休克的药物治疗
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- 牡 杨
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1 休克的药物治疗 THE TREATMENT ON SHOCK 1
2 定 义 休克是指机体在各种强烈致病因素作 用下, 引起有效循环 血量急剧减少, 导致全 身微循环功能障碍, 使脏器 血流灌注不 足, 引起缺 血 缺氧 代谢障碍及重要脏器损害, 直到细胞死亡为特征的临床综合征 休克是病情危重的征象之 一, 是濒死的 一个可逆转阶段, 如不及时诊治死亡率极 高 2
3 病理 生理改变 3
4 病理 生理改变 有效循环 血容量锐减 ; 3
5 病理 生理改变 有效循环 血容量锐减 ; 组织器官灌注不 足 ; 3
6 病理 生理改变 有效循环 血容量锐减 ; 组织器官灌注不 足 ; 无氧代谢增加 ; 3
7 病理 生理改变 有效循环 血容量锐减 ; 组织器官灌注不 足 ; 无氧代谢增加 ; 末梢循环衰竭 凝 血功能障碍 3 shock4
8 休克早期 ( 微循环收缩期 ) 4
9 血容量减少 休克早期 ( 微循环收缩期 ) 小动脉平滑肌收缩动静脉短路开放 毛细 血管 血流减少 毛细 血管压 力下降 4
10 血容量减少 休克早期 ( 微循环收缩期 ) 小动脉平滑肌收缩动静脉短路开放 保证 心脑 血流 毛细 血管 血流减少 维持 血压 毛细 血管压 力下降 补充循环 血量 4 shock5
11 休克早期 ( 微循环收缩期 ) 特点 : 少灌少流 5 微循环包括三条通路 : 迂回通路 : 此条通路是 血液与组织进 行物质交换的主要场所 故又称为营养通路 直截通路 : 这条通路的作 用不是在于物质交换, 而是使 一部分 血液通过微循环快速返回 心脏 动静脉短路多分布在 皮肤 手掌 足底和 耳廓, 其 口径变化与体温调节有关 当环境温度升 高时, 吻合 支开放, 上述组织的 血流量增加, 有利于散发热量 ; 环境温度降低, 吻合 支关闭, 有利于保存体内的热量
12 休克早期 ( 微循环收缩期 ) 特点 : 少灌少流 5 shock6 微循环包括三条通路 : 迂回通路 : 此条通路是 血液与组织进 行物质交换的主要场所 故又称为营养通路 直截通路 : 这条通路的作 用不是在于物质交换, 而是使 一部分 血液通过微循环快速返回 心脏 动静脉短路多分布在 皮肤 手掌 足底和 耳廓, 其 口径变化与体温调节有关 当环境温度升 高时, 吻合 支开放, 上述组织的 血流量增加, 有利于散发热量 ; 环境温度降低, 吻合 支关闭, 有利于保存体内的热量
13 休克中期 ( 微循环淤滞期 ) 6
14 休克中期 ( 微循环淤滞期 ) 酸中毒, 组胺类舒 血管物质增多 6
15 休克中期 ( 微循环淤滞期 ) 酸中毒, 组胺类舒 血管物质增多 毛细 血管前括约肌松弛, 微静脉仍收缩 血流淤滞, 静 水压增 高, 血液浓缩, 粘稠度增加 6 shock7
16 休克中期 ( 微循环淤滞期 ) 特点 : 多灌少流 7
17 休克中期 ( 微循环淤滞期 ) 特点 : 多灌少流 7 shock8
18 休克晚期 ( 微循环衰竭期 ) 8
19 休克晚期 ( 微循环衰竭期 ) 血流淤滞, 血液浓缩, 粘稠度增加, 缺氧, 渗透性增加 8
20 休克晚期 ( 微循环衰竭期 ) 血流淤滞, 血液浓缩, 粘稠度增加, 缺氧, 渗透性增加 血液凝集, 微 血栓形成 DIC, 细胞和组织坏死 8 shock9
21 休克晚期 ( 微循环衰竭期 ) 特点 : 不灌不流 9 微循环的研究相对 比较透彻, 目前研究热点为细胞分 子学 水平及体液 细胞因 子的变化
22 休克晚期 ( 微循环衰竭期 ) 特点 : 不灌不流 9 shock10 微循环的研究相对 比较透彻, 目前研究热点为细胞分 子学 水平及体液 细胞因 子的变化
23 休克的病因及分类 低容量性休克 : 失 血性 大量液体丢失 心源性休克 : 血管源性休克 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经性休克 : 麻醉药或扩管药 中枢及外周神经损伤等 其他 急 慢性肾上腺 皮质功能不全, 急性胰腺炎等 10
24 1. 失 血性休克 (hemorrhagic shock) 大量失 血引起休克称为失 血性休克常 见于外伤 消化性溃疡出 血 食管曲张静脉破裂 妇产科疾病所引起的出 血等失 血后是否发 生休克不仅取决于失 血的量, 还取决于失 血的速度休克往往是在快速 大量 ( 超过总 血量的 30~35%) 失 血, 且得不到及时补充的情况下发 生的 11
25 低 血容量性休克 体液流失 : 中暑 烧伤 腹泻和呕吐失 血 血液分布失常性休克相对低 血容量由 血管痉挛引起 12
26 人的 血管容量为 20 升, 这 比 人体 5 升 血液要多若 30% 以上的 毛细 血管同时开放, 其效果等同于失 血当 人体失 血超过 20%, 即可出现休克 ; 若失 血超过 50%, 可致死 13
27 2. 创伤性休克 (traumatic shock) 严重创伤, 特别是伴有出 血时引起的休克 3. 烧伤性休克 (burn shock) 大 面积烧伤伴有 大量 血浆丧失者导致的休克 4. 感染性休克 (septic shock) 严重感染, 特别是 革兰 氏阴性细菌感染引起的休克, 也称内毒素性休克 (endotoxin shock) 或中毒性休克 感染性休克常伴有败 血症, 又称败 血症性休克 14
28 5. 心源性休克 (cardiogenic shock) 大 面积急性 心肌梗塞 急性 心肌炎 心包填塞等可导致 心源性休克 6. 过敏性休克 (anaphylactic shock) 给某些有过敏体质的 人注射某些药物 血清制剂或疫苗时引起的休克 7. 神经源性休克 (neurogenic shock) 剧烈疼痛 高位脊髓 麻醉或损伤等引起的休克 15
29 休克的临床表现与分期 第 一期 ( 轻度 ) 第 二期 ( 中度 ) 第三期 ( 重度 ) 收缩压脉压 心率呼吸频率 皮肤 毛细 血管再充盈尿量意识 正常 正常冷 苍 白 0-1 秒正常 烦躁 湿 苍灰 1-3 秒 淡漠 紫 色斑纹 >3 秒 无尿极淡漠 昏迷 16
30 ⑴ 有诱发休克的病因 ; ⑵ 意识异常 ; 休克的诊断标准 ⑶ 脉搏细速,>100 次 / 分或不能触及 ; ⑷ 四肢湿冷, 胸 骨部位 皮肤指压阳性 ( 指压后再充盈时间 >2 秒 ), 皮肤出现花纹, 粘膜苍 白或发绀, 尿量 <30ml/ h 或 无尿 ; ⑸ 收缩压 <90mmHg; ⑹ 脉压 <20mmHg; ⑺ 原有 高 血压者, 收缩压较原 水平下降 30% 以上 符合以上 ⑴, 以及 ⑵⑶⑷ 中的两项, 和 ⑸⑹⑺ 中的 一项 17 者可诊断为休克
31 休克的快速 目测识别 四肢视触诊 毛细 血管再充盈 >2 秒 ( 胸 骨部, 甲床, 小 鱼际 ) 皮肤冰凉 苍 白 潮湿 休克? 颈静脉 萎陷 充盈 低 血容量休克 血管源性休克 心源性休克 18
32 休克的治疗 目标和原则 原则 : 及早治疗, 尽快查明病因并给予相应处理, 维持重要脏器功能, 密切监测 对危及 生命的休克, 早期积极救治优先于明确诊断 目的 : 维持休克易损器官 血流 ; 保证 生命器官 血流灌注 ; 纠正电解质紊乱和酸碱平衡 措施 : 给氧 监护 扩容 升压 纠酸 寻找并纠治病因 防治并发症 19
33 休克的 一般治疗 方法 1 紧急处理 及时监测 (1) 平卧位或躯干与下肢均抬 高 30 (2) 吸氧, 保持呼吸道通畅, 适当保温 (3) 迅速建 立快速静脉通路, 给予 足量热量 液体 维 生素等 (4) 对伴有疼痛者可给予 小剂量度冷丁或吗啡 尽快控制活动性 大出 血, 有条件时使 用休克裤, 保持呼吸道通畅, 尽量使病 人安静 避免过多搬动, 针刺 人中 涌泉 足三 里 内关 太冲等 穴位能提 高 血压 20
34 监护和实验室检查 : 常规监测 BP P R 心率 血氧饱和度 尿量 尿 比重 ; 查 血常规 电解质 肝肾功能 动脉 血 气分析 ; 酌情选择下列项 目 :⑴ 中 心静脉压 (CVP), 正 常值为 5~12cmH2O;⑵ 肺 毛细 血管楔压 (PCWP), 正常值为 8~12mmHg(1.07~1.60kPa);⑶ 心肌 酶 血培养 细菌学检查 DIC 相关检查等 21
35 2. 补充 血容量 补液量 : 头 30 ~ 60 分钟可输 500 ~ 1000ml,24 小时约 2500 ~ 4000ml 补液种类 : 可先输 生理盐 水 糖盐 水或平衡盐溶液 ( 乳酸林格液 ) 然后酌情选下列制剂 :⑴ 多糖类 血浆代 用液, 如右旋糖酐 羟 乙基淀粉 ( 贺斯 万汶 706 代 血浆等 ) 明胶多肽类 ( 佳乐施 菲克 雪浓和海脉素等 );⑵ 人 血胶体物质, 包括 血浆 白蛋 白 全 血等 22
