牙醫學系口腔病理科三年﹝95-97年﹞發展計畫書

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1 原 文 題 目 ( 出 處 ): Prevalence, Clinical Picture, and Risk Factors of Dry Socket in a Jordanian Dental Teaching Center (The Journal of Contemporary Dental Practice, 8(3), 2007) 原 文 作 者 姓 名 : Y.M.Nusair, M.H.Abu Younis 通 訊 作 者 學 校 : Dental Teaching Center of Jordanian University of Science and Technology 報 告 者 姓 名 ( 組 別 ): 蔡 佳 芸 R 報 告 日 期 : 內 文 : 前 言 乾 性 齒 槽 炎 是 最 常 見 的 拔 牙 併 發 症 之 一, 其 特 徵 是 在 術 後 第 二 到 三 天 產 生 劇 烈 的 疼 痛 盛 行 率 非 常 多 變, 由 0-35% 均 有 研 究 報 告 提 出, 最 常 發 生 於 下 顎 第 三 大 臼 齒 病 人 會 覺 得 疼 痛 而 且 生 產 力 會 下 降, 這 對 病 人 和 社 會 來 說, 代 價 非 常 的 昂 貴, 大 約 45% 的 病 人 會 需 要 多 次 的 術 後 回 診 以 解 決 疼 痛 的 情 況 乾 性 齒 槽 炎 正 確 的 發 病 原 因 並 未 被 詳 盡 的 了 解 目 前 最 廣 泛 被 接 受 的 理 論 是 血 塊 被 纖 維 蛋 白 溶 解 因 而 造 成 血 塊 的 瓦 解 包 括 創 傷 性 拔 牙 術 前 感 染 抽 菸 性 別 拔 牙 部 位 使 用 口 服 避 孕 藥 使 用 含 血 管 收 縮 劑 的 局 部 麻 醉 藥 不 當 的 術 後 沖 洗 及 較 少 的 手 術 經 驗 都 曾 被 學 者 提 出 報 告, 認 為 會 增 加 乾 性 齒 槽 炎 的 風 險 許 多 學 者 曾 提 出 一 些 方 法 以 減 少 乾 性 齒 槽 炎 的 發 生 率, 包 括 使 用 抗 菌 漱 口 水 抗 纖 維 分 解 因 子 抗 生 素 類 固 醇 血 塊 維 持 因 子 及 其 他 齒 槽 內 敷 料 與 藥 物 它 的 處 置 方 法 通 常 包 含 使 病 人 安 心 清 潔 並 沖 洗 拔 牙 傷 口 並 給 予 敷 料 本 實 驗 的 主 要 目 的 在 於 確 認 DTC/JUST(Dental Teaching Center of Jordan University of Science and Technology) 乾 性 齒 槽 炎 盛 行 率 及 危 險 因 子 和 描 述 臨 床 上 疼 痛 的 情 況 材 料 與 方 法 樣 本 的 描 述 研 究 期 間, 總 共 有 469 位 病 人 被 拔 除 了 838 顆 牙 齒 包 括 有 225(48%) 男 性 和 244(52% ) 女 性 年 齡 由 11 到 80 歲, 平 均 值 是 36.96(±15.53) 歲 資 料 收 集 資 料 收 集 期 間 為 4 個 月, 並 使 用 2 份 問 卷 調 查 (Fig 1) 第 一 份 由 曾 在 口 外 拔 除 一 顆 或 多 顆 恆 牙 以 上 的 病 人 填 寫 ( 拔 除 乳 牙 病 不 包 含 在 實 驗 內 ) 問 卷 項 目 包 含 人 口 統 計 學 資 料 抽 菸 習 慣 病 史 及 藥 物 使 用 拔 牙 部 位 拔 牙 原 因 拔 牙 術 式 手 術 者 的 拔 牙 經 驗 局 部 麻 醉 藥 的 數 量 與 方 法 及 術 後 給 藥 如 果 拔 除 的 是 阻 生 的 智 齒, 也 要 記 錄 它 的 深 度 與 角 度 (Fig 2) 第 二 份 問 卷 由 回 診 病 診 斷 為 乾 性 齒 槽 炎 的 病 人 所 填 寫 如 果 病 人 擁 有 至 少 下 列 兩 項 症 候, 則 被 診 斷 為 乾 性 齒 槽 炎 : a. 