国际麻醉学与复苏杂志圆园员 8 年 7 月第猿 9 卷第 7 期陨灶贼允粤灶藻泽贼澡砸藻泽怎泽,July 圆园员 8, 灾燥造援猿 9, 晕燥援近年来, 高流量鼻导管氧疗 (high 蛳 flow nasal cannula therapy, HFNC) 由于其使用简单耐受性好,

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1 686 国际麻醉学与复苏杂志圆园员 8 年 7 月第猿 9 卷第 7 期陨灶贼允粤灶藻泽贼澡砸藻泽怎泽,July 圆园员 8, 灾燥造援猿 9, 晕燥援 7 综述高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用陈灵科潘志英苏殿三俞卫锋 , 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 ( 陈灵科潘志英苏殿三俞卫锋 ) 通信作者 : 潘志英, ssmupzy@163.com DOI: /cma.j.issn.1673 蛳摘要背景高流量鼻导管氧疗 (high 蛳 flow nasal cannula therapy, HFNC) 是一种无创的呼吸支持模式, 通过 HFNC, 给患者提供加温湿化吸入氧浓度 (inspiratory oxygen, FiO 2 ) 为 21%~100% 的氧气, 以满足患者的 FiO 2 来达到氧疗窒息氧合和通气的技术目的综述 HFNC 在儿童围手术期和呼吸功能不全相关疾病氧疗中应用的价值内容越来越多的研究表明, HFNC 治疗儿童呼吸功能不全可能和减少呼吸做功提高通气效率减少插管需求等机制相关另外,HFNC 可能延长麻醉诱导和插管期间安全的窒息时间, 并且在手术操作期间也有应用价值综述 HFNC 在儿童中的作用机制适应证优势和并发症趋向 HFNC 是具有广阔前景的没有被充分认识的新技术将来的研究需要明确其在儿童应用中的适应证, 并检验其安全性和有效性关键词高流量 ; 鼻导管给氧 ; 儿童 ; 适应证 ; 围手术期 ; 支气管炎 ; 呼吸功能不全基金项目 : 国家自然科学基金面上项目 ( ) High 蛳 flow nasal cannula oxygen therapy in children Chen Lingke, Pan Zhiying, Su Diansan, Yu Weifeng Department of Anesthesiology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai , China (Chen LK, Pan ZY, Su DS, Yu WF) Corresponding author: Pan Zhiying, ssmupzy@163.com 粤遭泽贼则葬糟贼 Background High 蛳 flow nasal cannula therapy(hfnc) is an non 蛳 invasive ventilation mode of respiratory support, which allows delivering heated and fully humidified gas with a fraction of inspiratory oxygen (FiO 2 ) ranging from 21% to 100%, matching or even exceeding the patients 鸳 respiratory demand to achieve oxygen therapy, apnoeic oxygenation and ventilation. Objective The objective of our study was to review the application of HFNC during perioperative period, as well as the use of HFNC in children patients with respiratory insufficiency of different reasons. Content The emerging evidences from studies suggest that the use of HFNC therapy may be associated with reduced work of breathing, improved ventilation efficiency and a decreased need for intubation in children with respiratory