. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.2.2 修 訂 日 期 :99.4.27 接 受 日 期 :99.5.13 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 肺 癌 合 併 骨 骼 轉 移 的 中 年 婦 女, 接 受 人 工 髖 關 節 置 換 手 術 期 間 所 面 臨 的 身 體 不 適 內 心 的 焦 慮 與 對 死 亡 的 恐 懼 護 理 期 間 自 96 年 8 月 22 日 至 96 年 8 月 28 日, 筆 者 運 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 評 估 模 式, 及 病 史 收 集 身 體 檢 查 觀 察 會 談 與 病 人 溝 通 互 動, 收 集 主 客 觀 資 料, 確 立 個 案 有 : 焦 慮 哀 傷 疼 痛 身 體 活 動 功 能 障 礙 等 護 理 問 題 照 護 過 程 中, 筆 者 運 用 提 供 舒 適 護 理 措 施 及 疼 痛 控 制 技 巧, 與 個 案 及 家 屬 建 立 的 良 好 互 動 關 係, 針 對 個 案 需 求 予 個 別 性 及 獨 特 性 護 理 計 畫 及 衛 教, 使 其 能 勇 敢 面 對 手 術, 且 進 一 步 配 合 治 療 接 受 復 健, 使 其 早 日 恢 復 活 動 功 能, 回 到 日 常 生 活 ; 再 者, 筆 者 更 以 主 動 關 懷 傾 聽 陪 伴 等 方 式, 幫 助 個 案 面 對 死 亡 的 恐 懼, 並 鼓 勵 個 案 與 其 家 屬 勇 於 表 達 對 死 亡 的 看 法, 以 減 輕 哀 傷 反 應, 也 期 望 藉 此 經 驗, 提 供 護 理 人 員 遇 到 相 同 個 案 時 能 兼 顧 身 心 靈 照 護 之 參 考 關 鍵 詞 : 肺 癌 骨 轉 移 癌 末 患 者 心 理 需 求 人 工 髖 關 節 置 換 手 術 * 通 訊 作 者 : 楊 麗 玉 34高 雄 市 三 民 區 十 全 一 路 100 號 護 理 系 電 話 :07-3121101 ext 2613 E-mail:a885019@kmu.edu.tw
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行 政 院 衛 生 署,2005), 不 僅 如 此, 除 不 幸 死 亡 者 之 外, 往 往 在 被 診 治 出 肺 癌 的 同 時 也 常 併 發 骨 轉 移, 這 時 對 於 癌 症 患 者 而 言, 他 們 最 需 要 的 不 僅 是 疾 病 的 治 療, 更 需 要 心 理 的 支 援 與 協 助 (Walker, 2002); 另 外, 在 面 對 肺 癌 骨 轉 移 且 需 要 接 受 手 術 的 同 時, 護 理 人 員 著 實 扮 演 著 非 常 重 要 的 角 色, 此 時, 除 給 予 心 理 支 持 緩 解 病 患 焦 慮 的 情 緒 及 協 助 其 渡 過 面 對 死 亡 的 恐 懼 外, 若 能 再 提 供 完 整 的 復 健 計 畫, 協 助 其 接 受 手 術 及 術 後 復 健, 不 但 能 使 癌 末 患 者 在 疼 痛 不 適 中, 增 加 便 利 性 及 因 而 提 昇 生 活 品 質, 也 讓 生 命 更 有 尊 嚴 貳 文 獻 查 證 一 肺 癌 骨 轉 移 治 療 肺 癌 早 期 症 狀 並 不 明 顯, 讓 人 不 易 察 覺 及 診 斷, 幾 乎 50% 的 肺 癌 患 者 在 確 立 診 斷 時 也 伴 隨 轉 移 (Stupp, 2001), 存 活 時 間 亦 非 常 短, 而 且 在 大 多 數 患 者 中, 發 現 骨 轉 移 好 發 部 位 為 脊 椎 骨 盆 長 骨 及 頭 骨, 易 造 成 病 理 性 骨 折 ( 楊,2005), 因 此 在 癌 末 的 患 者 身 上 除 了 承 受 疾 病 本 身 的 痛 苦 和 煎 熬 外, 另 一 個 難 題 是 必 須 面 對 骨 轉 移 後 所 帶 來 的 不 適 與 肢 體 障 礙, 所 以 為 了 使 癌 末 病 患 在 剩 餘 時 間 有 較 高 的 生 活 品 質 及 尊 嚴, 且 減 少 骨 轉 移 的 疼 痛, 並 延 長 生 命, 而 手 術 對 於 此 類 病 患 來 說, 是 非 常 重 要 的 治 療, 其 目 的 為 提 供 穩 定 的 關 節 並 增 加 關 節 活 動 範 圍 解 除 疼 痛 及 改 善 身 體 日 常 活 動 功 能 等 ( 梁,2000) 二 癌 症 末 期 患 者 心 理 社 會 需 求 及 護 理 癌 症 的 特 徵 本 就 令 人 恐 懼, 其 對 個 人 心 理 的 衝 擊 也 是 被 關 注 的 焦 點 而 心 理 衝 擊 從 身 體 或 功 能 上 有 異 樣 的 徵 兆 就 已 經 開 始, 此 後 隨 著 一 連 串 的 診 斷 治 療 轉 移, 種 種 進 展 都 打 擊 著 患 者 的 身 體 心 像 自 我 概 念 自 信 自 尊 社 會 角 色 與 人 生 意 義 ( 鄭 呂,1997) 根 據 林 邱 (1997) 提 出 癌 症 患 者 情 緒 上 的 反 應 是 指 個 案 面 對 疾 病 末 期 不 可 避 免 的 死 亡 預 期 死 亡 或 思 考 死 亡 引 起 的 各 種 情 緒 變 化, 並 歸 納 出 三 項 情 緒 反 應 : 過 一 天 算 一 天 擔 心 被 遺 棄 及 沮 喪 無 助 無 望 與 自 棄 針 對 情 緒 的 護 理, 首 先 是 良 好 的 護 病 關 係, 其 次 是 實 際 的 問 題 解 決, 例 如 : 因 疼 痛 而 焦 慮 的 患 者, 儘 可 能 找 出 有 效 的 疼 痛 控 制 方 法, 可 大 幅 降 低 焦 慮 ; 因 生 活 事 物 而 憂 鬱 的 患 者, 妥 善 安 排 計 畫, 有 助 減 輕 其 憂 鬱 再 其 次 是 認 知 療 法 行 為 治 療 放 鬆 訓 練 想 像 治 療 等 方 法, 這 些 方 法 可 協 助 患 者 改 變 認 知 評 估 的 內 容 及 推 論, 改 變 情 緒 的 表 達 方 式, 緩 和 情 緒 反 應 ( 鄭 呂,1997) 