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1 942 中国热带医学 24 年第 4 卷第 8 期 China Tropical Medicine,August 24,Vol.4,8 论著荔湾区 2~23 年艾滋病自愿咨询检测结果及影响因素分析摘要 : 目的据方法黄嘉盈, 付丽, 张秋丽, 张瑞丹, 黄子锋, 杨俊杰广州市荔湾区疾病预防控制中心, 广东广州 76 探讨艾滋病自愿咨询人群血清学检测结果及其影响因素, 为荔湾区今后更好的开展 VCT 服务提供依以 2~23 年在荔湾区各 VCT 门诊接受 VCT 服务并登记上报的求询者作为研究对象, 按照全国艾滋病检测技术规范 (29) 要求开展 HIV 抗体初筛检测, 阳性标本合做梅毒丙肝乙肝检测采用非条件 Logistic 回归分析影响艾滋病自愿咨询人群艾滋病感染的相关因素结果共调查艾滋病自愿咨询检测者人, 其中男性人, 占 43.4%, 女性人, 占 6.6%; 年龄集中在 (32.4±.8) 岁 HIV 抗体阳性 98 例, 占.%, 其中例同时呈 HIV 梅毒丙肝乙肝阳性, 合并四重感染率为 %;HIV 丙肝合并感染者有 42 例, 双重感染率为 42.9%;HIV 梅毒合并感染有 2 例, 双重感染率为 2.4%;HIV 乙肝合并感染有 8 例, 双重感染率为 8.6% 经 Logistic 回归分析显示 : 对艾滋病自愿咨询检测人群艾滋病感染的影响因素是年龄职业和人群特征年龄段在 2~6 岁, 吸毒者同性恋阳性配偶者为艾滋病感染的风险人群结论群检测, 向零艾滋迈进关键词 : 艾滋病自愿咨询检测 ; 合并感染 ; 影响因素政府组织与各部门共同担责, 改进并完善自愿咨询检测服务, 加强对艾滋病感染风险人中图分类号 :R2.9 文献标识码 :A 文章编号 :9-9727(24) Results and influencing factors of HIV voluntary consulting and testing in Liwan district in Abstract: Objective Guanghzou from 2 to 23 HUANG Jia-ying,FU Li,ZHANG Qiu-li,ZHANG Rui-dan,HUANG Zi-feng,YANG Jun-jie Liwan District Center for Disease Control and Prevention,Guangzhou 76,Guangdong, P. R.China To investigate influencing factors of voluntary consulting and testing(vct) for HIV. Methods The VCT for HIV was conducted based on National Guideline for Detection of HIV/AIDS in Liwan district from 2 to 23. The positive samples were tested for TP HCV HBV infection. The results were statistically analyzed. Results A total of persons including males and females aged( 32.4±.8 )years were tested. Ninety-eight were positive for HIV and was also co-infected with TP, HCV and HBV, 42 were co-infected with HCV, 2 were co-infected with TP infection and 8 were co-infected with HBV. Unconditional logistic regression analysis showed that the influencing factors of VCT for HIV were age, occupation and population characteristics. The age group of 2 to 6 years were the risk group. Drug users, homosexuals and positive spouses were high risk for HIV infection. Conclusion The governmental departments at various levels and other bodies should take responsibility together to improve and perfect VCT for HIV toward zero HIV infection by