第 19 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.19, No.4 2010 年 12 月 (99-110) CT Theory and Applications Dec., 2010 代燕增, 张巧权, 谢俐萍, 等. MSCTU 成像技术在小儿先天性肾输尿管发育异常中的临床应用 [J]. CT 理论与应用研究, 2010, 19(4): 99-110. Dai YZ, Zhang QQ, Xie LP, et al. Multi-slice CT urography imaging in children congenital kidney and ureter development abnormal of clinical value[j]. CT Theory and Applications, 2010, 19(4): 99-110. MSCTU 成像技术在小儿先天性肾输尿管 发育异常中的临床应用 代燕增, 张巧权, 谢俐萍, 刘忠厚 ( 云南省曲靖市妇幼医院放射科, 云南曲靖 655000) 摘要 : 目的 : 探讨三聚氰胺奶粉事件超声普查发现肾输尿管不明原因积水扩张后, 经多层螺旋 CT 尿路造影检查后找到积水原因, 得出影像诊断分析结论 方法 : 超声筛查均无尿路结石, 但肾输尿管不明原因积水扩张, 所有病例行多层螺旋 CT 尿路造影成像技术诊断分析,15 例经手术证实 结果 : 多层螺旋 CT 尿路造影成像技术诊断,60 例小儿主要为先天性肾输尿管发育异常致肾输尿管积水扩张及一侧肾缺如 异位 分析 CT 表现, 多层螺旋 CT 尿路造影对泌尿系发育异常的诊断正确率为 98.3%(59/60), 优于传统静脉肾盂造影及超声检查 (p < 0.05) 结论 : 超声检查应作为一种泌尿系统先天性疾病的筛查手段, 而多层螺旋 CT 尿路造影作为泌尿系统先天性疾病的重要检查方法 多层螺旋 CT 尿路造影具有快速 无创 分辨率高等优点, 结合多种图像后处理技术, 能直观 立体显示泌尿系的全过程, 是诊断泌尿系先天发育异常的理想方法, 具有极高的临床应用价值 关键词 : 多层螺旋 CT; 尿路造影 ; 小儿 ; 先天性肾输尿管发育异常 文章编号 :1004-4140(2010)04-0099-12 中图分类号 :R 445.3 文献标识码 :A 回顾 2008 年 9 月以来, 我院开展对我市万名喂养过三聚氰胺奶粉的婴幼儿超声普查, 发现婴幼儿尿路结石 91 例, 伴或不伴肾输尿管积水扩张 ; 还发现无尿路结石, 但肾输尿管不明原因积水扩张的患儿 49 例 ; 无意发现一侧或双侧肾脏发育异常 11 例 B 超不能明确积水扩张的原因 ; 经常规静脉肾盂造影 (IVP) 检查, 因积水的肾脏功能受损严重而不显影, 无法定性诊断 ; 普通 CT 平扫检查受呼吸 层厚 患者自身情况等因素影响, 且不能全方位立体观察泌尿系统,CT 增强扫描因患儿年龄小或不合作, 高压注射风险较大, 不宜采用 多层螺旋 CT 的问世, 使 CT 能够采集到人体的容积数据, 经计算机的重建可重组出 CT 的三维影像, 应用于全身各个器官 近年来随着多层螺旋 CT 的广泛应用, 多层螺旋 CT 尿路造影 (MSCTU) 成像技术是近年来国内及国外影像诊断学领域中兴起的一项新的检查技术, 即静脉注射造影剂后肾皮质期 髓质期及延迟期薄层扫描, 通过二维及三维重建处理图像得到与静脉肾盂造影类似的影像方法, 结合了 IVP 和 CT 的优点, 弥补了相互的不足 这一项新技术以其独特的优势应用于临床, 能清楚显示病变的部位 原因及其与周围结构的关系, 给泌尿系疾病的诊断提供了丰富 可靠的诊断依据 本文重点探讨 MSCTU 在诊断泌尿系先天发育异常方面的特点及临床应用价值 收稿日期 :2010-08-09
100 CT 理论与应用研究 19 卷 1 材料与方法 1.1 一般资料总结我院 2008 年 9 月 1 日至 2010 年 6 月 1 日间临床资料完整的泌尿系先天发育异常患儿 60 例, 患儿有或无奶粉喂养史, 喂养时间为 1 月至 2 年, 其中男 32 例, 女 28 例, 男女比率为 1.1.. 