空 洞 的 拔 牙 傷 口 有 或 沒 有 食 物 殘 渣 b. 拔 牙 後 一 週 內 在 傷 口 內 或 傷 口 周 圍 產 生 疼 痛 的 情 形 問 卷 由 研 究 者 之 一 所 完 成, 問 卷 項 目 包 含 人 口 統 計 學 資 料 影 響 的 齒 位 症 狀 症 狀 開 始 時 間 及 所 給 予 的 治 療 研 究 群 體 病 人 分 為 4 組 :<18 歲 歲 歲 >50 歲 將 這 4 組 病 人 系 統 的 分 為 : 1. 拔 除 牙 齒 分 為 上 顎 前 牙 上 顎 後 牙 下 顎 前 牙 和 下 顎 後 牙 2. 拔 牙 術 式 分 為 : 非 手 術 性 拔 除 ( 沒 有 翻 瓣 直 接 用 elevation 或 root separation); 手 術 性 拔 除 ( 有 翻 瓣, 不 一 定 要 修 骨 頭 ) 3. 局 麻 使 用 方 式 : infiltration anesthesia; regional block anesthesia 4. 局 麻 的 數 量 分 為 每 顆 牙 齒 < 兩 管 或 兩 管 5. 根 據 病 人 病 史 分 為 有 全 身 性 疾 病 或 沒 有 全 身 性 疾 病 - 1 -

2 6. 根 據 病 人 抽 菸 習 慣 分 為 : 非 抽 菸 者 : 沒 有 抽 菸 的 病 人 以 及 過 去 曾 抽 菸 的 病 人 抽 菸 者 : 每 天 最 多 抽 20 根 煙 的 病 人 重 度 抽 菸 者 : 每 天 抽 超 過 20 根 煙 或 是 定 期 使 用 water pipe 的 病 人 資 料 分 析 使 用 卡 方 檢 定 及 線 性 迴 歸 分 析 實 驗 結 果 (Tab 1,2) 122(26%) 位 病 人 為 抽 菸 者,33(7%) 位 病 人 為 重 度 抽 菸 者 抽 菸 者 男 性 高 於 女 性 (44.9%;8.6%) 111(23.7%) 位 病 人 有 不 同 的 全 身 性 疾 病 90(19.1 %) 位 病 人 服 用 不 同 的 藥 物 上 顎 前 牙 : 上 顎 後 牙 : 下 顎 前 牙 : 下 顎 後 牙 105(12.5%) 顆 :324(38.7%) 顆 :98(11.7%) 顆 :311(37.1%) 顆 非 手 術 性 拔 除 為 761(90.9%) 顆 :731(87.2%) 顆 elevation;30(3.6%) 顆 root separation 手 術 性 拔 除 為 77(9.1%) 顆 :59(7%) 顆 翻 瓣 並 移 除 骨 頭 ;18(2.1%) 顆 翻 瓣 但 未 移 除 骨 頭 大 學 生 及 研 究 生 拔 除 743(88.7%) 顆 牙 齒 : 四 年 級 學 生 拔 除 182(21.7%) 顆 ; 五 年 級 學 生 拔 除 460(54.8%) 顆 ; 研 究 生 拔 除 101(12.2%) 顆 顧 問 醫 生 拔 除 50(6%) 顆 ; 住 院 醫 生 拔 除 45(5.3%) 顆 拔 牙 原 因 1. 嚴 重 的 蛀 牙, 導 致 345(41.2%) 顆 牙 齒 被 拔 除 2. 