窑 论 著 窑 叶 中 国 神 经 肿 瘤 杂 志 曳 圆 园 袁 渊 冤 院 - 婴 幼 儿 原 发 性 脑 肿 瘤 例 临 床 分 析 马 杰 渊 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 小 儿 神 经 外 科, 上 海 冤 揖 摘 要 铱 背 景 与 目 的 院 婴 幼 儿 肿 瘤 发 生 率 并 不 高 袁 但 治 疗 困 难 遥 本 文 回 顾 近 年 我 院 收 治 岁 以 下 婴 幼 儿 原 发 性 脑 肿 瘤 的 临 床 特 点 及 预 后 遥 方 法 院 复 习 自 年 月 至 年 月 间 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 小 儿 神 经 外 科 共 收 治 的 例 婴 幼 儿 原 发 性 脑 肿 瘤 患 儿 临 床 资 料 袁 所 有 患 儿 均 通 过 外 科 手 术 将 肿 瘤 切 除 袁 根 据 WHO 年 新 分 类 获 得 最 终 病 理 诊 断 遥 分 析 该 年 龄 组 患 儿 的 临 床 症 状 尧 组 织 学 类 型 尧 病 理 分 级 尧 治 疗 方 案 的 特 点 以 及 影 响 预 后 的 相 关 因 素 遥 结 果 院 该 年 龄 组 患 儿 以 男 性 多 发 袁 脑 肿 瘤 以 幕 上 及 中 线 部 位 居 多 遥 低 级 别 星 形 细 胞 瘤 渊.% 冤 最 为 多 见 袁 之 后 依 次 为 室 管 膜 瘤 (.%) 尧 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 (.%) 以 及 髓 母 细 胞 瘤 (.%) 遥 该 年 龄 组 患 儿 的 临 床 表 现 特 点 与 大 龄 患 儿 不 同 袁 以 头 围 增 大 最 为 多 见 遥 预 后 与 肿 瘤 位 置 尧 肿 瘤 病 理 尧 术 后 并 发 症 以 及 手 术 切 除 程 度 有 关 遥 结 论 院 该 年 龄 组 的 原 发 性 脑 肿 瘤 患 儿 的 病 理 学 类 型 与 其 他 年 龄 组 差 异 较 大 袁 手 术 治 疗 仍 为 低 龄 患 儿 的 首 选 治 疗 方 案 遥 关 键 词 院 脑 肿 瘤 曰 婴 幼 儿 曰 手 术 曰 预 后 中 图 分 类 号 院 R. 文 献 标 识 码 院 A 文 章 编 号 院 - 渊 冤 -- Clinical Analysis of Cases of Primary Brain Tumors in Children Younger than Years Old Jie Ma Department of Pediatric Surgery, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai P. R. China 揖 ABSTRACT 铱 BACKGROUND & OBJECTIVE: Primary brain tumors are common solid tumors in children. Management of brain tumors in children can sometimes be difficult. In this article, we explored the clinical characteristics and prognosis of child patients who had primary brain tumors and were younger than years old. METHODS: Clinical data of child patients with brain tumors and with an age of less than years old were reviewed. Tumors in all cases were removed and diagnosed according to the WHO classification of tumors of the central nervous system. Clinical manifestations, histological type and grade, treatment strategies and other factors that may influence the prognosis were analyzed. RESULTS: Males were dominant in this group of patients. Tumors mainly located in supratentorial region or around midline. The most frequent tumor type was low-grade astrocytoma (.