1, 年龄最小为 3 月, 最大为 10 岁 超声筛查均无尿路结石, 但肾输尿管不明原因积水扩张或一侧肾缺如 大部分病例无明显临床表现, 通过超声普查发现独肾 肾位置异常及肾输尿管积水扩张而住院进一步检查, 少数病例表现为不明原因哭闹 尿痛 肾区叩痛 发热等 本组病例包括先天性肾盂输尿管交界处狭窄梗阻 23 例, 先天性输尿管中段狭窄 3 例, 先天性巨输尿管 6 例, 双肾盂输尿管重复畸形 6 例, 输尿管囊肿 3 例, 肾盂旁囊肿 2 例, 输尿管憩室 2 例, 下腔静脉后输尿管 1 例, 多囊肾 3 例, 一侧肾缺如 8 例, 异位肾 2 例, 马蹄肾 1 例, 所有病例均经 MSCTU 检查 1.2 检查方法设备使用 Philips brilliance16 层螺旋 CT 扫描, 扫描条件 120 kv,80~300 MA, 层厚 5 mm 检查前不需做肠道准备和腹部压迫, 检查时憋尿, 对不合作哭闹患儿口服 10% 的水合氯醛 0.3~0.5 ml/kg, 入睡后行多层螺旋 CT 平扫后, 经肘静脉注入造影剂碘普罗胺 300, 新生儿一次剂量为 4 ml/kg, 婴儿为 3 ml/kg, 幼儿为 1.5 ml/kg, 最多一次不超过 40 ml, 注射速率原则上每分钟小于 20 ml, 且以缓慢为好, 以防止产生血浆克分子渗透压迅速增高的危险 注射造影剂后分别于 1 min 5 min 和 10 min 扫描, 类似 IVP 检查, 分别获得肾皮质期 肾实质期和排泄期图像 肾实质一般在开始注射后 3~5 min 显影最佳, 肾盂和输尿管在 8~15 min 显影最佳 扫描时垫高臀部约 30 度仰卧, 延迟扫描时让患儿下床适当活动后把握时机后再扫描 若肾积水较轻, 肾排泄基本正常, 可延迟到注药后 20 min~1 h 扫描, 若肾积水较重, 排泄功能较差, 可延迟到注药后 2 h 扫描, 极少数肾盂输尿管不显影的患者可以延迟到 24 h 后扫描 扫描后图像重建成 1 mm 层厚, 利用图像后处理技术重建得到二维及三维图像 重建方法有 : 多平面重建 (MPR) 显示出输尿管与周围组织的关系 ; 最大密度投影 (MIP) 显示轴位 矢状位 冠状位或任意角度的泌尿系的二维三维图像 ; 容积再现 (VR) 显示泌尿系与病变之间的三维立体毗邻关系, 同时可通过切割 去骨 旋转突出显示病灶与泌尿系组织的关系 2 结果 2.1 MSCTU 成像技术诊断 60 例患儿主要为先天性肾输尿管发育异常致肾输尿管积水扩张及一侧肾缺如 异位 包括先天性肾盂输尿管交界处狭窄梗阻 23 例, 其中左侧 16 例, 右侧 7 例, 其中左侧多见, 男性常见 ; 先天性输尿管中段狭窄 3 例, 其中右侧 2 例, 双侧 1 例 ; 先天性巨输尿管 6 例, 其中左侧 3 例, 右侧 2 例, 双侧 1 例 ; 双肾盂输尿管重复畸形 6 例, 其中左侧 2 例, 右侧 4 例 ; 输尿管囊肿 3 例, 其中左侧 2 例, 右侧 1 例 ; 肾盂旁囊肿 2 例, 均为左侧 ; 输尿管憇室 2 例, 左侧 1 例, 右侧 1 例 ; 下腔静脉后输尿管 1 例, 为右侧 ; 多囊肾 3 例, 均为双侧 其中 1 例为左侧肾盂输尿管交界处狭窄合并左输尿管囊肿,1 例为右侧双肾盂输尿管重复畸形合并右输尿管囊肿 一侧肾缺如 8 例, 其中左侧 3 例, 右侧 5 例 ; 异位肾 2 例, 均为右侧,
4 期代燕增等 :MSCTU 成像技术在小儿先天性肾输尿管发育异常中的临床应用 101 且异位到盆腔内 ; 马蹄肾 1 例 2.2 CT 表现先天性肾盂输尿管交界处狭窄梗阻表现为 : 患侧肾外形增大, 皮质变薄, 肾盂肾盏明显扩张, 延迟后呈囊袋状充盈, 造影剂突然中止于输尿管交界处, 输尿管显影或不显影, MPR MIP 及三维重建显示肾盂肾盏球样扩张呈 足样 或 球形 改变 [1], 狭窄梗阻部位为肾盂输尿管交界处 ( 图 1 图 2 和图 3) 图 1 二维 MPR 图像, 三维重建图像 : 左肾盂输尿管交界处狭窄 右肾盂输尿管交界处梗阻致双肾积水 Fig.1 The two-dimensional MPR images. The three-dimensional reconstruction images: Left ureteropelvic junction obstruction, right ureteropelvic junction obstruction caused by renal accumulation of water (c) 图 2 和 (c)mip 任意角度的三维重建图像 : 右侧肾盂输尿管交界处梗阻致右肾积水 Fig.2, and (c) Any angle for the three-dimensional MIP reconstruction images: Right ureteropelvic junction obstruction caused by right renal accumulation of water 先天性输尿管中段狭窄表现为 : 患侧肾盂积水, 患侧输尿管中上段扩张, 输尿管中段突然变细,MPR MIP 及三维重建显示狭窄部位, 即输尿管中段 ( 图 4 图 5 和图 6) 先天性巨输尿管表现为 : 患侧肾盂积水, 整条输尿管显著扩张 迂曲, 粗似肠管影, IVP 定位像 三维重建及 VR 去骨处理图像显示输尿管扩张粗大, 形似肠管影 ( 图 7)