36 血容量是否补 足的判断 : 血容量不 足 : 口渴 外周静脉充盈不良 脉搏细速 收缩压 <90mmHg 脉压 <20mmHg 四肢湿冷 休克指数 1 尿量 <30ml/h 且 比重 >1.020 CVP<8cmH2O 血容量基本补 足 : 口渴解除 颈静脉充盈良好 脉搏有 力 而不快 收缩压 >100mmHg 脉压 >30mmHg 四肢温暖 休克指数 =0.5 左右 尿量 >30ml/h 且 比重 <1.020 CVP 升 至 8 ~ 12cmH2O 23
37 3. 积极处理原发病 外科疾病引起的休克, 可能存在着需要 手术处理的原发病, 如内脏 大出 血的控制, 坏死肠袢的切除, 消化道穿孔的修补和脓液的引流等, 应在恢复有效循环 血量后, 及时 手术去除病灶 24
38 4. 纠正酸碱平衡失调 在休克早期, 一般 无需输注碱性药物, 酸中毒的纠正, 有赖于休克的根本好转 在休克 比较严重, 经检验证实有酸中毒时, 可考虑输注碱性药物, 常 用 5% 碳酸氢钠溶液 25
39 临床上最常 用 5% 碳酸氢钠, 一般成 人 首次 125~250ml, 静脉滴注或推注, 随后视病情 而定 根据 CO 2 CP 按下列公式补充 : 所需补碱量 (mmol/l)= [ 正常 CO 2 CP(25mmol)- 患者 CO 2 CP(mmol)] 0.3 体重 (kg) 首剂使 用计算量的 1/3~2/3 量, 以后在 2~4 小时内依病情 而再 行补 入 根据动脉 ph 结果确定 用量 : 如 ph7.3 补碳酸氢钠 75 ml ph7.2 补碳酸氢钠 150 ml 26 CO 2 CP CO 2 结合 力
40 5. 治疗 DIC 改善微循环 出现 DIC 现象时, 早期应使 用肝素治疗 必要时, 可应 用抗纤维蛋 白溶解药物氨基 己酸, 抗 血 小板聚集的阿司匹林 潘 生丁等 6. 皮质激素的应 用 对于炎症介质 细胞因 子的释放具有抑制作 用并可稳定溶酶体膜 皮质激素多 用于感染性休克和严重休克 主张早期 大剂量使 用, 且使 用不超过 48h 如甲基强的松 龙 30 mg kg -1 或地塞 米松 3mg kg -1, 加 入 5% 葡萄糖溶液中静滴 27 DIC 其特点是微循环中发 生 血 小板凝集及纤维蛋 白沉积, 形成 广泛的微 血栓, 消耗 大量凝 血因 子和 血 小板, 在病程中又出现继发性纤维蛋 白溶解亢进, 从 而引起微循环障碍 血栓 溶 血和出 血等临床表现 往往危及 生命 抗纤维蛋 白溶解药物 : 氨基 己酸
41 7. 扩 血管药物 适应症 : 1 血容量已补 足, 但 血压 脉搏 尿量等休克表现未改善 ; 2 有交感神经过度亢进表现, 如 皮肤苍 白 四肢厥冷 脉压 小及 毛细 血管充盈不良 ; 3 心排出量下降, 周围 血管阻 力正常或增 高 28
42 常 用药物 : 1 酚妥拉明静脉滴注 ; 2 多巴胺静脉滴注 ; 3 阿托品或 山莨菪碱 ; 4 氯丙嗪肌注或稀释后静脉滴注 ; 5 异丙基肾上腺素 ( 心率 >120 次 / 分或有快速 心律失常者禁 用 ) 应 用前, 需先补 足 血容量, 以免 血压骤降, 造成死亡 29
43 多巴胺 多巴胺不同剂量作 用不同 : 低剂量 (2 ~ 5µg/kg/min) 主要激活多巴胺受体, 扩张肾 血管, 促尿钠排出 ; 中等剂量 (5 ~ 10µg/kg/ min) 兴奋 β 1 受体, 使 心肌收缩 力增强, 心率增快, 房室传导加速 ; 大剂量 (>20µg/kg/min) 主要兴奋 α 受体, 体循环阻 力增加, 血压升 高 根据病 人 血压情况决定 用量, 使收缩压维持在 90mmHg 左右 平均动脉压 80mmHg 左右 必要时加 用其他升压药物如间羟胺或去甲肾上腺素 30
44 8. 缩 血管药物 适应症 : 1 血容量不 足, 但暂时 无法快速补液者 ; 2 补液及扩 血管药物疗效不佳者 ; 3 暖休克表现, 如 皮肤湿暖, 无紫绀, 尿量 > 25 ml/min; 4 维持收缩压在 100~120 mmhg 常 用药物 :1 间羟胺加 入100 ml 液体静脉滴注 ; 2 多巴胺静脉滴注 ; 3 去甲肾上腺素静脉滴注 31
45 9. 机械辅助循环 心源性休克或严重休克合并 心功能不全者, 可 行主动脉内 气囊反搏术 32
46 其他治疗 : 利尿剂 尿量 <25ml/h, 表明肾脏灌注不 足 持续少尿或 无尿可致急性肾 小管及 至肾 皮质坏死 因此, 维持 一定尿量有助于防 止不可逆性肾损害 利尿剂只能在有 足够容量补充的基础上使 用 常 用速尿, 小剂量开始,20~40mg 静注, 无效可于 15 分钟后倍量注射, 直 至获得 足够尿量或使 用总量已达 1000mg 仍 无效则表明病 人循环容量严重不 足或已发 生急性肾功能不全, 应作相应处理 33
47 (1) 低 血容性休克 1 尽快纠正和去除病因 ; 2 迅速补 足 血容量, 以输 入胶体液为主 ; 3 及时 止 血 清创和处理外科情况, 并预防感染 (2) 感染性休克 1 控制感染, 根据细菌培养选择杀菌性抗菌素 ; 2 补充 血容量 ; 常 见休克的处理原则 3 纠正代谢性酸中毒 ; 4 合理选 用 血管活性药 ; 5 大剂量 短期使 用糖 皮质激素 34
48 (3) 心源性休克 1 积极治疗原发 心脏病 ; 2 血管活性药物的使 用, 首选多巴胺 其次为间羟胺 硝普钠等 ; 3 强 心药, 可选 用洋地 黄 多巴酚丁胺或 二联吡啶酮 ; 4 机械辅助循环或 手术治疗 35
49 (4) 过敏性休克 1 立即脱离或去除致敏原 ; 2 即刻肌注 1:1000 肾上腺素 0.5~1 ml; 3 糖 皮质激 至少推注 ; 45% 氯化钙 20 ml 静注 ; 5 维持呼吸道通畅及有效呼吸 ; 6 氨茶碱 0.25 g 加 入20 ml 液体中静脉缓注 ; 7 必要时补液扩容及选 用 血管活性药物 36
50 失 血性休克的治疗 方案 首先保证 气道通畅和 止 血有效 大量快速补液 对严重休克, 应该迅速输 入 1~2L 等渗平衡盐溶液, 随后最好补充经交叉配合的 血液为了救命, 可以输同型的或 O 型的红细胞 尿量需达到 0.5~1.0ml/(kg h), 正常 心率, 正常 血压, 毛细 血管充盈良好, 知觉正常 37
51 治疗原则 积极控制感染 补充 血容量 纠正酸中毒 感染中毒性休克 调整 血管舒缩功能 消除微循环淤滞, 维护重要脏器的功能治疗 目的 : 恢复全 身各脏器组织的 血液灌注和正常代谢 38
52 感染中毒性休克的治疗 方案 ( 一 ). 病因治疗 病原菌未明确前, 可根据原发病灶 临床表现, 推测最可能的致病菌, 选 用强 力的 抗菌谱 广的杀菌剂进 行治疗在分离病菌后, 按药敏试验结果选 用药物, 剂量宜 大, 首次给冲击量, 静脉给药, 联合 用药 ( 二联 ) 常 用 一种 β- 内酰胺类加 一种氨基糖苷类 ( 肾功能减退者后者慎 用或勿 用 ) 39
53 感染性休克 ( 二 ). 抗休克治疗 (1) 补充 血容量 : 包括胶体和晶体 胶体液有低分 子右旋糖酐 血浆 白蛋 白和全 血等晶体液中碳酸氢钠复 方氯化钠液较好 休克早期有 高 血糖症, 加之机体对糖的利 用率较差, 且 高 血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和 水, 故此时宜少 用葡萄糖液 40 晶体液维持扩容时间仅 1 小时
54 1. 补充液体 1 低分 子右旋酐 ( 分 子量 2~4 万 ) 覆盖红细胞 血 小板和 血管内壁, 增加互斥性, 从 而防 止红细胞凝聚, 抑制 血栓形成提 高 血浆渗透压 拮抗 血浆外渗 稀释 血液, 降低 血粘度 防 止 DIC 在肾 小管内发挥渗透发 生性利尿作 用 41
55 静注后 2~3h 其作 用达 高峰,4h 后渐消失每 日 用量为 10%500~1500ml 有严重肾功能减退 充 血性 心 力衰竭和出 血倾向者慎 用偶 见过敏反应 42
56 2 血浆 白蛋 白和全 血 适 用于肝硬化或慢性肾炎伴低蛋 白 血症 急性胰腺炎等病例 无贫 血者不必输 血, 已发 生 DIC 者输 血亦应审慎 3 其他 羟 乙基淀粉 (706 代 血浆 ) 可提 高胶体渗透压 增加 血容量 副作 用少 无抗原性, 很少引起过敏反应 43
