PowerPoint Presentation

Size: px

Start display at page:

Download "PowerPoint Presentation"

翼渊浑席
5 years ago
Views:

1 心电图 Electrocardiogram ECG 上海中医药大学护理学院

2 心脏传导系统

3 心脏特殊传导系统示意图

4 Conductive System

5 Conductive System SA node AV bundle AV node 心脏传导系统示意图

Conductive System SA node AV bundle AV node SA node (or pacemaker) initiates each heart beat. The heart rate at 60-100 b/m.

6 Conductive System SA node AV bundle AV node SA node (or pacemaker) initiates each heart beat. The heart rate at b/m. HR is controlled by the sympathetic and parasympathetic system. If the SA node fails, the bundle of His can initiate and sustain a heart rate at b/m 心脏传导系统示意图

7 定义心脏电激动时所产生的微小电流通过体液与组织传导至全身各处, 用装有放大和描记装置的心电图机, 将体表一定部位的电位变化描记成连续的曲线, 即为 ( 体表 ) 心电图 (Electrocardiogram, ECG)

8 第一节心电图导联

9 * 正常窦性心律示例 * 12 leads ECG

10 图 1 英国剑桥大学 Lewis 心电图室

11 1905 年荷兰 Leiden 市医院中, 一位病人正在记录标准 I 导联心电图

12 常规 12 导联心电图

13 ECG 导联将人体和心电图机连接起来的具体方式, 称为心电图的导联临床常规 12 导联心电图, 包括 6 个肢体导联 6 个胸导联 3 个标准导联 ( 双极肢体导联 ) 3 个加压单极肢体导联

14 标准导联 Standard leads 又称双极肢体导联 Ⅰ 导联左上肢 (+) 右上肢 (-) Ⅱ 导联左下肢 (+) 右上肢 (-) Ⅲ 标准左下肢 (+) 左上肢 (-) Ⅰ 导联 Ⅱ 导联 Ⅲ 标准

15 加压单极肢体导联 augmented unipolar limb lead 将探查电极所反映的具体电压升值 50% avl: 左上肢 (+), 中心电端 (-) avr: 右上肢 (+), 中心电端 (-) avf : 左下肢 (+), 中心电端 (-) a 代表加压 50% V 代表电压 L R F 分别代表左臂右臂左腿

16 胸导联 chest leads 导联常规放置部位有 6 处 : V 1 胸骨右缘第四肋间 V 1 胸骨右缘 4 肋间隙 V 2 胸骨左缘第四肋间 V 2 位置 V 3 放在 V 2 与 V 4 之间的中点 V 3 胸骨左缘 4 肋间隙 V 4 左胸第五肋间锁骨中线处 V 4 V 2 与 V 4 的中点左锁骨中线与 5 肋间隙交点 V 5 左腋前线与 V 4 同一水平 V 6 左腋中线与 V 4 水平与腋前线交点 V 4 同一水平 V 5 V 6 V 4 水平与腋中线交点

17 ECG 检查注意事项 Lie still Breath normally Keep warm & calm No talking!! Reassure the patient: Electrical shock will not occur!! Document cardiac medication, if any, by the client.

18 12 leads ECG

19 第二节心电图如何读图

20 ECG 波形

21 包括 : 5 个波 2 个平段 2 个间期

22 How to read ECG?

23 P 波 P 波是心房的除极波时间 <0.12s

24 P 波时限 :<0.12 秒振幅 :<0.25 mv( 肢导联 ) <0.2 mv( 胸导联 ) 方向 : 窦性心律 Ⅰ Ⅱ avf, V 4 -V 6 导联直立 avr 导联倒置其它导联直立倒置或双相

25 QRS 波 QRS 波群代表心室除极波持续时间 :0.06 ~ 0.10s

26 QRS 波波幅 0.5mV:Q R S QRS 波群代表心室除极波波幅 <0.5mV:q r s 持续时间 :0.06 ~ 0.10s

27 QRS 波群 1 时限 : 0.06 ~ 0.10 秒,<0.11 秒波形 : 根据主波方向和有无 Q(q) 波 I II avf V4 ~ V6 导联 : 主波向上 avr V1 V2 导联 : 主波向下 V1 至 V6: 不应有 Q 波 ( 可有 q 波 ) R 波逐渐变大,S 波逐渐变小,R/S 由小变大 Q 波小于 0.04 秒, 振幅 <1/4 同导联 R 波

28 电压 : QRS 波群 2 至少一个肢导联 QRS 波群电压和 0.5mV 至少一个胸导联 QRS 波群电压和 0.8mV Rv5<2.5mv,RavL<1.2mV,RavF<2.0mV RI<1.5mV,Rv5+Sv1<3.5( 女 ) Rv5+Sv1< 4.0mV( 男 ) Rv1<1.0mV,Rv1+Sv5<1.2mV RavR<0.5mV Q 波 < ¼ R 波 ( 同导联 ) 两个绝对值相加