strengthening VCT activity. Key words: Voluntary consulting and testing for HIV; Co-infection; Influencing factors 艾滋病自愿咨询检测 ( 简称 VCT) 是指人们通过咨询, 在充分知情和完全保密的情况下, 自愿选择是否接受艾滋病病毒 (HIV) 抗体检测改变危险行为及获得相关服务的过程 VCT 是实现及早发现 HIV 感染者, 给予感染者心理支持与医学关怀的重要措施, 同时在促进求询者改变高危行为提高艾滋病防治知识水平增强自我保护意识方面起着重要的作用 [] 目前, 我国艾滋病已进入广泛流行期 [2], 我们对荔湾区 2~23 年 VCT 人群进行了 HIV 抗体检测 ( 阳性标本做梅毒丙肝乙肝检测 ) 并探讨其影响因素, 为今后更好的开展 VCT 服务提供依据材料和方法. 研究对象以 2~23 年在荔湾区各 VCT 门诊接受 VCT 服务并登记上报的求询者作为本次研究对象.2 检测方法按照全国艾滋病检测技术规范 (29) 要求开展 HIV 抗体初筛检测, 采用酶联免疫吸附 (ELISA) 试剂盒 ( 由珠海丽珠 / 北京万泰试剂股份有限公司生产, 市 CDC 提供 ), 初筛试验阳性送往市 CDC 确证实验室进行确证试验, 确证试验阳性才判为阳性 ; 阳性标本合做梅毒丙肝乙肝抗体检测梅毒抗体检测采用酶联免疫吸附 (ELISA) 试剂盒 ( 由珠海丽珠 / 北京万泰试剂股份有限公司生产, 市 CDC 提供 ) 进行初筛, 初筛阳性进一步进行甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST)( 由北京万泰试剂股份有限公司生产, 市 CDC 提供 ); 丙肝抗体检测采用酶联免疫吸附 (ELI 作者简介 : 黄嘉盈 (98~), 女, 硕士, 检验主管技师, 研究方向 : 微生物艾滋病寄生虫及临床检验

2 中国热带医学 24 年第 4 卷第 8 期 China Tropical Medicine,August 24,Vol.4,8 943 SA) 试剂盒 ( 由珠海丽珠 / 北京华大试剂股份有限公司生产, 市 CDC 提供 ); 乙肝表面抗原检测采用酶联免疫吸附 (ELISA) 试剂盒 ( 由厦门英科新创试剂股份有限公司生产 ).3 数据分析采用 SPSS7. 对数据进行汇总和分析, 所有的检验为双侧检验,α=. 为显著性水平分类变量如性别文化程度职业婚姻人群特征年龄段等采用构成比描述血清学检测情况用 χ 2 检验进行统计分析, 在描述性分析基础上, 对影响 VCT 人群艾滋病感染的单因素和多因素分析采用非条件 Lo gistic 回归分析, 结果报告 β 标准误 Wald( 近似 χ 2 ) P 值 OR 值 2 结果 2. 一般情况 2~23 年荔湾区共接收 VCT 服务人次, 其中男性人, 占 43.4%, 女性人, 占 6.6%; 年龄最小的岁, 最大的 82 岁, 平均年龄为 (32.4±.8) 岁 ; 未婚的 3 8 人, 占.8%, 已婚的 2 72 人 ( 占 42.2%); 文化程度以初中 4 39 人, 占 68.4% 最多 ; 人群特征以暗娼嫖客居多, 占 68.9% (4 428/6 423), 吸毒者占 7.%( 94/6 423); 职业以娱乐餐饮服务业为主, 占 4.2%(3 484/6 423) 2.2 检测情况检测 HIV 抗体阳性 98 例占.%, 不同年份间阳性率差异有统计学意义 (χ 2 =2.767,P<.), 见表年份 Year 合计 Total 表 2~2323 年荔湾区 VCT 人群 HIV 感染情况 Table 检测人数 tested The Infection of VCT in Liwan District between 阳性人数 positive ~ χ 2 值 χ P 2.3 HIV 阳性者丙肝梅毒乙肝合并感染情况在 98 例 HIV 抗体阳性中, 例同时呈 HIV 梅毒丙肝乙肝阳性, 合并四重感染率为 %; 有 8 例同时呈 HIV 梅毒丙肝抗体阳性, 合并三重感染率为 8.6%; 有 3 例同时呈 HIV 丙肝乙肝阳性, 合并三重感染率为 3.6% HIV 丙肝合并感染者有 42 例, 双重感染率为 42.9%, 吸毒者感染率高于性病门诊感染者和阳性配偶感染者, 三者差异有统计学意义 (χ 2 =2.726,P<.);HIV 梅毒合并感染的有 2 例 ( 其中 2 例现症感染 ), 双重感染率为 2.4%, 各人群间差异无统计学意义 (χ 2 =2.298,P>.);HIV 乙肝合并感染的有 8 例, 双重感染率为 8.6%, 暗娼或嫖客感染率高于吸毒者同性恋和性病门诊感染者, 四者差异有统计学意义 (χ 2 =8.8,P<.), 见表 2 Table 2 表 2 2~2323 年荔湾区 VCT 人群 HIV 梅毒梅毒丙肝丙肝乙肝合并感染情况 The Mixture Infection