57 4 晶体液 碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液 作为平衡盐液, 所含各种离 子浓度较 生理盐 水更接近 血浆 水平, 可提 高功能性细胞外液容量, 并可部分纠正酸中毒对肝功能明显损害者以 用碳酸氢钠林格液为宜 5%~10% 葡萄糖液 主要供给 水分和热量, 减少蛋 白质和脂肪的分解 25%~50% 葡萄糖液 短暂扩容和渗透性利尿, 休克早期不宜 用 44
58 2. 血管活性药物 调整 血管舒缩功能 疏通微循环淤滞 (1) 扩 血管药物 : 必须在充分扩容基础上使 用, 适 用于低排 高阻型休克 ( 冷休克 ) α 受体阻滞剂解除内源性 NA 引起的微 血管痉挛和微循环淤滞 使肺循环内 血液流向体循环 而防治肺 水肿 45
59 酚妥拉明 : 作 用快 而短, 易于控制,5~10mg/ 次, 以 100ml 葡萄糖液稀释后静滴, 开始时宜慢 如情况紧急, 可先以 小剂量加 入葡萄糖液或 生理盐 水 10~20ml 中缓注, 继以静滴,0.1~0.3mg/min 心功能不全者应与正性肌 力药物或升压药合 用氯丙嗪 : 中枢神经安定和降温作 用 阻断 α 受体, 适 用于烦躁不安 惊厥和 高热患者对年 老有动脉硬化和呼吸抑制者不宜 肝功能损害者忌 用 剂量为每次 0.5~1.0mg/kg, 加 入葡萄糖液中静滴, 或肌注, 必要时可重复 46
60 β 受体兴奋剂 : 异丙肾上腺素兴奋 β 1 和 β 2 受体, 增加 心缩 力和 心率 显著增加 心肌耗氧量和 心室的应激性, 易引起 心律失常, 冠 心病者忌 用剂量为剂量为 0.1~0.2mg%, 滴速为成 人 2~ 4µg/min, 心率以不超过 120 次 /min 为宜 47
61 多巴胺 兴奋 α β 和多巴胺受体 ( 剂量为每分钟 2~ 5µg/kg 时, 主要兴奋多巴胺受体, 使内脏 血管扩张, 尤其使肾脏 血流量增加 尿量增多 ; 剂量为 6~15µg/kg 时, 主要兴奋 β 受体, 使 心缩增强 心输出量增多, 而对 心率的影响较 小, 较少引起 心律失常 ; 当剂量 > 每分钟 20µg/kg 时, 则兴奋 α 受体, 使肾 血管收缩 常 用剂量为 10~20mg%, 最 大滴速 0.5mg/min 对伴有 心缩减弱 尿量减少 而 血容量已补 足的休克患者疗效较好 48
62 抗胆碱能药阿托品 山莨菪碱 东莨菪碱 改善微循环 ( 直接扩 血管或体温增 高的反应 ); 兴奋呼吸中枢, 解除 支 气管痉挛 ; 较 大剂量时可解除迷 走神经对 心脏的抑制 ; 抑制 血 小板和中性粒细胞凝聚 ; 东莨菪碱抑制中枢神经为主 ; 山莨菪碱有较 高的解痉选择性 ; 有 青光眼者忌 用 ; 如 用药 10 次以上仍 无效, 或出现明显中毒症状, 应改 用其他药物 49
63 (2) 缩 血管药物 提 高 血液灌注压, 但 血管管径缩 小, 影响组织灌注量在输液中加 入缩 血管药后可限制滴速和滴 入量, 使中 心静脉压 (CVP) 上升, 似弊多利少 可 用于 : 血压骤降, 血容量 一时未能补 足 主要药物 : 去甲肾上腺素与间羟胺 50
64 ( 三 ) 纠正酸中毒 目的在于改善组织的低灌注状态, 缓冲碱主要起治标作 用, 且 血容量不 足时, 缓冲碱的效能亦难以充分发挥纠正酸中毒可增强 心肌收缩 力 恢复 血管对 血管活性药物的反应性, 防 止 DIC 的发 生 首选 5% 碳酸氢钠, 次为 11.2% 乳酸钠 ( 肝功能损害者不宜 用 ), 三羟甲基氨基甲烷 (THAM) 适 用于限钠患者, 因其易透 入细胞内, 有利于细胞内酸中毒的纠正, 缺点为静滴速度过快可抑制呼吸 可引起 高钾 血症 低 血糖等 51
65 ( 四 ) 维护重要脏器的功能 1. 强 心药物重症休克和休克后期常并发 心功能不全 毒素 心肌缺氧 酸中毒 电解质紊乱 心肌抑制因 子 肺 血管痉挛 肺动脉 高压和肺 水肿加重 心脏负担, 心及输液不当等引起可预防性应 用强 心苷, 出现 心功能不全征象时, 应严重控制静脉输液量和滴速可结合 血管解痉药, 但必须与 AD 或 DA 合 用 52
66 2. 维持呼吸功能 防治急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ards) 严重感染 创伤 休克等引起的肺泡 毛细 血管损伤, 主要临床特征包括 : 呼吸频速和窘迫, 进 行性低氧 血症, 并发肺功能衰竭给氧, 经鼻导管或 面罩间歇加压输 入吸 入氧浓度以 40% 左右为宜保持呼吸道通畅在 血容量补 足后, 如有 气道阻塞时, 应及早考虑作 气管插管或切开, 清除呼吸道分泌物 53
67 3. 肾功能的维护 休克患者出现少尿 无尿 氮质 血症时, 可 行液体负荷与利尿试验 ( 快速静滴 甘露醇 100 ~ 300ml, 或静注速尿 40mg), 如排尿 无明显增加, 而 心脏功能良好, 提 示可能已发 生急性肾功能不全, 应纠正 水和电解质紊乱处理 高钾 血症. 控制氮质 血症透析治疗 等 54
68 4. 脑 水肿的防治 脑缺氧时, 易并发脑 水肿, 出现神志不清 一过性抽搐和颅内压增 高, 甚 至发 生脑疝, 应及早给予 血管解痉剂 抗胆碱类药物 渗透性脱 水性 ( 甘露醇 ) 速尿 合并物理降温与 大剂量肾上腺 皮质激素 ( 地塞 米松 10~20mg) 静注以及 高能合剂等 55
69 5.DIC 的治疗 DIC 的诊断 一经确 立后, 采 用中等剂量肝素, 每 4~6h 静注或静滴 1.0mg/kg,DIC 控制后 方可停药 在 DIC 后期 继发性纤溶成为出 血的主要原因时, 可加 用抗纤溶药物 56
70 6. 肾上腺 皮质激素和 β- 内啡肽拮抗剂 肾上腺 皮质激素可降低外周 血管阻 力 改善微循环 ; 增强 心缩 力 增加 心搏 血量 ; 维持 血管壁 胞膜和溶酶体膜的稳定性 制 止 毛细 血管渗漏 ; 抑制中性粒细胞的活化 ; 抑制 AA 代谢 ; 抑制脑垂体 β- 内啡肽的分泌 ; 拮抗内毒素 减轻毒 血症, 解除 支 气管痉挛 抑制 支 气管腺体分泌 ; 降低颅内压和减轻脑 水肿等作 用 57 纳络酮具有较好的抗休克效应
71 近年多中 心研究的前瞻性 对照研究, 未能证实激素的疗效, 因此主张除疑有肾上腺功能不全者外, 不推荐 用于感染性休克 β- 内啡肽拮抗剂 纳络酮 (naloxone) 早期应 用取得满意效果, 但经过详细的对照研究未获证实 58 纳络酮具有较好的抗休克效应
72 心源性休克 病因 : 心肌收缩 力降低 ; 心脏机械功能障碍 ; 严重 心律失常 ; 其它 : 主动脉夹层 大范围肺梗死等急性 心肌梗死是 心源性休克最常 见原因 59
73 心源性休克的诊断 有急性 心梗等严重基础 心脏病和休克的临床表现, 除外其他原因所致 血压下降, 如疼痛 低 血容量 药物影响等 若能结合 血流动 力学参数则更有助于诊断, 如 心脏指数 (CI)<2.0L/min/m 2, 肺 毛细 血管楔压 (PCWP)>18mmHg 60
74 心源性休克的治疗 一般紧急处理 监测 : 应将病 人放 入 ICU 给氧 : 止痛 : 心梗或主动脉夹层胸痛剧烈者, 可 用吗啡或杜冷丁 61
75 心源性休克的治疗 心肌再灌注治疗 急性 心梗发病 6-12 小时内急诊溶栓治疗 62
76 心源性休克的治疗 血管活性药物 多巴胺 多巴酚丁胺 硝普钠 硝酸 甘油 63
77 心源性休克的治疗 正性性肌 力药物 洋地 黄 : 心梗 24 小时内应避免使 用 若有快 心室率 心房颤动或室上性 心动过速和 / 或有 心脏扩 大和有明显 心 力衰竭者可考虑应 用 磷酸 二酯酶抑制剂 : 米 力农 胰 高 血糖素 64
78 米 力农 III 型 PDE 抑制剂, 可增加 心 血管系统细胞内 camp 水平, 增加 心肌收缩 力并扩张外周 血管正性肌 力作 用较氨 力农强, 不引起 血 小板减少降低肺动脉楔压作 用较多巴酚丁胺更有效 米 力农 20 µg/kg 既有效, 且不需同时使 用 大剂量去甲肾上腺素维持 血压与 儿茶酚胺合 用可增强正性肌 力效应可 用于因接受 大剂量 β 受体阻滞剂或 β 受体下调 而对 儿茶酚胺反应降低的患者 65
79 多培沙明可静脉内使 用的短效 儿茶酚胺类制剂 (t 1/ 2 =7min) 主要激动 β 2 受体和多巴胺受体 (DA) 扩张 小动脉, 降低 血管阻 力增加肾 血流和尿量不兴奋 β 1 受体, 对 心率 无影响, 也 无导致 心律失常作 用 66
80 心源性休克的治疗 其他治疗 主动脉内 气囊反搏 人 工 心肺旁路 ( 为外科 手术前的 心源性休克病 人争取时间 ) 左室 支持装置等 67
81 过敏性休克 (anaphylactic shock) 由于患者对某些药过敏, 接触或使 用这些药物后, 引起的过敏性休克常 见药物包括 青霉素类 头孢菌素类 氨基糖苷类 生物制品 酶类 右旋糖酐 含碘造影药 天花粉 维 生素 B 1 68