癌 症 末 期 住 院 患 者 需 求 有 釋 疑 症 狀 控 制 維 持 適 當 的 活 動 傾 吐 與 被 人 瞭 解 親 情 溫 暖 與 關 懷 討 論 死 亡 在 家 死 亡 及 尋 求 人 生 意 義 等 ( 林 邱,1997) 護 理 人 員 可 藉 由 臨 床 照 護 協 助 病 人 將 身 體 痛 苦 減 輕 至 最 低 維 持 身 體 完 整 及 整 齊 清 潔 尊 重 其 自 主 權 減 少 面 對 死 亡 的 恐 懼 希 望 達 成 及 了 卻 心 願 感 受 家 人 支 援 及 關 懷 需 要 寬 恕 及 被 寬 恕 協 助 病 人 回 憶 往 事 及 感 受 到 愛 等 多 層 面 照 顧, 以 達 到 癌 末 病 人 的 需 求 ( 阮 柯,2002) 除 此 之 外, 心 理 照 護 上 能 聆 聽 病 患 傾 訴, 以 同 理 心 及 實 際 的 行 動 表 達 關 心 和 照 顧, 並 接 納 其 預 期 死 亡 哀 傷 的 反 應 : 哭 泣 憤 怒 沮 喪 等 情 緒, 以 及 安 排 親 友 來 訪, 使 病 患 感 受 到 被 關 切 和 需 求 達 到 滿 足 ( 陳,2002; 楊,2006), 最 重 要 的 護 理 原 則 是 讓 病 人 不 孤 單, 透 過 家 人 及 醫 護 人 員 的 陪 35
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 伴 擁 抱 按 摩, 使 病 人 身 體 獲 得 放 鬆 心 理 獲 得 安 慰 與 滿 足, 醫 護 人 員 可 適 時 地 引 導 病 人 表 達 感 受, 有 利 於 壓 力 的 宣 洩 ( 杜,2003); 靈 性 照 護 上 與 家 屬 共 同 協 助 病 患 回 顧 生 命 的 意 義, 尋 求 人 間 的 愛 與 希 望 以 及 生 病 苦 難 的 意 義, 以 提 昇 生 活 品 質 ( 陳,2002; 楊,2006) 三 人 工 髖 關 節 置 換 手 術 護 理 及 復 健 ( 一 ) 術 前 護 理 對 於 癌 症 骨 轉 移 接 受 手 術 患 者 而 言, 衛 教 和 復 健 對 他 們 來 說 很 重 要, 而 護 理 人 員 扮 演 著 重 要 的 角 色 (Struthers, Mayer, & Fisher, 1998) 根 據 Wong 和 Wong(1985) 提 出 良 好 的 手 術 前 衛 教 可 以 減 輕 病 人 的 焦 慮 程 度 個 案 手 術 前 後 焦 慮 程 度 與 不 確 定 感 之 來 源 為 擔 心 手 術 過 程 後 遺 症 麻 醉 方 式 及 風 險 術 後 疼 痛 復 原 狀 況 等, 更 想 多 了 解 手 術 過 程 及 成 功 率 術 後 復 健 問 題 等, 骨 科 患 者 面 臨 手 術 時 仍 有 相 當 程 度 的 焦 慮 與 不 確 定 感, 這 是 共 同 現 象, 因 此 術 前 提 供 有 系 統 及 完 整 之 復 健 計 畫, 能 有 效 降 低 患 者 手 術 時 的 焦 慮 程 度 與 不 確 定 感 ( 黃 吳 梁 蔡,2005) Munro 和 Mount(1978) 提 出 音 樂 可 以 促 進 肌 肉 放 鬆, 緩 解 焦 慮 及 憂 鬱, 改 變 對 疼 痛 的 感 覺 因 此, 在 減 輕 個 案 術 前 的 焦 慮 可 以 使 用 肌 肉 放 鬆 治 療 性 觸 摸 及 音 樂 治 療 ( 二 ) 術 後 護 理 及 復 健 手 術 後 立 即 護 理 及 復 健 運 動 的 衛 教 與 執 行 很 重 要, 今 歸 納 多 位 學 者 ( 丁 周 陳, 2006; 蔡 葉 許 陳,2002;Rasul & Wright, 2005) 所 提 出 之 護 理 及 衛 教 重 點 如 下 : 1. 維 持 正 確 的 姿 勢 : 髖 關 節 彎 曲 不 可 大 於 90 度, 臥 床 休 息 時 雙 腿 中 間 應 夾 海 綿 墊 或 枕 頭, 患 肢 保 持 外 展 30 度, 雙 腿 不 可 交 叉 2. 術 後 立 即 復 健 運 動 : 患 肢 足 踝 運 動 臀 肌 和 股 四 頭 肌 等 長 抬 腿 及 髖 關 節 彎 曲 伸 直 及 外 展 運 動, 一 天 三 次 每 次 十 下, 避 免 髖 關 節 內 收 彎 曲 超 過 90 度 及 內 旋 轉 的 運 動, 以 防 止 人 工 髖 關 節 脫 臼 3. 手 術 後 第 1-3 天 期 間 : 協 助 病 患 於 手 術 後 第 一 天 使 用 拐 杖 或 助 行 器 採 漸 進 式 下 床 活 動, 患 肢 可 執 行 髖 關 節 外 展 屈 曲 60 度, 及 股 四 頭 肌 等 長 收 縮 運 動 4. 手 術 後 第 4-5 天 : 配 合 衛 教 手 冊 教 導 患 者 正 確 使 用 助 行 器 如 廁 及 居 家 注 意 事 項, 預 防 人 工 髖 關 節 脫 臼, 如 : 不 可 交 叉 腿 不 可 彎 腰 超 過 90 度, 亦 避 免 彎 腰 從 地 上 撿 東 西 彎 腰 穿 鞋 襪 彎 腰 拉 被 等, 衛 教 患 者 可 利 用 輔 具 於 生 活, 如 : 使 用 便 盆 加 高 器 長 柄 沐 浴 刷 等 5. 出 院 後 居 家 護 理 指 導 : 出 院 後 讓 患 者 帶 回 衛 教 手 冊, 並 告 知 返 家 後 須 繼 續 強 化 肌 肉 的 運 動, 不 要 使 膝 關 節 超 過 髖 關 節 ( 如 : 不 要 坐 太 低 椅 子, 加 高 便 盆, 避 免 彎 腰 從 地 上 撿 東 西 等 ), 三 個 月 內 日 常 生 活 限 制 及 禁 忌 的 姿 勢 必 須 嚴 格 遵 行 綜 合 以 上 人 工 髖 關 節 置 換 術 護 理 及 復 健, 對 多 發 性 骨 轉 移 患 者 而 言, 除 一 般 照 護 外, 其 專 科 性 方 面, 尚 須 加 強 預 防 病 理 性 骨 折 之 發 生, 如 防 範 跌 倒 外 力 施 壓 等 參 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 ( 一 ) 基 本 資 料 鄭 女 士 43 歲 國 中 畢 業, 慣 用 語 為 國 語, 已 婚, 育 有 二 女 一 男, 為 某 電 子 工 廠 的 電 子 作 業 員, 但 自 從 生 病 後 就 辭 職 在 家 休 養, 經 濟 來 源 及 主 要 照 顧 者 為 丈 夫 住 院 診 斷 為 1. 肺 癌 ( 腺 癌 ) 併 多 處 骨 轉 移 [Lung cancer(adenocarcinoma) with multiple bone metastasis] 2. 左 髖 關 節 破 壞 (left hip destruction), 於 96 年 8 月 23 日 手 術 行 左 側 全 人 工 髖 關 節 置 換 術 及 惡 性 腫 瘤 切 除 (Left total hip replacement+ maligment tumor excision), 住 院 護 36