insufficiency. In addition, HFNC therapy has been proposed to limit oxygen desaturation by prolonging apnoeic oxygenation during induction of anaesthesia and intubation. HFNC therapy may also be valuable in oxygen administration during invasive procedures. We reviewed the proposed mechanisms of actions, indications, advantages and complications of HFNC therapy in children patients. Trend HFNC remains a new technique which has not been fully characterized, but with promising future. Further research is required to test its indications and to examine the safety and effectiveness in children. Key words High 蛳 flow; Nasal catheter oxygen inhalation; Children; Indications; Perioperative; Bronchiolitis; Respiratory insufficiency Fund program: National Natural Science Foundation of China (General Program) ( ) 氧疗是对低氧性呼吸衰竭患儿呼吸管理的一个重要部分氧疗一般通过鼻导管面罩或气管插管鼻导管给氧是成熟的氧疗方法, 但由于儿童的耐受性差, 在使用上习惯限制氧流量在 2 L/min 以内长时间吸入干燥和未加热的低流量氧气会导致黏膜干燥和刺激, 影响黏膜纤毛的清除功能, 对近端气管纤毛的完整性产生显著的影响 [1] 面罩正压通气容易导致皮肤破损眼睛刺激影响饮食和咳痰, 且患儿的耐受性差气管插管是一种有创呼吸支持, 会导致呼吸心血管以及神经系统相关的并发症

2 国际麻醉学与复苏杂志圆园员 8 年 7 月第猿 9 卷第 7 期陨灶贼允粤灶藻泽贼澡砸藻泽怎泽,July 圆园员 8, 灾燥造援猿 9, 晕燥援近年来, 高流量鼻导管氧疗 (high 蛳 flow nasal cannula therapy, HFNC) 由于其使用简单耐受性好, 在儿童和成年人中的应用显著增加 HFNC 通过加热 ( 接近体温 ) 和湿化 ( 湿度 >99%), 以超过患者吸气流量的速度, 将 100% 氧气或者空氧混合气体舒适地输送给患儿, 从而限制了室内空气的夹带当使用 HFNC 治疗时, 临床医师需要调节 3 个主要参数 : 气体的温度 FiO 2 和流量温度一般低于体温 1~ 2 益, 并且根据患者的舒适度调节 FiO 2 对于低氧血症患者一般从 0.6 开始, 再根据随后的 SpO 2 PaO 2 PaCO 2 呼吸频率和 HR 调节一般根据患者的年龄体重和对呼吸支持的感觉调节流量我们建议配备便携式 HFNC 设备, 以备患者转运到其他区域时可以不中断治疗与成年人相比, 婴儿及新生儿由于新陈代谢旺盛氧耗大功能残气量小闭合容量大而容易导致气道塌陷 [2-3], 所以更容易发生低氧血症本文将综述 HFNC 在儿童应用中可能的机制适应证优势和并发症 1 HFNC 的作用机制 [4] Mil 佴 si 等研究发现, 随着 HFNC 流量的增加, [5] 氧疗患儿的呼吸窘迫情况显著改善 Rubin 等研究平均年龄 6.5 个月的患儿, 在儿科监护室 (paediatric intensive care unit, PICU) 接受 HFNC 治疗, 流量从 2 L/min 增加到 8 L/min 后, 呼吸做功显著下降在中重度支气管炎患儿中的进一步研究表明,HFNC 治疗后的前 3 h,p ET CO 2 及呼吸频率下降, 这些参数在随后的 48 h 治疗中保持稳定 [6] HFNC 潜在临床疗效主要包括以下几个方面 : 淤鼻咽部死腔的冲洗, 提高肺泡通气 [7 蛳 8] ; 于提供足够的流量以减少吸气阻力和呼吸做功 [8 蛳 9] ; 盂通过减少冷空气的效应提高气道的传导性和肺的顺应性 [8] ; 榆通过提供相对湿度为 100% 的氧气或者空气氧气混合气体减少气体代谢做功 [8] ; 虞提高黏膜纤毛的清除功能, 