶性成 緊密 水分不易滲入和溶出 煎煮前先 分 如 甘草 大黃 决明子等 浸泡後 用冷水浸泡 藥材變軟 細胞膨脹 在 洗 會導致藥效降低 加熱時 藥物中的有效成分便能迅速溶 出 有些藥材含澱粉 蛋白質較多 如 山藥 芡實 葛根等 如不經浸 泡而立即煎煮 會因加熱而使藥材表面的 澱粉糊化 蛋白質凝固 水分不易進入藥 材 有效成分溶不出來 藥物療效就不能 充分發揮 Q 中藥煎煮前要不要洗 A 其 實 中 藥 從 產 地 到 藥 2.藥材中如果有粉末包 如 桃仁 杏仁 龍 骨 滑石粉等 請先取出 因為水洗易使 其中藥物流失 影響藥效 Q 如果正在服用中藥及西 藥 可否停掉西藥 只 吃中藥 A 對於疾病的治療 中藥與西 藥是可以相輔相成的 如果症狀已經減 輕 能否停掉西藥 應由為你診治的西醫 師決定 可別自行停藥 除了中西藥治療 房 已經過淨選過程 外 也應注意飲食 生活習慣與運動的配 如果沒有雜質汙染 是不需 合 水洗的 當然 每家藥房的藥材品質不 一 有的藥材會 雜泥土等雜質 可透過 水洗淨選去除汙染物 60 水洗時注意事項 中國醫訊 120

62 病人安全 JUL 本院實施 調查的成果 化 文 全 病人安 文 醫療品質部 管理師 黃雅娟 專員 洪千惠 正 向病安文化為機構推行病安工作的核心 全國參與醫策會2012年病人安全文化調 及基礎 且病安文化指標具前瞻性 若 查計畫的醫療機構共69家 總計回收有效問 能搭配原有事後收集的病安相關指標 做為 卷4萬4061份 本院則依部門別分層抽樣進 病人安全量測的輔助 應可預先洞察病人安 行調查 經彙整全院部門 歸納為100個次單 全的風險 提早因應 以提升病人安全 持 位 以各次單位的1/3人數比例抽樣作為調查 續性的自我調查有助於營造病安文化 故自 人數 2012年病人安全文化調查共回收733份 2008年起 本院病人安全推動小組即每年進 有效問卷 行院內同仁的病人安全文化調查 迄今已實 施5年了 調查方式 本院參與財團法人醫院評鑑暨醫療品 質策進會 簡稱醫策會 辦理的 病人安全 文化調查計畫 院內同仁將分配到的獨立 帳號及密碼登入網頁 即可進入全國性的病 測量工具 醫 策 會 參 考 美 國 德 州 大 學 D r. S e x t o n 所創的安全態度問卷 Safety Attitude Questionnaire 簡稱SAQ 及美國醫療照護品 質研究機構 Agency for Healthcare Research and Quality 簡稱AHRQ 的病人安全文化調 安文化網路調查系統 Patient Safety Culture 查問卷 彙整後的問卷包含團隊合作 單位 Survey 簡稱PSCs 點選意見 藉由外部 安全的風氣 對工作的滿意度 對壓力的認 系統進行調查 可免除填答者來自主管的壓 知 對管理的感受 工作狀況 醫院管理支 力 病人安全推動小組統計人員亦不知哪個 持病安活動 跨單位團隊合作及交接班等9個 帳號分配給哪位同仁 同仁較能根據真實的 構面 總計41題 每個構面欲量測的定義如 感受及認知來回答 下表 中國醫訊

63 問卷 構面 6 量測單位同仁對於組織安全承諾感受的程度 7 對工作的滿意 量測單位同仁對於工作地積極性有正向想法的程度 5 對壓力的認知 量測單位內同仁對於壓力會影響工作成效的認知程度 4 對管理的感受 量測單位內同仁認同管理者行事作風的感受程度 4 量測單位內同仁對工作環境和資源提供的感受程度 4 量測單位內同仁對於機構管理者支持病安活動程度的感受 3 量測單位內同仁對於本機構跨單位團隊合作的感受程度 4 量測單位內同仁對於本機構交接班與轉送流程的感受程度 4 單位安全的風氣 工作狀況 醫院管理支持病安活動 AHRQ 跨單位團隊合作 交接班 本院去年病人安全文化調查結果重點摘要 的認知 管理支持病安活動 跨單 各題項的正向回答分數在75分以上 視 位團隊合作 及 交接班 亦即本院於此6 為持有正向態度 回答者中持正向態度的百 構面的結果為所有參與機構排序的前1/4 其 分比即為正向回答百分比 本調查以 正向 他3項構面雖未大於75百分位數 但介於25百 回答百分比 來分析量測結果 分位數-75百分位數之間 由雷達圖可知 本院 SAQ 6構面及 年資別的比較 AHRQ 3構面的正向回答百分比 以 團 本院不同年資的同仁於2012年各構面 隊合作 及 對壓力的認知 構面較高 的正向回答百分比多較2011年提升 但年資 交接班 及 跨單位團隊合作 的構面較 在6個月以內的同仁例外 除 對壓力的認 低 此現象與全國參加醫院的調查結果相 知 對管理的感受 外 其他構面皆以 同 年資 21年以上 的同仁最高 2012年調查結果 各構面的正向回答百 主管職與否的比較 分比皆較2011年提高 且皆優於參加的醫學 主管職同仁在病安文化各項構面的正向 中心平均值 9項構面中 除 對壓力的認 回答百分比 均高於非主管職同仁 顯示二 知 構面外 其他構面正向回答百分比均有 者間對於病安文化各項構面的感受及認知存 明顯進步 在差異 但2012年的差異較2011年減少 各構面正向回答百分比落點 相較於其他參加機構的正向回答百分 62 題數 量測單位同仁對於單位內同儕團隊合作感受的程度 團隊合作 SAQ 量測定義 我們將持續加強推動的重點 比 本院落點大於75百分位數的構面為 團 本院病人安全推動小組根據病人安全文 隊合作 單位安全的風氣 對壓力 化調查所呈現的結果 針對必須改善及加強 中國醫訊 120

64 病 人 安 全 JUL 年 各 構 面 正 向 回 答 百 分 比 雷 達 圖 比 較 團 隊 合 作 單 位 安 全 的 風 氣 對 壓 力 的 認 知 管 理 支 持 病 安 活 動 跨 單 位 團 隊 合 作 交 接 班 註 1: 紅 色 長 柱 為 本 院 落 點 註 2: 資 料 來 源 : 醫 策 會 病 人 安 全 文 化 調 查 系 統 中 國 醫 訊

65 持 續 提 升 交 接 班 的 有 效 性 e-his 利 用 團 隊 整 合 資 源 提 升 團 隊 合 作 TRM 2011 TRM I-SBAR Introduction, Situation, Background, Assessment, Recommendation 2012 營 造 全 院 安 全 文 化 及 單 位 安 全 風 氣 中 國 醫 訊 120