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走胜明
7 years ago
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1 疾病名单纯性甲状腺肿英文名 simple goiter 缩写别名非毒性甲状腺肿; 瘿病 ; 单纯甲状腺肿 ICD 号 E01.8 概述单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿, 是由于缺碘碘过量致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素, 导致甲状腺激素生成障碍或需求增加, 使甲状腺激素相对不足垂体分泌 TSH 增多致甲状腺代偿性肿大, 但不伴有甲状腺功能异常分为地方性和散发性甲状腺肿流行病学单纯性甲状腺肿多见于女性, 散发见于世界各地, 国内近年来仍有散发, 且多发生于青春期妊娠期哺乳期和绝经期妇女青春期男性也可发生甲状腺肿, 但比女性要少见散发性克汀病 ( 呆小病 ) 是指婴幼儿中的一种比较少见的先天性甲状腺功能减退呆小病, 其母多有甲减, 其病理基础是先天性甲状腺组织发育不良或缺乏, 临床上无甲状腺组织, 病儿智力与发育均很落后, 呈幼儿型侏儒症病因引起单纯性甲状腺肿的原因很多, 主要有以下几方面 : 1. 甲状腺激素 (TH) 的合成原料碘缺乏, 是地方性甲状腺肿的最常见原因 2.TH 合成或分泌障碍有些食物 ( 如木薯 ) 和药物 ( 如硫氰酸保泰松碳酸锂 ) 中的成分能抑制 TH 的合成或释放而引起甲状腺肿有些是由于遗传性疾病致先天性 TH 合成障碍另外, 摄入碘过多或长期服用含碘药物 ( 如胺碘酮 ) 会引起酪氨酸碘化障碍而抑制 TH 合成, 导致高碘性甲状腺肿 3. 甲状腺激素需要量增加在青春期妊娠哺乳期, 机体对 TH 的需要量增加, 可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿发病机制近年来对单纯性甲状腺肿的发生机制增加新认识, 即在这种病人中可能存在着一种甲状腺生长免疫球蛋白 (TCI), 它具有 TSH 样刺激甲状腺生长作用, 但

2 又没有 TSH 或 IgG 样能促进甲状腺功能变异的作用, 因此, 患者都无甲亢这种自身免疫机制所致的单纯性甲状腺肿患者及其亲属中可有其他自身免疫性疾病存在当甲状腺肿过大做手术次全切除术后, 其甲状腺肿易复发, 临床上有发现, 而详细机制有待研究 Catz 报告结节性甲状腺肿病人中, 约 21.7% 可伴有桥本病天津医科大学报告 552 例结节性甲状腺肿病理资料中, 可有 45 例伴有不同程度的甲状腺炎 (8.2%), 其中弥漫性炎症 14 例, 灶性炎症 30 例, 肉芽肿性炎症 1 例, 比地方性甲状腺肿并发甲状腺炎明显增高这种结节性甲状腺肿可能具有细胞免疫作用或是甲状腺自主性调节的结果单纯性弥漫性甲状腺肿患者的血清 TSH 与无甲状腺肿者没有显著性差异, 说明弥漫性甲状腺肿大并不依靠血清 TSH 水平的升高结节性甲状腺肿的血清 TSH 较弥漫性和无肿大者为低, 说明结节性甲状腺肿的甲状腺功能是属于自主调节的下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴功能研究发现, TRH 兴奋试验有 61%, 其 TSH 反应低于正常, 甲状腺功能 T T 为正常水平, 少数患者的 T T 水平可有增高或稍低临床表现早期单纯性甲状腺肿多无明显症状, 常常是被他人发现有甲状腺轻中度增大甲状腺肿大多在青春期妊娠期及哺乳期发生, 起病缓慢, 甲状腺肿呈弥漫性肿大, 质软, 无血管杂音, 无震颤, 也无甲亢或甲减症状晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿, 并可有大小不等的结节, 呈结节性甲状腺肿, 同时有囊性感和坚硬感, 腺外可见静脉曲张部分病人中, 因其有巨大甲状腺肿可引起压迫症状, 如咳嗽声音嘶哑呼吸不畅吞咽困难或恶心呕吐等位于胸骨后的甲状腺肿尚可引起上腔静脉压迫综合征表现有甲状腺囊肿出血时, 病人甲状腺区出现突发疼痛, 甲状腺急性增大,B 超检查可以发现出血区本病的甲状腺肿早期可在 Ⅰ 和 Ⅱ 之间, 稍晚即可在 Ⅲ 以上, 当晚期出现巨大结节性甲状腺肿时, 患者的腺体可肿大如儿头大小, 下垂胸骨前, 往往影响低头转头和劳动晚期时呈巨大结节性甲状腺肿时可有恶变, 其甲状腺功能也可有变异, 可发生甲亢或甲减表现并发症流行区的地方性甲状腺肿母亲或散发性单纯性甲状腺肿母亲的婴幼儿呆小病发病率较高, 故应以预防为主, 减少残儿出生率

