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1 原著社區型團體運動對社區中老年人身心功能之影響許毓珈 1,2 林麗娟 3 汪翠瀅 1 黃上真 3 吳蕙雯 1 目的本研究針對社區中老年人進行運動介入以了解運動介入對生理心理和記憶功能的影響方法本研究共招募 16 位 55 歲以上社區的中老年人參與 24 週每週一次一次 90 分鐘的社區型團體運動介入並招募未參與團體運動之 (13 人) 兩組於介入前後進行生理體能評估心理功能活動量和生活品質和記憶力的評估結果分析組內比較結果顯示在部分生理指標記憶力生活品質項目相較於有顯著地改善 ( <.025) 但在其他生理記憶評估並未見顯著差異結論本研究結果顯示社區型團體運動可增進社區中老年人的生理記憶心理功能但成效可能受頻率強度及個人生活環境因素影響關鍵詞運動中老年人生理功能生活品質記憶前言 al., 2009) 國內研究也顯示中老年人規律地參與運動可改善其生理體能狀態張蓓貞吳麗貞隨著醫療科技的進步老年人口比例越來越彭淑美 2003 鐘佩珍曾芳郁 2009 多根據內政部統計資料顯示臺灣在民國 82 年體能活動跟老年時期的認知功能和失智症也已達世界衛生組織 (World Health Organization, 有顯著的關係存在 (Kramer, Colcombe, McAuley, WHO) 的高齡化社會標準即 65 歲以上的人口 Scalf, & Erickson, 2005; Kramer & Erickson, 2007; 總數佔全國人口總數的 7%以上且老年人口的 Kramer, Erickson, & Colcombe, 2006) 研究顯示比例還在持續上升中到民國 100 年底老年人口長期規律的體能活動與老年時期擁有較佳的認知比例已達 10.9% 內政部無日期功能顯著相關而且體能活動量高可減緩老化所老化的過程會伴隨著生理和認知功能下降造成的認知能力下降 (Weuve et al., 2004) 生理功能下降會影響日常生活獨立的程度行動 Abbott 等人 (2004) 建議促進動態的生活型態有力和生活品質 (Chodzko-Zajko et al., 2009) 認知助於晚年的認知功能 Yaffe 等人 (2009) 長期追功能下降和失智症則有高度相關性 (Rubin et al., 蹤研究顯示維持認知功能的顯著因子為年齡小 1998) 因此如何藉由有效的介入來預防和減緩高教育參與每週中重度運動和不抽菸生理跟認知功能下降並維持良好的生活品質以針對運動對認知影響的研究國內僅有陳慈促進成功老化 (successful aging) 是值得探討的安等人 (2009) 針對 24 名社區老人給予 8 週每近年研究顯示運動可改善老年人的生理功週 3 次每次 30 ~ 40 分鐘中等強度之有氧和能降低死亡率並改善健康狀態 (Hubbard, 阻力訓練但在簡短式智能量表 (Mini-mental Fallah, Searle, Mitnitski, & Rockwood, 2009) 減 status exam, MMSE) 上未見改變作者認為少罹患慢性疾病的風險促進新陳代謝和增進骨 MMSE 為整體認知能力評量敏感性可能不足質密度並維持功能性能力 (Chodzko-Zajko et 以反應出運動對認知的影響另有學者認為運動國立成功大學職能治療學系 1 國立成功大學附設醫院斗六分院精神科 2 國立成功大學體育健康與休閒研究所 3 通訊作者地址汪翠瀅 701 台南市大學路一號電話分機 5903 電子信箱 michwang@mail.ncku.edu.tw 16 台灣職能治療研究與實務 (1)

2 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響對認知功能的影響並非是全面性地增進, 而是僅增進特定的認知能力, 如與神經可塑性相關的功能 (Colcombe & Kramer, 2003; Smith et al., 2010), 因此建議運動研究應使用特定之認知評估探討成效, 如 : 記憶力在心理健康方面, 規律地參與體能活動可以增進整體心理健康狀態和安適感 (Chodzko-Zajko et al., 2009) Spirduso & Cronin (2001) 對運動量與生活品質和延遲依賴性 (dependency) 的關係作回顧研究, 發現橫斷式相關性研究和縱向式追蹤型研究都一致顯示動態生活型態之老年人有較佳的生活品質和身體功能, 但是在隨機介入型研究並非都支持此現象存在, 因此需要更多研究來了解運動對生活品質之影響成效綜合上述的文獻回顧, 針對中老年人運動介入對生理認知及心理健康成效, 的確有探究的需要因此, 本研究之目的為以社區型團體運動模式做為介入方案, 探討運動對生理功能心理功能記憶力的影響, 希望了解此類運動方案的成效, 作為日後社區健康營造計畫時執行運動介入的參考材料與方法研究對象本研究共招募 29 位居住社區的中老年人並使用立意抽樣分組, 即依照研究對象的參與意願分配為兩組, 一組為社區型團體, 另一組為參與者須符合以下標準 :1. 年齡為 55 歲以上 ;2. MMSE 中文版 ( 郭乃文劉秀枝王珮芳徐道昌,1989) 得分逾 25/ 33 分, 或 16/33 分 ( 教育少於兩年者 );3. 未有神經科或精神科之主要疾病, 如中風癲癇失智症精神分裂症躁鬱症或憂鬱症者 ;4. 最近半年未參與團體運動或未規律運動者若有以下情形則予以排除 :1. 運動禁忌症 : 醫生囑咐不可運動者, 休息時血壓收縮壓 > 200mmhg, 舒張壓 > 110mmhg, 嚴重心血管疾病, 控制不佳的糖尿病高血壓氣喘 ;2. 有任何神經疾病診斷或病史足以影響認知功能者 ; 3. 