CONTENTS 004 Chapter 2 了 解 檢 查 與 診 斷 025 Chapter 3 了 解 治 療 處 置 與 轉 移 方 式 053 Chapter 何 謂 007 5 026 6 030 7 034 8 042 9 048 0 054 6 082 008 2 02 3 06 4 020
005 Chapter 4 了 解 最 新 檢 查 治 療 法 03 2 04 22 0 23 4 24 8 25 22 26 26 27 30 060 2 064 3 070 4 074 5 078 7 086 8 2 090 9 094 20 098
CONTENTS 替代醫療能貢獻於疼痛與身心照護 不過其抗與延命效果還未被證實 最近症治療大多 會將幾種治療法組合運用 透過知情同意書來獲得情報 透過第二意見來討論治療方針 72 66 懂了就安心 最新知識與情報 音樂療法能改善患者 也有許多證實其有效性研究報告 76 35 36 了解關於治療醫療費與 高額療養 醫療 費補助 34 42 重視 預防勝於治療 心態 關鍵在於早期發現 治療與預防 溫泉療法中具有各種作用 但卻難以斷定有益於 患者協會會站在患者或 患者家屬立場去提供身心照護 重視治療後日常生活 更應該注意是飲食生活... 以診療準則為準 基於科學根據醫療 壓力與部疾病...... 檢查程序 何謂硬性... 手術後飲食攝取方法 有益症患者音樂療法 Q O L 37 38 39 數據 情報 E B M 3 32 33 專 欄 名詞索引......... 調查問卷 80 症藥物療法 86 85 47 34 90 針灸治療能減輕症性疼痛 35 36 52 48 56 (95) 069 047 029 治療今後 早期治療重心在於內視鏡外科治療!? Q O L!? 62 30 29 28 5 Chapter 006
Chapter 何 謂 構 造 精 密 裡 所 形 成 惡 性 腫 瘤 黏 膜
Chapter 何謂 是於部形成惡性腫瘤 從原發部位 構造開始了解 早上 吱吱 吃飽了 爸爸你 不吃了嗎 吱吱 啊 這樣就夠了 你酒喝太多了啦 一定是每晚 都喝緣故 還是 去醫院 徹底檢查一次 比較好喔 我知道了 我知道了 這麼說來 伯父在得知 罹患時 也曾說過 食慾減退呢 別亂說話 轟隆 怎麼可以 嚇自己 父母呢 轟隆 不可能吧 但還是 去一趟醫院 會比較好吧 008
何 謂 009 2 3 4 5 * 4 中 午 痛 痛 痛 ~ 晚 上 翻 翻 食 堂
是於部形成惡性腫瘤 從原發部位 構造開始了解 厚約五公釐袋狀器官 一探精密構造與扮演哪些重要角色 從症原發部位 構造開始了解 食道 到底是什麼 為壁內側黏膜上皮細 胞 不斷地異常增殖 進而產生 惡性腫瘤於裡 日本因罹患而死亡人數 從一九六 年開始大幅下降 然 而 四十歲以上罹患人卻 沒有減少 此外 男性罹患機 率比女性來得高 是在食道與十二指腸之間 袋狀器官 於分隔胸部與腹部 橫膈膜之下 腹腔內位置 內部被黏膜層覆蓋 黏膜 表面有許多由上皮凹陷形成小 窩 小凹 小凹多數細 胞與管腺相連 由細胞分泌液 至管腺 將液充滿整個內 部 各部位名稱 Chapter 00
