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缇徒石
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1 齒列矯正時牙根吸收的現象發生機制與風險因素之考量 ( 上 ) The Consideration of the Phenomenon, Mechanism and Risk Factors of Root Resorption in Orthodontic Treatment 文 >楊全斌銘謝 : 以下本文感謝李忠興醫師審閱並提供指正與寶貴意見註 : 以下本文以 Clinical Biomechanics on Tooth Movement --- Dynamism of Bone and Periodontal Ligament --- ( 原文日文下野正基前田健康溝口到編 2006) 一書中相關章節為底稿, 再加入其他相關文獻整理而成另外, 牙根吸收的原因可分為生理性 (= 換牙期的乳牙牙根吸收 ) 與病理性, 病理性又分為內吸收與外吸收, 外吸收的發生原因甚多, 例如慢性根尖膿腫根尖肉芽腫腫瘤或囊腫的壓力有深牙周囊袋的牙周炎完全阻生或埋伏的牙齒再植牙過大的咬合力或矯正治療時發生的牙根吸收以及不明原因等 2 本文所探討者為矯正引起的牙根吸收即是病理性的一種另外,Lindskog 3 將之歸類於創傷引起的牙齒吸收之一種 (trauma induced tooth resorption ) 矯正治療中發生的牙根吸收, 比較正式的名稱為外部 ( 根尖性 ) 牙根吸收 [external (apical) root resorption, EARR, ERR] 或矯正引起的發炎性牙根吸收 (orthodontically induced inflammatory root resorption, OIIRR 4 ) 或 OITRR( T=tooth), 以下本文簡稱牙根吸收壹前言關於矯正治療中發生的 ( 根尖 ) 牙根吸收現象, 在齒顎矯正學會所印製, 給患者 / 家長簽名 ( 告知並同意 ) 的齒顎矯正治療前 ( 中後 ) 之注意事項單張中, 治療前的部分並無相關說明, 治療中的部分則有如下說明 : 齒顎矯正治療移動牙齒時, 有些患者的牙齒根部可能會變短, 這種短化的現象, 一般都很輕微且無臨床意義, 亦即牙齒的功能不受此影響不過在極少數的病例中, 可能會對牙齒的壽命或穩定性造成影響其實牙根吸收的現象與風險因素之考量, 不僅在矯正治療過程中應隨時注意, 更是治療前就應告知說明的項目該說明中所謂在極少數的病例中, 其實按照文獻報告 ¹, 牙齒矯正造成的牙根吸收, 包含輕微者, 在上顎正中門牙大約為 52.7% ~ 97.3% 上顎門牙的牙根吸收量 ( 牙根長度的減少量 ) 平均值, 最小為.36mm, 最大為 2.93mm, 另一個統計 Segal(2004) 為.42±0.448mm 另外中度牙根吸收(moderate root resorption) 的定義為 >20% 的牙根吸收, 其比例約為總矯正人數的 3% 另外也有報告 5, 中度以上 8

2 的牙根吸收, 在青少年族群中約 3%, 成人則約 4%(the incidence of moderate to severe root resorption in an adolescent sample is about 3%, in adults is near 4%) Kiliany(999) 報告 30% 的患者牙根吸收 >3mm;5% 的患者牙根吸收 >5mm(EARR of >3mm occurs at a frequency of 30% of a patient population, while 5% of treated individuals were found to have >5mm of root resorption) Årtun 6 (2005) 報告大約 5% 的患者四顆上顎門牙的平均牙根吸收量 2 mm, 8% 的患者以固定裝置治療一年後, 一顆以上的上顎門牙牙根吸收 3mm(about 5% of the patients have an averaged amount of resorption of two mm or more of the four maxillary incisors, and almost 8% have one or more maxillary incisor with resorption of three mm or more at an average of about 2 months after initiation of fixed appliance therapy. ),Smale 7 等人 (2005) 認為 leveling 時就會牙根吸收, 大約 4.