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1 79 期 目 錄 院 務 動 態 編 輯 小 組 衛 生 保 健 專 欄 老 年 婦 女 泌 尿 系 統 的 障 礙 孟 憲 傑 醫 師 服 用 心 絞 痛 藥 物 之 注 意 事 項 黃 鐵 強 醫 師 吸 一 根 菸, 真 的 有 這 麼 嚴 重 嗎? 醫 師 感 性 篇 痛 悼 陳 清 朗 醫 師 行 政 管 理 護 理 專 欄 認 識 您 所 常 用 之 氣 喘 藥 物 手 術 患 者 的 心 理 護 理 顯 微 注 射 在 男 性 不 孕 症 的 運 用 皮 膚 自 由 基 終 結 者 生 活 札 記 早 療 的 天 空 ( 二 ) 職 場 上 之 性 騷 擾, 困 擾 您 嗎? 員 工 喜 訊 醫 師 動 態 編 者 的 話 譚 健 民 醫 師 黃 漢 文 醫 師 楊 怡 祥 醫 師 董 玉 京 醫 師 姚 永 陽 呼 吸 治 療 師 吳 嘉 珍 副 護 理 長 張 允 嫻 護 理 師 陳 厚 吟 護 理 長 高 招 貴 物 理 治 療 師 李 雲 屏 社 工 師 封 底 裡 封 面 底 潘 蒙 麗

2 院 務 動 態 潘 蒙 麗 今 年 的 元 月, 只 要 走 進 宏 恩, 一 定 會 讓 您 眼 睛 一 亮, 大 大 的 不 同, 整 個 掛 號 大 廳, 經 過 孟 董 事 長 的 洞 燭 機 先, 大 力 整 頓, 特 別 將 久 未 整 修 較 為 暗 沉 的 大 廳, 央 請 專 人 重 新 設 計 規 劃 整 理, 天 花 板 全 面 換 色, 整 個 煥 然 一 新, 特 別 亮 麗, 加 上 電 漿 電 視 大 螢 幕 之 電 視 畫 面, 透 過 整 個 亮 麗 的 環 境, 大 螢 幕 之 電 視 衛 教 畫 面, 提 供 給 病 患 是 一 個 舒 適 的 就 醫 環 境, 宏 恩 人 提 供 優 質 的 人 性 化 服 務, 希 望 面 對 整 體 醫 療 環 境 不 斷 變 遷 下, 宏 恩 能 有 更 寬 闊 的 未 來 92 年 04 月 01 日 醫 學 美 容 服 務 中 心 正 式 敲 鑼 新 年 新 氣 象, 宏 恩 37 年 來, 一 向 秉 持 著 優 質 的 服 務 精 神, 特 別 禮 聘 整 型 皮 膚 科 專 科 醫 師 群 護 理 美 容 師 們, 於 二 樓 原 檢 驗 室 的 位 置, 設 立 醫 學 美 容 服 務 中 心, 重 朔 女 性 膚 質 的 美, 幫 助 活 出 女 性 自 信, 希 望 為 女 性 朋 友 們 提 供 不 同 需 求 之 美 容 服 務, 請 女 性 朋 友 們 多 關 心 自 己, 有 空 時 到 美 容 心 走 一 趟, 讓 我 們 的 專 家 們 能 夠 提 供 專 業 諮 詢 與 服 務 檢 驗 科 搬 遷 新 位 置 員 工 活 動 宏 恩 醫 院 董 事 會 諸 公 於 92 年 開 春, 感 謝 全 體 員 工 91 年 來 在 孟 董 事 長 及 全 體 董 事 會 之 支 持 與 鼓 勵 下, 努 力 打 拼 91 年 豐 碩 成 果, 贏 得 漂 亮 的 成 績 單, 如 通 過 教 學 醫 院 評 鑑, 爭 取 教 學 門 診 配 合 衛 生 政 策, 推 動 婦 女 健 康 促 進, 完 成 子 宮 頸 抹 片 快 速 通 關 門 診 乳 房 篩 檢 等 防 治 工 作, 全 院 健 康 減 重 菸 害 防 制 等 表 現, 特 別 於 92 年 1 月 17 日 於 遠 東 鑽 石 樓 席 開 27 桌, 慰 問 全 體 員 工 孟 董 事 長 及 董 事 們 都 到 會 與 員 工 們 共 同 歡 聚, 孟 董 事 長 嘉 勉 全 體 員 工, 年 來 的 辛 勞 與 共 同 的 努 力, 楊 怡 祥 董 事 也 代 表 董 事 們 給 全 體 員 工 打 氣 鼓 舞, 並 額 外 再 加 添 摸 彩 獎 項 -- 現 金, 參 與 員 工 同 樂 今 年 不 同 於 往 年 的 是 立 委 林 郁 方 先 生, 台 北 市 議 會 副 議 長 李 欣, 都 特 別 親 自 到 場 參 加 今 年 的 尾 牙 年 終 聚 餐, 林 委 員 特 別 對 全 體 員 工 打 氣, 鼓 勵 感 謝 大 家 一 年 來 為 社 會 之 奉 獻 與 付 出, 更 祝 宏 恩 院 務 蒸 蒸 日 上, 每 位 員 工 萬 事 如 意 大 發 財, 立 委 林 郁 方 先 生 也 特 別 捐 出 2000 元, 再 提 供 員 工 摸 彩 獎 項, 讓 會 場 熱 鬧 之 意 境 帶 入 更 高 潮 今 年 的 摸 彩 獎 項, 主 辦 委 員 們 也 基 於 大 環 境 不 景 氣, 將 贊 助 之 禮 品, 多 改 以 現 金 居 多, 並 將 現 金 拆 成 多 項, 讓 得 到 獎 金 的 人 更 多, 現 金 獎 最 少 1000 元, 相 信 員 工 們 都 可 以 感 受 到 人 人 有 獎 的 喜 樂

3 老 年 婦 女 泌 尿 系 統 的 障 礙 孟 憲 傑 醫 師 泌 尿 系 統, 也 是 屬 於 人 類 的 排 泄 系 統 之 一, 像 前 述 的 呼 吸 系 統 一 樣, 肺 臟 是 排 除 二 氧 化 碳, 腎 臟 則 排 除 血 液 中 的 含 氮 物 質 和 過 多 的 水 份 與 鹽 類 中 年 後 的 婦 女, 在 泌 尿 系 統 方 面, 特 別 是 在 下 泌 尿 系 統 方 面, 有 比 較 多 的 問 題 發 生 加 上 骨 盆 腔 鬆 弛 結 果, 更 扮 演 了 助 紂 為 虐 的 結 果 ; 其 中 包 括 尿 解 控 制 失 靈, 經 常 滴 尿 小 便 急 迫 及 次 數 頻 繁 這 些 變 化, 對 正 常 生 活 起 居 及 生 活 品 質, 固 增 加 了 頗 多 困 擾, 對 社 交 活 動 及 長 途 旅 行, 也 影 響 甚 大 臨 床 醫 生 不 能 忽 視 該 等 問 題 之 存 在, 更 不 能 自 我 解 嘲 的 推 辭, 這 是 一 個 年 老 體 衰 必 然 的 現 象, 應 深 入 研 究 和 評 估 問 題 徵 結 的 所 在 和 袪 除 之 道 泌 尿 系 統 的 輪 廓 泌 尿 系 統, 包 括 有 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 和 尿 道, 全 部 泌 系 統 的 設 置 和 配 備, 都 是 為 了 排 除 身 體 內 過 多 的 水 份, 鹽 份 及 因 新 陳 代 謝 所 產 生 的 廢 物, 如 含 氮 物 質 等 每 日 經 由 腎 臟 可 濾 過 四 十 五 卡 倫 之 尿 液 事 實 上, 大 部 份 的 水 份 和 有 用 物 質, 又 重 新 被 腎 小 管 吸 收 回 去 人 身 的 構 造, 就 是 這 樣 神 乎 其 技 腎 臟 有 兩 顆, 左 右 各 一, 呈 卵 圓 形, 在 腹 腔 的 後 面, 腹 膜 之 外, 係 一 堅 實 的 器 官 尿 液 經 由 腎 臟 製 造 後, 再 由 輸 尿 管 排 放 至 膀 胱 腎 臟 有 兩 個 作 用, 靠 其 精 緻 的 構 造, 保 持 水 份 與 酸 鹼 度 的 平 衡, 其 間 又 受 荷 爾 蒙 所 控 制 輸 尿 管 左 右 各 有 一 條, 由 腎 臟 通 至 膀 胱, 長 約 45 公 分 左 右, 係 肌 肉 組 織, 俱 有 規 律 的 蠕 動, 將 尿 液 輸 送 至 膀 胱 膀 胱 是 一 個 有 彈 性 的 器 官, 由 輸 尿 管 進 入 膀 胱 堆 積 的 尿 液, 可 將 膀 胱 壁 擴 展 成 含 有 500 立 方 公 撮 的 容 積, 再 經 由 膀 胱 括 約 肌 的 鬆 弛 及 腹 部 肌 肉 的 收 縮, 將 尿 液 經 由 尿 道 排 出 體 外 年 紀 蒼 老 後 腎 功 能 之 改 變 : 年 紀 蒼 老 之 後, 雖 然 進 腎 臟 血 液 減 少, 但 腎 絲 球, 腎 小 管 等 之 作 用, 並 未 明 顯 式 微, 仍 能 維 持 腎 臟 相 當 程 度 對 水 份 及 電 解 質 掌 控 之 原 有 功 能 但 下 述 情 況, 難 免 促 成 排 尿 失 控 的 發 生 : A 膀 胱 容 積 減 少 B 排 除 尿 液 之 動 力 減 弱 C 尿 道 閉 鎖 力 減 退 D 排 尿 量 減 少 E 膀 胱 殘 餘 尿 量 增 多 F 逼 尿 肌 功 能 不 穩, 進 而 影 響 膀 胱 之 收 縮 力 量 因 為 年 老, 腎 絲 球 與 腎 小 管 都 縮 小, 數 目 也 減 少, 整 個 腎 臟 重 量, 可 能 減 少 20%, 血 管 阻 力 增 高, 逐 漸 形 成 腎 臟 實 質 的 萎 縮 基 於 此 種 變 化, 氨 基 酸 (Creatine) 及 尿 素 氮 (BUN) 的 排 除 將 受 波 及 尿 氮 素 (BUN) 的 排 泄, 可 能 略 受 障 礙, 影 響 不 大, 但

4 對 酸 鹼 度 的 平 衡 影 響 較 多, 特 別 於 糖 尿 病 患 者 為 然 年 紀 蒼 老 後 泌 尿 生 殖 系 統 粘 膜 的 改 變 : 婦 女 更 年 期 後, 由 於 動 情 素 的 缺 乏, 致 使 若 干 器 官 的 粘 膜 萎 縮 變 薄, 進 而 引 發 下 例 情 況 : 陰 道 炎 搔 癢 性 交 疼 痛, 甚 至 因 為 萎 縮 而 導 致 某 些 器 官 管 道 的 狹 窄, 如 陰 道 縮 小 而 造 成 的 性 事 困 難 因 為 尿 道 發 炎 而 造 成 小 解 疼 痛, 尿 意 急 迫 小 便 失 靈 小 便 頻 繁 等 致 於 因 為 年 老 體 衰 所 常 見 的 骨 盆 鬆 弛 肌 肉 萎 縮, 進 而 衍 發 的 膀 胱 下 墜 直 腸 脫 出 子 宮 下 垂 等 病, 雖 非 完 全 與 動 情 素 缺 少 有 關, 但 相 互 間 的 牽 連 因 果 關 係, 則 無 庸 置 疑 尿 道 口 肉 阜 (Caruncle), 類 同 一 般 的 瘜 肉, 係 尿 道 口 的 粘 膜 突 出 於 尿 道 口 外 主 因 動 情 素 缺 少, 加 上 發 炎 和 慢 性 刺 激 而 形 成 動 情 素 葯 膏 局 部 擦 抹 當 可 奏 效 如 有 懷 疑 可 能 時, 應 當 先 做 切 片 檢 查, 再 做 治 療 尿 失 禁 (Incontinence of urination) 尿 失 禁 是 一 個 多 元 化 複 雜 原 因 所 產 生 的 問 題 解 決 該 等 問 題 的 方 法, 應 先 瞭 解 來 龍 去 脈 的 原 因 對 症 下 葯, 才 能 獲 致 迎 刃 而 解 的 結 果 該 問 題 之 被 重 視, 始 自 1984 年, 歐 洲 文 獻 所 報 導 多 發 生 於 年 長 之 婦 女, 年 齡 愈 長, 自 然 生 產 次 數 愈 多, 其 發 生 率 愈 高, 反 之 則 較 少 四 五 十 歲 的 婦 女, 偶 而 出 現 尿 失 禁 問 題 者, 可 高 達 14% 精 神 病 患 者 罹 病 率 較 高, 在 歐 洲 約 為 48% 美 國 的 統 計, 養 老 院 的 老 人 55%, 有 此 問 題 其 中 5% 須 要 使 用 導 尿 管 另 一 報 告 : 未 經 選 擇 老 人 住 院 病 人 中,30% 有 此 問 題 主 要 因 為 逼 尿 肌 (Detrusor) 功 能 障 礙 所 致, 自 然 生 產 次 數 愈 多, 尿 失 禁 愈 繁 目 前 台 灣 的 養 老 院, 也 面 臨 著 兩 個 最 普 遍 的 插 管 問 題 ; 一 個 是 呼 吸 困 難, 呼 吸 道 部 份 阻 塞 所 必 須 採 用 的 氣 管 插 管 術 (endotrachsel intubation), 另 一 個 是 因 尿 失 禁 而 所 採 用 的 尿 管 插 管 術 (indwelling urinary catheterization) 這 兩 個 換 管 問 題, 成 了 駐 診 醫 師 與 家 庭 護 理 師 例 行 的 工 作, 缺 乏 專 業 人 員 探 討 其 徵 結 及 根 本 治 療 之 道, 僅 墨 守 常 規 的 做 換 管 措 施 而 已 人 體 逐 漸 老 化, 是 人 之 初 " 後 一 種 不 可 避 免 的 事 實 但 老 化 的 程 度, 每 個 個 體 都 不 一 樣, 每 個 器 官 也 不 盡 雷 同, 受 著 很 多 縱 橫 相 互 之 間 的 因 素 所 影 響 泌 尿 系 統 疾 病 中, 最 困 擾 老 人 家 的 是 尿 失 禁 和 感 染 問 題 隨 著 年 齡 的 增 長 所 衍 發 出 來 的 疾 患, 有 兩 種 情 況 應 當 予 以 澄 清 ; 一 是 衰 老 的 必 然 變 化, 一 是 日 積 月 累 所 造 成 的 病 理 變 化 前 者 是 每 個 老 人 不 可 避 免 的 歸 宿, 後 者 就 不 全 然 會 發 生 在 每 個 老 者 身 上 了 其 間 自 有 顯 著 的 區 別 排 尿 的 生 理 膀 胱 是 一 個 有 伸 縮 性 的 囊 狀 器 官, 澎 漲 時 可 容 五 百 公 撮 或 以 上 的 容 量, 它 有 擴 張 及 排 放 的 功 能 其 所 以 有 此 特 殊 的 伸 縮 性, 完 全 與 它 的 肌 肉 結 構 有 關 其 中 逼 尿 肌 以 其 錯 綜 複 雜 網 狀 一 樣 的 肌 束, 棲 居 於 縱 橫 肌 之 間, 因 具 有 圓 週 運 動, 故 膀 胱 可 有 縱 橫 收 縮, 也 有 圓 週 收 縮, 才 能 使 膀 胱 有 伸 縮 和 排 放 功 能 當 膀 胱 儲 有 水 份 時, 逼 尿 肌 呈 現 靜 態 及 放 鬆 的 狀 態 當 尿 液 充 滿 一 定 程 度 時, 排 尿 意 念 興 起, 逼 尿 肌 產 生 收 縮, 再 加 上 腹 部 肌 肉 的 緊 縮, 致 尿 液 經 尿 道 排 出 體 外 當 然, 其 間 各 種 動 作, 皆 受 神 經 所 控 制 設 若 骨 盤 肌 肉 鬆 弛, 其 支 柱 作 用 式 微, 膀 胱 則

