Î§¾ø¾�ÆÚ×ÛºÏÕ÷

Size: px

Start display at page:

Download "Î§¾ø¾�ÆÚ×ÛºÏÕ÷"

县韦
5 years ago
Views:

1 疾病名围绝经期综合征英文名 perimenopausal syndrome 缩写别名 climacteric syndrome;menopausal syndrome; 更年期综合征 ; 围绝经期综合症 ICD 号 E34.8 概述绝经期系指妇女自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到失去生殖机能的时期称绝经期月经的终止是最为明显的标志, 过去也称更年期 1994 年世界卫生组织人类生殖特别规划委员会建议停用更年期一词, 改用围绝经期绝经过渡期及绝经后期等名词, 围绝经期多始于 41 岁, 绝经平均年龄在 51 岁左右绝经期综合征指妇女在自然绝经前后, 由于卵巢功能减退, 以至完全消失而引起的一组综合征, 也可因卵巢手术摘除, 放射破坏而引起主要表现为生育能力和性活动力下降, 月经稀少以至停止, 性器官进行性萎缩和逐渐衰老多数妇女通过神经和内分泌系统调节顺利渡过, 但也有不少妇女, 此时出现自主神经功能紊乱症状群, 包括潮热多汗心悸水肿头晕及失眠等, 占 75%~80%, 其中 15% 比较严重, 需药物治疗流行病学我国妇女平均绝经年龄城市为 49.5 岁, 农村为 47.5 岁经济营养人种生活地区的气候与海拔高度等皆可影响绝经年龄按联合国规定,65 岁以上为老年人, 一般绝经 15 年后进入老年期随着社会的进步, 人民生活水平的提高和医学科学的发展, 人类寿命逐渐延长据世界卫生组织的预测, 到 2000 年, 全世界人口将达 60 亿,65 岁以上老年人将达到 5.78 亿, 占人口的 9.63% 从更年期到老年死亡这段时间很长, 大约为妇女整个生命期的 1/3 因此加强围绝经期和老年期妇女的保健和疾病的防治非常重要病因 1. 生理性绝经即自然绝经, 系指妇女进入绝经期后, 卵泡明显减少, 卵巢功能衰退, 排卵停止, 同时合成雌, 孕激素减少, 引起月经紊乱到停经和自主神经功能失调等症状

2 2. 病理性绝经由于先天或后天性下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴病变 ( 卵巢发育不全肿瘤炎症损伤辐射, 药物等 ) 和全身疾病 ( 甲状腺肾上腺疾病糖尿病贫血结核及营养不良等 ) 波及此轴所致 3. 人工性绝经系基于某些疾病治疗需要, 而人为地抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能而诱发绝经者如乳腺癌卵巢去势, 围绝经期子宫内膜异位症及假孕等发病机制 1. 卵巢卵泡从胎儿期即开始不断发育与退化, 生育期, 每次月经都丧失部分卵泡, 大量卵泡则由于闭锁而失去功能, 大约 30 年后, 卵泡数量所剩无几, 同时对促性腺激素的敏感性下降, 排卵减少或停止, 进入围绝经期, 当卵泡消耗殆尽, 或残留卵泡对促性腺激素不再发生反应时, 卵泡不再发育, 不再合成激素而发生绝经卵巢体积则逐渐缩小, 为成熟期的 1/2~1/3, 卵巢皮质变薄, 表面变皱 2. 卵巢激素 (1) 雌激素 : 女性的雌激素包括雌二醇 (E ), 及雌酮 (E ); 雌三醇 (E ) 为前二者的代谢产物, 育龄妇女的 E 90% 来自卵巢, 由发育中卵泡及黄体合成, 卵泡期可达 550pmol/L(150pg/ml), 卵泡发育减慢或停止时,E 减少, 绝经前为 180~440pmol/L(50~120pg/ml), 绝经后降至 48pmol/L(13pg/ml), 其中部分由雌酮在卵巢外转化而成 E 50% 来源于肾上腺皮质及皮肤, 皮下脂肪, 肝脏等, 另 50% 来源于卵巢绝经后, 卵巢来源的 E 减少, 而卵巢外来源 E 无变化, 故血中平均浓度保持在 35pg/ml, 即 E /E 比值下降, 肥胖者更明显 (2) 孕激素 : 由卵巢的黄体合成, 停止排卵后, 不再有黄体形成, 因而不能合成孕激素, 绝经后妇女尿中排出微量的孕酮代谢产物孕二醇一般认为是肾上腺分泌的孕酮或其他类固醇的代谢产物 (3) 雄激素 : 月经初潮后, 尿中 17- 酮类固醇 ( 雄激素代谢产物 ) 水平大约是 4~17mg/24h 随年龄增长, 其排出量缓慢下降, 绝经后卵巢分泌雄激素主要是雄烯二酮, 但外周血浆雄激素则主要来源于肾上腺皮质, 这些雄烯二酮在外周转化为雌酮, 是绝经后雌激素主要来源, 绝经后雌激素显著地减少, 不能对抗雄激素作用, 可能会出现雄激素相对增高症状, 如发胖, 上唇多毛和 ( 或 ) 性欲增强