牙 周 病,200(23.9%) 顆 3. 蛀 牙 合 併 牙 周 病,158(18.9%) 顆 4. 牙 冠 周 圍 炎,66(7.9%) 顆 5. 矯 正 治 療,50(6%) 顆 6. 因 為 對 側 缺 牙,19(2.3%) 顆 131 顆 下 顎 智 齒 中 有 74(56.6%) 顆 為 阻 生 牙 因 而 需 要 手 術 性 拔 除 其 中 47(63.5%) 顆 為 部 份 萌 發 ;23(31.1%) 顆 為 軟 組 織 覆 蓋 ;4(5.4%) 顆 為 骨 頭 覆 蓋 29(39.2%) 顆 角 度 為 垂 直 ;24(32.4%) 顆 為 近 心 傾 斜 ;12(16.2%) 顆 為 水 平 ;9(12.2%) 顆 為 遠 心 傾 斜 所 有 牙 齒 的 拔 除 均 使 用 2% Xylocaine with mg/ml epinephrine 的 局 麻 470(56.1% ) 顆 使 用 infiltration anesthesia;368(43.9%) 顆 使 用 regional block antesthesia 484(57.8 %) 顆 使 用 < 兩 管 麻 藥 ;354(42.2%) 顆 使 用 兩 管 麻 藥 所 有 病 人 均 接 受 術 後 口 腔 衛 教 176(37.5%) 位 病 人 有 術 後 給 藥 :130(27.7%) 位 只 給 止 痛 藥 (ibuprofen 或 paracetamol);46(9.9%) 位 有 合 併 抗 生 素 (amoxicillin 或 metronidizole 或 兩 者 皆 給 ) 和 pain killer 乾 性 齒 槽 炎 之 盛 行 率 (Fig 3) 整 體 盛 行 率 為 4.8%(838 顆 中 有 40 顆 ) 有 些 病 人 不 只 一 個 部 位 有 乾 性 齒 槽 炎, 使 得 病 人 的 整 體 盛 行 率 為 6.4%(469 位 病 人 中 有 30 位 ) 此 外, 非 手 術 性 拔 牙 的 盛 行 率 為 3.2%(24/761); 手 術 性 拔 牙 為 20.1%(16/77) 達 到 統 計 學 上 的 差 異 乾 性 齒 槽 炎 的 發 生 與 病 人 的 年 齡 性 別 病 史 用 藥 ( 術 前 或 術 後 ) 拔 牙 原 因 手 術 者 的 經 驗 以 及 局 麻 的 數 量 或 方 式 無 關 乾 性 齒 槽 炎 的 病 人 有 16(53%) 為 男 性 ;14(47%) 為 女 性 女 性 病 人 的 盛 行 率 為 4.3 %(14/327); 男 性 病 人 的 盛 行 率 為 5.1%(26/511) 兩 者 間 未 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.553 ) 乾 性 齒 槽 炎 發 生 的 高 峰 群 為 歲 組,7.9%(21/266);34-49 歲 組 為 2.7%(7/263);> 50 歲 組 為 4.3%(12/281);<18 歲 組 沒 有 病 人 發 生 乾 性 齒 槽 炎 這 些 差 異 未 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.383) 在 拔 牙 方 式 和 手 術 者 經 驗 方 面, 大 學 生 非 手 術 性 拔 除 盛 行 率 為 3.3%(21/642); 研 究 生 非 手 術 性 拔 除 盛 行 率 為 2.1%(1/49) 兩 者 間 未 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.588) 研 究 生 手 術 拔 除 盛 行 率 為 23.1%(12/52); 顧 問 醫 生 手 術 拔 除 盛 行 率 為 18.2%(4/22) - 2 -