嚴重膝關節下背關節疼痛且無法執行運動者研究流程本研究透過里民中心或里長發放傳單來招募參與者, 並由研究者向參與者詳細說明研究目的及流程, 取得受試者同意後完成受試者同意書, 始開始基本資料收集和研究進行參與 24 週的社區型團體運動介入, 則依照其原有的生活方式, 不另做安排在訓練開始第週和週, 兩組進行中測和後測研究經由成大醫院人體試驗委員會審查通過 ( 編號 :ER ), 本研究之團體運動介入使用社區活動中心進行, 為一週一次, 每次 90 分鐘的有氧運動介入合併平衡和柔軟度活動, 共 24 週執行運動介入前, 教導受試者伯格運動自覺強度 (Borg rating of perceived exertion, RPE) (Chen, Fan, & Moe, 2002) 的內容, 讓受試者增加對運動強度的察覺避免強度過強產生危險或是強度過弱沒有達到運動效果每次課程內容流程為 1. 暖身運動為 10 ~ 15 分鐘 : 主要以輕度並隨著慢節奏音樂的有氧動作, 目的為增加血液循環, 漸進提升心跳速率 2: 有氧運動 60~70 分鐘, 運動強度設定為中等強度, 即為運動自覺強度 12~14 分 (Borg rating of perceived exertion, RPE) (Chen et al., 2002), 有些吃力的程度, 目的為維持心跳率在預定強度以提升心肺功能 ( 李淑芳劉淑燕,2008; 彭郁芬,2002; 廖家祺,2001) 3: 緩和運動 10~15 分鐘, 放鬆各關節和肌群並調節呼吸, 目的為緩和心跳和呼吸每次課程皆進行點名, 缺課超過兩次者視為中輟並排除其資料活動內容安排見表一研究工具本研究使用體重腰臀圍測量體型變化 ; 以老年人功能性體適能測驗 (the Senior Fitness Test, 台灣職能治療研究與實務 (1) 17

3 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響表一社區運動團體課程主要運動內容運動課程週動作內容適應期 1 ~ 4 週動態律動原地低衝擊有氧例原地踏步單腳踏點或兩腳交換抬膝 + 手部動作平衡和協調之動作例墊腳尖軀幹側彎和身體搖擺促進期 5 ~ 8 週動態律動原地高低衝擊有氧混合例半蹲起立側點和慢跑 +手部動作平衡和協調之動作例單腳站上半身軀幹迴旋和手掌交叉拍膝強化期 9 ~ 24 週動態律動移位高低衝擊有氧混合例拳擊慢跑音樂節奏變快 +手部動作平衡和協調之動作例腳後抬腳外展上半身軀幹迴旋和手掌交叉拍膝 SFT) 李淑芳劉淑燕 2008 Rikli & Jones, (三) 兩分鐘抬膝測驗 (2-minute step test) 受測 2001 評估參與者之體能功能以字詞回憶測驗者站立原地踏步雙腳輪流舉至膝蓋和髂骨 (Word list test) 花茂棽等人 2005 評估記憶中間記錄兩分鐘內右膝抬膝次數功能並以老年人身體活動量表 (Physical (四) 坐椅體前彎測驗 (Chair sit-and-reach test) Activity Scale for the Elderly, PASE) 吳佳儀受測者坐在椅子前緣一腳膝蓋彎 90 度腳 2002 Washburn, Smith, Jette, & Janney, 1993 掌貼於地面另一腳腳跟著地腳尖翹評估身體活動參與 SF-36 健康狀態調查表起向前伸直踝關節大約 90 度兩隻 (SF-36 Health Survey) 曾旭民盧瑞芬蔡益手手掌互疊中指互疊向伸直腳伸展測堅 2003 盧瑞芬曾旭民蔡益堅 2003 量中指到腳趾的距離當中指可碰到腳趾評估生活品質的面向以下簡述研究評量工具如記為 0 並以 0 為參考點 - 表示中指下未碰到腳趾差距記為負值 + 代表中一老年人功能性體適能測驗 (the Senior Fitness Test, SFT) 李淑芳劉淑燕 2008 指超過腳趾差距記為正值正值越大越好 Rikli & Jones, 2001 施測方式完全依照測驗手 (五) 抓背測驗 (Back scratch test) 受測者站立冊此測驗適用於 60 歲以上的老年族群包含一手過肩往下伸展且手心貼背部另一手從下列六項腰部後方往上伸展且手背貼背部測量兩個 (一) 三十秒椅子站立測驗 (Chair stand test) 記中指間的距離記錄方式同坐椅體前彎測錄 30 秒內受測者從坐到站的次數驗 (二) 肱二頭肌手臂屈舉測驗 (Arm curl test) 慣 (六) 2.44 公尺椅子坐起繞物測驗 (8-foot up-and- 用手拿啞鈴伸直朝下掌心朝身體記錄 go test) 記錄受測者從坐到站並往前走繞 30 秒內受測者手肘從完全伸直到完全彎曲過標誌物後回到原來的椅子坐下所需時間的次數掌心需從面向身體到面向手臂且數值越小越好過程中上臂貼住身體二字詞測驗 (Word list test) 花茂棽等 18 台灣職能治療研究與實務 (1)

4 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響人,2005): 取自魏氏記憶量表第三版中文版分測驗, 評量受測者立即與延宕回憶的能力, 其流程為施測者唸 12 個無相關的字詞, 然後要求受試者回憶, 重複程序 4 次,4 次嘗試的回憶分數總分為立即回憶 ( 滿分 48 分 ) 之後 25 至 35 分鐘內再要求受測者回憶第一串字串, 此為延宕回憶總分 ( 滿分 12 分 ), 然後施測者唸 24 個字詞, 並要求受試者辨認是否為回憶字串的字詞之一, 總計正確得分即為再認總分 ( 滿分為 24 分 ) 三老年人身體活動量表 (Physical Activity Scale for the Elderly, PASE)( 吳佳儀,2002; Washburn et al., 1993): 本研究使用吳佳儀修訂自 Washburn 等學者之老年人身體活動量表的中文版, 用來了解參與者最近一週內的活動參與情形和活動量程度, 包含休閒活動居家活動和工作相關的活動分數越高, 代表活動量越多四 SF-36 健康狀態調查表 (SF-36 Health Survey)( 曾旭民等人,2003; 盧瑞芬等人, 2003):SF-36 為多面向的健康生活品質評估問卷, 包含 8 大構面, 進一步組合成兩大面向得分, 可分為生理面向綜合 (physical component