氣喘病的治療藥物
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1 過 敏 氣 喘 病 的 治 療 藥 物 王 瑩 玉 藥 師 2015/ 4/19
2 大 綱 Stepwise management pharmacotherapy 控 制 型 藥 物 緩 解 型 藥 物 The control-based asthma management cycle 階 梯 式 治 療 Asthma action plan
3 GINA 2014 Definition of asthma Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. 氣 喘 是 多 重 病 因 的 疾 病, 呈 現 慢 性 氣 道 發 炎 的 疾 病 It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. 具 有 踍 鳴 呼 吸 短 促 胸 悶 咳 嗽 等 症 狀, 且 隨 時 間 其 症 狀 及 嚴 重 度 變 異 大, 也 合 併 不 同 程 度 的 呼 氣 氣 流 限 制 NEW!
4 氣 喘 治 療 的 六 原 則 氣 喘 衛 教 師 的 諮 詢 服 務 環 境 控 制 規 則 投 與 抗 發 炎 藥 階 梯 式 治 療 包 括 緩 解 型 藥 物 適 當 使 用 吸 入 劑 治 療 定 期 回 診 追 蹤 評 估 CMAJ 2009; 181(12):
5 氣 喘 治 療 目 標 醫 護 人 員 與 病 人 的 合 作 達 成 長 程 目 標 GINA 2014 Symptom control: to achieve good control of symptoms and maintain normal activity levels 達 到 並 維 持 症 狀 的 控 制 維 持 正 常 的 活 動, 包 括 運 動 Risk reduction: to minimize future risk of exacerbations, fixed airflow limitation and medication side-effects 避 免 氣 喘 致 死 避 免 氣 喘 發 作 儘 可 能 維 持 肺 功 能 趨 近 正 常 避 免 發 生 不 可 逆 的 氣 道 限 制 避 免 氣 喘 治 療 藥 物 的 副 作 用 GINA 2014 p24
6 未 長 期 給 控 制 型 者 氣 喘 嚴 重 度 分 類 DiPiro Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach 9 th Ed. p376 Table 15-3 另 可 參 閱 GINA 2014 p30 box 3-4
7 Stepwise management - pharmacotherapy 替 代 緩 解 治 療 : 吸 入 劑 Anticholinergics, 短 效 口 服 2 agonists, 短 效 theophylline 嘶 啞, 過 敏 性 鼻 炎 可 用 3-4m 未 控 制 ICS *For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS **For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/ formoterol maintenance and reliever therapy GINA 2014, Box 3-5 (upper part) Global Initiative for Asthma
8 Stepwise management additional components 提 供 guided self-management education 處 理 可 修 正 的 危 險 因 子 及 共 病 鼓 勵 非 藥 物 治 療 及 相 關 策 略 症 狀 無 法 控 制 急 性 發 作 或 危 害 時, 先 確 定 診 斷 吸 入 技 巧 正 確 遵 醫 囑 性 後 考 慮 升 階 治 療 症 狀 控 制 三 個 月 及 急 性 發 作 危 害 低, 可 考 慮 降 階 治 療, 但 不 建 議 停 掉 ICS GINA 2014, Box 3-5 (lower part) Global Initiative for Asthma
9 GINA 2014 Step 1 as-needed reliever inhaler Preferred option: as-needed inhaled short-acting beta 2 -agonist (SABA) 有 效 緩 解 症 狀 單 獨 使 用 有 安 全 性 問 題 保 留 於 下 述 情 況 使 用 一 個 月 少 於 二 次 的 不 尋 常 症 狀 不 具 急 性 發 作 的 危 險 因 子 短 期 使 用 Other options 具 急 性 發 作 的 危 險 因 子 者, 常 規 使 用 低 劑 量 ICS
10 GINA 2014 Step 2 Low dose controller + as-needed SABA Preferred option: regular low dose ICS with as-needed inhaled SABA 低 劑 量 ICS 可 減 低 症 狀 急 性 發 作 的 危 害 氣 喘 相 關 住 院 與 死 亡 Other options Leukotriene receptor antagonists (LTRA) with asneeded SABA 比 低 劑 量 ICS 療 效 低 合 併 asthma and allergic rhinitis 或 不 用 ICS 者
11 GINA 2014 Step 2 Low dose controller + as-needed SABA Combination low dose ICS/long-acting beta2-agonist (LABA) with as-needed SABA 比 ICS 更 能 減 低 症 狀, 增 加 肺 功 能 較 貴, 也 不 會 進 一 步 減 低 急 性 發 作 單 純 季 節 性 過 敏 性 氣 喘, 且 其 它 期 間 無 症 狀 - Intermittent ICS with as-needed 症 狀 開 始 立 刻 給 ICS 直 到 花 粉 季 節 過 後 四 星 期
12 GINA 2014 Step 3 one or two controllers + as-needed inhaled reliever 升 階 治 療 之 前 先 確 認 有 正 確 的 吸 入 技 巧 遵 醫 囑 性 與 診 斷 Adults/adolescents: preferred options combination low dose ICS/LABA maintenance with as-needed SABA combination low dose ICS/formoterol maintenance and reliever regimen* + LABA 可 減 低 症 狀 急 性 發 作 及 增 加 FEV 1 具 危 險 因 子 者, 明 顯 減 低 急 性 發 作 及 同 程 度 的 症 狀 控 制 *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol
13 GINA 2014 Step 3 one or two controllers + as-needed inhaled reliever Children 6-11 years: preferred option is medium dose ICS with as-needed SABA Other options Adults/adolescents: ICS dose 或 加 入 LTRA (leukotriene receptor antagonist) or theophylline (less effective than ICS/LABA) Children 6-11 years add LABA ( 與 增 加 ICS 劑 量, 療 效 相 等 ) *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol
14 GINA 2014 Step 4 two or more controllers + as-needed inhaled reliever 升 階 治 療 之 前 先 確 認 有 正 確 的 吸 入 技 巧 遵 醫 囑 性 Adults or adolescents: preferred option combination low dose ICS/formoterol as maintenance and reliever regimen* combination medium dose ICS/LABA with asneeded SABA *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol
15 GINA 2014 Step 4 two or more controllers + as-needed inhaled reliever Children 6 11 years: preferred 轉 介 專 科 醫 師 Other options (adults or adolescents) Trial of high dose combination ICS/LABA, 但 額 外 好 處 低 且 增 加 副 作 用 Increase dosing frequency (for budesonidecontaining inhalers) Add-on LTRA or low dose theophylline *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol
16 GINA 2014 Step 5 higher level care and/or 轉 介 到 專 科 醫 師, 考 慮 add-on treatment 症 狀 無 法 控 制 或 持 續 惡 化, 先 追 蹤 吸 入 劑 使 用 技 巧 及 遵 醫 囑 性 無 法 控 制 的 中 重 度 氣 喘, 建 議 加 入 omalizumab (anti- IgE) 其 它 add-on treatment add-on treatment Sputum-guided treatment: this is available in specialized centers ; reduces exacerbations and/or corticosteroid dose Add-on low dose oral corticosteroids ( 7.5mg/day prednisone equivalent): 可 能 有 好 處, 但 有 全 身 性 副 作 用, 監 測 骨 質 疏 鬆
17 儘 早 開 始 控 制 型 藥 物 使 用 常 規 low-dose ICS 的 情 況 一 個 月 有 兩 次 以 上 的 氣 喘 症 狀 一 個 月 有 一 次 以 上, 因 氣 喘 症 狀 而 醒 來 任 何 氣 喘 症 狀 + 任 何 氣 喘 發 作 的 危 險 因 子 使 用 高 階 藥 品 的 情 況 NEW! Initial controller treatment for adults, adolescents and children 6 11 years 多 數 時 間 因 症 狀 而 困 擾 一 星 期 有 一 次 以 上, 因 氣 喘 症 狀 而 醒 來, 尤 其 是 有 氣 喘 發 作 的 危 險 因 子 一 開 始 就 氣 喘 發 作 Give a short course of oral steroids and start regular controller treatment (e.g. high dose ICS or medium dose ICS/LABA, then step down) GINA 2014, Box 3-4 (1/2)
18 Categories of asthma medications 控 制 型 常 規 給 藥 以 減 低 氣 道 發 炎 控 制 症 狀 減 低 急 性 發 作 及 肺 功 能 下 降 的 危 害 緩 解 型 氣 喘 加 重 急 性 發 作 等 急 迫 性 症 狀,prn 給 藥 短 期 預 防 運 動 引 發 的 氣 道 收 縮 氣 喘 治 療 的 目 標 及 成 功 的 治 療 是 減 少 或 排 除 緩 解 型 用 藥 嚴 重 氣 喘 的 add on therapy, 包 括 處 理 可 修 正 的 危 險 因 子
19 Controller Medications: Inhaled glucocorticosteroids ICS + LABA Leukotriene modifiers Chromones Systemic glucocorticosteroids Anti-IgE
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21 Inhaled Glucocorticosteroids 最 有 效 的 抗 發 炎 藥 Long-term therapy: inhaled or systemic use Quick relief: systemic use Role in therapy 控 制 氣 道 發 炎 減 低 氣 道 過 度 反 應 減 少 症 狀 減 低 惡 化 頻 次 與 嚴 重 度 減 低 氣 喘 致 死 率 改 善 肺 功 能 改 善 生 活 品 質 無 法 治 癒, 停 藥 6 個 月 有 25% 就 惡 化 不 給 ICS, 氣 道 重 塑 remodeling 肺 功 能 下 降 GINA appendix 2014 p29-30
22 Inhaled Glucocorticosteroids Side effect: 口 咽 念 珠 菌 感 染, 發 音 困 難, 上 呼 吸 道 刺 激 而 咳 嗽 pmdi 可 用 spacer 降 低 此 副 作 用 漱 口 再 吐 出 可 降 低 口 咽 念 珠 菌 ( 漱 到 後 咽 部 ) 嬰 兒 使 用 面 罩 需 用 濕 毛 巾 清 除 鼻 口 區 以 免 candidal infection 使 用 prodrug 如 ciclesonide, beclomethasone HFA 在 肺 非 咽 喉 產 生 活 性 成 分 Dysphonia 發 音 困 難 corticosteroid 引 起 聲 帶 肌 肉 病 變 spacer 降 低 口 咽 沉 積 而 降 低 發 音 困 難 使 用 400μg/d budesonide 或 等 效 ciclesonide, fluticasone ( 定 期 給 藥 >4 年 ) 全 身 作 用 小 台 灣 兒 童 氣 喘 診 療 指 引 2011 p43 GINA appendix 2014 p30
