Disease of Gastrointestinal System 消 化 道 疾 病 病 理 學 科 方 嘉 郎 ccllfang@tmu.edu.tw
消 化 器 官 腸 胃 道 (gastrointestinal tract): 口 腔 (oral cavity) 食 道 (esophagus) 胃 (stomach) 小 腸 (small intestine) 大 腸 (large intestine) 肛 門 (anus) 膽 道 胰 臟 系 統 : 肝 臟 (liver) 膽 囊 (gallbladder) 胰 臟 (pancreas)
Function of gastrointestinal tract 1. 消 化 (digestion) 2. 吸 收 (absorption) 3. 排 泄 (excretion)
Anatomy of oral cavity 解 剖 : 唇 (lip) 舌 (tongue) 牙 齒 舌 下 腺 (sublingual gland) 小 唾 液 腺 (minor salivary gland) 內 膜 - stratified squamous epithelium 功 能 : 攝 取 食 物 分 泌 唾 液
兔 唇 (Harelip) 與 顎 裂 (Cleft palate) 1. 先 天 性 發 育 異 常 左 右 上 顎 隆 凸 或 顎 突 無 法 癒 合 2. 治 療 : cleft palate- 1 歲 時, 矯 正 發 音 harelip- 出 生 3 個 月 內
口 腔 潰 瘍 (Oral ulcer) 心 情 緊 張 壓 力 大 念 珠 菌 感 染 (candidiasis) 外 傷 性
黏 液 囊 腫 (Mucocele) 1. 年 輕 人 下 唇 或 舌 尖 腹 側 2. 外 傷 引 起 小 唾 液 腺 管 斷 裂 3. 黏 液 外 溢, 蓄 積 成 小 囊 腫
白 斑 (Leukoplakia) 1. 長 期 刺 激 不 適 的 假 牙 咀 嚼 檳 榔 2. 口 腔 黏 膜 過 度 角 化 表 皮 增 生 3. 癌 症 前 期 病 灶 (premalignant lesion)
口 腔 癌 (Oral cancer) 1. 年 老 者 嚼 檳 榔 抽 煙 2. 好 發 唇 部 口 腔 黏 膜 舌 緣 3. 鱗 狀 上 皮 癌 (squamous cell carcinoma) 4. 手 術 治 療 放 射 治 療
Esophagus 解 剖 : 上 段 中 段 下 段 結 構 : 黏 膜 (mucosa)- stratified squamous epithelium 黏 膜 下 層 (submucosa) 肌 肉 層 (muscularis propria) 外 膜 層 (adventitia) 功 能 : 推 進 食 物
Congenital anomaly of esophagus 1. 食 道 氣 管 廔 管 (tracheoesophageal fistula) 2. 食 道 憩 室 (diverticulum) * 陳 克 氏 憩 室 (Zenker s diverticulum) 頸 部 食 道, 向 後 突 出
逆 流 性 食 道 炎 (Reflux esophagitis) 1. cardia 括 約 肌 機 能 不 良 胃 腸 道 壓 力 增 加 胃 內 容 物 逆 流 入 食 道 2. 食 道 發 炎 : 強 酸 消 化 脢 3. 症 狀 : 心 窩 灼 熱 感
Complications of reflux esophagitis 1. 急 性 併 發 症 食 道 潰 瘍 出 血 2. 慢 性 併 發 症 Barrett 氏 食 道 症 (Barrett esophagus) 長 期 胃 酸 侵 蝕 複 層 鱗 狀 上 皮 柱 狀 上 皮 與 食 道 腺 癌 (adenocarcinoma) 有 關
