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1 国 家 医 师 资 格 考 试 念 水 电 解 质 平 衡 失 调 体 液 的 主 要 成 分 是 水 和 电 解 质, 在 生 理 情 况 下, 人 体 通 过 各 种 调 节 使 体 液 的 容 量 电 解 质 浓 度 渗 透 压 和 酸 碱 度 均 保 持 在 一 个 恒 定 的 范 围 内, 称 之 为 水 电 解 质 平 衡 和 酸 碱 平 衡 念 念 男 性 体 液 一 般 占 体 重 的 60%, 女 性 占 55%, 新 生 儿 的 体 液 占 体 重 的 80% 体 液 分 为 细 胞 内 液 和 细 胞 外 液, 男 性 细 胞 内 液 占 体 重 的 40%, 女 性 占 35% 男 女 的 细 胞 外 液 均 占 体 重 的 20%, 血 浆 占 体 重 的 5% 细 胞 外 液 中 主 要 的 阳 离 子 是 Na +, 主 要 的 阴 离 子 是 Cl - HCO 3- 和 蛋 白 质 ; 细 胞 内 液 中 主 要 的 阳 离 子 是 K + 和 Mg 2+, 主 要 的 阴 离 子 是 HPO 2-4 和 蛋 白 质 细 胞 内 外 液 的 渗 透 压 均 为 290~310mmol/L 念 机 体 主 要 通 过 肾 脏 来 调 节 体 液, 肾 脏 又 受 神 经 - 内 分 泌 的 影 响 通 过 肾 素 - 醛 固 酮 系 统 维 持 血 容 量, 通 过 下 丘 脑 - 垂 体 后 叶 - 抗 利 尿 素 系 统 来 维 持 体 液 渗 透 压 水 和 钠 的 代 谢 紊 乱 1

2 述 述 正 常 人 每 日 排 出 水 分 约 2000~2500ml 其 中 皮 肤 蒸 发 每 日 约 500ml; 呼 吸 时 失 水 约 400ml; 大 便 含 水 约 100ml; 肾 脏 为 将 每 日 代 谢 所 产 生 的 大 约 600mmol 的 溶 质 ( 废 物 ) 完 全 溶 解 排 出, 至 少 需 要 500ml 尿, 每 日 尿 量 应 维 持 在 1000~1500ml 正 常 人 每 日 排 出 水 分 约 2000~2500ml 其 中 皮 肤 蒸 发 每 日 约 500ml; 呼 吸 时 失 水 约 400ml; 故 正 常 人 生 理 情 况 下 每 日 需 水 量 亦 约 2000~2500ml, 其 中 来 自 饮 水 1000~1500ml, 半 固 态 和 固 态 食 物 含 水 约 700ml, 内 生 水 每 日 300ml 另 外, 人 体 生 理 情 况 下 每 日 需 要 氯 化 钠 4~5g, 氯 化 钾 3~4g 考 纲 要 求 病 因 病 因 和 分 类 诊 断 又 称 急 性 缺 水 或 混 合 性 缺 水, 是 外 科 病 人 最 易 发 生 的 水 和 钠 成 比 例 的 丧 失, 血 清 钠 仍 在 正 常 的 范 围, 细 胞 外 液 渗 透 压 也 保 持 正 常 病 因 消 化 液 的 急 性 丧 失 ; 如 大 量 呕 吐 和 肠 瘘 等 体 液 丧 失 在 感 染 区 或 软 组 织 内 ; 如 腹 腔 内 或 腹 膜 后 感 染 肠 梗 阻 和 烧 伤 等 少 尿 厌 食 恶 心 乏 力 舌 干 燥 眼 窝 下 陷 诊 断 量 皮 肤 干 燥 松 弛, 但 不 口 渴 当 丧 失 体 液 达 体 重 的 5%( 相 当 于 丧 失 细 胞 外 液 20%) 时, 出 现 血 容 不 足 症 状 ; 当 丧 失 体 液 达 体 重 的 6%~7% 时, 可 出 现 严 重 休 克, 当 体 液 的 丧 失 主 要 是 胃 液 时 可 伴 发 代 谢 性 碱 中 毒 征 象 主 要 依 据 病 史 和 进 行 诊 断 实 验 室 检 查 有 血 液 浓 缩 表 现 ; 尿 比 重 增 高, 但 血 Na + 和 Cl - 浓 度 仍 在 正 常 范 围 内 2