23 Adverse effects of chronic systemic glucocorticoids Hypothalamic pituitary adrenal suppression Growth retardation Skeletal muscle myopathy Bruising Osteoporosis. Fractures 每 增 加 相 當 於 budesonide 1000mcg/d, 非 脊 椎 骨 折 之 relative risk 12%, 但 低 於 老 人 發 生 骨 折 的 危 害 Aseptic necrosis of bone Pancreatitis Pseudotumor cerebri Psychiatric disturbances Na H2O retention Hypokalemia/hyperglycemia Hypertension Skin striae Impaired wound healing Inhibition of leukocyte and monocyte function Subcutaneous tissue atrophy Glaucoma Posterior subcapsular cataracts Moon facied Central redistribution of fat TB, pneumonia obesity 藍 字 為 ICS 紅 字 為 全 身 性 GINA appendix 2014 p30-31, 33-34
24 Glucocorticoids and Growth in children 良 好 隨 機 對 照 試 驗, 治 療 的 前 幾 週 或 幾 個 月 內, 即 使 是 低 劑 量 也 會 影 響 兒 童 生 長 氣 喘 兒 童 的 生 長 也 會 受 青 春 期 延 後 影 響, 因 為 延 後 會 造 成 青 春 期 前 兒 童 的 生 理 生 長 減 慢, 但 減 慢 不 影 響 到 最 後 的 身 高, 身 高 還 會 落 在 遺 傳 的 標 的 區 無 隨 機 試 驗 可 支 持 在 臨 床 上 偶 爾 觀 察 到 嚴 重 氣 喘 可 能 會 抑 制 生 長 速 率 的 現 象 長 期 調 查 發 現, 不 論 嚴 重 度, 最 後 都 會 有 正 常 身 高 隨 機 雙 盲 試 驗,qAM 可 將 抑 制 生 長 的 作 用 降 至 最 低 台 灣 兒 童 氣 喘 診 療 指 引 2011 p43
25 PD/PK of the corticosteroids ICS 受 體 結 合 親 合 力 口 服 F % 吸 入 劑 半 衰 期 h BDP/BMP beclomethasone 0.4/ /40 2.7/2.7 budesonide CIS/desCIC ciclesonide Fluticasone propionate 0.12/12 <1/<1 3.4/ mometasone 23 <1 UK DiPiro Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach 9 th Ed. p387 Table 15-9
26 Lung delivery of ICS ICS product Lung delivery % beclomethasone dipropionate budesonide ciclesonide Fluticasone propionate Fluticasone propionate Mometasone furoate 40, 80mcg/actuation HFA MDI 90, 180mcg/dose DPI, flexhaler 80, 160mcg/actuation HFA MDI 44, 110, 220mcg/actuation HFA MDI 50, 100, 250mcg/dose DPI diskus 110, 220mcg/dose DPI, twisthaler (15-30) DiPiro Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach 9 th Ed. p392 Table 15-12
27 Low, medium and high dose ICS Adults and adolescents ( 12 years) Inhaled corticosteroid Total daily dose (mcg) Low Medium High Beclometasone dipropionate (CFC) > >1000 Beclometasone dipropionate (HFA) > >400 Budesonide (DPI) > >800 Ciclesonide (HFA) > >320 Fluticasone propionate (DPI or HFA) > >500 Mometasone furoate > >440 Triamcinolone acetonide > >2000 estimated clinical comparability 的 劑 量 一 般 低 劑 量 ICS 就 呈 現 臨 床 的 效 益 長 期 使 用 高 劑 量 ICS, 增 加 全 身 副 作 用 GINA 2014, Box 3-6 (1/2) GINA 2014 p32
28 Low, medium and high dose ICS Children 6 11 years Inhaled corticosteroid Total daily dose (mcg) Low Medium High Beclometasone dipropionate (CFC) > >400 Beclometasone dipropionate (HFA) > >200 Budesonide (DPI) > >400 Budesonide (nebules) > >1000 Ciclesonide (HFA) 80 > >160 Fluticasone propionate (DPI) > >400 Fluticasone propionate (HFA) > >500 Mometasone furoate < Triamcinolone acetonide > >1200 estimated clinical comparability 的 劑 量 一 般 低 劑 量 ICS 就 呈 現 臨 床 的 效 益 長 期 使 用 高 劑 量 ICS, 增 加 全 身 副 作 用 GINA 2014, Box 3-6 (2/2) GINA 2014 p32
29 5 歲 ICS 的 日 劑 量 GINA 2014 p96
30 Comparative daily dosage mcg of ICS Beclomethasone HFA MDI 低 5-11y/o / 成 人 中 5-11y/o / 成 人 高 5-11y/o / 成 人 / > / > Budesonide DPI / > / >540/1080 Budesonide nebules 2-11y/o Ciclesonide HFA MDI Fluticasone propionate HFA MDI Fluticasone propionate DPI >320/>480 >720/> /UK 1000/UK 2000/UK / > / > / / / / >320/>640 >35 2/>440 >400/>500 Mometasone DPI 110/ /440 >440/>440 DiPiro Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach 9 th Ed. p392 Table 15-12
