肺癌患者教育万人行

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寅沙
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1 中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会肺癌患者教育万里行化疗篇姜丽岩上海市胸科医院呼吸科 L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA

2 声明本专委会 ( ) 制作的幻灯仅以患者教育为目的, 所有幻灯著作权均为本专委会所拥有, 本专委会拥有所有法定权利任何个人或组织不得未经本专委会许可转载或挪作他用 ; 如需转载或他用, 需征得本专委会许可, 并在转载时请保持相关内容完整性, 并标注出处 ( 专委会幻灯出处编辑者署名等 )

3 什么是肺癌?

4 什么是肺癌?- 肺癌的病理学分型肺癌 : 源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤非小细胞肺癌 : 约占肺癌的 80% 简称 NSCLC 小细胞肺癌 : 约占肺癌的 20% 简称 SCLC 按照解剖分型,NSCLC 分成中央型和周围型

5 什么是肺癌?-NSCLC 的组织学分型非小细胞肺癌 : 约占肺癌的 80%, 简称 NSCLC 组织学分型腺癌周围型肺癌多见大细胞癌神经内分泌癌及其他鳞癌中央型肺癌为主统称非鳞癌, 约占 NSCLC 的 70~80% 约占 NSCLC 的 20%

6 什么是肺癌?--NSCLC 的分子学分型非鳞癌 : 约占 NSCLC 的 70% 左右 EGFR 基因突变阳性约占非鳞癌的 30% ALK 基因突变阳性约占非鳞癌的 5-10% 约 60-70% 的非鳞癌患者是基因突变未知或野生型患者未明确基因突变的患者, 不能使用相应的靶向药物不论是否基因突变, 均能使用化疗药物, 如力比泰健择

7 哪些人是肺癌的高危人群?

8 什么是肺癌高危人群? 长期吸烟或被动吸烟的人群, 特别是年龄大于 40 岁以上者吸烟或被动吸烟可使罹患肺癌机会增加 10 余倍!! 吸烟指数 : 每天支数 * 吸烟年数 = 吸烟指数 >400 被定义为肺癌高危人群

9 什么是肺癌高危人群? 慢性肺部疾病患者如慢性支气管炎患者肺结核患者等, 这些病人患肺癌的危险较一般人群高

10 什么是肺癌高危人群? 长期接触致癌物者, 如煤烟或油烟放射线石棉氡等苯并芘损伤人体细胞染色体

11 什么是肺癌高危人群? 有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群

12 肺癌高危人群的早期筛查肺癌筛查在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌, 提高治愈率低剂量 CT(LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍, 可以早期检出早期周围型肺癌 I 期周围型肺癌检出率 85% 术后 10 年预期生存率 92% 中低危人群不推荐常规 LDCT 筛查中国原发性肺癌诊疗规范 (2015 年版 ). 中华肿瘤杂志 2015; 37(1):67-78.

13 肺癌高危人群的早期筛查肺癌筛查高危人群 : 55~74yrs, 每年吸烟至少 30 包, 目前正在吸烟或戒烟不超过 15 年每年吸烟大于 30 包, 年龄 55 岁以上, 肿瘤家族史的人群应进行筛查戒烟超过 15 年, 无其他危险因素, 不建议常规筛查

14 如何确诊肺癌?

15 疑似肺癌患者的确诊流程报告结果给临床医生患者临床医生影像学检查活检 : 收集肺癌组织标本明确组织学分型和分子分型内镜及穿刺 - 肿瘤科医生肿瘤标记物检查 - 放疗科医生 - 呼吸科医生 - 胸外科医生胸外科手术病理科

16 肺癌的治疗方法有哪些?

