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1 百年附加安心安心意外伤害意外伤害医疗医疗保险保险条款 (2011 年 6 月中国保监会备案 ) 阅读指引 本阅读指引有助于您理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款为准 您拥有的重要权益 签收本附加合同之日起 10 日 ( 即犹豫期 ) 内您可以要求解除合同并退还已交的保险费 被保险人享受本附加合同提供的保障 您有退保的权利 您应当特别注意的事项 请您认真阅读免除我们责任的条款 被保险人应到我们认可的医院就诊 保险事故发生后请及时通知我们 您有如实告知的义务 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意 条款是保险合同合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款 条款目录 1. 您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保年龄 1.4 犹豫期 2. 我们提供的保障 2.1 基本保额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3. 保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 5. 犹豫期后的合同解除 5.1 您解除合同的手续 6. 明确说明与如实告知 6.1 明确说明与如实告知 6.2 本公司合同解除权的限制 7. 其他需要关注的事项 7.1 职业或工种的确定与变更 7.2 合同效力终止 7.3 与主合同不一致的解决 8. 释义 8.1 意外伤害 8.2 我们认可的医院 8.3 住院 8.4 医疗事故 8.5 非处方药 8.6 潜水 8.7 攀岩 8.8 探险 8.9 武术比赛 8.10 特技表演 1 / 6

2 在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指百年人寿保险股份有限公司, 本附加合同 ( 以下简称本合同 ) 指您与我们之间订立的 百年附加安心意外伤害医疗保险合同 ⒈ 您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与成立与生 效 1.3 投保年龄 1.4 犹豫期 本合同是主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 的附加合同 本合同包括本保险条款 保险单或其他保险凭证 投保书副本 与本合同有关的投保文件 合法有效的声明 批注 批单及其他您与我们共同认可的书面协议 若上述构成本合同的文件正本需留我们存档, 则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分, 其效力与正本相同 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时, 则以正本为准 本合同须与主合同同时投保, 本合同成立及生效日与主合同相同 指您投保时被保险人的年龄, 投保年龄以周岁计算, 本合同接受的投保年龄为出生满 28 日至 65 周岁 自您签收本合同之日起享有 10 日的犹豫期 在此期间, 请您认真审视本合同 如果您确定本合同与您的需求不相符, 您可以书面提出解除本合同申请, 您应将本合同 保险费发票原件保险费发票原件以及您所能提供的其他与解除合同有关的材料以及您所能提供的其他与解除合同有关的材料提交提交给我们 自您书面申请解除合同之日起, 本合同正式正式解除, 我们自本合同生效之日起自始不承担保险责任, 但无息退还您所交纳的保险费 ⒉ 我们提供的保障 2.1 基本保额 本合同的基本保额由您与我们约定并在保险单上载明 2.2 保险期间 本合同的保险期间与主合同一致 2.3 保险责任 在本合同有效期间内, 我们承担下列保险责任 : [8. 8.1] 若被保险人于等待期以后发生意外意外伤害事故, 且自该事故发生之日起 180 日 [8. 8.2] [8. 8.3] 内经我们认可的认可的医院进行必要的门诊 ( 含急诊 ) 住院治疗, 对于发生门诊费用的, 我们按被保险人已支出的符合当地社会基本医疗保险统筹基金支付范围的必要且合理的门诊费用超过 100 元人民币的部分给付意外伤害医疗保险金 对于住院治疗的, 我们按被保险人已支出的符合当地社会基本医疗保险统筹基金支付范围的必要且合理的住院医疗费用的 90% 给付意外伤害医疗保险金 本合同的等待期为 10 日 等待期是指本合同生效后我们不承担保等待期是指本合同生效后我们不承担保险责任的一段时间 被保险人在等待期内因被保险人在等待期内因意外伤害事故支出医疗费用的, 我们不承担保险责任, 但无息退还所交保险费, 本合同效力终止 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的, 我们承担给付保险金责任的期限, 自保险期间届满次日起, 门 ( 急 ) 诊治疗最长不超过 15 日 住院治疗最长不超过 30 日 被保险人的意外伤害医疗保险金累计给付以本合同的基本保额为限 2 / 6