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32 Β adrenergic agonists 的 選 擇 性 效 價 作 用 時 間 選 擇 性 作 用 期 間 agent β1 β2 效 價 β2 /isopro terenol SABA Albuterol 氣 管 擴 張 (h) 避 免 氣 道 收 縮 的 保 護 性 (h) 口 服 yes terbutaline yes LABA Formoterol Onset 3m salmeterol Onset DiPiro Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach 9 th Ed. Table 15-3 Asthma 30-48m COPD 2h 6-12 yes 6-12 no
33 Serevent Nationwide Surveillance SNS Salmeterol 50μg bid vs Salbutamol 200μg qid /thx Apr
34 Recommendation under the FDA 只 用 LABA, 沒 用 controller 如 ICS 是 禁 忌 LABA 作 為 additional therapy, 如 長 期 用 ICS 症 狀 未 控 制 時 LABA 作 為 症 狀 控 制 的 短 期 使 用 小 兒 和 青 春 期 者 使 用 LABA + ICS combination product 以 確 保 adherence
35 Role in therapy: SE ICS/LABA combination 不 具 抗 發 炎 作 用 不 單 獨 使 用, 併 用 ICS 最 有 效, 如 中 劑 量 ICS 無 效 時 改 善 clinical outcome 與 控 制 減 少 急 性 發 作 不 增 加 住 院, 且 作 用 快,ICS 劑 量 低 頭 痛 絞 痛 比 口 服 的 CV 刺 激, skeletal muscle tremor, hypokalemia 等 都 較 少 常 規 用 速 效 及 長 效 2 agonist 會 有 不 反 應 性 (refractory) GINA appendix 2014 p31-32
36 Fixed Combined Inhaler with Steroid and Beta2-Agonist combined inhaler 方 便 且 增 加 遵 醫 囑 性 較 便 宜 2 agonist 增 加 PKA, 以 活 化 mitogen activated protein kinase, 使 steroid 進 入 細 胞 核, 提 升 抗 發 炎 作 用 Corticosteroids 非 為 平 滑 肌 鬆 弛 劑 ( 支 氣 管 擴 張 劑 ), 但 可 增 加 2 接 受 體 的 數 目 及 改 善 2 agonist 刺 激 的 作 用 及 抑 制 cytokine 產 生, neutrophil & eosinophil chemotaxis & migration, 發 炎 媒 介 物 的 釋 出, 而 緩 解 氣 管 阻 塞 GINA appendix 2014 p31
37 Fixed Combined Inhaler with Steroid and Beta2-Agonist Formoterol + budesonide reliever and maintenance 減 少 氣 喘 惡 化 危 害, 增 加 嚴 重 惡 化 的 保 護 Formoterol 較 適 合 症 狀 緩 解 與 避 免 症 狀 避 免 EIA ( 比 inh. SABA 有 較 長 的 保 護, 但 成 人 青 春 期 長 期 使 用 者, 療 效 期 間 會 縮 小 ) GINA appendix 2014 p31-32
38 Cysteinyl leukotrienes inflammatory mediators 收 縮 氣 道 平 滑 肌 增 加 血 管 通 透 性 黏 膜 分 泌, 活 化 氣 道 之 發 炎 細 胞 Zileuton Montelukast Zafirlukast Medical progress 2004 (11):
39 Cysteinyl leukotriene receptor antagonist Montelukast 食 物 不 影 響 F Weak 2C8/9 inhibitor Zafirlukast AC 1hr or PC 2hr 否 則 F 40% 中 2C8/9 inhibitor Weak 1A2, 2C19, 2D6, 3A4 inhibitor 如 EM, theophylline
![2C9 中 1A2, 2C19, 2C8, 2D6, 3A4 弱 O:[theophylline]:17.](/docs-images/40/20598854/images/40-0.png "04 ug/ml A:Concurrent use of ZAFIRLUKAST and THEOPHYLLINE may result in decreased zafirlukast efficacy and/or increased theophylline concentrations.")
40 2C9 中 1A2, 2C19, 2C8, 2D6, 3A4 弱 O:[theophylline]:17.04 ug/ml A:Concurrent use of ZAFIRLUKAST and THEOPHYLLINE may result in decreased zafirlukast efficacy and/or increased theophylline concentrations. P:Suggest Zafirlukast (Accolate) could be insteaded by Montelukast (Singulair) Theophylline 1A2, 2E1, 3A4, 2C9, 2D6 2C8/9 弱 2015/4/3 40
41 Leukotriene Modifiers LTD4 receptor antagonist Role in therapy: 氣 管 擴 張 作 用 小 且 有 變 異 減 低 症 狀 包 括 咳 嗽 及 氣 道 發 炎 改 善 肺 功 能 與 氣 喘 惡 化 成 人 mild persistent asthma 之 替 代 療 法 Aspirin sensitive asthma 之 治 療 Efficacy: 作 為 add-on therapy 比 inh. LABA 效 果 差 減 少 中 重 度 氣 喘 ICS 劑 量, 改 善 氣 喘 控 制 GINA appendix 2014 p32-33