3 3. 垂体激素 (1) 促卵泡素 (FSH) 及黄体生成素 (LH): 绝经后, 体内 E 减少,FSH 及 LH 因失去 E 负反馈影响而逐渐升高, 绝经 2~3 年时其水平可达到最高水平, 此时 FSH 为正常早期卵泡期 13~14 倍,LH 约为正常 3 倍, 持续 5~10 年后逐渐下降, 但 20~30 年后仍高于生育年龄时的水平 (2) 泌乳素 (PRL): 绝经后泌乳素下降, 其下降水平与雌激素下降水平相平行绝经后给予雌激素类药物可以增高血中泌乳素水平, 药量比较小, 可以消除潮热出汗等症状, 但不引起泌乳素增高, 长期应用雌激素前应先测泌乳素以免忽略可能已经存在的高 PRL 血症 (3) 促甲状腺激素 (TSH), 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 及生长激素 (GH): 绝经后期随年龄增加, 全身器官老化而相应降低 4. 下丘脑促性腺激素释放激素 (GnRH) 绝经后 GnRH 水平与 LH 及 FSH 同样是升高的, 并且也是周期性释放此时 LH 水平虽已较高, 但若再给予静脉注射 GnRH, 血中的 FSH 及 LH 水平仍可升高, 这种现象说明了绝经后丘脑下部与垂体之间仍保持一定的功能 5. 脂蛋白胆固醇血脂与蛋白结合为脂蛋白复合物, 以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 及高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 形式存在 LDL-C 与动脉壁上平滑肌细胞和成纤维细胞的 LDL 受体结合而使胆固醇沉积, 发生动脉粥样硬化症 ; HDL-C 将胆固醇运至肝脏分解成胆酸排泄, 具有抗动脉粥样硬化的作用绝经后雌激素水平下降, 胆固醇及 LDL-C 明显升高, 而 HDL-C 水平降低, 冠心病的发病率明显升高, 甚至接近同龄男性, 补充雌激素可以减少心血管疾病的危险性 6. 骨矿物质代谢人体一生中骨量随不同的年龄期而有所变化在儿童青少年期骨量不断增加,30~40 岁达骨峰值后, 随年龄增加而逐渐减少, 妇女绝经后骨吸收加速, 骨量减少较男性明显, 可达 45%~50%, 而发生骨质疏松, 绝经后骨质疏松与卵巢功能减退, 雌激素分泌降低有关, 但雌激素对骨骼作用的详细机制至今尚未完全阐明许多学者认为, 由于多数绝经后妇女血清骨特异性碱性磷酸酶及尿羟脯氨酸的含量增高, 部分此类骨质疏松患者骨组织学呈高转化性改变, 故雌激素作用在于抑制破骨细胞对骨酶吸收在一定条件下, 雌激素也可以增加骨的生成, 促进降钙素的分泌及 1,25(OH) D 的合成, 使钙