102 CT 理论与应用研究 19 卷 图 3 二维 MPR 图像, 三维重建图像 : 左肾盂输尿管交界处梗阻致左肾积水 Fig.3 The two-dimensional MPR images. The three-dimensional reconstruction images: Left ureteropelvic junction obstruction caused by left renal accumulation of water 双肾盂输尿管重复畸形表现为 : 患侧见两个肾盂 两条输尿管呈 Y 字形 V 字形 倒 Y 字形不全性或完全性重复输尿管 一般上肾盂发育小, 肾盏短粗伴肾盂积水, 而下肾盂形态正常, 沿双肾盂向下见一条或两条输尿管与之相连, 并且上肾盂输尿管在膀胱开口位于 [1] 下肾盂输尿管的内下方, 三维重建显示两条输尿管扭曲盘旋扩张或呈 Y 字形重复走行 ( 图 8 和图 9) 图 4 二维 MPR 图像, 三维重建图像 : 右侧输尿管中段狭窄致右肾积水 右侧输尿管中上段扩张 Fig.4 The two-dimensional MPR images. The three-dimensional reconstruction images: Right kidney caused by narrowing of the right middle ureter water, expansion of the right upper ureter 输尿管囊肿表现为 : 患侧输尿管下段囊性扩张突入膀胱内, 病变部位以上输尿管及肾盂不同程度扩张积水, 膀胱内见圆形或类圆形充盈缺损影, 边缘光滑, 类似膀胱占位, 但延迟扫描后造影剂进入充盈缺损内 ( 图 10) 肾盂旁囊肿表现为 : 患侧肾盂旁巨大囊肿类似肾盂积水, 延迟扫描囊肿仍无强化, 造影剂不充盈其内部, 囊肿压迫显影的肾盂肾盏 ( 图 11)
4 期代燕增等 :MSCTU 成像技术在小儿先天性肾输尿管发育异常中的临床应用 103 图 5 三维 MIP 图像, 三维重建图像 : 双侧输尿管中段狭窄致双肾积水 双侧输尿管中上段扩张 Fig.5 The three-dimensional MIP image, The three-dimensional reconstruction images: Bilateral ureteral stenosis caused by the middle of renal water, expansion of bilateral upper ureter 图 6 二维 MPR 图像, 三维重建图像 : 右侧输尿管中段狭窄致右肾积水 Fig.6 The two-dimensional MPR images, The three-dimensional reconstruction images: Right kidney caused by narrowing of the right middle ureter water (c) 图 7 IVP 定位像 三维重建 (c)vr 去骨处理图像图像 : 双侧先天性巨输尿管 Fig.7 The IVP positioning as, The three-dimensional reconstruction, (c) The VR boneless processing image: Bilateral congenital megaureter