3 在 积 极 原 发 病 的 同 时, 应 给 予 等 渗 盐 水 并 注 意 补 充 血 容 量 ( 包 括 晶 体 和 胶 体 ) 纠 正 休 克 可 根 据 估 计 补 液 量, 也 可 根 据 血 细 胞 比 容 临 床 常 用 的 等 渗 盐 水 ( 生 理 盐 水 ) 为 0.9% 的 氯 化 钠 溶 液, 其 Na + 和 Cl - 含 量 均 为 154mmol/L, 其 中 Cl - 含 量 明 显 高 于 血 浆 若 大 量 输 入 这 种 液 体, 易 导 致 高 氯 性 酸 中 毒 因 此, 临 床 上 主 张 用 平 衡 (Hct, 正 常 值 : 男 0.48, 女 0.42) 来 计 算 盐 溶 液 代 替 等 渗 盐 水, 其 电 解 质 含 量 接 近 于 血 补 液 量 (L)=Hct 上 升 值 /Hct 正 常 值 体 重 浆 病 因 目 前 常 用 的 平 衡 盐 溶 液 的 配 制 方 法 有 复 方 氯 化 钠 和 乳 酸 钠 溶 液 ( 复 方 氯 化 钠 和 l.86% 乳 酸 钠 之 比 为 2:1) 以 及 等 渗 盐 水 和 碳 酸 氢 钠 溶 液 ( 等 渗 盐 水 和 1.25% 碳 酸 氯 钠 之 比 为 2:1) 两 种 同 时 应 积 极 纠 又 称 慢 性 缺 水 或 继 发 性 缺 水 缺 钠 多 于 缺 水, 血 清 钠 低 于 正 常 ; 细 胞 外 液 处 于 低 渗 状 态 病 因 胃 肠 道 消 化 液 持 续 丧 失, 如 反 复 呕 吐 胃 肠 道 长 期 吸 引 或 慢 性 肠 梗 阻 大 创 面 慢 性 渗 液 肾 排 钠 过 多 血 正 酸 碱 平 衡 失 调 纠 正 缺 水 后, K + 排 泄 增 加 及 常 见 症 状 有 头 晕 视 觉 模 糊 软 弱 无 力 脉 细 速, 甚 至 神 志 不 清 肌 痉 挛 性 疼 痛 腱 反 射 减 弱 昏 迷 等 轻 度 缺 钠 乏 力 头 晕 手 足 麻 木 口 渴 不 明 显 尿 Na + 减 少 ; 血 清 钠 在 130~135mmol/L; 每 公 斤 体 重 缺 氯 化 钠 0.5g 中 度 缺 钠 除 上 述 症 状 外, 尚 有 恶 心 呕 吐 脉 细 速 血 压 不 稳 或 下 降 浅 静 脉 萎 隐 站 立 性 晕 倒 ; 尿 少, 尿 中 几 乎 不 含 钠 和 氯 血 清 钠 在 120~130mmol/L; 每 公 斤 体 重 缺 氯 化 钠 0.5~0.75g 3