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43 Systemic corticosteroids Role in therapy 嚴 重 未 控 制 氣 喘 使 用 >2 星 期 ( 長 期 治 療 )OCS, 也 因 明 顯 不 良 反 應 而 限 制 其 使 用 口 服 優 於 注 射 lower mineralocorticoid 半 衰 期 短 striated muscle 少 劑 量 彈 性 可 給 最 低 劑 量 維 持 疾 病 控 制 用 於 severe acute exacerbations 避 免 惡 化 進 展 急 重 治 療 的 早 期 復 發, 減 少 致 死 率 4-6 hours 後 就 有 臨 床 療 效 Typical course: prednisolone 40-50mg for 5-10 days 達 到 個 人 最 佳 肺 功 能 及 無 症 狀 時 D/C 口 服, 接 著 用 ICS ( 小 兒 3-5d, 成 人 7d - 10d)( >2 週 給 藥 需 taper) GINA appendix 2014 p33
44 Systemic Glucocorticosteroids 短 期 高 劑 量 steroids (corticosteroid bursts) 的 副 作 用 可 逆 性 葡 萄 糖 代 謝 異 常, 增 加 食 慾, 體 液 滯 留, 體 重 增 加, 高 血 壓, 月 亮 臉, 心 情 改 變, 失 眠, 消 化 性 潰 瘍, 股 骨 無 菌 性 壞 死 GINA 2014 p34
45 Omalizumab (Xolair) Anti IgE monoclone Ab 150 mg powder for inj (preservative free)
46 Anti-IgE Therapy in Asthma Omalizumab (Xolair) 與 游 離 的 IgE 結 合, 防 止 IgE 與 具 有 Fc-epsilon RI 接 受 體 的 mast cells 和 basophils 結 合, 避 免 其 釋 出 組 織 胺 前 列 腺 素 等 介 質 Role in therapy 氣 喘 未 控 制 持 續 氣 喘 發 作 的 嚴 重 持 續 過 敏 性 氣 喘 且 serum IgE 高 者 Cost benefit analysis 成 人 或 青 春 期 每 年 住 院 5 次, 住 院 天 數 20 天 GINA appendix 2014 p34
47 Anti-IgE Therapy in Asthma Omalizumab (Xolair) ERS/ATS task force on severe asthma 成 人 6 歲,total serum IgE IU/mL 評 估 治 療 反 應 : 氣 喘 控 制 減 少 急 性 發 作 及 不 預 期 就 醫 改 善 生 活 品 質 四 個 月 內 無 反 應, 再 給 藥 也 無 好 處 若 停 掉 類 固 醇 須 監 測 Churg-Strauss syn. Anaphylaxis: 上 市 後 調 查 0.09% ( 每 次 注 射 需 備 藥 緊 急 處 理 且 觀 察 一 段 時 間 ) GINA appendix 2014 p34
48 症 狀 惡 化 ICATA Trial NEJM 2011; 364: ICS 劑 量 Role in Therapy 緩 解 藥 品 需 求 少
49 Omalizumab 12 歲 以 上 劑 量 Table 1 q4w Table 2 IgE >1300IU/mL 治 療 效 益 未 確 立 16038/ 瓶 q2w
50 Reliever Medications 1. Inhalation SABA 2. Inhalation SAMA 3. Inhalation LAMA 4. Theophylline 5. oral β2-agonists
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52 Short -Acting Inhaled Beta2-Agonists SABA salbutamol, terbutaline, fenoterol Formoterol 核 准 用 於 症 狀 的 緩 解, 但 仍 合 併 ICS 常 規 治 療 Role in therapy 急 性 發 作 及 exercise-induced asthma 之 首 選 藥 增 加 SABA 特 別 是 天 天 使 用 時, 是 氣 喘 未 控 制 者 的 警 示, 需 再 評 估 治 療, 增 強 常 規 抗 炎 性 的 治 療 發 作 時 給 ß 2 -agonists, 若 沒 有 迅 速 及 持 續 的 作 用, 表 示 需 就 醫, 並 給 短 期 口 服 glucocorticoids Adverse effects 開 始 用 時 較 易 發 生 震 顫 心 跳 過 速 每 月 使 用 >1 瓶, 增 加 氣 喘 相 關 死 亡 GINA appendix 2014 p35
53 運 動 誘 發 型 氣 喘 的 處 理 運 動 前 10-15m. 給 SABA 2 inhalation 可 完 全 阻 斷 exercise induced bronchospasm, 且 持 續 0.5-2h 的 效 果 ( 無 其 它 氣 喘 徵 象 者 ) 有 氣 喘 症 狀 時 ( 如 運 動 誘 發 支 氣 管 痙 攣 ):ICS or ICS + SABA ( 緩 解 劑 ) ICS 無 法 全 面 控 制 運 動 前 + Inh. SABA ICS + LTRA ICS + Inh. LABA 台 灣 兒 童 氣 喘 診 療 指 引 2011 p53,54
54 case example 歲 女 性 病 人, 因 呼 吸 短 促 到 急 診, 他 陳 述 早 上 醒 來 更 易 呼 吸 短 促, 且 每 一 小 時 吸 一 次 albuterol, 共 用 了 六 小 時 卻 沒 效 過 去 二 個 月 來 每 星 期 約 吸 3-4 次 albuterol, 這 星 期 則 每 天 都 吸 最 近 一 個 月 有 三 次 半 夜 咳 醒, 運 動 時 會 有 呼 吸 短 促 兒 時 就 有 輕 度 持 續 氣 喘 FHx: 母 親 HTN osteoporosis 父 親 COPD 有 抽 菸,type 2 DM SH: 不 喝 酒 不 抽 菸 allergy:sulfa (rash) PEF L/min ( 最 佳 值 400L/min) 45-50% PE: 焦 慮 中 度 呼 吸 窘 迫 喘 鳴 無 法 說 完 整 句 子, suprasternal muscle retraction, 兩 側 有 diffuse expiratory wheezes VS:BP 134/78 HR 110bpm RR 22/min BT 37C
55 case example cm 68Kg SaO 2 88% Fluticasone 250mcg/puff, 1 puffs bid Albuterol 100mcg/puff, 2 puffs q4-6h if SOB (shortness of breath)
56 case example - 3 Drug therapy problem - 氣 喘 未 控 制, 且 有 急 性 發 作 氣 喘 急 性 發 作 的 藥 物 治 療
57 氣 喘 急 性 發 作 的 自 我 照 護 多 數 國 家 不 核 准 <12y/o 使 用 GINA 2014 p61 Global Initiative for Asthma