. 弘 光 學 報 60 期. 理 期 間 為 96 年 8 月 22 日 ~96 年 8 月 28 日 ( 二 ) 現 在 病 史 自 訴 左 髖 部 疼 痛 已 有 二 年, 自 民 國 94 年 12 月 於 本 院 骨 科 就 診 發 現 左 髖 及 骨 盆 有 腫 瘤 疑 似 骨 轉 移, 而 建 議 入 院 做 詳 細 身 體 檢 查, 發 現 肺 癌 併 左 髖 及 骨 盆 轉 移, 之 後 持 續 接 受 二 個 療 程 的 化 學 治 療 及 四 次 放 射 線 治 療, 迄 今 再 因 左 髖 疼 痛 加 劇 且 走 路 跛 行, 經 醫 師 建 議 入 院 接 受 腫 瘤 移 除 及 左 髖 人 工 關 節 置 換 手 術 ( 三 ) 過 去 病 史 過 去 病 史 : 平 日 只 有 感 冒 才 到 醫 院 看 醫 生, 沒 有 其 他 疾 病 手 術 史 :95 年 1 月 20 日 接 受 右 鎖 骨 下 植 入 靜 脈 導 管, 預 備 做 化 療 ( 四 ) 家 族 史 家 族 性 遺 傳 疾 病 : 父 親 患 有 高 血 壓 及 心 臟 病, 沒 有 癌 症 病 史 家 族 樹 二 護 理 評 估 96 年 8 月 22 日 至 96 年 8 月 28 日 護 理 期 間, 以 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 評 估 模 式, 進 行 整 體 性 評 估, 藉 由 病 史 收 集 身 體 檢 查 會 談 觀 察 等 方 式 收 集 資 料, 歸 納 分 析 討 論, 進 而 確 立 其 健 康 問 題 ( 一 ) 健 康 感 受 與 健 康 處 理 型 態 表 示 自 己 的 健 康 情 況 很 好, 直 到 二 年 前 左 髖 部 疼 痛, 經 檢 查 診 斷 後, 才 發 現 自 己 得 肺 癌 並 轉 移 骨 頭, 不 知 道 自 己 為 什 麼 會 得 肺 癌, 認 為 自 己 不 抽 煙, 對 飲 食 也 很 注 重, 只 是 左 髖 部 疼 痛 來 看 醫 生, 怎 麼 會 發 現 肺 癌 且 轉 移, 雖 然 很 不 甘 心, 但 是 每 天 都 按 時 吃 化 療 的 藥, 平 日 自 覺 吃 得 很 健 康 不 會 太 油 太 鹹 ; 住 院 期 間 手 術 前 頻 頻 詢 問 : 手 術 會 不 會 很 久, 會 不 會 很 痛? 手 術 後 要 怎 麼 走 路?, 但 於 衛 教 後 能 配 合 護 理 人 員 的 指 示 服 藥 及 復 健, 對 於 衛 教 及 重 複 回 覆 示 教 能 接 受 並 正 確 執 行, 此 項 評 估 無 異 常 發 現 ( 二 ) 營 養 代 謝 型 態 無 偏 食 之 情 形, 食 慾 正 常, 不 抽 煙, 不 喝 酒, 無 食 物 及 藥 物 過 敏 史, 身 高 150.5 公 分, 體 重 47 公 斤 ( 理 想 體 重 為 46.3~50.3 公 斤,), 屬 於 正 常 範 圍, 除 了 94 年 接 受 化 療 時 體 重 有 減 輕 3-4 公 斤 外, 體 重 一 直 維 持 47 公 斤 左 右, 平 日 一 餐 一 碗 飯 配 青 菜 和 魚 及 肉, 無 吞 嚥 及 咀 嚼 困 難, 皮 膚 彈 性 飽 滿 度 佳, 住 院 期 間 進 食 情 形 和 往 常 相 同, 水 分 攝 取 約 2000ml/day, 此 項 評 估 無 異 常 發 現 ( 三 ) 排 泄 型 態 住 院 前 每 天 解 尿 約 7 次 一 次 約 300ml 為 淡 黃 色, 無 解 尿 疼 痛 ; 排 便 約 每 天 一 次, 糞 便 為 黃 褐 軟 便, 於 住 院 期 間 排 便 排 尿 正 常 ; 另 外, 手 術 傷 口 約 10 公 分, 傷 口 外 觀 無 滲 液 及 分 泌 物 情 形, 此 項 評 估 無 異 常 發 現 ( 四 ) 活 動 運 動 型 態 平 日 早 上 約 7 點 起 床, 約 8 點 開 始 整 理 家 務, 及 準 備 午 餐 和 晚 餐, 最 近 因 腳 痛 就 很 少 出 門, 只 有 在 家 中 活 動, 手 術 前 雙 上 肢 肌 力 各 5 分, 左 下 肢 肌 力 3 分 右 下 肢 肌 力 4-5 分, 雙 腳 外 展 約 30 度 左 髖 關 節 屈 曲 約 85 度 右 髖 部 關 節 屈 曲 約 90 度, 此 次 住 院 因 植 入 人 工 髖 關 節, 術 後 第 一 天 於 床 上 練 習 等 長 運 動, 左 下 肢 肌 力 3 分 右 下 肢 肌 力 4-5 分, 在 手 術 當 日 回 病 房 時, 個 案 即 表 示 腳 使 不 上 力 氣, 無 法 自 行 翻 身, 於 術 後 第 二 天, 表 示 : 我 的 腳 有 什 麼 要 注 意 的 嗎? 要 怎 麼 下 床?, 由 上 述 結 果 評 估 有 身 體 37
