近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始

陳 惠 錦 張 瑛 瑛 * 中 文 摘 要 本 文 是 照 顧 43 歲, 在 結 前 夕 發 現 癌 第 期, 為 保 留 生 育 能 力, 手 術 前 後 之 期 間 自 94 年 3 月 28 日 至 4 月 23 日 ;94 年 4 月 27 日 至 5 月 4 日 ;94 年 5 月 24 日 至 5 月 27 日 筆 者 為 主 士, 於 住 院 期 間 藉 由 會 談 收 集 病 史 觀 察 為 反 應 及 出 院 後 電 訪 收 集 資 料, 並 運 用 羅 式 適 應 模 式, 確 立 個 案 之 主 要 問 題 為 (1) 焦 慮 (2) 排 尿 型 態 改 變 (3) 知 識 不 足 (4) 為 型 態 改 變 針 對 個 案 擬 定 個 別 計 劃, 協 助 個 案 面 對 手 術 焦 慮, 修 正 錯 誤 知 識 觀 念, 幫 助 她 作 自 我 統 整, 使 其 負 面 心 及 情 緒 反 應 降 到 最 低 並 順 利 完 成 化 學 治 療 將 此 提 出 分 享, 期 望 能 提 供 同 仁 臨 床 照 顧 之 參 考 ( 志 為, 2008; 7:4, 118-126.) 關 鍵 詞 : 癌 術 前 言 台 灣 地 區 癌 年 發 生 率 約 十 萬 分 之 二 十, 佔 所 有 癌 症 30% ( 台 灣 醫 學 會,2004), 據 政 院 衛 生 署 (2004) 統 計, 台 灣 癌 症 死 亡 原 因 中, 癌 排 第 五 過 去 對 於 侵 犯 深 度 超 過 3mm 癌, 大 都 以 術 或 放 射 治 療 為 主, 但 這 兩 種 治 療 方 式 都 會 使 病 人 失 去 生 育 能 力 ( 李 許 黃 周,2002) Dargent(1994) 提 出 可 以 保 留 本 體 而 保 有 生 育 能 力 術, 是 據 陰 道 式 術 改 良 而 來, 主 要 用 在 腫 瘤 侷 限 於, 大 小 在 2 公 分 以 內, 且 沒 有 淋 巴 結 轉 移 病 人 身 上 ( 李 等,2002; 許 張 許, 2004) 筆 者 於 科 病 房 工 作 近 13 年, 發 現 尚 未 懷 孕 卻 罹 患 癌 病 患 有 日 漸 增 加 趨 勢, 同 為 深 深 感 受 到 其 身 心 及 社 會 壓 力, 故 希 望 藉 由 照 顧 此 病 患 瞭 解 其 接 受 治 療 過 程 中 所 面 臨 各 種 問 題, 期 能 提 供 同 仁 在 照 顧 此 類 病 患 時 之 參 考 文 獻 查 證 ( ) 癌 及 治 療 台 中 榮 民 總 醫 院 師 副 長 * 受 文 日 期 :95 年 2 月 15 日 修 改 日 期 :95 年 3 月 23 日 接 受 刊 載 :95 年 12 月 26 日 通 訊 作 者 地 址 : 張 瑛 瑛 407 台 中 市 台 中 港 路 三 段 160 號 W83 電 話 :(04)23592525 轉 6083 或 6183 電 信 箱 :tytd@ms27.hinet.net 118

近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始 嘗 試 施 術 來 保 留 本 體, 於 1994 年 首 度 發 表, 有 6 人 順 利 受 孕, 這 項 手 術 出 現, 為 早 期 癌 又 想 保 留 生 育 能 力 者 露 出 線 曙 光 ( 李 等,2002) Ungar 等 (2005) 指 出 各 醫 學 中 心 從 1997 年 對 於 癌 FIGO 分 類 第 IA2 到 IB ( 即 腫 瘤 侷 限 於 ) 病 患, 欲 保 留 生 育 能 力 者, 採 用 腹 部 術, 已 有 懷 孕 及 生 產 報 告 (Palfalvi, Ungar, Boyle, Priore, & Smith, 2003; Ungar et al., 2005) 癌 手 術 後 若 病 片 找 到 容 易 復 發 危 險 因, 則 需 輔 以 化 學 治 療,Cisplatin 是 目 前 研 究 中 認 為 最 有 效 化 學 藥 物, 常 搭 配 5Fu 等 其 他 藥 物 治 療 ( 蔡 林,2005) 為 避 免 化 學 藥 物 傷 害 卵 巢 功 能, 建 議 於 化 學 治 療 期 間 每 個 月 皮 下 注 射 腺 激 素 釋 出 激 素 拮 抗 劑 (GnRH-a) 如 Leuplin 以 抑 制 親 生 殖 腺 素 分 泌 保 卵 巢 功 能 (Blumenfeld & Eckman, 2005 陳,2004) ( 二 ) 手 術 常 見 問 題 與 照 1. 手 術 前 般 手 術 所 引 起 心 方 面 問 題 以 因 害 怕 麻 醉 疼 痛 破 壞 原 有 生 活 方 式 等 造 成 焦 慮 最 明 顯, 而 科 手 術 因 害 怕 失 去 生 育 力 媚 力 等, 更 易 造 成 多 方 面 失 落 ( 黃,2000) 所 以 應 在 術 前 提 供 完 整 手 術 及 治 療 程 序 說 明, 以 緩 解 病 患 焦 慮, 做 好 術 前 準 備 ( 吳,2003) 2. 手 術 後 手 術 因 清 兩 側 薦 神 枝 及 旁 和 陰 道 旁 組 織, 會 造 成 副 交 感 神 傷 害, 使 其 支 配 膀 胱 及 尿 道 功 能 受 損, 平 均 3~6 個 月 會 恢 復 功 能 ( 郭,1991) 因 此 術 後 會 於 恥 骨 上 方 放 置 導 尿 管, 照 上 應 教 導 膀 胱 訓 練, 隨 時 避 免 膀 胱 過 脹 或 泌 尿 道 感 染 ( 吳, 2003) 從 生 角 度 來 看, 術 後 生 活 適 應, 視 其 手 術 範 圍 是 否 合 併 卵 巢 或 陰 道 而 有 不 同 程 度 改 變, 若 合 併 陰 道 部 分 者, 會 因 為 陰 道 內 疤 痕 組 織 及 陰 道 變 短, 而 導 致 術 後 交 疼 痛 感 受 差 之 現 象 ( 張 張 毛,1996) 張 等 (1996) 研 究 指 出, 科 手 術 後 第 次 為 開 始 時 間, 平 均 在 術 後 第 十 週, 有 85.2% 是 由 先 生 提 出 ; 術 後 尚 未 有 為 人, 主 要 原 因 為, 不 知 道 可 不 可 以 開 始, 害 怕 為 會 傷 害 身 體 復 原 或 破 壞 陰 道 傷 口 等 照 上 建 議, 主 動 澄 清 疑 慮, 在 衛 教 過 程 中 以 接 納 態 度, 傾 聽 並 誘 導 病 患 ( 尤 其 是 配 偶 ) 說 出 內 心 感 受 及 疑 問, 如 術 後 交 會 感 到 陰 道 乾 燥 及 交 疼 痛, 可 建 議 配 偶 在 回 復 交 初 期 勿 插 入 太 深, 並 使 用 水 溶 潤 滑 液 來 消 不 適, 另 外 練 習 Kegels 運 動 放 鬆 陰 部 肌 肉 有 助 減 少 交 時 疼 痛 ( 張 等,1996) 3. 術 後 需 輔 以 化 學 治 療 者 張 (2001) 建 議 術 後 需 輔 以 化 學 治 療 者, 衛 教 內 容 應 包 括 : 瞭 解 其 接 受 程 度 及 疑 問, 主 動 告 知 化 療 目 可 能 副 作 用 及 副 作 用 自 我 照 顧 技 巧 而 副 作 第 七 卷 第 四 期 119