5 將 部 份 或 全 部 喪 失 其 伸 縮 作 用, 尿 液 失 禁, 於 焉 形 成 何 謂 尿 失 禁 尿 失 禁 在 老 人 群 中, 其 發 生 率 之 高, 僅 次 於 癡 呆 症, 當 你 踏 進 安 養 院 後, 大 部 份 的 情 況, 都 會 聞 到 尿 騷 的 臭 味, 於 此 可 見 尿 失 禁 在 老 年 人 中, 罹 患 的 普 遍 性 了 簡 單 說, 尿 失 禁 就 是 膀 胱 失 去 控 制 力, 在 無 尿 意 的 情 況 下, 情 不 自 禁 的 發 生 尿 液 外 溢 現 象, 可 從 數 滴 到 一 大 杯 對 正 常 生 活 的 困 擾 及 對 社 交 的 影 響, 就 可 想 而 知 了 尿 失 禁 的 情 形, 可 偶 而 發 生, 亦 可 能 經 常 出 現 尿 失 禁 發 生 的 原 因, 除 膀 胱 因 素 外, 下 述 情 況 也 是 肇 事 的 凶 嫌 : 如 妊 娠 如 生 產 如 更 年 期 後 動 情 素 缺 少 服 葯 後 的 副 作 用 劇 烈 運 動 如 跳 高 跳 遠 因 手 術 而 造 成 的 骨 盆 肌 肉 或 神 經 損 傷 等 ( 攝 護 腺 疾 病, 係 男 士 尿 失 禁 的 主 要 元 凶 ) 尿 失 禁 按 其 症 候 的 程 度, 可 分 為 輕 中 重 度 三 種, 但 按 其 發 生 的 機 轉, 又 可 分 為 以 下 四 種 : A 急 迫 性 尿 失 禁 (Urge incontinence)(detrusor instability) 當 婦 女 有 尿 意 感 覺 時, 尚 未 蹲 上 馬 桶, 即 迫 不 及 待 的 尿 液 溢 出, 此 種 情 況 佔 所 有 老 年 人 尿 失 禁 的 比 率 甚 高, 約 為 70% 這 是 由 於 膀 胱 張 力 縮 小, 逼 尿 肌 收 縮 力 降 低 關 係 常 見 於 中 風 (Stroke) 之 後 老 年 性 癡 呆 症 (Alzheimer Disease), 腹 內 生 長 腫 瘤, 震 顛 痲 痺 症 (Parkinson s Disease) 等, 都 扮 演 著 相 關 的 誘 因 另 外 動 情 素 缺 乏, 因 傳 染 使 膀 胱 所 遭 受 的 刺 激 增 加 糖 尿 病 脊 椎 軟 骨 突 出 等 疾 患, 也 都 有 牽 連 關 係 B 壓 迫 性 尿 失 禁, 或 稱 應 力 性 尿 失 禁 (Stress incontinence) 這 是 由 於 膀 胱 壓 力 增 加, 尿 道 括 約 肌 功 能 微 衰 所 致 骨 盤 鬆 弛 支 持 功 能 喪 失 或 減 低 也 是 徵 結 之 一 腹 腔 內 腫 瘤 慢 性 肺 病, 都 有 誘 發 的 因 素 症 候 包 括 有 咳 嗽 時 噴 嚏 時 狂 笑 提 攜 重 物 時 有 尿 液 溢 出 情 況 性 交 高 潮 時, 因 尿 道 括 約 肌 的 鬆 懈, 也 可 造 成 尿 液 外 溢 陰 道 生 產 頻 繁 之 經 產 婦, 更 年 期 後 動 情 素 的 缺 乏, 均 能 促 使 情 況 嚴 重 C 氾 濫 性 尿 失 禁 (Overflow incontinence) 氾 濫 性 尿 失 禁, 多 起 源 於 中 樞 或 末 稍 神 經 損 傷 所 致, 膀 胱 失 去 膨 脹 力, 逼 尿 肌 功 效 式 微, 有 強 直 情 況, 膀 胱 殘 餘 尿 量 增 高 尿 量 稍 微 增 加, 即 造 成 尿 液 外 溢 現 象, 每 次 小 解 後, 不 能 完 全 空 虛 膀 胱, 排 尿 緩 慢, 用 力 後 可 再 排 出 少 許 D 反 射 性 或 稱 不 自 主 的 尿 失 禁 (reflex incontinence) 此 類 尿 失 禁, 也 可 歸 併 於 氾 濫 性 尿 失 禁 範 圍 內, 因 神 經 受 損 所 致, 多 見 於 徹 底 全 子 宮 切 除 術, 或 外 傷 後 膀 胱 尿 道 和 陰 道, 係 泌 尿 生 殖 器 的 一 部 份 就 像 其 他 器 官 一 樣, 隨 著 歲 月 的 消 逝, 也 逐 漸 趨 於 老 化 老 化 的 結 果, 肌 肉 萎 縮 了, 緊 張 性 鬆 弛 了, 甚 或 完 全 消 失 殆 盡 因 而 膀 胱 的 容 納 量 也 跟 著 縮 水 了, 以 致 稍 微 過 量 的 尿 液, 就 容 易 發 生 尿 液 外 溢 尤 多 見 於 打 噴 嚏 時 劇 烈 咳 嗽 時, 或 任 何 增 加 腹 壓 情 況 時 此 外, 因 為 更 年 期 的 關 係, 動 情 素 的 減 少, 促 使 肌 肉 結 締 組 織 鬆 弛, 更 是 火 上 加 油, 雪 上 加 霜, 惡 化 了 尿 液 失 禁 問 題

6 尿 道 括 約 肌, 係 從 膀 胱 通 尿 道 的 關 卡, 主 係 防 止 膀 胱 尿 液 外 流 的 關 卡, 就 像 水 庫 閘 門 一 樣, 原 係 圓 形, 受 中 樞 神 經 控 制, 視 其 需 要 關 閉 或 開 放, 因 而 排 尿 自 如 但 當 肌 肉 鬆 弛 時, 因 為 子 宮 的 下 垂 和 陰 道 張 力 消 失, 將 原 來 的 圓 形 括 約 肌 拉 扯 成 近 於 長 方 形, 致 閉 鎖 能 力 不 能 完 全, 則 助 長 了 尿 液 外 溢 的 結 果 陰 道 生 產 頻 繁 下 腹 腔 手 術, 特 別 是 徹 底 全 子 宮 切 除 術 等, 由 於 骨 盤 腔 肌 肉 和 神 經 的 損 傷, 更 扮 演 了 助 紂 為 虐 的 結 果 肥 胖 膀 胱 發 炎 葯 物 影 響 ; 如 採 用 利 尿 劑 降 血 壓 葯 等, 都 會 促 成 尿 意 頻 繁, 滴 尿 或 尿 失 禁 的 後 果 有 些 婦 女, 在 性 事 時, 特 別 是 在 高 潮 時, 因 腹 壓 的 增 加, 也 會 發 生 滴 尿 的 情 形 如 何 改 善 尿 失 禁 問 題 : 尿 失 禁 問 題 發 生 時, 應 立 即 就 診 於 醫 生 家 庭 醫 生 雖 可 諮 詢, 但 以 就 診 泌 尿 科 和 婦 產 科 專 家 較 妥 既 便 找 到 專 家 求 診, 也 未 必 能 迅 速 獲 得 答 案 尿 失 禁 係 一 慢 性 且 有 複 雜 因 素 所 造 成 的 疾 病, 雖 如 上 述 機 轉 不 一, 但 其 間 卻 有 錯 綜 複 雜 互 有 因 果 的 關 係 如 果 在 診 斷 過 程 中, 發 現 有 明 顯 的 解 剖 障 礙, 如 子 宮 下 垂 膀 胱 脫 出 等, 外 科 手 術 矯 正, 當 可 收 到 預 期 的 效 果 其 它 的 機 轉 可 採 用 傳 統 性 的 措 施, 反 覆 的 試 用, 多 能 獲 致 相 當 的 成 效 很 多 治 療 的 方 法, 不 要 期 望 太 高, 也 不 要 持 有 葯 到 病 除 的 心 態 對 醫 生 的 囑 咐, 應 該 持 之 以 恆, 一 曝 十 寒 固 不 可 取, 朝 張 暮 李, 經 常 更 換 醫 生, 也 非 正 道 A 動 情 素 的 補 充 (Estrogen replacement): 動 情 素 的 補 充, 有 其 肯 定 的 價 值, 尤 其 對 輕 微 和 中 等 度 的 患 者 為 然 對 於 有 結 構 上 的 或 解 剖 障 礙 的 患 者, 如 嚴 重 的 膀 胱 突 出 和 子 宮 下 垂, 不 一 定 能 獲 得 完 全 的 痊 癒 效 能, 但 確 能 若 干 程 度 上 獲 得 改 善 該 荷 爾 蒙 之 使 用, 應 持 續 六 個 月 以 上, 斷 不 能 期 望 有 立 竿 見 影 的 心 態 B 膀 胱 訓 練 (Bladder training) 膀 胱 訓 練 的 基 本 原 則, 在 訓 練 中 樞 神 經 對 解 尿 系 統 的 適 當 配 合, 以 達 到 接 近 正 常 的 狀 態 如 能 與 葯 物 合 併 使 用, 其 效 果 較 更 屬 理 想 訓 練 膀 胱, 增 加 其 容 量 耐 受 力, 制 定 一 個 表 格, 最 初 每 卅 分 鐘 至 一 個 小 時, 去 一 趟 衛 生 間, 然 後 逐 漸 延 長, 希 望 六 個 禮 拜, 延 長 至 每 四 小 時 解 一 次 小 便 在 訓 練 過 程 中, 如 有 意 願 小 解 時, 可 放 鬆 腹 壁 肌 肉, 轉 換 注 意 力, 如 能 持 之 以 恆, 常 能 達 到 較 佳 之 效 果 C 凱 吉 兒 運 動 (Kegel exercise) 凱 吉 兒 運 動, 也 稱 為 骨 盆 基 底 層 運 動 (Pelvic floor exercise), 簡 單 說 就 是 一 種 鍛 練 肌 肉 的 運 動 其 目 的 在 促 進 骨 盆 肌 肉 的 緊 張 力 並 連 續 不 斷 的 使 肛 門 括 約 肌 發 生 緊 縮, 以 改 善 排 尿 的 功 能 很 類 似 中 國 功 夫 的 提 肛 運 動 對 陰 道 生 產 後 的 恢 復, 很 有 幫 助 運 動 的 方 法, 使 腹 壁 臀 部 大 腿 的 肌 肉 交 互 鬆 弛 與 拉 緊, 同 時 也 緊 縮 肛 門 括 約 肌 每 次 連 續 五 到 十 秒 鐘, 每 天 做 五 至 十 次, 所 謂 5-10 規 律 該 項 運 動, 不 限 於 時 間 不 限 於 場 地, 伺 機 而 行, 重 要 的 是 持 之 以 恆, 數 月 後 可 見 效 果 D 陰 道 托 的 使 用 (Vaginal Pessary)

7 陰 道 托 是 一 個 很 古 老 醫 療 措 施 從 前 多 利 用 橡 膠 製 成, 目 前 多 採 用 塑 膠 品, 該 種 成 品 有 各 種 型 態, 經 醫 生 檢 查 陰 道 情 況 後, 再 決 定 使 用 的 種 類 和 尺 寸 的 大 小 放 置 妥 當 後, 應 讓 病 人 站 立 並 行 走, 確 定 會 否 脫 落 及 有 否 痛 感, 如 有 上 述 情 形, 應 重 新 調 整 位 置 該 項 子 宮 托 於 放 置 兩 三 週 後, 須 經 醫 生 檢 查 陰 道 放 置 處 有 否 發 炎 及 潰 瘍 現 象, 如 有 上 述 情 況, 應 將 局 部 妥 善 處 理 痊 癒 後, 再 行 放 置 如 能 與 動 情 素 合 併 採 用, 效 果 更 屬 理 想 該 項 措 施, 主 係 對 骨 盆 肌 肉 鬆 弛 的 治 療, 是 生 物 學 上 的 所 謂 回 饋 扶 植 作 用 E 適 當 葯 物 治 療 在 治 療 尿 失 禁 範 疇 內, 葯 物 給 予, 也 扮 演 著 一 個 重 要 的 角 色 正 常 的 排 尿 機 轉, 藉 賴 著 兩 個 作 用 的 平 衡, 一 是 膀 胱 的 收 縮 力, 一 是 括 約 肌 的 適 時 緊 縮 與 放 鬆 兩 者 的 失 衡, 則 會 產 生 尿 失 禁 問 題 而 兩 者 之 間 的 平 衡, 又 受 中 樞 神 經 系 統 和 膀 胱 神 經 系 統 所 主 宰, 因 此 適 當 葯 物 的 調 和 鼎 鼐, 有 其 不 可 磨 滅 的 價 值 動 情 素 的 補 充, 適 時 消 炎 葯 的 給 予, 都 有 相 輔 相 成 的 彰 效 下 表 的 例 舉, 可 供 醫 者 和 病 人 的 參 考 尿 失 禁 葯 物 的 選 擇 葯 名 用 量 作 用 急 迫 性 尿 失 禁 Imipramine( 益 伊 神 ) 公 絲 一 日 吃 四 次 減 少 逼 尿 肌 緊 張 度 增 加 括 約 肌 的 張 力 (Tofranil) Oxylutynin( 達 多 幫 ) 公 絲 減 少 逼 尿 肌 的 緊 張 度 (Ditropan) 每 日 服 用 四 次 Flavoxate(urolodan) 公 絲 減 少 逼 尿 肌 的 緊 張 度 (urispas) 每 日 四 次 Propantheline 公 絲 減 少 逼 尿 肌 的 緊 張 度 (Novpanth, Pro-Banthine) 每 日 一 次 到 四 次 荷 爾 蒙 Estrogen 公 絲 每 日 一 次 改 善 萎 縮 狀 態