of HIV,TP,HCV,HBV of VCT in Liwan District between 2~2323 人群 People tested 检测人数 tested HIV 合并梅毒丙肝乙肝感染 HIV coinfected with HCV, HBV positive HIV 合并丙肝感染 HIVcoinfected with HCV positive HIV 合并梅毒感染 HIV coinfected with TP positive HIV 合并乙肝感染 HIVcoinfected with HBV positive 性病门诊 STD Outpatients of STD 吸毒者 Drug addicts 合计 Total 影响 VCT 人群 HIV 感染的单因素分析对可能影响该人群 HIV 感染的人口学特征人群特征及职业进行非条件 Logistic 单因素回归分析显示, 性别年龄婚姻和人群特征均有统计学意义 (P<.), 文化程度为高中或中专的有统计学意义 (P<.); 除了待业者外, 其它职业人群都有统计学意义 (P<.), 见表 3 2. 影响 VCT 人群 HIV 感染的多因素分析经非条件 Logistic 多因素回归分析显示,HIV 感染主要和年龄职业及人群特征有关 (P<.), 见表 4 单因素分析和性别婚姻文化程度有关, 是由于年龄作为混杂因素的干扰 ; 当多因素分析排除掉年龄的影响后, 性别婚姻文化程度就变得没有意义了

3 944 中国热带医学 24 年第 4 卷第 8 期 China Tropical Medicine,August 24,Vol.4,8 Table 3 表 3 影响 VCT 人群 HIV 感染的单因素 logistic 回归分析 Analysis on the influence factors of VCT by The Single Factor Unconditional Logistic Regression 因素 Factors β SE Wald OR 值性别 ( 对照 = 男 )Sex(contrast=man) 年龄段 ( 对照 =-)Age(contrast=-) ~ ~ ~ 婚姻 ( 对照 = 未婚 )Marriage(contrast=unmarried) 已婚 Married 离异或丧偶 Divorced or widowed 文化程度 ( 对照 = 小学及以下 )Level of education(contrast=below primary school) 初中 Junior high school 高中或中专 High school or technical secondary school 大学及以上 Above college 职业 ( 对照 = 娱乐餐饮 Occupation (contrast=entertainment) 82.2 专业技术或干部 Professional or cadres 其他服务行业 Other service industry 待业 Unemployed 其他职业 Other occupation 人群特征 ( 对照 = 性病门诊 )Characteristics(contrast= STD Clinic) 吸毒者 Drug 讨论 2~23 年, 荔湾区 VCT 人群 HIV 抗体阳性 [3] 98 例 ( 占.%), 高于全国人群感染率水平, 这提示了 VCT 在艾滋病防治中的重要作用, 在今后的防艾工作中需要继续扩大开展本次调查 VCT 人群年龄分布集中在 2~4 岁, 和全国的流行特征一致 [4], 该年龄段处于青壮年时期, 人群社会交往广泛容易发生高危行为, 是行为干预的重点 ;4~6 岁年龄段人群由于已经有一定的经济基础, 加上对婚姻有厌倦状态, 求新求快乐意识不断增加, 高危行为变多 VCT 者中以未婚初中学历的人群居多, 可能是该人群文化水平低, 自我保护意识不高, 又没有婚姻束缚, 高危行为比较多, 接受咨询服务相对较多从 VCT 人群的职业和特征来看, 从事娱乐餐饮服务行业和暗娼嫖客居多, 这也说明了人群的职业定向引致的高危行为是我们今后行为干预的重点本次调查发现,2~23 年荔湾区 VCT 人群 HIV 感染者中梅毒感染率为 2.4%, 远高于广州市 HIV 感染者 [2], 也高于广州市一般人群 [], 这表明荔湾区 HIV 感染者合并梅毒感染情况严重, 亟需重视,HCV 正成为 HIV 感染者的重要病原体, 并且促进 HIV 感染者的发病和死亡 [6] 吸毒人群由于使用不洁针具或共用针头, 以至丙肝感染明显高于其他人群, 合并感染 [7] 率为 42.9%, 这与刘克勤等人调查基本一致 ; 提示该人群可能由于文化水平低, 大多待业在家无经济来源, 当毒瘾发作时会不顾一切后果的觅药和用药, 因此在今后的行为干预中我们需特别注意关爱此类人群乙肝感染主要与性传播有关, 吸毒者不是感染乙 [8] 肝的高危人群, 这与张曼等人调查一致 HIV 梅毒丙肝乙肝均可由性传播感染, 本次调查发现例四重感染者, 感染率为 % 因此, 在今后的防艾工作