17 肺癌多学科综合治疗的发展手术放疗手术化疗放疗化疗靶向其他

18 肺癌为什么需要综合治疗? 肺癌是一种恶性程度很高的肿瘤, 往往会有其他器官的转移, 而肺癌所形成的转移灶常常成为致死原因治疗必须针对胸部肺脏, 又需兼顾全身

19 为什么局部治疗对于肺癌患者是不够的? 手术和放疗可切除或杀死生长于胸部肺脏的病灶, 是一种根治性的治疗但缺点是容易复发, 而且不能兼顾消灭肿瘤在其他地方的转移

20 为什么绝大多数肺癌患者都要接受全身治疗? 全身治疗即化疗和靶向治疗针对肺部肿瘤起到治疗的作用药物可以随着血液到达全身各个器官甚至透过血脑屏障进入颅内达到全身治疗肿瘤的目的

21 什么是肺癌的个体化治疗? 个体化治疗 : 指临床医生所制定的治疗策略特别适合某一个肺癌患者千篇一律度身定制

22 如何才能做到个体化治疗呢? 从传统角度来讲, 就是通过全面的临床诊断分析, 制定完善而具有连续性的治疗方案以临床指南进行的方案制定并不能做到完全准确的个体化随着基因组学研究领域发展, 根据基因检测和蛋白质组学的检查, 临床医生将对每个病人量体裁衣, 设计出独特效果最好和毒副作用最低的治疗方案

23 个体化综合治疗的实质合适的时间合适的地点合适的患者合适的药物合适的目标

24 不同肺癌患者的化疗新辅助化疗辅助化疗手术前手术后放化疗联合姑息性化疗局部晚期 NSCLC 局限期 SCLC 晚期 / 转移性肺癌

25 肺癌患者需要接受几次化疗? 早期肺癌患者根治性手术后可接受 4 次化疗有淋巴结转移或者手术切除不完全的患者术后需要 4-6 次甚至更多的化疗或者联合放疗晚期不接受手术的患者做 4-6 次的一线方案化疗但是由于晚期患者常见肿瘤进展, 一旦出现病情进展, 就需要更换方案, 这样化疗次数便难以估计

26 为什么有些患者一线治疗后需要接受维持治疗? 最新观点认为, 晚期肺癌患者一线 4 至 6 次化疗后如能达到病情稳定, 可继续给予副作用较小的药物进行维持治疗以提高生存率和生活质量 1. 手术后复发的患者 2. 确诊时即为晚期或存在转移病灶的患者第一次全身治疗一线治疗肿瘤缩小或者肿瘤稳定特罗凯换为某一种药物单药治疗维持治疗再次出现肿瘤复发或转移第二次全身治疗二线治疗

27 再活检 : 利于针对耐药机制选择后续治疗方案再活检 : 明确耐药分子机制利于选择后续治疗方案

28 目前肺癌患者有哪些治疗方法? 局部治疗手术全身治疗化疗放疗靶向免疫肿瘤学同济大学出版社 2010 年第一版 P273.

29 SCLC 患者的治疗选择局限期广泛期标准治疗是放疗加化疗可能会手术化疗是最基本的治疗手段, 外加对症治疗肺部肿瘤学上海科学技术出版社 2008 年第一版 P322.

30 NSCLC 患者的治疗选择 I 期手术 Ib 期高危病人推荐术后辅助化疗 II 期手术术后辅助化疗 IIIA 期部分可手术 1. 术后辅助化疗 2. 化放疗 + 化疗 3. 新辅助化疗 + 手术 + 辅助化疗 IIIB 期 IV 期 1. 放化疗为主 2. T4 中单侵隆突气管可手术, 术后化疗 3. 酌情放疗 1. 化疗为主 2. 明确基因突变的患者可以选择靶向治疗 3. 支持治疗 4. 对症性放疗肺部肿瘤学上海科学技术出版社 2008 年第一版 P322.

