臺中榮民總醫院灣橋分院藥劑科危險藥品 ( 高警訊藥物 ) 品項 品名規格 A. Adrenergic agonist Adrenalin 禁與鹼性藥物混 1mg/1mL/amp 合 ex. Sodium (Epinephrine) bicarbonate; nitrates Gendobu 需 IVAC 輸液防 限 IVF (a) 500 mg in 成人 2-20 12.5mg/mL IV 滲漏 250 ml D5W mcg/kg/min 20mL/vial ( 2000 mcg/ml) 兒童 (Dobutamine) (b) initial dose, 2-7.7mcg/kg/min 2.5 to 20 劑量超過一般用 mcg/kg/min 量, 請核對 ( 5 MD/min) 過量易導致心跳加 (c) increase 2 快, 血壓不穩, 心 MD/Time 律不整 (d) achieve to MAP 65mmHg Dopamine 200mg/5mL/ amp Levophed 4mg/4mL/amp (Norepinephrine) 需 IVAC 輸液防 IV 滲漏如有顏色變粉紅 黃或沈澱, 請勿用避光儲存. 限大血管, 儘量勿下肢注射, 劑量大時觀察肢體血循 限 IVF (a) 400 mg in 250 成人 ml D5W (1600 Shock mcg/ml) (b) initial dose, 2 to 5 mcg/kg/ in (5 MD/min) (c) increase 2 MD/Time 2-20mcg/kg/min Max.50mcg/kg/min Refractory CHF 0.5-2 mcg/kg/min, Max.3mcg/kg/min Ch. 0.3-25 (d) achieve to MAP mcg/kg/min 65mmHg 過量易導致嚴重 血壓上升, 心律不 整, 急性腎衰竭 (a) 16 mg (4 Amp) 成人 : initial in 250 ml D5W 8-12mcg/min, ( 64 mcg/ml ) maintain 2-4 (b) initial dose, mcg/min. 2 to 4 mcg/min Max.68mg/day prn. ( 5 MD/min) 兒童 : initial (c) increase 0.1mcg/kg/min 2 MD/Time or 2mcg/min (d) achieve to MAP 65 mmhg 1
B. Adrenergic antagonist Trandate 25mg/5mL (Labetalol) IV push or IV infusion 給予, 觀察心跳速率 可能會引起姿勢性 (a) 8 amp (200 mg) Hypertensive 低血壓 in 160 ml D5W encephalopathy: Poor EF HR (50-60 or NS (1 mg/ml) slow continuous bpm) 禁用或小心使或 10 amp(250 mg) infusion, 用, 不適用冠狀動 in 200 ml D5W 50-200 mg or NS (1mg/ml ) 脈疾病 瓣膜疾病 at 2 mg/min; (b) initial dose, MAX total dose, 2 mg/min 300 mg IV (continuous infusion) (c) increase 30 MD/Time (d) achieveto MAP 65 mmhg D. Narcotics/opiates 注射劑及口服藥 Codeine phosphate 注意呼吸抑制 長期使用會有成癮 成人 5mg/kgdose; Naloxone 30mg/tab 兒童 1mg/kg/dose 大量使用易致呼吸 抑制 Demeral 注意呼吸抑制 不要用於腎衰竭病 兒童 9mg/kg/d ; Naloxone 50mg/mL/amp 人, 腎功能不佳需 成人 150 mg/dose (Meperidine) 調整劑量 大量使用易致呼吸 TFDA 不建議 IV 給 抑制 藥 Fentanyl 注意呼吸抑制 over (a) 10 ml 兒童 Naloxone 0.1mg/2mL/amp 1-2min in 40 ml D5W 2 mcg/kg/dose ; or 成人 NS(10mcg/ml) 1 mcg/kg/dose (b) initial, 大量使用易致呼吸 0.7 to 2 mcg/kg 抑制 (c) increase 1-2 MD/time (d) achieve RAMSAY SCORE Fentanyl TTS 請貼於皮膚平坦 1. 不可切割貼片 25 mcg/hr 處 ; 每次貼換不同 2. 需操作機械或駕 部位 駛者須小心使用 Morphine 注意呼吸抑制 1. 大量使用易致呼 成人 :20mg/dose Naloxone 10mg/mL/amp 吸抑制 兒童 :15mg/dose 2.ICP 上升 Morphine 注意呼吸抑制 大量使用易致呼吸 180mg/day Naloxone 15mg/tab 抑制 2