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 活 動 功 能 障 礙 問 題, 並 訂 定 護 理 計 劃 處 置 ( 五 ) 睡 眠 休 息 型 態 平 常 約 早 上 7 點 起 床, 生 活 作 息 正 常, 晚 上 約 10 點 入 睡, 入 睡 後 不 會 作 夢, 睡 醒 後 精 神 狀 況 良 好, 住 院 期 間 因 手 術 當 天 傷 口 疼 痛, 比 平 常 不 易 入 睡, 於 9PM 給 予 止 痛 藥 後 才 能 入 睡, 術 後 第 二 天 後, 約 晚 上 11 點 入 睡, 早 上 5 點 起 床, 住 院 期 間 未 使 用 安 眠 藥 輔 助 睡 眠, 此 項 評 估 無 異 常 發 現 ( 六 ) 認 知 感 受 型 態 聽 力 視 力 正 常 意 識 清 楚, 可 正 確 分 辨 出 人 時 地 物, 自 覺 對 學 習 新 事 物 的 能 力 較 差 而 記 憶 力 還 可 以 ; 未 發 病 前 身 體 很 健 康, 自 從 發 現 自 己 得 了 肺 癌 且 轉 移 到 骨 頭 後, 長 期 於 本 院 拿 化 療 藥 及 止 痛 藥 吃 ; 覺 得 住 院 後 對 術 前 後 衛 教 能 瞭 解, 但 手 術 後 持 續 的 疼 痛 還 是 很 難 控 制, 一 動 就 會 很 痛, 主 訴 : 我 不 敢 翻 身, 我 開 刀 的 腳 傷 口 要 痛 死 了? 為 什 麼 我 的 腳 一 直 抽 痛, 只 要 動 就 痛 的 受 不 了 小 姐, 小 力 一 點, 我 的 左 腳 好 痛 由 上 述 結 果 評 估 有 疼 痛 問 題, 並 訂 定 護 理 計 劃 處 置 ( 七 ) 自 我 感 受 自 我 概 念 型 態 覺 得 我 平 常 都 很 健 康, 身 體 也 很 少 有 什 麼 不 舒 服, 是 個 活 骨 的 人, 但 是 這 一 年 多 來 腳 痛 才 發 現 自 己 得 了 肺 癌 且 轉 移, 有 時 會 氣 自 己 為 什 麼 會 生 這 種 病, 且 轉 移 到 骨 頭 讓 我 的 腳 很 痛, 走 路 又 跛 腳, 所 以 很 少 出 門, 怕 別 人 會 問, 而 且 吃 化 療 藥 臉 上 會 有 紅 色 疹 子 很 醜, 但 又 不 能 不 吃 藥 怕 病 情 會 惡 化 ; 很 生 氣 的 時 候 會 哭, 有 時 會 找 女 兒 聊 天, 自 從 得 肺 癌 後 很 氣 為 什 麼 生 病 的 是 我, 常 會 自 己 氣 到 哭, 但 是 他 們 要 上 班 又 怕 他 們 會 擔 心 ; 剛 入 院 時 一 直 詢 問 醫 生 及 護 理 人 員 : 開 完 刀 腳 還 會 不 會 一 跛 一 跛, 要 拿 助 行 器 多 久, 會 不 會 一 輩 子 拿 助 行 器? 手 術 是 否 會 成 功? 手 術 後 會 不 會 又 有 其 他 地 方 轉 移, 雙 腳 會 一 樣 長 嗎? 下 床 走 路 腳 會 不 會 有 問 題?, 出 現 坐 立 不 安 情 況, 由 上 述 結 果 評 估 有 焦 慮 問 題, 並 訂 定 護 理 計 劃 處 置 ( 八 ) 角 色 關 係 型 態 平 日 與 丈 夫 兒 子 及 小 女 兒 同 住, 與 丈 夫 最 親 近, 經 濟 來 源 為 丈 夫, 平 日 以 務 農 維 生 ; 個 案 和 鄰 居 相 處 融 洽 住 院 中 卻 很 少 與 病 友 交 談, 常 自 己 一 個 人 皺 眉 沉 思, 平 日 以 國 語 與 人 溝 通, 表 達 能 力 良 好, 女 兒 及 女 婿 晚 上 下 班 後 都 會 來 探 視 個 案, 此 項 評 估 無 異 常 發 現 ( 九 ) 性 生 殖 型 態 個 案 住 院 期 間 先 生 在 旁 照 顧, 關 係 融 恰 育 有 二 女 一 男, 與 先 生 兒 子 及 二 女 兒 同 住, 自 從 得 了 肺 癌 後, 較 少 行 房, 此 項 評 估 無 異 常 發 現 ( 十 ) 適 應 壓 力 耐 受 型 態 平 日 沒 有 什 麼 事 會 感 到 壓 力 和 緊 張, 自 從 得 肺 癌 後 半 夜 比 較 容 易 醒 來, 會 擔 心 自 己 的 病 吃 藥 會 不 會 控 制, 擔 心 先 生 的 工 作, 而 且 現 在 走 路 腳 又 一 跛 一 跛 的, 不 知 道 會 不 會 好, 平 日 喜 愛 聽 音 樂 尤 其 是 國 語 老 歌, 只 要 聽 音 樂 心 情 會 好 一 點 ; 住 院 中 個 案 很 少 與 病 友 交 談, 時 常 於 先 生 不 在 時 沈 思 落 淚, 對 於 自 己 的 生 病 的 事 很 無 奈, 常 於 病 房 中 眉 頭 深 鎖 嘆 氣 說 : 我 以 為 只 是 腳 痛, 沒 想 到 是 骨 頭 轉 移, 我 知 道 我 快 死 了, 沒 辦 法 醫 治 了, 就 算 開 完 刀 也 是 殘 障 我 是 不 是 會 死, 我 知 道 我 活 不 了 多 久, 接 著 留 下 眼 淚 說 : 我 一 定 會 死 的, 如 果 沒 死, 也 只 剩 半 條 命 了, 由 上 述 結 果 評 估 有 哀 傷 問 題, 並 訂 定 護 理 計 劃 處 置 ( 十 一 ) 價 值 信 念 型 態 信 奉 道 教, 生 活 上 依 賴 丈 夫 照 顧, 覺 得 自 己 生 活 上 的 力 量 來 自 丈 夫 及 孩 子, 這 次 來 住 院 開 刀 有 拜 拜 祈 求 神 明 保 佑 觀 察 當 家 屬 不 在 其 一 個 人 落 單 時, 個 案 頓 失 依 靠, 神 情 落 寞, 手 裡 拿 著 平 安 符 暗 自 落 淚, 此 項 評 估 無 異 常 發 38
. 弘 光 學 報 60 期. 現 三 問 題 確 立 護 理 措 施 與 評 值 經 整 理 與 分 析 資 料 後 確 立 個 案 主 要 的 健 康 問 題 為 焦 慮 哀 傷 疼 痛 身 體 活 動 功 能 障 礙, 擬 定 護 理 計 劃 如 下 : 肆 討 論 及 結 論 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 肺 癌 合 併 骨 骼 轉 移 的 中 年 婦 女, 於 接 受 人 工 髖 關 節 置 換 手 術 期 間 出 現 焦 慮 哀 傷 疼 痛 身 體 活 動 功 能 障 礙 等 健 康 問 題 照 護 過 程 中 針 對 個 案 需 求 給 予 個 別 問 題 一 : 焦 慮 / 與 手 術 威 脅 生 命 安 全 及 對 手 術 過 程 缺 乏 控 制 感 有 關 (96.8.22~96.8.23) 相 關 資 料 相 關 因 素 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 8/22 S:1. 我 很 擔 心 手 術 會 不 會 成 功 2. 