产生一定的气道正压 [8] 目前市场上可购买到的 HFNC 设备是开放的系统, 可以通过嘴和鼻泄漏, 鼻孔和导管前端接触处泄漏的程度非常重要 HFNC 设备的制造商建议导管前端直径不大于半个鼻孔直径, 有不同大小的 [4] 鼻导管可供使用 Mil 佴 si 等研究 HFNC 在病毒性支气管炎患儿中的应用, 使用导管前端接近半个鼻孔直径, 以 2 L kg 的速度, 产生逸 4 cmh 2 O (1 cmh 2 O=0.098 kpa) 咽部压力另外一个在支气管炎患儿中的研究也发现,HFNC 流速和鼻咽部压力呈正线性相关, 但是随着流速 >6 L/min, 压力的增加速度减慢 [10] 通常流速每增加 1 L/min, 鼻咽压力增加 0.45 cmh 2 O 压力在闭口时显著升高, 一般随着体重的增加而下降 2 HFNC 在围手术期的应用 2.1 HFNC 在麻醉诱导期间的应用在临床实践中, 儿童如果在窒息期间没有氧供会导致 SpO 2 快速下降, 其下降速度比成年人快的多, 且和年龄密切相关 [2] [11] Patel 等报道婴幼儿 (7~ 23 月 ) 窒息后 SpO 2 下降至 90% 用时 119 s, 儿童 (2~ 5 岁 ) 为 160 s 低氧在儿童中仍然是麻醉相关死亡和并发症的主要原因,SpO 2 的下降迫使麻醉医师为了面罩通气而缩短气管插管尝试的时间, 从而导致多次的气管插管尝试, 而插管期间的并发症与困难气道和尝试次数密切相关 [12] HFNC 在成年人中能够延长麻醉诱导后安全的窒息氧合时间, 还能够减少 CO 2 的蓄积, 因此 HFNC 又称为经鼻加湿快速吹入通气 (transnasal humidified rapid 蛳 insufflation ventilatory exchange, THRIVE) [13 4] HFNC 可以增加麻醉插管尝试期间的安全系数, 使得在预料的困难气道中也能够从容 [15] 不迫地气管插管然而,Humphreys 等发现 HFNC 虽然能够延长患儿气管插管期间的安全窒息时间, [16] 但是没有促进 CO 2 的清除作用 Riva 等研究表明, 在体重为 10~20 kg 患儿的全身麻醉诱导窒息期间,HFNC(100% 氧气,2 L kg ) 对比低流量鼻导管供氧 (0.2 L kg ), 没有延长安全窒息时间, 并且在 HFNC 组 (2 L kg ) 没有发现有促进通气作用这两个结果和成年人的研究结果对比有些意外,HFNC 在儿童中比成年人的通气效果差, 是否因为他们不同的生理特点? 将来的研究需要调查在儿童中是否使用更高的流量 (3~5 L kg ) 从而产生通气作用到目前为止, 手术室内通气策略都是依赖一定的潮式呼吸, 包括自主呼吸机械通气或者手控通气 HFNC 是潜在代表无需有创设备或者潮式呼吸运动而达到氧合和通气的一种氧疗技术目前关于 HFNC 在麻醉诱导期间的应用是研究的热点

3 688 国际麻醉学与复苏杂志圆园员 8 年 7 月第猿 9 卷第 7 期陨灶贼允粤灶藻泽贼澡砸藻泽怎泽,July 圆园员 8, 灾燥造援猿 9, 晕燥援 HFNC 在手术操作期间的应用 [17] Riva 等报道 HFNC 在患儿喉部手术时, 能够延长安全窒息时间 HFNC 用于患儿耳鼻喉手术和检查期间, 联合丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉, 保留自主呼吸且避免使用气管导管保留自主呼吸的好处是可以动态评估声带功能喉软化和气管软化 [18], 无气管导管可以提供咽喉部和气管内无阻挡的视野, 创造最佳的手术条件但是, 需要平衡足够的麻醉深度和自主呼吸, 联合利多卡因表面麻醉, 维持足够的氧合麻醉过浅容易导致喉痉挛支气管痉挛和气压伤, 从而需要肌肉松弛或者气管插管 [19] ; 麻醉过深使得长时间窒息或者低通气而导致低氧, 迫使气管插管和面罩通气, 中断操作过程, 延长手术时间, 所以 HFNC 在此类手术操作中具有广阔的应用前景 2.3 HFNC 在拔管期间的应用 HFNC 在拔管后也有应用价值, 特别对于容易发生低氧血症的患者 HFNC 在成年人心脏手术后的应用取得了满意的效果 [20] HFNC 在患儿拔管期间的使用, 通过进一步优化氧供, 提高患儿的安全性 [21] 最近一项随机对照试验 (randomized controlled trial, RCT) 比较 HFNC 和低流量氧疗在 18 月龄以内心脏病患儿手术拔管后的应用 [22] 两组之间基础状态的 PaO 2 相似, 但是 HFNC 组在 48 h 观察期内各时间点的 PaO 2 都比低流量组高, 两组之间 PaCO 2 在各时间点内没有区别 ; 在低流量氧疗组中有 