8 泛 濫 性 尿 失 禁 Betmanechol (Urecholine)( 舒 解 鈣 ) Prazosin 5-25 公 絲 增 加 逼 尿 肌 的 張 力 每 日 二 次 到 四 次 1-5 公 絲 Phenoxybenzamine( 利 脈 ) 10 公 撮 尿 迫 性 尿 失 禁 ( 益 伊 神 ) Imipramine (Togramil) Phenyl propanolamine 每 小 時 服 一 次 公 絲 每 日 四 次 25 公 絲 每 日 四 次 減 少 括 約 肌 的 張 力 減 少 括 約 肌 張 力 減 少 逼 尿 肌 張 力 增 加 括 約 肌 張 力 增 加 括 約 肌 張 力 尿 失 禁, 也 常 合 併 尿 系 統 的 傳 統, 不 足 為 慮, 傳 統 性 的 措 施, 即 可 達 到 治 療 的 目 的, 但 應 注 意 尿 道 憩 室 的 存 在, 特 別 於 生 產 後, 外 傷 後 為 然 F 外 科 手 術 的 考 慮 : 如 果 採 用 上 述 姑 息 治 療 數 月 無 效 後, 且 證 實 因 骨 盤 鬆 弛 而 引 發 的 壓 迫 性 尿 失 禁 時, 可 考 慮 外 科 手 術 的 矯 正 理 論 上 講, 手 術 治 療, 應 可 以 達 到 術 到 病 除 的 結 果 因 為 外 科 手 術, 可 以 糾 正 結 構 的 失 常, 強 化 骨 盤 肌 肉 的 支 持 作 用 和 解 除 可 能 存 在 的 通 道 阻 塞 長 期 應 用 導 尿 管, 雖 非 上 上 之 策, 但 對 年 老 長 期 臥 床 之 患 者, 經 姑 息 治 療 無 效 時, 為 避 免 傳 染 及 減 少 床 第 之 尿 濕 及 煩 瑣 照 顧 起 見, 較 長 期 放 置 導 尿 管, 不 失 為 沒 辦 法 中 的 辦 法, 但 要 經 常 置 換 尿 管, 並 要 注 意 體 溫 的 變 化, 以 免 忽 略 傳 染 的 存 在

9 服 用 心 絞 痛 藥 nitroglycerin 注 意 事 項 黃 鐵 強 醫 師 硝 化 甘 油 片 (nitroglycerin) 是 心 絞 痛 的 必 備 藥, 在 短 暫 時 間 內 可 解 除 胸 口 不 適. 但 是, 若 服 用 上 的 不 適 當, 也 會 帶 來 危 險. 為 了 患 者 服 用 上 的 方 便, 請 注 意 如 下 : 1. 硝 化 甘 油 片 是 把 它 放 在 舌 下 溶 解 約 需 20~30 秒. 2. 硝 化 甘 油 片 亦 可 咀 嚼 且 有 好 效 果, 但 不 可 吞 下, 因 其 直 接 由 口 腔 吸 收 進 入 血 液. 3. 硝 化 甘 油 片 的 藥 效 迅 速, 通 常 解 除 胸 口 不 適 約 1~2 分 鐘. 4. 硝 化 甘 油 片 會 引 起 口 腔 內 輕 微 的 麻 木 感 及 火 辣 感, 這 表 示 其 尚 未 消 失 藥 效, 若 無 任 何 剌 激 感, 便 可 能 是 過 期 失 效. 5. 口 服 舌 下 硝 化 甘 油 片 後, 患 者 頭 部 會 有 脹, 熱 或 震 動 感. 6. 心 絞 痛 患 者 有 胸 口 不 適 的 現 象 時, 不 要 猶 豫 即 刻 服 用 硝 化 甘 油 片. 7. 硝 化 甘 油 片 不 會 成 癮, 一 天 可 口 服 好 幾 次, 並 無 最 多 或 最 少 的 限 制. 8. 心 絞 痛 患 者 若 一 片 硝 化 甘 油 片 在 2~3 分 鐘 內 未 能 解 除 胸 口 不 適 感, 可 再 口 服 舌 下 一 片, 若 仍 胸 口 不 適 或 只 是 短 暫 的 解 除, 可 再 服 用 舌 下 第 三 片, 若 還 是 胸 口 不 適, 就 要 到 最 近 的 醫 院 急 診, 接 受 進 一 步 的 診 治. 原 則 上 連 續 服 用 不 要 超 過 三 片, 恐 引 起 血 壓 過 低 而 危 險. 9. 硝 化 甘 油 片 要 隨 身 攜 帶, 不 可 一 時 一 刻 有 所 忘 懷, 最 好 是 備 而 不 用, 不 可 用 而 不 備. 10. 硝 化 甘 油 片 若 置 於 未 蓋 之 藥 瓶 好 幾 個 月, 就 會 喪 失 其 藥 效, 為 了 保 持 其 最 大 的 藥 效, 藥 片 必 須 原 裝 瓶 內 用 金 屬 蓋 旋 緊. 11. 口 服 舌 下 硝 化 甘 油 片 時, 患 者 要 坐 姿 或 立 委, 但 以 坐 姿 為 優. 12. 當 口 服 舌 下 硝 化 甘 油 片 即 時 解 除 胸 口 不 適 時, 可 不 須 馬 上 終 止 活 動, 但 必 須 要 稍 為

10 減 緩 腳 步. 13. 硝 化 甘 油 片 對 馬 上 發 生 的 胸 口 不 適 比 發 作 好 幾 分 鐘 的 胸 口 不 適 來 的 有 效. 14. 若 心 絞 痛 患 者 自 己 了 解 某 些 活 動 會 引 起 胸 口 不 適, 在 活 動 前 可 先 口 服 舌 下 硝 化 甘 油 片 來 預 防 胸 口 不 適 的 發 生.

11 吸 一 根 菸 真 的 有 那 麼 嚴 重 嗎? 吸 一 根 菸 真 的 有 那 麼 嚴 重 嗎? 譚 健 民 醫 師 在 以 往 吸 菸 被 當 作 日 常 生 活 中 社 交 的 橋 梁 ; 年 輕 人 更 認 為 吸 菸 是 一 種 流 行 的 時 髦 ; 甚 至 更 有 些 人 將 吸 菸 作 為 消 除 疲 勞 解 除 煩 惱 以 及 自 我 安 慰 的 藉 口 吸 菸 或 抽 菸 是 指 個 體 吸 取 燃 燒 香 菸 所 產 生 菸 霧 之 謂 稱 在 市 面 上, 菸 草 多 製 成 菸 絲 香 菸 以 及 雪 茄 人 類 何 時 開 始 流 行 吸 菸 已 無 可 考 証 了, 但 人 們 已 經 抽 了 好 幾 世 紀 的 菸, 特 別 是 以 上 二 十 世 紀 為 最 多 事 實 上, 在 過 去 十 年 中, 香 菸 的 製 造 在 開 發 中 和 中 度 開 發 國 家 已 增 加 一 半 以 上, 而 在 已 開 發 國 家 亦 增 加 百 分 之 三 十 至 四 十 基 本 上, 在 目 前 社 會 輿 論 中, 長 期 吸 菸 影 響 健 康 不 僅 是 吸 菸 者 本 身 亦 是 其 周 遭 二 手 吸 菸 者 所 面 臨 危 害 健 康 的 問 題 由 過 去 半 世 紀 的 臨 床 流 行 病 學 研 究, 顯 示 吸 菸 者 最 後 必 然 會 導 致 某 些 不 等 程 度 的 健 康 殘 障, 甚 至 致 死 的 慢 性 疾 病, 其 中 最 重 要 的 包 括 有 缺 血 性 心 臟 病 肺 癌 瘤 慢 性 支 氣 管 炎 以 及 肺 氣 腫 ; 因 此, 吸 菸 除 了 能 造 成 重 大 死 亡 疾 病 之 外, 也 會 增 加 疾 病 的 死 亡 率 甚 至 器 官 功 能 殘 廢, 進 而 縮 短 個 體 的 平 均 壽 命 既 然 吸 菸 對 人 體 的 健 康 有 這 麼 多 的 不 良 影 響 或 傷 害, 那 為 什 麼 還 有 那 麼 多 人 繼 續 在 吸 菸 呢? 事 實 上, 在 現 今 時 代 裡, 大 多 數 已 開 發 國 家 基 於 吸 菸 會 影 響 健 康, 也 正 在 設 法 逐 漸 減 少 香 菸 的 生 產 量 及 消 耗 量 ; 反 之, 在 開 發 中 國 家 的 香 菸 消 耗 量 卻 反 而 有 在 增 加 的 趨 勢 在 前 世 紀 以 來, 經 過 流 行 病 的 探 討 發 現 長 期 吸 菸 的 不 良 影 響, 是 需 要 經 過 數 十 年 後 其 併 發 症 才 會 在 臨 床 上 呈 現 出 來, 而 使 得 吸 菸 者 並 不 會 太 在 意 其 健 康 的 衰 退 是 導 源 於 吸 菸 的 關 係 的 ; 而 根 據 臨 床 的 經 驗, 有 百 分 之 七 十 的 長 期 吸 菸 者 是 因 健 康 上 出 現 問 題, 才 感 覺 到 菸 害 已 發 生 在 其 身 上 了 根 據 國 家 健 康 保 險 局 在 民 國 八 十 八 年 的 統 計, 在 台 灣 地 區 的 成 年 吸 菸 人 口 超 過 四 佰 三 十 萬 人, 而 十 八 歲 以 上 成 年 男 女 吸 菸 率 分 別 為 47% 及 5%, 十 二 至 十 七 歲 的 男 女 吸 菸 率 則 分 別 佔 11% 及 3%, 總 數 亦 約 有 十 五 萬 人 在 臨 床 上, 每 年 因 吸 菸 致 病 而 死 亡 者 約 達 一 萬 人 左 右, 而 健 保 支 付 治 療 吸 菸 所 導 致 疾 病 的 醫 療 費 用 每 年 則 高 達 一 百 八 十 億 事 實 上, 就 商 業 利 益 來 言, 香 菸 製 造 商 或 販 售 商 甚 至 政 府 三 者 都 能 夠 獲 得 很 多 的 利 益, 因 此 某 些 政 府 對 於 禁 菸 的 政 策 也 不 甚 為 積 極, 尤 其 對 於 菸 害 的 宣 導 也 僅 止 於 法 令 的 制 定 而 已, 某 甭 談 其 能 主 動 積 極 的 推 動 執 行 根 據 流 行 病 學 的 探 討, 由 於 個 體 的 不 成 熟 無 聊 愚 昧 是 開 始 養 成 吸 菸 習 慣 的 主 因, 雖 然 吸 菸 並 不 是 件 大 不 了 的 事, 但 聰 明 的 人 或 是 有 作 為 的 人 都 不 吸 菸 ; 而 一 旦 養 成 吸 菸 的 習 慣, 則 就 很 難 將 此 習 慣 改 變 過 來 因 為 吸 菸 與 某 些 麻 醉 藥 如 鴉 片 或 海 洛 英 的 成 癮 有 類 似 的 作 用 機 轉, 也 主 要 是 具 有 尼 古 丁 的 成 癮 作 用 到 底 香 菸 中 含 有 哪 些 毒 性 物 質 呢? 香 菸 中 含 有 尼 古 丁, 而 尼 古 丁 本 身 就 是 屬 於 有 毒 的 物 質 根 據 生 理 學 的 研 究,60 毫 克 的 尼 古 丁 可 以 使 得 天 竺 鼠 致 死 香 菸 中 除 了 尼 古 丁 之 外, 還 包 含 有 一 氧 化 碳 二 氧 化 碳 氫 氰 酸 硫 化 氫 氨 石 碳 酸 焦 油 以 及 有 毒 害 的 醛 類 及 其 他 物 質 ( 如 鉛 或 砷 ) 此 外, 大 量 吸 菸 可 使 血 液 中 碳 氧 血 紅 蛋 自 高 達 15% 以 上, 造 成 組 織 中 氧 份 供 應 不 足, 而 出 現 缺 氧 血 症 的 症 狀, 這 也 就 是 為 什 麼 某 些 長 期 大 量 吸 菸 者 的 口 唇 會 呈 現 暗 紅 色 的 緣 故 此 外, 缺 氧 血 症 亦 會 影 響 中 樞 神 經 功 能 而 使 得 某 些 精 細 動 作 以 及 智 力 活 動 降 低, 在 臨 床 上 則 出 現 頭 痛 眩 暈 全 身 倦 怠 等 症 狀 此 外, 香 菸 中 的 焦 油 亦 會 引 起 支 氣 管 粘 膜 上 皮 細 胞 增 生 及 突 變, 甚 至 誘 發 癌 病 變 事 實 上, 當 一 個 人 在 吸 菸 時, 香 菸 中 所 含 尼 古 丁 約 有 25% 在 燃 燒 中 消 失, 但 約 有 30% 附 著 在 菸 蒂 屁 股 內, 而 約 有 30% 逸 入 空 氣 中, 約 15% 進 入 吸 菸 者 口 中, 但 其 中 僅 有 很 少 量 會 通 過 黏 膜 進 入 血 液 由 此 可 知, 在 每 次 吸 菸 中 被 吸 菸 者 吸 收 入 體 內 的 菸 量 並 不 多, 某 些 尼 古 丁 量 在 吸 菸 者 拿 看 燃 燒 時 便 散 發 入 空 氣, 而 為 數 不 少 的 尼 古 丁 則 在 被 吸 入 肺 內 又 再 被 呼 出 體 外, 這 也 是 說 明 二 手 菸 害 較 甚 於 主 流 菸 害 了 基 本 上, 尼 古 丁 被 吸 入 的 程 度 與 吸 菸 者 的 習 性 而 定, 其 中 如 猛 抽 深 吸 者 連 抽 但 少 量 者 菸 散 入 空 氣 者, 而 進 入 口 中 的 菸 其 被 吸 收 的 尼 古 丁 量 亦 較 多, 但 如 菸 入 口 即 吐 出 者, 則 尼 古 丁 的 吸 收 量 較 少 ; 此 外, 菸 吸 入 肺 則 因 吸 收 面 積 較 僅 接 觸 口 腔 以 及 鼻 腔 來 得 大, 香 菸 後 端 較 前 端 所 含 尼 古 丁 為 多, 因 此 吸 菸 不 起 過 半 枝 者, 其 所 吸 收 的 尼 古 丁 量 會 少 於 二 分 之 一 一 個 吸 菸 者 所 能 吸 收 的 尼 古 丁 量 亦 隨 其 所 吸 香 菸 的 尼 古 丁 含 量 多 少 而 異, 有 些 牌 子 的 尼 古 丁 含 量 高, 有 些 則 含 量 低 有 濾 嘴 的 香 菸 可 以 減 少 尼 古 丁 的 吸 收 量 約 25~75% 之 間 此 外, 有 許 多 尼 古 丁