3 实验室检查散发性单纯性甲状腺肿患者血常规有轻度贫血或正常甲状腺功能多为正常水平如为缺碘引发可有尿碘降低血清蛋白结合碘 (PBI) 降低血浆中的 TSH 水平可出现正常或有不同程度的增高结节性甲状腺肿或混合性甲状腺肿患者的血清 TSH 水平可低于正常, 部分 TRH 兴奋试验其 TSH 反应较低,T 抑制试验不受抑制, 多有自主性调节趋势的功能变化 TGA 及 TMA 阳性时, 应考虑桥本病的可能, 应作病理穿刺及细胞学检查, 明确诊断其他辅助检查 1. 弥漫性甲状腺肿的吸 Ⅰ 率明显增高呈碘饥饿曲线 2. 做甲状腺 ECT 扫描时, 早期可发现均匀性变化, 晚期可发现有功能结节或无功能结节诊断散发性单纯性甲状腺肿的诊断是根据患者有弥漫性甲状腺肿, 或结节性甲状腺肿或混合性甲状腺肿, 而无临床甲亢或甲减症状, 实验室检查多无甲状腺功能变化, 或有 PBI 及尿碘降低, 或有吸 Ⅰ 率升高等患者来自地方性甲状腺肿流行区或来自非流行区的散发性甲状腺肿的青春期妊娠期及哺乳期妇女和其他青少年好发年龄组, 应考虑本病鉴别诊断主要应与甲亢作区别, 甲亢除有甲状腺肿以外, 其甲亢症状较明显, 甲状腺功能变化较突出, 即有明显的 T T FT FT rt 升高及 TSH 下降, 其 TRAb,TSI TGA 均可阳性,TMA 多呈阳性, Ⅰ 吸碘率升高, 尿碘升高但单纯性甲状腺肿兼患神经官能症时, 则鉴别诊断稍有困难如吸 Ⅰ 率都有升高, 此时作 T 抑制试验可有帮助单纯性甲状腺肿有囊性变及出血时, 应与亚急性甲状腺炎作鉴别诊断, 亚急性甲状腺炎的甲状腺肿大程度不如单纯性大, 且其病程较短有助于鉴别诊断单纯性甲状腺肿病情不重时可伴有轻度甲减, 后期有多结节肿大时可伴有甲亢, 多有自主功能变化, 且应与桥本病作鉴别诊断, 只能靠 TGA TMA 及病理解剖变化来鉴别, 同时在后期有巨大结节性甲状腺肿时还应与甲状腺癌作鉴别诊断治疗

4 青春期单纯性甲状腺肿时大多可自行消退, 勿须给药治疗对碘缺乏性甲状腺肿病人, 用食盐加碘及饮食少量碘剂即有疗效, 不宜剂量过大, 以防引起碘甲亢近年来用左甲状腺素钠 (L-T ) 片代替了干甲状腺制剂, 来抑制 TSH 分泌, 缓解甲状腺持续肿大与增生, 进而缩小甲状腺肿 1. 左甲状腺素钠 (L-T ) 片每天 100~150μg 治疗有效, 且应长期治疗 Hansen 观察 45 例患者, 用 L-T 片每天 150μg 1 年, 治疗 9 个月以后 50% 有效, 约 31% 病例甲状腺肿缩小至正常当停用左甲状腺素钠 (L-T ) 片 3 个月以后, 又出现甲状腺肿, 故应长期治疗 2.L-T 片有人观察到用左甲状腺素钠 (L-T ) 片治疗不如用 L-T 片疗效好 L-T 片治疗那些甲状腺结节不缩小的较 T 片好, 说明本病可能有 T 脱碘为 T 的机制障碍, 每天用量为 40~80μg 3. 干甲状腺制剂多年应用本药治疗甲状腺肿, 有一定疗效, 一般用量为每天 60~180mg, 分 1~3 次服用, 疗程 3~6 个月, 停药后多有复发, 故应长期治疗, 以维持甲状腺正常大小, 其间可调节用量 4. 中药治疗多采用化痰软坚治疗原则, 可选用海藻昆布海带紫菜海蛤粉海螵蛸海浮石及生牡蛎等含碘丰富食品, 但不宜过久, 以防碘甲亢 5. 手术治疗甲状腺肿过大, 妨碍工作和生活 ; 甲状腺肿有明显压迫症状, 而药物治疗无疗效者 ; 甲状腺肿组织发展有多结节, 且有功能变化或伴甲亢或有癌变可能者均应手术治疗多行次全切除术, 术后应给予甲状腺素替代治疗, 并且需长期治疗, 停药后几个月常有复发预后目前无相关资料预防散发性高碘性甲状腺肿, 尽量避免应用碘剂或减少其用量进行密切观察与随访对孕妇用碘也应注意, 避免新生儿患高碘性甲状腺肿, 甚至窒息死亡对地方性高碘性甲状腺肿应对水源及食物进行过滤吸附, 降低碘量碘缺乏的散在性甲状腺肿, 应以食盐加碘, 即食盐中加碘化钠或碘化钾, 多采用 (0.01%) 每天摄碘 150~200μg 已达预防所需世界各国所用碘盐含量不一, 应视具体需要条件而定, 多采用 1 10 万 ~1 1 万

5 (0.001%~0.01%) 范围近年来国内还应用碘油肌注法来预防和治疗, 一般成人一次性注射碘油 2.5ml( 含碘 1000mg), 可维持疗效 5 年, 甲状腺可明显缩小儿童需要量比成人要大 ( 按公斤体重计算 ),1 岁左右为 125mg 含碘量,2~4 岁为 250mg 含碘量,5~9 岁为 750mg 含碘量,10 岁以上可用成人量达 900~ 1000mg 含碘量, 因碘油在体内吸收极慢用后应每年随访, 观察疗效我国幅员辽阔, 地势不一, 内陆中有高碘地区如山西省孝义县, 可与内陆缺碘并存沿海高碘区如山东省日照县, 可与山区缺碘并存故多有相互为邻的现象, 因而不能统一都用碘剂防治, 因为对高碘甲状腺肿患者不利, 易导致甲亢的发生, 应引起注意防治甲状腺肿必须各省市进行分别调查, 取得基本资料后进行分析, 分别对待才能有效防治散发性单纯性甲状腺肿和地方性甲状腺肿