82 主要临床表现 1 呼吸道阻塞症状 : 喉头 水肿 支 气管痉挛及肺 水肿 2 微循环障碍 : 面部苍 白 畏寒 脉搏微弱及 血压下降 3 中枢缺氧症状 : 表现为意识丧失 昏迷 抽搐 大 小便失禁等 4 皮肤过敏症状 : 瘙痒 荨 麻疹 69
83 处置 1 卧床, 足 高头低位, 解开 衣带, 保温并保持安静 ; 2 吸氧并保持 气道畅通, 必要时 行 气管插管或切开 ; 3 注射肾上腺素 ; 4 应 用抗过敏药物 ( 糖 皮质激素 ); 5 纠正酸中毒 ; 6 注射钙盐 70
84 过敏性休克病因 人体对某些药物或化学物质 生物制品等的过敏反应, 致敏原和抗体作 用于致敏细胞, 释放出 血管活性物质可引起外周 血管扩张 毛细 血管通透性增加 血浆渗出, 血容量相对不 足 ; 加之过敏常致喉炎 水肿 支 气管痉挛等使胸内压 力增 高, 致使回 心 血量减少, 心排 血量降低 71
85 过敏性休克的治疗 方案 1 立即平卧位, 肌注 1:1000 肾上腺素 0.5~1.0ml, 必要时 5~10 分钟后重复使 用 2 输 入 生理盐 水 白蛋 白 右旋糖酐 3 支 气管痉挛者 用氨茶碱 0.25 加 10% 葡萄糖 20ml 缓慢静脉注射 4 糖 皮质激素 : 氢化可的松 72
86 5 抗组织胺药物 : 苯海拉明可防 止喉头 水肿, 宜早 用 6 严重喉头 水中者需作 气管切开 7. 吸氧 8. 如 血压持续下降, 应 用阿拉明 去甲肾 上腺素及多巴胺等 73
87 弥散性 血管内凝 血 (DIC) 由于某些致病因 子的作 用, 凝 血因 子和 血 小板被激活, 大量促凝物质 入 血, 凝 血酶增加, 微循环中形成 广泛的微 血栓 进 而出现继发性纤维蛋 白溶解功能增强, 导致患者出现明显的出 血, 休克, 器官功能障碍和溶 血性贫 血等临床表现 74
88 DIC 分期和分型 分期 1. 高凝期 2. 消耗性低凝期 3. 继发性纤溶亢进期 75
89 DIC 的处理 (1) 积极治疗休克, 改善缺氧状态, 及时纠正酸中毒, 防 止输 血反应和溶 血 (2) 高凝状态时选 用 :1 阿斯匹林 100 mg 每 日 口服 ;2 肝素 1000U/h 静脉滴注 (3) 纤溶亢进时可选 用 6- 氨基已酸 4~6g 静脉滴注 (4) 适当补充新鲜 血 凝 血因 子或纤维蛋 白原等 (5) 抑制结合在纤维蛋 白凝 血块上的凝 血酶 血栓调节蛋 白是 一种凝 血酶受体, 可以将凝 血酶由促凝蛋 白酶转化为 一种抗凝剂 76 DIC: 由于某些致病因 子的作 用, 凝 血因 子和 血 小板被激活, 大量促凝物质 入 血, 凝 血酶增加, 微循环中形成 广泛的微 血栓 进 而出现继发性纤维蛋 白溶解功能增强, 导致患者出现明显的出 血, 休克, 器官功能障碍和溶 血性贪 血等床表现. 一 分期 1. 高凝期 2. 消耗性低凝期 3. 继发性纤溶亢进期
90 思考题常 见类型休克的处理原则 感染性休克的治疗 方法与药物 心源性休克的治疗 方案与药物 过敏性休克的治疗 方法与药物 失 血性休克的治疗 方法与药物 常 用扩 血管与缩 血管药物 DIC 及药物治疗 77
休克
休 克 (Shock) 北京大学医学部病理生理教研室 杨吉春 What? We lost? 是真的吗? 我中了 5000 万? 当身体出现全身无力 口渴 面色 苍白 反应迟钝 神志障碍 呼吸短促 血压下降等变化就表示出现了休克 1743 年法国医师首次用 shock 来描述严重枪击伤后出现的循环与其他器官功能障碍的危重状态 1895 年,Warren 描述休克的临床征象 : 面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细弱
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2 1 3 Ad 4 2 Ad 5 Ad 1mg 6 3 Ad 7 8 4 Ad, 9 (NA) 10 5 (NA) 2ml/1mg 11 12 6 (NA) 13 DA 14 7 DA 15 20mg DA 5ug/ /min 5 10ug/ /min20 50ug/ /min 500ug/kg/min 16 8 17 DA 18 9 19 20 10 21 22 11 2ml/1mg 23 M
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扬州大学第一附属医院江苏省苏北人民医院胆胰中心姚捷博士 The First Affiliated Hospital of YangZhou University Northern Jiangsu People s Hospital Hepatobiliary Surgery;Minimally Invasive Surgery Ph.D, M.D Yao Jie 定义 外科休克 (surgical
第一节休克概述 休克 (shock) 是指机体受到剧烈打击后, 引起组织灌注不足, 导致组织供氧不能满足细胞代谢需要, 从而引发以细胞代谢异常及器官功能严重受损为主要特征的临床综合症
休克 华西医院麻醉科 2018 第一节休克概述 休克 (shock) 是指机体受到剧烈打击后, 引起组织灌注不足, 导致组织供氧不能满足细胞代谢需要, 从而引发以细胞代谢异常及器官功能严重受损为主要特征的临床综合症 p p p p p 低血容量性休克 Hypovolemic shock 脓毒性休克 Septic shock 心源性休克 Cardiogenic shock 神经源性休克 Neurogenic
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第八章休克 ( Shock ) 病理生理教研室郑铭 Email: zhengm@bjmu.edu.cn 2018-10-09 什么是休克 典型临床表现 19 世纪末, 对休克患者的临床表现进行了描述 : 面色 苍白或发绀 四肢湿冷 脉搏细速 脉压缩小 尿量 减少 神志淡漠 ; 随后, 又补充了重要体征 : 低血压 急性循环衰竭 第一 二次世界大战中, 大量伤员死于休克, 对其发生 机制研究, 提出休克的本质是急性外周循环衰竭,
幻灯片 1
休克 (shock) 1 北京大学医学部病理生理学教研室刘利梅 I GOT SHOCKED! 2 休克 名词的提出 亨利. 弗朗索瓦. 莱. 德兰 ( Henri Francois Le Dran): 1737 年法国外科医生提出 Choquer 用来描述 A sudden impact of jolt, 是提出休克名词的第一人 Henri François Le Dran (1685-1770)
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临床重症患者的抢救与药物治疗原则 华山医院 祝禾辰 重症病人的早期识别 正常人 病人 重症病人 明显不稳定状态 有潜在危险 ( 潜在危重病 ) 重点和细节 神志 呼吸 循环 皮肤 尿量 血气分析, 血乳酸, 血糖 治疗反应 持续静息胸闷胸痛 心悸伴晕厥 突发头痛 小腿肿痛 重症病人的评价 基于病史, 症状, 体征, 监测指标, 实验室检查, 影像学资料 资料整合与综合判断 工具 -- 评分系统 MEWS,
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
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第八章休克 ( Shock ) 病理生理教研室郑铭 Email: zhengm@pku.edu.cnedu 2015-9-29 ? 休克 名词的提出 亨利. 弗朗索瓦. 莱. 德兰 : 法国外科医 生,1737 年提出 Choquer 用来描述 A sudden impact of jolt, 是提出休 克名词的第一人 Henri François Le Dran Henri François Le
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休克 Shock 病理生理学系 Department of Pathophysiology 高远生 2013.9.23 休克 : 历史 (Shock: The History) 休克是 shock 一词的音译,1737 年法国医生 Le Dran 首次用 choc 一词, 英国医生 Clare1743 年翻译为 shock, 描述机体受到强烈创伤时全身所处的危急状态 19 世纪医生们认识到休克的典型临床症状为