3 兩 者 間 未 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.513) 另 外 住 院 醫 生 手 術 拔 除 盛 行 率 為 2.2%(1/45) 局 麻 方 法 與 乾 性 齒 槽 炎 發 生 之 關 係 是 藉 由 研 究 下 顎 前 牙 ( 唯 一 使 用 不 同 局 麻 方 法 的 部 位 ) 的 資 料 分 析 來 獲 得 使 用 regional block anesthesia(inf. Alveolar 及 lingual n.) 的 盛 行 率 為 8.1%(5/62); 使 用 infiltration anesthesia 的 盛 行 率 為 5.5%(2/36) 兩 者 間 未 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.473) 此 外, 使 用 < 兩 管 麻 藥 的 盛 行 率 為 3.5%; 兩 管 則 為 6.5% 兩 者 間 未 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.187) 抽 菸 者 及 重 度 抽 菸 者 的 盛 行 率 為 9.1%(23/263); 非 抽 菸 者 的 盛 行 率 為 3%(17/575) 兩 者 間 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.001) (Fig 4) 抽 煙 者 的 盛 行 率 為 6.1%; 重 度 抽 煙 者 為 17.1% 兩 者 間 達 統 計 學 上 的 差 異 ( P=0.002) (Fig 5) 上 顎 盛 行 率 為 1.4%; 下 顎 盛 行 率 為 8.3% 兩 者 間 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.002 ) 此 外, 拔 牙 部 位 的 盛 行 率 分 別 為 : 1. 下 顎 後 牙 8.7%(27/311) 2. 下 顎 前 牙 7.1%(7/98) 3. 上 顎 前 牙 2.8%(3/105) 4. 上 顎 後 牙 0.9%(3/324) 同 一 顎 的 前 牙 與 後 牙, 兩 者 間 未 達 統 計 學 上 的 差 異 總 共 有 17 顆 下 顎 智 齒 手 術 性 拔 除 後 發 生 乾 性 齒 槽 炎 10(58.8%) 顆 為 部 份 萌 發 ;7(41.2 %) 顆 為 軟 組 織 覆 蓋 ;0(0.0%) 顆 為 骨 頭 覆 蓋 部 分 萌 發 的 盛 行 率 為 21.3%(10/47); 軟 組 織 覆 蓋 的 盛 行 率 為 30.4%(6/23) 兩 者 間 未 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.736) 阻 生 智 齒 的 角 度 : 垂 直 27.6%(8/29); 近 心 傾 斜 25%( 6/24); 遠 心 傾 斜 33.3%(3/9); 水 平 0% 彼 此 未 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.902) (Fig 6) 只 有 拔 除 一 顆 牙 齒 的 盛 行 率 為 7.3%(22/302); 拔 除 多 顆 牙 齒 的 盛 行 率 為 3.4% (18/536) 兩 者 間 達 統 計 學 上 的 差 異 (P=0.018) 乾 性 齒 槽 炎 的 臨 床 表 徵 (Fig 7) 1. 