104 CT 理论与应用研究 19 卷 图 8 右侧双肾盂双输尿管畸形 Fig.8 Right double pelvis and ureter 图 9 右侧双肾盂双输尿管畸形 Fig.9 Right double pelvis and ureter (c) 图 10 IVP 定位像 : 右肾缺如, 膀胱右侧充盈缺损 注入造影剂 5 min 后扫描二维重建图像 : 膀胱内占位 (c) 延迟 1 h 后扫描二维重建图像 : 右肾缺如, 右输尿管下段囊肿 Fig.10 IVP location images: Right renal agenesis, bladder filling defect in the right side. To 5 minutes after contrast agent injection scan shows two-dimensional reconstruction images: Bladder placeholder. (c) Delayed 1 hour scan two-dimensional reconstruction: Right renal agenesis and right ureteral cyst 图 11 右肾盂旁囊肿 Fig.11 Right renal pelvis cyst 图 12 左输尿管上段憩室致左肾轻度积水 Fig.12, Left ureteral diverticula left kidney with mild water 输尿管憩室表现为 : 患侧输尿管壁局限性向腔外膨出, 呈树芽状改变, 且造影剂充填, 肾盂轻度积水 ( 图 12 和图 13)
4 期代燕增等 :MSCTU 成像技术在小儿先天性肾输尿管发育异常中的临床应用 105 Fig.13 冠状 MPR 图像 矢状 MPR 图像 : 右输尿管下段憩室致右肾轻度积水 Fig.13 The coronal MPR images, The sagittal MPR image: Right ureteral diverticula right kidney with mild water 图 14 三维重建 二维 MPR 图像 : 双侧多囊肾 Fig.14 The three-dimensional reconstruction, The two-dimensional MPR image: Bilateral polycystic kidney disease 图 15 二维重建图像 : 左肾缺如 Fig.15 Two-dimensional reconstructtion images: Left kidney absent 图 16 二维重建图像 : 右肾缺如 Fig.16 Two-dimensional reconstruction images: Right kidney absent 下腔静脉后输尿管表现为 : 三维重建显示患侧输尿管在下腔静脉后方内侧呈 S 形绕行, 以上输尿管积水扩张
106 CT 理论与应用研究 19 卷 多囊肾表现为 : 患侧肾影增大, 肾实质内见多发大小不等的蜂窝状水样密度影, 增强后无强化, 其间肾组织有不同程度的强化, 常合并多囊肝 ( 图 14) 此病例超声误诊为肾积水, 经延迟扫描未见造影剂进入囊内, 且见多囊肝而确诊 肾缺如表现为一侧肾窝无肾影, 其他部位也见不到异常的肾脏 ( 图 15 和图 16) 异位肾表现为一侧肾位置异常, 盆腔内可见异位的肾脏, 形态小, 且输尿管变短 ( 图 17) 马蹄肾表现为两肾下极呈倒八字形在腹主动脉与下腔静脉之间融合 (c) 图 17 三维重建, 和 (c) 轴位图像分别显示左右肾的位置 : 右侧盆腔异位肾 Fig.17 The three-dimensional reconstruction, and (c) the axis images showed left or right kidney separately: Right pelvic ectopic kidney 2.3 MSCTU 分别与 B 超 IVP 显示肾盂 输尿管诊断正确率的比较 MSCTU 分别与 B 超 IVP 显示肾盂 输尿管诊断正确率的比较见表 1 从表中可以看出: MSCTU 对肾盂 输尿管的显示明显优于 B 超及 IVP,MSCTU 在小儿先天性肾输尿管发育异常的诊断正确率达 98.3% 表 1 60 例先天性肾输尿管发育异常的 B 超 IVP 和 MSCTU 显示肾盂 输尿管的情况统计 Table 1 60 cases of congenital kidney and ultrasound abnormalities of ultrasound, IVP and MSCTU show renal pelvis, ureter statistics 检查项目检查例数 / 例显示例数 / 例未显示例数 / 例正确率 /% 正确率与 MSCTU 比较的统计检验 B 超 60 46 14 76.7 12.88 0.0047 IVP 60 40 20 66.7 20.84 0.0029 MSCTU 60 59 1 98.3 注 :p < 0.005, 有显著性统计学差异 χ 2 p 3 讨论 3.1 小儿先天性肾输尿管发育异常的病因 表现及诊治泌尿系统的胚胎发育过程较为复杂, 在这个过程中的任何阶段, 任何缺陷或变化都可造成在器官数目 大小 形态 位置和结构上的各种先天性异常 中国出生缺陷中心报告