E. Sedatives 注射劑 Dormicum 注意生命徵象變 IV 5mg/dose 須超 on Ventilator 成人 成人 : Flumazenil 5mg/5mL/amp 化 過 2 分鐘 鎮靜用 5mg/dose (Midazolam) (a) 5-10 amp 原液 兒童 : 注射 (1 mg/ml) 18mcg/kg/min (b) loading dose, 0.02-0.05 mg/kg ( 約 1-5 mg ) (c) 維持劑量, 0.02 to 0.1 mg/kg/hr (d) achieve RAMSAY SCORE Propofoll-Lipuro 1. 注意呼吸抑制 1. 限使用人 1. 大量使用易致呼 (a) 1 amp (20 ml) ICU sedation: 10 mg/ml/amp 2. 未稀釋注射液 工呼吸器 吸抑制 原液注射 5mcg/kg/min (Propofo ) ( 原液 ) 經由同 治療且需 2. 每 ml 含有 0.1g (10 mg/ml) 5min; 一系統輸注時 要每日進 之脂肪, 若患者 (b) initial dose: then 0.3-3mg/kg/hr 間不宜超過 12 行神智評 另有注射脂肪製 0.1-0.5mg/kg or higher 小時 估之病例 劑, 應監測血脂 (c) increase General anesthesia 使用 肪 1-2 MD/Time 4 ml(40mg)/10sec; 2. 每次使用 (d) achieve then 6-12mg/kg/hr 以不超過 RAMSAY 可能引起 72 小時 SCORE hypotension & 為原則 apnea 3. 不得作為 severe cardiac, 例行性使 respiratory disease 用 and seizure 之病人 須小心使用 Anxicam 限 IM;IV IV rate 不可超過 on Ventilator 成人 成人 :4mg/dose Flumazenil 2mg/mL/amp 2 mg/min 鎮靜用 兒童 :0.3mg (Lorazepam) (a) 10 amp in 40 ml NS (b) 1.5-15 MD/min (c) achieve RANSON SCORE 3
F. 電解質注射劑 VITACAL 避免從四肢的小 限 IV, IVF 1. 與下列藥品不相 1.5 ml/min IV, 10-20 ml QD; 100 mg/10ml/amp 靜脈或頭皮靜脈 容 : 或 < 200 mg/min For I.V. (Calcium gluconate) 注射, 要小心不 AmphotericinB administration only, 可外漏 propofol avoid extravasation. sodium bicarbonate potassium phosphate 含磷 注射液 2.Ceftriaxone inj (Rocephin) 會 與鈣結合產生沉 積物 KCL 15% 5mL/amp (Potassium chloride) 限 IVF 限 IVF 須稀釋後才可注射, 最大建議濃度 40 meq/l 最大注射速度 40 meq/hr Magnesium sulfate 注意血壓變化 inj 10% 20mL/amp 子癲症病人可使用 pump 輸注 IV rate should not exceed 150mg/min ( 子癇前症除外 ) 3% NaCl inj. H. Neuromuscular blocking agents 肌肉鬆弛劑 ( 注射劑 ) Tracrium 25mg/2.5mL/amp (Atracurium) 需使用呼吸器 不可 IM 建議治療劑量 0.4-0.5mg/kgIV, 後每隔 15-25 分鐘可投與 0.08-0.1 mg/kg, 若超過此劑量易發生呼吸麻痺, 缺氧及死亡 需併用其他鎮靜劑, 勿單一使用 0.3-0.6 mg/kg/hr 0.5 mg/kg/dose Neo- stigmine 4
J. Hypoglycemics Humalog Mix 50, 注意低血糖症狀 3 ml/pen Insulin, regular HM100U/mL, 10mL/vial (Actrapid) Insulin, isophane HM100U/mL, 10mL/vial (Insulatard) Insulin Detemir 100 U/ml, 3ml/pen (Levemir Flexpen ) Insulin glargine FlexPen 100 U/ml, 3 ml/pen (Lantus SoloStar) Insulin aspart Flexpen (NovoRapid) 100U/ml, 3ml/pen Actos 30mg/tab 注意低血糖症狀 (Pioglitazone) 1. 