%), followed by ependymoma (.%), choroid plexus papilloma (.%) and medulloblastoma (.%). The most common clinical presentations in this group of patients was the enlarged head circumference, which was different from those in older child patients. Prognosis was correlated with the tumor location, histological classification, extent of resection and post-operative complications. CONCLUSION: The histological types of tumors in child patients younger than 收 稿 日 期 院 圆 园 -- 修 回 日 期 院 圆 园 -- 通 讯 作 者 院 马 杰 悦 燥 则 则 藻 泽 责 燥 灶 凿 藻 灶 糟 藻 贼 燥 押 Jie Ma 栽 藻 造 押 鄄 鄄 E 鄄 mail: majie@hotmail.com years old are different from those in older child patients. Neurosurgical removal is the upfront option for child patients who have primary brain tumors and younger than years old. KEY WORDS: Brain tumor 曰 Child 曰 Surgery 曰 Prognosis
马 杰. 婴 幼 儿 原 发 性 脑 肿 瘤 例 临 床 分 析 儿 童 脑 肿 瘤 发 病 率 在 所 有 儿 童 肿 瘤 中 位 居 第 二 袁 仅 次 于 白 血 病 [] 袁 其 中 岁 以 下 儿 童 脑 肿 瘤 发 病 率 达 豫 耀 % [] 遥 根 据 组 织 学 类 型 尧 肿 瘤 生 长 部 位 及 其 切 除 程 度 的 不 同 袁 其 预 后 差 异 显 著 遥 本 文 就 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 小 儿 神 经 外 科 年 月 至 年 月 间 所 诊 治 例 婴 幼 儿 原 发 性 脑 肿 瘤 患 儿 的 临 床 表 现 尧 肿 瘤 部 位 尧 组 织 学 分 类 尧 分 级 尧 治 疗 方 式 尧 术 后 并 发 症 以 及 预 后 分 别 进 行 了 统 计 及 分 析 遥 旨 在 为 婴 幼 儿 这 一 低 年 龄 组 患 儿 提 供 相 关 的 临 床 治 疗 经 验 和 诊 疗 建 议 袁 为 将 来 临 床 工 作 的 开 展 提 供 相 关 信 息 和 依 据 遥 资 料 与 方 法. 资 料 自 年 月 至 年 月 共 有 位 渊 男 袁 女 冤 原 发 性 脑 肿 瘤 患 儿 在 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 小 儿 神 经 外 科 接 受 手 术 治 疗 遥 根 据 年 龄 袁 将 其 分 成 组 院 耀 岁 渊 冤, 耀 岁 渊 冤 袁 耀 岁 渊 冤 遥 以 下 分 析 数 据 均 根 据 当 时 病 史 记 载 袁 而 那 些 在 岁 以 前 出 现 症 状 而 于 岁 后 确 诊 的 患 儿 未 包 括 在 内 遥. 