4 中国热带医学 24 年第 4 卷第 8 期 China Tropical Medicine,August 24,Vol.4,8 94 因素 Factors 性别 ( 对照 = 男 )Sex(contrast=man) 年龄段 ( 对照 =-)Age(contrast=-) 2~ 4~ 6~ 婚姻 ( 对照 = 未婚 )Marriage(contrast=unmarried) 已婚 Married 离异或丧偶 Divorced or widowed 文化程度 ( 对照 = 小学及以下 )Level of education(contrast=below Primary school) 初中 Junior high school 高中或中专 High school or technical secondary school 大学及以上 Above college 职业 ( 对照 = 娱乐餐饮 Occupation (contrast=entertainment) 专业技术或干部 Professional or cadres 其他服务行业 Other service industry 待业 Unemployed 其他职业 Other occupation 人群特征 ( 对照 = 性病门诊 )Characteristics(contrast= STD Clinic) 吸毒者 Drug Table 4 表 4 影响 VCT 人群 HIV 感染的多因素 logistic 回归分析 Analysis on the influence factors of VCT by The Multiple Factor Unconditional Logistic Regression β SE Wald OR 值中, 应加强对 HIV 感染者性伴侣或配偶的监测, 以及早发现无症状的梅毒丙肝乙肝感染者, 有利于防止 HIV 梅毒丙肝乙肝的传播经非条件 Logistic 多因素回归分析显示,HIV 感染主要和年龄职业及人群特征有关 2~4 岁年龄段人群是 ~2 岁年龄段人群感染 HIV 的.8 倍, 人们因冲动好奇而受感染的案例越来越多, 究其原因可能是 :) 该人群对艾滋病知识缺乏, 性安全意识淡薄 ;2) 该人群缺乏正确性观念的指引不论家长还是学校对青少年交流有关性的问题普遍较差, 青少年离开学校进入社会后, 在外界诱因的影响及追求刺激模仿的心理支配下, 很容易发生诸如一夜情多性伴和无保护性肛交等不安全性行为因此, 在今后的防艾工作中需加强对这类人群的性教育和性知识的宣传, 防止 HIV 向青少年人群的不断蔓延 4~6 岁年龄段人群又是 2~4 岁组的.79 倍, 这说明中年人群对艾滋病感染的风险最高, 不安全性行为是导致 [9-] 中年人感染的主要流行病学危险因素, 是今后荔湾区防艾工作行为干预的重点对象专业技术人员和干部对艾滋病感染的风险高, 是从事娱乐餐饮行业人群的.233 倍, 可能原因是 : ) 该职业人群交际应酬较多, 容易发生高危行为 ;2) 该职业人群工作压力大, 工作内容较单调, 对性生活的形式等要求变多, 寻求刺激新鲜感增加, 高危行为发生较多 ;3) 不排除有从事血液工作的专业技术人员的职业感染吸毒者同性恋阳性配偶者对艾滋病感染的风险较高艾滋病传播已由吸毒传播向性传播过渡, 同性恋性传播形势日益严峻, 尤其是 MSM 人群风险更高 [-2] HIV 抗体阳性的人群, 由于对自己的病情不知所措, 又羞于把病情向配偶或性伴侣提及, 在性生活中不设安全保护, 其配偶或性伴侣感染艾滋病的危险加重暗娼或嫖客对艾滋病感染风险在 Logistic 单因素分析中是有意义的, 但在多因素分析中就变得没意义了, 可能是由于阳性配偶因素作为混杂因素的干扰, 当多因素分析排除掉阳性配偶和同性恋的影响 [3] 后, 暗娼或嫖客就没有讨论意义了, 这与王勇等人的提法有所不同因此, 吸毒者同性恋阳性配偶者这三类人群是今后荔湾区防艾工作行为干预的重点对象荔湾区是广州市艾滋病一类流行区域, 艾滋病防治工作是一项长期而艰巨的任务, 需要政府组织及各 ( 下转第 97 页 )

5 中国热带医学 24 年第 4 卷第 8 期 China Tropical Medicine,August 24,Vol.4,8 97 py study[j]. Stroke, 28, 39 (): [4] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (99)[S]. 中华神经科杂志,29(6): [] 申淑侠. 尿激酶溶栓治疗对脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响 [J]. 