3 4 小 塞滿許多食物是毫無進 食時兩倍大小 容量約 一千兩百到一千六百毫升 此外 經過消化 再送至 十二指腸時間大約為四個鐘頭 油脂較多食物消化時間會比較 長 奶油等高油脂食物甚至會停 留在中高達十二個小時 不 可不知用語解釋 作來運送消化物一個角色 肌肉 消化管是運用肌肉收縮動 管 膀胱和子宮等器官外壁 平滑肌肉層 構成血管 氣管 腸 十二指腸 黏液等等統稱 Pepsin 酸分泌過多時 會侵略至壁與 液 酸 消化酸素蛋白酶 徵兆 情形大部分是或十二指腸出血 黑便 稠狀黑色糞便 有黑便!! 壁厚度僅有五公釐 粥狀後 送至十二指腸 總之 是為了消化進入體內食物 分泌液 將 * 所有食物混合消 化 再送至十二指腸重要角 色 會根據食物量膨脹或縮 何謂 0 壁厚度僅約五公釐 在這 個厚度裡包含有收縮運動功能 平滑肌肉層 * 及分泌液黏 膜層 用來控制神經與血管網 運作 黏膜層 黏膜上皮與黏膜固 有層 下方有黏膜肌層與黏膜下 層 緊接著是肌肉層 外側以漿 膜覆蓋 潰瘍與等病都是因 為黏膜遭受破壞 當破壞至 漿膜時就會開始發生症狀 2 壁構造 5 最大角色是 消化與將消化物送出 部主要工作是將經由食道 進入裡食物消化 變為黏稠
02 Chapter 何 謂 2 黏 膜
何 謂 03 2 3 4 5 分 化 型 未 分 化 型 細 胞 細 胞 黏 膜 黏 膜 肌 肉 層 肌 肉 層 黏 膜 下 層 黏 膜 下 層
可區分成 分化型症 與 未 分化型症 分化型症指 是細胞與正常黏膜細胞之間 了解症病期分類 掌握早期發現 早期治療 一旦擴散超過黏膜下層時就會急速惡化 是依據惡化程度與 細胞型態來分類 擴散程度取決於症 深入程度 是於部黏膜中所引發 並且會往黏膜肌層 黏膜下 層 肌肉層 漿膜去擴散 過程 中 可區分成擴散到黏膜下層 早期 與浸潤程度深入肌 肉層以下 進展性 此外 根據細胞型態也 分化型症與未分化型症 2 Chapter 未分化型症細胞形狀或排列方 式變化相當明顯 差異不大症類型 未分化型 症則是細胞與正常黏膜細 胞之間差異相當大症類型 分化型症是指細胞形狀或排列 方式類似於黏膜構造 04
4 T2 穿透肌層或漿膜下層 ⅠＢ Ⅱ ⅢＡ T3 穿透壁最外之漿膜層 Ⅱ ⅢＡ ⅢＢ ⅢＡ ⅢＢ 深至黏膜下層 部表面中細胞無法 T4 不僅穿透壁 細胞 還持續擴散到其他內臟 大到五毫米左右大小 這個時 候才比較能夠被發現 可分成以水平方向浸潤 到黏膜內類型 以及往部 外側 腹腔 深入浸潤類型 橫向 水平方向 擴散狀況雖 然還不算嚴重 但是一旦開始深 入浸潤到黏膜下層 肌肉層到漿 膜下層部位時 就會容易產生 轉移現象 也會使預後情形惡 化 Ⅱ T.SM 在進展性之前 早期階段診斷 肝 肺 腹膜等遠端轉移 資料 修改引用自治療準則 第2版 一部分 N指是淋巴結轉移 T則是表示壁浸潤深度 何謂 05 ⅠＢ 局限於部黏膜 轉移到遠端 轉移到沿著 血管淋巴結 Ⅳ ⅠＡ T.M N3 淋巴結 N2 輸送至部 轉移到連接 分類階段 病期 3 N 部淋巴結 淋巴結 N 3 日本學會在 治療 準則 中將進行了 階段分 類 如此一來 根據轉移到哪 部位淋巴結來分成 等四個階段 此外 視浸潤深度 狀態來分成 等四個 階段 2 N0 無淋巴結轉移 深度 轉移 N 0 T 4 了解發病與 惡化過程 一般來說 在黏膜裡形成 後 必須花上兩到三年才有可能 浸潤到黏膜下層 雖說如此 在發展成進展性 之前 掌握住早期發現機會 可是不容忽視關鍵 5 T 會發病於黏膜內分泌細 胞 或是將分泌物引入內管 腺細胞 一開始雖然只有三十到六十微 米 一微米等於千分之一毫米 左右大小 但在幾年之內會增 階段 病期