12 當 菸 被 呼 出 時 即 被 呼 出, 且 有 些 被 吸 入 人 體 的 尼 古 丁 則 經 由 尿 液 排 泄 出 來, 而 人 體 在 長 時 期 內 感 受 小 劑 量 的 尼 古 丁, 也 能 對 其 產 生 某 些 程 度 的 耐 受 性 因 此, 尼 古 丁 是 菸 害 的 最 主 要 元 凶 在 生 理 學 上 的 研 究, 尼 古 丁 可 使 體 表 血 管 收 縮, 一 旦 供 應 四 肢 血 液 因 血 管 收 縮 而 減 少 時, 手 指 和 腳 趾 的 溫 度 會 因 而 降 低 ; 此 外, 尼 古 丁 本 身 具 有 使 血 壓 升 高 以 及 脈 搏 加 快 的 生 理 作 用 由 臨 床 研 究 結 果, 得 知 抽 二 枝 菸 後 手 指 皮 膚 溫 度 降 低 華 氏 1~2 度, 血 壓 增 高 約 l2 毫 米 汞 柱, 而 心 跳 則 每 分 鐘 增 加 18~19 次 而 在 顯 微 鏡 下, 觀 察 指 甲 皺 襞 的 毛 細 血 管, 可 以 發 現 吸 菸 者 在 吸 菸 後 血 流 變 得 較 為 緩 慢 雖 然 吸 菸 可 因 表 面 血 管 收 縮 而 使 血 壓 和 心 率 增 加, 但 某 些 少 數 吸 菸 者 則 呈 現 相 反 的 結 果, 其 在 吸 菸 後 反 而 出 現 血 壓 下 降 循 環 性 虛 脫 甚 至 休 克 在 臨 床 上, 在 吸 菸 者 較 常 出 現 身 體 不 舒 適 的 症 狀 包 括 有 長 期 慢 性 咳 嗽 (55%) 全 身 倦 怠 (40%) 呼 吸 困 難 (35%) 消 化 不 良 (27%) 胸 悶 (20%) 上 腹 部 疼 痛 (15%) 聲 音 嘶 啞 (15%) 體 重 減 輕 (8%) 食 慾 不 振 (8%) 或 腹 瀉 (7%) 除 了 上 述 症 狀 吸 菸 者 較 不 吸 菸 者 多 外, 吸 菸 者 的 住 院 率 和 死 亡 率 亦 較 高, 特 別 是 由 於 癌 症 心 臟 病 肺 氣 腫 甚 至 肺 結 核 無 可 厚 非 的 事 實, 吸 菸 者 的 平 均 壽 命 較 不 吸 菸 者 短, 再 者 吸 菸 時 間 越 長 以 及 抽 得 越 多, 其 壽 命 亦 會 越 減 少 根 據 流 行 病 學 的 研 究, 每 天 抽 四 十 枝 或 以 上 香 菸 者, 其 死 亡 率 較 每 天 抽 十 枝 或 以 下 者 大 二 倍 半 每 天 吸 菸 的 數 目 越 增 加, 則 其 死 亡 率 也 越 高 ; 吸 菸 抽 得 越 久 死 得 也 越 早 事 實 上, 吸 菸 菸 齡 達 三 十 五 年 以 上 者, 其 死 亡 率 較 抽 十 五 年 或 以 下 者 多 上 二 倍 之 多 : 而 開 始 吸 菸 時 的 年 齡 越 早 吸 菸 支 數 越 多 以 及 吸 入 深 度 越 深, 則 其 發 生 冠 心 病 機 率 也 隨 之 增 加 ; 基 本 上, 吸 菸 所 致 死 亡 的 相 對 危 險 性 是 不 吸 菸 者 的 1.7 倍, 也 使 個 體 平 均 壽 命 縮 短 5~15 年 之 多 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 研 究 報 告, 指 出 全 世 界 每 年 至 少 有 100 萬 人 因 吸 菸 而 早 死, 有 60 萬 人 衍 生 肺 癌 ; 而 90% 的 肺 癌 和 三 分 之 一 的 其 他 癌 症 亦 導 源 於 吸 菸 所 致 吸 菸 者 死 於 肺 癌 的 危 險 性 比 不 吸 菸 者 大 5~15 倍 ; 口 腔 癌 大 4.1~5.4 倍 此 外, 懷 孕 婦 女 吸 菸 ( 或 二 手 菸 ) 亦 會 引 起 早 產 低 體 重 兒, 甚 至 對 孩 童 的 神 經 系 統 以 及 智 力 有 長 期 功 能 障 礙 的 影 響 此 外, 免 疫 系 統 發 育 尚 未 完 善 的 青 少 年 期, 更 易 受 到 菸 害 的 影 響 長 期 和 吸 菸 者 工 作 或 生 活 在 一 起, 也 會 吸 入 一 定 量 的 菸, 即 所 謂 的 二 手 菸 或 被 動 吸 菸 據 統 計, 在 不 吸 菸 的 婦 女 中, 其 丈 夫 是 吸 菸 者 肺 癌 的 發 生 率, 較 丈 夫 不 吸 菸 的 婦 女 肺 癌 發 生 率 高 出 兩 倍 以 上 ; 此 外, 吸 菸 家 庭 的 嬰 兒 在 出 生 一 年 內 其 氣 管 炎 或 肺 炎 罹 病 率 比 不 吸 菸 家 庭 中 高 出 兩 倍 總 之, 根 據 大 規 模 前 瞻 性 的 流 行 病 的 研 究, 顯 示 經 常 吸 菸 者 與 不 吸 菸 者 疾 病 的 衍 生 有 如 下 的 統 計 結 果 :1 吸 菸 者 的 死 亡 率 約 大 於 不 吸 菸 者 40~80% 2 吸 菸 者 死 亡 率 在 45~54 歲 者 比 例 上 大 於 較 年 輕 或 較 年 長 者 3 開 始 吸 菸 年 齡 越 早 其 死 亡 率 比 較 晚 年 開 始 吸 菸 者 為 大 4 吸 菸 時 把 菸 吸 進 去 的 吸 菸 者 其 死 亡 率 比 那 些 不 把 菸 吸 進 去 者 為 高 5 在 停 止 吸 菸 的 吸 菸 者 其 死 亡 率 比 那 些 仍 然 繼 續 吸 菸 者 為 低, 戒 菸 後 其 死 亡 率 與 不 吸 菸 者 不 相 上 下 在 臨 床 上, 吸 菸 者 的 所 衍 生 較 高 死 亡 率 的 疾 病 包 括 有 肺 癌 心 血 管 病 腎 病 變 膀 胱 癌 口 腔 癌 喉 癌 食 道 癌 消 化 性 潰 瘍 胰 臟 癌 肝 疾 病 支 氣 管 炎 胸 膜 炎 肺 氣 腫 甚 至 性 無 能 事 實 上, 為 了 減 少 菸 害 潛 伏 性 的 危 機, 世 界 衛 生 組 織 自 1988 年 起 將 每 年 5 月 31 日 定 為 世 界 無 菸 日, 要 求 全 世 界 的 人 在 該 日 不 吸 菸 不 作 香 菸 廣 告 商 店 不 販 售 香 菸 根 據 臨 床 的 經 驗, 百 分 之 九 十 戒 菸 的 成 功 個 案 是 靠 其 本 身 的 意 志 力, 因 此 只 要 吸 菸 者 下 定 決 心 戒 菸, 則 絕 大 多 數 戒 菸 計 劃 是 可 以 成 功 的 事 實 上, 社 會 大 眾 對 於 吸 菸 以 及 喝 酒 也 看 得 是 一 件 平 常 事, 因 為 菸 酒 不 分 家 是 吸 菸 者 的 最 好 的 理 由 許 多 年 輕 人 開 始 吸 菸 以 為 隨 便 抽 抽 好 玩 罷 了, 也 有 些 年 輕 人 因 其 父 母 或 周 遭 朋 友 在 吸 菸, 也 就 跟 著 學 著 吸 菸 成 年 人 或 許 認 為 吸 菸 是 其 人 生 的 唯 一 享 受, 甚 至 認 為 如 果 連 菸 都 不 讓 我 抽, 那 我 活 著 又 有 什 麼 意 義? 在 日 常 生 活 中, 根 據 臨 床 的 經 驗 要 想 使 得 老 菸 槍 不 吸 菸 或 使 吸 菸 的 人 口 減 少 也 是 需 要 費 上 一 番 苦 心 的, 而 立 法 禁 菸 在 將 來 必 然 需 要 嚴 格 執 行 在 臨 床 工 作 上, 醫 護 人 員 更 是 有 責 任 在 任 何 機 會 將 菸 害 的 事 實 訴 知 民 眾, 希 望 吸 菸 者 能 自 動 減 少 吸 菸 甚 至 戒 菸, 也 希 望 一 些 從 未 開 始 吸 菸 的 年 輕 人 能 放 棄 嘗 試 吸 菸 的 意 念 及 好 奇 所 以 囉! 您 還 認 為 吸 一 根 菸 真 的 有 那 麼 嚴 重 嗎?

13 痛 悼 陳 清 朗 醫 師 楊 怡 祥 醫 師 本 院 痛 風 科 陳 清 朗 博 士, 不 幸 於 中 華 民 國 91 年 12 月 22 日 因 胃 癌 病 逝 於 台 大 醫 院, 享 年 62 歲 猶 憶 四 年 前 奉 孟 董 事 長 之 命 與 程 新 芳 主 任 藍 浥 椿 主 任 提 籃 水 果 前 往 仁 愛 路 中 廣 公 司 對 面 的 陳 博 士 辦 公 室, 最 後 敲 定 其 來 院 開 診, 其 開 診 之 往 事, 歷 歷 在 目, 恍 如 昨 日 在 此 之 前, 余 等 不 知 已 交 涉 過 多 次, 歷 經 三 年 光 景, 終 為 孟 董 事 長 之 誠 意 所 感 動, 欣 然 允 諾 來 院 陳 博 士 果 然 不 負 眾 望, 立 即 成 為 宏 恩 醫 院 最 叫 座 的 醫 師, 痛 風 科 也 成 為 宏 恩 醫 院 的 金 字 招 牌, 每 月 病 患 人 數 多 達 四 仟 餘 人, 醫 患 門 庭 若 市, 但 陳 博 士 待 人 處 事 之 客 氣, 視 病 人 如 己 之 風 範, 準 時 應 診 之 精 神, 皆 足 為 後 輩 醫 師 之 楷 模 陳 博 士 從 未 向 院 方 申 請 經 費 添 購 儀 器 設 備, 也 從 未 以 大 牌 醫 師 自 居 享 受 特 權 待 遇, 如 此 全 心 全 力 奉 獻 於 宏 恩 醫 院, 斯 人 難 求, 難 怪 孟 董 事 長 在 公 祭 時 要 老 淚 縱 橫, 不 勝 唏 噓 了 陳 博 士 於 91 年 3 月 底 檢 查 出 胃 癌, 剛 好 主 持 完 吳 敦 義 委 員 令 嬡 的 結 婚 典 禮, 接 著 正 是 謝 長 廷 女 兒 的 婚 禮, 台 大 李 伯 皇 教 授 建 議 其 立 即 住 院 開 刀, 但 因 陳 水 扁 總 統 亦 要 出 席 結 婚 典 禮, 身 為 雙 方 介 紹 人 的 陳 博 士 只 好 延 期 一 周 開 刀, 那 知 手 術 結 果 是 惡 性 胃 腺 癌, 且 已 轉 移, 估 計 只 有 半 年 之 餘 生, 經 會 診 台 大 腫 瘤 科, 認 為 沒 必 要 施 行 化 療, 此 時 榮 總 某 一 新 銳 腫 瘤 科 主 任 打 包 票 可 治 癒 胃 癌, 陳 博 士 猶 如 發 現 惡 水 上 之 救 生 圈, 立 即 決 定 轉 赴 榮 總 進 行 化 學 治 療