15% 的患儿需要无创呼吸支持, 而 HFNC 组没有 ; 每组有 2 例患儿需要紧急气管插管通气 HFNC 在 ICU 中主要用于清醒及有自主呼吸的轻中度呼吸衰竭的患者, 或者作为有创通气脱机使用的手段 [23] 3 HFNC 在呼吸功能不全中的应用 3.1 HFNC 在支气管炎中的应用儿童支气管炎发生率高, 住院率高 [24] 常需要呼吸支持进行氧疗为了避免这些患儿进入 PICU, 尤其是避免和呼吸心血管和神经系统并发症相关的有创呼吸支持, 是呼吸管理的关键目标因此, 多数 HFNC 在儿童中的应用研究主要集中在患有支气管炎的患儿, 人们对 HFNC 在支气管炎患儿中的应用特别感兴趣, 有望成为连续正压通气 (continuous positive airway pressure, CPAP) 外的另 [25] 外一种更好选择 Metge 等连续两个冬季研究涉及进入 PICU 的 34 例支气管炎的婴儿在第 1 个冬季,CPAP 作为无创通气的一线疗法, 而在第 2 个冬季被 HFNC( 初始流速为 1 L kg, 增加到最大为 8 L/min) 取代两组之间在生理学参数 (HR 呼吸频率 FiO 2 和 PaCO 2 ) 和 PICU 的停留时间上差异无统计学意义, 但是在引进 HFNC 后, 支气管炎患儿 [26] 的插管率下降 Mayfield 等对比支气管炎患儿接受 HFNC 治疗和标准治疗 ( 低流量鼻导管氧疗 ), 发现接受 HFNC 治疗的患儿进入 PICU 的比例明显减 [27] 少 Milani 等前瞻性研究发现, 支气管炎患儿接受 HFNC 治疗比接受低流量氧疗的住院时间缩短了 3 d [28] Goh 等研究 HFNC 在 PICU 外支气管炎患儿中的应用, 其并不减少转入 PICU 的比例和缩短 PICU 停留时间, 但是能减少有创通气时间和缩短住院时间发表在 Cochrane 上的评价 HFNC 在支气管炎患儿治疗中的作用, 研究结论表明, 目前尚无足够的证据证明 HFNC 在支气管炎患儿治疗中的有效性, 需要进一步研究来确定 HFNC 在支气管炎患儿中的作用 [29] [25] Metge 等发现支气管炎患儿使用 CPAP 或 HFNC 的住院时间没有区别最近一项发表在 Intensive Care Med 上的多中心 RCT 研究, 一共 142 例 6 月龄以下的中重度支气管炎患儿在进入 PICU 后随机分为 HFNC 组或 CPAP 组, 结果表明在呼吸支持的初期,CPAP 可能比 HFNC 更加有效 [30] 发表在 Lancet 的一项单中心开放 RCT 研究显示, 在儿科病房中 24 月龄以下的中重度支气管炎患儿随机分为 HFNC 组 ( 空氧比例 1 1, 最大流量 1 L kg,20 L/min 以内, 最高 FiO 2 为 0.6) 和标准治疗组 ( 最大流量 2 L/min,100% 氧气 ), 结果表明 HFNC 对比标准氧疗没有显著减少氧疗的时间, 提示早期应用 HFNC 对于中重度支气管炎患儿, 不能改变其疾病的基本进程 [31] 此研究也证明 HFNC 可以以 1 L kg ( 最大 FiO 2 为 0.6) 的流量用于中重度支气管炎的患儿, 作为标准氧疗失败的补救治疗, 以减少患儿进入 PICU 的比例 3.2 HFNC 在支气管炎以外呼吸功能不全中的应用 [32] Wing 等研究 PICU 中 848 例急性呼吸功能不全 ( 包括哮喘肺炎支气管炎和喉炎 ) 的患儿, 在引进 HFNC 后, 插管率从 15.8% 下降到 8.1% [33] Kawaguchi 等发现 PICU 中呼吸窘迫的患儿, 在引进 HFNC 氧疗后插管比例显著下降, 但是病死率没有变化, 然而,HFNC 延长患儿 PICU 的停留时间

4 国际麻醉学与复苏杂志圆园员 8 年 7 月第猿 9 卷第 7 期陨灶贼允粤灶藻泽贼澡砸藻泽怎泽,July 圆园员 8, 灾燥造援猿 9, 晕燥援 [34] ten Brink 等发现各种病因的呼吸衰竭患儿, 在接 [35] 受 HFNC 或 CPAP 治疗后插管率相近 Baudin 等的研究表明,HFNC 可以安全可行地用于哮喘持续状态的患儿, 血气和临床参数在 24 h 内显著改善 [36] Ballestero 等研究在急诊病房中 HFNC 用于哮喘和中度呼吸衰竭患儿的疗效和安全性, 结果表明在难治性哮喘初始 2 h HFNC 比传统氧疗能更加有效地缓解患儿呼吸困难将来的研究需要进一步阐明 HFNC 在哮喘和呼吸衰竭患儿管理中的总体疗效 [37] Chisti 等发表在 Lancet 的 RCT 研究 5 岁以下肺炎患儿, 表明使用 HFNC 或者 CPAP 治疗的插管率和病死率相近发表在 