4 重 度 缺 钠 病 人 神 志 不 清 肌 痉 挛 性 抽 搐 腱 反 射 减 弱 或 消 失, 出 现 木 僵, 甚 至 昏 迷 常 发 生 休 克 ; 血 清 钠 在 120mmol/L 以 下 ; 每 公 斤 体 重 缺 氯 化 钠 0.75~1.25g 诊 断 依 据 病 史 及 表 现 尿 Na + 矿 和 Cl - 明 显 减 少 血 清 钠 低 于 135mmol/L 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 血 细 胞 比 容 血 非 蛋 白 氮 和 尿 素 氮 均 有 增 高 尿 比 重 常 在 以 下 积 极 处 理 病 因 采 用 含 盐 溶 液 或 高 渗 盐 水 静 脉 输 注, 轻 度 和 中 度 缺 钠 时, 按 估 计 的 缺 钠 程 度 补 给, 如 体 重 60kg 病 人, 血 清 钠 为 130~135mmol/L, 则 每 公 斤 体 重 缺 氯 化 钠 0.5g, 计 需 氯 化 钠 30g, 先 补 给 1/2 量 即 15g, 加 日 需 氯 化 钠 量 4.5g, 总 计 19.5g, 可 以 给 5% 葡 萄 糖 盐 水 2000ml, 此 外 再 补 日 需 量 液 体 2000ml 氯 化 重 度 缺 钠 时, 因 常 有 体 克 ( 低 钠 性 休 克 ), 应 先 补 足 血 容 量 后 给 以 输 入 高 渗 盐 水 ( 一 般 为 5% 氯 化 钠 溶 液 ) 200~300ml, 抗 休 克 缺 钠 伴 有 酸 中 毒 时, 在 补 充 血 容 量 和 钠 盐 后, 经 血 气 分 析, 酸 中 毒 仍 未 完 全 纠 正 时, 可 给 1.25 % 碳 酸 氢 钠 溶 液 100~200ml 或 平 衡 盐 溶 液 200ml 尿 量 达 40ml/h 后, 应 补 充 钾 盐 病 因 高 渗 性 缺 水 又 称 原 发 性 缺 水 缺 水 多 于 缺 钠, 血 清 钠 高 于 正 常 范 围, 细 胞 外 液 呈 高 渗 状 态 病 因 摄 入 水 不 足 如 食 管 癌 吞 咽 困 难, 病 危 病 人 给 水 不 足 等 水 分 丧 失 过 多 如 高 热 大 汗 烧 伤 暴 露 法 糖 尿 病 昏 迷 等 4

5 高 渗 性 缺 水 轻 度 缺 水 除 口 渴 外, 无 其 他 症 状 ; 缺 水 量 为 体 重 的 2%~4% 中 度 缺 水 极 度 口 渴 乏 力 尿 少 尿 比 重 高 ; 唇 干 舌 燥 皮 肤 弹 性 差 眼 窝 下 陷, 常 出 现 烦 躁 ; 缺 水 量 为 体 重 的 4%~6% 重 度 缺 水 除 上 述 症 状 外 出 现 躁 狂 幻 觉 谵 诊 断 依 据 病 史 及 表 现 尿 比 重 增 高 血 清 钠 在 150mmol/L 以 上 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 血 细 胞 比 容 轻 度 增 高 尽 早 去 除 病 因 补 充 水 分, 口 服 最 佳, 不 能 经 口 补 充 者, 可 以 经 静 脉 滴 注 5% 葡 萄 糖 溶 液 或 0.45% 氯 化 钠 溶 液 因 血 液 浓 缩, 体 内 总 钠 量 仍 有 减 少, 故 补 水 的 同 时 应 适 当 地 补 充 钠 盐 尿 量 达 40ml/h 后 应 补 充 钾 盐 经 补 液 后 酸 中 毒 仍 未 能 完 全 纠 正 者, 应 给 碳 酸 氢 钠 述 又 称 水 中 毒 或 稀 释 性 低 血 钠, 是 因 机 体 入 水 总 量 超 过 排 水 总 量, 导 致 尿 潴 留, 引 起 血 液 渗 透 压 下 降 和 循 环 血 量 增 多 急 性 水 中 毒 慢 性 水 中 毒 脑 细 胞 肿 胀 或 脑 组 织 水 肿 致 以 颅 内 压 增 高, 软 弱 乏 力 恶 心 呕 吐 嗜 睡 等, 但 往 往 被 引 原 起 各 种 神 经 精 神 症 状 : 头 晕 失 语 精 神 错 有 疾 病 所 掩 盖 病 人 体 重 明 显 增 加, 皮 肤 苍 乱 白 至 定 向 力 失 常 嗜 睡 躁 动 惊 厥 谵 妄, 甚 性 而 湿 润 有 时 唾 液 及 泪 液 增 多 一 般 无 凹 陷 5