58 Short-Acting Inhaled Beta2-Agonists 輕 中 度 惡 化 : 第 一 小 時 2-4puffs q20m. (= salbutamol 200 g (cost-effective method) 接 著 依 惡 化 嚴 重 度 給 藥 評 估 為 輕 度 2-4puffs q3-4h 評 估 為 中 度 6-10puffs q1-2h 反 應 完 全 :PEF> 預 測 最 佳 值 80%, 反 應 持 續 3-4h Nebulizer: salbutamol 2.5-5mg q20-30m. 重 覆 一 次 Ipratropium + 2 agonist 共 250 g/puff, q20-30m. 副 作 用 吸 入 劑 比 口 服 注 射 藥 效 快 劑 量 低 副 作 用 小 口 服 標 準 劑 量 較 易 發 生 震 顫 心 跳 過 速 GINA 2010 p71
59 SABA + corticosteroids 在 急 性 氣 喘 時,Corticosteroids 可 降 低 氣 道 的 發 炎, 增 加 2-selective agonist 的 反 應 儘 早 給 prednisolone, 如 在 家 就 給, 可 加 速 恢 復, 減 少 住 院 抗 發 炎 在 4-6h 作 用, 嚴 重 慢 性 氣 喘 者, 在 1h 內 可 恢 復 內 因 性 catecholamine, 增 強 外 來 2 agonist 之 反 應 但 給 藥 12h 後,FEV1 才 改 善
60 出 院 準 備 PEF 達 400L/min 或 >300L/min (75% personal best) 至 少 達 氣 喘 部 份 控 制 Prednisolone 給 完 療 程 指 導 正 確 給 藥 技 巧, 使 用 MDI 可 使 用 吸 藥 輔 助 器 (aerochamber) 吸 完 類 固 醇 須 漱 口 到 後 咽 且 吐 出 指 導 不 可 擅 自 停 藥, 剩 藥 計 數 方 式 及 定 期 回 診 refill 指 導 氣 喘 發 作 的 處 理 1 wk 內 追 蹤 評 估 氣 喘 控 制 狀 況 確 認 遵 醫 囑 性 佳, 適 當 的 吸 入 技 巧, 評 估 氣 喘 控 制 的 客 觀 資 料, 評 估 症 狀 惡 化 的 激 發 因 子. ( 環 境 控 制 情 況, 共 病 ) 達 標 時 降 階 治 療 以 維 持 氣 喘 的 控 制
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62 Short acting Anticholinergics SAMA (Ipratropium) Role in therapy 長 期 治 療 氣 喘 的 效 益 未 確 立 比 SABA 療 效 低 2 -agonists 無 法 耐 受 時 ( 如 心 跳 過 速, 震 顫 ) 的 替 代 藥 副 作 用 - 口 乾 苦 味, 不 影 響 黏 液 分 泌 Nebulizer 需 用 緊 密 mask, mouthpiece 否 則 藥 液 沉 積 在 眼 睛, 瞳 孔 放 大, 眼 調 節 困 難 GINA appendix 2014 p35-36
63 Phyllocontin Paediatric Theophylline LA 125mg/Cap
64 Role in therapy 長 期 治 療 Theophylline 支 氣 管 擴 張 相 當 弱, 低 劑 量 時 抗 發 炎 作 用 不 強 SR theophylline 作 為 控 制 型 藥 物 若 加 入 後 停 用 SR theophylline 有 可 能 控 制 不 好 As add-on, 比 LABA 效 差 但 便 宜 短 期 治 療 IV aminophylline 加 入 inhalation SABA 中, 沒 有 明 顯 增 加 氣 道 擴 張, 且 每 100 人, 有 20 人 嘔 吐 15 人 心 律 不 整 Benzodiazepine (diazepam, flurazepam, lorazepam, midazolam)( adenosin 在 CNS depressant, theophylline 會 阻 斷 adenosine receptor, 因 此 需 增 加 BZD 劑 量, 停 用 theophylline 時, 若 未 減 量 會 有 呼 吸 抑 制 現 象 ) GINA appendix 2014 p36
65 Adverse effects Theophylline 10mg/Kg/d 增 加 副 作 用 減 少 療 效 初 劑 量 5mg/Kg/d 再 漸 增 到 10mg/kg/d 副 作 用 : 腸 胃 症 狀 稀 便 心 律 不 整 痙 攣 甚 而 死 亡 ( 噁 心 嘔 吐 是 最 早 症 狀 ) 血 中 濃 度 監 測 起 始 高 劑 量 usual dose 時 發 生 不 良 反 應 未 達 標 時 改 變 theophylline 代 謝 時 (3 天 後 達 穩 定 狀 態, 在 下 次 給 藥 前 2h 抽 血 ) 減 低 濃 度 : 發 燒 懷 孕 給 phenytoin carbamazepine rifampin 增 加 濃 度 : 肝 病 CHF cimetidine, quinolones, macrolides GINA appendix 2014 p36-37
66 Algorithm for theophylline dosage 成 人 >1y/o 10mg/Kg/d 直 到 300mg/d <1y/o: mg/kg = 0.2 (age in weeks) + 5 抗 發 炎 :5-10μg/mL 氣 道 擴 張 (PDE 抑 制 ): >10μg/mL 懷 孕 : 5-12μg/mL (NAEPP 2004) 三 天 後 若 能 耐 受, 增 加 劑 量 成 人 :400mg/d 小 兒 <45Kg:16mg/Kg/d 直 到 400mg/d 血 中 濃 度 檢 測 (5-15mcg/mL) q12h SRT 的 早 上 給 藥 後 4-6h q24h SRT 給 藥 後 8h DiPiro Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach 9 th Ed. Fig 15-9 依 據 症 狀 血 中 濃 度 調 整 劑 量 有 副 作 用 時 調 回 可 耐 受 的 低 劑 量
67 Salbutamol, Ventolin*
68
69 Oral Beta2-Agonist 短 效 :Salbutamol, fenoterol, terbutaline 長 效 Albuterol, slow-release Terbutaline (Bricanyl ), slowrelease Bambuterol (Bambec ) terbutaline Role in therapy: 無 法 使 用 吸 入 劑 者 才 給 短 效 口 服 小 兒 :inhaled steroids 無 法 控 制 夜 間 症 狀 時, 可 加 入 口 服 長 效 2 agonist 副 作 用 : CV ( 如 心 跳 過 速 ), 焦 慮, 骨 骼 肌 顫 抖 常 規 使 用 長 效 口 服 2 agonist 可 能 有 害, 必 須 併 用 ICS GINA appendix 2014 p37
