1 初診掛號費 150 2 複診掛號費 150 3 急診掛號費 240 4 一般飲食及素食 ( 甲種 ) 早餐 50 5 一般飲食及素食 ( 甲種 ) 午餐 100 6 一般飲食及素食 ( 甲種 ) 晚餐 100 7 一般飲食及素食 ( 乙種 ) 早餐 40 8 一般飲食及素食 ( 乙種 ) 午餐 70 9 一般飲食及素食 ( 乙種 ) 晚餐 70 10 孕產飲食 ( 早餐 ) 40 11 孕產飲食 ( 午餐 ) 140 12 孕產飲食 ( 晚餐 ) 70 13 治療飲食 -1( 早餐 ) 60 14 治療飲食 -1( 午餐 ) 40 15 治療飲食 -1( 晚餐 ) 60 16 治療飲食 -2( 早餐 ) 60 17 治療飲食 -2( 午餐 ) 60 18 治療飲食 -2( 晚餐 ) 60 19 治療飲食 -3( 早餐 ) 70 20 治療飲食 -3( 午餐 ) 75 21 治療飲食 -3( 晚餐 ) 75 22 治療飲食 -5( 早餐 ) 50 23 治療飲食 -5( 午餐 ) 100 24 治療飲食 -5( 晚餐 ) 100 25 治療飲食 -6( 早餐 ) 40 26 治療飲食 -6( 午餐 ) 140 27 治療飲食 -6( 晚餐 ) 70 28 治療飲食 -7( 早餐 ) 40 29 治療飲食 -7( 午餐 ) 90 30 治療飲食 -7( 晚餐 ) 90 31 健檢飲食 ( 天 ) 200 32 治療飲食 -8( 早餐 ) 50 33 治療飲食 -8( 午餐 ) 80 34 治療飲食 -8( 晚餐 ) 220 35 家屬餐 ( 甲種 ) 天 250 36 家屬餐 ( 甲種 ) 早餐 50 37 家屬餐 ( 甲種 ) 午餐 100 38 家屬餐 ( 甲種 ) 晚餐 100 39 家屬餐 ( 乙種 ) 天 180 40 家屬餐 ( 乙種 ) 早餐 40 41 家屬餐 ( 乙種 ) 午餐 70 42 家屬餐 ( 乙種 ) 晚餐 70 43 營養評估 150 44 飲食設計及指導 ( 次 ) 200 45 飲食設計及指導複診 ( 次 ) 100 46 體組織儀檢 300 20-1
47 減重營養諮詢 600 48 侵入性減重營養諮詢 300 49 減重技巧研習班 2500 50 小兒糖尿病點心製作技巧研習班 600 51 尿毒症患者飲食調配研習班 600 52 高血脂飲食技巧研習班 600 53 嬰幼兒副食添加及點心製作研習班 600 54 海洋型貧血帶因者篩檢 3500 55 海洋型貧血流產或臍血確診 2000 56 海洋貧血產前檢驗羊水絨毛 6000 57 性別基因 SRY 分析 3000 58 Y 染色體 Delation mapping 3000 59 母血唐氏症四指標篩檢 2200 60 Y 染色體造精功能障礙 3000 61 Kennedy disease 3000 62 Prader-Willi/Angelman Syn 2500 63 Achondroplasia 3000 64 Uniparental Disomy 13,14, 1500 65 Fragile-X sydrome 3000 66 親子鑑定 / 每人父子母子 8000 67 親子鑑定 / 每人祖孫兄弟姊妹 13000 68 親子鑑定 / 每人第三人 4000 69 韓亭氏舞蹈症 2500 70 葉酸代謝酵素變異型分析 1500 71 Siler-Russel 症候群 1500 72 上皮細胞生長因子受體基因 16000 73 脊髓性肌肉萎縮症帶原檢測 2000 74 羊水培養費 800 75 DNA 抽取費 300 76 血液染色體檢查 2500 77 羊水染色體檢查 6000 78 組織染色體檢查 ( 產前 ) 6000 79 組織染色體檢查 ( 產後, 流產 4000 80 Williams Syndrome 2500 81 CATCH 22 2500 82 Prader-Willi/Angelman Syn 2500 83 Inv Dup.15 2500 84 Miller-Dieker Syndrome 2500 85 Smith-Magenis Syndrome 2500 86 CMT disease type Ⅰ/HNPP 2500 87 美容施打 BOTOX- 每單位 200 88 Starlux 脈衝光美顏 - 每單位 3000 89 Gentle YAG 柔絲光雷射 - 每單位 2500 90 C6Q 開關式釹雅克雷射 - 每單位 2000 91 Sciton 釹雅克雷射 - 每單位 10000 92 局部美容治療 - 每單位 200 20-2
93 果酸換膚 - 每次 2000 94 美白導入療法 - 每次 1000 95 雷射後美白導入療法 - 共六次 4000 96 皮膚美容費 - 每單位 100 97 Perlane 注射 1ml 20000 98 Restylane 注射 1ml 16000 99 Restylane 注射 0.5ml 10000 100 Sciton 鉺雅克雷射 ( 局部 ) 2000 101 Touch 注射 0.5ml 10000 102 Sub Q 注射 2ml 36000 103 Vital 特麗朗注射 1ml 15000 104 膠原蛋白植入劑注射 1ml 12000 105 Fraxel 飛梭雷射 / 每區 3000 106 粉刺治療 200 107 一般磨皮術, 小 2000 108 一般磨皮術, 中 3000 109 一般磨皮術, 大 4000 110 DYE LASER 治療, 每點 100 111 染料雷射 -- 每單位 10 元 10 112 染料雷射 -- 每單位 100 元 100 113 染料雷射 -- 每單位 1000 元 1000 114 紅寶石雷射 -- 每單位 10 元 10 115 紅寶石雷射 -- 每單位 100 元 100 116 紅寶石雷射 -- 每單位 1000 元 1000 117 雷射除毛 -- 每單位 500 元 500 118 雷射除毛 -- 每單位 1000 元 1000 119 光動力美容 1000 120 局部免疫療法 350 121 C6 Q 開關式釹雅克雷射 - 單位 2000 122 植髮手術 - 每單位 100 123 一日健檢費 ( 男性 ) 13000 124 一日健檢費 (45 歲以下女性 13500 125 一日健檢費 (45 歲以上女性 14000 126 半日健檢費 ( 男性 ) 6900 127 半日健檢費 ( 女性 ) 6900 128 一日一夜健檢費 ( 男 ) 15000 129 一日一夜健檢費 ( 女 ) 16000 130 一日健檢費 ( 男性不含胃鏡 11500 131 一日健檢 (45 歲下女無胃鏡 12000 132 一日健檢 (45 歲上女無胃鏡 12500 133 婦女保健篩檢含自費抹片 2599 134 婦女保健篩檢不含抹片 2299 135 婦女保健篩檢 ( 甲 ) 2299 136 婦女保健篩檢 ( 乙 ) 1999 137 一日一夜無痛健檢男結腸鏡 17560 138 一日一夜無痛健檢女結腸鏡 18560 20-3
139 一日一夜大腸鏡健檢 ( 男 ) 15523 140 一日一夜大腸鏡健檢 ( 女 ) 16523 141 一日一夜大腸鏡無痛健檢 ( 男 18563 142 一日一夜大腸鏡無痛健檢 ( 女 19563 143 一日一夜大腸鏡護心健檢 ( 男 21043 144 一日一夜大腸鏡護心健檢 ( 女 22043 145 一日一夜無痛大腸鏡護心 ( 男 24083 146 一日一夜無痛大腸鏡護心 ( 女 25083 147 一日無痛健檢 ( 男 ) 15560 148 一日無痛健檢 ( 女作乳房攝影 16560 149 一日無痛健檢 ( 女乳房超音波 16060 150 肝臟超音波檢查 ( 健檢中心 ) 600 151 體脂肪比例與分佈測量初診 200 152 體脂肪比例與分佈測量複診 100 153 全身身體組成分析測量 1200 154 健檢 - 超音波骨質密度檢查 ( 足跟骨 ) 300 155 健檢 - 全身骨質密度測量 600 156 健檢 - 腰椎骨質密度測量 600 157 健檢 - 大腿股骨頭密度測量 600 158 心血管疾病篩檢健檢費 5699 159 基礎代謝率檢查第一次 1000 160 基礎代謝率檢查第二次 600 161 體適能檢測 1000 162 健檢 - 腹部超音波檢查 750 163 健檢 - 經下腹部攝護腺超音波檢查 750 164 健檢 - 經下腹部女性超音波檢查 750 165 健檢 - 乳房超音波檢查 750 166 健檢 - 甲狀腺超音波檢查 750 167 健檢 - 呼氣一氧化碳測量 80 168 健檢 - 心血管自主神功能檢查 800 169 甲種診斷證明書 ( 訴訟用 )-- 每份 500 170 診斷證明書 Ⅰ( 中文 )-- 每份 100 171 診斷證明書 Ⅰ( 英文 )-- 每份 200 172 就醫證明書 -- 每份 30 173 死亡証明書 ( 中文 ) 三份以內 20 174 死亡証明書 ( 中文 ) 三份以上每份 15 175 死亡証明書 ( 英文 )-- 每份 200 176 出生証明書 ( 中文 )-- 三份以內 20 177 出生証明書 ( 中文 ) 三份以上每份 15 178 勞保診斷書 ( 每份 ) 100 179 勞保流死產證明書 ( 每份 ) 100 180 公務人員死亡 ( 每份 ) 80 181 勞保傷害診斷書 ( 每份 ) 100 182 勞保殘廢診斷書 ( 每份 ) 400 183 學生團體平安保險傷害 ( 每份 ) 100 184 兵役專用診斷證明書 ( 每份 ) 400 20-4
185 公保殘廢證明書 ( 每份 ) 400 186 出生証明書 ( 英文 )-- 每份 140 187 殘障鑑定費 400 188 縣 ( 市 ) 政府身心障礙鑑定費 ( 自費 ) 500 189 影列印病歷 ( 含報告病摘 )/ 每頁 5 190 診斷證明書 Ⅱ( 每份 ) 400 191 重大傷病證明申請書 ( 每份 ) 100 192 影印病歷基本費 200 193 中文病歷摘要 ( 每科每份 ) 650 194 僅開立診斷書 ( 中文 ) 150 195 僅開立診斷書 ( 英文 ) 250 196 職業病診斷證明書 2000 197 雇主申請聘外籍監護工用診斷書 1000 198 身心障礙申請國民年金評量表 600 199 家庭暴力被害人驗傷診斷書 300 200 病歷光碟 / 每片 200 201 接種證明書新簽 200 202 接種證明書加簽 150 203 收據副本核章 ( 住院 ) 每張 10 204 收據副本核章 ( 門急診 ) 每張 5 205 繳費證明 ( 住院 ) 每張 50 206 繳費證明 ( 門急診 ) 5 張內每張 10 207 繳費證明 ( 門急診 ) 5 張 (10 張 / 份 ) 50 208 診斷書複製本每份 100 209 縣市政府身心障礙醫師出診費 1000 210 台北市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 211 高雄市政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 212 基隆市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 213 新竹市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 214 台中市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 215 台南市政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 216 嘉義市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 217 新北市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 218 桃園縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 