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1 高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞

2 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2

3 高血压靶器官及常见并发症

4 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 4

5 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变 5

6 高血压的动脉并发症 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉硬化 6

7 主动脉夹层 中华胸心血管外科杂志. 2015;31(6 ):

8 主动脉夹层的诊断 中华胸心血管外科杂志. 2015;31(6 ):

9 主动脉夹层的诊断 对于临床疑似急性主动脉综合征的患者 ( 尤其合并高血压病患者 ) 需要酌情及时完善心超及主动脉彩超 ( 经胸腹或经食道 ) 主动脉 CTA 或 MRA 以明确诊断 9

10 主动脉夹层的治疗 10

11 主动脉夹层的随访管理 主动脉夹层手术治疗后患者应遵血管外科医嘱定期随诊, 复查主动脉 CTA 或 MRA( 年轻或育龄期患者需减少放射暴露 ) 主动脉彩超多普勒 慢性主动脉夹层病人适应严密控制血压 < 130/80 mmhg(Ⅰc) 11

12 高血压的动脉并发症 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉硬化 12

13 动脉粥样硬化 13

14 动脉粥样硬化 颈部动脉粥样硬化 颅内动脉粥样硬化 : 脑卒中 冠状动脉粥样硬化 : 心绞痛 心肌梗死 肢体动脉粥样硬化 : 动脉硬化闭塞症 14

15 动脉粥样硬化的诊断 检查手段 : B 超 : 颈动脉彩超 肢体动脉彩超 经颅多普勒超声 /TCD MRA: 头颅 MRA 颈部 MRA 肢体 MRA CTA: 头颅 CTA 颈部 CTA 冠脉 CTA DSA: 全脑血管 DSA 冠脉 DSA 等 15

16 动脉粥样硬化的诊断 1. 颈动脉彩超 : 鉴别有无斑块及斑块性质 确定斑块表面的溃疡 确定颈动脉狭窄程度 了解狭窄引起的血流动力学改变 16

17 动脉粥样硬化的诊断 2.TCD: 能显示颅内动脉血流频谱形态, 并不能显示动脉管腔的二维形态, 所以没有直观的动脉管腔观察测量 所谓颅内动脉狭窄与否只能通过血流速度 频谱 是否有涡流等多因素来推断 17

18 动脉粥样硬化的诊断 3. 颈部 MRA: 速度快, 无创伤 全方位成像 有夸大效应 18

19 4. 颈部动脉 CTA: 动脉粥样硬化的诊断 19

20 5. 全脑血管 DSA: 动脉粥样硬化的诊断 颈内动脉狭窄 大脑中动脉狭窄 20

21 动脉粥样硬化的治疗 药物治疗 : 抗血小板聚集药物及他汀类药物是动脉粥样硬化治疗的主力军 ; 抗氧化 活血化瘀药物 ( 如丹参 银杏黄酮等 ) 具有一定的辅助作用 ; 平稳控制血压 血糖 血脂 同型半胱氨酸 尿酸等动脉粥样硬化的危险因素至关重要 手术治疗 : 颈动脉内膜剥脱术 (CEA); 血管内介入治疗 : 颈动脉球囊扩张和支架血管成形术 (CAS) 动脉球囊扩张和支架血管 成形术 详见高血压脑并发症部分 21

22 动脉粥样硬化的随访管理 对于动脉粥样硬化高危人群 ( 包括高血压病 糖尿病 高脂血症 痛风 高同型半胱氨酸血症等患者 ) 以及脑卒中患者随访期需要每年进行至少 1 次颈动脉彩超 下肢动脉彩超检查, 动态观察动脉内中膜厚度 动脉粥样硬化斑块大小及回声变化 不能单纯凭斑块回声描述判断斑块稳定与否 斑块大小及形态 动脉管腔等因素都是需要动态观察的重要因素 必要时完善动脉局部的高分辨 MRI 检查分析斑块情况 对口服他汀类药物的患者需酌情定期复查肝功能 血脂 心肌酶谱

23 小动脉硬化 长期高血压可引起全身小动脉病变 小动脉壁腔比值增加和管腔内径缩小

24 小动脉硬化 小动脉硬化因小动脉的肉眼 不可视性 ( 视网膜中央动脉 除外 ), 目前临床上尚缺乏 直接有效的检查手段 小动脉闭塞 小动脉硬化是肾脏等靶器官 损害的病理生理基础