06 Chapter 何 謂 3 0!? 0 55 哇 哈 哈
何 謂 07 2 3 4 5 2 呵 呵 呵 呵 呵 呼 ~
容易罹年齡與性別 早期發現能使存活率提升 患者最常見於六十歲以 上族群 接著依序為七十歲以 上 五十歲以上 四十歲以上 此外 從罹患率與死亡 率來看 男生通常會比女生還要 高 未滿四十歲男女差距則比 較不明顯 不過 過了四十歲之 後 這樣差距就會增大 四十歲過後 就要小心 大幅降低傾向 但是罹患率 卻沒有明顯變化 是消化系統中容易被治癒症之一 與日本人有 密切關聯 日本厚生勞動省所發表人 口動態統計月報年計 概數 年度死亡人數為五萬 五百五十四人 平成十六年 二 四年 於當年只僅次於肺 位居第二名 由此可知 與日本人之間 仍有著密不可分關係 此外 雖然日本人男女 死亡率從一九六 年代開始都有!! 3 Chapter * 罹患率年齡別 2004年 資料 修改發表自國立症中心症對策情報中心HP一部分 08
要著重於接受檢診 藉以早期發現 4 3 不過 罹患人數卻沒有 明顯變化 因此 提高患者生存 率 持續提升現在治療方法 以及檢診普及化可說是目前 當務之急 長期以來 日本人大多會對 有著 說到日本人症就想 到 印象 但其實目前 症致死原因首位是肺 雖說 如此 從每年仍有十萬人以上被 診斷出罹患現實來看 可 以得知為了早期發現檢診觀念 還是稍嫌不足 不 可不知用語解釋 罹患率 特定期間之內將新出現 字 資料 修改發表自國立症中心症對策情報中心HP一部分 何謂 09!! 疾病病例數量換算成比率數 5 雖然死亡率逐漸降低 但檢診觀念仍不足 2 消化系統症中 是屬於 容易治癒症種類之一 此外 大多都能於早期階段發 現 治療技術也很進步 所以 患者大多在症治療過後就能 回到原來生活了 儘管把部 整個切除掉 康復後還是可能回 到職場繼續工作 雖然也可能會復發 但因為 死亡人數確實已經不多了 不同部位症死亡人數狀態 2007年
020 Chapter 何 謂 4 暢 快
何 謂 02 2 3 4 5 40 沒 錯
Chapter 022 吸 菸 率 四 十 幾 歲 男 性 則 會 更 高 女 性 百 分 之 九. 一 二 十 歲 三 十 歲 年 輕 世 代 高 吸 菸 率 卻 相 當 顯 著 抽 菸 會 提 高 肺 與 喉 風 險, 也 會 成 為 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ( COPD*) 原 因 之 一 提 高 罹 患 風 險 化 學 物 質 燃 燒 不 全 而 產 生 化 合 物 香 菸 煙 中 致 物 質 會 引 起 基 因 突 然 變 異, 這 種 變 異 則 與 細 胞 化 有 關 大 國 日 本 死 亡 率 大 幅 地 降 低 罹 患 率 十 八 頁 無 太 大 變 化 4 首 先 牢 記 禁 菸 與 減 少 攝 取 過 多 鹽 分 是 預 防 第 一 步