治 疗 及 随 访 方 法 该 组 患 儿 均 予 以 手 术 治 疗 袁 对 于 那 些 合 并 有 严 重 脑 积 水 的 患 儿 袁 术 前 予 以 脑 室 - 腹 腔 分 流 或 脑 室 外 引 流 以 改 善 患 儿 一 般 情 况 和 提 高 手 术 成 功 率 遥 所 有 的 病 例 都 通 过 微 创 手 术 切 除 肿 瘤 袁 根 据 术 后 MRI 和 CT 评 价 手 术 疗 效 遥 随 访 时 间 从 月 至 个 月 不 等 袁 平 均 随 访 时 间 为 个 月 遥. 统 计 学 方 法 运 用 SAS. 软 件 对 数 据 进 行 分 析 袁 通 过 卡 方 检 验 以 及 Cochran 鄄 Artimage 趋 势 检 验 比 较 各 组 之 间 的 数 据 关 系 袁 肿 瘤 性 质 与 病 程 的 关 系 选 择 Wilcoxon 秩 和 检 验 袁 而 生 存 时 间 与 肿 瘤 级 别 以 及 切 除 程 度 之 间 的 关 联 通 过 Log 鄄 rank 检 验 来 进 行 分 析 遥 若 P<. 袁 则 认 为 差 异 有 统 计 学 意 义 遥 结 果. 一 般 资 料 各 组 中 均 男 性 多 于 女 性 渊 表 冤 袁 男 女 比 约 为.: 遥 患 儿 的 病 程 从 h 至 个 月 不 等 袁 平 均 病 程 为. 个 月 遥 最 为 多 见 的 种 临 床 表 现 依 次 为 巨 颅 渊.% 冤 尧 呕 吐 渊.% 冤 尧 四 肢 肌 力 下 降 渊.% 冤 以 及 抽 搐 渊.% 冤 渊 图 冤 遥 表 例 患 者 性 别 和 年 龄 分 布 年 龄 组 别 男 性 女 性 A B C 图 例 脑 肿 瘤 患 儿 各 临 床 症 状 所 占 百 分 比. 肿 瘤 部 位 所 有 病 例 均 根 据 头 颅 CT 或 者 MRI 进 行 定 位 诊 断 袁 总 体 以 幕 上 及 中 线 部 位 为 脑 肿 瘤 的 多 发 部 位 袁 该 组 患 儿 脑 肿 瘤 的 主 要 位 置 分 布 见 表 及 表 遥. 肿 瘤 病 理 肿 瘤 的 组 织 学 分 类 和 分 级 按 照 WHO 年 神 经 系 统 肿 瘤 分 类 标 准 [] 院 各 分 类 中 以 神 经 上 皮 来 源 肿 瘤 所 占 比 例 最 大 渊 例,.%) 袁 其 中 星 形 细 胞 瘤 渊 例 冤 尧 胚 胎 性 肿 瘤 渊 例 冤 尧 脉 络 丛 乳 头 状 肿 瘤 渊 例 冤 以 及 室 管 膜 瘤 渊 例 冤 最 为 多 见 遥 主 要 分 布 在 B 尧 C 两 组 的 髓 母 细 胞 瘤 渊 例 冤 在 胚 胎 性 肿 瘤 中 占 主 要 比 例 遥 脉 络 丛 乳 头 状 肿 瘤 以 低 级 别 的 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 渊 例 冤 居 多 袁 多 分 布 在 A 尧 B 两 组 遥 低 级
马 杰. 婴 幼 儿 原 发 性 脑 肿 瘤 例 临 床 分 析 肿 瘤 分 布 渊 偏 侧 性 冤 幕 上 中 线 双 侧 幕 下 中 线 双 侧 肿 瘤 部 位 脑 叶 小 脑 半 球 侧 脑 室 三 脑 室 松 果 体 区 表 例 脑 肿 瘤 在 幕 上 及 中 线 的 分 布 四 脑 室 及 小 脑 蚓 部 脑 干 鞍 区 后 颅 窝 C 鄄 P 角 基 底 节 表 例 脑 肿 瘤 位 置 的 分 布 别 肿 瘤 大 多 分 布 在 中 渊 表 冤 遥. 治 疗 及 随 访 结 果 该 组 患 儿 均 予 以 手 术 治 疗 袁 其 中 全 切 病 达 例 袁 次 全 切 除 例 袁 部 分 切 除 例 袁 行 肿 瘤 活 检 者 例 遥 对 于 高 级 别 肿 瘤 患 儿 袁 术 后 予 以 辅 助 性 化 疗 遥 截 止 最 后 一 次 随 访 袁 本 组 患 儿 总 共 例 生 存 袁 例 死 亡 袁 例 失 访 遥 总 体 生 存 率 为.% 袁 其 中 低 级 别 肿 瘤 生 存 率 为.% 袁 高 级 别 为.% 遥 死 亡 病 例 的 主 要 原 因 为 复 发 渊.% 冤 袁 由 颅 内 感 染 造 成 死 亡 为.% 遥. 