29 正常心电图胸前导联 QRS 波群特点

30 QRS 波群 3 R 峰时间 ( 室壁激动时间 ): 有助于心室肥厚的诊断概念 : QRS 起点到 R 波顶端垂直线的间距时限 : 0.04s( 在 V 1 V 2 ) 0.05s( 在 V 5 V 6 )

31 J 点 QRS 波群的终末与 ST 段起始之交接点大多数在等电位线上

32 T 波 T 波是心室的复极波复极波与除极波同向

33 T 波形态 : 两支不对称, 上升支平缓, 下降支陡方向 :I II V3-V6 导联直立,avR 倒置其余可直立平坦倒置双相振幅 :QRS 波群直立的导联,T 波电压应超过同一导联 R 波的十分之一

34 P-R Interval PR 间期 : 正常值 0.12 ~ 0.20 秒代表了房室传导时间年龄越大, 心率越慢,P-R 间期越长年龄越小, 心率越快,P-R 间期越短

35 ST segment & U 波 ST 段主要代表心室除极结束到心室复极开始的这一短暂过程 U 波 :T 波之后方向一致的矮小波 ( 机制不明 ) ST 段时间多在 0.05~0.15 秒之间, 延长时见于低钙血症

36 ST 段 ST 段一般位于等电线上, 无明显偏移偏移正常范围 : 所有导联 ST 段下移 0.05mV 所有肢导联及 V4-V6 导联 ST 抬高 0.1mV V1-V2 导联 ST 段抬高 0.3mV V3 导联 ST 段抬高 0.5mV ST 段移位具有重要意义

37 ECG & Ischemia

38 1)ST 段下降 : 缺血区的导联上 ST 段下降的形态呈水平型下斜型和低垂型水平型下斜型低垂型

39 ST 段下降的程度大于 0.1mv 持续 1 分钟以上原有 ST 段下降 : 急性冠状动脉供血不足时, 在原有的基础上再下降 0.1mv 以上者原有 ST 段抬高者,ST 段可暂时回到基线上, 或 ST 段抬高的程度减轻 ST 段下降代表心内膜下心肌损伤根据 ST 段下降的导联可以判断心肌损伤的部位 ST 段下降大于 0.2mv 以上者提示多支病变

40 2)ST 段抬高 :ST 段抬高大于 0.2mv 以上, 见于自发性心绞痛及变异性心绞痛, 若持续时间超过 20 分钟可迅速发展为急性心肌梗死

41 Q-T Interval 从 QRS 波起点到 T 波终点, 代表心室除极与复极的全过程正常值 0.32~0.44s 与心率年龄性别有密切关系

42 小结心电图各波段的组成与命名心电图波段 P 波 PR 段 QRS 波群 ST 段与 T 波相应心电活动心房除极房室传导时间心室除极心室复极的缓慢期与快速期心房先除极, 心室再除极,P 波总在 QRS 波群之前

43 心电图的测量方法时间走纸速度 25mm/s 定准电压 10mm/mV 0.5mV 0.04s 0.1mV

44 心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上, 横坐标为时间, 通常采用 25mm/s 纸速记录时间 : 横坐标,1 小格 =1mm=0.04 秒测量应从波形起点内缘到终点内缘

45 心电图的测量方法各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上, 纵坐标为电压通常情况下, 电压为每毫米 0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点 ; 向下的波从基线的下缘到底端测量基线为 T-P 段

46 Horizontal: time (seconds ) 测量水平距离

47 测量垂直距离 Vertical: voltage R 电压 P 电压 T 电压 Q 电压 S 电压

48 常用两种方法 : 心率的检测测量 15 厘米 (6s) 长心电图内 P 波或 QRS 波群出现的数目 : 该数目乘以 10 测量 P-P 或 R-R 间期 : 测量 5 个或 5 个以上 P-P 或 R-R 间期, 计算其平均值,60 除以该周期即为每分钟的心率

49 心律规则时 HR by ECG 每分钟心率 =60/R-R 或 P-P 间期 (s) 心律不规则时数 30 大格 (30 0.2=6 秒 ) 内的 QRS 或 P 波数, 乘以 10, 即为每分钟的心室或心房率

50 * 正常窦性心律示例 *

51 * 正常窦性心律示例 *

53 ( 五 ) 平均心电轴的测量

54 六轴系统构成示意图 +180 R Ⅰ 0 L Ⅱ Ⅲ +90 F

55 avr avl -30 avf +90

56 avr -150 avl Ⅰ 0 Ⅲ +120 avf +90 Ⅱ +60

57 系肢与其六轴关体导联的导联轴

58 额面六轴系统

59 肢体导联系统反映额状面情况

60 肢体导联的导联轴与六轴系统

62 胸前导联反映水平面情况

63 上后 AVR + AVL 右 I + 左右左 V 6 + III A AVF + 下 II + V 1 V 2 V 5 前 B

64 * 正常窦性心律示例 *

65 第三节异常心电图

66 第三节异常心电图一心房肥大 ( Atrial Hypertrophy ) ( 一 ) 左房肥大 ( 二 ) 右房肥大 ( 三 ) 双房肥大二心室肥大 (Ventricular Hypertrophy ) ( 一 ) 左室肥大 ( 二 ) 右室肥大 ( 三 ) 双室肥大