14 當 時 我 為 陳 博 士 分 析 化 學 治 療 之 遺 害, 認 為 如 果 沒 轉 移, 開 刀 乾 淨 即 可, 不 須 化 療, 如 果 已 轉 移, 化 療 亦 無 益, 反 而 摧 毀 自 身 免 疫 組 織, 得 不 償 失, 我 以 台 大 耳 鼻 喉 科 杜 詩 綿 教 授 為 例, 當 其 確 知 罹 患 肝 癌 只 有 半 年 餘 生 時, 拒 絕 開 刀 與 化 療, 自 行 服 用 中 藥, 並 辭 去 台 大 副 院 長 職 務, 轉 往 僻 遠 之 花 蓮 慈 濟 醫 院 擔 任 院 長, 結 果 多 活 了 五 年, 証 嚴 上 人 最 近 還 在 大 愛 電 視 台, 讚 揚 杜 教 授 以 帶 病 之 身 慨 然 遠 赴 花 蓮 發 心 充 當 義 工, 換 取 永 生 當 時 陳 博 士 的 夫 人 勸 我 不 要 固 持 己 見, 如 果 不 接 受 化 療, 一 旦 半 年 後 癌 症 復 發, 其 不 免 怪 罪 當 初 何 必 拒 絕 化 療? 本 人 亦 覺 此 話 有 理 不 再 堅 持, 只 轉 送 一 本 85 年 我 為 時 報 所 寫 的 一 篇 序 文 癌 症 病 人 沒 有 夢 想 的 福 份 見 抗 癌 革 命 一 書, 著 作 為 近 藤 誠 現 摘 錄 如 下 : 近 藤 醫 師 服 務 於 日 本 應 慶 大 學 部 放 射 線 科, 以 治 療 癌 症 醫 師 的 立 場 自 我 反 省, 他 在 書 中 質 疑 癌 症 治 療 之 正 當 性, 因 為 無 論 是 化 療 或 手 術 都 造 成 病 人 極 大 的 痛 苦, 卻 只 能 茍 延 數 月 的 生 命, 這 多 出 來 的 天 命, 用 於 享 樂 尚 有 可 說, 如 果 只 是 輾 轉 病 塌 有 如 提 早 進 入 地 獄 一 般, 則 令 人 懷 疑 其 治 療 的 目 的 近 藤 醫 師 認 為 胃 癌 若 真 的 是 真 正 惡 性, 早 期 即 已 潛 伏 轉 移 的 因 子, 既 使 手 術 切 除 亦 是 枉 然, 倒 不 如 等 到 胃 閉 塞 症 狀 才 接 受 檢 查, 反 正 早 晚 都 會 失 去 生 命, 晚 期 發 現 則 失 去 胃 的 生 活 時 間 短, 早 期 發 現 則 失 去 胃 的 時 間 長, 日 常 生 活 受 苦 的 時 間 也 長, 孰 是 孰 非 還 真 說 不 準 呢! 書 中 描 述 K 先 生 在 兩 年 前 發 現 胃 癌, 因 年 歲 已 高 拒 絕 動 手 術, 身 體 逐 漸 消 瘦, 但 尚 可 騎 車, 元 氣 亦 不 錯, 一 年 後 癌 症 轉 移 至 腹 腔, 壓 迫 大 腸 引 起 便 秘, 於 是 接 受 放 射 線 照 射, 便 秘 因 而 改 善 另 一 Y 先 生 同 一 時 間 亦 發 現 胃 癌, 病 情 相 似, 接 受 外 科 手 術 之 後 一 年 內 亦 出 現 腹 膜 轉 移, 卻 造 成 死 亡 提 早 歸 天 的 原 因 可 能 是 手 術

15 使 人 體 虛 弱, 從 而 對 抗 癌 症 的 免 疫 系 統 欲 振 乏 力 所 致 只 要 是 惡 性 腫 瘤 幾 乎 在 初 期 就 已 經 轉 移, 書 中 假 若 原 發 病 灶 是 一 公 分, 轉 移 病 灶 約 是 其 十 分 之 一, 亦 即 零 點 一 公 分, 而 原 發 病 灶 若 未 超 過 五 公 分 即 不 容 易 察 覺, 所 以 一 般 被 認 為 過 晚 發 現 的 腫 瘤, 即 使 早 期 發 現, 癌 細 胞 亦 已 轉 移, 所 以 作 者 認 為 癌 症 篩 檢 並 無 特 殊 意 義, 反 正 惡 者 恆 為 惡, 良 者 恆 為 良, 人 類 實 不 應 和 癌 症 頑 抗, 即 便 把 直 徑 三 公 分 的 癌 利 用 抗 癌 藥 物 縮 小 為 二 公 分, 表 面 上 殺 死 四 十 億 個 癌 細 胞, 體 內 上 於 八 十 億 個 癌 細 胞, 如 此 沾 沾 自 喜 抗 癌 之 功 效, 究 竟 有 何 意 義? 近 藤 醫 師 認 為 不 管 是 由 於 癌 症 死 亡, 或 由 於 手 術 死 亡, 若 死 亡 了, 因 手 術 而 受 的 痛 苦 便 完 全 徒 勞 無 益, 未 因 手 術 死 亡 的 人, 或 許 一 時 得 以 茍 延 殘 喘, 但 只 是 徒 然 招 來 日 後 遠 方 轉 移 的 痛 苦 只 有 深 歷 手 術 之 痛 才 能 深 切 體 會 一 浪 比 一 浪 高 的 恐 怖 感, 同 時 癌 症 復 發 時, 對 求 生 意 志 堅 強 之 人 的 打 擊 也 不 容 忽 視, 蓋 期 望 越 深, 失 望 越 大, 使 人 整 個 求 生 意 志 為 之 崩 潰 每 個 人 都 有 夢 想 或 希 望, 但 對 癌 症 病 人 絕 對 是 不 幸, 因 為 抱 著 治 療 的 期 待, 換 來 的 無 非 是 器 官 的 切 除, 化 療 的 遺 害 及 遠 方 的 轉 移, 結 果 所 受 的 痛 楚 更 加 慘 烈, 最 後 仍 不 免 一 堆 黃 土, 一 堆 枯 骨 果 然 陳 博 士 在 接 受 化 療 後, 一 切 副 作 用 都 應 驗 書 中 所 說, 中 間 還 因 發 燒 肺 積 水 緊 急 入 榮 總 治 療, 整 個 療 程 胃 癌 CEA 指 數 並 未 顯 著 降 低, 於 是 又 接 受 化 學 醫 師 建 議 施 打 砒 霜 及 放 射 線 治 療, 那 知 在 治 療 半 途 就 出 現 腹 水, 緊 急 送 往 台 大 醫 院 救 治, 從 此 再 也 沒 有 回 來, 在 病 榻 上, 陳 博 士 猶 樂 觀 的 交 待 說 大 約 十 二 月 一 日 就 可 以 回 來 醫 院 看 診, 他 至 死 都 不 知 道 癌 細 胞 已 轉 移 而 受 盡 諸 般 苦 楚, 他 實 在 是 一 為 熱 愛 生 命, 追 求 生 命 的 勇 者 與 鬥 士, 讓 我 們 永 遠 懷 念 他

16 認 識 您 所 使 用 的 氣 喘 藥 物 姚 永 暘 呼 吸 治 療 師 一, 何 種 藥 物 治 療 氣 喘 病? 治 療 氣 喘 的 藥 物 是 用 來 改 善 或 防 止 氣 喘 的 症 狀 與 氣 道 阻 塞 ; 藥 物 包 括 控 制 的 藥 物 與 減 輕 症 狀 藥 物 兩 大 類 : (1) 減 輕 症 狀 藥 物 : 可 用 來 舒 緩 呼 吸 道 肌 肉, 進 而 減 輕 氣 喘 症 狀 此 類 藥 物 例 如 : 乙 型 交 感 神 經 刺 激 劑 茶 鹼 副 交 感 神 經 抑 制 劑 (2) 控 制 藥 物 : 可 用 來 降 低 或 改 善 引 起 氣 喘 症 狀 的 呼 吸 道 發 炎 與 腫 脹, 因 此 作 為 預 防 氣 喘 發 作 的 藥 物 例 如 : 吸 入 性 皮 質 類 固 醇 口 服 皮 質 類 固 醇 與 因 達 (INTAL) 皆 為 抗 發 炎 藥 物 此 類 藥 物 須 長 期 每 天 使 用, 以 持 續 控 制 氣 喘 二 什 麼 是 藥 物 治 療 計 劃? 此 計 劃 可 告 知 您 什 麼 時 間 使 用 何 種 藥 物 及 幫 助 您 正 確 使 用 藥 物 藥 物 有 兩 大 類 : (1) 支 氣 管 擴 張 劑 : 可 使 症 狀 消 失 或 減 輕 如 果 您 只 偶 而 在 每 週 發 作 一 兩 次, 可 能 只 需 要 使 用 此 類 藥 物 來 控 制 您 的 症 狀 * 如 果 運 動 是 您 氣 喘 發 作 的 激 發 因 素, 則 需 在 運 動 前 先 使 用 支 氣 管 擴 張 劑, 可 防 止 氣 喘 發 生 (2) 抗 發 炎 藥 物 : 可 降 低 或 改 善 呼 吸 道 腫 脹 當 您 症 狀 發 作 每 週 超 過 兩 次 以 上, 就 必 須 每 天 使 用 尤 其 可 能 會 與 激 發 物 或 過 敏 原 接 觸 前 使 用 目 前 研 究

17 顯 示 認 為 氣 喘 病 患 應 長 期 使 用 此 類 藥 物 以 預 防 呼 吸 道 發 炎 之 惡 化 及 減 少 呼 吸 道 超 敏 感 現 象 三 氣 喘 藥 物 安 全 嗎? 如 果 您 按 照 指 示 服 用, 氣 喘 藥 物 是 相 當 安 全 有 些 病 患 擔 心 會 有 上 癮 的 可 能 性 ; 事 實 上 氣 喘 藥 物 是 不 會 上 癮 的 也 有 些 病 患 擔 心 藥 物 使 用 一 段 時 間 後 會 失 效 ; 此 種 情 形 極 少 發 生, 即 使 有 也 可 更 換 藥 物 來 處 理 四 如 果 藥 物 副 作 用 發 生 時, 該 如 何 處 理? 首 先 告 訴 您 的 醫 生, 但 在 未 與 醫 生 討 論 前 千 萬 不 要 把 所 有 的 藥 物 完 全 停 掉, 因 可 能 會 使 氣 喘 惡 化 五 正 確 使 用 藥 物 的 秘 訣 : (1) 當 您 氣 喘 一 開 始 有 惡 化 的 徵 兆 時, 儘 快 使 用 支 氣 管 擴 張 劑 (2) 即 使 您 完 全 沒 有 症 狀, 也 必 須 按 照 醫 師 指 示 繼 續 使 用 抗 發 炎 藥 物, 這 可 使 呼 吸 道 腫 脹 減 輕, 並 防 止 氣 喘 發 作 抗 發 炎 藥 物 必 須 規 則 定 期 使 用 才 有 效 本 院 常 用 之 氣 喘 藥 物 一 作 用 機 轉 : (1) 呼 吸 道 平 滑 肌 之 放 鬆 (2) 黏 膜 纖 毛 排 除 異 物 之 改 善 (3) 降 低 血 管 之 滲 透 性 (4) 調 整 肥 胖 細 胞 與 嗜 鹼 白 血 球 之 介 質 釋 放 (5) 抑 制 過 敏 原 所 致 早 期 及 晚 期 氣 喘 反 應 二 副 作 用 : 包 括 心 悸 手 發 抖 煩 燥 不 安 噁 心 心 律 不 整 此 些 副 作 用 在 身 體 適 應 後 會 逐 漸 消 失 或 減 少, 反 之 請 與 醫 師 連 絡 三 使 用 方 法 : 此 型 藥 物 有 好 幾 種 方 式, 使 用 方 式 也 有 好 幾 種 (1) 以 定 劑 量 吸 入 器 方 式 吸 入 (2) 以 噴 霧 器 方 式 吸 入

18 (3) 以 乾 粉 吸 入 器 方 式 吸 入 (4) 以 錠 劑 或 藥 水 方 式 口 服 (5) 以 注 射 方 式 使 用 四 注 意 事 項 : (1) 應 先 採 用 吸 入 方 式 5 分 鐘 內 即 產 生 藥 效, 且 副 作 用 較 少 也 較 不 影 響 其 他 器 官 (2) 口 服 藥 物 要 在 30 分 鐘 後 才 會 產 生 藥 效, 其 作 用 可 維 持 4~6 小 時 (3) 5 歲 以 上 的 病 患 即 可 學 會 使 用 定 劑 量 吸 入 器, 須 加 上 輔 助 性 的 間 隔 器, 如 此 才 易 將 藥 物 吸 入 (4) 噴 霧 器 比 吸 入 器 更 易 使 用, 尤 其 是 對 5 歲 以 下 不 會 使 用 定 劑 量 吸 入 器 的 病 患 或 氣 喘 發 作 很 嚴 重 的 病 患 以 噴 霧 器 吸 入 乙 型 交 感 神 經 刺 激 劑 效 果 會 比 定 劑 量 吸 入 器 效 果 佳 (5) 注 射 方 式 大 部 份 是 在 急 診 室 或 由 醫 師 來 注 射, 其 藥 效 產 生 相 當 快, 但 作 用 僅 維 持 20 分 鐘 (6) 此 類 藥 物 可 減 輕 症 狀 但 無 法 降 低 或 預 防 呼 吸 道 腫 脹 因 此 當 您 需 每 天 使 用 此 類 藥 物 三 至 四 次 以 上 時, 即 表 示 您 的 氣 喘 已 變 得 更 嚴 重 了 ; 就 必 須 使 用 另 一 類 藥 物 ; 以 控 制 呼 吸 道 的 發 炎 腫 脹 請 馬 上 與 醫 師 聯 絡 藥 物 說 明 : A. 乙 型 交 感 神 經 刺 激 劑 (B2-adrenoreceptor agonists) Salbutamol Sulfate 商 品 名 :Ventolin( 一 顆 2 mg, 泛 得 林 ) 本 院 有 作 用 : 支 氣 管 擴 張 用 途 : 解 除 阻 塞 性 支 氣 管 痙 攣 副 作 用 : 心 悸 血 壓 上 升 心 跳 加 快 震 顫 眩 暈 失 眠 等 心 血 管 疾 病 甲 狀 腺 亢 進 糖 尿 病 的 患 者 須 小 心 使 用 劑 量 : 口 服 每 次 服 用 1-2 顆 (2-4 mg), 一 天 3-4 次 噴 霧 5 mg/amp, 一 次 2.5 mg, 一 天 3-4 次 ( 只 可 使 用 於 噴 霧 時 ) Fenoterol Bromide