6 诊 断 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 血 细 胞 比 容 和 血 浆 蛋 白 量 均 降 低 血 浆 渗 透 压 降 低 预 防 重 于 对 容 易 发 生 抗 利 尿 激 素 增 多 的 疼 痛 失 血 休 克 创 伤 和 大 手 术 者 以 及 急 性 肾 功 能 不 全 和 慢 性 心 功 能 不 全 的 病 人, 应 严 格 限 制 入 水 量 对 水 中 毒 病 人, 应 立 即 停 止 水 分 的 摄 入 ; 程 度 严 重 者, 除 禁 水 外, 用 利 尿 剂, 一 般 用 渗 透 性 利 尿 剂 ( 甘 露 醇 或 山 梨 醇 ) 静 脉 快 速 滴 注, 也 可 静 脉 注 射 袢 利 尿 剂 ( 速 尿 和 利 尿 酸 ), 尚 可 静 脉 滴 注 5% 氯 化 钠 溶 液 等 渗 性 脱 水 病 人, 大 量 输 入 生 理 盐 水 可 导 致 A. 低 钾 血 症 B. 低 氯 血 症 C. 高 钾 血 症 D. 高 钙 血 症 E. 高 氯 血 症 答 案 E 高 渗 性 缺 水 的 早 期 主 要 症 状 是 A. 幻 觉 B. 谵 妄 C. 恶 心 D. 口 渴 E. 心 悸 答 案 D 高 渗 性 缺 水, 其 体 液 变 化 之 最 终 表 现 是 A. 细 胞 外 液 缺 水 B. 细 胞 内 液 缺 水 C. 细 胞 内 液 缺 水 超 过 细 胞 外 液 缺 失 D. 细 胞 内 外 液 等 量 缺 水 E. 细 胞 外 液 缺 水 超 过 细 胞 内 液 缺 水 答 案 C 病 人 头 晕 乏 力 恶 心 呕 吐 血 清 Na + 130mol/L 血 清 K + 4.5mol/L, 尿 比 重 1.010, 是 哪 种 电 解 质 失 调 A. 高 渗 性 缺 水 B. C. D. 低 钾 血 症 E. 高 钾 血 症 答 案 C 6

7 短 期 内 出 现 血 容 量 明 显 不 足 时, 提 示 体 液 丧 失 体 重 的 A. 3% B. 3.5% C. 4% D. 4.55% E. 5% 答 案 E 人 体 等 渗 性 脱 水 多 由 于 A. 进 水 量 不 足 B. 水 分 丧 失 过 多 C. 补 充 等 渗 盐 D. 胃 肠 道 消 化 液 长 期 慢 性 丧 失 E. 胃 肠 道 消 化 液 急 性 丧 失 答 案 E, 血 清 尚 未 出 现 缺 钠 之 前, 尿 中 氯 化 钠 A. 正 常 B. 略 高 C. 时 高 时 低 D. 由 低 升 高 E. 减 少 或 缺 乏 答 案 E 常 用 的 平 衡 盐 溶 液 为 A. 复 方 氯 化 钠 溶 液 B. 1.25% 碳 酸 氢 钠 1/3 和 等 渗 盐 水 2/3 C. 5% 葡 萄 糖 盐 水 D. 乳 酸 钠 林 格 液 E. 4% 碳 酸 氢 钠 1/3 和 等 渗 盐 水 1/2 答 案 B 在 静 脉 补 液 中, 下 列 哪 项 是 错 误 的 A. 低 渗 性 脱 水 应 补 等 渗 或 高 渗 盐 水 B. 等 渗 性 脱 水 最 好 用 平 衡 盐 溶 液 C. 高 渗 性 脱 水 最 好 补 等 渗 盐 水 D. 等 渗 性 脱 水 用 等 渗 盐 水 补 充 可 致 高 氯 血 症 E. 估 计 缺 水 量 后, 先 补 计 算 量 之 1/2, 加 上 当 天 生 理 需 要 量 和 继 续 丢 失 量 答 案 C 男 性 患 者, 38 岁, 诊 断 为 慢 性 肠 梗 阻, 10 天 来 每 天 呕 吐 大 量 胃 液, 每 天 给 其 输 液 为 : l0% 葡 萄 糖 溶 液 3000ml, 5% 葡 萄 糖 盐 水 500ml 患 者 出 现 精 神 错 乱 共 济 失 调 躁 动 昏 迷 应 考 虑 为 A. 高 渗 性 非 酮 性 昏 迷 B. 肺 水 肿 C. 水 中 毒 D. 低 钾 血 症 E. 低 钙 血 症 答 案 C 7

8 男 性, 体 重 50kg, 因 食 管 癌 进 水 不 足, 口 渴 明 显, 唇 干, 皮 肤 弹 性 差, 眼 窝 凹 陷 当 天 需 补 给 多 少 液 体 A. 1500ml B. 2500ml C. 3500ml D. 4500ml E. 5500ml 答 案 D 休 息 一 会 8

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