代謝綜合症 Dr. Paul Lee Clinical Assistant Professor in Endocrinology The University of Hong Kong 1
何謂 綜合症 SYNDROME? 某疾病出現時經常會同時出現的臨床特癥 病狀, 是為這些不同症候的統稱
何謂 代謝? Metabolism 生物體維持 生命的化學反應總稱 這些反應使得 生物體能夠 生 長和繁殖 保持它們的結構以及對環境作出反應
代謝綜合症 METABOLIC SYNDROME? Kylin 1920 上半 身肥胖與 心 血管病和糖尿病相關 Reaven 1988 世衛定義 (WHO) 2001 國際糖尿病聯合會 (IDF) 高 血壓 高 血糖痛 風症 1947 Vague X 綜合症 (Syndrome X) 胰島素阻抗有關 1999 2005 美國國家膽固醇教育計劃 (NCEP) K.G.M.M. Alberti et al. Diabet Med 2006; 23: 469-480
美國 心臟協會診斷標準 (2009) Circulation 2009; 120:1640-1645 以下 3 種或以上 : 01 腰圍過 大以地 方與 民族特定之準則來定義 中央肥胖 高 血壓 02 03 收縮壓 ( 上壓 ) 130mmHg 或舒張壓 ( 下壓 ) 85mmHg 或在服 用降 血壓藥物 三酸 甘油脂 水平 1.7 mmol/l 或在服 用降 血脂藥物 04 高密度脂蛋 白 高膽固醇 ( 好膽固醇 ) 男 士 <1.3; 女 士 <1.0 或在服 用降 血脂藥物 高三酸 甘油酯 低好膽固醇 05 空腹 血糖 水平 5.6 mmol/l 或在服 用降 血脂藥物 糖尿病前期
體質指數 Central Obesity BODY MASS INDEX (BMI) = 體重 ( 公 斤 ) 身 高 ( 米 ) 2
體質指數 BODY MASS INDEX (BMI) 亞洲 人指標 輕度肥胖 中度肥胖 嚴重肥胖 BMI 國際指標 過重 18.5 23 25 27.5 30 32.5 35 37.5 40 正常過重輕微肥胖中度肥胖 Lancet 2004; 363: 157-163
腰圍與臀圍 Central Obesity WAIST AND HIP CIRCUMFERENCES 肋 骨最低點腰圍量度位置盆 骨最 高點臀圍量度位置 ( 臀部最寬處 ) 記住不要縮肚腩!
中央肥胖 人 口 男性 女性 機構 歐洲 94 cm 80 cm WHO 美國 102 cm 88 cm ATPIII 亞洲 90 cm (35.5 吋 ) 80 cm (31.5 吋 ) WHO / IDF 中國 85 cm 80 cm CTF Circulation 2009; 120:1640-1645
腰臀 比例 Central Obesity WAIST-HIP RATIO = 腰圍 臀圍
啤梨型 腰臀 比例 <1 脂肪主要積聚在臀部
蘋果型 腰臀 比例 >1 脂肪主要 積聚在肚腩 較易患上 代謝綜合症 糖尿病 高 血壓 冠狀動脈 血管疾病
香港 心 血管 風險因素調查研究 2863 名研究對象 若根據美國膽固醇教育計劃的標準定義 : 502 人患有代謝綜合症 ( 男 17.2%; 女 17.7%) 1990 年統計 :9.6% NG Thomas et al. Clinical Endocrinology 2007; 66:666-671
香港 心 血管 風險因素調查研究 代謝綜合症 患病率隨年齡增加 25-34 歲 65-74 歲 NG Thomas et al. Clinical Endocrinology 2007; 66:666-671
其他與代謝綜合症有關之 高危因素 遺傳因素 高社會地位 某些種族 缺乏運動 代謝綜合症 糖尿病 家族歷史 吸煙 肥胖 Jaspinder Kaur. Cardiology Research and Practice 2014