% 的患者 4 顆上顎門牙吸收超過.5mm 以上, 大約 5.5% 的患者顆以上上顎門牙吸收超過 2.0mm 以上 Abass and Hartsfield(2007) 報告 /20 的矯正患者其牙根吸收可能達到 5mm, 對牙齒的壽命有潛在風險 (in approximately one out of 20 patients undergoing orthodontic treatment, up to 5mm of tooth root loss can occur, potentially endangering the longevity of the tooth) Ramanatha 8 (2006) 認為矯正醫師無法完全避免這個現象 (it appears that orthodontists are not able to avoid this problem completely), 而且目前尚無治療方法 (no treatment for external root resorption is available to date 9 ) 因此矯正中發生牙根吸收的現象, 其實是相當普遍可能發生醫療糾紛且值得我們關心的議題取自 : 下野正基等取自 :Kaley and Phillips 0 0=No apical root resorption =Slight blunting of the apex root 2=Moderate blunting of the root apex up to one-fourth of the root length 3=Excessive blunting of the root apex beyond one-fourth of the root length 取自 :Linge and Linge 2 取自 : 9

3 取自 :Lopatiene K 3 取自 :Årtun 6 Percentage of patients with maximum amount of resorption of one maxillary incisor within each 0.5 mm interval. 根據亀田晃等 4, 矯正治療中可能發生的問題有以下幾項 :. 牙根吸收 2. 牙齒表面脫鈣與蛀牙 3. 牙周組織發炎 4. 口腔軟組織損傷 5. 皮膚損傷 6. 過敏 7. 顎關節症其中第 2 至 6 項是醫師或患者小心注意即可預防第項的牙根吸收則是矯正治療中真正的偶發症, 可能會造成醫療糾紛, 因此治療前應向患者 ( 家長 ) 說明, 牙根吸收的發生很難預測, 開始矯正後, 至少每年應對前牙的牙根作一次 X 光檢查根據報告 5, 瑞典的矯正醫師開始後第 6 個月會 X 光檢查一次, 而希臘的矯正醫師則是一年後或結束時才做 X 光檢查 (The majority of Swedish orthodontists perform radiographic follow-up in the first 6 months. The Greek orthodontists perform it at year or at the end of treatment.) 矯正治療中萬一發生牙根吸收, 應重新評估最終治療目標, 是否立即停止治療或就治療作一定的妥協, 必要時暫停矯正的施力, 或使用咬合板暫時停止咬合年輕患者對於咬合變化的肌肉適應能力較高, 發育中的牙根也較不會發生牙根吸收, 因此矯正治療應盡早開始萬一不幸發生時, 應立刻告訴患者另外牙醫師也應將牙齒的前後左右搖晃力量 (jiggling force, 搖擺力, 包含 Relapse) 或異常的咬合力也可能造成牙根吸收之現象謹記在心 6 貳名詞說明 [ 參考文獻的定義 ]. Osteoclast [ 噬骨細胞破骨細胞 ( 台 ) 破骨細胞 ( 中日 )] 與 Odontoclast [ 噬牙細胞 ( 台 ) 破牙細胞 ( 中 )] 針對骨吸收與牙根吸收分別有 osteoclast 與 odontoclast 兩種名詞, 從組織學角度, 有些學者認為兩者其實並無不同, 最多只是 odontoclast 體積較小, 所以只使用 osteoclast 這個名詞 (The resorbing cell is termed odontoclast by some, although biologically there is no known difference between cells resorbing dentine and bone. 7 ) 破骨細胞是大的多核細胞, 由單核細胞分化而來, 附著在骨表面, 表淺的又被叫作 Howship 陷窩, 可產生硬組織的崩解與清除破骨細胞附著於鈣化的硬組織形成密閉的空腔, 首先酸化導致硬組織的脫鈣, 同時隨著蛋白水解酶的出現, 產生了硬組織的崩解與清除 2.Osteblast [ 造骨細胞骨母細胞 ( 台 ) 成骨細胞 ( 中 )] 造骨細胞是一種可以合成膠質骨蛋白和非膠質骨蛋白的單核細胞, 由多分化間葉細胞或血管 20

4 周圍細胞鈣化後形成的, 應與從趨化細胞所分化出來的其他細胞相區別前造骨細胞造骨細胞除分泌 I V 膠原外, 還分泌少量的非膠原蛋白和各種的胞漿基質, 在正常生理條件下, 它並不能 4. Continuous force[ 持續力 ( 台 ) 持續力( 中 ) Intermittent force[ 間歇力 ( 台日 ) 間斷力 ( 中 )] Interrupted force[ 間斷力 ( 台 ) 衰減力 ( 中 ) 斷續力( 日 )] 引起骨形成, 而是引起再吸收, 前列腺產生的白介素 6(IL-6) 將加速這種再吸收 3. Bone resorption: 骨吸收, 分以下兩種 a. direct resorption(frontal resorption): [ 正面吸收 ( 台 ), 直接骨吸收前方骨吸收 ( 中 ), 直接性吸 Continuous force 收 ( 日 )] 牙周韌帶 (PDL) 壓力側由隨血流到達該處的破骨細胞 (osteoclast) 進行的骨吸收直接吸收是對持續矯正輕力的反應雖然可以經由直接吸收引起牙齒移動, 但在臨床操作中很難達到 Interrupted force 即使施加很小的力量, 牙周韌帶內都會形成無血管區, 使牙齒移動受阻, 直到下蝕性吸收完成才能引起牙齒移動 b. undermining resorption(indirect resorption): [ 下蝕性吸收 ( 台 ), 潛行性吸收潛掘性骨吸收間 intermittent force 取自 : Weiland F 8 接吸收 ( 中 ), 穿下性吸收 ( 日 )] 如果施加的力量大到可以使壓力側的血管完全閉合, 牙周韌帶 (PDL) 血供應停止, 則會發生無菌壞死 (necrosis) 該處由於細胞消失而呈玻璃樣組織學型態, 這種無血管區發生的變化稱為玻璃性變 (hyalinization) 在這種情況下, 壞死區鄰近的骨重塑生長 [bone remodeling, 骨改建 ( 中 )] 就必須利用鄰近未損傷區的細胞完成 ( 因為血液供應已完全停止 ), 這只有在一定時間後才會發生破骨細胞出現在板層結構的骨內膜上, 壞死 PDL 區附近的骨開始吸收因為破骨細胞的活動位於骨內膜之下, 所以這個過程稱為下蝕性骨吸收, 使得牙齒移動不可避免地延遲 ( 幾天或幾周 ) Typical characteristics of forces used in orthodontics according to Reitan: (a) a continuous force is a force that, although decreasing, does not drop down to zero between reactivations. The ideal spring would develop a constant force, independent of time and amount of tooth movement. (b) Interrupted forces drop down to zero between reactivations. (c) Intermittent forces are typical for removable appliances: the force drops down to zero if the appliance is removed. odontoblast= 造牙本質細胞牙本質母細胞 ( 台 ) osteocyte= 骨細胞 ( 台 ) cementoblast= 造牙骨質 ( 母 ) 細胞 cementocyte= 牙骨質細胞 cementoclast= 毀牙骨質細胞 ( 台 ) 2