summary, PCS) 和心理面向綜合得分 (mental component summary, MCS) 共有 36 題, 量表分數越高, 代表健康生活品質越佳統計分析以卡方檢定獨立 t 檢定, 分析兩組的基本資料與前測各項評估結果之差異 ; 以二因子 ( 組別 x 測驗時間 ) 重複量測變異數分析進行兩組前 - 中 - 後測差異檢定, 之後以配對 t 檢定, 分析各組內前測 - 中測中測 - 後測前測 - 後測之各項評估結果進步之比較, 以檢定與是否有進步 ( 單尾檢定 =.025) 結果研究對象之基本資料本研究共招募 29 位 55 歲以上並居住在社區的中老年人其中, 為 16 位中老年人 ( 男 : 女 =1:15), 平均年齡為 ( ± 6.04) 歲 ; 為 13 位中老年人 ( 男 : 女 =5: 8), 平均年齡為 ( ± 6.30) 歲有 4 位, 有 1 位未於時間內完成記憶評估中測與後測, 因此在記憶評估之與人數均為 12 位表二為兩組基本資料的分析比較, 兩組在教育程度與 MMSE 得分有差異, 的教育程度較佳 (p <.001),MMSE 得分與教育程度相關, 因此 MMSE 也較高 (p =.009) 婚姻狀態上, 喪偶比例較高其他變項無顯著差異由於部分人口學變項於兩組間呈現差異, 因此將有差異的人口學變項與各功能變項前測進行相關分析, 結果僅教育程度對記憶力三個變項, 與生活品質子項目中的活力有中度至高度相關 (ps <.05), 但教育程度與不同時間測驗改變值並無相關其他項目間相關並不顯著 (ps >.05) 因此未考慮將該三個變項作為共變數進行兩組比較兩組生理功能前 - 中 - 後測之改變表三呈現兩組生理功能在前中後測之成績表三中粗體之變項為二因子 ( 組別 x 測驗時間 ) 重複量測變異數分析顯示有顯著差異的項目事後以配對 t 檢定分析各組內前 - 中中 - 後前 - 後測之改善, 中測時在腰圍 (t = , p =.001) 臀圍 (t = , p =.013) 椅子坐站測驗 (t = , p =.025) 與坐起繞物 (t = , p =.021) 顯示有改善, 並維持至後測兩組記憶功能前 - 中 - 後測之改變兩組各有 12 人完成字詞測驗前中後測表四中粗體之變項為重複量測變異數分析有顯著差異的項目由表四得知兩組在前測的表現有顯著差異, 表現比佳事後以配對 t 檢定分析各組內前 - 中中 - 後前 - 後測之改善, 結果顯示從前測至中測, 在立即回憶 (t =3.8,p =.003) 與延宕回憶 (t = 6.413, p <.001) 均有顯著進步, 且立即回憶於中測至後測亦有台灣職能治療研究與實務 (1) 19

5 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響表二兩組之基本人口學變項比較性別居住婚姻飲酒習慣抽菸習慣高血壓慢性疾患實驗組 ( n = 16) 人數 (%) 或 ( n = 13) 人數 (%) 或男 1 (6.3%) 5 (38.5%) 女 15 (93.7%) 8 (61.5%) 獨居 4 (25%) 0 家人同住 12 (75%) 13 (100%) 已婚 6 (37.5%) 分居 2 (12.5%) 喪偶 8 (50%) 1 (7.7%) 有 1 (6.3%) 3 (23.1%) 無 15 (93.7%) 10 (76.9%) 有 0 1 (7.7%) 無 16 (100%) 12 (92.3%) 有 10 (62.5%) 4 (30.1%) 無 6 (37.5%) 9 (69.2%) 有 14 (87.5%) 7 (53.8%) 無年齡教育程度 MMSE 12 (92.3%) X2 或 t 值 p * * 0 2 (12.5%) 6 (46.2%) (6.04) (6.30) (4.89) (4.09) <.001** (4.22) (3.11) * *p <.05; **p <.001 繼續進步 (t = 2.907, p =.014) 在中測時析生活品質子項目構面得分的改變在立即回憶亦有進步 (t = 4.444, p =.001) 但之後活力構面分數逐漸改善後測時與前測差異就維持同等表現至後測達顯著 (t = 3.009, p =.009) 心理健康構面的中測與後測均較前測進步前中 t = 2.757, p 兩組生活品質與活動量前中後測之改變 =.015 前後 t = 3.963, p =.001 值得注意表五中粗體之變項為重複量測變異數分析顯的是因身體問題角色受限構面的得示有顯著差異的項目事後分析進行兩組前測比分於介入期間是降低的深查之後發現原因是有較與各組組內前中中後前後測差異檢些參與者受其他疾病變化的影響而覺得功能受定結果顯示兩組在生活品質前測的表現有顯著限整體而言在生活品質某些項目有顯差異在身體疼痛活力與心著改善則持平理健康等構面的分數較低 (ps <.05) 老年人身體活動量表部分事後組內比較顯因身體問題角色受限構面則分數較高示的得分於中測時有提高 (t = 2.386, p = (p =.037) 表五從前測至中測在.021) 而的改善程度中後測均未達顯著心理面向綜合得分有顯著提高 (t = 2.757, p (ps >.025) 兩組在老年人身體活動量表後測值 =.015) 之後至後測維持無差異生理面向綜皆顯著低於中測值運動組 t = , p = 合得分則無顯著改善則均無差異分.013 t = , p = 台灣職能治療研究與實務 (1)