患有代謝綜合症 而增加之健康 風險 非酒精性 糖尿病 脂肪肝疾病 睡眠窒息症 中 風 代謝綜合症 冠 心病 多囊卵巢 綜合症 某些癌症 勃起功能 障礙 Jaspinder Kaur. Cardiology Research and Practice 2014
Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet http://kidney.hk/en/community-works/dash-diet/
2015-2020 Dietary Guidelines for Americans 健康飲 食 低於健議 水平 高於健議 水平
健康飲 食 三低 一 高 定時定量 閱讀標籤
升糖指數 評估各類含醣質的 食物在進 食後令 身體 血糖上升的速度 數值以葡萄糖作 比較 ( 葡萄糖升糖指數 =100) 低 中 高 升糖指數範圍 < 55 56-69 70
升糖指數
適量運動 150 分鐘 ( 2 小時 30 分鐘 ) 中度帶氧運動, 或 75 分鐘 ( 1 小時 15 分鐘 ) 強度帶氧運動 每次運動最少 10 分鐘
適量運動
高 血壓 理想正常 高於正常輕微 高 血壓中度 高 血壓嚴重 高 血壓單純 高收縮壓 收縮壓 ( 上壓 ) 舒張壓 ( 下壓 ) < 120 < 80 120-129 80-84 130-139 85-89 140-159 90-99 160-179 100-109 180 110 > 140 < 90
血壓控制 大部份情況下 目標 : <140/90 P James et al. JAMA 2013
血脂控制 01 以控制低密度脂蛋 白膽固醇 ( 壞膽固醇 ) LDL 為 目標 * 吸煙 心 血管病 高危因素 高密度脂蛋 白膽固醇 ( 好膽固醇 ) <1.0 年齡 過早患冠 心病之家族史 高 血壓 男 45 歲 女 55 歲 男直系親屬 <55 歲 ; 女直系親屬 <65 歲 * 除 非三酸 甘油脂 水平 5.6 mmol/l
血脂控制 02 如有兩個以上 心 血管病 高危因素, 計算 10 年患冠 心病 風險 http://www.hkma.org/english/cme/onlinecme/cme200811main.htm
血脂控制 02 如有兩個以上 心 血管病 高危因素, 計算 10 年患冠 心病 風險 http://www.hkma.org/english/cme/onlinecme/cme200811main.htm
血脂控制 03 心 血管病 高危組別 LDL ( 壞膽固醇 ) 目標開始藥物治療 2 個 心 血管病 高危因素 + 10 年冠 心病 風險 10-20% <3.4 mmol/l 3.4 mmol/l 2 個 心 血管病 高危因素 + 10 年冠 心病 風險 < 10% < 3.4 mmol/l 4.1 mmol/l 0-1 個 心 血管病 高危因素 < 4.1 mmol/l 4.9 mmol/l
總結 代謝綜合症不單會增加 心 血管疾病出現的機會, 與其他疾病如癌症亦有關連 呈現的病徵越多, 對健康的 風險會越 高 當我們出現 一種甚 至是多種代謝綜合症中的病徵時, 我們應留意有否已患有其他綜合症內的病徵 而不 自知 優化 生活習慣, 尤其是健康飲 食 多做運動, 並定期進 行 身體檢查, 可有助預防或減低患上代謝綜合症及其相關疾病的機會
完 Email: pchlee@hku.hk
育醫造才 系列探索醫學世界 2016 公開講座 1 糖尿病前期你要知 What You Need to Know about Pre-diabetes 香港大學李嘉誠醫學院家庭醫學及基層醫療學系臨床助理教授余懿德醫生 2 講座大綱 香港的糖尿病狀況 甚麼是糖尿病前期? 糖尿病前期發展成糖尿病的風險因素 香港大學糖尿病風險評估 (HKUDRS) 應用程式 糖尿病風險評估測試及研究結果 糖尿病前期 - 回復正常血糖水平有甚麼方法?