4 在肠道吸收及骨内沉积增加, 另外遗传因素也影响绝经后骨质疏松, 主要通过影响其成年骨峰值临床表现绝经期症状比较复杂, 原因也不单一症状可轻可重, 有的人无明显不适, 而有的人却症状十分严重, 甚至影响正常的工作和生活 1. 月经紊乱月经改变情况多有不同, 有的月经量变少, 时间缩短, 经期间隔变长直至完全绝经, 亦有经量增多, 经期延长或不规则流血最后绝经, 少数直接出现绝经 2. 阵发性潮热阵发性潮热是最早出现和最具特征性的症状情绪激动时更易出现, 每次潮热常是突然发生, 开始于面部, 然后扩展至颈胸并伴皮肤红色斑块状及出汗热的感觉可持续数秒钟至数十分钟, 甚至达 1h, 通常为 1~2min 可伴有皮肤表面温度升高, 因此患者感到难以忍受的不舒服和烦躁, 同时可感到轻微的头痛眩晕心悸恶心等, 还有额部微汗, 手心湿润, 因此急于解开衣襟, 开窗通风, 这种现象夜间明显, 称之为夜汗, 可影响睡眠潮热多发生在绝经前后数年内, 这是雌激素缺乏时热调节机制失调的一种表现, 发生率为 75%~85%, 其真正的生理机制尚不十分明确 3. 心血管系统的症状绝经期血管舒缩功能不稳定, 高血压则以收缩压升高且波动明显并伴有潮热为特点同时动脉粥样硬化和冠心病的发生率增高, 患者常诉心悸不适, 并有阵发性心动过速或心动过缓等 4. 生殖系统的表现经绝期妇女外生殖器开始萎缩, 外阴及阴道皱褶消失, 阴道变短, 黏膜变薄, 酸性降低, 阴道分泌物减少, 易合并感染发生老年性阴道炎, 出现外阴瘙痒, 性交痛及阴道出血子宫及输卵管及卵巢组织也逐渐萎缩, 乳房扁平, 下垂 ; 尿道及膀胱三角区与外阴阴道共同起源于尿生殖窦, 受雌激素影响, 绝经后因雌激素减少而萎缩, 出现尿频尿急尿失禁甚至耻骨上区疼痛等症状 5. 精神及心理性症状妇女进入绝经期后, 由于家庭及社会环境的影响, 易产生心情不愉快, 易激动失眠多虑多疑和抑郁等, 有时甚至喜怒无常, 状似精神异常 6. 骨质疏松绝经后随着年龄增长, 骨质疏松逐渐明显, 一旦不慎跌跤或受伤, 极易发生骨折, 如股骨颈腕骨等, 椎骨压缩性骨折可自发产生或于轻

5 微活动后出现, 患者可感到背痛, 脊椎变形身体变矮或驼背血清钙磷水平一般正常, 但约 1/3 患者呈钙的负平衡, 可能与肠钙吸收不良有关 7. 其他皮肤干燥, 弹性消失, 少数唇毛及下颏毛增多, 声音低沉, 水肿, 体重增加, 与雄激素相对增多等内分泌失调有关并发症 1. 脊柱压缩性骨折背痛是由于椎体压缩, 早期可有急性发作, 持续数天或数周缓解然后再次发作, 发生多发性压缩骨折后, 疼痛为持续性钝痛伴脊柱畸形, 驼背重者肋骨可抵至盆缘身高可缩短 10~20cm 2. 桡骨远端骨折又称 Colles 骨折进入更年期妇女发生桡骨骨折较更年期前增加 10 倍 3. 股骨颈骨折绝经后妇女股骨颈骨折的发生率随年龄的增加而上升股骨颈骨折对病人生命有很大威胁 4. 老年性阴道炎由于阴道上皮萎缩变薄, 阴道 ph 值上升, 免疫功能低下, 易发生老年阴道炎 5. 其他 : 免疫功能减退主要是胸腺萎缩, 胸腺素分泌下降,T 细胞减少, 巨噬细胞活力减低老年人易患多种感染, 癌症和自身免疫性疾病实验室检查 1. 血尿雌激素水平检查 2. 泌乳素,FSH 及 LH 的检查 3. 钙磷铁等微量元素测定其他辅助检查 1. 盆腔 B 超和 ( 或 ) 阴道 B 超 2. 骨密度检测 3. 心电图或动态心电图检查 4. 阴道涂片,TCT 检查 5. 必要时做诊断性刮宫诊断具有上述症状的经绝期妇女, 经全身和妇科检查, 排除心血管精神神经及内分泌腺等器质性病变, 即可拟诊为绝经期综合征 ; 血尿的雌激素及泌乳素减少,FSH 及 LH 增高为诊断依据 FSH 平均分泌量约为生育年龄的 13~14