219 新竹縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 220 宜蘭縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 221 苗栗縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 222 台中縣政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 223 彰化縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 224 南投縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 225 雲林縣政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 226 嘉義縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 227 台南縣政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 228 高雄縣政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 229 屏東縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 230 澎湖縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 20-5
231 花蓮縣政府身心障礙鑑定費 300 依各縣市政府補助費異動 232 台東縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 233 金門縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 234 連江縣 ( 馬祖 ) 政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 235 健檢醫師診察費 Ⅰ 220 236 健檢醫師診察費 Ⅱ 270 237 預防注射門診醫師診察費 100 238 流感疫苗注射醫師診察費 150 239 公費役男複檢 -- 含掛號診察診斷書 600 240 健檢醫師診察費 Ⅲ 320 241 美沙冬 CDC 診察費 300 242 美沙冬地檢署診察費 300 243 美沙冬自費診察費 300 244 腦死判定 6000 245 役男自費複檢專業鑑定費 3500 246 病人因素逾時出院費用 ( 特等一二 ) 3300 247 病人因素逾時出院費用 ( 單人房 ) 1800 248 病人因素逾時出院費用 ( 二人房 ) 700 249 病人因素逾時出院費用 ( 三人房 ) 500 250 病人因素逾時出院費用 ( 小兒科一般 ) 700 251 病人因素逾時出院費用 ( 隔離房 ) 1000 252 病人因素逾時出院費用 ( 特等三 ) 2500 253 美沙冬 CDC 調劑費 / 日 20 254 美沙冬地檢署調劑費 / 日 80 255 美沙冬自費調劑費 / 日 20 256 美沙冬衛生局調劑費 / 日 20 257 太平間費 - 一般人士, 三天內每日 200 258 太平間費 - 一般人士, 第四天起每日 1000 259 太平間費 - 員工及眷屬 ( 包括本校 ) 第四日起每日 200 260 救護車費 ( 台南市市區 ) 600 261 救護車費 ( 仁德永康歸仁關廟新化安定新市 ) 850 262 救護車費 ( 西港佳里麻豆七股將軍六甲官田等 ) 1150 263 救護車費 ( 台南縣高雄縣除前述以外之地區 ) 1700 264 救護車費 ( 高雄市嘉義縣市 ) 2200 265 救護車費 ( 屏東縣市雲林縣 ) 2800 266 救護車費 ( 台中縣市南投縣彰化縣市 ) 3500 267 救護車費 ( 苗栗縣市 ) 4200 268 救護車費 ( 新竹縣市 ) 5000 269 救護車費 ( 桃園縣市 ) 5800 270 救護車費 ( 台北縣市 ) 6500 271 救護車費 ( 基隆縣市 ) 7000 272 救護車費 ( 台東縣市 ) 7700 273 救護車費 ( 宜蘭縣市 ) 9100 274 救護車費 ( 花蓮縣市 ) 9800 275 住院掛號病歷等費用 250 276 郵寄費 / 每單位 10 元 10 20-6
277 郵寄報告費 200 278 郵寄費 / 每單位 100 元 100 279 內視鏡影像輸出相片 ( 機型 Ⅰ) 80 280 內視鏡影像輸出相片 ( 機型 Ⅱ) 35 281 B 型肝炎預防注射 50 282 肉毒桿菌注射技術費 ( 次 ) 400 283 病人自控式止痛 ( 每療程 ) 4300 284 可移動式單向氣流櫃使用費 400 285 雙極電燒剪刀使用費 1500 286 按摩浴缸洗澡 ( 安寧 ) 390 287 往生室 ( 八小時內 ) 1200 288 往生室 ( 超過八小時, 每小時 ) 200 289 美足保健 ( 安寧 ) 150 290 院外領取骨髓之費用 18000 291 死胎處置費 1600 292 居家護理專用車費 ( 台南市市區 ) 300 293 居家護理專用車費 ( 仁德永康歸仁關廟新化新市西港安定 ) 450 294 居家護理專用車費 ( 除 016004 所列外台南縣高雄縣地區 ) 850 295 安寧訪視交通費, 台南市區 200 296 安寧訪視交通費, 南市鄰近鄉鎮 400 297 安寧訪視交通費, 其他台南, 高雄縣 600 298 連續血糖監測系統 4500 299 週邊血幹細胞管理費 ( 次 ) 3500 300 勞工體檢報告 ( 第二份 ) 30 301 特殊作業勞工體檢報告 ( 第二份 ) 100 302 永久性失能評估 5000 303 居家型睡眠呼吸障礙檢查 4000 304 