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疾 病 名 老 年 人 感 染 性 休 克 英 文 名 senile septic shock 缩 写 别 名 senile infectious shock; 老 年 感 染 性 休 克 ; 老 年 人 败 血 症 性 休 克 ; 老 年 人 脓 毒 性 休 克 ICD 号 A48.3 概 述 感 染 性 休 克 是 由 微 生 物 及 其 毒 素 等 产 物 直 接 或 间 接 地 引 起 急
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产 科 麻 醉 临 床 指 南 (2008 年 ) 姚 尚 龙 ( 执 笔 ) 吴 新 民 赵 晶 沈 晓 凤 鲁 惠 顺 大 纲 : 一 妊 娠 期 生 理 改 变 二 麻 醉 药 物 对 母 体 胎 儿 及 新 生 儿 的 影 响 1 麻 醉 性 镇 痛 药 2 镇 静 安 定 药 3 全 身 麻 醉 药 4 局 部 麻 醉 药 三 剖 宫 产 的 麻 醉 1. 麻 醉 前 的 评 估 2. 剖
图 9-1 正常微循环模式图 2. 微循环受神经体液的调节 交感神经支配微动脉 后微动脉和微静脉平滑肌上的 α 肾上腺素受体,α 受体 兴奋时微血管收缩, 血流减少 ; 而动 静脉吻合支平滑肌存在 β 肾上腺素受体, β 受体兴奋时动 静脉吻合支舒张 微血管壁上的平滑肌 ( 包括毛细血管前括约肌 )
M2 休克的分期与发病机制 一 微循环及其调节 1. 微循环的组成 微循环指微动脉和与微静脉之间微血管的血液循环, 它是循环系统最基本的结构单位, 也是血液和组织细胞间进行物质交换的最小功能单位 典型的微循环由微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 直捷通路 动 静脉吻合支及微静脉构成 这些结构按照其在微循环中的作用可以分为 3 类 : 1 阻力血管 : 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
第一节概述 休克是什么? 是晕过去吗?
休 克 Shock 第一节概述 休克是什么? 是晕过去吗? 是血压下降? case study 主诉 : 女,32 岁, 车祸撞击右上腹半小时急诊入院 入院检查 : 患者面色苍白, 精神淡漠, 意识尚清 全身多处软组织挫伤, 右上腹压痛 血压 105/85mmHg, 心率 96 次 / 分 B 超示肝破裂, 腹腔积血约 700ml 治疗情况 : 急诊手术修补肝脏, 术中输血 400ml 术后持续输注
Pathophysiology
休克 shock Department of Pathophysiology 主要内容 休克及相关的概念 休克代偿期 失代偿期及难治期微循环变化特点及机制, 临床表现 休克对水 电解质及酸碱平衡紊乱的影响 SIRS 的概念 分期, 诊断标准 MODS 的概念, 分型 Copyright Dept. of Pathophysiology, N. Bethune College of Medicine
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疾病名 心源性休克 英文名 cardiogenic shock 缩写 别名 cardiac shock; 心原性休克 ICD 号 R57.0 概述 心源性休克 (cardiogenic shock) 是心泵衰竭的极期表现, 由于心脏排血功能衰竭, 不能维持其最低限度的心输出量, 导致血压下降, 重要脏器和组织供血严重不足, 引起全身性微循环功能障碍, 从而出现一系列以缺血 缺氧 代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程
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第十章肾上腺素受体激动药 单位 : 安徽医科大学药理教研室 肾上腺素受体激动药 (adrenoceptor agonists) 是一类化学结构与药理作用和肾上腺素 去甲肾上腺素相似的药物, 与肾上腺素受体结合后可激动受体, 产生肾上腺素样作用, 又称拟肾上腺素药 (adrenomimetic drugs) 拟交感胺类 (sympathomimetic amines) 第一节构效关系及分类 一 构效关系
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疾 病 名 老 年 人 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 英 文 名 senile hyperosmotic nonketotic diabetic coma 缩 写 别 名 老 年 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 ; 老 年 人 高 渗 性 昏 迷 ; 老 年 人 高 血 糖 脱 水 综 合 征 ICD 号 E13.0 概 述 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 (hyperosmotic
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严重 时 区 腹 部 皮 肤 软 化 溃 烂 穿 孔 脏 露 出 的 粘稠 状 液 体 肾脏 部 位和
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新生儿休克 童笑梅 北京大学第三医院 定义新生儿休克是由于多种病因引起的新生儿急性微循环衰竭症候群 危害由于重要生命器官的微循环灌注不足, 细胞缺血缺氧及代谢紊乱, 最终引起细胞坏死导致多脏器功能衰竭, 是新生儿的常见危重症, 也是常见死亡原因之一 1.Corneli, H.M., (1993) Ped. Clinics of North America 2.Kourembanas, S., (2004)
36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38
![36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38](/thumbs/91/105864024.jpg "36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38")
2016 1 30 1 ( 525 ) 35 :[ ] (HIS), [ ] HIS ( ) ; 2013 Excel 2013 [ ] 55.24% 18.21% 26.55%; ; 3,5 [ ] ; : ; ; Probeintoapplicationofnursingworkloadanalysisbasedonhospitalmanagementinformationsystem LiangYemei,LiangYanfang,ZhuXinqing,etal(YulinFirstPeople
药 物评 价 年 下 半 年 各 国批 准 的 药 物 简 介 羚 甲香 豆 素 感染 南斯拉夫 丁 痉挛 症 泻 剂 片 多 巴胺 拮 抗剂 适 用 于 肾脏 灌 注 受 损 导 致 的 充 血 性 心脏 病 和 体 液储 留 不 适 合 用 于 最近 心 肌 梗 塞的 患 者 禁 用 于 过敏 患 者 者 意 大利 乳剂 高尿 过敏 患 者 禁 用 哩类 衍 生物 可发 生 交 叉 耐药 性 作用
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
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疾病名 新生儿休克 英文名 neonatal shock 缩写 别名 shock of newborn ICD 号 P29.8 概述 新生儿休克是由多种原因引起的急性微循环功能不全综合征 新生儿休克与年长儿相比有些特殊性, 特点是病因更为复杂, 病情进展迅速, 症状不明显, 诊断困难, 等到血压下降 症状明显时, 病情常不可逆转, 病死率高 因而了解新生儿休克的特点, 早期诊断显得极为重要 流行病学
对 多 数 患 者 而 言, 高 血 压 是 无 声 无 息 的 疾 病, 很 多 患 者 患 病 多 年 仍 未 察 觉 高 血 压 诊 断 很 简 单 治 疗 也 不 难 但 就 是 因 为 有 可 能 是 不 痛 不 痒, 而 不 为 人 所 知 晓 和 重 视, 往 往 很 多 是 到 了
