家 庭 醫 業 帶狀疱疹的診斷 治療與預防 游惠君1, 2 邱清雯1, 2 鄭彥辰1, 2 鄭全皓1, 2 林益卿1, 2 缺乏 體重減輕 疲倦 社交退縮 進而 引言 失去獨立生活的能力 根據年紀以及定義 水痘之發生是受水痘帶狀疱疹病毒 上的不同 帶狀疱疹所導致的神經性疼痛 (varicella-zoster virus, VZV)感染所引起 會發生在10-50%之病患 特別是年紀大 特徵為血液中帶有病毒並伴隨著擴散的皮 於50歲之病人 當帶狀疱疹發作 身上 疹 病人感染後 該病毒可能終其一生潛 皮疹變得嚴重或是有多處傷口時 疼痛也 伏在感覺神經節當中 帶狀疱疹的產生是 會隨之加劇 其所導致的神經併發症包含 由潛伏在顱神經(cranial-nerve)或背根神 貝爾氏麻痺(B e l l s p a l s y)及中風等狀 經節(dorsal-root ganglion)的病毒受到刺 況 此外 一些眼部的併發症如 角膜炎 激而擴散至各個神經所支配的皮節 (dermatome)再次反應所導致 帶狀疱疹 (keratitis) 鞏膜炎(scleritis) 葡萄膜炎 (uveitis)等也可能會發生 最主要風險因子是年齡老化 在水痘發生 之後 隨著時間的增加 體內免疫系統對 於水痘帶狀疱疹的免疫反應便會下降 此 外 有帶狀疱疹家族史 免疫系統功能不 足或缺陷者 帶狀疱疹發生之機會也相對 流行病學 1. 發生率 對曾經暴露在水痘病毒(varicella)環 境之族群來說 終生罹患帶狀疱疹的機率 較高 罹患帶狀疱疹所導致之神經疼痛或 是皮疹消除後之持續疼痛 仍是令人擔心 之併發症 疼痛可能長達數個月以上 甚 至干擾睡眠或是日常活動而導致病患食慾 為10~30% 而感染帶狀疱疹的發生率及 嚴重程度隨年紀增長而增加 超過50%患 者年齡大於60歲 在歐洲及美國 帶狀疱疹的發生率 為1.2~4.8個案/1,000人年 在台灣 帶狀 疱疹的發生率為4.89個案/1,000人年 性 1 高雄醫學大學 學士後醫學系 2 彰化基督教醫院 家庭醫學科 關鍵詞 Herpes zoster, varicella-zoster virus, vaccination 通訊作者 林益卿 別對發生率無顯著影響 而疾病發生率隨 年齡增加而上升(>80歲族群發生率最高 <20歲族群發生率最低) 帶狀疱疹病人的 88 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十九卷 第四期
16.1/100,000 60 ( 59.5%) 8.3 0~20 6.06 60 9.19 2. (Co-morbid diseases) (20.60%) (0.68%) (0.92%) (1.13%) (0.83%) (0.18%) 3. (Post-herpetic neuralgia) 3 0.42 /1000 13.3% 8.6% 60 20% 80 臨床表現 1. ( ) (prodromal pain) (paresthesia) (allodynia) 2-3 3-5 ( ) 7-10 (zoster sine herpete) 2. (Disseminated herpes zoster) (disseminated herpes zoster) 家庭醫學與基層醫療 第四期 89
圖一左圖為發生在三叉神經 V1 分之的帶狀疱疹, 常對眼部造成影響 右圖為帶狀疱疹膿皰 (pustule) 型態 資料來源 : 參考資料 1 診斷 (immunofluoresecne assay, IFA) (polymerase chain reaction, PCR) 95% 100% 82% 73% 治療 1. FDA acyclovir, valacyclovir, famciclovir valacyclovir famciclovir acyclovir 72 7 acyclovir Foscarnet 2. predisone predisolone 90 家庭醫學與基層醫療 第四期
家 庭 醫 業 表一 帶狀疱疹治療常見之抗病毒藥物 3. 急性疼痛治療 輕微疼痛可用非固醇類抗消炎藥或 acetaminophen治療 嚴重疼痛可考慮使 lidocaine貼布也可緩解因帶狀疱疹造成的 疼痛 但要避免貼在病灶處 須貼於完整 皮膚處 用鴉片類藥物oxycodone治療 另外使用 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十九卷 第四期 91
4. V1 5. lidocine, gabapentin pregabalin 預防 ZOSTAVAXTM VARIVAXTM ZOSTAVAXTM (minimum potency) VARIVAXTM14 FDA 50 50-59 70% 60-69 64% 70 38% 70 ZOSTAVAXTM VZV 150 56 (26.7%) (24.0%) (21.3%) (2.7%) zoster-like rash ZOSTAVAXTM (immunogenic) T ( HIV CD4 <200/mm 3 <15%) ( ) 感染控制 92 家庭醫學與基層醫療 第四期
結語 72 valacyclovir famciclovir acyclovir 參考資料 1. Cohen JI: Herpes zoster. N Engl J Med 2013; 369: 255-63. 2. Jih JS, Chen YJ, Lin MW, et al: Epidemiological features and costs of herpes zoster in Taiwan: a national study 2000 to 2006. Acta Derm Venereol 2009; 89: 612-6. 3. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, et al: Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster. A randomized, placebo-controlled trial. The National Institute of Allergy and Infectious Diseases Collaborative Antiviral Study Group. Ann Intern Med 1996; 125: 376-83. 4. Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, et al: A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster. N Engl J Med 1994; 330: 896-900. 5. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al: A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005; 352: 2271-84. 6. Schmader KE, Levin MJ, Gnann JW Jr, et al: Efficacy, safety, and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged 50-59 years. Clin Infect Dis 2012; 54: 922-8. 家庭醫學與基層醫療 第四期 93