用 自 我 照 顧 技 巧 感 染 預 防 噁 心 嘔 吐 等 外, 如 有 使 用 Isophosphamide, 照 上 應 告 知 第 次 化 療 第 三 週 即 會 有 嚴 重 掉 髮 現 象, 讓 患 者 有 心 準 備, 並 指 導 應 變 方 法, 也 要 告 知 治 療 結 束 後 二 至 三 個 月 頭 髮 即 會 再 長 出 來, 減 少 對 身 體 心 像 衝 擊 ( 張,2001) 個 案 簡 介 ( ) 基 本 資 料 黃 士 43 歲, 台 中 體 專 畢 業,93 年 10 月 與 先 生 相 親 交 往,94 年 3 月 12 日 結, 先 生 51 歲 再, 與 前 妻 曾 領 養, 離 後 歸 前 妻 扶 養, 先 生 為 長, 個 案 希 望 能 為 先 生 生 育, 故 於 3 月 8 日 第 次 求 診 時 即 表 明 心 願 ( 二 ) 家 族 史 及 家 庭 結 構 黃 士 在 家 排 老 大, 父 母 健 在, 二 弟 弟 均 己, 個 案 因 已 過 適 年 齡, 家 人 常 安 排 相 親, 此 次 於 93 年 10 月 11 日 相 親 成 功, 於 94 年 3 月 12 日 結, 後 與 先 生 兩 人 同 住, 家 庭 圖 譜 如 圖 ( 三 ) 過 去 病 史 無 高 血 壓 糖 尿 病 等 病 史 ( 四 ) 求 醫 過 程 個 案 因 交 後 出 血 到 某 醫 院 求 治, 診 斷 為 原 癌, 人 介 紹 請 教 濟 公 師 父 後 服 中 藥 治 療, 三 個 月 後 再 追 蹤 結 果 為 侵 犯 癌, 於 3 月 8 日 至 本 院 第 次 門 診 時 要 求 保 留 生 育 能 力 慾 望 十 分 強 烈, 於 3 月 12 日 結, 赴 東 南 亞 度 蜜 月 後,3 月 28 日 住 院 治 療 其 治 療 過 程 如 下 : 3/30 手 術, 範 圍 包 括 和 陰 道 壁 上 段 骨 盆 腔 兩 側 淋 巴 結 清 陰 道 黏 膜 與 縫 合 和 恥 骨 上 導 尿 管 留 置 4/1 排 氣 開 始 進 食 4/6 移 陰 道 內 引 流 管 4/7 開 始 恥 骨 上 尿 管 膀 胱 訓 練 4/12 傷 口 無 感 染 情 形, 拆 全 線 及 右 側 引 流 管 4/13 與 病 科 討 論 需 執 3~4 次 化 學 治 療, 會 商 後 先 Leuplin 1Vial 皮 下 注 射 以 保 卵 巢 功 能 4/23 出 院 ( 因 左 側 引 流 管 量 仍 多, 暫 無 法 化 學 治 療, 先 出 院 ) 4/27 第 二 次 入 院 4/29 逆 腎 盂 攝 影 檢 查, 確 定 引 流 管 非 尿 液 滲 漏 5/1 移 左 側 傷 口 引 流 管, 第 次 化 學 (Cisplatin+Isophosphamide 療 程 ) 5/4 出 院 5/13 入 院 打 Leuplin, 當 日 出 院 5/24 入 院 第 二 次 化 學 治 療 5/27 出 院 個 案 住 院 期 間 採 羅 氏 適 應 論 模 式 為 工 具, 並 藉 由 觀 察 會 談 病 史 收 集 身 體 等 方 式, 將 病 互 動 過 程 整 分 析 確 立 問 題 ( ) 生 功 能 1. 活 動 與 休 息 : 個 案 術 後 第 三 天 開 始 漸 進 下 床 活 動, 每 日 約 下 床 2~3 小 時, 平 日 睡 眠 約 7~8 小 時, 入 院 後 因 擔 心 手 術, 容 易 醒 來, 夜 眠 約 5~6 小 時, 無 黑 眼 圈 打 哈 欠 情 形 2. 營 養 : 入 院 時 身 高 170 公 分, 體 重 76 公 斤, 標 準 體 重 58 公 斤, 身 體 質 量 指 數 (BMI): 26.2% 術 後 第 二 天 排 氣 並 開 始 43 51 圖 家 庭 圖 譜 進 食, 可 配 合 漸 進 式 恢 復 飲 食,3/29Hb: 12.2gm/dl, 下 床 無 眩 暈 症 狀 3. 排 泄 : 平 時 大 便 每 日 早 晨 次, 120