24hr 連續血壓紀錄檢查 (ABP) 2500 305 眩暈床傾斜檢查 1500 306 心電圖 EKG( 美沙冬地檢署 ) 150 307 心電圖 EKG( 美沙冬 CDC) 150 308 心電圖 EKG( 藥癮衛生局自費 150 309 心肺檢查複製費 / 每片 200 310 自體血液回收 8000 311 電腦數位化顯微磨皮 -- 小 1500 312 電腦數位化顯微磨皮 -- 中 2500 313 電腦數位化顯微磨皮 -- 大 3500 314 電腦數位化顯微磨皮 -- 特大 5000 315 高壓氧治療大 3000 316 高壓氧治療中 2400 317 高壓氧治療小 1500 318 超高速氣鑽 2500 319 電刺激取精術 6000 320 骨盆底電刺激治療 (24 次 / 療程 ) 9000 321 內視鏡影像輸出費 ( 新機 ) 80 322 內視鏡影像輸出費 ( 舊機 ) 35 20-7
323 Biothesiometry 1000 324 斯里蘭卡角膜處理費 1500 325 辛辛那提角膜處理費 31000 326 美國移植協會眼角膜處理費 31000 327 雷射輔助層狀整形術 -- 單眼 17000 328 雷射角膜白斑切除術 -- 單眼 20000 329 雷射近視角膜切除矯正 - 單眼 20000 330 雷射輔助層狀整形術 -- 雙眼 35000 331 雷射手術術前檢查費 1000 332 傳統雷射輔助層狀整形 - 雙眼 35000 333 傳統雷射輔助層狀整形 - 單眼 17000 334 前導波雷射輔助層狀整形 - 雙 47000 335 前導波雷射輔助層狀整形 - 單 23000 336 普通驗光 100 337 複雜驗光 250 338 特殊驗光檢查 500 339 眼科檢查攝影複印費 200 340 新生兒聽力篩檢 600 341 美沙冬 CDC 初診評估費 1500 342 美沙冬地檢署初診評估費 2000 343 美沙冬自費初診評估費 2000 344 美沙冬地檢署結案評估費 2000 345 美沙冬 CDC 支持性心理會談次 300 346 美沙冬地檢署支持心理會談 300 347 美沙冬自費支持性心理會談 300 348 美沙冬 CDC 團體治療 /80 分 3200 349 美沙冬地檢署團體治療 / 次 500 350 美沙冬自費團體治療 / 次 500 351 精神鑑定費 (OPD) Forensic 13000 352 精神鑑定費 ( 住院 ) Forensic 13000 353 毒品減害入監評估 800 354 心理健康評估 ( 自費 ) 1000 355 成長團體 ( 自費 ) 800 356 壓力管理諮商 ( 自費 ) 1500 357 音樂治療 ( 自費 ) 1000 358 兒, 青少年心理衛生評估諮詢 1500 359 青少年生涯及職業性向諮商 A 1900 360 青少年生涯及職業性向諮商 B 3900 361 家庭諮商每次 1600 362 肉毒桿菌注射技術費 ( 次 ) 400 363 Double lumen intubation 1550 364 結紮麻醉技術費 2488 365 PCA 止痛術 Disposable 1600 366 自體輸血 (cell saver) 8000 367 噴鼻式自控式止痛術 520 368 兒童牙科全身麻醉二小時內 10000 20-8
369 兒童牙科全麻二小時以上 20000 370 無痛內視鏡檢查靜脈麻醉 - 短時間 3200 371 無痛內視鏡檢查靜脈麻醉 - 長時間 3800 372 無痛分娩 ( 止痛技術費 ) 3300 373 PCA 止痛術 4300 374 硬脊膜外病人自控式止痛 4500 375 一般門診體格檢查 ( 中文 )-A 150 376 一般體格檢查 (A) 証明書 30 377 一般體格檢查 (C) 証明書 70 378 健康檢查護照 200 379 一般門診體格檢查 ( 英文 )-A 250 380 輻污健檢 -- 染色體變異分析 3000 381 輻污健檢 -- 兒童智能測驗 500 382 塑膠製小腳活動副木 3500 383 輔具診斷及評估 ( 次 ) 500 384 肌內效貼紮技術費 100 385 運動功能分析 1900 386 扁足腳弓護墊 300 387 義肢 - 小腿皮帶 1600 388 義肢 - 小腿海棉 3000 389 義肢 - 小腿套筒 8000 390 義肢 - 小腿套筒 (double socket) 9000 391 義肢 - 大腿海棉 5000 392 義肢 - 大腿套筒 above knee socke 10000 393 義肢 - 大腿套筒 double socket 14000 394 義肢 - 膝關節 18000 395 義肢 - 活塞 1600 396 義肢 - 骨盆套筒 15000 397 義肢 - 髖關節 25000 398 義肢 - 手掌 25000 399 義肢 - 手鉤 9000 400 義肢 - 手套 3500 401 義肢 - 肘上套筒 8000 402 義肢 - 肘下套筒 8000 403 義肢 - 肘關節 18000 404 義肢 - 肩關節 14000 405 義肢 - 大腿美觀襪 200 406 義肢 - 小腿美觀襪 150 407 義肢 - 部份手掌 6000 408 義肢 - 手指 4000 409 義肢 - 尿帶 100 410 義肢 - 腳掌 (SACH) 3500 411 義肢 - 腳掌 (Single axia) 4000 412 義肢 - 腳掌 (Guantum) 2500 413 義肢及裝具維修費 (A) 30 分鐘完件 300 414 義肢及裝具維修費 (B) 60 分鐘完件 600 20-9