高 血 压 病 人 的 养 生 保 健 高 血 压 病 多 见 于 中 老 年 人, 患 了 高 血 压 病 除 应 服 用 适 宜 的 药 物 外, 正 确 的 保 养 显 得 尤 为 重 要 因 为 正 确 的 保 养 不 仅 有 助 于 药 物 降 压 作 用 的 发 挥, 预 防 心 脑 血 管 并 发 症, 从 而 提 升 疗 效 ; 更 有 望 使 患 者 健 康 状 况 持 续 改 善,
B 休克 C 轻度肾功能衰竭 D 严重饥饿 E 水杨酸类药物中毒 - 9 某糖尿病患者, 血气分析结果如下 :ph 7.30,PaCO2 4.5Kpa,HCO3 Na + 142mmol/L,Cl - 104mmol/L, 此患者酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A AG 正常型代谢性酸中毒 ( ) B
1 脑死亡的概念是指:( ) A 脑干机能全部不可逆的丧失 B 大脑两半球的机能全部不可逆的丧失 C 全脑的机能完全地不可逆的丧失 D 组织器官的机能完全地不可逆的丧失 E 组织细胞的功能完全地不可逆丧失 2 极度衰弱的病人易发生( ) A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水 D 水中毒 E 全身水肿 3 低渗性脱水患者体液丢失特点是() A 细胞内液无丢失, 仅丢失细胞外液 B 细胞外液无丢失,
生 水 简 称 比 比 重 物 生 一 率值 制 作血 涂 片 用 曰 用 值 分 作 染液和 染 液 染 色 在 放大 短 径 值 全 部 数据 经 生 物 统 计 学 处 理 一 记录 了 测 定 日 以 上 午 体长 幅 值 为 材 料 鱼在 采 血 前 均 进 测 定 取 鳞片 作 了 年
!! 生 水 简 称 比 比 重 物 生 一 率值 制 作血 涂 片 用 曰 用 值 分 作 染液和 染 液 染 色 在 放大 短 径 值 全 部 数据 经 生 物 统 计 学 处 理 一 记录 了 测 定 日 以 上 午 体长 幅 值 为 材 料 鱼在 采 血 前 均 进 测 定 取 鳞片 作 了 年 龄 鉴定 同 时 一 为 测 定 时 间 室 外 气 温 池 水水 温 一 值 和测 定 简称
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疾病名 登革出血热 英文名 dengue hemorrhagic fever 缩写 DHF 别名 dengue shock syndrome; 登革休克综合征 ICD 号 A91 概述 登革出血热是登革热的一种严重临床类型 起病类似典型登革热, 发热 2~5 天后病情突然加重, 发生多器官较大量的出血和休克, 出现血液浓缩 血小板减少 白细胞增多 肝大 多见于青少年患者, 病死率较高 1950 年在泰国首先发现登革出血热,
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
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104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 104 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :3101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 :
Microsoft Word - jjb mht
第三军医大学理论与实验课教案首页 SWH-QR-JYS-08/A 第 9 次课授课时间 2008 年 3 月 19 日第 1~2 节课教案完成时间 2008 年 3 月 9 日 课程名称急救护理学教员屈纪富职称副教授 专业层次护理系四年制本科年级 2005 授课方式理论课学时 2 授课题目 ( 章, 节 ) 创伤性休克 ( 第六章, 第一节 ) 基本教材 主要参考书和相关网站 王仙园, 文亮. 新编急救护理.
医院管理法规（十六）
... 1... 8... 11... 15... 18... 26... 40... 44 I ( )... 57... 60 ()... 62... 73... 74... 77 3... 80 (1 )... 82... 116 ( )... 117 ( )... 120 ... 131... 136... 143... 145... 148... 152... 156... 171 ( )...
上 海 麦 工 意 义 世 界 的 人 类 学 解 读 潘 天 舒 洪 浩 瀚 本 文 以 年 在 上 海 市 静 安 区 和 黄 浦 区 的 麦 当 劳 门 店 所 进 行 的 田 野 研 究 为 基 础 通 过 检 视 其 员 工 在 日 常 工 作 环 境 中 所 采 取 的 一 系 列 调 适 性 策 略 探 讨 麦 工 在 全 球 化 和 地 方 转 型 特 殊 语 境 中 的 多 重 含
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
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药学 实践 杂志 药理 年第 卷第 期 生 物 技 术 药 品 近年 来 的 发 展 杨玉 龙 任海 祥 南 京军 区 南京 总 医 院 南京 本 文 概 述 了 近 年 来 国 内 外 生 物 技 术 药 品 与 生 化 药 品 的 研 究 与 发 展 论 述 了生 物 技 术与 生 物 药 品 摘要 间 的 关 系 介 绍 了 近 代 生物 技 术 在某 些 生 物 药 品 生 产 中 的应 用
2013年护士执业资格考试《实践能力》模拟试卷
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耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
地塞米松对大鼠急性肺损伤时RAS的调节作用
凝血与抗凝血平衡紊乱 Coagulation Disorders Department of Pathophysiology 正常凝血过程 凝血与抗凝血平衡的基本环节 凝血系统 抗凝血系统 纤维蛋白溶解系统 血管 ( 内皮细胞, Endothelial Cell, EC) 血细胞 ( 特别是血小板, Platelet) Copyright Dept. of Pathophysiology, N. Bethune
一學就會，空間醫學實修大全
郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
心源性休克 (cardiogenic shock): 指心脏泵血功能衰竭而引起的休克 ; 是由于心脏排血功能障碍, 导致血压下降, 重要脏器供血不足, 微循环障碍, 出现缺血 缺氧 代谢障碍及重要脏器损害 急性心肌梗死是引起心源性休克最常见的病因, 约占所有心源性休克的 80%
急性心肌梗死合并心源性休克的 处理及进展 上海交通大学医学院附属新华医院心内科张松 心源性休克 (cardiogenic shock): 指心脏泵血功能衰竭而引起的休克 ; 是由于心脏排血功能障碍, 导致血压下降, 重要脏器供血不足, 微循环障碍, 出现缺血 缺氧 代谢障碍及重要脏器损害 急性心肌梗死是引起心源性休克最常见的病因, 约占所有心源性休克的 80% 在急性心肌梗死中, 心源性休克发生率在
中国 超 声 医 学 杂 志 年第 卷 第 期 肝 段 下腔静 脉梗 阻 的 超声显 像 例 分析 附 第 四 军 医 大 学附 院 超 声 波 室 内 容提 要 实 并以 口 静 脉入 土 米 金 欣荷 李 军 均 经 本 文 报 告 应 用 实 时 灰 阶 超 声诊 断 肝 段 下 腔静 脉 梗 阵 巧 例 例 正 常人 测 值 对 照 处前 后 径 毫术 王全华 钱蕴秋 正 常 组 平 静 呼
妊娠高血压综合征 Pregnancy-induced hypertention syndrome Taught by Professor Shang Tao
... 26 86274 10/20/99 8 3 3 LMP20/240 20 4 3 1 0 Bp 22/14kpa, ++ BBpD8.8cm,6.8cm, 4.0cm, II HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L + + BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,??? hypertensive disorder complicating pregnancy...