5 参參矯正治療發生的牙根吸收之組織學變化第一位描述牙根吸收的是 Bates(856), 之後 Sandstadt (90) 從狗的實驗, 第一次從組織學角度說明了牙齒移動時的牙根吸收之變化, 並以石膏和 X 光 ( 剛發現不到五年 ) 記錄牙齒的位置變化 9 接著,Ottolengui(94) Ketcham(929) 等人報告, 牙根吸收與矯正學的牙齒移動有密切關係, 牙齒移動時壓迫側的牙周膜形成玻璃狀變性組織後出現破骨細胞, 因而造成牙根吸收可以說只要矯正牙齒, 牙根表面必然會發生吸收 20 根據教科書以下簡單回顧矯正治療中牙周膜牙骨質牙髓與牙根的組織學變化. 牙周膜 : 若矯正力量過大, 牙周膜中的血管可因過度受壓而使局部缺血, 或血管被壓迫而局部出血, 導致血栓形成及無細胞區 (acellular zone) 的玻璃樣變 (hyalinization) 一旦牙周膜內的細胞發生壞死, 局部的造骨細胞 ( 成骨細胞 osteoblast) 和破骨細胞 (osteoclast) 的分化即告終止 2. 牙骨質 : 牙齒受到矯正力量後, 牙骨質也會產生一些反應, 但不如齒槽骨活躍敏感, 適當的矯正力量大多只導致齒槽骨吸收而不引起牙骨質吸收牙骨質有時也會出現破骨細胞而吸收, 但能較快地由新生牙骨質及時修復但當矯正力過大或較大的矯正力持續時間過長時, 牙根長度 ( 包括牙本質 ) 變短, 多發生於根尖部, 牙根變得短而鈍, 此改變在 X 光片上可見取自 :Krishnan V., Davidovitch Z 牙根 : 矯正力過大時主要是牙根的頸部和根尖區發生吸收, 嚴重時可達牙本質正常情況下矯正力停止後牙根吸收即停止, 牙骨質細胞 (cementocyte) 活動增加, 牙骨質不斷生成, 主要發生在牙根的中下部, 使粗糙的根面變得光滑平整, 增寬的牙周膜腔恢復正常保持 3 個月時, 這種修復活動基本完成, 但頸部牙骨質吸收處仍不平整, 其修復較緩慢 3. 牙髓 : 適當矯正力可使牙髓組織輕度充血, 發生冷熱刺激痛, 甚至牙髓活力下降, 通常可在矯正完成後恢復若矯正力過大則可導致牙髓炎, 部分或全部牙髓變性甚至壞死取自 :

6 23 取自 : 吳偉業編譯當代齒顎矯正學取自 :Krishnan V., Davidovitch Z. 2 取自 :Eliades T. Pandis N. 24 矯正力量如果太小, 對牙齒及牙周組織不發生作用 ; 如果過大, 則牙周組織出現透明性變, 甚至局部性損傷, 牙骨質吸收並可達牙本質, 以下蝕性吸收為主, 不僅不能加速反而會延緩牙齒的移動速度, 可能造成組織破壞, 需要時間修復重的持續力, 牙周組織出現致死損傷只有當矯正力的強度適當時, 牙周各組織才能夠處於積極的活躍狀態, 牙齒產生類似於生理性的組織反應, 產生生理性移動 PDL 齒槽骨對輕力與重力的反應時間 2 日 7-4 日輕力重力 tooth movement begins as bone remodeling progresses 取自 :Krishnan V., Davidovitch Z. 2 continuing undermining resorption undermining resorption removes lamina dura adjacent to PDL and tooth movement occurs 取自 :Krishnan V., Davidovitch Z. 2 肆牙根吸收的各種理論假說. 生理性與人為的 ( 病理性創傷性 ) 牙根吸收換牙期的乳牙牙根吸收是生理性的現象, 而矯正治療中發生的則是人為的現象臨床上會造成困擾的是發生在根尖部的牙根吸收根據中村等 ( 高橋齒科矯正研究所 ) 的研究, 嚴重的牙根吸收主要發生在上下顎的正中門牙與側門牙, 雖然其原因不是很明確, 但可能性為 a. 牙齒移動時, 矯正力量與移動方向在前牙與臼齒有所不同,b. 顎骨與牙齒的型態在前牙與臼齒不同,c. 顎骨或牙齒的構成成分, 在前牙與臼齒不同 d. 咬合力等包圍牙齒與顎骨的環境因素不同 ¹ 23

