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1 我国医改进展 与 十二五 展望 卫生部政策法规司政研二处处长石光 中华人民共和国卫生部 Ministry of Health P.R. China

2 内容提要 中国医改的主要政策框架及其进展 中国卫生改革发展面临的挑战 十二五 期间卫生改革发展的展望

3 深化医药卫生体制改革正式启动 2009 年 3 月 17 日 2009 年 3 月 18 日 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 医药卫生体制改革近期重点实施方案 ( 年 ) 保基本强基层建机制 3

4 中央政府建立医改领导机制 国务院医改领导小组 组长 : 李克强副总理 国务院医改领导小组办公室 ( 国家发展改革委员会常设 ) 发改委财政部卫生部人保部教育部 民政部 19 个部委 各省医改领导小组 各市 ( 区 ) 医改领导小组

5 中国医改的基本理念和策略 基本理念 : 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供, 实现人人享有基本医疗卫生服务 基本策略 : 着眼基本医疗卫生制度建设, 近期优先解决公平问题, 确保基本, 分步实施需求 首次提出建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系 首次提出基本公共卫生服务均等化的目标 首次提出初步建立国家基本药物制度 着力加强基层医疗卫生服务体系建设 5 5

6 改革的总体框架和思路 八项支撑四大体系一个目标 管理体制 运行机制 公共卫生服务体系 筹资机制价格机制监管机制科技与人才保障机制 卫生服务体系 医疗保障体系 建立健全基本医疗卫生制度, 实现人人享有基本医疗卫生服务 信息系统 法律制度 药品供应保障体系 6

7 年的卫生改革重点 四个基本 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民 基本药物制度初步建立 城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全 基本公共卫生服务得到普及 一个试点 公立医院改革试点取得突破 年, 各级政府新增投入 8500 亿元 其中中央财政投入 3318 亿元, 用于以上五项改革 7

8 近期五项重点改革的进展 (1) 基本医疗保障制度基本实现全覆盖 基本医保参保率 政府对新农合人均补助 533% up 900% up

9 (2) 国家基本药物制度取得新突破 在 98% 政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生 院实施国家基本药物制度 基本药物制度在控制医药费用上涨 减轻群众负担的 作用逐渐显现, 政策执行到位的地区, 基本药物价格一 般下降 30-40%, 基层医疗机构门诊次均费用有所下降

10 (3) 基层医疗卫生服务体系进一步完善 中央政府投入 412 亿元用于基层服务体系建设, 改善硬件设施 通过对口支援 招聘执业医师 全科医师培训等加强基层人才培养 培训, 提高基层服务能力 群众对基层医疗服务利用增加 :2010 年基层医疗卫生机构门诊量达到 36.1 亿人次, 比 2008 年增加 22%

11 (4) 基本公共卫生服务均等化加快推进 国家为居民免费提供 10 类基本公共卫生服务, 包括健康教育, 建立居民健康档案, 儿童 孕产妇 老年人系统管理, 高血压等慢性病系统管理等 国家重大公共卫生服务项目 ( 截至 2011 年 6 月底 ) 妇女宫颈癌检查 1000 万人 ( 完成 100%); 15 岁以下人群补种乙肝疫苗 6357 万人 ( 完成 96%) 妇女乳腺癌检查 109 万人 ( 完成 91%) 消除燃煤型氟中毒危害 163 万户 ( 完成 91% ) 建设无害化卫生厕所 1128 万户 ( 完成 89% ) 为贫困白内障患者免费开展复明手术 89 万人 ( 完成 89%) 农村孕产妇进行住院分娩补助 2200 万人 ( 完成 72%) 农村妇女孕前和孕早期补服叶酸 ( 完成 59%) 今年增加艾滋病母婴阻断项目 11

12 (5) 公立医院改革试点进一步提速 公立医院改革在全国各省开展试点 选择 17 个城市作为国家联系试点地区 推广便民惠民措施 : 预约挂号 临床路径 优质护理等 ; 探索体制机制的深层次改革 : 管理体制 运行机制 补偿机制 价格形成机制

13 近年来改革发展的初步成效 年我国卫生总费用的结构变化 100% 90% 80% 70% 通用格式 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% - 通用格式 通用格式 通用格式 - 通用格式 - 通用格式 - 通用格式 - 通用格式 - 通用格式 - 通用格式 - 通用格式 - 通用格式 - 通用格式 - 通用格式 政府卫生支出 (%) 社会卫生支出 (%) 个人现金支出 (%)

14 年孕产妇死亡率 (1/10 万 ) 孕产妇死亡率城市农村 14

15 年婴儿死亡率 ( ) 婴儿死亡率城市农村 15

16 年平均期望寿命变化 解放前

17 内容提要 中国医改的主要政策框架及其进展 中国卫生改革发展面临的挑战 十二五 期间卫生改革发展的展望

18 中国卫生改革发展面临的挑战 城镇化 工业化进程加快, 生态环境问题突出 人口老龄化加速 传染性疾病仍然是居民健康的严重威胁 慢性非传染性疾病患病率不断升高, 已成为我国城乡居民的主要死亡原因 18

19 医药卫生体系存在的问题 卫生资源总量不足, 不能满足居民健康需要和需求 医疗费用增长速度较快, 居民的医疗负担仍然很重 医疗保障制度不健全, 保障水平仍然较低, 基本医疗服务存在着较大的城乡 地区和人群差距 医疗卫生体系的配置效率和医疗结机构的微观效率不高 服务的安全质量需要改进 19