手 術 後 我 的 腳 會 不 會 一 跛 一 跛? O: 1. 病 人 及 先 生 頻 頻 詢 問 手 術 要 注 意 的 事 項 2. 交 談 時 病 人 緊 握 丈 夫 的 手, 注 意 力 不 集 中 3. 病 人 常 皺 眉 顯 緊 張 不 安 4. 術 前 病 人 手 冰 冷 且 冒 汗 因 手 術 威 脅 生 命 安 全 與 對 手 術 過 程 缺 乏 控 制 感 手 術 前 能 表 示 焦 慮 減 輕 1. 於 晨 間 護 理 時 主 動 陪 伴 關 心 個 案 以 建 立 有 意 義 的 人 際 關 係 與 信 任 感 2. 主 動 接 近 並 協 助 其 從 床 上 移 到 椅 子 及 更 換 手 術 衣, 減 少 其 躁 動 不 安 與 焦 慮 3. 於 治 療 時 示 範 放 鬆 技 巧, 如 : 帶 領 個 案 緩 慢 深 吸 氣 約 3 秒 後 再 緩 慢 將 氣 吐 盡, 以 達 放 鬆 肌 肉 4. 與 個 案 共 同 討 論 有 助 於 減 輕 焦 慮 的 方 式, 運 用 心 中 默 念 喜 愛 國 語 老 歌 歌 詞, 來 放 鬆 肌 肉 及 放 鬆 心 情 5. 陪 同 醫 師 一 起 向 病 人 簡 要 的 解 釋 手 術 過 程 所 需 時 間 及 進 行 方 式, 術 後 身 上 會 有 引 流 管 等 6. 提 供 衛 教 手 冊 並 一 起 閱 讀, 逐 一 說 明 術 後 的 復 健, 以 增 加 控 制 感 ( 黃 等,2005) 7. 介 紹 手 術 成 功 病 人, 讓 其 互 相 分 享 與 討 論, 增 加 手 術 信 心 8 / 2 2 個 案 與 手 術 成 功 患 者 討 論 後 表 示 比 較 放 心, 對 整 個 過 程 及 術 後 復 健 了 解 8 / 2 3 術 前, 護 理 人 員 於 晨 間 護 理 協 助 其 更 換 手 術 衣 時, 聽 到 患 者 口 中 輕 哼 著 歌 曲, 表 示 不 明 焦 慮 感 大 致 已 有 減 輕, 不 像 剛 入 院 時 那 麼 沈 重 故 將 此 護 理 問 題 結 案 39
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 問 題 二 : 哀 傷 / 與 癌 症 轉 移 有 關 (96.8.22~96.8.28) 相 關 資 料 相 關 因 素 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 8/22 因 肺 癌 骨 1. 住 院 期 間, 1-1 與 個 案 建 立 良 好 護 病 8/22-8/25 每 天 早 上 S :1. 我 以 為 只 轉 移 導 致 能 主 動 說 出 關 係, 每 日 陪 伴 個 案, 在 護 理 人 陪 同 下 能 是 腳 痛, 沒 想 到 健 康 失 落 心 中 的 感 並 引 導 表 達 其 內 心 需 說 出 擔 心 自 己 不 能 是 骨 頭 轉 移, 及 死 亡 威 受 求, 澄 清 心 中 疑 慮 出 院, 對 於 因 癌 症 我 知 道 我 快 死 脅 有 關 2. 個 案 能 與 其 1-2 當 個 案 心 情 低 落 憤 而 無 法 痊 癒 感 到 難 了, 沒 辦 法 醫 治 他 病 友 或 專 怒 時, 陪 伴 在 側, 以 傾 過, 並 落 下 眼 淚, 了 業 人 員 分 享 聽 方 式, 讓 個 案 抒 發 情 還 是 不 願 意 與 其 他 2. 我 是 不 是 會 心 中 想 法 與 緒 病 友 交 談 到 有 關 自 死? 我 知 道 我 感 受 1-3 參 與 個 案 家 屬 共 同 訂 己 罹 癌 的 事, 只 有 活 不 了 多 久! 定 照 護 計 劃 : 由 丈 夫 為 在 女 兒 及 女 婿 前 來 O :1. 病 患 診 斷 為 主 要 照 顧 者, 晚 上 安 排 探 視 時 才 能 與 其 聊 肺 癌 合 併 骨 轉 大 女 兒 及 小 女 兒 輪 流 探 天 移 視, 給 予 關 心 與 支 持 8/26-8/28 與 相 同 疾 2. 眉 頭 深 鎖 嘆 1-4 提 供 本 科 會 談 室, 讓 病 的 病 友 會 談 後 得 氣 病 患 及 家 屬 在 安 靜 隱 密 到 鼓 勵, 勉 強 能 說 3. 流 眼 淚 說 自 己 環 境 中 表 達 情 緒, 討 論 出 自 己 就 算 癌 症 無 會 死 感 受 ( 杜,2003; 陳, 法 治 好 也 無 所 謂, 4. 住 院 中 很 少 和 2006) 只 是 仍 覺 得 不 甘 病 友 交 談 2-1 每 日 個 案 丈 夫 陪 同 持 心, 謝 謝 丈 夫 能 照 5. 當 家 屬 不 在 助 行 器 走 至 陽 光 室, 與 顧 她 ; 復 健 時, 能 時, 神 情 落 類 同 病 友 交 談, 並 分 享 和 其 他 病 友 分 享 復 寞, 手 裡 拿 著 彼 此 之 間 的 經 驗 ( 陳, 健 心 得 每 日 也 會 平 安 符 落 淚 2006) 拿 著 平 安 符, 至 宗 2-2 每 日 陪 同 至 宗 教 室 與 教 室 找 教 友 祈 福 相 關 人 員 ( 神 職 人 員 或 8/28 鼓 勵 病 人 出 院 教 友 ) 會 談, 使 心 靈 獲 後 仍 可 至 家 中 附 近 得 安 適 廟 宇 尋 求 宗 教 上 的 2-3 經 由 社 工 的 介 入 與 引 支 持 見, 與 自 己 有 相 同 疾 病 的 患 者 分 享 心 得 40