70 Sympathomimetics 排 除 isoproterenol, ephedrine, epinephrine 之 交 互 作 用 Precipitant drug blockers Object drug Sympathomimet ics Description 併 服 會 抑 制 心 臟 影 響 氣 道 擴 張 (A) 血 管 擴 張 作 用 氣 喘 者 雖 給 albuterol, salmeterol 也 會 有 氣 道 痙 孿 Reactive airway disease 合 併 acute coronary syndrome 者 需 避 免 再 次 發 生 冠 狀 動 脈 事 件 - 在 住 院 24h 內 給 心 臟 選 擇 性 blockers, 可 致 死 (OR 0.52 p < 0.001), 且 要 注 意 觀 察 氣 喘 病 況 (Am J Cardiol 2009;103: )
71 The control-based asthma management cycle NEW! GINA 2014, Box 3-2 Global Initiative for Asthma
72 12 歲 及 成 人 治 療 的 調 整 良 好 控 制 部 份 控 制 未 獲 控 制 治 療 的 調 整 維 持 目 前 的 治 療 每 1-6 個 月 追 蹤 評 估 是 否 持 續 控 制 若 良 好 控 制 達 3 個 月 以 上, 考 慮 降 階 升 一 階 2-6 星 期 再 追 蹤 評 估 有 不 良 反 應 時 考 慮 替 代 藥 品 考 慮 短 期 口 服 corticosteroids 升 一 ~ 二 階 2 星 期 再 追 蹤 評 估 有 不 良 反 應 時 考 慮 替 代 藥 品
73 Reviewing response and adjusting treatment 多 久 評 估 一 次? 治 療 後 1-3 months 之 後 every 3-12 months 懷 孕 時 every 4-6 weeks 急 性 發 作 後 1 week 以 內 升 階 治 療 持 續 升 階 (sustained): 若 氣 喘 控 制 不 好, 至 少 給 2-3 months 先 評 估 常 見 原 因 ( 非 氣 喘 的 症 狀 吸 入 技 巧 不 正 確 遵 醫 囑 性 差 ) 短 期 升 階 1-2 weeks, 如 病 毒 感 染 或 過 敏 原 激 發 寫 出 asthma action plan GINA 2014 p35-36 *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol GINA 2014
74 Reviewing response and adjusting treatment 日 日 調 整 : 以 budesonide/formoterol 作 為 持 續 maintenance 及 reliever regimen* 者, 每 天 依 症 狀 控 制 調 整 ICS/formoterol 的 prn 次 數 降 階 治 療 維 持 良 好 控 制 三 個 月 可 考 慮 降 階 治 療 投 與 最 低 有 效 劑 量 以 控 制 症 狀, 避 免 惡 化 GINA 2014 p35-36 *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol GINA 2014
75 降 階 治 療 的 方 式 若 LABA 也 能 停, 再 減 ICS 達 最 低 劑 量 改 qd 非 LABA 併 用 者, 先 減 ICS 50% 劑 量 達 最 低 劑 量, 再 停 其 它 控 制 型 藥 物 GINA 2014 p37
76 Written asthma action plans Asthma outcome 減 少 住 院 上 急 診 症 狀 控 制 夜 間 不 因 氣 喘 而 醒 來 因 氣 喘 請 假 改 善 肺 功 能 生 活 品 質 NEW! Why? 行 動 計 畫 能 有 效 減 低 氣 喘 致 死 率 罹 病 率 何 時 需 要 自 我 監 測 及 定 期 追 蹤 評 估 GINA 2014, Box 4-2 (1/2) Global Initiative for Asthma
77 Symbicort 2puff bid Salbutamol 2puff 80% Step 5 14 salbutam 40 Prednisolone ol Salbutamol GINA 2012 p59 Figure 4.1-3
78 Case example - 1 CC:45 歲 91Kg 男 性 有 重 度 氣 喘, 因 嚴 重 呼 吸 困 難 喘 鳴 只 能 說 2-3 個 字, 到 急 診 就 醫 SH: 不 抽 菸 Objective FEV1 25% of predicted, SaO2 82% RR 30/m BP 130/90 Pulsus paradoxus 18mmHg Cl 105mEq/L 因 呼 吸 道 阻 塞,ECG 顯 示 sinus tachycardia with premature ventricular contraction
79 Case example 2 處 方 : Beclomethasone HFA 80μg/puff, bid Salbutamol inhaler 2puff qid prn 到 急 診 前 一 星 期 Beclomethasone 已 用 完, 急 診 前 一 天 只 用 Salbutamol MDI q3h ABG ph PaO2 mmhg 55 PaCO2 mmhg 40 HR bpm 130 Na meq/l 138 K meq/l 3.9 入 ER 時 7.4 on room air
80 謝 謝 聆 聽 敬 請 指 教
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
全方位預防過敏
台 灣 成 人 氣 喘 診 療 指 引 L o g o 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 研 究 部 蔡 肇 基 主 任 內 容 1. 如 何 診 斷 罹 患 氣 喘 2. 氣 喘 照 護 六 大 目 標 及 三 個 主 要 部 分 3. 氣 喘 治 療 ( 評 估 ) - 氣 喘 控 制 狀 況 評 估 4. 氣 喘 治 療 ( 處 置 ) - 五 階 梯 步 驟 5. 氣
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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6-1-1極限的概念
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
CP70D0026D61ETW0R01-01-印刷
HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
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第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
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105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
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支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
