社 區 醫 學 腸病毒感染之診斷 治療與 預防 莊宗憲1,2 前言 腸病毒分類 腸病毒泛指一群大小約27 nm之rna 腸病毒屬於小RNA病毒科 是一群 病毒(屬於小RNA病毒科(Picornaviridae) 病毒的總稱 可依血清型分類為小兒麻 包括小兒麻痺病毒(Poliovirus) 克沙 痺病毒(Poliovirus)共3型(1~3型) 克沙 奇(Coxsackievirus) 伊科(Echovirus)與 奇病毒(Coxsackievirus)有23種A型 一般腸病毒(Enterovirus)第四個類屬 由 於此類病毒皆可經糞口傳染 故統稱為 腸病毒 臨床上由於小兒麻痺疫苗的發 (A1~A22型 A24型)與6種B型(B1~B6型 ) 伊科病毒(Echovirus)共31型(1~33型 其中10 28型除外) 腸病毒 明與全面施打 目前國內已少有小兒麻 (Enterovirus)(68~71型) 隨著分子醫學 痺症患者 根據台灣疾管局歷年監測資 之進步 分型也愈來愈多 腸病毒廣泛 料顯示 每年3-6月與9月份學童開學後 分布於全球 人類是唯一宿主及感染源 是腸病毒感染之高峰期 其中幼童為感 在溫帶氣候地區 腸病毒流行於夏 染且併發重症之高危險群 重症致死率 季 在熱帶與亞熱帶地區 流行季節則 約3.8~25.7% 死亡病例以5歲以下幼童 不明顯 全年皆可能有感染個案發生 最多 而引起重症感染以腸病毒71型為 主 其次為克沙奇病毒 一般腸病毒感 腸病毒之傳染途徑 染之常見症狀為手足口症或疱疹性咽峽 炎(herpangina) 本文主要在探討小兒麻 腸病毒傳染性高 主要經腸胃道(糞 痺病毒外的腸病毒感染之診斷 治療與 口 水或食物)或呼吸道(飛沫 咳嗽)傳 預防 提供給基層醫師參考 染 有時也可因接觸病人分泌物而感染 腸病毒之潛伏期約2~10天 平均3~5天 發病 而在發病前幾天在喉嚨及糞便都有 1 國軍松山總醫院家庭醫學科總住院醫師 2 行政院衛生署金門醫院主治醫師 關鍵詞: enterovirus, hand-foot-mouth disease, herpangina 病毒存在 即開始有傳染力 通常以發病 後一週內傳染力最強 而患者可持續經由 腸道釋出病毒 時間可達8到12週之久 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十七卷 第七期 255
腸病毒之臨床症狀 ( 90%) (handfoot-mouth disease) (acute lymphonodular pharyngitis) (f e b r i l e illness with rash) (acute hemorrhagic conjunctivitis) ( 1) 71 1. 3 39 2. 3. (myoclonic jerk) 腸病毒之流行病學 表 1 腸病毒感染引起之疾病 臨床症狀與常見病毒類型 疱疹性咽峽炎 疾病臨床症狀常見病毒類型 發燒 食慾差, 咽峽部出現潰瘍或小水泡, 病程約 4-6 天, 大部分患者發病輕微且無併發症, 少數會併發無菌性腦膜炎 克沙奇 A 1 - A 1 0 A 1 6 A22 型 腸病毒 71 型 手足口病 發燒 手腳 口腔與臀部有隆起紅疹與水泡, 主要位於口腔黏膜 舌頭, 其次為牙齦 軟顎 嘴唇 ; 四肢紅疹位於手腳掌或指 ( 趾 ) 間, 病程約 7-10 天, 患者常因口腔潰瘍疼痛而無法進食 克沙奇 A 1 6 A 5 A 7 A9 A10 B2 B5 型, 腸病毒 71 型 流行性肌肋痛 突發胸部陣痛, 可持續數分鐘 ~ 數小時, 合併發燒 頭痛 噁心 嘔吐及腹瀉, 病程約 7 天 克沙奇 B 族病毒 心肌炎 發燒 呼吸困難 嘔吐 蒼白 發紺, 之後會心跳過速而演變成心衰竭 休克, 甚至死亡 克沙奇 A 族病毒克沙奇 B 族病毒伊科病毒 急性淋巴結性咽炎 發燒 頭痛 喉嚨痛, 後咽壁與懸雍垂有白色病灶, 病程約 4-14 天 克沙奇 A10 病毒 無菌性腦膜炎及腦炎 發燒 噁心 嘔吐 頭痛 頸部僵硬 煩躁 失眠 克沙奇病毒 小兒麻痺病 毒 伊科病毒 腸病毒 71 型 發燒合併皮疹發燒 斑丘疹狀皮疹, 有時合併小水泡 克沙奇病毒 伊科病毒 急性出血性結膜炎 資料來源 : 參考資料 1 7 眼睛發紅出血 異物疼痛感 畏光 眼皮腫脹 分泌物增加, 通常從單眼先發病, 數小時後擴散至另一眼, 病程約 10 天 腸病毒 70 型 克沙奇 A24 病毒 256 家庭醫學與基層醫療 第七期
3.8~25.7% 5 7 1 3 5 6 9 腸病毒感染之診斷 (reverse transcriptase-polymerase chain reaction, RT-PCR) 1. (RT-PCR) RT-PCR 71 2. ( ) (indirect immunofluorescence assay) 2-6 3. (ELISA) IgM (neutralization test) IgG 4 6-9 腸病毒感染之治療 ( acetaminophen NSAIDs) (intravenous immune globulin, IVIG) IVIG IVIG 疑似腸病毒重症之轉診時機 家庭醫學與基層醫療 第七期 257
3-7 1. 2. 腸病毒感染之通報原則 1. 2. 腸病毒之預防策略 1. 2. 3. 4. ( 3-9 ) 5. 6. 結語 3-9 5 258 家庭醫學與基層醫療 第七期
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