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
PowerPoint 演示文稿
血管活性药物在急性心力衰竭中的规范应用 指南与临床实践 北京大学第一医院 丁文惠 急性心力衰竭的临床评估 三种形式 : *容量超负荷 ( 肺和 / 或体循环淤血 ) *心输出量明显降低 ( 低血压和 / 或 休克综合症 ) *同时存在液体超负荷和休克症状 与体征 急性心衰处理流程 急性左心衰竭 体位 吸氧 镇静 静脉用袢利尿剂, 西地兰 a SBP 90mmHg 且无禁忌证血管扩张药物 IIa/B
第 林浩 然 等 期 多 巴 胺 拮抗 物 诱 导 排 卵 效 应 的 研究 增强 材 料 和 方 法 士 选 腹 部 圆 而 松 软 的 雌鱼 体长 来 自 本 系 实 验 鱼场 周 左右 的 驯 养 合 饵料 部 分购 于 附 近 农 贸 市 场 试 验 在 泥 鳅 的 繁 殖季 节 克 士 试
第 卷 第 水 生 生 物 学 报 期 月 年 毛 多 巴 胺拮 抗 物 增 强 丘 脑下部 促 黄 体 素释 放 激 素 类似 物 诱 导大 鳞 副 泥 鳅 排卵 效 应 的 研 究 林浩然 彭 纯 林鸿平 中山 大 学 生 物 系 提 在注 射低 剂 量 导 的 排卵 效应 的 的 同 时注 射 多 巴 胺 拮抗 物 能促 进 脑 垂 体 释 放活 动 细 胞 的 合 成和 分 泌 而注 射 多
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
休克 : 历史 历史 (Shock: The History) 休克是 shock shock 一词的音译,1743 年法国医生 Le Dran 首次用 shock 一词, 描述机体受到强烈创伤时全身所处的危急状态 19 世纪医生们认识到 shock 的典型临床症状为 面色苍白或紫绀, 四肢湿冷 脉
休克 Shock 病理生理学系 Department of Pathophysiology 高远生 2010. 10 休克 : 历史 历史 (Shock: The History) 休克是 shock shock 一词的音译,1743 年法国医生 Le Dran 首次用 shock 一词, 描述机体受到强烈创伤时全身所处的危急状态 19 世纪医生们认识到 shock 的典型临床症状为 面色苍白或紫绀,
试题二
试 题 二 一 解 释 名 词 ( 每 题 2 分, 计 10 分 ) 1. 胎 膜 早 破 2. 产 后 出 血 3. 胎 方 位 4. 第 二 产 程 5. 前 置 胎 盘 二 填 空 题 ( 每 空 0.5 分, 计 10 分 ) 1. 人 工 流 产 术 常 见 的 并 发 症 有 2. 青 春 期 功 血 的 治 疗 原 则 是 3. 胎 心 的 正 常 值 是 次 /min 4. 子 宫
低血容量休克复苏指南 (中华医学会重症医学分会·2007)
低血容量休克复苏指南 解读 ( 中华医学会重症医学分会 2007) 编写工作小组 ( 按姓氏笔划 ): 刘大为严静邱海波何振扬赵灵黄青青管向东 容量休克指南 编写工作汇报 2006.11. 沈阳, 常委会确定工作计划 2007.2. 工作小组确定编写计划 2007.2~3. 工作小组初稿 Email 审核 2007.3.11~12. 第一次工作小组编审珠海会议 2007.4.19~20. 第二次工作小组编审海口会议
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
低血容量休克复苏指南 (2007) ( 中华医学会重症医学分会 ) 中国实用外科杂志 2007 年 8 月第 27 卷第 8 期 1 概述低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程 近 30 年来, 低血容量休克的
低血容量休克复苏指南 (2007) ( 中华医学会重症医学分会 ) 中国实用外科杂志 2007 年 8 月第 27 卷第 8 期 1 概述低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程 近 30 年来, 低血容量休克的治疗已取得较大进展, 然而, 其临床病死率仍然较高 低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血 感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征
26 头 孢 他 啶 注 射 剂 27 头 孢 他 美 酯 口 服 常 释 剂 型 28 头 孢 吡 肟 注 射 剂 29 头 孢 硫 脒 注 射 剂 30 头 孢 唑 肟 注 射 剂 31 头 孢 替 安 注 射 剂 32 头 孢 哌 酮 注 射 剂 33 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 注 射 剂
江 西 省 新 农 合 基 本 用 药 目 录 第 一 部 分 西 药 部 分 序 号 药 品 名 称 剂 型 备 注 一 抗 微 生 物 1. 抗 生 素 类 1 青 霉 素 注 射 剂 2 普 鲁 卡 因 青 毒 素 注 射 剂 3 苯 唑 西 林 注 射 剂 4 氨 苄 西 林 口 服 常 释 剂 型 注 射 剂 5 氨 苄 西 林 丙 磺 舒 口 服 常 释 剂 型 6 青 霉 素 V 口
子宫平滑肌兴奋药和抑制药
肾上腺素受体激动药 Adrenoceptor agonists 西安交通大学药理系 林蓉 科教楼 1104 传出神经系统药物的基本作用和分类 与受体结合 ( 亲合力强 ) 拟胆碱药 M,N 受体激动药 ( 完全拟胆碱药 ):Ach 内在活性高 M 受体激动药 : 毛果芸香碱 ( 激动药 ) N 受体激动药 : 烟碱拟肾上腺素药 α,β 受体激动药 : 肾上腺素 (Ad) α 受体激动药 : 去甲肾上腺素
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3
238 1 2 3 4 5 6 1 2 1 24 O 2B 3 1 3 1 2 1 2 1.0 / / 3 4 5 6 1 2 3 4 5 239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 240 3.5/d 30g/L 2 1 2 1 1.5mg/k/d 1 2 10%
大学生健康导论
大学生健康导论 疾病发生发展的共同规律 生命科学技术学院 王莲芸教授 大学生的心理健康研讨 大学生常见的心理问题 情绪的自我调节 人际和谐 适应环境 人格完整 联系自身情况选一主题 焦虑 : 失败和愧疚感引发的不安情绪 麻木冷漠 : 对追求目标失去信心 自卑 : 对自身条件的消极评价 孤独 : 因内向封闭的性格所致 自我中心 : 停留在儿童心态 嫉妒 : 对自己与先进的落差绝望 病态人格 : 内在人格不协调
,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5
( ) ,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5 1 2002 5 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 200-4/ R166
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外 科 护 理 学 实 践 与 习 题 集 共 用 题 干 (13~14 题 ) 男,46 岁, 因 足 底 刺 伤 后 出 现 全 身 肌 肉 强 直 性 收 缩, 阵 发 性 痉 挛, 诊 断 为 破 伤 风 13. 易 导 致 病 人 死 亡 的 常 见 原 因 是 A. 休 克 B. 窒 息 C. 肺 部 感 染 D. 心 脏 损 伤 E. 脱 水, 酸 中 毒 14. 下 列 护 理 措
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
徐 智 为 高 血 压 药 物 在 临 床 中 的 安 全 使 用 提 供 参 考 通 过 检 索 近 年 国 内 临 床 治 疗 高 血 压 的 常 见 药 物 选 择 利 尿 剂 受 体 阻 滞 剂 钙 拮 抗 剂 和 中 的 一 些 代 表 药 物 进 行 典 型 不 良 反 应 的 归 纳 分 析 并 提 出 相 应 的 安 全 用 药 对 策 临 床 治 疗 上 考 虑 降 压 的 同 时
O O B ml B cm NST
1 N96 01 123 1 2 2 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 1 2 3 4 2 1 2 1030 O21.001 1 2 1 2 3 4BUN 5 1 2 3 4 1020 1 2 1 2 O00.901 137 O40 01 1 1 2 25-3 3 4 4B 5 6 1 2000ml 2 1 2 1015 2 5 2B 3 2 3 7cm NST 1 1 2 2 3
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第八章 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 ( disseminated intravascular coagulation, DIC ) 是指在某些致病因子作用下, 大量促凝物质入血, 使机体凝血系统被激活, 引起以广泛的微血栓形成和凝血机能障碍为主要特征的病理过程 由于微血管堵塞 凝血因子消耗和继发性纤维蛋白溶解, 临床表现为严重的出血 休 克 器官功能障碍及贫血 D I C 发生发展十分 迅速,