20 内容提要 中国医改的主要政策内容及其进展 中国卫生改革发展面临的挑战 十二五 期间卫生改革发展的展望

21 开展健康中国 2020 研究 促进健康的公共政策研究组 药物政策研究组公共卫生研究科技支撑和领域前沿研究医学模式转换研究组中医学研究组 综合研究 补充研究与报告修改 健康中国 2020 战略 研究报告 产出 : 各专题研究报告 卫生部综合工作组

22 健康中国 2020 的优先领域和重点 针对重点人群确定的优先领域 促进生殖健康 预防出生缺陷 确保母婴平安 改善工作环境 降低职业危害 促进职业人群健康 采取针对措施, 改善贫困地区和人群健康, 缩小地区差异 健全服务体系, 完善保健康复, 实现健康老龄化 针对重大疾病与健康问题 重大传染病 ; 重大慢性病与伤害防控 针对可控健康危险因素 发展生物医学科技, 提高遗传诊断治疗水平 多部门合作, 改善生活环境 促进健康教育, 倡导健康生活方式 加强体系和能力建设, 改善医疗卫生服务

23 紧紧围绕医改做好十二五卫生规划 十二五主要健康指标 ( ) 人均期望寿命提高一岁, 达到 74.5 岁 婴儿死亡率降至 12 孕产妇死亡率降至 22/10 万

24 工作指标 (1) 疾病预防控制 妇幼 工作指标 法定传染病报告率 (%) 100 艾滋病病毒感染人数 ( 万 ) 新涂阳肺结核患者治愈率 (%) 以乡 ( 镇 ) 为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率 (%) 重点慢性病防治核心信息人群知晓率 (%) 控制在 120 万内 重性精神疾病患者管理率 (%) 80 6 岁以下儿童系统管理率 (%) 85 孕产妇系统管理率 (%) 85

25 工作指标 (2) 卫生监督 食品安全风险监测点覆盖人口数占总人口数比例 (%) 医疗保障新农合政策范围内住院报销率 (%) 80 卫生资源 每千人口执业 ( 助理 ) 医师数 ( 人 ) 1.88 每千人口注册护士数 ( 人 ) 2.07 每千人口医疗机构床位数 ( 张 ) 4 医疗服务二级以上综合医院平均住院日 9 卫生投入 个人卫生支出占卫生总费用的比重 (%) 30 人均基本公共卫生服务经费标准 ( 元 ) 60

26 十二五 医改的重点任务 健全医疗保障体系 深化公立医院改革 建立健全药品供应保障体系 加强公共卫生和医疗服务体系建设 促进基本公共卫生服务逐步均等化 积极发挥中医药作用 加快健康产业发展 26

27 十二五 医改的保障措施 建立协调统一的医药卫生管理体制 建立和完善政府卫生投入机制 建立高效规范的运行机制 加强医药卫生人才队伍建设 大力推进医药卫生信息化建设 进一步加强医药卫生法制建设 加快推动医药卫生科技进步 加强国际与港澳台合作与交流 加强监测评估 27

28 重点三个方面的保障措施 卫生人才队伍建设方面 : 基本实现城乡每万名居民有 2 名合格的全科医生 ; 在县医院乡镇卫生院设立特岗 ; 建立住院医师规范化培训制度 ; 完善乡村医生待遇政策 推进卫生信息化建设方面 : 为 80% 以上的城乡居民建立电子健康档案, 加强以电子病历为基础的医院信息化建设 加快推动医药卫生科技进步方面, 加快组织实施并充分发挥科技重大专项的引领作用 ; 建立健全面向基层的适宜技术推广体制机制 28

29 中国医改的体会和思考 (1) 政府有明确且坚定的政治意愿, 强有力的领导和组织实施 机制 政府主要领导牵头和直接部署, 成立医改专门执行机构 对重大任务各级政府签订责任状, 医改考核纳入政府政绩考核 完善中央与地方, 部门与部门间的沟通协调 制定医改方案 : 广泛听取民意, 科学民主决策 委托 9 个总体设计研究 ; 通过大众媒体和互联网征求公众意见 改革方向和目标明确 : 以人为本, 为民谋利, 维护公民健 康权益, 实现人人享有基本医疗卫生服务 维护公民健康权益是改革的出发点和落脚点 ;2020 年实现人人享有基本医疗卫生服务 ; 合理控制改革成本, 减轻群众负担, 提高国民健康

30 中国医改的体会和思考 (2) 从中国国情出发, 坚持广覆盖 保基本 多层次 可持续 扩大医保覆盖, 稳步提高并均衡医疗待遇水平, 完善多渠道筹资机制, 改进医疗服务管理, 提高公共服务能力 实施策略 : 先易后难, 循序渐进, 明确改革的时间表和路线图 从基本 基层 农村入手, 循序渐进 ; 有 年实施方案 十二五 医改规划和 2020 年的长远目标 营造有利于改革的良好环境 同步进行分配制度 人事制度和价格等配套改革 ; 完善宣传, 合理引导社会预期

31 博采众长, 坚持不懈, 探索一条有中国特色的卫生发展之路! 谢谢!

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