7 2. 側面性牙根吸收與根尖性牙根吸收根尖性牙根吸收是指牙根前端的硬組織被吸收, 牙根長度變短, 而側面性牙根吸收則是指牙根側面的硬組織被吸收, 但很少會貫穿牙髓腔 Reitan 與 Rygh 等北歐的組織學專家認為, 牙周膜壞死組織與牙根吸收有關 3. 根尖性牙根吸收的原因 ( 下野正基等人的假說 ) a. 內因性的牙根吸收是根尖性牙根吸收的重要因素根據研究, 根管治療後的牙齒, 其根尖性牙根吸收會受抑制換言之, 有活性的牙齒, 從牙根內部發生的牙根吸收是根尖性牙根吸收的重要因素 b. 越硬的硬組織越不容易被吸收根據 3D 斷層 X 光影像的研究, 影像濃度的 256 灰階, 從高往低分別為 : 牙釉質 (255) 牙本質 (2) 齒槽骨的皮質骨(64) 牙骨質 (59) 齒槽骨的海綿骨(9) 而氫氧磷灰石 (hydroxyapatite) 的含量比例順序也是如此, 因此就硬度而言, 牙釉質最高, 齒槽骨的海綿骨最低取自 : 下野正基等雖然硬度高與是否容易被破骨細胞 (osteoclast) 或破牙細胞 (odontoclast) 吸收是兩回事根據 Jones 等人以破骨細胞所作的研究, 證明硬度高的牙本質比骨組織更難被吸收, 而牙釉質和骨組織相比, 雖然吸收窩的面積大致相同, 但深度部分證明骨組織較易被吸收另外比較牙骨質和牙釉質, 發現牙釉質的吸收窩較淺吸收量較少雖然沒有比較所有的硬組織, 不能斷言硬度較高的硬組織較不會被吸收細胞吸收, 但基本上應該是存在這樣的可能性因為牙骨質和皮質骨的硬度相當, 假設兩者藉由牙周膜接觸而發生硬組織吸收, 則兩者都被吸收的可能性應該會較高 c. 牙骨質的露出是牙根吸收的第一步 Kurihara 等人對於牙根吸收的假說如圖機械性刺激包覆牙骨質的造牙骨質細胞 (cementoblast) 萎縮或移動牙骨質露出訊息傳給破牙細胞破牙細胞靠近牙骨質, 開始吞食硬組織取自 : 下野正基等一般認為牙齒移動時, 排列整齊的造牙骨質細胞群, 比齒槽骨的包覆細胞群具有更高的硬組織保護能力, 而牙本質的硬度比齒槽骨高, 所以牙齒移動時, 主要是進行齒槽骨的吸收, 至於牙根和硬度高的皮質骨接觸時, 則不只是皮質骨, 連牙骨質與牙本質都開始被吸收 d. 和舌側皮質骨的關係 Kaley 及 Phillips 0 (99) 指出, 假如上顎門牙在齒顎矯正治療期間, 頂到舌側皮質骨板, 其吸收機率會增加二十倍 [risk indicators for resorption that were related to treatment procedures included approximation of the maxillary incisor roots against the lingual cortical plate(odds ratio 20), maxillary surgery(odds ratio 8),and root torque(odds ratio 4.5)] 扭轉上顎門牙 ( 第二類患者 ) 或傾斜 ( 第三類治療 ) 上門牙時, 上門牙牙根頂到舌側皮骨板時, 可能發生這種吸收 (proclined maxillary incisors, tipping forward in compensation for the Class III jaw 24

8 relationship, will have their roots forced against the lingual cortical plate.) 接觸到皮質骨板也是其他局部性牙根吸收型態之成因, 例如往舌側傾斜上顎門牙造成牙根頂到唇側皮質骨板, 或往頰側扭轉下顎大臼齒牙根以增加錨定時, 牙根頂到頰皮質骨板等也會發生牙根吸收 2. 生物學因素與機械因素 ERR Mechanical factors: Extensive tooth movement, root torque and intrusive forces, movement type, orthodontic force magnitude, duration, type of force Biological factors: Genetic susceptibility, systemic disease, gender, medication intake 矯正治療中發生的牙根吸收, Brezniak 25 (993) 等認為生物學因素有 : 遺傳因素全身因素營養狀態年齡齒齡習性根管治療的有無齒槽骨厚度等 ; 而機械因素則有矯正裝置的種類牙齒的移動方法矯正力量的強度治療期間等, 指出全身性的問題與矯正治療的危險性關於矯正治療中所發生的牙根吸收, 雖然有 23 取自 : 吳偉業編譯當代齒顎矯正學 e. 