4 期代燕增等 :MSCTU 成像技术在小儿先天性肾输尿管发育异常中的临床应用 107 肾及输尿管发育异常的发生率为 2.9/10 万 [2] 小儿泌尿系统的变异或畸形与胚胎发育过程密切相关, 在其发育过程中任何环节发生误差都将造成泌尿系相应部位不同程度或不同性质的变异或畸形 由于胚胎发育的复杂性, 泌尿系统的先天变异及发育异常较为常见, 人类约 1% 有各种不同的泌尿生殖系统先天异常, 而其中 5% 为上尿路异常 引起泌尿系梗阻积水扩张的病因有 :1 管腔狭窄 : 先天性或疤痕狭窄 2 腔内梗阻 : 结石 肿瘤 炎症浸润 结核 3 先天发育异常 : 肾盂输尿管交界处或中段狭窄 巨输尿管 输尿管囊肿 憩室 双肾盂输尿管重复畸形 肾盂旁囊肿 下腔静脉后输尿管 脐尿管囊肿 4 腔外压迫 : 外压性移位变形如子宫 卵巢 前列腺 膀胱 盆腔及腹腔巨大肿瘤压迫 5 神经肌肉紊乱及其他病变 : 神经源性膀胱 椎管内病变 [3] 小儿先天性肾输尿管发育异常, 早期一般无临床症状, 偶尔在体检时发现 泌尿系统先天性疾病的传统影像学检查方法依赖于 B 超及 IVP 检查, 往往确诊率较低, 诊断存在一定的限度 影像学诊断在先天变异及异常中起主导作用, 尤其是无创性诊断方法不仅可以发现先天异常, 而且对其范围 类型 数目均可作出明确诊断 近年来随着多层螺旋 CT 的广泛应用,MSCTU 这一新技术也日趋成熟, 它是泌尿系影像诊断领域中的一项新技术 本组病例因奶粉事件超声普查到我院就诊后经 MSCTU 检查而发现 15 例经手术证实, 其中 12 例先天性肾盂输尿管交界处狭窄梗阻,2 例输尿管囊肿,1 例肾盂旁囊肿, 其余病例通过保守治疗或到上级医院治疗 3.2 MSCTU 的成像方法 MSCTU 成像技术是利用对比剂经肾脏排泄的原理, 与螺旋 CT 容积扫描相结合, 将所得数据进行 MPR MIP VR 等主要后处理, 从而得到泌尿系全程图像, 它与横断图像相结合, 丰富了空间立体效果 为诊断泌尿系先天发育异常 狭窄 结石 结核及肿瘤等疾病提供准确可靠的影像学依据 MSCTU 是螺旋 CT 容积扫描与 IVP 有机结合起来的一种新的检查方法 [4] MSCTU 成像技术的关键是如何提高肾盂 输尿管 膀胱的显示率 [5] 3.3 MSCTU 与传统影像学检查方法对比 1)B 超检查 : 对观察尿路扩张敏感, 对肾发育异常及尿路阳性结石可初步诊断, 但易受人为因素 腹腔肠气及钙化灶等因素影响, 由于输尿管生理结构细长, 跨度大, 走行特殊, 不能准确显示输尿管全程的形态, 在无阳性结石存在时不能明确肾及输尿管积水扩张的原因, 对小儿先天性输尿管发育异常的判断有一定的限度 而 MSCTU 不受上述物质干扰, 图像清晰, 同时能分析肾脏功能, 对泌尿道扩张不明显或无扩张的病变也能做出准确诊断 2)IVP 检查 : 有很大价值, 可观察全泌尿系的异常, 在一般情况下可以确诊, 但泌尿系统先天性疾病大多伴有尿路梗阻或肾发育不良 严重积水所致的肾功能低下, 常存在患侧肾及输尿管不显影, 且不能显示肾实质形态, 定性诊断困难 ; 并且 IVP 一次摄片只能获取一个方位的图像, 检查耗时, 需要加压且常因骨骼 肌肉 腹腔脏器等与尿路重叠, 不利于病变的显示 而 MSCTU 可去掉肠腔 骨骼及其他软组织所造成的伪影, 使泌尿系成像图像更清晰 ; 可任意旋转, 从不同角度对输尿管病变进行观察 ; 可以整体观察输尿管病变, 且可借助二维图像清晰显示出病变大小 范围以及与周围组织关系, 可准确定位及定性 ; 对严重肾积水 肾功能明显受损的可借助二维图像, 了解病变位置及原因 3) 逆行尿路造影检查 : 痛苦大, 创伤大, 小儿不合作, 不易被患儿接受, 又有插管失败的可能 而 MSCTU 是一种无创伤检查, 操作简便, 能可靠显示泌尿系统的立体结构