415 義肢及裝具維修費 (C) 90 分鐘完件 900 416 義肢及裝具維修費 (D)120 分鐘完件 1200 417 頸圈 1500 418 子宮內避孕器裝置費 200 419 同房後檢查 200 420 精液洗滌 1000 421 排卵日期測定 2000 422 羊水穿刺 2500 423 羊水灌注術 (Amnioinfusion) 5000 424 胎兒採血術 (Fetal blood sa 3000 425 試管嬰兒卵泡成長追蹤檢查 2000 426 絨毛取樣 ( 經腹式 )Chorionic 4000 427 絨毛取樣 ( 陰道式 )Chorionic 4000 428 胎兒輸血術 (Fetal transfus 8000 429 陰道超音波 (Trasvaginal Ul 1200 430 彩色杜卜勒超音波 (Color Fl 2000 431 彩色陰道式杜卜勒超音波 (TV 2000 432 超音波導引減胎術 (Fetal re 10000 433 濾泡超音波測量 ( 每次 ) 300 434 羊水減量術 (Amino flind re 5000 435 超音波導引子宮搔刮術 (US-G 5000 436 胎兒囊腫吸引術 (Fetal cyst 5000 437 子宮頸抹片結果郵寄費 10 438 3D 立體超音波 ( 單胞胎 ) 1000 439 3D 立體超音波 ( 雙胞胎及以上 2000 440 婦女保健篩檢含自費抹片 2599 441 婦女保健篩檢不含抹片 2299 442 婦女保健篩檢甲 2299 443 婦女保健篩檢乙 1999 444 薄層抹片檢查技術費 300 445 子宮頸抹片取樣 ( 自費 ) 96 446 精液評估檢查 1000 447 精液一般洗滌,percoll 處理 2500 448 配偶人工授精 (AIH) 技術費 1500 449 精液冷凍處理技術費 2000 450 精液冷凍保存費 ( 三個月 ) 1000 451 精液解凍洗滌特殊處理技術 3000 452 胚胎冷凍處理技術費 7000 453 胚胎冷凍保存費 ( 三個月 ) 3000 454 胚胎解凍處理技術費 3000 455 胚胎解凍培養處理技術費 4000 456 冷凍胚胎植入技術費 3000 457 白血球淋巴球減敏 6000 458 子宮頸 HPV DNA 晶片檢測 1400 459 不成熟卵子體外培養 2000 460 骨盆腔電刺激治療 (24 次 ) 9000 20-10
461 骨盆腔電刺激治療 ( 單次 ) 400 462 胎頭音波刺激 100 463 催產處置費 ( 每日 ) 400 464 胎兒生物生理檢查 1000 465 羊水酸鹼度測定 100 466 剖腹產特別照護費, 白天 3000 467 剖腹產特別照護費, 小夜 6500 468 剖腹產特別照護費, 大夜 7500 469 剖腹產特別照護費, 假日白天 5500 470 先天性代謝異常治療奶粉 / 天 485 471 新生兒輸送救護醫護費 - 南市 1900 472 新生兒輸送救護醫護費 - 南縣 4800 473 新生兒輸送救護醫護費 - 嘉義 6700 474 新生兒輸送司機費 - 台南市 470 475 新生兒輸送司機費 - 台南縣 1900 476 新生兒輸送司機費 - 嘉義縣市 2400 477 新生兒篩檢加做龐貝氏症 200 478 新生兒篩檢技術費 ( 全額 ) 600 479 新生兒篩檢技術費 400 480 新生兒篩檢技術費 -- 高雄巿 500 481 低收入戶新生兒篩檢 50 482 嬰幼兒一般奶品費 -- 餐 35 483 早產兒奶品費 >8 次以日計 300 484 嬰幼兒伙食費 ( 特殊治療 ) 480 485 早產兒奶品費每餐 35 486 造血幹細胞移植後基因檢驗 3000 487 造血幹細胞移植基因檢首次 4500 488 呼吸氫氣測驗 1000 489 眩暈傾斜床檢查 1500 490 早產兒語言治療評估 240 491 根尖光片複印每張 100 492 咬合 X 光片複印, 每張 200 493 全顎 X 光片複印, 每張 200 494 頭顱 X 光片複印, 每張 200 495 牙齒漂白 BLE 2000 496 加裝環套 BAND 800 497 髓壁加強 350 498 牙隨活性檢查 (1/4 顎 ) 500 499 牙齒去敏感治療 200 500 美觀性活性漂白 / 齒 1000 501 顯微鏡檢診治療 3000 502 顯微鏡輔助手術 - 前款 3000 503 顯微鏡輔助手術 - 尾款 3000 504 顯微鏡輔助手術複雜 - 前款 4500 505 顯微鏡輔助手術複雜 - 尾款 4500 506 牙結石清除全顎 800 20-11
507 牙齦修形術, 每顆 400 508 牙周瓣側移術 3000 509 牙周瓣根向移術局部 3000 510 牙周瓣根向移術 1/4 顎 5000 511 牙齦移植術, 局部 5000 512 牙齦移植術,1/4 顎 7000 513 牙周骨移植術, 自體 5000 514 牙周骨移植術合成材料另計 7500 515 牙周病回診檢查 300 516 菌斑控制 200 517 合成骨移植材 1000 518 牙根整平術,1/2 顎, 難症處理 1400 519 牙根整平術,1/3 顎以內 500 520 牙冠增長術 (1-3 顆 ) 2500 521 牙冠增長術 ( >3 顆 ) 4500 522 牙周特別病例檢查 1500 523 導引組織再生術特別處理 ( 簡 1000 524 導引組織再生術特別處理 ( 複 2000 525 牙科植體回診 ( 次 ) 500 526 人工牙齦 5000 527 氟化物牙托 ( 單顎 ) 1500 528 牙周骨移植術 ( 不含骨質材料 4000 529 口腔衛生教導 ( 全套 ) 400 530 檸檬酸牙根處理 500 531 導引組織再生膜取出手術 3000 532 玻璃纖維固定 2500 533 牙冠增長術 ( 複雜 ) 5000 534 可吸收再生膜手術處理費 ( 甲 3000 535 可吸收再生膜手術處理費 ( 乙 5000 536 骨移植處理費 ( 單顆牙齒 ) 2000 537 骨移植處理 ( 多顆牙, 每增 1 齒 1000 538 齒脊骨保留手術 ( 單顆牙齒 ) 3000 539 齒脊骨保留手術 ( 每增一齒 ) 1000 540 噴砂潔牙局部 500 541 噴砂潔牙全口 2000 542 成人預防性塗氟 200 543 白合金鑄釘或心 ( 前款 ) 750 544 黃金合金鑄釘或心 ( 前款 ) 1250 545 白合金冠 ( 前款 ) 4000 546 鑄造黃金冠 ( 前款 ) 7000 547 套冠內冠或外冠 ( 前款 ) 3500 548 白合金牙根覆蓋 ( 前款 ) 1000 549 黃 K 金牙根覆蓋 ( 前款 ) 4000 550 黃金合金冠 ( 前款 ) 5000 551 鈀合金瓷冠 ( 前款 ) 4000 552 黃金瓷冠 ( 前款 ) 5000 20-12