合 併 疼 痛 空 洞 的 拔 牙 傷 口 裸 露 的 骨 頭 口 臭 盛 行 率 為 16(40%) 顆 2. 合 併 疼 痛 空 洞 的 拔 牙 傷 口 裸 露 的 骨 頭 而 沒 有 口 臭 盛 行 率 為 14(35%) 顆 3. 疼 痛 空 洞 的 拔 牙 傷 口 口 臭 盛 行 率 為 4(10%) 顆 4. 只 有 疼 痛 及 空 洞 的 拔 牙 傷 口 盛 行 率 為 6(15%) 顆 因 此, 疼 痛 及 空 洞 的 拔 牙 傷 口 盛 行 率 為 40(100%) 顆 ; 裸 露 的 骨 頭 盛 行 率 為 30(75% ) 顆 ; 口 臭 盛 行 率 為 20(50%) 顆 (Fig 8) 乾 性 齒 槽 炎 發 生 的 時 間 由 拔 完 牙 立 刻 發 生 到 拔 完 牙 後 72 小 時, 平 均 值 為 36.6 小 時 立 即 發 生 的 發 生 率 是 5%; 術 後 24 小 時 是 50%; 術 後 48 小 時 是 32.5%; 術 後 72 小 時 是 12.5% 所 有 的 處 置 均 用 生 理 食 鹽 水 沖 洗 ;82.5% 用 Alvogyl 敷 料 13 位 病 人 有 給 藥 :10(33.3% ) 位 服 用 pain killers(ibuprofen 和 / 或 paracetamol);3(10%) 位 合 併 使 用 pain killers metronidizole 和 CHX 漱 口 水 討 論 乾 性 齒 槽 炎 通 常 被 認 為 是 因 為 局 部 的 纖 維 蛋 白 溶 解, 導 致 血 塊 崩 解 所 造 成 表 面 塗 敷 一 些 抗 纖 維 溶 解 因 子 曾 被 證 實 會 減 少 乾 性 齒 槽 炎 的 發 生 最 為 人 所 接 受 的 局 部 纖 維 蛋 白 溶 解 的 兩 個 起 始 因 子 為 手 術 創 傷 造 成 不 同 的 組 織 催 化 劑 的 釋 出 與 細 菌 感 染 本 研 究 的 整 體 盛 行 率 為 4.8%, 稍 微 的 高 於 其 他 研 究 結 果 的 2~4% 這 可 能 是 不 同 的 診 斷 標 準 所 造 成 的 另 外 一 個 可 能 的 原 因 是 這 整 體 盛 行 率 包 含 了 手 術 性 拔 除 的 部 份, 而 手 術 性 拔 除 一 向 會 造 成 較 高 的 乾 性 齒 槽 炎 盛 行 率 如 果 手 術 性 拔 除 排 除 在 外 的 話, 非 手 術 性 拔 除 的 盛 行 率 降 為 3.2%, 與 其 他 研 究 結 果 相 似 一 般 廣 泛 地 認 為 若 牙 齒 越 難 拔 除, 則 乾 性 齒 槽 炎 的 盛 行 率 會 上 升 這 可 能 是 因 為 越 難 拔 的 牙 齒, 越 容 易 造 成 拔 牙 創 傷, 之 後 導 致 骨 髓 發 炎 進 而 造 成 更 多 的 組 織 催 化 劑 的 釋 出 本 研 究 的 手 術 性 拔 除 盛 行 率 為 20.1%, 顯 著 性 的 增 加, 這 與 其 它 研 究 相 似, 也 証 實 創 傷 - 3 -