108 CT 理论与应用研究 19 卷 4) 普通 CT 单层螺旋 CT 及增强扫描 : 可以显示肾盂 输尿管及膀胱的形态异常, 但覆盖范围短, 层厚太厚, 信息量不够丰富, 有高压注射的风险 [6] ; 另外反复多项检查加重患者痛苦及经济负担, 往往会影响及延误临床治疗 而 MSCTU 具有更高的密度 时间 空间分辨率和更强大的图像后处理功能, 从而通过一次扫描对整个泌尿系统进行显影和重组, 用不同的成像方式, 从不同角度形象 直观 全程观察, 使病变与周围结构的空间关系更直观, 为轴位图像提供补充信息, 使病变情况一目了然 5)MR 检查 : 可以立体显示泌尿系形态, 但由于图像密度分辨率低, 对于观察病变的细节尚有欠缺, 不能获得功能信息, 无积水扩张的输尿管显示不佳, 结石易被高信号尿液所覆盖不能明确显示, 且检查费用昂贵, 不易被患者家属接受 而多层螺旋 CT 具有扫描速度快 层厚薄且覆盖范围大 多种后处理技术等优点,MIP VR 技术的应用, 可在同一平面观察整个泌尿系, 图像能从不同方向观察病变位置 大小 范围及与周围结构的毗邻关系 [7], 弥补了各种影像学检查方法的不足, 尤其对中重度肾积水的小儿更为适用 [8] 3.4 提高 MSCTU 成功率的技巧 1 检查时垫高臀部 30 度左右, 可有效防止造影剂向膀胱排泄, 利于造影剂在输尿管内浓聚 2 根据肾盂显影情况, 预测输尿管显影的最佳扫描时间 (8~15 min), 宜迟不宜早 3 延迟扫描 ( 根据肾积水情况延迟到 20 min~24 h) 时让患儿下床适当活动后把握时机后再扫描, 以利造影剂在积水的肾盂及扩张的输尿管内均匀分布, 利于肾脏及输尿管显影 4 高质量 MSCTU 图像的获得与检查前准备 扫描条件 造影剂量及重建参数密切相关 掌握造影剂的用量及给药方法, 扫描时机及扫描方法最为重要, 充分做好使用碘对比剂前的准备工作, 严格掌握使用碘对比剂的适应症和禁忌症, 签署知情同意书, 建立应急通道, 备妥急救药品及器械, 熟悉急救措施, 建立于急诊室或其他临床相关科室的对比剂不良反应抢救增援机制至关重要 本组病例无不良反应, 说明造影剂碘普罗胺安全可靠 3.5 MSCTU 成像技术的优势 1 患者一次性屏气可完成多个平面连续扫描, 无层面遗漏, 可最低限度地减少呼吸所致的运动伪影, 尤其适合不能呼吸屏气的儿童扫描, 图像质量显著提高 2 采用图像后处理技术可任意角度旋转 任意方向切割, 最大限度的 完整的泌尿系图像, 对梗阻的部位判断更加准确, 从而对病因做出明确诊断, 克服了 B 超 IVP 及单纯的 CT 检查的局限性, 可以体现出该技术在输尿管梗阻的病因诊断方面具有独特的优越性, 对先天畸形变异的显示更加直观 3 对术前患肾皮质增厚 肾分泌功能以及肾盂扩张情况等方面都能做出正确的评价, 为术中决定手术方式提供重要依据, 对碘过敏和肾功能严重受损的患者可采用 MSCT 平扫, 将所获得容积经三维成像后处理, 一样可得到泌尿系全程图像 4 此检查为无创 无痛苦 简便易行, 不需肠道准备和腹部加压, 检查时间短, 成像速度快, 费用适中合理, 患者家属易于接受 3.6 MSCTU 的临床应用价值从本组资料看 :1 MSCTU 可以清晰显示出肾盂 肾盏 输尿管及膀胱全貌, 并能明确先天发育异常的存在及类型 2 其重组图像不受肾盂输尿管内密度差异的影响, 以其较高的密度分辨率, 对输尿管的显示清晰 直观 [8],MSCTU 可从矢状位 冠状位 轴位及任意角
4 期代燕增等 :MSCTU 成像技术在小儿先天性肾输尿管发育异常中的临床应用 109 度观察, 准确了解病变所在位置 大小 以及与周围关系, 肾盂和膀胱有无受累情况, 为手术及临床治疗提供可靠依据 3 在显示肾积水的同时能够帮助明确梗阻病因, 能同时观察肾脏的分泌和排泄功能, 也能明确肾积水是输尿管内在原因还是外在压迫原因 4 还能准确显示复杂畸形, 合并结石 炎症及肿瘤等改变 [9] MSCTU 检查也有不足之处, 多次扫描加大了受检者所接受的 X 线剂量, 特别对延迟显影者将增加更多辐射剂量和时间, 但我们尝试儿童 CT 低剂量扫描, 利用扫描后分薄重建等各种后处理方法取长补短综合性应用, 尽量降低受检者所接受的 X 线剂量 本组病例因奶粉事件超声筛查发现肾输尿管不明原因积水扩张, 研究并采用 MSCTU 成像技术诊断为肾输尿管先天发育异常致肾输尿管积水扩张, 说明超声筛查后 MSCTU 检查的必要性和重要性, 可避免误诊误治 在一般情况下, 超声检查应作为一种泌尿系统先天性疾病的筛查手段, 而 MSCTU 作为泌尿系统先天性疾病确诊的重要检查方法 总之,MSCTU 具有快速 无创 分辨率高等优点, 结合多种图像后处理技术, 能直观 立体显示泌尿系的全过程, 是诊断泌尿系先天发育异常的理想方法, 具有极高的临床应用价值 参考文献 [1] 潘恩源, 陈丽英. 