食 道 靜 脈 瘤 (Esophageal varices) 1. 多 為 肝 硬 化 (liver cirrhosis) 所 引 起 2. 門 脈 壓 升 高 (portal hypertension) 3. 靜 脈 血 經 過 食 道 回 流 心 臟 4. 食 道 靜 脈 叢 明 顯 擴 張 甚 至 破 裂 引 起 上 消 化 道 出 血
食 道 癌 (Esophageal carcinoma) 1. 鱗 狀 上 皮 癌 (squamous cell carcinoma)- 98% 腺 癌 (adenocarcinoma)- Barrett esophagus 引 起 2. 下 1/3 段 - 50% 中 1/3 段 - 40% 上 1/3 段 - 10% 3. 症 狀 : 漸 進 性 吞 嚥 困 難 4. 外 科 切 除 輔 以 化 學 治 療 及 放 射 治 療
胃 (Stomach) 解 剖 位 置 : 左 上 腹 部 區 結 構 : mucosa- 單 層 柱 狀 上 皮 構 成 腺 體 submucosa muscularis propria 漿 膜 層 (serosa) 分 泌 胃 酸 及 消 化 脢 內 在 因 子 (intrinsic factor): 幫 助 維 他 命 B12 吸 收 惡 性 貧 血 (pernicious anemia): 缺 乏 intrinsic factor 引 起 維 他 命 B12 缺 乏 性 貧 血
幽 門 狹 窄 (Pyloric stenosis) 1. 幽 門 肥 厚 無 法 鬆 弛 2. 症 狀 : 嘔 吐 物 無 膽 汁 體 重 減 輕 " 吐 劍 光 ": 噴 射 性 嘔 吐 觸 診 可 摸 到 上 腹 部 硬 塊 3. 治 療 : 幽 門 成 形 術
胃 炎 (Gastritis) 1. 急 性 胃 炎 (acute gastritis): 食 物 刺 激 藥 物 病 毒 酒 精 2. 慢 性 胃 炎 (chronic gastritis): 幽 門 螺 旋 桿 菌 (Helicobacter pylori) 感 染 與 消 化 性 潰 瘍 胃 癌 胃 淋 巴 瘤 有 關
Pathogenesis of peptic ulcer " 保 護 與 侵 襲 機 轉 不 平 衡 " 保 護 機 轉 : 黏 膜 保 護 胃 壁 侵 襲 機 轉 : 胃 酸 破 壞 胃 壁 阿 司 匹 靈 非 固 醇 類 抗 消 炎 藥 喝 酒 抽 煙
消 化 性 潰 瘍 (Peptic ulcer) 胃 潰 瘍 (gastric ulcer) 十 二 指 腸 潰 瘍 (duodenal ulcer) Zollinger-Ellison syndrome pancreas 或 duodenum 良 性 腫 瘤 分 泌 胃 泌 素 (gastrin), 促 進 胃 酸 分 泌, 引 起 嚴 重 瀰 漫 性 消 化 性 潰 瘍 Meckel 氏 憩 室 潰 瘍 (Meckel s diverticulum) * 潰 瘍 (ulcer): 黏 膜 下 層 及 肌 肉 層 * 糜 爛 (erosion): 黏 膜 層
Gastric ulcer 1. 上 腹 痛 (epigastralgia), 吃 食 物 中 和 胃 酸 後 緩 解 2. 診 斷 : 臨 床 症 狀 上 消 化 道 放 射 線 檢 查 胃 內 視 鏡 (endoscopy) 病 理 組 織 切 片
胃 癌 (Gastric carcinoma) 1. 致 癌 物 : 亞 硝 氨 (nitrosamine) 2. 部 位 :antrum, pylorus 胃 小 彎 惡 性 潰 瘍 3. 症 狀 : 無 特 殊 症 狀 體 重 減 輕 腹 痛 厭 食 嘔 吐 排 便 習 慣 改 變 吞 嚥 困 難 貧 血
Classification of gastric carcinoma 早 期 胃 癌 (early carcinoma) 侵 犯 黏 膜 與 黏 膜 下 層 無 論 有 無 淋 巴 結 轉 移 5 年 存 活 率 :90-95% 晚 期 胃 癌 (advanced carcinoma) 侵 犯 到 肌 肉 層 漿 膜 層