3 香港的糖尿病狀況 現時全港約有七十多萬人患糖尿病 每十個當中便有一人是患者 到了 2030 年, 香港的糖尿病人數將激增至九十二萬人 (13% 人口 ) 主要原因 : 不良飲食習慣 肥胖及缺乏運動 糖尿病的併發症 : 視網膜病變 ( 俗稱糖尿眼 ) 足部循環系統病變而導致截足 ( 俗稱糖尿腳 ) 腎衰竭 心臟及血管疾病 ( 資料來源 : 香港糖尿聯會 ) 4 糖尿病前期 糖尿病 正常血糖值
5 糖尿病前期 / 糖尿病測試方法 (1) 檢查空腹血糖 ; 或 (2) 檢查糖化血紅素 ; 或 (3) 葡萄糖耐量測試, 俗稱飲糖水測試 空腹血糖糖化血紅素葡萄糖耐量測試 好處 最為廣泛使用 病人不需要空腹 結果不受短期的生活習慣 改變影響 壞處 只能篩查出約五成的糖尿病人士 檢測標準受種族不同所影響 測試血糖代謝水平最準確的方法 檢查需時兩小時以上 6 甚麼是糖尿病前期? 患者沒有明顯病徵 在抽血檢查時發現自己的血糖值高於正常標準, 但又未達糖尿病水平 正常血糖 糖尿病前期 糖尿病 空腹血糖值 6.0 毫摩爾 / 升或以下 6.1 至 6.9 毫摩爾 / 升 7.0 毫摩爾 / 升或以上 血糖耐量值 7.7 毫摩爾 / 升或以下 7.8 至 11.0 毫摩爾 / 升 11.1 毫摩爾 / 升或以上 糖化血紅素值 5.6% 或以下 5.7% 至 6.4% 6.5% 或以上
7 甚麼是糖尿病前期? 肝臟 骨骼肌 脂肪等周邊組織有胰島素抗阻性, 攝取葡萄糖的能力變差 為對抗胰島素抗阻性, 胰臟 β 細胞會分泌較多胰島素, 希望將血糖值維持正常範圍內, 此時屬高胰島素血時期 經過一段時間之後,β 細胞功能逐漸喪失, 無法再分泌足夠的胰島素時, 便形成第 2 型糖尿病 這段由糖尿病前期推進成糖尿病的期間為時約 7-10 年 8 糖尿病前期的進展及風險 約有 25% 糖尿病前期人士會逐漸推進變成糖尿病 約有 50% 糖尿病前期人士會保持在血糖偏高的狀態 約有 25% 糖尿病前期人士可逆轉情況, 血糖回復至正常水平 糖尿病前期人士患上心臟病的風險會增加 如糖尿病前期最終發展成糖尿病, 患上心血管疾病風險會大大增加
9 糖尿病前期發展成糖尿病的風險因素 風險因素愈多, 由糖尿病前期推進發展成糖尿病患的機會也就越高 風險因素包括 : 年齡增長有糖尿病的家族病史高血壓病歷高血脂病歷肥胖或中央肥胖 缺乏運動日常生活中面對巨大壓力吸煙者從事管理層工作的人士需輪班 / 於晚間工作的人士 10 香港大學 糖尿病風險評估應用程式 HKU Diabetes Risk Score (HKUDRS) app 為了增加糖尿病篩查的可接受性, 糖尿病風險分數是一個實在的工具去預測二型糖尿病的風險性 DRS 是用作估算於五年後患上糖尿病的機會 DRS 簡單 快捷 便宜及不具攻擊性 FINDRISC 預測 10 年的糖尿病風險 具高敏感性 (0.78) 特異性 (0.77) 陽性預測值 (0.13)
11 芬蘭糖尿病風險分數 (FINDRISC) 年齡身高體重指標腰圍使用血壓藥 高血糖之病歷 一星期運動 少於 4 小時 每天進食蔬果 12 香港大學 糖尿病風險評估 HKU Diabetes Risk Score (HKUDRS) 一個免費的流動應用程式, 其作用是 : 1) 增加糖尿病風險的關注程度 2) 定時作糖尿病風險的自我評估 3) 推廣健康生活習慣 4) 找出高糖尿病風險群並加以跟進