553 貴金屬瓷冠 ( 前款 ) 6500 554 金鑄瓷冠 ( 前款 ) 8000 555 原有牙冠代粘 200 556 臨時樹脂牙冠每顆 1000 557 牙冠咬合調整每牙 200 558 簡單治療局部義齒 2500 559 治療局部義齒 3-6 顆 ( 前款 3000 560 複雜雙側鈦合金局義齒前款 15000 561 即製全義齒單顎 ( 前款 ) 10000 562 添加義齒每齒 1000 563 義齒床修復 1000 564 義齒咬合調整 ( 臨床 ) 300 565 添加或修復線鉤 ( 每個 ) 1000 566 義齒咬合調整 ( 上咬合器 ) 1000 567 齒床組織處理 ( 每次 ) 800 568 局部義齒襯裡, 臨床 500 569 局部義齒襯裡 ( 前款 1250 570 單顎全義齒襯裡 ( 前款 1750 571 單顎全義齒襯裡, 臨床 1000 572 活動義齒換床 ( 前款 ) 2500 573 特殊精密裝置 A, 每單位前款 6000 574 特殊精密裝置 B, 每單位前款 4000 575 特殊精密裝置 C, 每單位前款 2500 576 特殊精密裝置 D, 每單位前款 7500 577 暫時閉塞器 ( 前款 ) 5000 578 閉塞器 ( 前款 ) 10000 579 助語器 ( 前款 ) 15000 580 植牙 B, 牙冠, 每單位 ( 前款 ) 20000 581 植牙 A, 橋體, 每單位 13000 582 植牙 B, 橋體, 每單位 16000 583 植牙診斷 A, 簡單型 ( 每顎 ) 1000 584 植牙診斷 B, 複雜型 ( 單顎 ) 3000 585 植牙診斷 C, 複雜型 ( 雙顎 ) 5000 586 複雜性全口義齒單顎 ( 前款 20000 587 局部義齒單顎靠齒支持前款 12500 588 複雜治療局部義齒前款 7500 589 膺復治療計劃 1200 590 植牙 A, 牙冠, 每單位 ( 前款 ) 17500 591 白合金鑄釘或心 ( 尾款 ) 750 592 黃金合金鑄釘或心 ( 尾款 ) 1250 593 白合金冠 ( 尾款 ) 4000 594 鑄造黃金冠 ( 尾款 ) 7000 595 套冠內冠或外冠 ( 尾款 ) 3500 596 白合金牙根覆蓋 ( 尾款 ) 1000 597 黃 K 金牙根覆蓋 ( 尾款 ) 4000 598 黃金合金冠 ( 尾款 ) 5000 20-13
599 鈀合金瓷冠 ( 尾款 ) 4000 600 黃金瓷冠 ( 尾款 ) 5000 601 貴金屬瓷冠 ( 尾款 ) 6500 602 金鑄瓷冠 ( 尾款 ) 8000 603 治療局部義齒 3-6 顆 ( 尾款 3000 604 複雜雙側鈦合金局義齒尾款 15000 605 即製全義齒單顎 ( 尾款 ) 10000 606 局部義齒襯裡 ( 尾款 1250 607 單顎全義齒襯裡 ( 尾款 1750 608 活動義齒換床 ( 尾款 ) 2500 609 特殊精密裝置 A, 每單位尾款 6000 610 特殊精密裝置 B, 每單位尾款 4000 611 特殊精密裝置 C, 每單位尾款 2500 612 特殊精密裝置 D, 每單位尾款 7500 613 暫時閉塞器 ( 尾款 ) 5000 614 閉塞器 ( 尾款 ) 10000 615 助語器 ( 尾款 ) 15000 616 植牙 B, 牙冠, 每單位 ( 尾款 ) 20000 617 複雜性全口義齒單顎 ( 尾款 20000 618 局部義齒單顎靠齒支持尾款 12500 619 複雜治療局部義齒尾款 7500 620 植牙 A, 牙冠, 每單位 ( 尾款 ) 17500 621 兒童牙科常規檢查及診斷 ROU 3500 622 認識兒童牙科, 行為控制 HOM 300 623 兒童牙科診斷模型 DXMOD 1000 624 兒童牙科三面複合樹脂充填 1200 625 乳牙不鏽鋼牙冠 2400 626 恆牙不鏽鋼牙冠 3000 627 兒童牙科乳牙樹脂牙冠 DRC 1500 628 全口塗氟 800 629 兒童牙科防蛀封劑 ( 每顆 )PFS 500 630 單側空間維持裝置每副 2400 631 單側空間維持裝置重做 1200 632 雙側空間維持裝置每副 3600 633 雙側空間維持裝置重做 1800 634 兒童部分義齒每顎 5000 635 兒童部分義齒重做 2500 636 兩顎全帶環裝置 ( 第ㄧ期 ) 55000 637 單顎全帶環裝置 ( 第ㄧ期 ) 30000 638 頭部固定裝置及顏弓或丁鉤 9000 639 附加頭部固定裝置顏弓, 丁鉤 4500 640 頦部牽引裝置 6000 641 附加頦部牽引裝置 3000 642 兒童, 功能性顎矯正器或面罩 20000 643 兒, 附加功能性顎矯正器或面 10000 644 顎弓擴大器 9000 20-14