究竟這樣差別是如何形成 呢 端看全日本好發區域就 會發現皆分布於秋田 山形或新 潟等東北 北陸地方日本海周 圍地區 而這則被指出與鹽分 攝取量有關 換句話說 罹 患風險提高主要因素在於以鹽 醃漬魚或醃漬物 味道濃厚 味噌湯等高鹽分食物攝取 其 中鹽分濃度高到足以傷害黏 膜 並促進致 順便一提 若要降低鹽分攝取 量 飲食生活調整是相對必要 建議味噌湯一天飲用一次 醃漬物中不使用醬油等 調味不 要太濃厚 以檸檬或香辛料來代 替含有鹽分醬油或鹽巴等調 味料 2 3 4 何謂 險 所以在將幽門螺旋桿菌進行 幽門螺旋桿菌造成潰瘍 殺菌 以 * 降低復發率消化性潰 也可能是發生原因 瘍治療中 幽門螺旋桿菌殺菌 就是主要會進行醫療手段 幽門螺旋桿菌是有鞭毛螺 幽門螺旋桿菌 Helicobacter 旋形細長細菌 大約在三十年 是一九八三年發現細 pylori 前 醫生們認為如果裡滿滿都 菌 它跟與十二指腸潰瘍發 是酸性強液 細菌就無法存 病有著密不可分關係 活 不 過 澳 洲 馬 歇 爾 Barry 消化性潰瘍會有重複復發風 和 華 倫 J. Robin J. Marshall 教授證實裡存在著幽 Warren 門螺旋桿菌 以及細菌在裡也 能夠棲息事實 戰前與戰後混亂期中 那些 被污染食物與水 或是透過糞 便感染都是幽門螺旋桿菌感 染途徑 不過 目前主要感染 途徑則是家人之間口對口感染 方式 以日本而言 高齡者感染率 幽門螺旋桿菌模擬圖 鞭毛 5 幽門螺旋桿菌 Helicobacter pylori 023
會升高 到了五十歲以後就會有 百分之七十以上感染機率 一旦感染幽門螺旋桿菌 大多 數人就會引發炎 之前 慢 性炎被視為一種老化現象 但是現在則被證實與幽門螺旋桿 菌有關 而這對於炎方面研 幽門螺旋桿菌感染率年代差別 究又更邁進了一大步 之後 長 期性慢性炎狀態會經過幾個 階段變化 最後發展成 這是目前對於形成主流觀 念 下 報告指出殺菌組復發情形 會減少三分之一 換句話說 殺 菌有助於達到預防目 這可從日本幽門螺旋桿菌學會 http://www.ishr.jp/ 中 幽 門螺旋桿菌感染者殺菌勸導 準則來進一步了解 不 可不知用語解釋 支 COPD 氣管或肺泡等廣大範圍內引發炎 註 分開領域 分菸 將 吸 菸 者 和 非 吸 菸 者 內細菌 殺菌 用抗生物質等方式來消除體 出障礙疾病 症 並出現氣流障礙或二氧化碳排 慢性阻塞性肺疾病!! 並非只有幽門螺旋桿菌 才是形成原因 五十歲以上日本人大多會感 染幽門螺旋桿菌 不過並非所有 感染人就一定會罹患 不過 有一項研究將消化性潰 瘍患者分成幽門螺旋桿菌殺菌 組與無殺菌組 並調查發病 率在這兩組之間差異 結果顯 示無殺菌組致率並不低 此 外 近年來從透過內視鏡治療成 功治癒早期患者中去調查 之後復發情形研究中 幽門螺 旋桿菌殺菌組與無殺菌組相較之 4 Chapter 資料 引用發表自兵庫醫科大學第4內科HP部份修改 024
Chapter 2 了 解 檢 查 與 診 斷 獲 得 早 期 發 現 與 治 療 知 識
026 Chapter 2 了 解 檢 查 與 診 斷 5 痛 痛 痛 ~
了 解 檢 查 與 診 斷 027 2 3 4 5 真 想 多 一 點 青 菜 嘔 ~ 痛 痛 痛 ~