25 小动脉硬化的诊断 小动脉硬化 ( 眼底动脉除外 ) 由于缺乏直观有效的检查手段, 临床上以排除性诊断 临床推断为主 根据脑梗死病灶大小 位置以及大动脉评估结果推断 ; 高血压病并发的脑出血最常见的位置是豆纹动脉, 属于大脑中动脉分出的深穿支动脉, 其病理基础就是小动脉硬化 肾小球动脉硬化根据尿微量蛋白测定进行早期肾病诊断

26 小动脉硬化的治疗及随访管理 治疗 : 主要是平稳控制血压以及控制动脉硬化各种危险因素 ; 小动脉硬化引起的动脉闭塞性疾病需抗血小板聚集治疗 ; 眼底动脉出血需眼科行激光 手术等治疗 随访管理 : 详见高血压的脑并发症 肾脏并发症部分

27 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变 7/3/2018

28 高血压心脏并发症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病

29 高血压心脏并发症 高血压的心脏并发症终末期病变 : 心力衰竭

30 高血压心脏并发症 冠状动脉粥样硬化性心脏病

31 冠状动脉粥样硬化性心脏病 STEMI 常见并发症 : 心力衰竭 心源性休克 机械性并发症 心律失常

32 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 32

33 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

34 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

35 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗 2014AHA/ACC 急性冠脉综合征患者管理指南

36 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2015AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗联合声明

37 高血压性心脏病 高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重, 左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病

38 高血压性心脏病 高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后, 根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期

39 高血压性心脏病的诊断 2016 高血压性心脏病临床路径

40 高血压性心脏病的诊断 需除外儿童与青少年高血压 妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 可疑主动脉夹层等 高血压性心脏病与合并高血压病的肥厚型心肌病临床鉴别诊断有难度, 尤其高血压病史不详时 2016 高血压性心脏病临床路径

41 高血压性心脏病的治疗 治疗原则 个体化治疗, 采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小, 逐渐增加剂量或联合用药 ; 根据国家基本药物制度, 降压药的选择应考虑安全有效 使用方便 价格合理的可持续利用的原则 治疗方案 : 根据病人心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案 非药物治疗 : 高血压病人, 立即采取治疗性生活方式干预 改善不良生活方式, 控制危险因素 2016 高血压性心脏病临床路径

42 高血压性心脏病的治疗 药物治疗 : u u u u u u u 钙拮抗剂 : 长效制剂硝苯地平控释片 苯磺酸左旋氨氯地平片 非洛地平缓释片 ; 短效制剂硝苯地平 尼群地平 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI): 卡托普利 依那普利 赖诺普利 贝那普利 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB): 厄贝沙坦 氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦 利尿剂 ( 噻嗪类 ): 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 氨苯蝶啶 吲达帕胺 Β 受体阻滞剂 : 酒石酸美托洛尔 阿替洛尔 普萘洛尔 Α 受体阻滞剂 : 哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪 复方制剂 : 厄贝沙坦氢氯噻嗪 2016 高血压性心脏病临床路径

43 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变

44 高血压的脑并发症 缺血性脑卒中 : 脑梗死 短暂性脑缺血发作 出血性脑卒中 : 脑出血 蛛网膜下腔出血

45 高血压的脑并发症 1 级预防 2015 中国脑血管病一级预防指南

46 缺血性脑卒中 脑梗死 MRI/DWI 脑梗死 CT 脑梗死伴出血转化 CT

47 缺血性脑卒中 脑梗死患者 CTA 发现右侧颈内动脉起始部狭窄

48 缺血性脑卒中的诊断 典型临床表现 : 中老年多见 脑梗死危险因素 : 安静或睡眠中发病 TIA 前驱症状 病情多在几小时或几天内达到高峰, 部分患者症状可进行性加重或波动 大多意识清楚 临床表现决定于梗死灶的大小和部位

49 缺血性脑卒中的诊断 急性起病的肯定的局灶性神经系统症状或体征 伴随的, 非特异性症状 一侧或双侧运动损害 一侧或双侧感觉损害 共济失调 失语 失用 偏盲 复视 凝视麻痹 头晕 眩晕 局部头痛 双眼视物不清 构音障碍 认知障碍 ( 包括精神混乱 ) 意识障碍 痫性发作

50 缺血性脑卒中的诊断 头颅 CT: 对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感, 超早期用于排除脑出血 头颅 MRI: 常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感 弥散加权相 /DWI 可早期显示缺血组织的大小 部位, 甚至可显示皮质下 脑干和小脑的小梗死灶 早期梗死的诊断敏感性达到 88%~100%, 特异性达到 95%~100% 灌注加权相 /PWI 改变的区域较弥散加权改变范围大 弥散 - 灌注不匹配区域为缺血半暗带