Bacillus botulinus 80 Clostridium botulinum Clostridium botulinum 1 1920 Herman Sommer botulinum toxin 2 開 始 用 於 治 療 1954 Vernon Brooks Alan Scott 197
肉 毒 桿 菌 素 的 發 展 Paracelsus, 1493-1541 食 物 中 毒 的 出 現 9 19 1802 7 Justinus Kerner, 1786-1862 1821 毒 素 的 發 現 80 34 3 Emile Pierre Van Ermengem, 1851-1922 1895 38 2013 5 485 Bacillus botulinus 80 Clostridium
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
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Guidelines for Asthma Control
兒 童 青 少 年 之 氣 喘 及 常 見 過 敏 防 治 台 大 小 兒 過 敏 免 疫 科 楊 曜 旭 氣 喘 的 致 病 機 轉 外 在 內 在 刺 激 因 子 發 炎 激 素 分 泌 呼 吸 道 管 壁 攣 縮 黏 膜 腫 脹 分 泌 物 增 加 發 炎 細 胞 聚 集 台 北 市 兒 童 氣 喘 盛 行 率 20.00% % 18.00% 16.00% 16% 14.00% 12.00%
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
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章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
自 動 行 車 監 控 系 統 除 能 提 供 捷 運 系 統 全 自 動 化 無 人 駕 駛 環 境 外, 更 扮 演 著 確 保 行 車 安 全 及 服 務 品 質, 提 升 系 統 運 能 的 重 要 角 色 自 動 行 車 保 護 系 統 2014 4 496 61
大 眾 捷 運 系 統 的 靈 魂 自 動 行 車 監 控 系 統 核 心 系 統 3 60 2014 4 496 自 動 行 車 監 控 系 統 除 能 提 供 捷 運 系 統 全 自 動 化 無 人 駕 駛 環 境 外, 更 扮 演 著 確 保 行 車 安 全 及 服 務 品 質, 提 升 系 統 運 能 的 重 要 角 色 自 動 行 車 保 護 系 統 2014 4 496 61 PID,
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
瑞興銀行
網 路 銀 行 基 金 服 務 系 統 - 查 詢 類 操 作 手 冊 中 華 民 國 一 零 五 年 版 第 1 頁 目 錄 文 件 導 引 說 明... 3 壹 基 金 服 務 - 查 詢 類... 1 一 我 的 基 金 ( 含 使 用 者 風 險 等 級 )... 1 1.1 更 新 損 益... 2 二 基 金 往 來 明 細 查 詢 ( 含 配 息 )... 5 2.1 基 金 單 筆
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
常 見 吸 入 性 過 敏 原 導 致 異 位 性 過 敏 反 應, 尤 其 是 常 年 性 吸 入 性 過 敏 原, 是 與 相 當 有 關 的 一 個 很 重 要 的 危 險 因 子 對 一 些 孩 而 言, 越 早 對 某 些 吸 入 性 過 敏 原 過 敏, 日 後 產 生 的 風 險 越
是 孩 時 期 最 常 見 的 慢 性 疾 病, 它 同 時 也 是 孩 時 期 慢 性 疾 病 中 最 常 導 致 學 校 缺 課 急 就 醫 住 院 等 罹 病 情 況 的 主 要 原 因 典 型 的 症 狀 開 始 於 孩 時 期 的 早 期, 男 孩 的 發 病 會 早 於 女 孩 異 位 性 體 質 會 持 續 存 在 於 大 部 分 病 到 三 之 後, 且 特 定 過 敏 原 導 致
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金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
這 些 病 例 目 前 被 視 為 一 種 新 的 疾 病, 目 前 多 稱 做 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 這 些 病 例 的 報 告, 使 得 生 產 Fosamax 的 Merck 藥 廠,2005 年 在 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 的 要 求 下
漫 談 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 內 容 下 載 : 什 麼 是 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物, 可 以 有 效 抑 制 骨 頭 吸 收, 減 少 骨 質 流 失, 因 此 是 目 前 用 於 治 療 或 預 防 骨 質 疏 鬆 症 的 主 要 藥 物 之 一 由 於 其 作 用 機 轉, 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 在 臨
第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規 範,
環 瑞 醫 投 資 控 股 股 份 有 限 公 司 內 部 控 制 管 理 辦 法 董 事 會 議 事 規 範 Page 1 of 7 第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
7 TCPI--AMI
台 灣 臨 床 成 效 指 標 (TCPI) 指 標 定 義 研 討 會 急 性 心 肌 梗 塞 (AMI) 照 護 指 標 醫 策 會 品 質 組 廖 熏 香 組 長 2011 年 4 月 AMI 照 護 指 標 指 標 設 計 特 色 包 含 AMI 完 整 照 護 過 程 實 證 醫 學 支 持 2 AMI 照 護 概 論 目 的 : 減 少 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 猝 死 與 其 隨
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
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美 股 走 勢 - 道 瓊 指 數 美 股 週 三 開 低 隨 油 價 盤 中 走 高 而 拉 高 技 術 面 回 測 10 日 均 線 有 撐 最 終 留 下 長 下 引 線 重 回 5 日 均 線 選 擇 權 未 平 倉 量 分 布 圖 每 一 刻 度 代 表 1000 口 OI Call 履 約 價 11600 11400 11200 11000 10800 10600 10400 10200
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...