Histologic type of gastric adenocarcinoma 1. 腸 型 (intestinal type): 分 化 較 好, 形 成 腺 體 2. 瀰 漫 型 (diffuse type): 分 化 差, 不 形 成 腺 體 戒 環 狀 細 胞 (signet-ring cell) * 革 袋 狀 胃 (linitis plastica) 癌 細 胞 瀰 漫 性 侵 襲, 引 起 desmoplasia 胃 壁 變 硬 變 厚 胃 容 量 減 少, 病 人 有 飽 滿 感 預 後 差
Metastasis of gastric carcinoma * Virchow node 左 側 上 鎖 骨 區 淋 巴 結 胃 腸 道 惡 性 腫 瘤 轉 移 * Krukenberg tumor diffuse type gastric carcinoma 轉 移 到 兩 側 卵 巢
Treatment of gastric carcinoma 外 科 手 術 為 主 化 學 治 療 為 輔 * 早 期 診 斷
小 腸 (Small intestine) 十 二 指 腸 (duodenum) 空 腸 (jejunum) 迴 腸 (ileum) mucosa: 單 層 柱 狀 上 皮, 表 面 呈 絨 毛 狀 submucosa, muscularis propria, serosa 功 能 : 分 泌 酵 素 消 化 食 物 * 脂 肪 乳 糜 管 淋 巴 管 胸 管 * 其 他 養 分 微 血 管 門 脈 循 環
大 腸 (Large intestine) 解 剖 : 盲 腸 (cecum) 闌 尾 (appendix) 升 結 腸 (ascending colon) 橫 結 腸 (transverse colon) 降 結 腸 (descending colon) 乙 狀 結 腸 (sigmoid colon) 直 腸 (rectum) mucosa- 單 層 柱 狀 上 皮 ( 肛 門 anus- 複 層 鱗 狀 上 皮 ) submucosa, muscularis propria, serosa 功 能 : 水 份 再 吸 收
Meckel s diverticulum 1. 胚 胎 期 腸 繫 膜 管 與 臍 帶 相 通 處 未 退 化 2. 憩 室 壁 : 同 腸 壁 異 位 組 織 : 胃 組 織 胰 組 織 peptic ulcer 3. 發 生 率 : 2% 男 : 女 = 2:1 迴 盲 瓣 (ileocecal valve) 前 2 呎 處 2 吋 長
傷 寒 (Typhoid fever) 1. 傷 寒 桿 菌 (Salmonella typhosa) 2. 帶 原 者 糞 便 或 尿 液 污 染 食 物 食 物 傳 染 3. 潛 伏 期 : 9-14 日 年 輕 人 或 成 年 人 夏 秋 季
Typhoid fever 感 染 過 程 小 腸 繁 殖 短 暫 菌 血 症 (septicemia) 門 脈 系 統 與 網 狀 內 皮 系 統 持 續 性 菌 血 症 膽 囊 (gallbladder)
Typhoid fever 的 臨 床 症 狀 第 一 週 : 漸 進 性 發 燒, 腹 壁 出 現 玫 瑰 斑 點 第 二 週 : 持 續 性 發 燒, 血 中 白 血 球 數 目 正 常 第 三 週 : 體 溫 下 降, 弛 張 熱 第 四 週 : 體 溫 恢 復 正 常
Typhoid fever 的 病 理 變 化 第 一 期 : 迴 腸 Peyer 氏 淋 巴 結 內 濾 泡 反 應 性 增 生 第 二, 三 期 : 壞 死 & 潰 瘍 潰 瘍 的 分 布 與 腸 管 走 向 平 行 第 四 期 : 腸 穿 孔 出 血
Complications of typhoid fever 腹 瀉 腸 穿 孔 出 血 麻 庳 性 腸 阻 塞 (ileus) 帶 菌 者 (carrier)
痢 疾 (Dysentery) 腹 瀉 (diarrhea)- 液 性 便 混 有 黏 液 膿 血 液 腹 痛 * 阿 米 巴 痢 疾 (amebiasis) * 細 菌 性 痢 疾
