牙齒器官的發育 (Development of the dental organ) 牙齒發育與萌發 Development and eruption of the teeth 胎兒期 (fetal life) 的第二個月開始, 就有乳齒 (deciduous teeth) 開始發育的跡象 沈領昌 2008.10.05 牙齒器官的發育 (Development of the dental organ) 1. 牙板 (dental lamina) 及牙芽期 (bud stage) 2. 帽形期 (cap stage) 3. 鐘形期 (bell stage) 4. 牙根發育 (root development) 牙板 (dental lamina) 及牙芽期 (bud stage) 1. 牙板 (dental lamina) 及牙芽期 (bud stage) 在出生前期 (prenatal life) 大約 6 週期, 在準備形成牙齒的地方的上皮 (epithelial) 增厚, 此項增厚叫做牙板 (dental lamina), 在牙板 (dental lamina) 分化形成後不久, 從牙板 (dental lamina) 形成二十個牙芽 (tooth bud) 位於接近將來二十顆乳齒 (deciduous teeth) 的地方, 各個牙芽 (tooth bud) 有點成圓形或卵圓形, 此期就叫做牙芽期 (bud stage) Tooth bud forming process, extending in from Dental lamina. 1
帽形期 (cap stage) 2. 牙胚 (tooth bud) 進一步發育, 它不再是一般牙芽 (bud) 的圓形, 而是基底部分 (basal portion) 凹進, 於是形狀像帽子, 就叫做帽形期 (cap stage) 鐘形期 (bell stage) 3. 若帽子形狀的凹陷繼續深入, 牙齒的發育就進入鐘形期 (bell stage) 此期將完成時, 牙齒的牙冠形態已顯現出來, 牙本質 牙釉質交接 (dentinoenamel junction) 可以辨認出來 在此期, 大部分的牙冠牙本質 (dentin) 及牙釉質 (enamel) 已沈積下來 至鐘形期的末期, 牙板與乳齒 (deciduous teeth) 的連接處開始破裂, 結果崩解 當此部分的牙板消失時, 後繼齒的牙芽 (the bud of succedanous teeth) 從此處開始生長 牙根發育 (root development) 4. 當牙釉質 (enamel) 及牙本質 (dentin) 沈積形成至將來牙骨質 牙釉質交接處 (cementoenamel junction) 時, 鐘形期 (bell stage) 就結束, 而開始牙根的發育期 牙釉器官 (enamel organ) 發育生出赫德威氏鞘 (Hertwig's sheath), 由此構造開始形成牙根 (root), 牙根 (root) 的牙本質 (dentin) 及牙骨質 (cementum) 現在開始沈積 牙齒器官的發育 (development of the dental organ) 5. 時間表 (chronology) 由牙板 (dental lamina) 開始發育的時間表分為三個階段, 總共大約是 5 1/2 年, 列之如下 : 2
時間表 (chronology) 5. a 乳齒齒列 (deciduous dentition) 如前所述, 所有乳齒的發育開始於胎兒期 (fetal life) 的頭五個月 b 後繼齒 (succedanous teeth) 所有乳齒的後繼齒 (succedanous teeth) 開始形成的時間範圍, 從中切齒 (central incisor) 的胎兒期五個月 (fetal), 至第二小臼齒 (second premolar) 的出生後十個月 c 非後繼永久齒 (non-succedaneous teeth) 永久大臼齒開始發育的時間範圍從第一大臼齒的胎兒期四個月, 至第三大臼齒的大約 5 歲時 1. 在牙根 (root) 完全鈣化 (calcification) 之前, 牙齒通常已開始出牙 (eruption), 被推出穿通覆蓋齒槽突 (alveolar process) 的黏膜 (mucous membrane), 進入口腔 出牙的過程會一直繼續, 直至碰到對側頷骨 (jaw) 的對咬齒 (opponent) 時, 才算完成 事實上, 出牙可被分為兩部分 : a 主動出牙 (active eruption) 主動出牙 (active eruption) 就是方才描述的過程, 從進入口腔, 至與對咬齒 (antagonist) 相碰為止 b 被動出牙 (passive eruption) 在主動出牙 (active eruption) 結束以後, 使牙齒繼續適應遞變的咬合關係 (occlusal l relationship) 的過程 此項調整係針對咬耗性磨損 (attrition wear) 鄰接齒和對咬齒的位置改變而作的, 將一直持續到牙齒一生 事實上, 常常牙齒被拔掉以後, 對咬齒 (antagonist) 就會過度出牙 (supraerupt) 進入空隙, 而超越正常的咬合平面 (occlusal plane) 2. 牙齒出牙後, 有一角質性薄膜一很像釉質薄膜 (enamel cuticle) 包住解剖性牙冠 (anatomical crown), 又叫做那斯密士膜 (Nasmyth's s membrane), 馬上會被磨掉大部分 3