19 商 品 名 :Berotec 定 劑 量 吸 入 器 : 一 瓶 15 cc, 按 一 下 可 噴 出 0.2 mg 的 藥 量, 一 瓶 300 次 ( 備 勞 喘 ) 吸 入 液 : 一 瓶 50 cc, 每 1 cc 含 5 mg 的 藥 物 成 份 本 院 有 作 用 : 支 氣 管 擴 張, 促 進 纖 毛 清 痰 作 用 用 途 : 治 療 支 氣 管 氣 喘 阻 塞 性 支 氣 管 炎 慢 性 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 氣 喘 併 發 的 支 氣 管 障 礙 副 作 用 : 手 抖 不 安 心 悸 眩 暈 劑 量 : 定 劑 量 吸 入 器 每 次 噴 1-2 下, 一 天 3-4 次 吸 入 液 : 每 次 吸 0.5 cc, 一 天 3-4 次 Metaproterenol (Orciprenaline) Sulfate 商 品 名 :Alupent( 喘 樂 克 ) 定 劑 量 吸 入 器 : 按 一 下 可 噴 出 0.75 mg 的 藥 量, 可 吸 300 次 本 院 有 作 用 : 支 氣 管 擴 張 用 途 : 治 療 支 氣 管 氣 喘 及 攣 縮 副 作 用 : 心 悸 震 顫 潮 紅 頭 痛 有 心 律 不 整 嚴 重 高 血 壓 冠 狀 動 脈 疾 病 的 患 者 要 小 心 使 用 劑 量 : 定 劑 量 吸 入 器 每 次 噴 1-2 下, 一 天 3-4 次 Terbutaline Sulfate

20 商 品 名 :Terbuline Bricanyl( 撲 咳 喘 ) 錠 劑 : 一 顆 2.5 mg 定 劑 量 吸 入 器 : 按 一 下 可 噴 出 0.25 mg 的 藥 量, 一 瓶 吸 400 次 吸 入 液 : 一 支 2 cc, 每 cc 含 2.5 mg 的 藥 物 成 份 本 院 只 有 口 服 錠 劑 作 用 : 支 氣 管 擴 張 用 途 : 治 療 支 氣 管 氣 喘 支 氣 管 擴 張 症 肺 氣 腫 副 作 用 : 肌 肉 震 顫 心 跳 上 升 心 悸 頭 痛 焦 慮 有 心 血 管 疾 病 甲 狀 腺 亢 進 糖 尿 病 的 患 者 須 小 心 使 用 劑 量 : 口 服 每 次 服 1-2 粒 (2.5-5 mg), 一 天 3-4 次 吸 入 液 : 每 次 一 支, 一 天 4-6 次 Hexoprenaline Sulfate 商 品 名 :Ipradol 錠 劑 : 一 顆 0.5 mg ( 利 喘 寶 ) 定 劑 量 吸 入 器 : 按 一 次 可 噴 出 0.2 mg 的 藥 量, 一 瓶 可 吸 400 次 本 院 只 有 口 服 錠 劑 作 用 : 支 氣 管 擴 張 用 途 : 治 療 氣 喘 慢 性 支 氣 管 炎 副 作 用 : 輕 度 震 顫 不 安 心 悸 頭 暈 劑 量 : 口 服 每 次 服 一 粒 (0.5 mg), 一 天 3-4 次 定 劑 量 吸 入 器 每 次 噴 吸 一 下, 一 天 5 次 Ipratropium Bromide

21 商 品 名 :Atrovent 定 劑 量 吸 入 器 : 按 一 下 可 噴 出 0.4 mg 的 藥 量, 一 瓶 可 噴 200 次 吸 入 液 : 每 次 一 支 (0.4-2 mg), 一 天 4 次 本 院 有 作 用 : 支 氣 管 擴 張 用 途 : 治 療 慢 性 阻 塞 性 支 氣 管 炎 支 氣 管 氣 喘 副 作 用 : 心 悸 震 顫 頭 暈 便 祕 等 有 Atropine 過 敏 症 青 光 眼 前 列 腺 肥 大 症 的 患 者 須 小 心 使 用 劑 量 : 定 劑 量 吸 入 器 每 次 噴 1-2 下, 一 天 5-6 次 吸 入 液 : 每 次 一 支, 一 天 4 次 Procaterol HCL 商 品 名 :Meptin( 滅 咳 平 ) 錠 劑 : 一 顆 50 mg 糖 漿 :10 mg 含 50ug 定 劑 量 吸 入 器 : 按 一 下 可 噴 出 10ug 的 藥 量, 一 瓶 可 吸 100 次 作 用 : 支 氣 管 擴 張, 其 作 用 為 長 效 的 ; 黏 膜 纖 毛 排 除 異 物 之 改 善, 降 低 血 管 之 滲 透 性, 調 整 肥 胖 細 胞 與 嗜 鹼 白 血 球 之 介 質 釋 放, 抑 制 過 敏 原 所 致 早 期 及 晚 期 氣 喘 反 應 用 途 : 長 期 使 用 可 減 低 夜 間 症 狀, 可 用 於 運 動 前 以 防 止 運 動 所 導 致 之 氣 喘 副 作 用 : 心 悸 焦 慮 心 口 灼 熱 手 發 抖 劑 量 : 口 服 每 次 服 一 顆 (50ug), 一 天 3-4 次 定 劑 量 吸 入 器 每 次 噴 吸 一 下, 一 天 5 次 B. 茶 鹼 (Xanthine) 一 使 用 方 法 : 茶 鹼 以 三 種 方 式 來 使 用 : (1) 口 服 的 錠 劑 (2) 口 服 的 膠 囊 (3) 口 服 的 藥 水 ~ 注 意 事 項 :

22 錠 劑 的 藥 物 不 可 嚼 碎, 因 為 此 些 藥 物 是 慢 慢 釋 放 出 來 吸 收, 倘 若 嚼 碎, 所 有 的 藥 物 會 馬 上 釋 放 出 來 而 被 腸 子 吸 收 膠 囊 的 藥 物 可 以 打 開, 與 果 汁 蜂 蜜 等 一 起 喝 下 去, 但 不 要 嚼 碎 藥 物 細 顆 粒 此 類 藥 物 不 要 與 熱 食 物 混 合 因 為 會 使 藥 物 溶 解 並 很 快 的 釋 放 出 來 而 吸 收 至 體 內 此 類 藥 物 不 要 空 腹 服 用, 請 與 食 物 一 起 服 用 如 果 您 忘 記 服 用 此 類 藥 物 時, 千 萬 不 要 在 下 次 補 上 次 的 劑 量 只 要 按 照 原 本 的 劑 量 服 用, 並 請 教 醫 師 茶 鹼 每 8~12 小 時 服 用 一 次 服 用 後 須 一 段 時 間 才 能 在 血 液 內 維 持 一 定 的 濃 度 ; 達 到 治 療 的 效 果, 所 以 須 定 時 定 量 服 用 使 用 茶 鹼 後 最 好 能 抽 血 測 試 血 中 濃 度 是 否 在 治 療 範 圍 內 當 您 的 孩 子 有 發 燒 感 冒 或 服 用 抗 生 素 時, 請 告 知 醫 師 因 此 時 會 影 響 茶 鹼 在 血 中 的 濃 度, 而 使 副 作 用 易 發 生 二 作 用 機 轉 : (1) 支 氣 管 擴 張 劑 (2) 對 氣 喘 的 早 期 及 晚 期 的 反 應 皆 有 效 (3) 對 呼 吸 道 超 敏 感 抑 制 不 多 三 用 途 : 可 用 於 使 用 抗 發 炎 藥 物 後 且 仍 無 法 有 效 控 制 夜 晚 症 狀 的 病 患 四 副 作 用 : 包 括 : 噁 心 嘔 吐 胃 痛 瀉 肚 頭 痛 肌 肉 痙 攣 心 律 不 整 煩 躁 不 安 若 有 以 上 症 狀, 請 告 知 醫 師 ; 表 示 藥 物 劑 量 須 調 整, 輕 微 的 副 作 用 幾 天 內 消 失 Xanthine 商 品 名 :Aminophylline( 一 顆 100 mg) Asiphylline( 一 支 10 cc 250 mg) Phyllocontin( 一 顆 225 mg) 作 用 : 緩 解 支 氣 管 肌 痙 攣 用 途 : 治 療 支 氣 管 氣 喘 慢 性 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 副 作 用 : 胃 腸 不 適 噁 心 神 經 質 噁 心 尿 液 頻 繁 噁 心 心 悸 低 血 壓 有 嚴 重 肝 腎 疾 病 及 心 肌 損 傷 的 病 患 忌 用 本 藥 劑 量 : 口 服 : 開 始 每 次 服 2 顆 (450 mg) 然 後 改 為 顆, 一 天 1-2 次 針 劑 : 由 醫 師 調 配 注 射

23 手 術 患 者 之 心 理 護 理 吳 嘉 珍 副 護 理 長 當 一 位 飽 嚐 疾 病 痛 苦 折 磨 不 堪 的 患 者, 被 醫 師 告 知 病 情 需 手 術 治 療 時, 患 者 常 面 臨 到 衝 擊, 無 法 接 受, 身 為 手 術 室 的 護 理 人 員, 如 何 做 好 整 體 性 護 理, 使 患 者 在 術 前, 把 握 黃 金 治 癒 修 復 狀 態, 是 密 切 關 聯 其 實 手 術 室 護 理 人 員, 在 與 患 者 的 第 一 次 接 觸 是 非 常 重 要 手 術 室 護 理 人 員, 不 應 只 是 著 重 手 術 過 程 及 常 規 性 護 理, 患 者 心 靈 情 緒 反 應, 及 家 屬 支 持 系 統, 應 是 我 們 護 理 人 員 照 護 手 術 患 者 之 最 高 層 面 以 下 依 照 病 患 不 同 心 理 需 求 護 理 原 則 等 來 說 明 手 術 患 者 之 心 理 護 理 問 題, 以 挑 戰 達 到 高 品 質 的 護 理 服 務 標 竿 壹. 手 術 患 者 之 心 理 需 求 特 性 : 手 術 患 者 常 因 文 化 背 景 的 不 同, 表 現 出 的 心 理 特 性 也 不 盡 相 同, 可 呈 現 幾 種 心 理 特 性 : 一 緊 張 恐 懼 型 : 此 患 者 屬 較 敏 感 型, 病 患 若 是 進 行 局 部 麻 醉 手 術, 常 會 因 自 己 的 情 緒, 分 辨 不 清 自 己 是 疼 痛 或 感 覺 區 別, 而 影 響 醫 師 在 麻 藥 投 藥 之 判 斷 力, 及 手 術 進 行 過 程 二 孤 立 感 : 病 患 若 屬 較 依 賴 型, 身 旁 無 家 屬 陪 伴, 或 是 病 患 送 入 手 術 室, 與 家 屬 分 離 感 會 立 即 呈 現, 再 看 到 周 遭 護 理 人 員 陌 生 的 臉 孔, 多 樣 儀 器 設 備 環 境, 心 中 孤 獨 感 產 生 三 憂 傷 抑 鬱 :

24 病 患 對 病 情 多 疑, 表 情 呈 不 開 朗, 面 對 護 理 人 員 總 是 不 太 信 任, 見 到 醫 師 會 不 斷 重 覆 曾 經 詢 問 的 問 題 四 焦 慮 煩 躁 : 害 怕 手 術 失 敗, 常 自 言 自 語, 夜 晚 失 眠, 食 慾 胃 口 不 佳, 對 疼 痛 閾 值 較 低 之 患 者, 會 害 怕 術 後 的 疼 痛 難 耐 貳. 護 理 的 原 則 : 如 何 因 手 術 所 造 成 可 能 的 心 理 需 求, 手 術 室 的 護 理 人 員 可 利 用 心 靈 護 理 照 護, 護 理 原 則 為 : 1. 術 前 教 育 指 導 : 在 術 前 若 手 術 室 護 理 人 員 能 與 病 患 做 第 一 次 接 觸, 介 紹 手 術 過 程 麻 醉 方 式, 應 準 備 注 意 事 項, 術 後 發 展 會 如 何, 讓 病 患 有 充 足 的 時 間, 將 自 己 的 問 題 表 達, 放 心 的 接 受 手 術 2. 強 化 解 釋 : 為 了 讓 患 者 能 有 安 全 感, 避 免 對 患 者 態 度 冷 漠 惡 言 警 告, 輕 聲 細 語 安 慰 病 患, 轉 移 患 者 憂 心, 消 除 恐 懼 心 理, 加 強 信 心, 並 告 知 患 者 配 合 醫 師 治 療, 護 理 人 員 會 細 心 照 護 3. 建 立 良 好 關 係 : 應 取 得 患 者 信 任, 真 誠 傾 聽, 耐 心 回 答 患 者 所 提 出 的 問 題, 勿 誇 大 保 證, 有 關 病 情 問 題 也 可 向 主 治 醫 師 提 出, 請 醫 師 向 患 者 解 釋, 勿 將 問 題 模 糊 化 4. 客 觀 分 析 焦 慮 及 緊 張 : 告 知 患 者 隨 著 醫 學 進 步, 任 何 疾 病 醫 學 界 都 不 斷 的 在 研 究 發 展 中, 術 後 若

25 因 外 觀 改 變, 可 協 助 尋 求 整 型 外 科, 並 安 排 如 何 渡 過 術 後 療 養 期 間 所 帶 來 的 變 異, 讓 患 者 有 最 佳 準 備 狀 態 5. 進 入 手 術 室 時 : 應 盡 其 熱 情 的 接 待 患 者, 主 動 向 患 者 自 我 介 紹, 適 時 敏 銳 觀 察 患 者 當 時 反 應, 了 解 患 者 依 據 不 同 心 理 狀 態, 安 撫 病 患, 適 時 關 懷, 調 節 室 溫, 注 重 隱 私 權, 小 小 的 動 作, 體 貼 的 照 護, 都 會 讓 患 者 感 受 到 溫 馨 舒 適, 另 外 對 於 在 手 術 室 外 等 待 的 家 屬, 應 注 意 必 需 告 知 手 術 需 要 時 間, 會 讓 患 者 受 到 照 護 的 支 持 系 統 更 加 堅 強 參. 結 論 : 手 術 室 護 理 人 員, 於 手 術 室 之 環 境 空 間 內, 經 常 處 於 備 戰 狀 態, 如 何 做 到 對 手 術 患 者 之 手 術 整 體 性 護 理, 手 術 整 體 性 護 理 包 括 術 前 術 中 術 後 之 護 理, 是 每 位 手 術 室 護 理 人 員 所 要 自 我 要 求 的, 如 何 將 手 術 室 專 業 之 角 色 扮 演 的 淋 漓 盡 致, 發 揮 更 完 善 的 服 務 品 質, 嘉 惠 於 每 一 位 手 術 之 患 者, 乃 是 手 術 室 護 理 人 員 之 重 要 職 責