阿 米 巴 痢 疾 (Amebiasis) 1. 阿 米 巴 痢 疾 原 蟲 : 溶 組 織 阿 米 巴 (Entamoeba histolytica) 2. 囊 胞 (cyst)- 抗 胃 酸 滋 養 體 (trophozoite)- 侵 犯 腸 壁 3. 好 犯 cecum 與 ascending colon, 引 起 阿 米 巴 結 腸 炎 (amebic colitis)
Amebic colitis 的 病 理 變 化 1. 燒 瓶 式 潰 瘍 無 明 顯 發 炎 反 應 侵 犯 黏 膜 層 與 黏 膜 下 層 2. trophozoite 吞 噬 紅 血 球
Amebic colitis 的 實 驗 室 檢 查 1. 糞 便 中 有 阿 米 巴 原 蟲 2. 大 腸 鏡 組 織 切 片 檢 查 3. 血 清 抗 體 價 數 升 高
Complications of amebic colitis 1. 潰 瘍 出 血 穿 孔 腹 膜 炎 (peritonitis) 2. 肝 膿 瘍 (liver abscess): 來 自 肝 門 脈, 好 犯 肝 右 葉 繼 發 性 細 菌 感 染 3. 波 及 肋 膜 心 包 膜 肺 臟 4. 肛 門 周 圍 皮 膚 潰 瘍
Amebic colitis 的 治 療 1. 藥 物 治 療 2. liver abscess- 引 流 3. 水 源 之 控 制 食 物 煮 熟
盲 腸 炎 ( 闌 尾 炎, 蚓 突 炎 ) Acute appendicitis 1. 腸 道 阻 塞, 細 菌 過 度 增 生 糞 便 感 染 腫 瘤 寄 生 蟲 2. 腹 痛 - 肚 臍 附 近 至 McBurney 氏 壓 點 ( 右 前 上 腸 骨 脊 與 肚 臍 連 線 外 1/3 處 )
Acute appendicitis 的 病 理 變 化 1. 早 期 急 性 闌 尾 炎 外 漿 膜 充 血, 輕 微 滲 出 液 少 許 neutrophil 浸 潤 2. 急 性 化 膿 性 闌 尾 炎 (acute suppurative appendicitis): 壞 死 穿 孔 3. 壞 疽 性 闌 尾 炎 (acute gangrenous appendicitis): 暗 綠 色 腫 脹 惡 臭
Acute appendicitis 的 併 發 症 Peritonitis Abscess
疝 氣 (Hernia) 1. 器 官 由 某 部 位 不 正 常 突 出 2. 腹 股 溝 疝 氣 (inguinal hernia): 鼠 蹊 部 之 腹 壁 突 出 3. 陰 囊 與 腹 腔 相 通 4. 哭 鬧 咳 嗽 時 腹 部 用 力, 腸 落 入 陰 囊 中 5. 嵌 入 性 壞 死 6. 合 併 水 睪 症 (hydrocele)
大 腸 息 肉 (Colon polyp) 非 腫 瘤 性 polyp, 腸 上 皮 增 生 Peutz-Jegher syndrome: 口 腔 黏 膜 黑 色 素 沉 積 腸 道 內 多 發 息 肉 良 性 結 腸 瘤 (adenoma) 腫 瘤 性 polyp adenomatous polyp 腸 上 皮 異 生 (dysplasia) 可 能 惡 性 變 化 成 大 腸 癌
大 腸 直 腸 癌 (Colorectal carcinoma) 高 脂 食 物, 含 纖 維 少 絕 大 多 數 由 adenoma 惡 性 變 化 而 來 好 犯 sigmoid colon 與 rectum, 以 肛 診 觸 摸 Napkin-ring lesion: 潰 瘍 性 腫 瘤, 邊 緣 不 規 則 隆 起 組 織 形 態 學 :adenocarcinoma 侵 犯 局 部 淋 巴 結 遠 處 轉 移 :liver, lung 預 後 因 子 : 腫 瘤 侵 犯 深 度
痔 瘡 (Hemorrhoid) 1. 靜 脈 血 堆 積 在 肛 門 靜 脈 叢 2. 腹 部 壓 力 過 大 : 便 祕 懷 孕 肝 硬 化 3. 血 栓 出 血 潰 瘍 肛 門 廔 管 (anal fistula) 4. 內 科 療 法 手 術 切 除