6 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響表三兩組於體能項目前中後測之各項評估比較 ( n = 16) 前測中測後測 ( n = 13) 體重 (8.90) (9.03) 55.88(9.13) (9.12) (9.01) 56.05(8.88) (3.21) (3.33) 23.86(3.20) (3.33) (3.27) (3.38) (8.31) (8.41) (9.03) (8.59) (4.90) (6.83) (6.94) (6.05) (6.40) (6.61) (2.92) (4.57) (4.37) (4.66) (6.19) (3.93) (3.94) (3.39) (4.20) (4.13) (3.57) (3.17) (28.04) (17.59) (24.64) (15.80) (17.07) (17.81) 9.75 (5.25) 8.12 (6.86) 7.37 (6.96) 6.88 (8.98) 2.65 (11.62) 5.61 (10.17) 4.06 (7.78)* 1.03 (8.97) 1.93 (13.07) (8.64)* (10.00) (12.94) BMI 腰圍臀圍椅子坐站手臂屈舉踏步抬膝坐體前彎抓背測驗坐起繞物 (10.96) (8.11) F p (1.03) 5.57 (0.93) 5.69 (1.03) (0.77) 5.71 (1.02) 5.67 (0.88) 5.57 (0.93) *兩組於前測有差異 (p <.05) 組內分析較前測進步 (p <.025) 表四兩組於記憶功能項目前中後測之各項評估比較立即回憶 (n = 12) 前測中測後測 (n = 12) 23.25(5.10)* 26.33(5.53) 29.25(6.16) 27.66(2.10)* 35.00(4.32) 延宕回憶字詞再認 33.33(5.15) 3.50(2.35)* 5.75(2.41) 6.08(3.31) 6.91(1.67)* 8.25(1.81) 8.75(1.71) 20.50(2.74)* 20.83(3.40) 21.91(2.50) 23.16(0.71)* 23.08(1.50) 23.50(0.79) F p < < *兩組於前測有差異 (p <.05) 組內分析較前測進步 (p <.025) 討論立即與延宕記憶表現以及在身體活動量與生活品質之心理面向綜合得分活力與心理健康皆本研究結果顯示社區中老年人參與一週一次有顯著改善而其他變項則無顯著差異的社區型團體運動介入後其體能狀態之下肢肌則有立即記憶中測與腰圍後測較前測改力項目椅子坐站坐起繞物字詞記憶力之變台灣職能治療研究與實務 (1) 21

7 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響表五兩組於心理功能項目前中後測之各項評估比較 (n = 16) 前測中測後測 (n = 12) (4.85) (8.54) (4.38) (4.91) (5.43) (5.81) 生理面向綜合得分心理面向綜合得分身體生理功能因身體問題角色受限身體疼痛一般健康狀態活力社會功能因情緒問題角色受限心理健康 (5.83) (5.15) (5.05) (6.59) (5.97) (5.18) (12.41) (13.50) (7.79) (13.81) (9.04) (9.96) (0.00)* (35.90) (28.68) (38.18)* (12.30) (24.90) (18.62)* (26.25) (14.82) (15.00)* (16.69) (14.11) (20.98) (22.71) (19.08) (6.59) (5.97) (5.18) (16.09)* (24.28) (14.59) (11.48)* (15.97) (14.11) (7.90) (7.73) (8.98) (15.84) (16.10) (9.73) (8.33) (19.24) (25.00) (41.03) (9.62) (12.97) (17.20)* (12.56) (12.12) (12.70) (10.53) (59.83) (47.70) (45.01) (39.80) (36.34) (34.63) 老年人身體活動量表 (12.19)* F P *兩組於前測有差異 (p <.05) 組內分析較前測進步 (p <.025) 本研究之在參與課程期間與結束後力平衡感肌力肌耐力和柔軟度有顯著改其腰臀圍與下肢肌力有顯著改善但在上下肢進鍾佩珍與曾芬郁的研究則為每週 3 次每柔軟度心肺耐力和敏捷性並無差異此研究結次 60 分鐘的體適能訓練 8 週後上下肢肌力果與 Barnett, Smith, Lord, Williams, & Baumand 心肺耐力下肢柔軟度和敏捷性與動作平衡皆有 (2003) 的研究結果相符合 Barnett 等人的研究顯著增進 Nakamura, Tanaka, Yabushita, Sakai, 使用每週 1 次每次 60 分鐘的社區型團體運動 & Shigematsu (2007) 研究比較每次 90 分鐘每介入在 6 個月的介入後結果發現在肌力反週 1 2 或 3 次訓練在 12 週後每週 3 次的頻應時間和心肺耐力兩組間無顯著差異國內有率最能有效地增進老年人的功能性體適能表現張蓓貞等人 (2003) 以及鍾佩珍與曾芬郁 (2009) 研究結果的差異顯示各研究的運動介入頻率不針對社區中老年人進行不同頻率的訓練張蓓貞同會影響生理上的成效因此適合增進中老年等人的研究使用每週 2 次每次 60 分鐘為期人體能狀態之運動劑量可能需達每週 2 次以上之 12 週的全適能有氧運動介入結果在心肺耐運動頻率 22 台灣職能治療研究與實務 (1)