统 计 学 结 果 我 们 对 上 述 数 据 进 行 统 计 发 现 袁 性 别 以 及 肿 瘤 的 位 置 之 间 的 差 异 无 统 计 学 意 义 遥 此 外 根 据 肿 瘤 级 别 袁 我 们 将 低 级 别 肿 瘤 渊 玉 尧 域 级 冤 及 高 级 别 肿 瘤 渊 芋 尧 郁 级 冤 归 为 两 组 袁 运 用 卡 方 检 验 以 及 Wilcoxon 秩 和 检 验 分 别 分 析 颅 高 压 以 及 病 程 长 短 与 脑 肿 瘤 恶 性 程 度 之 间 的 关 系 袁 结 果 表 明 院 高 级 别 的 肿 瘤 更 易 合 并 颅 高 压 (P=.) 袁 其 病 程 也 相 对 更 短 (P=. ) 遥 在 随 访 过 程 中 袁 失 访 例 袁 其 中 例 死 于 术 后 表 例 脑 肿 瘤 组 织 学 分 类 组 织 学 分 类 神 经 上 皮 来 源 肿 瘤 星 形 细 胞 瘤 毛 细 胞 性 星 形 细 胞 瘤 渊 I 级 冤 弥 漫 性 星 形 细 胞 瘤 渊 II 级 冤 胶 质 母 细 胞 瘤 渊 IV 级 冤 间 变 型 星 形 细 胞 瘤 渊 III 级 冤 胚 胎 性 肿 瘤 PNET 渊 IV 级 冤 髓 母 细 胞 瘤 渊 IV 级 冤 AT/RT 渊 IV 级 冤 脉 络 丛 乳 头 状 肿 瘤 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 渊 I 级 冤 脉 络 丛 乳 头 状 癌 渊 IV 级 冤 神 经 元 及 神 经 元 - 神 经 胶 质 混 合 性 肿 瘤 渊 I 级 冤 少 突 胶 质 细 胞 瘤 渊 II 级 冤 室 管 膜 肿 瘤 间 变 型 室 管 膜 瘤 渊 III 级 冤 室 管 膜 瘤 渊 II 级 冤 松 果 体 母 细 胞 瘤 渊 IV 级 冤 生 殖 细 胞 肿 瘤 畸 胎 瘤 渊 成 熟 I 级 曰 未 成 熟 IV 级 冤 卵 黄 囊 瘤 渊 IV 级 冤 颅 咽 管 瘤 渊 I 级 冤 错 构 瘤 渊 I 级 冤 渊 成 熟 冤 渊 未 成 熟 冤 渊 未 成 熟 冤
马 杰. 婴 幼 儿 原 发 性 脑 肿 瘤 例 临 床 分 析 天 以 内 袁 例 出 院 后 死 亡 或 放 弃 治 疗 袁 因 此 在 进 行 生 存 分 析 时 已 将 其 排 除 遥 图 为 例 患 儿 的 总 体 生 存 期 袁 平 均 生 存 时 间 为 个 月 遥 肿 瘤 的 组 织 学 类 型 是 对 患 儿 预 后 最 有 影 响 力 的 因 素 之 一 院 据 我 们 的 数 据 分 析 袁 低 级 别 脑 肿 瘤 的 生 存 期 为. 个 月 袁 而 高 级 别 肿 瘤 只 有. 个 月 渊 图 尧 图 袁 P<. 冤 遥 此 外 肿 瘤 切 除 率 也 为 影 响 预 后 的 因 素 之 一 渊 图 冤 遥 根 据 统 计 结 果 袁 性 别 尧 肿 瘤 分 布 位 置 对 患 儿 预 后 无 明 显 影 响 遥......... 讨 论 图 例 脑 瘤 患 儿 总 体 生 存 曲 线..... Legend: Product 鄄 Limit Estimate Curve 图 低 级 别 肿 瘤 及 高 级 别 肿 瘤 生 存 曲 线 肿 瘤 全 切 除 术 低 级 别 肿 瘤 Censored Observations 高 级 别 肿 瘤 次 全 切 除 术. 图 肿 瘤 全 切 除 术 及 次 全 切 除 术 患 儿 的 生 存 曲 线 在 过 去 的 年 中 儿 童 脑 肿 瘤 的 发 病 率 有 所 增 长 可 能 归 因 于 CT 尧 MRI 以 及 手 术 活 检 在 早 期 诊 断 中 的 运 用 [-] 遥 自 年 月 至 年 月 间 袁 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 小 儿 神 经 外 科 共 收 治 例 儿 童 脑 肿 瘤 袁 其 中 岁 以 下 病 达.