31 什么是化学治疗? 化学治疗, 简称化疗通过静脉输液或口服等手段把化学药物运输到肿瘤细胞并将其杀灭的过程在肺癌的治疗中, 单独化疗或化疗结合放疗可被用于手术前手术后或是替代手术

32 化疗对肺癌患者的重要性小细胞肺癌病情发展快, 全身播散倾向突出, 对化疗高度敏感, 且患者可能得到较好的治疗效果, 因此, 化疗是主要的治疗方法非小细胞肺癌众多研究证实, 一般状况尚可的患者, 用化疗的无论是生存情况还是全身情况, 化疗的效果肯定比单用最好的支持治疗好

33 化疗在肺癌的治疗中有哪些应用? 局部治疗后的辅助治疗如 : 部分患者手术后或放疗后会接受化疗, 以进一步清除肿瘤的残余病灶局限性肿瘤患者的初始化疗, 也称诱导化疗或新辅助化疗如 : 部分患者手术前接受化疗, 目的在于缩小肿瘤大小, 降低手术难度, 提高手术切除率晚期肺癌的主要治疗以延长生存期, 提高患者的生活质量为主要目标体腔置管化疗或肿瘤主要侵犯部位的定向灌注治疗

34 晚期肺癌患者接受化疗有怎样的作用? 无论小细胞肺癌或非小细胞肺癌, 晚期患者已有广泛的远道转移, 失去手术切除的机会, 或者部分患者由于手术禁忌症的存在不能接受手术和同步放化疗, 化疗便称为可供选择的重要治疗方法大量的研究证实, 与最好的支持治疗相比, 以铂类为主的联合化疗可延长生存期提高生活质量对于有脑骨转移的 IV 期患者, 同时或序贯脑骨放疗有助于减轻症状提高生活质量

35 手术后的患者为什么还要接受化疗? 手术后的化疗称为术后辅助化疗, 可减少转移的危险性, 主要针对手术局部残留的癌细胞和潜在的微转移病灶术后化疗在小细胞肺癌中的应用得到国内外一致认可非小细胞肺癌中, 术后辅助化疗需根据手术和病理分期现有证据支持主要适用于 II-IIIA 期的患者具有高危因素的 I 期患者 : 低分化癌侵犯脉管楔形切除肿瘤靠近边缘的 I 期患者均主张术后辅助化疗

36 哪些患者需要在手术前接受化疗? 肺癌患者手术前的化疗又称为新辅助化疗局限期的小细胞肺癌患者缩小局部病变范围, 控制潜在的微转移, 使不可手术的病灶变为可手术的病灶, 也缩小了放疗范围, 降低放疗毒性非小细胞肺癌的新辅助化疗目前仍然存在争议一般认为,IIIA 期的非小细胞肺癌患者由于原发肿瘤范围较广泛且容易残留, 应接受新辅助化疗以降低肿瘤期别, 提高完全切除率, 减少潜在的微转移, 预防术后肿瘤的复发转移, 提高患者生存时间

37 什么情况下患者需要接受放化疗联合治疗? 放化疗联合应用已成为局限期小细胞肺癌, 尤其是 III 期小细胞肺癌的经典治疗方案, 研究证明, 化疗后近期放疗优于较长的间期, 一般以 3-4 个周期为宜放化疗联合是不能手术的局部晚期非小细胞肺癌的治疗策略, 两者联合可增强各自的疗效, 并且部分化疗药物有增加放疗敏感型的作用 ( 如顺铂紫杉醇多西他赛等 )

38 不同肺癌患者的化疗新辅助化疗辅助化疗手术前手术后放化疗联合姑息性化疗局部晚期 NSCLC 局限期 SCLC 晚期 / 转移性肺癌

39 肺癌患者需要接受几次化疗? 早期肺癌患者根治性手术后可接受 4 次化疗有淋巴结转移或者手术切除不完全的患者术后需要 4-6 次甚至更多的化疗或者联合放疗晚期不接受手术的患者做 4-6 次的一线方案化疗但是由于晚期患者常见肿瘤进展, 一旦出现病情进展, 就需要更换方案, 这样化疗次数便难以估计