Cochrane 的一篇综述比较了 HFNC 在除肺炎以外需要呼吸支持的呼吸窘迫患儿治疗中的应用 [38], 相对其他形式的无创通气治疗, 尚无证据证明 HFNC 是安全有效的通气技术, 需要进一步研究确定 HFNC 在呼吸窘迫患儿呼吸支持中的适应证和有效性尽管如此, 由于 HFNC 相对安全舒适应用简单, 我们推荐其作为轻中度呼吸窘迫不需立即气管插管患儿呼吸支持的手段 4 HFNC 的优势对比低流量氧疗,HFNC 提供恒定可测量和可调节的 FiO 2 在条件允许的情况下, 鼻导管而不是面罩的应用, 使患者交流和饮水更加方便 Spentzas [39] 等发现患儿低流量鼻导管和面罩通气转为 HFNC [40] 后, 舒适度显著提高 Klingenberg 等在早产儿中比较 HFNC 和 CPAP 的随机交叉试验发现, 在舒适度和环境噪声的客观评价中没有差别, 然而其父母更加喜欢 HFNC, 因为他们觉得 HFNC 使他们的孩 [41] 子更加满意, 而且更加容易互动 Manley 等在早产新生儿拔管后的 RCT 研究比较 HFNC 和 CPAP, 结果表明接受 HFNC 鼻外伤发生率明显更 [34] 低 ten Brink 等在转入 PICU 的患儿中比较 HFNC 和鼻咽部导管 CPAP 也有相似的发现, 使用 HFNC 的 72 例患儿中有 1 例黏膜损伤, 对比使用 CPAP 的 37 例患儿中有 6 名黏膜损伤另外,2 例接受 CPAP 的患儿发生了气胸, 而且 HFNC 组镇静药使用更少 5 HFNC 的并发症目前大部分研究报道 HFNC 的使用很少有并发症, 可以在儿科病房急诊室手术室 PICU 等安全使用轻微的并发症 ( 如鼻出血黏膜损伤溃疡等 ) 在儿童中也有报道 [34] 有研究报道 HFNC 导致患儿腹胀, 提示人们在有腹腔内疾病的患儿中应用时需谨慎 [22,34] 2005 年, 美国爆发了青枯菌感染, 微生物学和流行病学发现与使用 Vapotherm 2000i HFNC 设备相关 [42] 该设备被召回, 并修改制造过程, 此后没有相关感染并发症的报道患儿接受 HFNC 发生气体泄漏的病例报道有 3 例 (2 例气胸, 1 例纵隔气肿 ) 与有完整的压力释放阀的 CPAP 不同,HFNC 不能调节或者确定作用于气道的压力, 气道压的升高可能是潜在的作用因素 [43] [44] Jasin 等报道一例早产儿接受 HFNC 治疗后发生头皮皮下气肿, 颅内积气, 但是没有气胸和纵隔气肿这些不良事件强调 HFNC 通过开放系统给氧的重要性, 在导管和鼻孔周围具有使得气体可以泄漏的空间需要及时识别对于 HFNC 无效或者危险的患儿, 包括严重的上呼吸道梗阻先天性气道异常或者颅内压增高 6 总结与展望 HFNC 可能比其他形式的供氧和呼吸支持更有优势 ( 相对安全舒适应用简单 ) 我们建议接受 HFNC 的患儿, 在适当的条件下管理, 需要严密的观察和监护, 并及时发现需要进一步其他形式的呼吸支持关于 HFNC 在儿童中应用的有效性还缺乏足够的临床证据, 目前也没有关于 HFNC 的国际指南, 迫切需要更多高质量大样本的多中心 RCT 研究, 比较 HFNC 和低流量氧疗 CPAP 氧疗等在儿童中的应用总之, 目前关于 HFNC 的研究和应用越来越多, 因为它可能代表无创呼吸支持模式困难气道安全管理技术和麻醉下通气的新模式 HFNC 是在儿童应用中具有广阔前景而没有被充分开发的技术参考文献 [ 员 ] Pillow JJ, Hillman NH, Polglase GR, et al. Oxygen, temperature and humidity of inspired gases and their influences on airway and lung tissue in near 蛳 term lambs [J]. Intensive Care Med, 2009, 35 (12): 2157 蛳 DOI: /s00134 蛳蛳 z. [2] Erb T, Marsch SC, Hampl KF, et al. Teaching the use of fiberop 蛳 tic intubation for children older than two years of age [J]. Anesth Analg, 1997, 85(5): DOI: / 蛳 [3] Schibler A, Henning R. Positive end 蛳 expiratory pressure and ven 蛳 tilation inhomogeneity in mechanically ventilated children [J].