4 是 乾 性 齒 槽 炎 的 促 成 因 子 如 同 先 前 許 多 研 究, 本 研 究 單 獨 拔 除 一 顆 牙 齒 的 盛 行 率 (7.3%) 高 於 同 時 拔 除 多 顆 牙 齒 (3.4%) 這 可 能 的 解 釋 是 單 獨 拔 除 一 顆 牙 齒 的 病 人, 對 疼 痛 的 耐 受 度 較 低 此 外, 同 時 拔 除 多 顆 牙 齒 通 常 是 動 搖 度 大 的 牙 齒, 所 以 比 較 簡 單 本 研 究 的 男 (5.1%), 女 (4.3%) 盛 行 率 未 達 統 計 學 上 的 差 異 雖 然 這 結 果 與 Al Khateeb 等 人 的 結 果 相 似, 但 卻 與 其 他 研 究 不 同, 包 括 MacGreoger 的 報 告, 他 指 出 女 性 擁 有 較 高 的 盛 行 率, 男 : 女 =2:3 這 可 能 是 西 方 社 會 男 女 抽 煙 的 比 例 是 相 同 的, 而 在 本 研 究 中, 女 性 抽 菸 者 (8.6%) 遠 低 於 男 性 抽 菸 者 (44.9%) 另 外 一 個 在 多 數 研 究 中, 女 性 盛 行 率 較 高 的 原 因 是 使 用 口 服 避 孕 藥 的 人 較 本 研 究 多 (3%) 而 服 用 口 服 避 孕 藥 一 般 認 為 會 增 加 女 性 乾 性 齒 槽 炎 的 敏 感 性 本 研 究 的 乾 性 齒 槽 炎 盛 行 率 高 峰 期 為 歲, 也 與 其 他 報 告 相 符 合 相 關 的 原 因 不 明, 但 有 學 者 認 為 因 為 這 個 年 齡 層 的 齒 槽 骨 發 良 好, 也 較 少 有 牙 周 病 的 問 題, 造 成 拔 牙 相 對 較 困 難, 是 可 能 的 解 釋 大 部 份 手 術 性 拔 除 的 年 齡 層 在 這 個 範 圍 內, 而 手 術 性 拔 除 會 造 成 較 高 的 乾 性 齒 槽 炎 盛 行 率 本 研 究 中 抽 菸 與 乾 性 齒 槽 炎 盛 行 率 的 相 關 性 的 實 驗 結 果 與 Johnson & Blanton 不 同, 但 卻 與 其 他 研 究 結 果 一 致 然 而, 抽 菸 者 乾 性 齒 槽 炎 盛 行 率 上 升 的 原 因 可 能 是 因 為 他 們 沒 有 注 意 術 後 須 知 曾 有 研 究 指 出, 在 手 術 當 日 就 抽 煙 的 病 人 比 在 手 術 隔 天 才 抽 煙 的 病 人, 有 較 高 的 盛 行 率 尚 不 清 楚 發 生 的 原 因 是 因 為 全 身 的 機 制 還 是 直 接 局 部 影 響 ( 熱 跟 吸 力 ) 所 造 成 許 多 報 告 指 出, 下 顎 臼 齒 區 是 最 常 發 生 的 部 位 雖 然 沒 有 科 學 證 據 證 明 下 顎 臼 齒 沒 有 足 夠 的 血 液 供 應, 也 沒 有 證 據 證 明 乾 性 齒 槽 炎 與 不 足 的 血 液 供 應 的 相 關 性, 一 些 學 者 仍 然 認 為 骨 頭 密 度 增 加 血 液 循 環 下 降 以 及 產 生 肉 芽 組 織 的 能 力 下 降, 是 這 個 部 位 特 異 性 的 原 因 也 有 建 議 是 因 為 這 個 部 位 的 牙 齒 較 難 拔 除 在 本 研 究 中, 雖 然 上 下 顎 的 盛 行 率 有 顯 著 性 的 差 異, 但 是 同 一 顎 的 前 後 牙 卻 沒 有 差 異 本 研 究 中, 下 顎 智 齒 的 盛 行 率 高 於 下 顎 第 一 第 二 大 臼 齒, 與 其 他 研 究 相 符 合 這 可 能 是 因 為 下 顎 智 齒 很 大 部 分 是 手 術 性 拔 除 (56.6%), 因 而 造 成 手 術 創 傷, 而 不 是 拔 牙 部 位 的 原 因 如 果 只 考 慮 非 手 術 性 拔 除, 乾 性 齒 槽 炎 最 常 見 於 下 顎 第 一 大 臼 齒, 其 次 是 第 二 大 臼 齒, 最 後 才 是 第 三 大 臼 齒 這 結 果 與 Oginni,MacGreoger 等 指 研 究 非 手 術 性 拔 牙 的 結 果 相 吻 合 大 學 生 與 研 究 生 在 本 研 究 中 大 部 分 執 行 非 手 術 