矯正治療造成根尖性牙根吸收的假說整理如下 : 激烈的移動與強的扭矩 (torque 扭轉 ) 移動造成牙根尖接觸皮質骨, 引發造牙骨質細胞的收縮移動與壞死, 並使牙骨質露出露出的牙骨質硬組織再釋放訊息給小型破牙細胞, 造成這些細胞的聚集並開始吸收牙根, 之後大型破牙細胞也跟著聚集並開始吸收除了牙根的外部吸收, 當吸收發生在牙根內部時, 將加劇根尖性的牙根吸收因此矯正治療時, 前牙區的移動應小心力量不要過大, 造成牙周膜的壞死由於上顎前牙根尖和皮質骨的距離, 舌側長唇側短, 為了避免牙根尖接觸皮質骨, 前牙區的後方牽移 (anterior retraction) 應配合 torque 的使用同理, 避免激烈的舌側傾斜, 以免造成根尖與唇側皮質骨的接觸伍牙根吸收的危險因素. 牙根吸收的危險因素有以下各種分類以下全身因素的存在, 但對於從事矯正治療的牙醫師而言, 前述的機械因素則是必須認真思考從患者個人的基因層次考量, 雖然牙根吸收的程度有個人差異, 但牙齒移動是牙根吸收的直接原因, 這一點是不變的 3. 局部因素與全身因素表牙根吸收的局部或全身因素牙齒 : 口腔 : 全身 : 習慣 : 藥物 : (+) root morphology, i.e. pipette shaped, blunt, abrupt root deflection, narrow root, taurodontism; Tooth agenesis, Pre-treatment root resorption (+/-) Endodontically treated teeth (+) Gingivitis, periodontal disease (+) Allergies, asthma, arthritis, hypothyroidism and diabetes Phosphorus-calcium metabolic alteration (+) Nail-biting, lip/tongue dysfunction (-) Aspirin,Tetracyclines(and their chemically modified analogues) (+): 風險提高 (-): 風險降低 (+/-): 結果有爭議取自 :Owman 26,Abuabara 27 一般認為牙根吸收是多因素的現象, 其危險因素很多, 主要分以下兩方面, 一是牙齒矯正治療時的危險因子, 例如 : 治療期間牙齒移動量牙齒移動模式矯正力量的種類 ( 力量的大小與方式 ) 治療機制等一是患者本身的危險因子, 例如 : 遺傳因素年齡性別牙齒種類表牙根吸收的危險因素矯正治療的因素治療期間牙齒移動量牙齒移動模式矯正力量特性 ( 力量大小與作用期間 ) 治療機制取自 : 下野正基等 ¹ 患者本身的因素遺傳因素年齡性別牙齒種類牙根型態根管治療的有無牙根型態根管治療的有無等以下就這些因素做進一步說明 () 牙根吸收是否與治療期間以及根尖移動量有關? 根據文獻,Kvam 在人體實驗中, 施加 50g 的 25

9 作用力,0 日後觀察到發生小圓形吸收窩, 之後繼續變化,25 日後吸收深度到達象牙質, 呈現廣泛的蜂窩狀型態得到的結論是, 短期且輕微的力量下, 治療期間與牙根吸收有正相關另外, Maltha 的同樣實驗結果, 認為治療期間與移動量有高度相關另外根據臨床研究報告, 有些認為治療期間的長期化會增加牙根尖的吸收, 也有些認為不會, 最近的研究報告中以肯定者居多關於治療期間見解分歧的理由為, 治療機制牙齒移動模式的多樣化單純動態治療期間的長短並不必然反映矯正力量的作用期間或牙周組織應力的分布期間, 另外即使兩者有一定的相關, 其相關性也不一定是直線的時間依賴關係關於牙齒的移動量, 有些研究認為與牙根吸收有關, 有些則認為無關 Baumrind 等人迴歸分析的結果, 認為往上顎側的移動與牙根吸收有高度相關, 牙根尖往上顎側移動 mm, 大約會吸收 0.49mm 上述 Segal 等人的 meta 研究結果是, 根尖移動量 (r=0.822) 與治療期間 (r=0.852) 有高度相關 (2) 牙根吸收是否與牙齒的移動模式有關? 根據文獻, 關於牙齒移動方向與牙根吸收關係的研究, 大部分都是以上顎正中門牙為研究對象渡邊等人的報告, 雖然案例較少, 結論為上顎正中門牙的牙體移動下壓與扭力的吸收量大於傾斜移動 Krishnan(2005), Abass and Hartsfield(2007) 認為各種移動模式中, 傾斜下壓和扭力的風險最大 (of the various possible orthodontic tooth movements, tipping, intrusion and torquing make a tooth root prone to resorption) Han et al. 28 (2005) 認為造成牙根吸收的力量, 下壓力是突出力的四倍對於高感受性的患者, 臨床醫師應銘記在心 --- 突出力也會造成牙根吸收 (intrusion of teeth causes about four tims more root resorption than extrusion. Every clinician should be aware that the extrusion of teeth might also cause root resorption in susceptible patients.) 