5 690 国际麻醉学与复苏杂志圆园员 8 年 7 月第猿 9 卷第 7 期陨灶贼允粤灶藻泽贼澡砸藻泽怎泽,July 圆园员 8, 灾燥造援猿 9, 晕燥援 7 Paediatr Crit Care Med, 2002, 3(2): [4] Mil 佴 si C, Baleine J, Matecki S, et al. Is treatment with a high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis? A physiologic study [J]. Intensive Care Med, 2013, 39 (6): DOI: /s00134 蛳 013 蛳 2879 蛳 y. [5] Rubin S, Ghuman A, Deakers T, et al. Effort of breathing in chil 蛳 dren receiving high 蛳 flow nasal cannula[j]. Pediatr Crit Care Med, 2014, 15(1): 1 蛳 6. DOI: /PCC [6] Bressan S, Balzani M, Krauss B, et al. High 蛳 flow nasal cannula oxygen for bronchiolitis in a pediatric ward: a pilot study[j]. Eur J Pediatr, 2013, 172 (12): DOI: /s00431 蛳 013 蛳 2094 蛳 4. [7] Frizzola M, Miller TL, Rodriguez ME, et al. High 蛳 flow nasal can 蛳 nula: impact on oxygenation and ventilation in an acute lung injury model [J]. Pediatr Pulmonol, 2011, 46 (1): 67 蛳 74. DOI: / ppul [8] Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, et al. 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6 国际麻醉学与复苏杂志圆园员 8 年 7 月第猿 9 卷第 7 期陨灶贼允粤灶藻泽贼澡砸藻泽怎泽,July 圆园员 8, 灾燥造援猿 9, 晕燥援 [29] Beggs S, Wong ZH, Kaul S, et al. High 蛳 flow nasal cannula therapy for infants with bronchiolitis [J/OL]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, (1): CD DOI: / CD pub2. [30] Mil 佴 si C, Essouri S, Pouyau R, et al. High flow nasal cannula (HFNC) versus nasal continuous positive airway pressure(ncpap) for the initial respiratory management of acute viral bronchiolitis in young infants: a multicenter randomized controlled trial (TRAMONTANE study) [J]. Intensive Care Med, 2017, 43 (2): 209 蛳 216. DOI: /s00134 蛳 016 蛳 4617 蛳 8. [31] Kepreotes E, Whitehead B, Attia J, et al. High 蛳 flow warm humi 蛳 dified oxygen versus standard low 蛳 flow nasal cannula oxygen for moderate bronchiolitis(hfwho RCT): an open, phase 4, rando 蛳 mised controlled trial [J]. Lancet, 2017, 389 (10072): 930 蛳 939. DOI: /S0140 蛳 6736(17)30061 蛳 2. [32] Wing R, James C, Maranda LS, et al. Use of high 蛳 flownasal cannula support in the emergency department reduces theneed for intubation in pediatric acute respiratory insufficiency [J]. Pediatr Emerg Care, 2012, 28(11): DOI: /PE C.0b013e a9. [33] Kawaguchi A, Yasui Y, decaen A, et al. The clinical impact of heated humidified high 蛳 flow nasal cannula on pediatric respira 蛳 tory distress [J]. Pediatr Crit Care Med, 2017, 18 (2): DOI: /PCC [34] ten Brink F, Duke T, Evans J. High 蛳 flow nasal prong oxygen ther 蛳 apy or nasopharyngeal continuous positive airway pressure forchildren with moderate 蛳 to 蛳 severe respiratory distress? [J]. Pediatr Crit Care Med, 2013, 14 (7): e326 蛳 e331. DOI: / PCC.0b013e31828a894d. [35] Baudin F, Buisson A, Vanel B, et al. Nasal high flow