需防止低血糖症 Only regular insulin 100 units/day 狀 : 如冒冷汗 (Insulin Actrapid) 發抖 心悸 眩 be administered IV 暈 飢餓 激動 Conc. 0.05 1 U/ml 蒼白 意識模 IV rate 0.5-5 U/hr, 糊 嗜睡 昏 adjusted based on 迷 抽筋 hourly blood 2. 有低血糖症狀 glucose 時, 請測血糖或趕快服用 2-3 顆方糖或含糖飲料 3. 十五分鐘左右再測血糖, 若無改善時, 請立刻再服 2-3 顆方糖 4. 再 15 分鐘左右再測血糖, 若無改善時, 立刻再服 2-3 顆方糖且立刻就醫. 1. 可和 insulin 或口 45 mg/day 服降血糖藥併用但不可超過 2 粒 2. 肝功能異常 心衰竭 水腫病人不建議使用 3. 肝功能大於正常值 2.5 倍 心衰竭 functional class III IV 病人使用 5
Amaryl 2mg/tab (Glimepiride) 注意低血糖症狀 1. 需防止低血糖症 狀 : 如冒冷汗 8 mg/day (4 粒 ) 發抖 心悸 眩 暈 飢餓 激動 蒼白 意識模 糊 嗜睡 昏 迷 抽筋 2. 有低血糖症狀 時, 請測血糖或 趕快服用 2-3 顆 方糖或含糖飲料 3. 十五分鐘左右再 測血糖, 若無改 善時, 請立刻再 服 2-3 顆方糖 4. 再 15 分鐘左右再 測血糖, 若無改 善時, 立刻再服 2-3 顆方糖且立 刻就醫. Amaryl M 2 mg/tab (Glimepiride 2mg/ Metformin 500 mg) C.T.L XR 500 mg/tab (Metformin) Diabitin 5mg/tab (Glibenclamide) Diamicron MR 60 mg/tab (Gliclazide) Glucobay 50mg/tab (Acarbose) once or twice per day before or with the meals. 注意低血糖症狀腎功能不佳慎用, 追蹤乳酸注意低血糖症狀低血糖時必須服用隨餐服用, 非飯方糖或 ( 含葡萄糖前飯後服用飲料 ); 可和 insulin 或口服降血糖藥併用但不可超過 6 粒 20 mg/day (4 粒 ) 320 mg/ day (10.66 粒 ) 300 mg/day GlucoMet F.C. 注意低血糖症狀 MAX:4 tab (Metformin HCI 500mg+Glyburide 5mg) 6
Glucophage 注意低血糖症狀 可和 insulin 或口服 2550 mg/day 500mg/tab 降血糖藥併用但不 (Metformin) 可超過 6 粒 腎功能不佳慎用, 追蹤乳酸 Januvia 100 mg Moderate renal 100 mg once daily (Sitagliptin insufficiency phosphate) (CrCl:30 Ml/min 50 Ml/min): 50 mg PO QD; Severe renal insufficiency (CrCl < 30 Ml/min): 25 mg PO QD; End-stage renal disease requiring hemodialysis or peritoneal dialysis: 25 mg PO QD, administered regardles Onglyza 5mg Dose adjustments 5 mg/day (Saxagliptin) according to CrCl (ml/min): Clcr >50 ml/min: No adjustment required; Clcr 50 ml/min: 2.5 mg once daily; ESRD requiring hemodialysis: 2.5 mg once daily; administer postdialysis Kombiglyze XR Administer Saxagliptin/metfor Kombiglyze XR min XR 5/1000 once daily with the evening meal. Swallow whole; do not crush, cut, or chew tablets. 7