26 人 工 授 孕 之 解 惑 篇 ( 一 ) 顯 微 注 射 在 男 性 不 孕 症 上 的 運 用 前 言 : 過 去 許 多 年, 對 於 男 性 精 子 不 正 常 引 起 的 不 孕 症, 醫 師 一 直 都 束 手 無 策, 估 計 所 有 不 孕 症 病 例 當 中 就 有 三 分 之 一 是 因 為 男 性 不 孕 所 引 起 的, 最 常 見 的 情 形 是 與 男 性 精 子 的 品 質 和 數 量 有 關, 所 以 確 實 的 實 驗 室 檢 查 如 : 精 液 分 析, 這 是 對 精 液 品 質 最 基 本 且 最 重 要 的 篩 檢 在 臨 床 上, 有 許 多 不 孕 症 夫 婦, 在 妻 子 做 了 各 種 不 孕 症 相 關 性 的 檢 查 都 正 常, 最 後 才 發 現 丈 夫 的 精 子 有 問 題, 所 以 精 液 的 檢 查 應 列 入 所 有 檢 查 項 目 中, 優 先 的 考 量 男 性 不 孕 的 原 因 : 1. 精 子 數 量 太 少 (oligospermia)_ 正 常 時, 男 性 每 1CC 精 液 中 最 少 含 有 兩 千 萬 隻 精 子,( 每 一 次 射 精 約 6CC); 比 他 少 就 可 稱 為 致 孕 能 力 不 足 2. 精 子 活 動 力 太 小 (azoospermia)_ 精 蟲 活 動 力 太 小, 便 無 法 游 泳 穿 過 子 宮 頸, 到 達 輸 卵 管 和 卵 子 相 會 3. 精 子 畸 形 _ 畸 形 精 子 無 法 穿 透 卵 子 外 殼 4. 無 精 子 _

27 男 子 睪 丸 發 生 病 變, 製 造 不 出 精 子, 射 精 管 路 受 損 精 液 中 便 看 不 到 精 子 5. 性 交 困 難 _ 射 精 困 難 或 性 無 能 所 引 起 的 治 療 男 性 不 孕 症 : 男 性 不 孕 症 依 情 況 的 不 同, 可 有 下 列 幾 種 療 法 來 克 服, 在 數 年 前 最 嚴 重 的 病 例, 只 能 靠 別 人 捐 贈 精 液 做 人 工 授 孕, 目 前 則 有 顯 微 注 射. 等 的 技 術 來 解 決 困 難 1. 只 對 病 人 投 與 藥 物 _ 有 一 種 與 生 殖 有 關 的 荷 爾 蒙 gonadotropin, 它 能 刺 激 婦 女 產 生 卵 細 胞, 同 時 也 刺 激 男 生 產 生 精 子 2. 體 外 授 精 法 (IVF)_ 現 代 化 技 術 處 理 精 子 ( 洗 滌 及 培 養 ) 能 夠 改 善 精 子 檢 體 的 有 效 利 用, 使 生 殖 的 願 望 添 增 機 會 3. 移 植 配 子 植 入 輸 卵 管 (GIFT) 4. 使 用 捐 贈 者 的 精 液 做 體 外 授 精 (AID 或 DI) 一 般 只 用 於 病 人 的 精 子 嚴 重 缺 損, 而 精 子 來 源 則 予 以 隱 匿 姓 名 5. 子 宮 內 授 精 (IUI) 6. 顯 微 注 射 (ISCI) 此 項 技 術, 近 數 年 來 被 盛 稱 為 醫 學 技 術 的 大 革 命 它 給 最 困 難 的 男 子 不 孕 症, 帶 來 可 期 待 的 治 療 方 式 專 家 固 定 好 一 枚 卵 細 胞, 一 面 操 作 一 支 纖 細 的 針 對 卵 細 胞 漿 內 注 射 一 隻 精 細 胞, 授 精 成 功 比 例 高 達 70%

28 這 一 套 顯 微 注 射 技 術 發 展 到 今 天, 已 經 能 夠 治 療 最 困 難 的 男 性 不 孕 症, 其 中 有 兩 種 技 術 常 被 專 家 拿 來 配 合 運 用, 一 是 副 睪 丸 取 精 法 microepididymal sperm aspiration(mesa), 一 是 睪 丸 抽 取 精 子 法 (TEST) 經 過 一 系 列 的 洗 滌 和 淘 汰 後, 可 能 審 慎 選 出 只 有 數 枚 精 子, 經 過 上 述 的 方 式 後, 大 約 在 兩 三 天 後 將 胚 胎 移 植 置 子 宮 內 使 用 藥 物 刺 激 多 枚 卵 子 形 成 追 蹤 並 測 量 卵 泡 的 大 小, 依 個 別 情 況 調 整 藥 物 劑 量 以 腹 腔 鏡 收 集 卵 子 精 子 採 樣, 可 和 卵 子 取 得 同 一 天, 也 可 以 由 睪 丸 中 抽 取 每 一 枚 卵 子 注 入 一 枚 精 子 一 般 在 授 精 2-3 天 後 將 胚 胎 置 入 子 宮 驗 孕 並 追 蹤 檢 查 結 論 : 不 孕 症 一 個 世 界 性 的 問 題, 當 一 對 夫 妻 在 感 到 萬 分 挫 敗, 極 度 失 望 的 同 時, 卻 也 要 接 受 不 孕 症 的 原 因 是 由 丈 夫 所 引 起 的, 此 時 所 面 臨 的 錯 愕 可 想 而 知 一 直 以 來

29 對 於 女 性 的 不 孕 症 研 究 報 告 時 有 所 聞, 但 相 形 之 下 男 性 的 不 孕 症 研 究 卻 屢 見 瓶 頸, 直 到 ICSI 技 術 的 發 現, 帶 來 成 功 的 懷 孕 機 會, 對 於 不 孕 症 夫 婦 也 是 一 大 鼓 舞, 我 們 祈 禱 著 能 有 不 斷 的 生 殖 新 科 技 產 生 為 不 孕 症 夫 婦 傳 福 音

30 皮 膚 自 由 基 終 結 者 白 茶 萃 取 液 與 左 旋 維 他 命 C 撰 稿 : 陳 厚 吟 護 理 長 審 閱 : 宋 奉 宜 醫 師 追 求 青 春 的 深 刻 願 望, 在 人 們 逐 步 解 開 基 因 密 碼 的 時 代, 不 會 再 是 一 個 永 不 可 及 的 夢 想 在 未 來 的 日 子 裡, 創 造 並 且 維 持 一 個 彈 性 亮 麗 色 澤 勻 稱 的 熟 齡 肌 膚, 將 是 每 一 個 人 都 必 須 學 習 的 保 養 常 識 談 到 皮 膚 老 化 的 原 因, 當 然 要 考 慮 所 謂 內 因 性 與 外 因 性 因 素 一 般 所 謂 的 內 因 性 因 素, 通 常 指 的 是 遺 傳 基 因 所 決 定 的 生 理 時 鐘 現 象 外 因 性 因 素 則 包 括 了 環 境 污 染 紫 外 線 及 其 他 有 害 物 質, 其 中 紫 外 線 的 殺 傷 力 最 強 紫 外 線 可 以 使 皮 膚 產 生 過 多 的 自 由 基, 造 成 表 皮 角 化 黑 色 素 增 加 等 不 悅 目 的 現 象, 更 嚴 重 一 些 甚 至 導 致 皮 膚 細 胞 變 性 而 產 生 皮 膚 癌 一 般 正 常 分 子 在 結 構 安 定 的 狀 態 下, 外 圍 電 子 必 定 成 雙 成 對 的 在 一 起 自 由 基 分 子 的 外 圍 則 環 繞 了 一 個 落 單 的 電 子 這 種 落 單 的 電 子 活 力 極 強, 它 會 不 斷 地 攻 擊 另 一 個 正 常 分 子 團, 搶 奪 它 的 外 圍 電 子, 使 自 己 回 到 結 構 安 定 的 狀 態 結 果 又 造 成 另 一 個 落 單 電 子 這 一 連 串 連 鎖 的 電 子 搶 奪 作 用, 我 們 稱 他 為 自 由 基 連 鎖 反 應 細 胞 內 不 斷 連 鎖 累 積 破 壞, 最 終 造 成 組 織 的 變 性, 使 器 官 暫 時 甚 至 是 永 久 失 去 功 能, 產 生 我 們 熟 知 的 生 物 老 化 現 象 所 有 器 官 的 自 由 基 老 化 現 象 中, 以 皮 膚 的 老 化 最 容 易 觀 察 這 些 皮 膚 老 化 指 標 包 括 了 粗 糙 斑 點 彈 性 及 光 潤 的 消 退, 還 有 皺 紋 的 產 生 一 些 常 見 的 自 由 基 如 超 氧 自 由 基 (superoxide,o2 ) 氫 氧 自 由 基 (hydroxyl radical OH ) 及 過 氧 化 氫 (hydrogen peroxide, H2O2) 皆 會 引 起 脂 質 過 氧 化 反 應 (lipid peroxidation) 當 細 胞 膜 上 的 磷 脂 質 (phospholipid) 被 自 由 基 破 壞 之 後, 細 胞 膜 會 受 損, 使 得 自 由 基 更 方 便 地 進 一 步 攻 擊 細 胞 內 的 蛋 白 質 核 酸 及 RNA, 甚 至 是 染 色 體 內 的 DNA 這 樣 的 攻 擊 可 以 導 致 細 胞 快 速 死 亡, 或 是 緩 慢 轉 變 成 為 癌 細 胞? 因 此, 自 由 基 一 直 以 來 都 被 認 為 與 人 類 老 化 疾 病 或 癌 症 的 發 生 有 關 使 用 適 量 的 抗 氧 化 劑 ; 如 維 他 命 C 與 維 他 命 E 等, 將 可 有 效 消 除 體 內 過 多 的 自 由 基, 減 輕 正 常 細 胞 的 破 壞 這 種 機 制 對 皮 膚 的 抗 老 化 是 絕 對 必 需 的 至 於 到 底 要 補 充 多 少 的 抗 氧 化 物 質 才 足 以 延 緩 老 化, 目 前 為 止 仍 未 有 定 論 外 用 左 旋 維 他 命 C 經 過 近 年 來 的 研 究 證 明 確 實 有 抗 自 由 基 的 效 果, 可 以 減 少 紫 外 線 傷 害 所 造 成 的 發 炎 反 應 左 旋 維 他 命 C 同 時 也 具 有 促 進 真 皮 內 膠 原 蛋 白 合 成 改 善 皺 紋 並 且 降 低 酪 氨 酸 脢 活 性, 甚 至 是 還 原 麥 拉 寧 黑 色 素 等 淡 化 斑 點 的 效 果 一 般 大 家 所 熟 知 的 水 溶 性 維 他 命 C, 它 可 說 是 水 溶 性 環 境 中 最 佳 抗 氧 化 劑 的 代 表 可 惜 細 胞 膜 上 的 厭 水 脂 質 抑 制 它 的 區 域 抗 氧 化 作 用 這 時 我 們 必 須 仰 賴 其 它 抗 氧 化 物 質 的 參 與 目 前 已 被 廣 知 的 抗 氧 化 劑 除 了 維 他 命 C 之 外, 還 包 括 了 維 他 命 A E β- 胡 蘿 蔔 素 以 及 一 些 微 量 元 素 像 是 鋅 銅 硒 等 蔬 果 之 中 的 花 青 素 蕃 茄 紅 素 異 黃 鹼 素 及 葡 萄 子 萃 取 成 分 也 被 發 現 具 有 強 力 的 抗 氧 化 效 能 近 年 歐 美 在 生 藥 成 份 抗 自 由 基 的 研 究 中 發 現, 聚 苯 酚 也 是 一 種 極 強 的 抗 氧 化 物 質, 對 於 預 防 心 臟 血 管 疾 病 抗 癌 抗 老 化 有 很 好 的 成 效 除 了 聚 苯 酚 之 外, 另 一 種 被 廣 為 所 知 的 抗 氧 化 酚 類 成 分 就 是 兒 茶 酚 ; 這 是 只 存 在 於 茶 類 之 中 的 特 殊 物 質 它 可 以 去 除 體 內 有 害 的 活 性 氧, 防 止 細 胞 受 到 過 度 氧 化 而 產 生 過 氧 化 脂 質 日 本 學 者 曾 有 研 究 發 現 綠 茶 萃 取 物 的 抗 氧 化 效 果 為 維 他 命 A C E 及 葡 萄 子 萃 取 物 的 數 倍 美 國 奧 勒 岡 大 學 李 諾 斯 鮑 林 研 究 機 構 發 現 白 茶 可 能 比 綠 茶 更 具 有 抗 癌 的 功 能 白 茶 也 就 是 白 毫 烏 龍 茶, 又 稱 東 方 美 人 茶 白 茶 和 綠 茶 同 屬 不 發 酵 茶, 但 製 程 中 焙 火 與 乾 燥 的 過 程 比 綠 茶 還 要 快 速, 因 此 原 有 的 兒 茶 酚 濃 度 比 綠 茶 更 高, 生 物 類 黃 酮 (bioflavones) 活 性 也 更 強 當 這 兩 種 成 分 與 左