休克
休克 急救医学 第四章 广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室李芳主任医师 教学目的及要求 掌握 : 休克的临床表现 休克的类型及急救措施 熟悉 : 休克的中医辨证论治及特殊治疗 了解 : 休克的西医病因病理 中医病因病机 两个病例, 哪个可能休克? 1. 大学入学, 迎新舞会时, 一名既往体健的女生在闷热的大厅中突然晕倒, 数秒钟后苏醒, 无不适 2. 一名甲亢患者在进食隔夜食物后呕吐 腹泻十余次,
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浙 江 大 学 化 学 工 程 与 生 物 工 程 学 系 硕 士 学 位 论 文 混 合 模 式 吸 附 层 析 分 离 猪 血 免 疫 球 蛋 白 研 究 姓 名 : 庄 甜 甜 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 化 学 工 程 指 导 教 师 : 林 东 强 20100101 混
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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痤 瘡 的 治 療 概 況 王 雷 山 東 中 醫 大 學 研 究 生 痤 瘡 是 青 春 期 男 女 的 常 見 皮 膚 病 多 因 皮 脂 腺 分 泌 過 旺,; 或 過 食 辛 辣, 煎 炒 燥 熱 及 油 膩 食 品 而 生 輕 者 形 成 粉 刺 紅 色 丘 疹, 重 則 反 復 感 染 造 成 局 部 膿 瘡 炎 症 結 節 或 囊 腫 樣 皮 膚 損 害 [1] 痤 瘡 的 治 療 方
一 帽 及 芯 杆是 工 汉 武 可伐 合金 材料 业 大 学 学 报 年 封 接焊 料 是 银 铜焊 料 银 月 铜二 研 制工艺 流 程 绝 缘 瓷 管的 制 作工 艺 温 度 下保 温 硫 酸铝 按在 一月 时 转化 为 值等于 用 一月 配料 料 在 刚 玉 球 磨罐 中湿 磨 瓷管 坯 体
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神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
目录 概述 人体液体分布 监测方法 术中液体治疗方案 术中液体治疗的相关问题
围术期液体治疗专家共识中华医学会麻醉学分会 目录 概述 人体液体分布 监测方法 术中液体治疗方案 术中液体治疗的相关问题 一 概述 液体治疗维持循环容量正常维持组织灌注正常维持器官功能正常维持术中平稳正常维持术后平稳恢复 分歧 胶体液或晶体液 血容量监测和判断 开放性输液或限制性输液策略 推荐级别及研究文献的 DELPHI 分级 一 概述 推荐意见分歧 1: 应重视麻醉手术期间的 液体治疗 (A 级
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
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閱 讀 (1) 楊 桃 毒 素 過 去 有 許 多 糖 尿 病 或 高 血 壓 患 者 吃 過 新 鮮 楊 桃 或 楊 桃 汁 後, 出 現 嘔 吐 頭 暈 意 識 不 清 等 症 狀, 研 判 因 為 他 們 腎 功 能 不 佳, 無 法 排 出 楊 桃 中 不 明 的 中 毒 成 分 楊 桃 中 的 不 明 成 分 可 能 導 致 部 分 特 殊 體 質 的 尿 毒 症 病 患, 出 現 神 經
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題 目 : 誰 的 氣 量 大? 班 級 : 六 年 六 班 科 目 : 自 然 科 組 員 : 劉 芊 華 宋 瑀 恬 詹 舒 評 戴 宜 君 ( 第 九 組 ) 指 導 老 師 : 顏 君 叡 壹 研 究 動 機 五 年 級 自 然 課 曾 學 習 過 簡 易 滅 火 器 的 製 作, 從 寶 特 瓶 中 不 斷 的 冒 出 的 氣 泡, 令 我 們 覺 得 非 常 有 趣 它 的 原 理 是
研究 了 响 发现 等 心率 塞 和 再 充 血 引起的 休克 发现 与 对 照 组 比较 心 输 出量 及 肾 其变 化 的影 但 肠 系 膜 的反 引起 的 鼠 肠 系 膜 小 动 脉和 小 静 脉直 径 的 而 注 入 右 肺 动 脉里 将 阻止 了 的作 用 增 加 了 灌注 在 治疗 肺
银 杏 苦 内醋 的药理 和 临 床研 究进 展 广 西 师范大 学 计算 与分 析 测试 中心 桂林 李光仪 湖 南省 宜 章 县 第 一人 民 医 院 摘要 血 小 板 活 化因 子 拮抗 剂 是特 异的 生 殖 系统 今综 述银 杏苦 内 醋在血液 循 环 系统 气管 过 敏 性 临 床 研究进 展 银 杏 内酷 是 从 银 杏 叶 个菇 类 内 酷 化合 物 究 炎症 反 应 等 的药理 作
手術全期護理及綜合護理（一）
PII 其 他 系 統 之 護 理 1. B 加 護 病 房 異 常 事 件 皆 需 通 報, 好 的 通 報 系 統 除 了 可 監 測 照 護 品 質 外, 還 可 達 到 下 列 哪 些 目 的? a. 讓 同 仁 被 動 通 報 b. 經 通 報 系 統 從 錯 誤 中 學 習 c. 經 統 計 分 析 有 助 預 測 高 危 險 群 d. 作 為 員 工 考 核 依 據 (C) c+d (D)
心原性休克 : 低血压 ; 心动过速 >110 次 / 分 ; 尿量明显减少 <20ml/ 小时, 甚至无尿 ; 皮肤 湿冷 苍白和发绀伴紫色条纹等 血流动力学障碍 代谢性酸中毒和低氧血症 临床工作中危重症的患者往往都伴有急性心衰, 或者心功能障碍 1. 治疗目标 : 改善急性心衰症状, 稳定血液动
药师版 : 急性心力衰竭药物治疗指南 (2014) 1. 基本概念 心力衰竭, 是由于心脏工作能力的减退, 造成心脏排出量的下降, 导致动脉系统的灌注不足 和静脉淤血的一组心脏循环症候群 心力衰竭时, 常伴有肺循环和 ( 或 ) 体循环的被动性充血, 故又称充血性心力衰竭 (CHF) 呼吸困难 踝部水肿和疲倦是心力衰竭的特征性症状 外周水肿 静脉压升高和肝大是静脉 系统淤血的特征性体征 依据左心室射血分数
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
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实验猴饲养管理规范及其质量标准 A
非 人 灵 长 类 实 验 动 物 操 作 规 程 目 录 1. 人 员 培 训 及 健 康 管 理... 3 2. 工 作 人 员 守 则... 3 3. 动 物 房 人 员 工 作 职 责... 4 所 有 人 员 均 要 持 有 实 验 动 物 从 业 人 员 上 岗 证... 4 3.1 技 术 人 员 工 作... 4 3.2 兽 医 工 作... 5 ( 兽 医 要 求 为 取 得 国
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国 家 医 师 资 格 考 试 念 水 电 解 质 平 衡 失 调 体 液 的 主 要 成 分 是 水 和 电 解 质, 在 生 理 情 况 下, 人 体 通 过 各 种 调 节 使 体 液 的 容 量 电 解 质 浓 度 渗 透 压 和 酸 碱 度 均 保 持 在 一 个 恒 定 的 范 围 内, 称 之 为 水 电 解 质 平 衡 和 酸 碱 平 衡 念 念 男 性 体 液 一 般 占 体 重
校园之星
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疾病名 老年人心源性休克 英文名 senile cardiogenic shock 缩写 别名 senile cardiac shock; 老年心源性休克 ICD 号 R57.0 概述 心源性休克是指各种原因所致心脏泵功能衰竭, 表现为动脉压显著降低 伴意识障碍, 少尿出汗等休克征象 大多由于心脏 ( 主要是左心室 ) 收缩成分减少或丧失, 或由于心腔充盈障碍, 从而导致心排量急剧减少, 乃至出现休克
第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间 相
第 二 章 外 科 体 液 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 许 昌 技 术 经 济 学 校 时 小 红 第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间
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什 么 是 中 央 吸 尘 系 统 Honeywell 中 央 吸 尘 系 统 的 典 型 应 用 800000.00 750000.00 700000.00 650000.00 600000.00 550000.00 500000.00 HEPA 450000.00 400000.00 < 0.5 μ 350000.00 300000.00 0-20 250000.00 200000.00 150000.00