Minidiab 40 mg/day 5mg/tab (Glipizide) (8 粒 ) Novonorm 16mg/day 1 mg/tab (Repaglinide) K. Chemotherapeutic agents Leuplin Depot 3.75mg (Leuprorelin) Methotrexate 2.5 mg Leuco- vorin L. Dextrose, hypertonic 20% or greater Dextrose Use at a rate of 50% 20 ml/amp 3 ml/min Clexane 限 SC 給藥 ; 不可 無任何檢驗可監 2000 anti-xa IM 測, 除 factor Xa IU/0.2mL/amp (Enoxaparin) Heparin 不可 IM 給藥 Anticoagulant 可 15000- Prota-mine 5000 U/mL, therapy: 100U/kg 25000 U in N/S sulphate 5mL/vial q4h D5W 250 或 500 ml (Agglutex R ) Monitor APTT Cofarin 1. 注意病人進 1. Monitor 1 mg (Warfarin) 食狀況 international 2. check 有無 normalized ratio tarry stool (INR) or skin prothrombin time ecchymosis (PT). 2. Monitor hemoglobin and hematocrit if bleeding occurs. 3. liver 代謝, 肝功 能不佳 dose 小心 使用 4. 易與多種藥物有 交互作用, 如使 用抗生素易造成 PT INR prolong 8
N. Thrombolytic agent Urokinase inj 60,000IU For IVF only 稀釋用的注射用水不可含防腐劑使用前才稀釋, 未用完部份應丟棄 6000 IU/min x 2hr F/u Fibrinogen 使用前需向家屬說明 bleeding tendency DVT 病人使用時, 病人禁下床, 需 absolute bed rest Q. Inotropic agents 注射劑 Cordarone 注射間隔 15 分鐘只能用 2g/day, MAX IV (a)6 amp in 500 ml 禁用於心因性休 150mg/3mL/amp 後, 才可注射第 D5W 稀釋 rate 30mg/min (b)150 mg 克 3 歲以下的兒 (Amiodarone) 二劑 Torsade de (over 10 min), 童 孕婦及授乳婦 注意 Q-T prolong point 禁用 360 mg (next 6 hr), 540 mg (next 18 hr) Lanoxin 兩次注射需間隔 IM: 非常痛, 0.5mg/dose 0.5mg/2mL/amp 6 小時 除非不能 IV, 不要 過量使用會造成嘔 (Digoxin) 使用利尿劑病人 用此途徑 吐, 心室顫動, 心 (Lasix) 要小心 rate 1-5min 房 - 心室傳導阻 使用 斷, 低血鉀會 induce 中毒 Lanoxin 0.25mg 口服錠 禁用於心室性心跳 (Digoxin) 過快或顫動者 Xylocaine 注射途徑 : 2% 5 ml IV 輸注液 : (Lidocaine) D5W,N/S,0.45% or 0.9%G/S,LR 給藥濃度 : 1-2 mg/ml 給藥速率 : 2.5-5 ml 1-2 mins 安定性 ( 室溫 ): 24H 注意事項 :1 小時 最高劑量為 300 mg(15 ml); 不可與碳酸氫鈉 等鹼性注射液併 用 9
Verapamil inj 注射途徑 :IV liver disease: 5mg/2ml 輸注液 : 20% to 50% of D5W,N/S,LR, normal dose 0.45% G/S, geriatrics: 0.9%G/S initial doses,40 mg 給藥速率 : (immediate-release) slowly IV > 2min 3 times daily OR 120 mg (sustained-release) once daily OR 100 mg (extended-release) once daily bedtime;give IV at slower rate R.Uterine stimulant Oxytocin inj 10 unit/amp (Piton-S ) max. 20 mu/min. (mu = micro units) S. Specific medications Isoket IV infusion 給予 1. 不可用於明 Rate 2-7mg/hr 10mg/10mL/amp 使用 NTG set 顯低血壓的患 conc. 0.1-0.2 mg/ml (Isosorbide) 者 2. 禁用於明顯 低血壓患者 20mL Rolikan 7% 限 IV, 禁與 本品為全身吸收制 (NaHCO3) Dobutamine 混合 酸劑, 作用期短, 給藥前後 flush iv 不適於長期使用 line hypertonic: 須用 W 或 D5W 稀釋至 1.5% (isotonic) rate over 1-2min Sources: Institute for Safe Medication Practices JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization) Package insert 10