31 旋 維 他 命 C 一 起 使 用 時, 可 以 發 揮 最 大 的 清 除 自 由 基 效 果 美 國 化 學 學 會 的 實 驗 結 論 也 證 實, 白 茶 的 確 具 有 強 烈 的 保 護 功 效 他 們 的 研 究 人 員 利 用 老 鼠 來 進 行 致 癌 率 的 研 究 一 組 老 鼠 接 受 的 白 茶 劑 量, 僅 相 當 於 茶 包 浸 泡 在 水 裡 五 分 鐘 ; 另 一 組 對 照 組 的 老 鼠 則 只 接 受 清 水 實 驗 的 目 的 是 希 望 觀 察 葉 預 防 細 菌 基 因 突 變 以 及 避 免 老 鼠 罹 患 直 腸 癌 的 功 效 八 個 星 期 之 後, 結 果 發 現, 清 水 對 照 組 的 發 病 現 象 是 白 茶 實 驗 組 的 二 倍 實 驗 結 果 也 發 現 白 茶 抗 癌 的 功 效 可 能 比 綠 茶 都 高 茶 葉 中 的 維 他 命 A B1 及 C 雖 然 含 量 不 少, 但 多 半 已 在 製 茶 中 損 失 白 茶 是 摘 取 茶 樹 的 葉 片 和 白 色 葉 芽 的 部 分, 採 用 蒸 發 與 烘 乾 的 方 式, 變 成 乾 燥 帶 斑 點 白 色 葉 芽 的 混 合 物 這 種 茶 葉 經 熱 水 沖 泡 之 後 成 為 淺 黃 色 液 體, 喝 起 來 有 綠 茶 的 味 道 聖 塔 納 里 歐 斯 認 為 其 他 茶 種 缺 乏 白 茶 般 的 抗 癌 功 能, 可 能 是 因 為 烘 焙 過 程 破 壞 茶 葉 某 些 天 然 防 癌 物 質 ; 至 於 是 哪 一 些 物 質 仍 舊 必 須 透 過 進 一 步 的 實 驗 研 究 才 能 加 以 確 定, 推 測 可 能 包 括 會 讓 茶 葉 產 生 苦 味 的 多 酚 兒 茶 素 與 咖 啡 因 經 過 醫 學 界 的 大 力 提 倡, 使 用 外 用 防 曬 產 品 的 重 要 性 已 不 需 累 述 將 它 與 抗 氧 化 產 品 協 同 使 用 可 以 減 少 自 由 基 生 成 捕 捉 新 生 自 由 基, 進 而 達 到 延 緩 老 化 的 目 的 另 外 一 個 在 培 養 基 中 誘 發 HOCl- 自 由 基 的 實 驗 結 果 發 現, 白 茶 萃 取 物 對 於 自 由 基 的 抑 制 效 果 優 於 綠 茶 多 酚, 更 優 於 20% 的 單 純 左 旋 維 他 命 C 也 許 將 白 茶 萃 取 物 加 上 左 旋 維 他 命 C 會 是 人 們 夢 寐 以 求 的 外 用 自 由 基 終 結 者 作 者 簡 介 : 撰 稿 人 : 陳 厚 吟 護 理 長 中 華 民 國 美 容 丙 級 技 術 士 檢 定 合 格 專 門 職 業 及 技 術 人 員 護 士 檢 定 合 格 前 臺 北 市 立 仁 愛 醫 院 雷 射 醫 學 美 容 中 心 護 理 美 容 師 現 任 臺 北 市 私 立 宏 恩 醫 院 醫 學 美 容 中 心 執 行 護 理 長 審 閱 人 : 宋 奉 宜 醫 師 中 華 民 國 皮 膚 科 醫 學 會 會 員 專 科 醫 師 美 容 醫 學 醫 學 會 會 員 專 科 醫 師 會 訊 總 編 輯 雷 射 醫 學 會 會 員 私 立 經 國 管 理 暨 健 康 學 院 兼 任 講 師 臺 北 市 立 仁 愛 醫 院 皮 膚 科 主 任 臺 北 市 立 仁 愛 醫 院 院 訊 總 編 輯

32 早 療 的 天 空 ( 二 ) 不 被 時 間 遺 忘 的 落 後 小 羊 高 招 貴 物 理 治 療 師 小 萍 是 個 早 產 且 染 色 體 異 常 的 八 歲 小 女 孩, 出 生 後 不 太 吸 奶, 經 醫 師 診 斷 有 軟 喉 症 及 食 道 逆 流 現 象, 只 好 插 鼻 胃 管 幫 助 灌 食, 然 而 因 為 鼻 胃 管 常 被 她 拉 扯, 醫 師 只 好 改 以 胃 造 口 替 代 口 腔 功 能 不 好, 造 成 了 語 言 發 展 遲 緩, 小 萍 直 到 四 歲 半 才 會 說 話, 也 造 成 今 日 還 常 常 流 口 水, 語 言 表 達 含 糊 因 有 透 納 氏 症 所 以 她 長 不 高 且 合 併 有 心 臟 ( 心 室 中 膈 缺 損 心 房 狹 窄 二 尖 瓣 逆 流 ) 與 腎 臟 及 卵 巢 問 題, 甚 至 對 抽 象 事 物 及 方 向 感 的 認 知 較 差 但 最 讓 她 難 受 的 是 異 位 性 皮 膚 炎 的 問 題, 每 天 媽 媽 都 必 須 替 她 塗 上 好 幾 層 的 保 濕 保 養 品, 但 她 的 皮 膚 還 是 乾 裂, 晚 上 睡 覺 冷 氣 必 須 調 到 18 ( 冬 天 也 一 樣 半 夜 ), 每 晚 因 皮 膚 問 題 醒 來, 媽 媽 都 必 須 以 冰 塊 冰 敷 患 處 止 癢, 避 免 她 抓 傷 皮 膚 而 皮 膚 感 染 媽 媽 說 小 萍 是 個 堅 強 的 小 孩, 每 天 在 別 人 面 前 笑 嘻 嘻 的, 卻 沒 人 知 道 其 實 每 晚 總 醒 來 哭 泣 異 位 性 皮 膚 炎 是 種 慢 性 且 無 法 根 治 的 過 敏 疾 病 ( 有 人 以 類 固 醇 治 療 但 副 作 用 大 ), 是 因 體 質 或 先 天 性 遺 傳 因 素 造 成, 發 生 率 為 11~13%, 發 生 率 算 蠻 高 的, 患 者 常 同 時 有 過 敏 性 鼻 炎 氣 喘 等 問 題, 只 要 遇 到 誘 發 病 因 ( 刺 激 性 物 質 氣 候 情 緒 壓 力 ) 便 會 發 作, 發 作 時 容 易 罹 患 濕 疹 異 位 性 皮 膚 炎 使 她 的 頭 髮 稀 稀 疏 疏 始 終 留 不 長, 因 此 羨 慕 長 頭 髮 的 女 孩, 她 還 曾 經 衝 動 到 要 剪 別 人 的 頭 髮 小 萍 的 主 要 問 題 包 括 : 說 話 含 糊 及 流 口 水 過 動 及 注 意 力 短 暫 平 衡 能 力 及 上 下 肢 協 調 欠 佳 腳 內 八 及 跟 骨 外 翻 (calcaneal valgus) 與 股 骨 前 傾 (femoral anteversion) 下 肢 肌 力 不 足 心 智 發 展 遲 緩 ( 顏 色 辨 別 及 記 憶 力 欠 佳 數 量 化 概 念 差 等 ) 空 間 視 知 覺 功 能 移 似 不 良 治 療 內 容 包 括 : 以 (kinesiotaping) 肌 內 效 貼 布 貼 紮 矯 正 跟 骨 並 貼 出 足 弓 平 衡 木 訓 練 單 腳 平 衡 踢 毽 子 或 以 不 同 手 不 同 腳 拍 打 方 式 加 強 訓 練 髖 關 節 外 轉 肌 走 外 八 腳 丫 板 矯 正 姿 勢 跳 格 子 強 調 左 右 腳 的 認 識 跳 階 梯 套 圈 圈 訓 練 手 眼 協 調 彈 簧 床 及 滑 板 提 供 前 庭 刺 激 有 色 球 強 化 顏 色 辨 識 及 記 憶 力 並 能 分 類 與 數 量 化 一 個 半 月 的 密 集 治 療 後, 小 萍 注 意 力 時 間 變 長, 平 衡 能 力 及 單 腳 站 時 間 增 加, 數 數 能 力 提 升, 但 最 難 處 理 的 是 口 腔 功 能 問 題, 她 至 今 仍 以 半 流 質 食 物 為 主, 身 上 仍 有 胃 造 口 的 管 子, 吃 稍 硬 的 食 物 常 有 嘔 吐 反 射 出 現 小 萍 的 媽 媽 總 會 訴 說 從 前 帶 著 她 求 醫 的 經 過, 在 家 自 行 療 育 的 艱 辛, 如 何 使 她 在 二 歲 半 學 會 走 路 的 經 過, 小 萍 甚 至 曾 被 某 大 醫 學 中 心 認 為 過 動 而 不 適 合 接 受 治 療 一 個 治 療 師 最 大 的 成 就 是 每 位 患 者 都 能 有 些 許 的 進 步, 雖 然 她 的 進 步 很 慢, 雖 然 她 仍 無 法 定 下 來 好 好 的 學 會 注 音 符 號 以 面 對 小 學 生 活, 但 使 落 後 的 小 羊 不 被 時 間 遺 忘 仍 是 兒 童 治 療 師 最 大 的 心 願

33 職 場 上 之 性 騷 擾 困 擾 您 嗎? 社 工 室 李 雲 屏 一 早 小 英 一 上 班 就 遇 見 往 來 的 廠 商 楊 先 生, 楊 先 生 順 手 就 把 手 搭 在 她 的 肩 上, 湊 近 她 的 耳 朵 說 : 早!, 深 覺 惡 心 的 她 迅 速 撥 開 廠 商 的 手 到 了 中 午 午 休 時, 科 長 突 然 出 現 在 辦 公 桌 旁 和 鄰 座 的 江 小 姐 談 話, 大 聲 的 說 著 不 入 流 的 黃 色 笑 話, 自 己 得 意 的 不 得 了, 她 和 江 小 姐 卻 面 露 慍 色, 覺 得 真 是 受 不 了 這 種 上 司 相 信 有 類 似 經 驗 的 人 不 在 少 數, 目 前 針 對 以 上 行 為 台 北 市 政 府 勞 工 局 草 擬 台 北 市 職 場 性 騷 擾 防 治 辦 法 草 案, 於 民 國 八 十 七 年 班 月 七 日 連 同 如 何 建 立 員 工 性 騷 擾 申 訴 手 冊 提 請 市 政 府 市 議 會 審 議, 經 同 月 十 日 舉 行 之 第 九 四 八 次 市 政 會 議 修 正 通 過 後, 由 勞 工 局 在 同 年 四 月 一 日 以 府 勞 字 第 八 七 O 二 二 四 八 五 OO 號 函 訂 頒 而 北 市 各 相 關 企 業 也 紛 紛 於 體 制 內 增 訂 員 工 性 騷 擾 防 治 辦 法 及 流 程, 所 以 有 職 場 性 騷 擾 疑 問 的 先 生 小 姐 除 可 直 接 向 企 業 有 關 部 門 申 訴 外, 亦 可 去 電 行 政 院 勞 工 委 員 會 專 線 或 民 間 社 團 - 婦 女 新 知 基 金 會 ( 電 話 ) 及 現 代 婦 女 基 金 會 ( 電 話 ) 諮 詢

34 醫 師 喜 訊 : 1. 恭 喜 李 晉 明 醫 師 通 過 行 政 院 衛 生 署 舉 辦 之 第 一 屆 職 業 病 專 科 醫 師 證 照 2. 恭 喜 陳 俊 霖 醫 師 參 加 第 二 屆 國 家 工 商 科 技 人 才 金 像 獎 選 拔 活 動, 榮 獲 醫 療 服 務 人 才 金 像 獎 員 工 喜 訊 : 1. 急 診 室 護 士 何 方 與 施 富 華 先 生 於 92 年 1 月 18 日 在 碧 海 山 莊 永 結 同 心, 共 締 良 緣, 祝 福 他 們, 前 世 定 姻 緣, 今 生 共 白 首, 共 譜 生 命 的 樂 章 2. 服 務 台 蕭 玉 蓮 女 士 於 92 年 2 月 5 日 22 時 29 分, 喜 獲 麟 兒, 男 嬰 3700 公 克, 母 子 均 安, 祝 福 他 們 迎 接 新 生 命, 共 享 生 命 的 喜 樂 3. 門 診 護 士 官 予 柔 女 士 於 92 年 2 月 22 日 0 時 44 分, 剖 腹 生 產 喜 獲 麟 兒, 第 二 胎 男 嬰 2900 公 克, 母 子 均 安, 祝 福 他 們 沐 浴 於 愛 的 溫 馨 中 員 工 退 休 : 1. 護 理 部 資 深 護 理 長 張 淑 美 鄭 敏 霞 於 91 年 12 月 31 日 榮 退, 孟 董 事 長 訂 製 紀 念 獎 牌 一 座, 特 別 於 歡 送 茶 會 中 感 謝 他 們 一 生 30 年 最 精 華 的 青 春 奉 獻 於 宏 恩 2.

35 編 者 的 話 潘 蒙 麗 一 元 復 始, 萬 象 更 新, 春 夏 秋 冬, 時 序 漸 進, 又 是 一 個 春 回 大 地 萬 象 更 新 的 時 令, 是 豐 富 生 命 的 季 節, 我 們 要 寄 語 未 來, 要 迎 接 嶄 新 的 每 一 天 每 一 刻 生 命 的 時 間 是 短 暫 的, 生 命 的 意 義 是 無 價 的, 本 院 痛 風 科 故 陳 清 朗 博 士 醫 師, 不 幸 於 91 年 12 月 22 日 因 胃 癌 病 逝 於 台 大 醫 院, 享 年 62 歲, 故 陳 清 朗 博 士 的 離 開 我 們, 不 但 是 宏 恩 醫 院 的 損 失, 更 是 痛 風 協 會 所 有 痛 風 病 患 們 的 重 大 損 失, 本 刊 特 別 邀 請 本 院 董 事 楊 怡 祥 醫 師, 對 故 陳 清 朗 博 士 生 前 疾 病 的 過 程 點 滴 做 一 追 述 與 分 享, 讓 讀 友 們 知 道 故 陳 博 士 是 一 位 始 終 不 放 棄 任 何 一 絲 一 點 希 望 的 生 命 鬥 士, 其 個 人 之 行 醫 風 範 與 精 神 是 值 得 大 家 學 習 的 期 待 讀 友 們 能 對 故 陳 清 朗 博 士 醫 師, 獻 上 無 限 之 追 思 與 懷 念 本 期 也 特 別 邀 請 本 院 新 成 立 之 美 容 中 心 宋 奉 宜 醫 師 及 護 理 美 容 師 們, 於 每 一 期 的 醫 刊 中 陸 續 報 導 皮 膚 美 的 正 確 概 念, 希 望 藉 宏 恩 醫 刊 能 提 供 及 滿 足 讀 友 美 的 訊 息 宏 恩 園 地 是 大 家 的, 期 待 大 家 的 耕 耘 與 播 種, 才 會 有 豐 碩 的 果 實, 祝 福 所 有 的 讀 友 們, 身 體 健 康, 凡 事 平 安, 萬 事 如 意, 好 運 當 頭