. 弘 光 學 報 60 期. 問 題 三 : 疼 痛 / 與 術 後 傷 口 有 關 (96.8.23~96.8.26) 相 關 資 料 相 關 因 素 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 8/23 S: 1. 我 不 敢 翻 身, 我 開 刀 的 腳 快 要 痛 死 了? 2. 為 什 麼 我 的 腳 一 直 抽 痛, 只 要 動 就 痛 得 受 不 了 3. 小 姐, 小 力 一 點, 我 的 左 腳 好 痛 O: 1. 個 案 表 情 痛 苦, 閉 眼 發 出 呻 吟 聲, 冒 汗 2. 左 腳 不 自 主 抽 痛, 觸 摸 時 會 有 退 縮 情 形 3. 於 術 後 不 敢 變 換 姿 勢, 雙 腳 採 外 展 姿 式, 身 體 僵 硬 不 敢 動, 翻 身 時 發 出 呻 吟 聲, 疼 痛 指 數 :9 分, ( 附 表 一 ) 5. C h e c k V i t a l s i g n : B P : 1 4 0 / 80mmHg,HR:96 次 / 分,RR:22 次 / 分,BT:36.7 C 與 術 後 傷 口 有 關 1. 二 天 內 個 案 能 主 動 表 示 疼 痛 指 數 : 休 息 時 ( 睡 覺 聽 國 語 老 歌 聊 天 ) 減 至 5 分, 活 動 時 ( 翻 身 復 健 運 動 ) 減 至 7 分 2. 四 天 內 個 案 能 正 確 執 行 減 輕 疼 痛 的 方 法, 並 說 出 疼 痛 強 度 分 數 : 休 息 時 ( 睡 覺 聽 國 語 老 歌 聊 天 ) 減 至 3 分, 活 動 時 ( 翻 身 復 健 運 動 ) 減 至 4 分 1-1 幫 助 個 案 瞭 解 疼 痛, 鼓 勵 說 出 疼 痛 情 形, 並 告 知 可 隨 時 給 予 協 助, 使 用 海 綿 墊 及 中 單 以 輕 柔 方 式 協 助 翻 身, 支 拖 患 肢, 避 免 壓 迫 傷 口 1-2 每 班 評 估 分 別 活 動 時 ( 翻 身 復 健 運 動 ) 及 休 息 時 ( 睡 覺 聽 國 語 老 歌 聊 天 ) 疼 痛 指 數 (0-10 分,0 分 不 痛 10 分 最 痛 ) 2-1 依 醫 囑 給 予 止 痛 劑 Demroal 40mg IM Q4h x 1day,Ultract 1# tid/pc p.o 2-2 於 治 療 時 示 範 放 鬆 技 巧, 如 : 帶 領 個 案 緩 慢 深 吸 氣 約 3 秒 後 再 緩 慢 將 氣 吐 盡, 以 達 放 鬆 肌 肉 2-3 與 個 案 共 同 討 論 有 助 於 減 疼 痛 的 方 式, 如 : 運 用 心 中 默 念 喜 愛 的 國 語 老 歌 歌 詞, 來 放 鬆 肌 肉 及 心 情 2-4 介 紹 同 房 病 友 與 個 案 互 動 交 談, 分 散 注 意 力 2-5 請 案 夫 帶 收 音 機 至 病 房, 於 疼 痛 當 下 或 每 日 復 健 時, 放 個 案 喜 愛 的 國 語 老 歌, 提 供 放 鬆 緊 張 力 8/24 病 患 能 主 動 向 護 理 人 員 表 示 傷 口 痛 有 較 改 善, 翻 身 及 復 健 運 動 時 疼 痛 指 數 約 7 分, 聽 國 語 老 歌 聊 天 時 疼 痛 指 數 約 5 分 8 / 2 5 病 患 於 翻 身 或 疼 痛 時 以 深 呼 吸 來 放 鬆, 能 於 早 上 及 下 午 復 健 運 動 時, 藉 由 聽 鄧 麗 君 的 歌 曲 來 轉 移 對 疼 痛 的 注 意 力 8 / 2 6 護 理 人 員 作 治 療 時, 聽 到 個 案 正 聽 著 鄧 麗 君 的 歌 曲, 且 和 其 他 病 友 交 談, 疼 痛 指 數 2 分 ; 復 健 運 動 時, 疼 痛 指 數 約 4 分 故 將 此 護 理 問 題 結 案 41
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 問 題 四 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 / 與 術 後 髖 關 節 及 肌 肉 組 織 受 限 有 關 (96.8.23~96.8.28) 相 關 資 料 相 關 因 素 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 8/23 S: 1. 左 腳 都 沒 有 力 氣, 腿 都 抬 不 起 來 2. 打 完 止 痛 針 後, 傷 口 比 較 不 痛, 但 是 沒 辦 法 自 己 翻 身 3. 我 的 腳 有 什 麼 要 注 意 的 嗎? 要 怎 麼 下 床 活 動 O: 1. 左 下 肢 肌 力 3 分 右 下 肢 肌 力 4-5 分 2. 功 能 性 分 級 為 3 級 ( 需 他 人 的 幫 助 並 使 用 助 行 器 ) 3. 疼 痛 指 數 : 9 分 4. 雙 腳 採 外 展 姿, 無 法 自 己 翻 身 因 手 術 後 髖 關 節 肌 肉 組 織 受 限 所 致 1. 三 天 內 個 案 能 主 動 持 續 執 行 復 健 運 動 計 畫, 並 說 出 復 健 運 動 及 保 健 注 意 事 項 2. 個 案 出 院 前 能 正 確 使 用 助 行 器 行 走 100 公 尺 1-1 筆 者 參 與 個 案 及 案 夫 共 同 擬 定 衛 教 計 畫 - 左 患 肢 採 漸 進 式 肌 肉 關 節 運 動 1-2 術 後 第 一 天 執 行 股 四 頭 肌 運 動 及 左 患 肢 伸 直 抬 高 運 動, 一 天 三 次 每 次 十 下 1-3 於 每 日 運 動 時 評 估 患 肢 肌 肉 力 量 及 疼 痛 指 數 1-4 與 病 患 及 家 屬 一 同 閱 讀 衛 教 手 冊 並 說 明 : 不 可 坐 膝 蓋 高 於 髖 部 的 椅 子 及 馬 桶 ; 站 立 時 勿 膝 蓋 內 轉, 勿 跨 腿 交 叉 ; 撿 東 西 或 穿 襪 子 時 請 家 人 代 勞 或 使 用 輔 助 長 柄 勾 ; 洗 澡 可 使 用 長 柄 刷 洗 腳 趾 等 2-1 正 確 使 用 助 行 器 行 走, 練 習 上 下 床 如 廁 等, 並 注 意 環 境 安 全, 防 範 跌 倒 碰 撞, 預 防 病 理 性 骨 折 發 生, 每 日 採 漸 進 式 行 走, 由 50 60 至 100 公 尺 8/23-8/24 每 日 運 動 時, 個 案 能 說 出 注 意 事 項, 主 訴 較 不 痛, 疼 痛 指 數 約 7 分 8/25-27 個 案 左 下 肢 肌 肉 力 量 為 4 分, 可 分 段 執 行 股 四 頭 肌 運 動 共 30 下 / 天, 左 患 肢 伸 直 抬 高 運 動 30 下 / 天 可 獨 立 執 行 上 下 床 如 廁 等 日 常 生 活 活 動 及 使 用 助 行 器 行 走 約 50 公 尺, 能 注 意 安 全, 無 意 外 發 生 8/28 出 院 當 天 能 使 用 助 行 器 行 走 長 廊 來 回 2 圈 約 100 公 尺, 且 走 著 出 院, 鼓 勵 出 院 後 仍 持 續 執 行 復 健 運 動 42