至於上顎正中門牙以外的牙齒, 其牙齒移動方向與牙根吸收的關係,Beck 和 Harris 認為改善大量 overjet 時, 作為固定源的大臼齒, 近心傾斜時近心根因壓下而造成牙根吸收, 另外改善大量 overbite 時, 則大臼齒的遠心根容易發生吸收 (3) 牙根吸收是否與矯正力的種類 ( 力量的大小 ) 有關? 根據文獻 ¹, 臨床研究很難將固定的矯正力量作長期施力, 並將不同力量大小作分類, 探討其牙根型態的變化, 目前還不知道多大的力量最適當, 其矯正力量的特性為何, 如何才能達到最大的牙齒移動與最小的牙周傷害以比較容易分析力量的犬齒遠心移動為例, 其適當力量 (optimal force) 從 75g 至 260g 都可能然而最近隨著矯正金屬材料的進步, 發現 60g 的微弱力量都可以達到有效率的犬齒遠心移動 Brezniak N 4 (2002) 認為沒有一種矯正力量可以模仿自然無害的生理性力量, 不論輕或重的力量 (50g to 200g) 同樣都會造成 OIIRR[No orthodontic force can imitate the natural harmless physiologic force. Although no difference in OIIRR has been found at low and high force levels(50g to 200g)] Lopatiene 3 (2008) 文獻回顧的結論是 : 適當的矯正力作用在牙根表面為 7-26g/cm 2 時, 不會造成牙根吸收 (optimal force for orthodontic tooth movement but not causing root resorption should be 7-26g/cm 2 on root surface area.) 關於矯正力量的大小與牙根吸收之間的正相關, 從 Chan 等人 29 (2005) 的人體實驗已得到確認該研究係以矯正力負荷 28 日, 之後將牙齒拔掉, 比較牙根表面吸收窩的體積, 和沒有負荷的牙齒相比,light-force(25g) 造成的吸收為 3.49 倍,heavyforce(225g) 則為.59 倍, 後者比前者大 3.3 倍因此矯正力量的大小和表面局限的顯微牙根吸收有相關, 這一點已經確認 (high-pressure zones might be more susceptible to resorption.) 待續取自 :Chan & Darendeliler 29 Comparison of mean total volume per tooth in control, light-force, and heavy-force groups. 作者簡介全斌牙醫診所台大法醫學研究所碩士具牙醫師執照法醫師執照 26

Invisalign 造成上顎門牙牙根吸收 2mm ~ 1/3 的個案, 其結論是該裝置與其他裝置都同樣會造成牙根吸收 the OIIRR phenomena can unpredictably appear with this treatment modality( 即 Invisalign),

Invisalign 造成上顎門牙牙根吸收 2mm ~ 1/3 的個案, 其結論是該裝置與其他裝置都同樣會造成牙根吸收 the OIIRR phenomena can unpredictably appear with this treatment modality( 即 Invisalign), 齒列矯正時牙根吸收的現象發生機制與風險因素之考量 ( 下 ) The Consideration of the Phenomenon, Mechanism and Risk Factors of Root Resorption in Orthodontic Treatment 文>楊全斌 (4) 哪種施力比較不好持續性或間歇性的力量? 矯正力量的衰減模式可分為持續力間斷力與間歇力三種根據文獻