8 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響本研究結果顯示參與介入課程後, 其記憶力表現有顯著增進, 雖然過去記憶能力與教育程度具有高相關, 本研究教育程度較低, 前測記憶力功能亦較低, 但是經由運動介入, 於中測及後測記憶力的表現有顯著提升 Fabre, Charmari, Mucci, Masse-Biron, & Prefaut (2002) 的研究對 60~76 歲的社區老年人提供每週 2 次每次 1 小時, 為期 8 週的有氧運動介入後, 記憶之表現有顯著進步另外, Oken 等人 (2006) 的研究設計與本研究類似, 提供 65~85 歲的社區老年人 6 個月每週 1 次每次 1 小時的有氧運動, 結果在記憶力測驗的表現未有改善本研究每次進行 90 分鐘, 時間較 Oken 等人的研究長綜合以上結果, 運動介入之頻率和強度可能影響認知功能的成效, 未來需要有更多的方案研究提供資料, 才會有較具體的結論此外, 兩組在記憶力測驗表現皆有進步, 只是的進步較為顯著本研究之的立即記憶測驗表現也有進步, 可能原因之一為練習效應 (practice effect) 本研究所使用的記憶力評估工具為字詞測驗, 此測驗所記憶的詞彙為 12 個固定的詞彙, 未來的研究可以考慮使用有供替代的測驗來控制練習效應的影響 (Beglinger et al., 2005) 另外, 雖然相較於, 未參與訓練, 但因為教育程度較高, 大部分有參與志工或藝文活動, 這些認知刺激的活動, 可能也提升了的認知能力 (Bielak, 2010) 本研究結果顯示在參與運動介入後, 中測時身體活動量有顯著增加, 而內的活動量則維持, 顯示本研究介入提供的訓練確實能活化成員的生活, 概化至增進生活中活動的參與, 提升身體活動量但在後測時, 兩組的活動量皆顯著降低此現象的可能原因為物理環境因素之影響身體活動行為模式的改變會受到許多複雜因素的影響, 這些因素包含個人生理和心理特質外在社會和物理環境等 ( 馮木蘭卓俊伶吳姿瑩,2006) 本研究之中測資料收集於 8 至 9 月份, 後測為 1 月初, 後測時的氣溫相當於全年平均的較低溫度範圍, 天氣變冷可能導致研究參與者較少外出活動, 進而減少身體活動量 (Sumukadas, Witham, Struthers, & McMurdo, 2009), 此身體活動量下降趨勢在和皆存在過去的研究也顯示身體活動量有季節性變化的情形, 冬天的活動量顯著比夏天少 (Shephard & Aoyagi, 2009; Sumukadas et al., 2009; Washburn et al., 1993) 不過兩組的活動量在前測相當, 之後的活動量均是高於的, 可見此運動介入對改善活動量仍有實質的成效在生活品質方面, 本研究之參與課程後, 其心理健康面向的幾個向度有顯著地提升過去文獻指出, 運動可改善生活品質的媒介為自我效能, 藉由運動提升生理能力和增進自我效能感, 進而提升生活品質滿意度 (Elavsky et al., 2005; White, Wojcicki, & McAuley, 2009), 本研究在參與運動後其生理能力有改善, 可能因此增進自我效能和提升生活品質此外, 可能藉由參與團體運動, 增加了人際互動和社會交流, 進而提升其生活品質根據研究, 社交關係體能活動和生活品質之研究顯示, 在運動環境中融入社交互動和支持可提升老年人主觀之生活品質 (Elavsky et al., 2005; McAuley et al., 2000) 整體而言, 本研究之在參與運動介入後, 部分生理記憶心理功能有顯著改善但是某些生理功能變項, 也有類似的改善出現, 此可能因霍桑效應 (Hawthorne effect) (Portney & Watkins, 2008) 的影響, 有可能因為參與研究的評估, 從中察覺自己的生理功能狀況, 進而改變日常行為模式來改善其生理功能表現因此, 定期對老年人進行體能測試或評估, 讓老年人了解自己的體適能情形, 應可增進老年人的自我察覺, 並維持或促進其健康行為, 進而改善其體能狀態本研究的目的是探討社區型團體運動對社區中老年人身心健康和記憶功能之影響, 由於採立意取樣而非隨機分配, 因此某些在兩組的人口資台灣職能治療研究與實務 (1) 23

9 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響料分布與前測基準點的評量項目, 有事前差異相較於, 為低教育程度社會支持較不佳和慢性疾病數較多之健康弱勢組群, 但其參與運動介入後, 生理記憶和心理功能皆有項目得到改善, 因此本研究 24 週每週一次 90 分鐘之社區型團體運動是適合作為健康高危險族群之健康促進策略但若求顯著提升更多生理功能記憶功能和生活品質的項目, 本研究所使用之頻率和強度模式, 可能須再提高本研究之限制包含未能進行隨機分配而有分組不均的狀況, 樣本數過少可能導致資料不夠穩定檢力不足, 型二誤差之機率增加此外, 由於收案少, 來源與訓練皆在社區而非機構中進行, 且研究期間長達半年, 容易受到氣候個人生活事件其他環境事務等因素影響介入期間的參與度與身心功能測量結果, 但控制影響變因較不容易本研究結果顯示每週一次 90 分鐘之運動劑量, 可使某些身心變項有顯著改善然而, 本研究主要針對居住於社區 55 歲以上無認知障礙的一般中老年人, 成員組成主要為女性, 故研究結果之推論較適用於針對以上範圍的族群, 所推動的一般社區營造之健康促進運動方案或社團未來之相關研究, 可增加樣本數, 採隨機分配組使用不同之運動強度與頻率, 以進一步研究最小或最佳劑量的運動模式, 實證成效可推廣至中老年人的運動保健, 促進健康老化參考文獻內政部統計處 ( 無日期 ) 內政統計通報九十九年第四週上網日期 :2010 年 3 月 18 日取自 doc 吳佳儀 (2002) 國立台灣大學醫學院護理學系碩士論文, 未出版, 台北市李淑芳劉淑燕 (2008) 台北市 : 華都花茂棽張本聖林克能楊建銘盧小蓉陳心怡 (2005) 台北: 中國行為科學社郭乃文劉秀枝王珮芳徐道昌 (1989) 中文版簡短式智能評估 (MMSE) 之簡介,23,39-42 陳慈安吳英黛李明濱梁庚辰林克能蔡美文 (2009) 運動訓練對社區老人憂鬱症狀生活功能和生活品質的效果, 34, 張蓓貞吳麗貞彭淑美 (2003) 無規律性運動中老年人運動介入成效評估研究, 22,1-9 馮木蘭卓俊伶吳姿瑩 (2006) 身體活動的效益影響因素及其促進策略, 20,1-10 曾旭民盧瑞芬蔡益堅 (2003) 國人生活品質評量 (II):SF-36 台灣版的常模與效度檢測,22, 彭郁芬 (2002) 流行有氧 EASY GO, 16,16-22 廖家祺 (2001) 國立體育學院教練研究所碩士論文, 未出版, 桃園縣盧瑞芬曾旭民蔡益堅 (2003) 國人生活品質評量 (I):SF-36 台灣版的發展及心理計量特質分析,22, 鐘佩珍曾芳郁 (2009) 體適能運動對都會區中老年人體能之成效探討,13, Abbott,R.D.,White,L.R.,Ross,G.W.,Masaki, K. H., Curb, J. D., & Petrovitch, H. (2004). Walking and dementia in physically capable elderly men. The Journal of the American Medical Association, 292(12), Barnett, A., Smith, B., Lord, S. R., Williams, M., & Baumand, A. (2003). Community-based group exercise improves balance and reduces falls in at-risk older people: A randomized 24 台灣職能治療研究與實務 (1)

10 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響 controlled trial. Age and Ageing, 32(4), Beglinger, L. J., Gaydos, B., Tangphao-Daniels, O., Duff, K., Kareken, D. A., & Crawford, J. (2005). Practice effects and the use of alternate forms in serial neuropsychological testing. Archives of Clinical Neuropsychology, 20(4), Bielak, A. A. M. (2010). How can we not lose it if we still don't understand how to use it? Unanswered questions about the influence of activity participation on cognitive performance in older age - A mini-review. Gerontology, 56(5), Chen,M.J.,Fan,X.,&Moe,S.T.(2002). Criterionrelated validity of the Borg ratings of perceived exertion scale in healthy individuals: A meta-analysis. Journal of Sports Sciences, 20(11), Chodzko-Zajko, W. J., Proctor, D. N., Singh, M. A. F.,Minson,C.T.,Nigg,C.R.,Salem,G.J., et al. (2009). Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise, 41(7), Colcombe, S., & Kramer, A. F. (2003). Fitness effects on the cognitive function of older adults: A meta-analytic study. Psychological Science, 14(2), Elavsky,S.,McAuley,E.,Motl,R.,Konopack,J., Marquez,D.,Hu,L.,etal.(2005). Physical activity enhances long-term quality of life in older adults: Efficacy, esteem, and affective influences. Annals of Behavioral Medicine, 30 (2), Fabre, C., Chamari, K., Mucci, P., Masse-Biron, J., & Prefaut, C. (2002). Improvement of cognitive function by mental and/or individualized aerobic training in healthy elderly subjects. International Journal of Sports Medicine, 23(6), Hubbard, R. E., Fallah, N., Searle, S. D., Mitnitski, A., & Rockwood, K. (2009). Impact of exercise in community-dwelling older adults. PLoS One, 4(7), e6174. Kramer,A.F.,Colcombe,S.J.,McAuley,E.,Scalf, P. E., & Erickson, K. I. (2005). Fitness, aging and neurocognitive function. Neurobiology of Aging, 26S, S124-S127. Kramer, A. F., & Erickson, K. I. (2007). Capitalizing on cortical plasticity: Influence of physical activity on cognition and brain function. Trends in Cognitive Sciences, 11(8), Kramer,A.F.,Erickson,K.I.,&Colcombe,S.J. (2006). Exercise, cognition, and the aging brain. Journal