性 拔 牙 ; 而 手 術 性 拔 牙 則 由 研 究 生 與 顧 問 醫 生 所 施 行 非 手 術 性 拔 牙 中, 大 學 生 與 研 究 生 的 盛 行 率 沒 有 差 異 (p=0.558), 而 手 術 性 拔 牙 中, 研 究 生 與 顧 問 醫 生 的 盛 行 率 也 沒 有 差 異 (p=0.513) 因 此, 本 研 究 沒 有 辦 法 證 實 手 術 者 的 經 驗 是 發 生 乾 性 齒 槽 炎 的 危 險 因 子 雖 然 這 結 果 與 Larsen 和 Field 等 人 結 果 相 符 合, 但 卻 與 Oginni 和 Alexander 不 同 可 能 的 原 因 是 雖 然 同 樣 都 是 非 手 術 性 拔 除, 但 研 究 生 的 困 難 度 較 大 學 生 高, 且 研 究 生 的 病 人 回 診 機 會 高, 也 就 比 較 可 能 被 診 斷 為 乾 性 齒 槽 炎 在 手 術 性 拔 除 中, 也 可 能 是 因 為 顧 問 醫 生 的 困 難 度 較 高 及 病 人 的 身 分 不 同 的 緣 故 一 般 讓 顧 問 醫 生 拔 牙 的 通 常 有 較 高 的 收 入 和 社 會 地 位 因 此, 對 於 疼 痛 的 耐 受 度 較 低 且 會 比 較 注 意 術 後 的 併 發 症 即 使 有 些 研 究 指 出, 一 些 全 身 性 疾 病 與 乾 性 齒 槽 炎 之 間 有 相 關 性, 但 在 本 研 究 中 卻 沒 有 顯 著 的 差 異 這 結 果 與 Oginni 和 MacGreoger 相 符 合, 除 了 口 服 避 孕 藥 會 增 加 風 險 之 外, 但 是 口 服 避 孕 藥 的 結 果 卻 與 本 研 究 不 同, 這 可 能 是 因 為 本 研 究 的 病 人 數 過 少 的 原 因 拔 牙 的 原 因 與 乾 性 齒 槽 炎 的 發 生 沒 有 相 關, 這 結 果 與 其 他 報 告 相 符 合 除 了 在 其 他 報 告 中, 牙 冠 周 圍 炎 的 牙 齒 會 有 較 高 的 盛 行 率, 在 本 研 究 中 卻 沒 有, 可 能 的 原 因 是 因 為 樣 本 數 太 少 的 緣 故 曾 有 研 究 報 告 指 出, 使 用 含 血 管 收 縮 劑 的 局 部 麻 醉 藥 會 增 加 乾 性 齒 槽 炎 的 盛 行 率 雖 然,Krogh 強 調 下 顎 臼 齒 區 有 最 高 的 發 生 率 ( 使 用 regional block anesthesia),lehner 卻 發 現 施 行 infiltration anesthesia 會 有 較 高 的 發 生 率, 他 認 為 是 因 為 infiltration anesthesia 會 造 成 暫 時 性 局 部 缺 血 導 致 拔 牙 傷 口 血 液 供 應 不 良 然 而, 後 續 的 研 究 指 出, 局 部 缺 血 只 會 維 持 1-2 小 時, 接 著 會 產 生 反 應 性 的 充 血, 因 而 對 後 續 的 血 塊 崩 解 不 具 有 重 要 性 而 在 本 研 究 中, 使 用 infiltration anesthesia 或 是 regional block anesthesia 並 沒 有 顯 著 性 差 異, 這 結 果 與 假 設 血 管 收 縮 劑 造 成 的 局 部 缺 血 與 乾 性 齒 槽 炎 的 病 理 性 成 因 無 關 相 符 合 另 外, 如 果 局 - 4 -