. 弘 光 學 報 60 期. 性 獨 特 性 護 理 計 畫 及 衛 教, 使 其 能 勇 敢 面 對 手 術, 且 進 一 步 配 合 治 療 接 受 復 健, 同 時 鼓 勵 個 案 與 其 家 屬 勇 於 表 達 對 死 亡 的 看 法, 以 減 輕 哀 傷 反 應 近 年 來 女 性 罹 患 肺 癌 的 比 率 為 十 大 死 因 之 冠, 而 對 於 無 吸 菸 之 婦 女 來 說, 在 告 知 罹 患 肺 癌 是 令 人 難 以 接 受 的 事 實, 尤 其 在 她 們 身 心 俱 疲 同 時, 告 知 有 癌 症 轉 移, 無 疑 更 是 如 晴 天 霹 靂 雪 上 加 霜 般 的 噩 耗 個 案 入 院 開 始 所 表 現 的 焦 慮 害 怕 沒 信 心 及 對 死 亡 的 恐 懼 等 表 現, 與 林 邱 (1997) 所 提 及 的 癌 末 病 人 心 理 反 應 有 類 同 之 處 住 院 期 間, 藉 由 護 理 過 程 中 的 互 動 衛 教 及 復 健 指 導, 提 供 個 別 性 的 護 理 措 施 緩 解 個 案 不 適 及 克 服 不 便, 並 加 強 預 防 肢 體 的 病 理 性 骨 折 ; 在 心 理 層 面 上 依 陳 (2002) 杜 (2003) 所 提 出 之 靈 性 需 求 與 照 護 之 理 論, 透 過 傾 聽 個 案 的 傾 訴 與 家 人 的 陪 伴 協 助 其 渡 過 哀 傷, 走 出 陰 霾, 讓 患 者 慢 慢 的 開 始 瞭 解 並 接 受 手 術 後 所 帶 來 的 不 便 與 不 適, 迄 能 接 受 癌 症 末 期 的 事 實 出 院 一 週 後, 個 案 在 丈 夫 協 助 下 回 門 診 拆 線, 筆 者 前 去 探 視, 發 現 傷 口 復 原 良 好, 復 健 運 動 也 能 持 續 進 行 但 個 案 神 情 落 寞, 言 語 不 多, 似 有 心 事, 據 案 夫 訴 個 案 談 到 她 過 往 後, 希 望 他 能 與 兒 子 同 住 互 相 照 應, 因 目 前 孩 子 們 個 個 都 能 自 力 更 生, 是 她 比 較 放 心 的 地 方 故 於 個 案 與 案 夫 門 診 返 家 後 隔 天, 筆 者 予 以 電 話 連 絡 個 案, 詢 問 其 近 況, 個 案 表 示 自 己 很 怕 連 累 家 人, 所 以 只 有 家 屬 不 在 時 才 敢 哭, 一 想 到 自 己 離 開 時, 如 果 家 人 不 在 身 邊 怎 麼 辦? 筆 者 建 議 個 案 於 白 天 家 屬 不 在 時, 可 至 鄰 居 家 聊 天 或 請 有 空 的 親 友 到 家 裡 來 作 客 ; 並 電 話 連 絡 個 案 的 丈 夫, 請 其 與 子 女 協 調 排 班 陪 伴 個 案, 不 讓 個 案 自 己 獨 處, 約 二 週 後 再 電 話 連 絡 個 案 時, 她 表 示 正 和 親 友 在 一 起 閒 聊, 這 段 時 間 心 情 及 身 體 都 很 好, 也 能 持 助 行 器 走 到 廟 裡 拜 拜, 較 不 會 想 東 想 西 在 照 護 過 程 中, 個 案 的 焦 慮 與 疼 痛 問 題 已 獲 得 解 決, 身 體 活 動 功 能 障 礙 的 問 題 也 能 在 復 建 計 畫 中 逐 一 克 服, 然 而 哀 傷 的 部 分, 因 個 案 的 主 要 照 顧 者 為 丈 夫, 其 他 子 女 白 天 皆 要 工 作, 只 有 晚 上 才 能 探 視, 因 此 在 協 助 個 案 的 日 常 生 活 只 有 丈 夫, 但 是 出 院 後, 丈 夫 必 須 出 外 工 作, 白 天 無 其 他 家 屬 可 以 協 助, 故 建 議 家 屬 採 輪 流 排 班 方 法, 先 由 小 女 兒 調 整 為 小 夜 班, 白 天 陪 個 案, 而 丈 夫 則 於 下 午 約 3 點 時 來 接 班 照 顧 個 案, 這 麼 一 來 全 家 均 能 依 順 序 輪 流 陪 伴 個 案, 雖 然 筆 者 用 心 安 排, 擔 當 穿 針 引 線 的 功 能, 但 對 於 出 院 後 個 案 的 持 續 照 護 方 面, 仍 感 到 力 有 未 及, 須 有 再 努 力 的 空 間 伍 參 考 資 料 丁 肇 鳳 周 繡 鈴 陳 銘 渼 (2006). 老 人 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 指 導 專 案. 護 理 雜 誌, 53(1),36-44 行 政 院 衛 生 署 (2005,7 月 ). 台 灣 地 區 主 要 死 亡 原 因 統 計 結 果.2006 年 9 月 18 日 取 自 http://www.doh.gov.tw/statistic/data/ 衛 生 統 計 重 要 指 標 /8.xls 杜 明 勳 ( 2 0 0 3 ). 談 靈 性. 護 理 雜 誌, 50(1),81-84 阮 慧 沁 柯 純 卿 (2002). 臨 終 病 人 需 求 與 關 懷. 高 醫 醫 訊,17(8),12-14 林 靜 琪 邱 艷 芬 (1997). 癌 症 末 期 住 院 病 人 自 述 需 求 的 探 討. 慈 濟 醫 學,9(4), 295-304 陳 明 麗 (2002). 靈 性 層 面 的 需 求 與 照 護 於 顧 乃 平 等 總 校 閱, 安 寧 緩 和 護 理 學 ( 頁 439-470). 臺 北 : 華 格 納 梁 鉑 鈴 (2000). 髖 部 人 工 關 節 置 換 手 術 之 歷 史 及 其 演 變. 國 防 醫 學,13 (1), 43