of Applied Physiology, 101(4), McAuley,E.,Blissmer,B.,Marquez,D.X.,Jerome, G. J., Kramer, A. F., & Katula, J. (2000). Social relations, physical activity, and wellbeing in older adults. Preventive Medicine, 31 (5), Nakamura, Y., Tanaka, K., Yabushita, N., Sakai, T., & Shigematsu, R. (2007). Effects of exercise frequency on functional fitness in older adult women. Archives of Gerontology and Geriatrics, 44(2), Oken, B. S., Zajdel, D., Kishiyama, S., Flegal, K., Dehen, C., Haas, M., et al. (2006). Randomized, controlled, six-month trial of yoga in healthy seniors: Effects on cognition and quality of life. Alternative Therapies in Health and Medicine, 12(1), Portney, L. G., & Watkins, M. P. (2008). Foundations of clinical research: Applications to practice (3rd ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson Education. Rikli, R. E., & Jones, C. J. (2001). Senior fitness test manual. Champaign, IL. 台灣職能治療研究與實務 (1) 25

11 許毓珈林麗娟汪翠瀅黃上真吳蕙雯運動對中老年人功能之影響 Rubin, E. H., Storandt, M., Miller, J. P., Kinscherf, D.A.,Grant,E.A.,Morris,J.C.,etal.(1998). A prospective study of cognitive function and onset of dementia in cognitively healthy elders. Archives of Neurology, 55(3), Shephard, R., & Aoyagi, Y. (2009). Seasonal variations in physical activity and implications for human health. European Journal of Applied Physiology, 107(3), Smith, P. J., Blumenthal, J. A., Hoffman, B. M., Cooper, H., Strauman, T. A., Welsh-Bohmer, K., et al. (2010). Aerobic exercise and neurocognitive performance: A meta-analytic review of randomized controlled trials. Psychosomatic Medicine, 72(3), Spirduso, W. W., & Cronin, D. L. (2001). Exercise dose-response effects on quality of life and independent living in older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise, 33(6), S598-S608. Sumukadas, D., Witham, M., Struthers, A., & McMurdo, M. (2009). Day length and weather conditions profoundly affect physical activity levels in older functionally impaired people. Journal of Epidemiology and Community Health, 63(4), Washburn, R. A., Smith, K. W., Jette, A. M., & Janney,C.A.(1993). The Physical Activity Scale for the Elderly (PASE): Development and evaluation. Journal of Clinical Epidemiology, 46(2), Weuve, J., Kang, J. H., Manson, J. E., Breteler, M. M. B., Ware, J. H., & Grodstein, F. (2004). Physical activity, including walking, and cognitive function in older women. The Journal of the American Medical Association, 292(12), White, S., Wojcicki, T., & McAuley, E. (2009). Physical activity and quality of life in community dwelling older adults. Health and Quality of Life Outcomes, 7(1), 1-7. Yaffe, K., Fiocco, A. J., Lindquist, K., Vittinghoff, E.,Simonsick,E.M.,Newman,A.B.,etal. (2009). Predictors of maintaining cognitive function in older adults: The health ABC study. Neurology, 72(23), 台灣職能治療研究與實務 (1)