6 倍, 而 LH 约为 3 倍阴道涂片可见角化细胞减少, 多数为基底层或中层以下的细胞胞浆嗜酸性细胞和白细胞较多对于不规则阴道出血者, 可作诊断性刮宫及妇科 B 超检查, 以除外器质性病变鉴别诊断妇女在围绝经期容易发生高血压冠心病肿瘤等, 因此必须除外心血管疾病泌尿生殖器官的器质性病变, 要与神经衰弱甲亢等鉴别治疗 1. 激素治疗 (1) 雌激素治疗 :1 尼尔雌醇 : 为雌三醇的长效衍生物用法 :2mg 每半月 1 次或 5mg 每月 1 次未绝经者每 3 个月加服孕激素 7 天绝经者可 3~6 个月加服 1 次孕激素 2 结合雌激素 ( 倍美力 ): 为天然混合型雌激素用法 : 0.625mg,1 次 /d 或隔天 1 次, 月经后半期加服孕激素 317β- 雌二醇 ( 爱斯妥凝胶 ): 为 17b- 雌三醇涂在皮肤上,1 次 /d 需与黄体酮( 安琪坦 ) 胶囊口服序贯应用 4 其他雌激素 : 如乙烯雌酚 0.5mg,1 次 /d, 逐渐减量至 0.1mg 亦应与孕激素合用 (2) 孕激素 : 单独应用有缓解自主神经症状如甲羟孕酮 2mg,2 次 /d 炔诺酮 2.5mg,1 次 /d 早地孕酮 4mg,1 次 /d 与雌激素合用可以预防子宫内膜癌的发生与雄激素合用可增强防治骨质疏松的作用 (3) 雌激素孕激素雄激素治疗 : 目前广泛应用的有替勃龙 ( 利维爱 ) 是一种具有弱雌激素兼有雄激素和孕激素活性甾体激素既可防止骨质的丢失, 又对更年期症状的治疗有效, 且不引起子宫内膜刺激 2. 非激素治疗 (1) 一般治疗 : 宣传更年期是进入老年期的生理过程消除思想顾虑生活规律适当调节饮食坚持锻炼身体增强体质 (2) 药物治疗 : 谷维素维生素 A 维生素 B 维生素 E, 适当的镇静剂安眠药和钙剂 3. 中医治疗中医将更年期综合征分为 4 型 :1 肾阴虚型 : 用杞菊地黄丸加减 2 肾阳虚型 : 用右归丸加减 3 肝郁气滞型 : 用逍遥散加减 4 营卫不和型 : 用桂枝汤加味预后

7 绝经前后是妇女一生中的大转变时期, 是由衰老走向老年的开始据调查, 我国城市妇女绝经平均年龄为 49.5 岁由于雌激素的减少,FSH 及 LH 分泌增多,FSH/LH 比值上升, 影响自主神经功能失调, 引起更年期综合征和骨质疏松由于雌激素不足和机体防御能力下降, 使老年人感染性疾病增加, 如老年性阴道炎的发生由于免疫功能低下与癌症发生相关妇科恶性肿瘤中以子宫内膜腺癌宫颈癌卵巢癌和外阴癌的发生多见宫颈癌与子宫内膜腺癌的发病比例从 6 1~1 1 内膜腺癌有逐年上升的趋势卵巢癌不易早期发现, 一旦出现症状多数属晚期由于老年妇科肿瘤患者常合并有内科疾病, 做手术放化疗的并发症增多, 故预防和保健以及早期发现极为重要预防首先解除患者思想顾虑, 指明经绝后只是生殖能力的断绝, 而非生命活力的终止身体对更年期的变化都能逐渐地适应, 应建立合理的生活习惯及饮食, 适当体育锻炼, 如每天散步做操打拳或游泳均可, 接触阳光至少 30min, 减少烟酒及浓咖啡用量增加饮食钙量, 每天应食入元素钙 1~1.5g, 奶制品含钙量最高, 每 100ml 牛奶中含元素钙为 100mg, 且较易吸收, 是肠道首选的补钙食品, 其次是豆制品, 海产品, 蔬菜和水果等饮食钙不足者应加服钙剂, 如碳酸钙乳酸钙或葡萄糖酸钙等每年定期做妇科防癌检查, 包括盆腔 B 超乳腺 B 超阴道涂片,TCT( 超薄细胞学检查 ) 并有选择地做内分泌相关项目检查

Î§¾ø¾�ÆÚ×ÛºÏÕ÷

Î§¾ø¾�ÆÚ×ÛºÏÕ÷ 疾病名围绝经期综合征英文名 perimenopausal syndrome 缩写别名 climacteric syndrome;menopausal syndrome; 更年期综合征 ; 围绝经期综合症 ICD 号 N95.8 概述围绝经期综合征又称更年期综合征 (menopausal syndrome,mps) 指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主, 伴有神经心理症状的一组症候群