5 部 缺 血 可 能 是 乾 性 齒 槽 炎 的 病 因 的 話, 那 麼 血 管 收 縮 劑 的 量 越 多 的 話, 乾 性 齒 槽 炎 的 發 生 率 應 該 也 會 越 高 才 對 但 在 本 研 究 中 卻 沒 有 顯 著 的 相 關 性 (<2 管 ; 2 管 ) 研 究 報 告 通 常 建 議 使 用 抗 生 素 (penicillin,metronidazole) 來 預 防 乾 性 齒 槽 炎 的 發 生 本 研 究 中 術 前 給 藥 卻 沒 有 顯 著 性 的 效 果 不 過, 應 該 要 認 為 這 是 不 確 定 的, 因 為 就 連 術 後 都 沒 有 例 行 給 藥 因 此, 仍 需 要 更 進 一 步 的 治 療 本 研 究 中 乾 性 齒 槽 炎 的 臨 床 表 徵 與 其 他 研 究 相 符 合 所 有 的 病 人 皆 有 疼 痛 與 空 洞 的 拔 牙 傷 口, 與 其 他 研 究 吻 合 症 狀 發 作 的 時 間 平 均 在 拔 牙 後 36 小 時 這 個 相 對 來 說 比 較 早 的 發 作 時 間 可 能 與 其 它 術 後 併 發 症 ( 腫 脹 張 口 受 限 ) 一 起 存 在 有 關 係 雖 然 裸 露 的 骨 頭 被 認 為 是 乾 性 齒 槽 炎 的 可 能 的 臨 床 表 徵, 但 在 本 研 究 中 只 有 75% 的 樣 本 發 生 而 且 比 較 常 發 生 在 簡 單 拔 牙 而 不 是 手 術 性 拔 牙 這 可 能 是 手 術 性 拔 牙 的 傷 口 會 將 瓣 膜 縫 合 因 此 遮 蓋 住 裸 露 的 骨 頭 的 緣 故 此 外, 口 腔 衛 生 不 良 的 病 人 比 較 常 出 現 口 臭 的 情 形 因 此, 當 食 物 殘 渣 堆 積 在 拔 牙 傷 口 時, 細 菌 的 發 酵 作 用 就 會 引 起 口 臭 的 問 題 如 同 Fazakerly 指 出, 乾 性 齒 槽 炎 處 置 的 主 要 目 標 是 疼 痛 控 制 直 到 正 常 的 瘉 合 開 始 然 而 有 些 病 人 可 能 會 需 要 全 身 性 止 痛 藥 或 是 抗 生 素 此 外, 也 有 一 些 研 究 建 議 可 以 給 予 齒 槽 骨 內 敷 料 在 本 研 究 中, 處 置 的 規 則 與 其 他 文 獻 相 似, 包 含 了 用 生 理 食 鹽 水 沖 洗 放 iodoform 敷 料, 有 些 病 人 則 會 給 予 止 痛 藥 和 抗 生 素 大 部 分 的 病 人 只 回 診 一 次 ( 在 同 一 週 內 ), 比 一 般 文 獻 建 議 的 7-14 天 少 這 可 能 是 因 為 疼 痛 耐 受 度 增 加 自 我 給 藥 或 是 去 其 他 地 方 尋 求 治 療 結 論 整 體 盛 行 率 與 其 他 研 究 相 類 似 單 獨 拔 牙 比 同 時 拔 多 顆 牙 齒 的 盛 行 率 來 的 高 手 術 性 拔 牙 的 盛 行 率 高 於 非 手 術 性 拔 牙 乾 性 齒 槽 炎 的 發 生 與 抽 煙 的 量 有 關 乾 性 齒 槽 炎 與 病 人 的 年 紀 性 別 病 史 用 藥 ( 術 前 或 術 後 ) 拔 牙 原 因 拔 牙 部 位 手 術 者 經 驗 和 局 麻 的 量 跟 方 式 沒 有 顯 著 性 相 關 題 號 題 目 1 乾 性 齒 槽 炎 最 常 發 生 於 (A) 下 顎 第 三 大 臼 齒 (B) 下 顎 第 一 大 臼 齒 (C) 上 顎 第 一 大 臼 齒 (D) 上 顎 第 三 大 臼 齒 答 案 出 處 : (A) 題 號 題 目 2 下 列 何 者 不 是 乾 性 齒 槽 炎 發 生 的 可 能 病 因 (A) 創 傷 性 拔 牙 (B) 抽 菸 (C) 使 用 口 服 避 孕 藥 (D) 拔 牙 的 原 因 答 案 出 處 : (D) - 5 -