12 Original Article Community-Based Group Exercise for the Physical and Psychological Functions of the Middle- and Old-Aged People Yu-Jia Shiu, MA 1,2 Linda L. Lin, PhD 3 Tsui-Ying Wang, PhD 1 Shang-Chen Huang, MA 3 Hwei-Wen Wu 1 Objective: The purpose of this study was to assess the effects of a community-based group exercise program on the physical, psychological, and memory functions in middle-aged and elderly population. Methods: A total of 16 participants were enrolled in the community-based exercise training group as the experimental group. The exercise training program was 90 minutes once a week for a total of 24 weeks. Thirteen community residents, who did not participate in any kind of exercise program, volunteered to participate in the control group and maintained their daily routine during the study. Both groups were tested with physical, psychological, and memory functions at the baseline phase, the middle and the end of the program. Two-way repeated measured analysis of variance was used to examine the group and time effects. Paired t test were used within eachgroupto analyzethechangeinthemiddleandtheendoftheprogram.results: The experimental group had significant improvement on the waist and hip measures, the strength of lower body, immediate and delayed memory, and some domains in SF-36 ( <.05).Conclusion: This study supports that the effects of the 24-weeks community exercise group, in a regimen of 90 minutes session, once a week, can improve the physical function, memory, and quality of life in the middle-aged and elderly population. Key words: Exercise, Middle-aged and old-aged people, Physical function, Quality of life,memory Department of Occupational Therapy, National Cheng Kung University 1 Department of Psychiatry, National Cheng Kung University Hospital Dou-Liou Branch 2 Institute of Physical Education, Health and Leisure Study, National Cheng Kung University 3 Address correspondence to: Tsui-Ying Wang, Department of Occupational Therapy, National Cheng Kung University, No.1, University Road, Tainan 701, Taiwan. Tel: ext. 5903; michwang@mail.ncku.edu.tw 台灣職能治療研究與實務 (1) 27

老人社交活動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一生理功能的改變 Bar

老人社交活動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一生理功能的改變 Bar 社交活動對老人的影響文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一社交活動的定義 social