3 若被保险人按法律 法规法规 规章规章 政府的规定取得医疗费用补偿, 或从其他社会福利机构 医疗保险医疗保险 单位单位 个人等任何其他途个人等任何其他途径取得医疗费用补偿, 我们仅对被保险人未受补偿的剩余医疗费用按本条规定进行给付规定进行给付 2.4 责任免除 因下列情形之一, 导致被保险人支出医疗费用支出医疗费用的, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害故意伤害 (2) 因被保险人被保险人故意自伤故意自伤 参与斗殴参与斗殴 故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 (3) 被保险人醉酒, 服用 吸食或注射毒品吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品或未遵医嘱使用管制药品 (4) 被保险人酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车 (5) 被保险人因妊娠 ( 含宫外孕 ) 流产流产 分娩 ( 含剖腹产 ) 药物过敏导致的意外意外伤害 (6) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间 (7) 被保险人精神疾患 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康疾病和有关健康问题问题的国际统计分计分类 (ICD ICD-10 10) 为准) (8) 被保险人因整容手术整容手术或其他内或其他内 外科治疗导致的医疗事故 [8.4] [8.5] (9) 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明说明的规定使用的规定使用非处方非处方药不在此限 (10 10) 细菌 病毒等病原病毒等病原微生物或生物或寄生虫感染, 但因意外伤害所致的伤口发生感染者不在此限 (11 11) 椎间盘突盘突出症 ( 包括椎间盘膨盘膨出 椎间盘突盘突出 椎间盘脱盘脱出 游离型椎游离型椎间盘等类型 )) (12) 被保险人参加潜水 [8.6] 滑雪滑雪 蹦极蹦极 跳伞跳伞 攀岩 [8.7] 驾驶滑翔滑翔机或机或滑翔伞 探险 [8.8] 摔跤摔跤 武术比赛 [8.9] 特技表演 [8.10] 赛马赛马 赛车等车等高风险活动 (13 13) 被保险人在中华中华人民共民共和国境国境外及外及港澳台地区港澳台地区治疗 (14) 战争 军事冲突冲突 恐怖活恐怖活动 暴乱暴乱 武装叛乱武装叛乱 核爆炸核爆炸 核辐核辐射或射或核污核污染 发生上述上述事故之一时, 我们不承担任何保险责任, 但退还本合同当时的时的现金价值, 本合同效力终止 ⒊ 保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 除另有约定外, 本合同保险金的受益人为被保险人本人 请您 被保险人 受益人或其他有权领取保险金的人在知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们, 否则您 被保险人 受益人或其他有权领取保险金的人需承担由于延迟通知致使我们增加的勘查 检验等费用, 因不可抗力导致的通知延迟除外 如果您 被保险人被保险人 受益人或其他有人或其他有权领权领取保险金的人故意或取保险金的人故意或者因重大重大过失未及时通知通知我们, 致使保险事故的性质性质 原因原因 伤害伤害程度程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径过其他途径已经已经及时及时知道或者应当及时及时知道知道保险事故发生保险事故发生或者虽者虽未及时未及时通知通知但不但不影响影响我们确定保险事故的性质性质 原因原因 损失程度损失程度的除外除外 申请保险金时, 申请人应提供相关证明文件和资料 3 / 6

4 3.3.1 意外伤害医疗 保险金申请 委托他人代为 申请保险金 3.3. 提供补充材料 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 申请人申请保险金时, 应提供下列证明文件和资料 : (1) 理赔申请书 (2) 保险合同 (3) 被保险人法定有效身份证明 (4) 申请人的法定有效身份证明及关系证明 (5) 我们认可的医院出具的医学诊断书及医疗病历 ( 门诊或住院 ) (6) 医疗费原始凭证及医疗收费明细清单 (7) 申请人所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的意外事故证明和资料 若申请人委托他人代为申请保险金, 受委托人还应提供申请人亲笔签字的理赔授权委托书 受委托人的法定有效身份证明等相关证明文件 以上保险金申请的证明和资料不完整的, 我们将一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料, 但出现不可预知的新情况除外 (1) 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作 出核定 情形复杂的, 在 30 日内作出核定, 但合同另有约定的除外 我们 应当将核定结果通知被保险人或者受益人 对属于保险责任的, 在与被保 险人或者受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 本合同对给付保险金的期限有约定的, 我们应当按照约定履行给付保险金 义务 (2) 我们未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿被保险人或 者受益人因此受到的损失 (3) 我们依照前款的规定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定 之日起 3 日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明 理由 (4) 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支 付 我们最终确定给付保险金的数额后, 应当支付相应的差额 申请人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险 事故发生之日起计算 ⒋ 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 本合同交费方式为一次交清, 即投保人在投保时一次交清所有的保险费 ⒌ 犹豫期后的合同解除 5.1 您解除合同的手续 您在犹豫期后, 可以书面通知要求解除本合同, 并向我们提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 (2) 解除合同申请书 (3) 您的法定有效身份证明 自您书面申请解除合同之日起, 本合同效力终止 我们自接到解除合同通知之日 起 30 日内向您退还本合同的现金价值 4 / 6

