内分泌系统疾病 唐琼兰 qionglantang@126.com 电话 :13416230329
下丘脑 --- 腺垂体 --- 甲状腺轴
甲状腺疾病 垂体疾病 肾上腺疾病 胰岛疾病
甲状腺疾病 垂体疾病 肾上腺疾病 胰岛疾病
1.5-2.5cm 3-4cm 5-7cm
甲状腺素形成 : 合成 贮存 碘化 重吸收 分解和释放
甲状腺素功能 增强机体新陈代谢 促进生长发育 提高神经系统兴奋性
滤泡旁细胞
甲状腺肿 (goiter) 甲状腺肿是指由于滤泡上皮增生和 滤泡腔内胶质储存伴有甲状腺素不正常 的分泌而产生的甲状腺肿大
甲状腺肿的分类 非毒性甲状腺肿 (nontoxic goiter) 毒性甲状腺肿 (toxic goiter)
1. 非毒性 ( 单纯性 ) 甲状腺肿 病因与发病机制 甲状腺素分泌不足, 促使 TSH 分泌增多 有地方性和散发性两种
1. 非毒性 ( 单纯性 ) 甲状腺肿 病因与发病机制 缺碘是地方性甲状腺肿的主要病因
1. 非毒性 ( 单纯性 ) 甲状腺肿 病变过程 增生期 胶质贮积期 结节期
增生期 因甲状腺素合成分泌减少, 反馈作用于垂体, 使 TSH 分泌增加, 刺激滤泡上皮细胞增生 弥漫性增生性甲状腺肿 (diffuse hyperplastic goiter)
胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿
结节期 本病后期滤泡上皮局灶性增生 复旧或 萎缩不一致, 分布不均, 形成结节 结节性甲状腺肿 (nodular goiter)
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
1. 非毒性 ( 单纯性 ) 甲状腺肿 临床表现和结局 甲状腺功能一般无明显变化, 仅出现因甲状腺肿大而致的颈部压迫症状 多数病人可治愈少部分结节性甲状腺肿可恶变地方性小儿可发生克汀病 成人可发生黏液水肿
粘液水肿
黏液水肿
2. 弥漫性毒性甲状腺肿 又称 Graves 病或突眼性甲状腺肿, 是具有甲状腺毒症的甲状腺肿甲状腺毒症 (thyrotoxicosis) 是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的综合征 ( 甲亢 )
发病机制 是一种自身免疫性疾病 血中有多种抗甲状腺的自身抗体 血中存在与 TSH 受体结合的抗体 (TSI TGI)
病理变化 甲状腺病变 肉眼观察 : 甲状腺对称性弥漫性肿大, 质较软, 切面分叶状 灰红色 胶质含量少
病理变化 甲状腺病变 镜下观察 : 以滤泡增生为主要特征 1 滤泡大小不等, 小滤泡为主, 上皮多为立方形, 也可呈高柱状, 常向腔内形成乳头状突起 2 滤泡腔内胶质稀薄, 周边出现吸收空泡 3 间质淋巴细胞浸润, 并可形成淋巴滤泡
病理变化 甲状腺外病变 心脏肥大 扩张 肝脂肪变性 胸腺 脾肿大 全身淋巴组织增生 部分病例有眼球突出 皮肤黏液水肿
临床主要表现 甲状腺肿大基础代谢率增高和神经兴奋性升高突眼征血中 T3 T4 高
甲状腺腺瘤 (thyroid adenoma) 是常见的甲状腺良性肿瘤, 多见于青 中年女性, 主要表现为颈部生长缓慢的 无痛性肿块
病理变化 肉眼观察 甲状腺内单发结节圆形或类圆形, 包膜完整直径 3-5cm, 切面实性 暗红色或棕黄色
follicular adenoma.