51 缺血性脑卒中的治疗 根据病因 发病机制 临床类型 发病时间等确定针对性强的治疗方案 实施以分型 分期为核心的个体化治疗 分期治疗包括 : 急诊处理 急性期治疗 恢复期治疗 后遗症期治疗 针对动脉狭窄的病因治疗包括 : 药物治疗 手术治疗 血管内介入治疗

52 缺血性脑卒中的治疗 急诊处理 插管指征 :po 2 < 60 mmhg 或 PCO 2 >50mm Hg 或明显的呼吸困难 生命体征监测, 心电监测, 当血糖为 200mg/dl 或更高时, 需立即应用胰岛素 缺血性脑卒中发生后血压升高, 一般不需要紧急治疗, 除非有其它内科疾患 ( 心肌梗死 心力衰竭 主动脉夹层 ), 否则在收缩压 >200mmHg 舒张压 >110mmHg 时适当药物降压 需溶栓治疗者, 应将血压严格控制在收缩压 <180mmHg, 舒张压 <100mmHg 如果收缩压低于 90mmHg, 应给予升压药 维持液体及电解质的平衡 : 液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水 ( 尿量加 500ml, 发热病人每增加 1 度, 增加 300ml 液量 ) 在颅内压升 高时, 建议维持体液轻度负平衡 ( 约 ml/ 天 ) 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调

53 缺血性脑卒中的治疗 2016 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范

54 缺血性脑卒中的治疗 2016 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范

55 缺血性脑卒中的治疗 急性期治疗 一般治疗 : 脱水降颅压 ( 严格掌握脱水剂使用指征 ), 维持水电解质平衡 抗栓治疗 : 抗血小板 / 抗凝治疗 / 降纤治疗 防治并发症 : 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成 神经保护治疗 : 疗效与安全尚需开展更多高质量临床试验进一步证实

56 缺血性脑卒中的治疗 恢复期治疗 继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施 注意适当选用中药 针灸等 进行规范化的康复治疗, 包括认知 言语及肢体运动等功能的康复 同时防治发病因素, 防复发后遗症期治疗 基本上继续恢复期的方案, 重点在康复 针对病因及发病因素的措施, 防止再发

57 缺血性脑卒中的治疗 针对动脉粥样硬化的病因治疗 药物治疗 : 抗血小板 / 抗凝治疗 / 降纤治疗 颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 血管内介入治疗 : 颈动脉狭窄的血管内介入治疗 : 颈动脉球囊扩张和支架血管成形术 (CAS); 颅外段椎动脉狭窄的血管内介入治疗 ; 颅内动脉狭窄的血管内介入治疗

58 缺血性脑卒中的治疗 DSA 右侧颈内动脉支架植入前后

59 缺血性脑卒中的治疗 颈动脉狭窄的血管内介入治疗 2015 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南

60 缺血性脑卒中的治疗 颅外段椎动脉狭窄的血管内介入治疗 2015 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南

61 缺血性脑卒中的治疗 颅内动脉狭窄的血管内介入治疗 2015 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南

62 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血

63 出血性脑卒中 蛛网膜下腔出血患者 CTA 发现的未破裂的前交通动脉瘤

64 出血性脑卒中的诊断 脑出血 活动或情绪激动时突然发病, 进展迅速 意识障碍 头痛 呕吐 偏瘫 失语等脑部局灶体征 头颅 CT 检查 : 颅内高密度灶 鉴别诊断 : 脑梗死 ( 见前 ); 其他致意识障碍的疾病 ( 中毒 代谢性疾病一般有相关病史或实验室指标支持, 头颅 CT 无出血灶发现 ); 外伤性颅内血肿 ( 外伤史 血肿部位与外伤受力相关 )

65 出血性脑卒中的诊断 蛛网膜下腔出血 突然发生的剧烈头痛 恶心 呕吐和脑膜刺激征阳性, 无局灶性神经缺损体征, 伴或不伴意识障碍 脑脊液呈均匀一致 压力增高 头颅 CT 出血征象 鉴别诊断 : 颅内感染 ( 常先有发热 脑脊液性状提示感染, 且头颅 CT 无出血改变 ); 颅内转移瘤 ( 依靠病史, 脑脊液和 CT 扫描可以区别 )