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 5-13 黃 光 琪 吳 興 盛 梁 蔡 高 宗 (2005). 骨 科 患 者 受 術 前 後 焦 慮 程 度 與 不 確 定 感 之 相 關 性 研 究. 台 灣 復 健 醫 學 雜 誌, 33 (1),1-10 楊 克 平 (2006). 自 臨 終 病 患 對 療 護 的 期 望 論 關 懷 倫 理. 哲 學 與 文 化,34 (4), 17-32 楊 榮 森 (2005,2 月 15 日 ). 骨 腫 瘤 診 斷 2005 年 9 月 19 日 取 自 於 http://ntuh.mc.edu.tw// orth/health/yrs_trumordx.htm 蔡 富 棉 葉 淑 惠 許 鈴 女 陳 秀 琴 (2002). 髖 關 節 置 換 術 病 患 接 受 日 常 活 動 衛 教 之 成 效. 護 理 雜 誌,49 (6),49-60 鄭 逸 如 呂 碧 鴻 (1997). 癌 症 末 期 患 者 心 理 層 面 的 照 顧. 台 灣 醫 學, 1 ( 2 ), 209-213 Munro, S., & Mount, B. (1978). Music therapy in palliative care. Canadian Medical Association Tournal, 119(9), 1029-1034. Rasul, A. T., & Wright, J. (2005, September 14). Total joint replacement rehabilitation. Retrieved September 22, 2006, from http// www. Emedicine.com/pmr/topic211.htm Struthers, C., Mayer, D. & Fisher, G. (1998). Nursing management of the patient with bone metastases. Seminars in Oncology Nursing, 14, 199-209. Stupp, R. (2001). Lung cancer: Principles and practice. The New England Joural of Medicine, 334(17), 1336. Walker, J. A. (2002). Caring patients with a diagnosis of cancer and spinal metastatic disease. The Journal of Nursing Standard, 16(42), 41-44. Wong, J., & Wong, S. (1985). A randomized controlled trial of a new approach to preoperative teaching and patient compliance. Internatinal Journal of nursing Studies, 22(2), 105-115. 44
. 弘 光 學 報 60 期. The nursing experience of a lung cancer with bony metastases patient receiving total hip replacement I-Fen Hsu 1 Wang Hui-Yu 1 Hui-Chen Chiang 1 Lan-Hui Chen 1 Li-Yu Yang 2* 1 Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital 2 School of Nursing, Kaohsiung Medical University Received 2 February 2010 ; accepted 13 May 2010 Abstract The article describes a nursing process of a lung cancer with bony metastases patient receiving total hip replacement. Communications, interviews, chart reviews and the Gordon 11 functional assessment tool were applied to collect subjective and objective data from August 22 to August 28 in 2007. The patient was confronted with anxiety, grieving, acute pain, and impaired physical mobility. During the nursing process, individualized nursing care provided by giving pain-released methods and offering a project of rehabilitation excises to recover patient s mobility. In addition, caring, listening and accompanying were provided to assist the patient facing the fear of death and to reduce responses from grieving. This nursing experience of holistic care may be shared with other healthcare professionals. It is expected the nursing staff can not only develop nursing intervention to decrease physically discomfort but also improve psychological distress for patients with the same suffering. Key words: lung cancer with bony metastases, mental demand of cancer patients, total hip replacement. * Corresponding author:li-yu Yang, School of Nursing, Kaohsiung Medical University No 100, Shih-Chuan 1st Rd, San Ming District, Kaohsiung 807, Taiwan R.O.C. 45 *Tel : 886-7-3121101 ext.2613 Fax : 886-7-3218364 E-mail : a885019@kmd.edu.tw