67 心房肥大示意图

68 ( 一 ) 左心房肥大心电图表现为 P 波增宽 0.12s, 常呈双峰型, 双峰间期 0.04s, 以在 V1 导联上最为显著, 典型者多见于二尖瓣狭窄, 故称为二尖瓣型 P 波

69 P 波幅度改变在 I II avl 导联明显 V1 的 P 波终末部的负向波变深,Ptf 超过 -0.04mm.s

70 左心房肥大

71 ( 二 ) 右心房肥大心电图表现为 P 波尖而高耸, 其振幅 0.25mV,P 波的宽度并不增加, 在 II III avf 导联表现最突出, 称为肺型 P 波, 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病

72 右心房肥大

73 ( 三 ) 双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P 波振幅 0.25mV, 增宽 0.12 秒

74 二心室肥大示意图

75 ( 一 ) 左心室肥大 1 QRS 波群电压的改变 RV 5 或 RV 6 2.5mV RV 5 +SV 1 4.0mV(M)( 注,F 3.5mV) RaVL > 1.2mV 或 RaVF > 2.0mV RⅠ > 1.5mV 或 RⅠ+SⅡ 2.5mV QRS 间期及 R 峰时间的变化 QRS 间期 >0.10 秒

76 左心室肥大 2 ST-T 改变 --- 继发改变, 或劳损 V 5 V 6 avl 或 avf 导联 ST 段下移 0.05mV

77 ( 二 ) 右室肥厚 QRS 波群电压的改变 RV 1 1.0mV; RV 1 +SV 5 1.2mV; V 1 呈 qr 形 RaVR 0.5mV; avr 导联 R/S >1 V 1 R/S>1,V 5 R/S <1 显著顺钟向转位,V1 至 V4 甚至 V6 均呈 rs 波形 QRS 间期及 R 峰时间的变化 QRS 间期多正常右室壁显著肥厚者,QRS 间期 >0.10 秒 V 1 R 峰时间 >0.03 秒

78 ST-T 改变右室肥厚 2 V1~V3 导联中 ST 段下移 0.05mV,T 波倒置 Ⅱ Ⅲ 导联出现 ST 段下移及 T 波低平或倒置 V5 导联 ST 段上移及 T 波高耸直立电轴偏转常电轴右偏, 大多在 +90 以上

79 * 右室肥厚 1*

80 ( 三 ) 双室肥大相互抵消电压正常化仅有 QRS 稍宽,ST-T 异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压, 又有右室高电压

81 心肌梗死

82 ( 一 ) 缺血性改变若缺血发生于心内膜面,T 波呈对称性, 高而直立 ; 若发生于心外膜面, 使外膜面复极延迟晚于内膜面, 复极程序反常, 就出现对称性 T 波倒置 ;

83 若电极置于前壁, 而缺血发生于对侧 ( 即后壁 ), 则其图形变化类似前壁内膜面缺血, 即出现对称性高而直立的 T 波

84 ( 二 ) 损伤性改变 1 缺血时间进一步延长, 缺血程度进一步加重, 就会出现损伤性图形改变, 主要表现为 S-T 段偏移

85 2. 损伤时 S-T 段抬高, 明显抬高可形成单相曲线一般地说, 损伤不会持久, 要么恢复, 要么进一步发生坏死

86 ( 三 ) 坏死性改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流, 所以心电图主要表现异常 Q 波 ( 坏死型 Q 波, 病理性 Q 波 ), 即 Q 波增宽 (>0.04s) 加深 (> 同一导联 1/4R 波 )

87 心肌梗塞不同时期的演变早期急性期近期陈旧期 T 波改变对称高尖倒置倒置, 变浅恢复, 多直立 ST 段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理 Q 波 + + +

88 ST 段 P--R 段 ST 段 T U P P--R 间期 QRS Q--T 间期

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 心电图临床应用华西临床医学院曾静简要复习心电图是什么方格波形导联如何分析心电图心律电轴钟向结论通过心电图看什么多多周节律性空间性导期联横轴 - 时间纵轴 - 电压多个心动周期电向量心电活动的节律特点取决于导联方向性心电活动的空间特点心电图的临床应用房室肥大心肌缺血与梗死心律失常疾病相关的特征性心电图改变 : 肺栓塞药物和电解质对心电图的影响