% 遥 与 至 今 报 道 的 大 多 文 献 相 同 袁 我 们 收 治 岁 以 下 患 儿 同 样 以 男 性 居 多 [,-] 遥 我 们 的 统 计 结 果 提 示 低 龄 患 儿 高 级 别 肿 瘤 预 后 仍 旧 差 于 大 龄 儿 童 [,] 袁 主 要 与 以 下 因 素 有 关 遥 其 一 袁 该 年 龄 患 儿 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 而 导 致 的 诊 断 延 误 [] 遥 头 围 增 大 尧 呕 吐 尧 四 肢 肌 力 减 退 以 及 抽 搐 为 该 年 龄 组 患 儿 最 常 见 四 大 症 状 袁 这 些 症 状 在 早 期 则 易 被 医 生 考 虑 为 良 性 疾 病 而 延 误 诊 治 遥 因 而 若 出 现 上 述 症 状 袁 以 及 难 治 性 癫 痫 或 癫 痫 首 发 症 状 出 现 在 岁 以 内 的 患 儿 袁 需 常 规 予 以 头 颅 MRI 检 查 以 排 除 原 发 性 肿 瘤 的 可 能 [] 袁 从 而 达 到 早 期 诊 断 早 期 治 疗 袁 改 善 患 儿 预 后 遥 其 二 袁 肿 瘤 生 长 部 位 也 在 一 定 程 度 上 影 响 着 患 儿 的 预 后 生 存 率 遥 本 研 究 病 例 中 袁 患 儿 肿 瘤 以 幕 上 及 中 线 部 位 居 多 袁 且 包 含 了 较 多 大 脑 深 部 肿 瘤 遥 这 些 部 位 的 肿 瘤 暴 露 困 难 袁 手 术 视 野 有 限 袁 且 部 分 瘤 体 生 长 可 累 及 大 脑 重 要 功 能 区 并 存 在 粘 连 袁 在 手 术 过 程 中 易 导 致 损 伤 袁 极 大 地 增 加 了 手 术 的 难 度 与 风 险 遥 且 婴 幼 儿 血 容 量 少 袁 在 欧 美 等 发 达 国 家 袁 小 儿 脑 肿 瘤 手 术 一 定 要 备 全 血 遥 若 术 中 失 血 超 过 % 袁 易 导 致 术 中 广 泛 渗 血 袁 从 而 影 响 肿 瘤 的 全 切 及 患 儿 的 预 后 遥 而 在 我 国 只 有 成 分 血 袁 这 样 无 形 地 增 加 了 手 术 难 度 尧 切 除 程 度 及 患 儿 预 后 袁 因 此 在 手 术 过 程 中 我 们 应 尽 量 找 到 肿 瘤 供 血 动 脉 并 电 凝 阻 断 肿 瘤 血 供 袁 这 样 才 能 大 块 甚 至 整 块 切 除 肿 瘤 以 减 少 出 血 遥 本 组 病 例 早 期 手 术 预 后 相 对 较 差 袁 近 期 较 好 袁 这 也 和 麻 醉 师 及 术 者 的 学 习 曲 线 息 息 相 关 遥 虽 然 该 年 龄 组 患 儿 高 级 别 肿 瘤 以 幕 下 居 多 袁 更 易 合 并 颅 高 压 症 状 渊 P=. 冤 袁 其 强 烈 的 临 床 症 状 易 引 起 家 属 以 及 接 诊 医 师 的 重 视 而 被 较 早 发 现 曰 但 由 于 其 长 期 呕 吐 引 起 电 解 质 紊 乱 及 营 养 不 良 故 手 术 耐 受 性 差 袁 术 后 易 出 现 感 染 袁 从 而 影 响 患 儿 预 后 遥 故 围 手 术 期 处 理 还 有 待 进 一 步 加 强 遥 其 三 袁 根 据 生 存 曲 线 结 果 袁 病 理 组 织 学 类 型 对 患 儿 预 后 的 影 响 尤 为 显 著 遥 将 我 们 的 统 计 结 果 与 已 报 道 文 献 中 的 各 年 龄 段 资 料 进 行 比 较 发 现 各 年 龄 组 患 儿 间 组 织 学 分 类 差 异 较 大 遥 岁 以 下 以 及 岁 以 上 这 两 个 年 龄 段 的 肿 瘤 组 织 学 分 类 及 分 布 情 况 各 不 相 同 遥 而 在 各 国 相 同 年 龄 组 间 岁 以 下 患 儿 的 病 理 类 型 基 本 相 同 遥 此 外 袁 大 龄 组 儿 童 的 分 布 情 况 则 根 据 国 家 尧 人 种 的 不 同 亦 不 相 同 [,-,-] 遥 根 据 比 较 结 果 袁 相 对 大 龄 儿 童 袁 低 龄 儿 童 中 高 级 别 肿 瘤 更 为 多 见 院 本 组 患 儿 中 高 级 别 肿 瘤 占 整 体 的.% 袁