儿科影像诊断学 [M]. 1 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2007: 770-790. Pan EY, Chen LY. Pediatric diagnostic imaging[m]. 1 edition. Beijing: People s Medical Publishing House, 2007: 770-790. [2] 梁娟, 王艳萍, 朱军. 中国人肾发育不良流行病学分析 [J]. 现代预防医学, 2000, 27(1): 79-80. Liang J, Wang YP, Zhu J. Chinese epidemiology of renal dysplasia[j]. Journal of Preventive Medicine, 2000, 27(1): 79-80. [3] 李松年. 中华影像医学. 泌尿生殖系统卷 [M]. 1 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2002: 16-37. Li SN. Journal of Medical Imaging. Urogenital system volume[m]. 1 edition. Beijing: People s Medical Publishing House, 2002: 16-37. [4] 王东, 胡鸿群, 陈军, 等. 螺旋 CT 尿路成像的临床应用价值 [J]. 医学影像学杂志, 2006, 16(3): 267-270. Wang D, Hu HQ, Chen J, et al. Spiral CT urography clinical value[j]. Journal of Medical Imaging, 2006, 16(3): 267-270. [5] 何亚奇, 唐秉航, 李良才, 等. 泌尿系统先天异常的多层螺旋 CT 尿路成像诊断 [J]. 中华放射学杂志, 2006, 40(8): 853-856. He YQ, Tang BH, Li LC, et al. Urinary system congenital urinary tract anomalies of multi-slice CT imaging[j]. Chin J Radiol, 2006, 40(8): 853-856. [6] 杨旗, 张在人, 刘白鹭, 等. 多层螺旋 CT 尿路造影对上尿路梗阻性疾病的诊断价值 [J]. 临床放射学杂志, 2006, 25(3): 256-259. Yang Q, Zhang ZR, Liu BL, et al. Multislice spiral CT urography in urinary tract obstruction on the diagnostic value of[j]. Journal of Clinical Radiology, 2006, 25(3): 256-259. [7] Nawfel RD, Judy PF, Schleipman AR, et al. Patient radiation dose at CT urography and conventional urography[j]. Radiology, 2004, 232(2): 126-127. [8] 代燕增, 张巧权. 多层螺旋 CT 尿路造影对婴幼儿先天性肾输尿管发育异常的诊断价值 [J]. 中华现代影像学杂志, 2010, 7(4): 213-217. Dai YZ, Zhang QQ. Multi-slice CT urography in infants with congenital renal dysplasia[j].
110 CT 理论与应用研究 19 卷 Journal of Chinese Modern Imaging, 2010, 7(4): 213-217. [9] 潘为领, 王学廷, 王涛. 多层螺旋 CT 尿路造影对泌尿系统先天性异常的诊断价值 [J]. 