in manag 蛳 ement of children with status asthmaticus: a retrospective obser 蛳 vational study[j/ol]. Ann Intensive Care, 2017, 7(1): 55. DOI: /s13613 蛳 017 蛳 [36] Ballestero Y, De Pedro J, Portillo N, et al. Pilot clinical trial of high 蛳 flow oxygen therapy in children with asthma in the emerg 蛳 ency service [J/OL]. J Pediatr, 2018, 194: 204 蛳 210. e3. DOI: /j.jpeds [37] Chisti MJ, Salam MA, Smith JH, et al. Bubble continuous posi 蛳 tive airway pressure for children with severe pneumonia and hypoxaemia in Bangladesh: anopen, randomised controlled trial [J]. Lancet, 2015, 386 (9998): DOI: /S0140 蛳 6736(15)60249 蛳 5. [38] Mayfield S, Jauncey 蛳 Cooke J, Hough JL, et al. High 蛳 flow nasal cannula therapy for respiratory support in children [J/OL]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, (3): CD DOI: / CD pub2. [39] Spentzas T, Minarik M, Patters AB, et al. Children with respira 蛳 tory distress treated with high 蛳 flow nasal cannula [J]. J Intensive Care Med, 2009, 24 (5): 323 蛳 328. DOI: / [40] Klingenberg C, Pettersen M, Hansen EA, et al. Patient comfort during treatment with heated humidified high flow nasal cannulae versus nasal continuous positive airway pressure: a randomised cross 蛳 over trial [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2014, 99 (2): F134 蛳 F137. DOI: /archdischild 蛳 2013 蛳 [41] Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, et al. High 蛳 flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation[j]. N Engl J Med, 2013, 369(15): DOI: /NEJMoa [42] Jhung MA, Sunenshine RH, Noble 蛳 Wang J, et al. A national outbreak of Ralstonia mannitolilytica associated with use of a contaminated oxygen 蛳 delivery device among pediatric patients[j]. Pediatrics, 2007, 119 (6): DOI: /peds.2006 蛳 [43] Hegde S, Prodhan P. Serious air leak syndrome complicating high 蛳 flow nasal cannula therapy: a report of 3 cases [J]. Pediatrics, 2013, 131(3): e939 蛳 e944. DOI: /peds.2011 蛳 [44] Jasin LR, Kern S, Thompson S, et al. Subcutaneous scalp emph 蛳 ysema, pneumo 蛳 orbitis and pneumocephalus in a neonate on high humidity high flow nasal cannula [J]. J Perinatol, 2008, 28 (11): 779 蛳 781. DOI: /jp

1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione

1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione 1268 维生素 A 联合牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究朱琼 1, 陈小利 2, 叶华 2 1. 重庆市合川区妇幼保健计划生育服务中心儿科, 重庆 401520 2. 重庆市合川区妇幼保健计划生育服务中心内儿科, 重庆 401520

国际麻醉学与复苏杂志圆园员 8 年 7 月第猿 9 卷第 7 期陨灶贼允粤灶藻泽贼澡砸藻泽怎泽,July 圆园员 8, 灾燥造援猿 9, 晕燥援 近年来, 高流量鼻导管氧疗 (high 蛳 flow nasal cannula therapy, HFNC) 由于其使用简单 耐受性 好,

国际麻醉学与复苏杂志圆园员 8 年 7 月第猿 9 卷第 7 期陨灶贼允粤灶藻泽贼澡砸藻泽怎泽,July 圆园员 8, 灾燥造援猿 9, 晕燥援近年来, 高流量鼻导管氧疗 (high 蛳 flow nasal cannula therapy, HFNC) 由于其使用简单耐受性好,