陕西医学杂志,23,42(8):8. [6] Kimura K, Iguchi Y, Yamashita S, et al. Atrial fibrillation as an inde pendent predictor for no early recanalization after IV-t-PA in acute ischemic stroke[j]. J Neurol Sci, 28, 267 (2): 7-6. [7] 马瑞, 徐亚辉, 郭敏, 等. 尤瑞克林对脑梗死患者神经功能及血清 MMP-9 的影响研究 [J]. 中国现代医学杂志,24,24(): [8] 邓益东, 欧阳锋, 黄培坚. 尤瑞克林治疗脑梗死疗效观察 [J]. 中国热带医学,2,(9):3-4. [9] 丁德云, 吕传真, 丁关萍, 等. 人尿激肽原酶治疗急性脑梗死多中心随机双盲安慰剂对照试验 [J]. 中华神经科杂志,27,4(): [] 李世泽, 丁进京, 史哲. 依达拉奉联合醒脑静对急性脑梗死患者血清 NSE S-β 和 MMP-9 水平的影响 [J]. 中国老年学杂志, 23,33(2): [] 陈景红, 李娜, 高俊淑, 等. 老年急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子和 S-β 蛋白水平动态变化的临床评价 [J]. 中国老年学杂志,23,33(4): [2] Nagatsuna T, Nomura S, Suehiro E, et al. Systemic administration of argatroban reduces secondary brain damage in a ratmodel of intracere bral hemorrhage: histopathological assessment[j]. Cerebrovasc Dis, 2, 9(3): [3] 高筱雅, 陈晖, 郭曦华, 等. 尤瑞克林联合尿激酶超早期治疗改善脑梗死患者预后 [J]. 现代生物医学进展,23,3(28): 收稿日期 : 编辑 : 史金端 ( 上接第 94 页 ) 部门的共同参与, 扩大宣传教育覆盖面, 加大综合干预力度, 改进并完善自愿咨询检测服务, 加强对艾滋病感染风险人群检测, 加强关怀救助, 共担责任, 共享未来, 向零艾滋迈进参考文献 [] 蔡月仙, 余大年, 刘仲昌, 等. 台山市 2 年艾滋病自愿咨询检测状况分析 [J]. 华南预防医学,22,38(4): [2] 高凯, 王畅, 陈磊, 等.2 年广州市 HIV 感染者 /AIDS 患者梅毒感染情况分析 [J]. 华南预防医学,23,39(2): [3] 何波, 农丽萍, 李微伦, 等. 开展艾滋病自愿咨询检测效果分析 [J]. 应用预防医学,28,4():9-2. [4] 国务院防治艾滋病工作委员会办公室联合国艾滋病中国专题组. 中国艾滋病防治联合评估报告 (27) [EB/OL].[27-2-]. [] 郑优荣, 李仲平, 梁浩坚, 等. 广州市地区 2267 例无偿献血者梅毒筛查结果分析 [J]. 热带医学杂志,2,(4):469-47,476. [6] 何波, 农丽萍, 赵兆基, 等.29 年凭祥市吸毒人群艾滋病行为学和血清学监测结果分析 [J]. 华南预防医学,2,36(6):48-. [7] 刘克勤, 肖爱莲, 陈淑君.2 例海洛因依赖者吸毒方式与 HBVHCV 及 HIV 感染关系 [J]. 中国艾滋病性病,27,3(6):8. [8] 张曼, 芮宝玲, 陈阳贵. 乌鲁木齐市吸毒人群 HIVHBVHCV 梅毒感染状况调查 [J]. 中国艾滋病性病,24,():3-3. [9] 王曼, 林鹏, 王晔, 等. 广东省网络直报数据库中老年人特征分析 [J]. 疾病监测,2,2(7):7-9. [] 黑发欣, 王璐, 秦倩倩, 等. 中国岁以上人群艾滋病疫情特点及流行因素分析 [J]. 中华流行病学杂志,2,2(7): [] 杨旭, 易东. 丁贤彬. 中山市名男男性接触者艾滋病高危行为及影响因素分析 [J]. 第二军医大学学报,27,28(): [2] 李东亮, 高彦杰, 于明润, 等. 北京市男男性行为者 HIV 新发感染率及影响因素研究 [J]. 中华流行病学杂志,22,33(7): [3] 王勇, 唐振柱, 朱秋映, 等. 广西 29-2 年艾滋病流行特征分析 [J]. 华南预防医学,23,39():6-. 收稿日期 : 编辑 : 崔宜庆

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untitled 4060 4596.6 3.43% 1989,,HIV 1989 2010 10 82305 11609 2010 1 10 8670 6892 79% 1778 21% 71.7% MSM 2005 4% 10% 19.2% 2035 1998, 2010 2.8 5994 2002 (2002-2010 ) 2010 126.4 26 39 61.4 2010 18 11157 14245

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