13 香港大學 糖尿病風險評估 HKU Diabetes Risk Score (HKUDRS) 計算糖尿病風險 糖尿病高風險的人士可透過此應用程式了解如何改變其生活習慣以減低患病的風險 14 應用程式下載 到 app store / Play store 搜尋 : HKUDRS Android Version iphone Version
15 一分鐘評估隱性糖尿病風險 你的身高體重指標 (BMI) 低於 25? *BMI = 體重 (kg) 除以身高 (m) 的 2 次方 是 否 你的腰圍少於 32 吋 ( 女 ) / 36 吋 ( 男 )? 是 否 你從未服用過治理高血壓的藥物? 是 否 你從未被醫護人員告知你血糖偏高? 是 否 你每星期運動達四小時或以上? 是 否 你每日最少吃一大碗蔬菜或生果? 是 否 16 測試結果 一般風險 高風險 ( 風險指數 >= 9 分 ) 根據以下資料作判斷 : 性別 年齡 身高體重指標 腰圍 血壓 血糖狀況 飲食習慣 運動習慣
17 香港大學 糖尿病風險評估 (2015 年 6 月至 8 月 ) 第二階段簡介 在應用程式中有留下聯絡電話或電郵的程式使用者作為聯絡清單, 邀請他們進行 : 抽血測試 ( 包括檢驗糖化血紅素 (HbA1c) 及血脂數據 ) 問卷調查 ( 包括中國人飲食, 運動習慣, 藥物及慢性疾病病歷及自我效能問卷 ) 18 香港大學 糖尿病風險評估 (2015 年 6 月至 8 月 ) 年齡分佈 7% 43% 8% 3% 39% <=34 35-44 45-54 55-64 65-74 没受正式教育 小學 中學 工業學校 高等教育 第二階段簡介 教育程度分佈 1% 1% 38% 10% 50% 36% 男 女 64% 性別分佈
19 糖尿病風險評估研究 - 研究結果 一般風險人士 (N=139) 高風險人士 (N=71) 糖尿病前期 30.22% 43.66% 糖尿病 10.07% 18.31% 20 如果你是糖尿病高風險 / 糖尿病前期人士 我的情況可以逆轉嗎? 我該如何預防糖尿病?
21 糖尿病前期研究 研究指出, 約有四分之一 (25%) 糖尿病前期人士的血糖數值有機會回復至正常水平 空腹血糖值 :5.6 毫摩爾 / 升以下及血糖耐量值 : 7.8 毫摩爾 / 升以下 將來患上糖尿病及其併發症的風險亦會減半 關鍵因素 養成健康的生活習慣, 做運動及控制飲食 體重控制, 保持腰圍 22 養成健康的生活習慣 - 帶氧運動 每星期進行 150 分鐘或以上的肌肉鍛鍊或中等強度的帶氧運動 : 令人輕微流汗, 心跳和呼吸稍為加快 快速步行 舞蹈 行樓梯 抹地板 踏單車
23 養成健康的生活習慣 飲食控制 飲食建議以 三低一高, 即低脂 低糖 低鹽 高纖為準則 高糖份的食物如汽水及糖果甜點心 高鹽的快餐食物 含精煉澱粉質的食物如白飯等則應該盡量避免 改善飲食可以減低 31% - 46% 糖尿病前期於六年內推進成糖尿病的機會率 24
25 26 體重控制, 保持腰圍 中央肥胖與糖尿病之間有著莫大的關係, 我們建議 : 男士的腰圍應保持在 90 厘米 / 35.5 吋或以下 女士的腰圍應保持在 80 厘米 / 31.5 吋或以下
27 總結 糖尿病前期是糖尿病的主要風險因素 中央肥胖 吸煙 過大壓力及缺乏運動也是令糖尿病前期推進變成糖尿病的風險因素 恆常運動 三低一高 的飲食原則及控制腰圍可以令患上糖尿病的風險減半 28 謝謝參與!