马 杰. 婴 幼 儿 原 发 性 脑 肿 瘤 例 临 床 分 析 其 中 又 以 WHO 分 级 为 郁 级 的 肿 瘤 居 多 遥 这 些 肿 瘤 大 多 位 于 幕 下 及 大 脑 重 要 功 能 区 周 围 袁 手 术 全 切 除 难 度 及 风 险 极 大 袁 且 对 于 重 要 功 能 区 肿 瘤 我 们 需 尽 量 保 留 神 经 功 能 以 提 高 患 儿 术 后 生 存 质 量 遥 由 于 该 年 龄 段 儿 童 其 中 枢 神 经 系 统 尚 处 于 发 育 阶 段 袁 若 对 之 进 行 放 疗 极 易 产 生 严 重 并 发 症 而 影 响 预 后 及 患 儿 生 存 质 量 袁 因 而 我 们 大 多 建 议 其 术 后 辅 以 化 疗 以 延 缓 病 情 袁 待 患 儿 岁 以 后 再 行 放 疗 [] 遥 但 效 果 不 十 分 显 著 院 一 方 面 与 化 疗 药 物 相 对 副 作 用 大 袁 患 儿 对 之 耐 受 性 差 袁 导 致 其 依 从 性 降 低 有 关 曰 另 一 方 面 儿 童 脑 肿 瘤 化 疗 尚 处 于 初 步 阶 段 袁 其 化 疗 方 案 与 成 人 有 较 大 差 异 袁 部 分 肿 瘤 细 胞 对 于 化 疗 药 物 存 在 耐 药 性 遥 我 们 尚 未 能 针 对 不 同 肿 瘤 类 型 尧 不 同 的 肿 瘤 个 体 选 择 敏 感 药 物 进 行 靶 向 治 疗 [] 袁 因 而 高 级 别 低 龄 儿 童 脑 肿 瘤 预 后 明 显 差 于 大 龄 儿 童 及 成 人 脑 肿 瘤 遥 至 于 低 级 别 肿 瘤 袁 在 比 较 中 发 现 袁 其 预 后 同 样 差 于 大 龄 儿 童 及 成 人 脑 肿 瘤 患 者 [] 袁 有 学 者 认 为 可 能 原 因 为 越 幼 小 的 儿 童 其 发 生 肿 瘤 的 成 分 越 倾 向 于 原 始 细 胞 成 分 袁 从 而 增 加 其 复 发 率 及 恶 变 风 险 袁 若 能 全 切 袁 则 能 显 著 提 高 其 术 后 生 存 率 [] 遥 因 而 手 术 切 除 程 度 以 及 肿 瘤 的 组 织 学 类 型 被 认 为 是 影 响 该 年 龄 段 患 儿 预 后 的 主 要 因 素 遥 相 对 于 组 织 学 分 类 袁 有 学 者 认 为 手 术 的 切 除 程 度 对 患 儿 的 预 后 影 响 更 为 重 要 [,] 遥 结 论 院 低 龄 儿 童 脑 肿 瘤 在 病 理 尧 诊 疗 等 方 面 均 不 同 于 大 龄 儿 童 及 成 人 袁 影 响 预 后 的 主 要 因 素 为 组 织 学 类 型 尧 切 除 程 度 尧 年 龄 以 及 肿 瘤 部 位 遥 因 放 疗 在 该 组 患 儿 中 被 限 制 性 应 用 袁 而 化 疗 效 果 尚 不 理 想 袁 故 手 术 仍 为 首 选 治 疗 方 法 遥 对 于 恶 性 脑 肿 瘤 应 在 保 留 神 经 功 能 情 况 下 尽 量 全 切 遥 围 手 术 期 处 理 以 及 术 后 辅 助 治 疗 仍 有 待 我 们 进 一 步 探 讨 及 改 善 袁 从 而 能 进 一 步 改 善 该 年 龄 组 患 儿 预 后 遥 [] [] [] [] [ 参 考 文 献 ] Furata T, Tabuchi A, Adachi Y, et al. Primary brain tumors in children under age years [J]. Brain Tumor Pathol,,:-. Keene DL, Hsu E, Ventureyra E. Brain tumors in childhood and adolescence [J]. Pediatr Neurol,,: -. David NL, Hiroko O, Otmar DW et al. The WHO classification of tumors of the central nervous system[j]. Acta Neuropathol,,:-. Sklar CA. Childhood brain tumors [J]. J Pediatr [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] Endocrinol Metab,,():-. Dreifaldt AC, Carlberg M, Hardell L. Increasing incidence rates of childhood malignant disease in Sweden during