645 附加顎弓擴大器 4500 646 活動矯正裝置每顎 6000 647 重做活動矯正裝置每顎 3000 648 兒童牙科斜面板 IP 4000 649 兒童牙科重做斜面板 RIP 2000 650 兒牙活動式矯正維持裝置 ( 每 3000 651 兒牙, 重做遺失或損壞矯正維 1500 652 兒牙, 固定式門齒間維持裝置 1000 653 兒牙, 固定式犬齒間維持裝置 2000 654 局部矯正用帶環每顆 2000 655 局部矯正用附支物每顆 1500 656 陶瓷附支物每顆 2000 657 重裝局部矯正用帶環每顆 500 658 重裝局部矯正用附支物每顆 300 659 弧線置換 600 660 全帶環裝置調整 600 661 活動矯正裝置調整 300 662 兒童牙科特殊會診 SC 400 663 兒童牙科緊急處理 EM 600 664 兒童牙科橡皮障防洷裝置 ( 次 200 665 兒童牙科複合樹脂聯合玻璃 1500 666 兒童牙科恆牙斷髓術 PPOP 1000 667 兒童牙科笑氣鎮靜術持續 ( 每 500 668 兒牙, 複合樹脂合併防蛀封劑 1000 669 兒牙, 賽璐珞牙冠復形 CRC 1400 670 兒牙, 遠心引導式空間維持裝 3000 671 兒牙, 重做遠心引導式空間維 1500 672 兒童牙科重作顏弓或丁鉤 2000 673 兒童牙科重作頭部固定裝置 2500 674 兒牙重作功能性顎矯正, 面罩 5000 675 兒牙局部全帶環裝置 ( 第一期 10000 676 矯正裝置修復 500 677 矯正常規檢查及診斷 4500 678 矯正合併手術患者特別檢查 3500 679 診斷模型 1000 680 兩顎全帶環裝置 ( 第ㄧ期 ) 55000 681 單顎全帶環裝置 ( 第ㄧ期 ) 30000 682 頭部固定裝置及顏弓或丁鉤 9000 683 附加頭部固定裝置, 顏弓或釘 4500 684 頦部牽引裝置 6000 685 附加頦部牽引裝置 3000 686 功能性顎矯正器或面罩 20000 687 附加功能性顎矯正器或面罩 10000 688 顎弓擴大器 9000 689 附加顎弓擴大器 4500 690 活動矯正裝置每顎 6000 20-15
691 重做活動矯正裝置每顎 3000 692 雙側空間維持裝置每副 3600 693 重做雙側空間維持裝置每副 1800 694 單側空間維持裝置每副 2400 695 重做單側空間維持裝置每副 1200 696 斜面板 4000 697 重做斜面板 2000 698 活動式矯正維持裝置每副 3000 699 重做遺失或損壞矯正維持器 1500 700 固定式門齒間維持裝置 1000 701 固定式犬齒間維持裝置 2000 702 固定式臼齒間維持裝置 2000 703 局部矯正用帶環每顆 2000 704 局部矯正用附支物每顆 1500 705 陶瓷附支物每顆 2000 706 重裝局部矯正用帶環每顆 500 707 重裝局部矯正用附支物每顆 300 708 弧線置換 600 709 全帶環裝置調整 800 710 活動矯正裝置調整 400 711 矯正治療回診檢查 200 712 重做顏弓或丁鉤 2000 713 重做頭部固定裝置 2500 714 重做功能性顎矯正器或面罩 5000 715 手術固定用焊鉤 ( 每顎 ) 3000 716 局部矯正帶環裝置 ( 第一期 ) 9000 717 矯正裝置修復 500 718 全帶環裝置調整 Bㄧ複雜型 1200 719 臼齒扶正裝置 ( 每側, 第一期 ) 12000 720 早期或局部固定式矯正 ( 第一 15000 721 單顎全帶環裝置 ( 第二期 ) 25000 722 矯正合併手術測顱術分析 2000 723 矯正專用微骨釘 5000 724 Lomas 矯正方孔固定含打孔器 7000 725 Lomas 矯正方孔固定系統 6500 726 口腔前庭成形術 1/2 顎 3000 727 樹脂鋼絲固定 1/4 顎 1200 728 Surgical stent 2500 729 環繞綱絲法每條 500 730 齒槽增高術 1/2 顎 2000 731 齒槽骨切除術 1/4 顎 800 732 種植骨內牙根第一階段 25000 733 種植骨內牙根第二階段 10000 734 植假牙骨牙根第一階段 ( 複雜 30000 735 植骨 (1/4 顎 )- 簡單 5000 736 植骨 (1/4 顎 )- 複雜 8000 20-16
737 根尖切除術一顆 1600 738 根尖切除術每加一齒 800 739 口底溝加深術 -- 1/2 顎 2500 740 齒槽骨增生術 -- 1/4 顎 1000 741 鼻竇提高術 -- 簡單 3000 742 術後沖洗 / 更換敷料 300 743 鼻竇提高術 - 複雜 10000 744 移植骨內植牙 - 簡單 1500 745 移植骨內植牙 - 複雜 3500 746 骨內錨定 ( 螺絲 ) 3000 747 骨內錨定 ( 骨板簡單 ) 4000 748 骨內錨定 ( 骨板中等 ) 6000 749 骨內錨定 ( 骨板複雜 ) 8000 750 牙科睡眠止鼾治療 - 前款 2000 751 牙科睡眠止鼾治療 - 尾款 5000 752 齒列咬合調整, 每次 800 753 每組咀嚼肌電圖檢查 800 754 咀嚼肌電刺激治療, 每次 800 755 咬合板修復 800 756 咬合及顳顎關節會診 500 757 密西根副木 5000 758 軟性密西根副木 1000 759 顎關節盤回位及固定 ( 第一次 1000 760 密西根副木, 回診 500 761 顎關節盤回位及定位術 ( 回診 400 762 前牙複合樹脂充填複雜窩洞 1500 763 複合樹脂空間閉合, 單齒 3000 764 複合樹脂空間閉合, 雙齒 5000 765 窩縫密封 500 766 瓷牙修復 1500 767 去過敏治療, 每齒, 每次 150 768 黃金嵌鑲 ( 簡單式 )( 前款 ) 2500 769 黃金嵌鑲 ( 複合式 )( 前款 ) 4000 770 黃金覆鑲 Onlay( 前款 ) 4500 771 臨時樹脂鑲嵌每顆 1000 772 馬里蘭牙橋牙橋部分 ( 前款 3000 773 馬里蘭牙橋支台齒部分前款 3000 774 磁鑲嵌前款 4000 775 磁鑲嵌尾款 4000 776 磁鑲嵌 (Onlay) 前款 4500 777 磁鑲嵌 (Onlay) 尾款 4500 778 EmpressⅡ 磁貼片前款 6000 779 EmpressⅡ 磁貼片尾款 6000 780 全磁冠 (In-ceram) 前款 9000 781 全磁冠 (In-ceram) 尾款 9000 782 CEREC 3D 磁鑲面前款 6000 20-17