实用放射学杂志, 2009, 25(6): 913-915. Pan WL, Wang XT, Wang T. Clinical evaluation of multi-slice spiral CT urography in the diagnosis of urinary congenital abnormities[j]. J Pract Radiol, 2009, 25(6): 913-915. Multi-slice CT Urography Imaging in Children Congenital Kidney and Ureter Development Abnormal of Clinical Value DAI Yan-zeng, ZHANG Qiao-quan, XIE Li-ping, LIU Zhong-hou (Department of Radiology, Qujing Women and Children Hospital, Yunnan Qujing 655000, China) Abstract: objective: To investigate the melamine milk powder incident by ultrasound screening for kidney and ureter due to unexplained expansion of water, by multi-slice CT urography after inspection found water reasons, come to imaging diagnosis conclusion. Methods: Ultrasound screening of urinary tract stones were not defected, but the kidney and ureter due to unexplained expansion of water, all cases were done by multi-slice CT urography in imaging diagnosis was confirmed by surgery in 15 cases. Results: The multi-slice CT urography imaging diagnosis of 60 cases of congenital kidney and ureter in children is mainly caused by renal dysplasia and the side of renal agenesis and ectopia. Analysis of CT performance and multi-slice CT urography on the diagnosis of urinary tract abnormalities was 98.3% acurafe (59/60) and superior to IVP and ultrasound (p < 0.05). Conclusion: Ultrasound examination should be used as a screening tool for congenital urinary system, but multi-slice CT urography of congenital urinary system is an important inspection method. Multi-slice CT urography is rapid, noninvasive, high resolution and combined with a variety of image processing technique, can be intuitive, three-dimensional display the whole process of the urinary system is the diagnosis of urinary congenital abnormalities of the ideal method with high clinical value. Key words: multi-slice CT; urography; children; congenital kidney and ureter development abnormal 作者简介 : 代燕增 (1973-), 男, 云南省曲靖市妇幼医院放射科主治医师, 主要从事儿科及妇科 CT 影像诊断工作,Tel:13987473291,E-mail:daiyanzeng.cool@163.com; 张巧权 (1968-), 女, 云南省曲靖市妇幼医院放射科主管护师, 主要从事 CT 护理与影像技术工作,Tel:13769823681