66 出血性脑卒中的治疗 脑出血治疗原则 : 减轻脑水肿 调整血压 防止继续出血 减轻血肿造成的继发性损害 促进神经功能恢复 防治并发症 : 肺部感染 应激性溃疡 癫痫发作 中枢性发热 掌握外科治疗指征

67 出血性脑卒中的治疗 脑出血外科治疗指征 : 基底节区壳核出血 30ml, 丘脑出血 15ml 小脑出血量 10ml, 直径 3cm, 脑积水 脑叶血肿较大危及生命, 血管畸形 脑室出血重症者脑室穿刺引流 根据出血部位 病因 出血量及患者年龄 意识状态 全身状况决定

68 出血性脑卒中的治疗 对于口服抗凝药物相关性脑出血的患者, 应紧急将 INR 控制在正常范围 理论上可以通过给予凝血酶原复合物 (PCC) 新鲜冰冻血浆 (FFP) 或维生素 K 纠正 INR 在重新评估血栓栓塞性风险和脑出血复发风险后, 口服抗凝药物可在 10~14 d 后重新使用

69 出血性脑卒中的治疗 蛛网膜下腔出血治疗原则 : 控制继续出血 防治迟发性脑血管痉挛 去除病因和防止复发 外科治疗

70 出血性脑卒中的治疗 蛛网膜下腔出血外科处理指征 : 动脉瘤性 SAH 倾向于早期手术 (3 天内 ) 夹闭动脉瘤 ; 一般 Hunt 和 Hess 分级 Ⅲ 级时多主张早期手术 Ⅳ Ⅴ 级患者经药物保守治疗情况好转后可行延迟性手术 (10~14 天 ) 对颅内动静脉畸形 (AVM ) 反复出血者, 年轻患者 病变范围局限和曾有出血史的患者首选显微手术切除 立体定向放射治疗 (γ- 刀治疗 ): 1. 小型 AVM 2. 栓塞或手术治疗后残余病灶

71 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变 7/3/2018

72 高血压的肾脏并发症 高血压肾病 : 长期血压升高, 可导致负责供应肾脏血液的 肾小动脉硬化, 使得可正常工作的肾脏组织越来越少, 最 终导致肾脏萎缩和肾衰竭

73 高血压的肾脏并发症 入球小动脉玻璃样变 肾小动脉硬化

74 高血压的肾脏并发症的诊断 对健康产生影响的肾脏结构或功能异常 > 3 个月, 包括 : (1) 肾脏损伤 ( 肾脏结构或功能异常 ), 可表现为以下任何一条 : 白蛋白尿 ( 尿白蛋白排泄率 30mg/24h 或尿白蛋白 / 肌酐比值 30mg/g( 3mg/mmol); 尿沉渣检查异常 ( 如血尿 红细胞管型等 ); 肾小管功能异常导致的电解质异常等 ; 肾脏病理检查异常 ; 影像学检查发现肾结构异常 ; 有肾移植病史 (2) 肾小球滤过率 (GFR) 下降,GFR<60ml/(min*1.73m 2 ) > 3 个月 2015 慢性肾衰中西医结合诊疗指南

75 高血压的肾脏并发症的治疗 降压措施包括生活方式的调整 ( 强调低盐饮食 ) 和降压药物的同时启用 合并肾脏病的高血压患者, 降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzymeinhibitor, ACEI) 或者血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensin Ⅱ receptor antagonist,arb), 也可选用钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂 2015 慢性肾衰中西医结合诊疗指南

76 高血压的肾脏并发症 应用 ACEI 和 ARB 时需注意 : (1 ) 单用 ACEI 或 ARB 降压不能达标时, 可联合应用钙拮抗剂或其他降压药物, 但一般情况下 ACEI 和 ARB 两者不宜联合使用 ; (2 ) 对老年或肾衰竭患者, 使用 ACEI 或 ARB 时, 需密切观察血肌酐和血钾的变化 ; (3 ) 血清肌酐 (serum creatinine,scr)>256 m ol/l( 或 3mg/dL) 时宜慎用 ACEI 和 ARB ; (4 ) 使用 ACEI 或 ARB 后,SCr 值无变化或轻度升高 ( 升高幅度 <30 %) 可继续使用 ; 若用药 2 周内 SCr 上升 >30%~50%, 提示有肾动脉狭窄或脱水 肾病综合征有效血容量不足 左心衰竭心搏出量减少等情况 ; 此时宜停止使用 ACEI 或 ARB, 并积极寻找 SCr 升高的原因 ; 若能及时纠正其原因并使 SCr 降至用药前水平, 则可继续使用这类药物 ; 否则不宜继续使用 2015 慢性肾衰中西医结合诊疗指南