3. 乳齒出牙模式 (deciduous eruption pattern) 第一顆出牙的乳齒是下頷中切齒 (mandibular central incisor), 於大約出生後六個月, 隨後是下頷側切齒及上頷中切齒, 在大約兩歲時, 一般小孩的所有乳齒均有功能 牙根完成 (Root completion) 如前所述, 出牙後不久, 牙根尖 (root apex) 是漏斗狀的, 所以牙根尚未完成, 直至往後, 牙本質 (dentin) 沈積縮小漏斗狀開口至一緊縮的孔, 在大約 3 歲時, 所有乳齒 (deciduous teeth) 的牙根都已完成, 從出牙 (erupt) 至乳齒牙根完成, 大約需要一年, 發育時間表 (development table) 已顯示與永久齒 (permanent teeth) 的時間差別 發育中的永久齒的位置 在兒童乳齒期 (deciduous stage) 中, 永久齒始終一直在開始, 繼續其發育過程, 通常, 永久齒的牙芽 (bud) 與它們所欲取代的乳齒的牙根有某些關係 切齒 (incisor) 及犬齒 (canine) 的牙芽經常是位於其乳齒牙根的舌側 (lingual) 位置, 至於永久小臼齒 (premolar) 的牙芽 (bud) 則位於乳齒大臼齒的牙根分叉 (root furcation) 內 永久大臼齒 (permanent molar) 非後繼 (succedaneous), 其牙芽 (bud) 從齒槽突 (alveolar process) 上的牙板 (dental lamina) 發育, 位於乳齒齒列的遠心側 乳齒期晚期及永久第一大臼齒的角色 1. 在大約 5 歲時, 下頷骨 (mandible) 及上頷骨 (maxilla) 的生長會產生不久以後永久齒出牙所需的空間 此額外的空間是齒開隙 (diastema) 或兩鄰接牙之間的空隙所造成, 通常是在牙弓的前段 (anterior segment) 關於齒開隙 (diastema) 產生的原因可能是發育中的永久前齒由舌側施壓力的關係 牙弓上的龐大空間也容許位於乳齒齒列遠心側的第一大臼齒 (first molar) 出牙所需 4
乳齒期晚期及永久第一大臼齒的角色 2. 下頷第一大臼齒通常是第一顆出牙的永久齒, 大約在 6 歲時, 結束乳齒齒列期, 而開始混合齒列期, 上頷第一大臼齒緊跟著出牙, 因此這顆第一大臼齒被看作永久齒齒列咬合發育的基石 (cornerstone), 它們可當作其他永久齒出牙的指標, 尤其是其他的大臼齒 再者, 上頷與下頷第一大臼齒之間的關係, 它們的出牙次序及相等位置對將來永久齒齒列的咬合關係很重要 假如位於永久大臼齒之前的乳齒提早脫落, 則永久大臼齒會有近心側方向移動 (drift) 或傾斜 (tilt), 這樣會減小永久犬齒及小臼齒出牙所需的空間, 造成永久牙齒機構的擁擠 (crowding) 及潛在性永久大臼齒咬合不良 (malocclusion) 1. 吸收 (resorption) 2. 脫落 (exfoliation) 3. 吸收不完全 (incomplete resorption) 4. 粘連 (ankylosis) 1. 吸收 (resorption) a 在永久第一大臼齒 (permanent first molar) 出牙後不久, 永久下頷中切齒 (permanent central incisor) 就將要出牙, 然而, 在這之前, 乳齒前繼齒 (deciduous predecessors) 須先脫落 (shed, or exfoliated), 此項乳齒牙根溶掉 (melt away) 的過程叫作吸收 (resorption) b 吸收的過程通常從根尖 (apex) 開始, 向頸線 (cervical line) 移動, 一般的想法認為開始, 和進行吸收的原因是永久齒的牙冠碰到乳齒的牙根所致, 但實際的過程是蝕骨細胞的作用 (osteoclastic activity) c 吸收階段 (resorption phase) 通常是在乳齒脫落的前一年開始, 所以, 自乳齒第二大臼齒的牙根完成 ( 大約 3 歲 ), 至乳齒切齒 (deciduous incisor) 的開始吸收 (5 歲以前 ) 的時間間隔小於兩年 5
2. 脫落 (exfoliation) 當乳齒 (deciduous teeth) 的牙根幾乎全部吸收後, 剩下的牙冠 (crown) 部分就變鬆而掉落, 這叫做脫落 (exfoliation), 此一連串的過程在其他乳齒 (decidous teeth) 進行幾乎有六年之久, 直至上頷乳齒犬齒 (maxillary deciduous canine) 脫落 ( 約 12 歲時 ) 而混合齒列 (mixed dentition stage) 結束 吸收不完全 (incomplete resorption) 3. 吸收不完全 (incomplete resorption) 有時乳齒 (deciduous teeth) 的牙根完全吸收, 而沒有脫落, 於是永久齒 (permanent teeth) 會由不正常的位置出牙, 或者完全阻生 (block) 而沒有出牙 若此異常情形存在時, 醫師就有責任將之診斷出來, 進行治療, 將擋路的乳齒 (deciduous teeth) 拔掉 粘連 (ankylosis) 4. 粘連 (ankylosis) 有時, 乳齒的牙根與周圍的齒槽骨 (alveolar bone) 融合 (fuse), 於是吸收過程不能發生, 這種情況叫做粘連, 最常發生於乳齒大臼齒 有粘連的牙齒存在時, 通常會阻礙繼發齒的正常出牙, 所以粘連齒通常都以外科手術去除 6