40 什么是肺癌的一线化疗二线化疗? 所谓一线化疗和二线化疗指晚期或出现转移的患者再次出现肿瘤复发或转移 1. 手术后复发的患者 2. 确诊时即为晚期或存在转移病灶的患者第一次全身治疗一线治疗第二次全身治疗二线治疗

41 为什么有些患者一线治疗后需要接受维持治疗? 最新观点认为, 晚期肺癌患者一线 4 至 6 次化疗后如能达到病情稳定, 可继续给予副作用较小的药物进行维持治疗以提高生存率和生活质量肿瘤缩小或者肿瘤稳定特罗凯再次出现肿瘤复发或转移 1. 手术后复发的患者 2. 确诊时即为晚期或存在转移病灶的患者第一次全身治疗一线治疗换为某一种药物单药治疗维持治疗第二次全身治疗二线治疗

42 小细胞肺癌的化疗原则除 I 期外的其他各期, 均应首选化疗 II~IIIA 期患者 : 术前或放疗前化疗 IIIB 和 IV 期患者 : 以化疗为主

43 晚期非小细胞肺癌的化疗原则含有铂类药物的两药联合方案一般状况较差者给予单药化疗一般情况极差者不宜进行化疗晚期非小细胞肺癌化疗药物顺铂卡铂紫杉醇多西他赛长春瑞滨吉西他滨依托泊苷伊立替康长春花碱丝裂霉素异环磷酰胺培美曲塞

44 化疗药物为什么会产生毒性? 化疗药物种类繁多, 也有不同的作用机制, 但是它们有着共同的特性 : 杀伤抑制肿瘤细胞, 因此所有的化疗药物不同程度的都对正常组织器官具有毒性, 尤其是增殖旺盛的细胞 ( 如骨髓胃肠道上皮头发根部 )

45 化疗药物有哪些毒性? 局部反应 : 静脉炎局部组织坏死胃肠道反应 : 恶心呕吐食欲不振腹泻便秘等症状骨髓抑制 : 白细胞红细胞血小板下降等实质脏器损害 : 肝毒性肾毒性心毒性肺毒性等神经毒性 : 手脚麻木便秘麻痹性肠梗阻等脱发 : 药物造成毛囊损坏导致脱发患者还经常会感觉疲劳全身乏力

46 化疗后疗效评价有什么作用? 化疗后的疗效评价至关重要, 前次化疗的疗效直接左右接下来的治疗方案只有对某个化疗方案有效的情况下才能再次给予同样的方案继续治疗

47 如何区分化疗的疗效? 肺癌的化疗疗效分为四个等级 : 完全缓解部分缓解稳定进展完全缓解, 部分缓解, 稳定一般都被看作有效, 可以继续应用原方案化疗进展则相当于无效, 需要调整方案, 进入二线治疗

48 什么是第三代化疗药物? 通常指以下四个化疗药物 : 吉西他滨多西他赛长春瑞滨紫杉醇

49 目前晚期非小细胞肺癌的疗效如何? 一线化疗 : 以顺铂或卡铂联合第三代化疗药物组成的两药方案为标准中位生存期 :8-10 个月 1 年生存率 : ~30% 客观缓解率 :~30% 二线化疗 : 以多西他赛为代表的单药方案为标准中位生存期 :~8 个月一年生存率 :~30% 客观缓解率 :~10%

50 影响化疗疗效的因素有哪些? 性别年龄体力状态组织学类型吸烟状态生物标记物

51 谢谢!

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PowerPoint Presentation 肺癌的化学治疗规范上海同济大学附属肺科医院周彩存肺癌概述肺癌的化学治疗概述非小细胞肺癌的化学治疗小细胞肺癌的化学治疗化学治疗的支持治疗主要内容肺癌概述肺癌的化学治疗概述非小细胞肺癌的化学治疗小细胞肺癌的化学治疗化学治疗的支持治疗主要内容肺癌是我国癌症死因首位卫生部全国第三次死因调查 (2004-2005 年 ) 结果 22.7% 肺癌与 70 年代相比, 肺癌死亡率