783 CEREC 3D 磁鑲面尾款 6000 784 CEREC 3D 全齒冠前款 8000 785 CEREC 3D 全齒冠尾款 8000 786 CEREC 3D INLAY 前款 4500 787 CEREC 3D INLAY 尾款 4500 788 CEREC 3D ONLAY 前款 5000 789 CEREC 3D ONLAY 尾款 5000 790 全口齒列美觀性美白 - 前款 8000 791 全口齒列美觀性美白 - 尾款 8000 792 全口美白回診補強 1000 793 非活性牙齒美白 2000 794 暫時性樹脂鑲嵌 1000 795 玻璃纖維釘住 2000 796 Lava 氧化鋯全瓷冠 22000 797 間接樹脂鑲嵌 6000 798 黃金嵌鑲 ( 簡單式 )( 尾款 ) 2500 799 黃金嵌鑲 ( 複合式 )( 尾款 ) 4000 800 黃金覆鑲 Onlay( 尾款 ) 4500 801 馬里蘭牙橋牙橋部分 ( 尾款 3000 802 馬里蘭牙橋支台齒部分尾款 3000 803 血液染色體檢查 2500 804 骨髓染色體檢查 ( 自費 ) 5000 805 High resolution Banding 4000 806 Fragile X 易脆 X 染色體檢查 4000 807 Soft tissue culture 6000 808 AST ALT GGT 美沙冬 CDC 170 809 AST ALT GGT 美沙冬地檢署 170 810 AST ALT GGT 美沙冬自費 170 811 胺基酸定量檢查 ( 自費 ) 2000 812 母血唐氏症篩檢 900 813 羊水 NTD Screen Profile 400 814 血片代謝疾病篩檢 1500 815 Anti-CCP Ab 800 816 美沙冬 HIV 篩檢 ( 疾管局 ) 400 817 美沙冬 HIV 篩檢 ( 地檢署 ) 240 818 美沙冬 HIV 篩檢 ( 自費 ) 240 819 美沙冬 CDC HBsAg 250 820 美沙冬地檢署 HBsAg 160 821 美沙冬自費 HBsAg 160 822 美沙冬 CDC Anti-HBs Ab 300 823 美沙冬地檢署 Anti-HBs Ab 160 824 美沙冬自費 Anti-HBs Ab 160 825 美沙冬 CDC HCV Ab 350 826 美沙冬地檢署 HCV Ab 250 827 美沙冬自費 HCV Ab 250 828 美沙冬 CDC TPHA TEST 400 20-18
829 美沙冬地檢署 TPHA TEST 300 830 美沙冬自費 TPHA TEST 300 831 組織相容抗原型之抗體鑑定 2500 832 巨細胞病毒快速培養法 500 833 快診艱難梭菌毒素 1000 834 最低抑菌濃度 320 835 酵母菌最低抑菌濃度 1000 836 SINGLE SUBSTANCE OR COMP. 1700 837 DRUG ABUSE PANEL 2000 838 CANNABINOIDS PANEL 2000 839 Thiocyainde 500 840 Amphetamine 1000 841 Morphine 500 842 Heroin 500 843 Cocaine 500 844 美沙冬 CDC 尿液毒物篩檢 600 845 美沙冬自費尿液毒物篩檢 600 846 美沙冬地檢署尿液毒物篩檢 600 847 尿液毒品檢 - 嗎啡地檢署美沙 300 848 尿液毒品檢 - 嗎啡自費美沙冬 300 849 JAK2 Exon 12 變異分析 2500 850 JAK2 V617F 突變型比率 2500 851 FLT3 ITD 基因突變 2500 852 NPM1 基因突變 2500 853 KRAS Exon 2 分析 2500 854 BRAF Exon 15 分析 2500 855 EGFR Exon 18 分析 2500 856 EGFR Exon 19 分析 2500 857 EGFR Exon 20 分析 2500 858 EGFR Exon 21 分析 2500 859 EGFR Exon 18-21 分析四項 8000 860 C-Kit Exon 9 分析 2500 861 C-Kit Exon 11 分析 2500 862 PDGFRA Exon 18 分析 2500 863 GIST(Kras 2 項 +Braf 1 項 ) 6000 864 CHEST PA ( 美沙冬地檢署 ) 200 865 CHEST PA ( 美沙冬 CDC) 300 866 CHEST PA ( 藥癮衛生局自費 200 867 影像複製光碟 - 單筆檢查每片 200 868 影像複製光碟 - 多筆檢查每片 500 869 影像複製光碟 - 多筆檢查大於一片外加 ( 每片 ) 100 870 Mammo-Ductography R/L 3500 871 Specimen Mammography R/L 250 872 Localization Mammography 3000 873 Mammography (Bil) 自費篩檢 1245 874 體內放射治療術前栓塞 (Pre-SIRT TAE) 70000 20-19
875 選擇性體內放射治療 (SIRT) 70000 876 心臟冠狀動脈鈣化指數 ( 自費 6000 877 心臟冠狀動脈掃描 ( 自費 ) 20000 878 乳房磁振造影篩檢 11500 879 口含器 (Bite block) 150 880 影像導引呼吸調控放射治療 3000 881 影像導引放療 KM/MV-X-RAY 1500 882 影像導引放療 Cone Beam CT 3000 883 影像導引放療 DG Port films 1000 884 鍶 -89 治療 69000 885 Ⅰ 選擇性體內釔 -90 放射療法 15000 886 Ⅱ 選擇性體內釔 -90 放射療法 20000 887 FDG 放射藥品費 15000 888 PET+SONA+TUMOR MARKER 41500 889 乳房超音波 -- 自費篩檢 750 20-20