病理变化 镜下观察 甲状腺内单发结节, 包膜完整包膜内组织结构相对一致包膜内外甲状腺组织结构不同压迫包膜外甲状腺组织
组织学类型 1 胚胎型腺瘤 embryonal adenoma 2 胎儿型腺瘤 fetal adenoma 3 单纯型腺瘤 simple adenoma 4 胶样型腺瘤 colloid adenoma 5 嗜酸细胞型腺瘤 acidophilic cell adenoma 6 非典型腺瘤 atypical adenoma
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
单纯型腺瘤
胶样型腺瘤
嗜酸细胞型腺瘤
非典型腺瘤
非典型腺瘤 瘤细胞排列成索状或片巢状 瘤细胞丰富 生长较活跃 轻度非典型性 无包膜和血管侵犯
甲状腺癌 (carcinoma of thyroid) 乳头状癌 papillary carcinoma 滤泡癌 follicular carcinoma 髓样癌 medullary carcinoma 未分化癌 undifferentiated carcinoma
乳头状癌 (papillary carcinoma) 甲状腺癌最常见的组织学类型, 约占 85%, 多发生于青少年女性, 生长缓慢, 恶性程度较低, 预后较好, 但局部淋巴结转移发生较早
乳头状癌 (papillary carcinoma)
乳头状癌 (papillary carcinoma) 镜下观察 癌细胞排列成乳头状 乳头分枝多, 有纤维血管轴心 ( 真乳头 ) 细胞核染色质少, 呈透明状或毛玻璃样, 核仁不明显, 可有核沟和核内包涵体 间质常有砂粒体形成 ( 有助于诊断 )
TPO MC
滤泡癌 (follicular carcinoma) 较常见, 仅次于乳头状癌, 较乳头 状癌恶性程度高, 预后差, 多见于 40 岁 以上女性, 早期易发生血道转移
滤泡癌 (follicular carcinoma)
滤泡癌 (follicular carcinoma) 镜下观察 : 由不同分化程度的滤泡构成, 常侵犯血管或包膜
滤泡癌 (follicular carcinoma) 甲状腺滤泡癌侵犯包膜
滤泡癌 (follicular carcinoma) 甲状腺滤泡癌侵犯血管
髓样癌 (medullary carcinoma) 约占甲状腺癌的 5%-10% 起源于滤泡旁细胞, 属于 APUD 系统肿瘤 肉眼观察 : 单发或多发, 可有假包膜, 灰白或黄褐色, 质软, 境界清
镜下观察 : 瘤细胞呈片巢状 乳头状或滤泡状排 列, 间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着
Congo red staining
CgA CT TG TTF-1
未分化癌 (undifferentiated carcinoma) 较少见, 多发生在 50 岁以上 恶性度高 生长快 早期即可浸润和转移 肉眼观察 : 肿块较大, 不规则, 无包膜, 切面灰白色, 常有出血 坏死
未分化癌 (undifferentiated carcinoma)
未分化癌 (undifferentiated carcinoma) 巨细胞型 梭形细胞型
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正常垂体 1.5cm 0.9cm 0.5cm 0.5-0.9g
正常垂体
垂体前叶
垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 来源于垂体前叶上皮细胞的良性肿瘤 鞍内最常见的肿瘤 多发生于 30-60 岁女性
垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 据肿瘤细胞 HE 染色特点分为 : 嫌色性细胞腺瘤 chromophobe adenoma 嗜酸性细胞腺瘤 acidophil adenoma 嗜碱性细胞腺瘤 basophil adenoma 混合性细胞腺瘤 mixed cell adenoma
垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 据肿瘤细胞的内分泌特点分为 : 功能性腺瘤 : 催乳素细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤 无功能性腺瘤 :35% 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤促性腺激素细胞腺瘤多种激素细胞腺瘤
垂体腺瘤
垂体腺瘤
临床表现 功能性垂体腺瘤, 某种激素分泌过多引起相应症状 垂体受压, 其激素分泌障碍出现功能低下 肿瘤体积较大时, 可出现视交叉及视神经受压症状
垂体性巨人症 Pituitary gigantism
gigantism
肢端肥大症 Acromegaly
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正常肾上腺
正常肾上腺
正常肾上腺
肾上腺皮质功能亢进 Conn 综合征 ( 醛固酮增多症 ) 醛固酮分泌过多所致 原发性 / 继发性 高血钠 低血钾 高血压 Cushing 综合征糖皮质激素长期分泌过多所致 满月脸 向心性肥胖 高血压 皮肤紫纹 多毛
正常 ( 中 ) 萎缩 ( 上 ) 及增生肾上腺 ( 下 ) 的比较
Cushing s 综合征患者肾上腺皮质弥漫性增生
Clinic features Central obesity and moon face Plethora and acne Menstrual irregularity Hirsutism and hair thinning Hypertension Diabetes Osteoporosis Muscle wasting and weakness Atrophy of skin and dermis: paper thin skin with bruising tendency, purple stride
肾上腺肿瘤 肾上腺皮质腺瘤 adrenocortical adenoma 肾上腺皮质癌 adrenocortical carcinoma 肾上腺髓质肿瘤 -- 嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
肾上腺髓质肿瘤 -- 嗜铬细胞瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤
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胰岛
糖尿病 diabetes mellitus 由于胰岛素缺乏或 ( 和 ) 胰岛素的生物学效应降低而引起的代谢障碍, 以持续血糖升高和出现糖尿为主征, 临床上主要表现为 三多一少 : 多饮 多食 多尿, 体重减少
原发性糖尿病 继发性糖尿病 胰岛素依赖型 (1 型 ) 非胰岛素依赖型 (2 型 )
胰岛病变 不同类型 不同时期病变差异大 1 型 : 早期胰岛炎胰岛进行性破坏 胰岛变小 数目减少胰腺组织广泛纤维化 粘液变性 胰岛萎缩或消失
1 型糖尿病的胰岛病变
1 型糖尿病的胰岛病变
胰岛病变 2 型 : 早期无变化 胰岛 B 细胞减少 胰岛淀粉样变性
血管病变 毛细血管及细小动脉内皮细胞增生 基底膜增厚 玻璃样变性 血管壁纤维素样坏死 管腔狭窄 血栓形成 大 中动脉粥样硬化或中层钙化
肾脏病变
肾脏病变 肾小球硬化 肾小管 - 间质性损害 血管损害 肾乳头坏死
肾脏病变
视网膜病变 微小动脉瘤 视网膜小静脉扩张 微血栓形成 纤维组织增生 白内障 失明
视网膜病变
神经系统病变 周围神经缺血性损伤 肢体疼痛 麻木 感觉丧失 肌肉麻痹 脑细胞广泛变性
其他组织和器官病变 皮肤黄色瘤 肝脂肪变性和糖原沉积 骨质疏松 糖尿病性外阴炎及化脓性和真菌性感染
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思考 知识