the period - [J]. Eur J Cancer,,():-. James G. Gurney, Nina Kadan 鄄 Lottick. Brain and other central nervous system tumors:rates, trends, and epidemiology[j]. Curr Opin Oncol,,():-. Franceso Sala, Enzo Colarusso, Carlo Mazza, et al. Brain tumors in children under years of age [J]. Pediatric Neurosurgery,,:-. Adriana 魣 uila de Esp 侏 ndola, Hamilton Matushita, Juliana Martins Pimenta,et.al. Brain tumors in the first three years of life:a review of twenty cases [J]. Arq Neuropsiquiatr,,(-A):-. Ali Varan, Nejat Akalan, Figen Soylemezoglu,et.al. Central nervous system tumors in patients under three years of age: treatment results of a single institute [J]. Pediatric Neurosurgery,,:-. 周 大 彪, 罗 世 祺, 马 振 宇, 等. 例 儿 童 神 经 系 统 肿 瘤 的 流 行 病 学 [J]. 中 华 神 经 外 科 杂 志, 袁 渊 冤 院 -. Christian H.Rickert, Werner Paulus. Epidemiology of central nervous system tumors in childhood and adolescence based on the new WHO classification [J]. Child 爷 s Nerv Syst,,():-. 张 荣 袁 周 良 辅 袁 林 捷. 髓 母 细 胞 瘤 的 治 疗 与 预 后 分 析 [J]. 中 国 神 经 精 神 疾 病 杂 志 袁, 渊 冤 院 -. Wilne SH, Ferris RC, Nathwani A, et al. The presenting features of brain tumours: a review of cases [J]. Arch Dis Child,,:-. Sergio Rosemberg, Dirce Fujiwara. Epidemiology of pediatric tumors of the nervous sysytem according to the WHO classification: a report of, cases from a single institution[j]. Childs Nerv Syst, ;:-. Peter Kaatsch, Christian H.Rickert, Joachim Kuhl.et al. Population 鄄 based epidemiologic data on brain tumors in German children[j]. Cancer,,():-. Maryam Fouladi, Elizabeth Gilger, Mehmet Kocak. et.al. Intellectual and functional outcome of children years old or younger who have CNS malignancies[j]. J Clinical Oncology,,():- 叶 劲 袁 钟 书 袁 梁 有 明 袁 等 援 儿 童 脑 肿 瘤 的 临 床 治 疗 及 病 理 特 点 研 究 [J]. 中 华 小 儿 外 科 杂 志,,(): - 援 孙 宇 袁 张 玉 琪. 儿 童 室 管 膜 瘤 的 治 疗 进 展 与 预 后 [J]. 中 华 神 经 外 科 杂 志 袁 袁 渊 冤 院 -.