5 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失 ⒍ 明确说明与如实告知 6.1 明确说明与如实告知 6.2 本公司合同解除权的限制 订立本合同时, 我们会向您说明本合同的内容 对保险条款中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时会在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头 形式向您作出明确说明, 未作提示或明确说明的, 该条款不产生效力 我们会就您 被保险人或受益人的有关情况提出书面询问, 您应当如实告知 如果您故意或因重大过失不履行如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保 或者提高保险费率的, 我们有权解除本合同 对于故意不故意不履行如行如实告知义务实告知义务的, 我们对本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费不退还保险费 因重大重大过失未履行如行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响严重影响的, 我们对本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还保险费 您未履行如实告知义务, 我们有权解除本合同, 但受以下限制 : (1) 该解除权自我们知道有解除事由之日起, 经过 30 日不行使而消灭 (2) 自本合同成立之日起超过 2 年的, 我们不得解除合同 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 (3) 我们在本合同订立时已经知道未如实告知情况的, 我们不得解除本合同 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 ⒎ 其他需要关注的事项 7.1 职业或工种的确定与变更 被保险人变更其职业或工种时, 您或被保险人应于 10 日内以书面形式通知我们 被保险人所变更的职业或工种依照职业分类其危险程度降低时, 我们自接到通知 之日起, 按其差额退还现金价值 其危险程度增加时, 我们自接到通知之日起, 按其差额增收保险费 但被保险人所变更的职业或者工种依照我们职业分类在拒 保范围内的, 我们对该被保险人所承担保险责任自接到通知之日起终止, 并按约 定退还现金价值 职业或工种变更之后, 依照职业照职业分类表类表其危险程度增加而未依前项 被保险人的职业工种变更之后程度增加而未依约定通知通知我们我们而发生保险事故的, 我们按实收保险费与应收保险费的收保险费与应收保险费的比例比例计算给付保险金 但被保险人但被保险人职业职业或工种变更工种变更之后在我们拒保之后在我们拒保范围范围内的, 我们不承担给付保险金责任 7.2 合同效力终止 当发生下列情形之一时, 本合同效力终止 : (1) 主合同解除 期满或效力终止 (2) 出现主合同或本合同内的其他约定终止的情况 7.3 与主合同不一致的解决 主合同的条款中与本合同相关的部分均为本合同的构成部分, 若主合同与本合同 的条款相抵触的, 则以本合同的条款为准 ⒏ 释义 5 / 6

6 中具 本合同中具中具有特定含 定含义的名词 名词, 除非本合同 合同另有释义 释义, 适用主合同的合同的释义 释义 8.1 意外伤害 8.2 我们认可的医 院 8.3 住院 8.4 医疗事故 8.5 非处方药 8.6 潜水 8.7 攀岩 8.8 探险 8.9 武术比赛 特技表演 指遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害 系指我们的定点医院, 在无定点医院的县市地区选择医院时, 须经我们同意且应当满足以下条件 : 经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级甲等以上的公立医院, 但不包括 : 精神病院及专供康复 休养 戒毒 戒酒 护理 养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构 该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的 医疗设备, 且全日 24 小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务 指被保险人因意外伤害导致身体损伤, 经医师诊断必须住院治疗 所住之病房为医院正式病房并须办理入 出院手续, 但不包括入住门 ( 急 ) 诊观察室 家庭病床 其他非正式病房或挂床病房 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规, 过失造成患者人身损害的事故 指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断 购买和使用的药品 指使用辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流 登山 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛 指进行马术 杂技 驯兽等表演 6 / 6