1 2 2 2 3 前言 定義 (postpartum thyroiditis) (Graves' disease) [1] 盛行率 1 台北市立醫院和平婦幼院區家庭醫學科住院醫師 2 台北市立醫院和平婦幼院區家庭醫學科主治醫師 3 台北市立醫院和平婦幼院區家庭醫學科主任 PPT (postpartum thyroiditis) 7~8% (SLE) 14% 25% [4] 病因 ( thyroid peroxidase antibody [TPO- Ab]) 30% 50% (immune suppression) (rebound) 臨床表現 98 家庭醫學與基層醫療 第四期
(hyperthyroid phase) 2-6 (hypothyroid phase) 3-12 (euthyroidism) 25% [2] 50% 20-40% [3] [5] 診斷與評估 (high sensitive thyrotropin [hstsh] free thyroxine [ft4] triiodothyronine [T3]) TSH free T4 T3 TSH free T4 T3 ( thyroid peroxidase antibody) 60~85% (Graves' disease) free T4 T3 T3/T4 ratio (hypervascularity) (decreased vascularity) [7] [8] (radioactive iodine uptake) (central hypothyroidism) (lymphocytic hypophysitis) (Sheehan syndrome) TSH free T4 (American Thyroid 家庭醫學與基層醫療 第四期 99
Association) [6] 產前篩檢 ( ) (American Thyroid Association) TSH 表一產前應做抽血篩檢的高危險群 曾有甲狀腺疾病病史, 或有動過甲狀腺手術者有甲狀腺家族病史者甲狀腺腫大者已知有甲狀腺自體免疫抗體陽性者有甲狀腺功能低下症狀者第一型糖尿病患者之前有早產或是流產病史其他自體免疫疾病患者不孕症患者之前曾有過頭頸部輻射暴露病態肥胖患者 (BMI 40 ) 年紀超過 30 歲以上有服用 amiodarone or lithium 資料來源 : 參考資料 6 治療 ( ) 1. ( propranolol 10mg bid-tid) 2. (levothyroxine) TSH 6-12 追蹤 20-40% ( ) 100 家庭醫學與基層醫療 第四期
圖一產後甲狀腺炎治療及追蹤流程圖 甲狀腺功能亢進期 若無症狀不須治療 每 4-6 星期追蹤 TSH 若有症狀者 ( 例如 : 心悸 疲累 怕熱 緊張 ) 給予 propranolol 甲狀腺功能正常期 之後每 2 個月追蹤 TSH 直到產後一年為止 甲狀腺功能低下期 有症狀者 ( 例如 : 怕冷 疲累 心情低落 ) 計畫要懷孕者 餵母乳者 追蹤 TSH 數值偏高超過半年 無症狀者 TSH 升高沒有超過 6 個月者 不需治療 給予 levothyroxine 治療 開始使用 Levothyroxine 治療至少 6-12 個月 給予 Levothyroxine 治療後, 應在 6-12 個月開始逐漸減少藥物劑量 如果病人是在懷孕中 計劃要懷孕 餵母乳則不需減藥 所有曾經得過產後甲狀腺炎的病人, 即使甲狀腺功能已經恢復正常, 仍應每年定期追蹤 TSH 家庭醫學與基層醫療 第四期 101
表二產後甲狀腺炎變成終生甲狀腺功能低下的高風險群 甲狀腺自體免疫抗體濃度越高者 在甲狀腺功能低下時,TSH 濃度較高者 年紀較大, 曾生育過的經產婦 (multipara), 甲狀腺超音波檢查有較明顯的低回音者 (greater degree of thyroid hypoechogenicity on ultrasound) 資料來源 : 參考資料 4 結語 (hstsh ft4 T3) 參考資料 1. Amino N, Mori H, Iwatani Y, et al: High prevalence of transient postpartum thyrotoxicosis and hypothyroidism. N Engl J Med. 1982; 306:849-52. 2. Stagnaro-Green A: Clinical review 152: postpartum thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87:4042-7. 3. Stagnaro-Green A, Schwartz A, Gismondi R, et al: High rate of persistent hypothyroidism in a largescale prospective study of postpartum thyroiditis in southern Italy. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96:652-7. 4. Stagnaro-Green A: Approach to the patient with postpartum thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 334-42. 5. Lazarus JH: Clinical manifestations of postpartum thyroid disease. Thyroid. 1999; 9:685-9. 6. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al: Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011; 21:1081-125. 7. Izumi Y, Hidaka Y, Tada H, et al: Simple and practical parameters for differentiation between destruction induced thyrotoxicosis and Graves' thyrotoxicosis. Clin Endocrinol. 2002; 57:51-8. 8. Ide A, Amino N, Kang S, et al: Differentiation of postpartum Graves' thyrotoxicosis from postpartum destructive thyrotoxicosis using antithyrotropin receptor antibodies and thyroid blood flow. Thyroid. 2014; 24:1027-31. 102 家庭醫學與基層醫療 第四期