77 高血压的肾脏并发症

78 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变

79 高血压的眼部并发症 高血压患者常见眼部并发症有眼底小动脉硬化 变细及反光现象, 严重时还会出现视神经水肿 高血压性眼底微小动脉硬化是引起眼底出血 视网膜病变的病理基础

80 7/3/2018 高血压的眼部并发症

81 高血压的眼部并发症 高血压视网膜病变分级分类目前应用最广的是 1939 年 Keich Wagener 与 Barker 的分类法, 把高血压视网膜病变分成 4 级 : I 级 : 视网膜小动脉反光带加宽, 管径不规则, 动静脉交叉压迹不明显 II 级 : 动脉光带加宽, 呈钢丝状或银丝状外观, 动静脉交叉处有明显压迹, 视网膜可见硬性渗出 III 级 : 动脉管径明显变细, 视网膜水肿, 有棉绒斑及片状出血 Ⅳ 级 : 在 III 级血管改变和视网膜变化的基础上, 发生视乳头水肿

82 高血压的眼部并发症 目前临床常用的高血压性视网膜病变 3 级分类法 : 眼科.2015;24(5):

83 高血压的眼部并发症的治疗 中国临床研究.2016;8(1):

84 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 7/3/2018

85 高血压并发症的防治措施 高血压对人体的危害主要见于高血压引起的靶器官损害所导 致的并发症 因此高血压并发症的防治措施重点在于高血压的规范化治疗 7/3/2018

86 高血压并发症的防治措施 一般治疗 药物治疗 分级随访管理

87 高血压并发症的防治措施 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石 : 减少食盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 心理平衡

88 高血压并发症的一般治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

89 高血压并发症防治的一般治疗 高血压并发症的非药物性防治措施, 主要针对危险因素进行自我保健 五减五多 的原则 : 五减, 即指减重 减盐 减脂 减烟及减酒 五多, 即指多蔬菜 多水果 多纤维素 多活动 多锻炼

90 高血压并发症防治的一般治疗 防治高血压病并发症的有效措施注意 三个半分钟 与 三个半小时 三个半分钟 : 指醒来睁开眼睛后, 继续平卧半分钟, 再在床上坐半分钟, 然后双腿下垂床沿坐半分钟, 最后才下地活动 三个半小时 : 指早上走半小时, 中午午睡半小时, 晚饭后散步半小时 7/3/2018

91 高血压并发症的一般治疗 加强知识宣教 正确测量血压 7/3/2018

92 高血压并发症的一般治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

93 高血压并发症防治的一般治疗 高血压危险分层 : 低危 :1 级高血压, 且无其他危险因素 中危 :2 级高血压 ;1 级高血压并伴 1~2 个危险因素 高危 :3 级高血压 ; 高血压 l 或 2 级伴 3 个危险因素 ; 高血压 ( 任何级别 ) 伴任何一项靶器官损害 ( 左室肥厚 颈动脉内膜增厚或斑块 血肌酐轻度增高 ); 高血压 ( 任何级别 ) 并存任何一项临床疾病 ( 心脏病 脑血管病 肾脏病 周围血管病 糖尿病等 ) 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

94 高血压并发症防治的一般治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

95 高血压并发症防治的药物治疗 95 中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.

96 高血压并发症防治的药物治疗

97 高血压并发症防治的药物治疗 JNC8 指南已不再推荐 β-rb 用于高血压病人的初始治疗 与起始用药的选择 JNC8 指南推荐 : 1 所有非黑人高血压病人 ( 包括糖尿病和慢性肾脏病 ): 可选噻嗪类利尿剂 CCB ACEI ARB 四者之一 2 所有黑人高血压病人 ( 伴或不伴糖尿病 ): 噻嗪类利尿剂 CCB 两者之一 (ACEI ARB 不推荐 ) 3 18 岁 伴 CKD, 起始降压或联合治疗应包括 ACEI 或 ARB, 可改善肾脏预后 ( 但根据 ONTARGET 研究, 不推荐 ACEI 与 ARB 联用 ) 4 RAS 抑制剂作为起始治疗方案之一被给予推荐 中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.

98 高血压并发症防治的药物治疗 中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.

99 高血压并发症防治的药物治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

100 高血压的分级随访管理 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

101 高血压的分级随访管理 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

102

目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2

目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变

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