4/1 開 始 進 食, 腸 蠕 動 8~15 次 / 分,4/4 解 便, 色 黃 微 軟 恥 骨 上 導 尿 管 留 置, 每 日 尿 量 3000~6000ml, 小 便 顏 色 淡 黃 清 澈,4/7 開 始 膀 胱 訓 練, 有 尿 脹 感, 自 解 量 0~30ml, 餘 尿 量 200~430ml, 有 排 尿 型 態 改 變 問 題 4. 氧 合 方 面 : 呼 吸 順 暢 約 16~18 次 / 分, 聽 診 呼 吸 音 清 澈, 此 項 目 為 適 應 5. 體 液 及 電 解 質 : 無 水 腫 情 形, 體 液 及 電 解 質 檢 查 正 常, 術 後 每 日 總 輸 入 量 與 總 排 出 量 為 正 500~700ml, 呈 平 衡 狀 態 6. 皮 膚 完 整 : 腹 部 傷 口 15 公 分, 傷 口 下 方 左 右 各 放 置 條 傷 口 引 流 管,4/3 體 溫 37, 傷 口 癒 合 良 好, 於 4/12 順 利 拆 線 及 拔 右 側 引 流 管, 左 側 引 流 管 因 引 流 量 多, 曾 懷 疑 是 尿 液 滲 漏, 送 檢 兩 次 引 流 液 測 肌 酸 酐 值,4/18 作 靜 脈 腎 盂 攝 影,4/29 作 逆 腎 盂 攝 影 檢 查, 證 實 非 尿 液 滲 漏 而 為 淋 巴 液, 故 於 5/2 拔 左 側 引 流 管 7. 感 覺 神 方 面 : 能 自 上 下 床 活 動, 走 路 平 穩, 腹 部 傷 口 疼 痛, 術 後 ketorolac 1amp IV q6h 使 用,4/2 改 Cataflam 1 顆 Tid 口 服, 疼 痛 維 持 0~1 分 8. 內 分 泌 功 能 : 無 糖 尿 病 等 病 史, 手 術 方 式 有 保 留 雙 側 卵 巢 及 體, 不 影 響 月 週 期, 因 決 定 預 防 化 學 治 療 四 次, 於 4/13 打 Leuplin 保 卵 巢 功 能, 會 有 暫 時 停 情 形 9. 功 能 : 初 14 歲, 月 週 期 規 則 約 26~28 天, 期 5~7 天, 年 輕 時 曾 有 過 為, 之 後 直 到 去 年 10 月 與 先 生 交 往 才 開 始 恢 復 為, 與 配 偶 生 活 良 好, 每 週 3~4 次 術 後 先 生 曾 嘗 試 要 好, 病 患 都 以 怕 影 響 陰 道 傷 口 為 由 拒 絕, 後 來 亦 曾 試 過 但 覺 得 太 乾 燥, 還 沒 插 進 去 就 覺 得 很 不 舒 服, 有 為 型 態 改 變 問 題 ( 二 ) 自 我 概 念 1. 身 體 自 我 : 我 本 來 覺 得 我 是 很 健 康 人, 沒 想 到 因 為 陰 道 不 正 常 出 血, 沒 有 積 極 處, 最 後 竟 然 變 成 大 問 題!, 我 沒 開 過 刀, 我 需 要 準 備 哪 些? 開 完 刀 傷 口 會 很 難 看 嗎?, 手 術 後 雖 然 保 留 跟 卵 巢, 但 還 要 化 學 治 療, 化 療 會 不 會 影 響 卵 巢 功 能, 以 後 生 小 孩 會 不 會 畸 形? 聽 說 化 學 治 療 會 掉 頭 髮, 還 會 吐 得 很 厲 害, 病 患 對 於 治 療 過 程 充 滿 擔 心 和 焦 慮, 其 問 題 為 焦 慮 及 對 化 學 治 療 知 識 不 足 2. 人 格 自 我 : 認 為 自 己 是 個 隨 和 好 相 處 人, 無 特 別 宗 教 信 仰 3. 人 際 自 我 : 表 示 10/21 就 離 職 到 夫 家 幫 忙 看 店, 沒 事 時 候 會 起 到 郊 外 走 走, 找 朋 友 聊 天 泡 茶 ( 三 ) 角 色 功 能 第 角 色 :43 歲 成 年, 發 展 任 務 是 維 持 令 人 滿 意 姻 關 係 第 二 角 色 : 妻 兒 媳 我 才 剛, 就 遇 到 這 種 事 情, 我 很 希 望 能 幫 我 先 生 生 個 小 孩 ; 我 先 生 是 長, 婆 婆 很 希 望 我 能 生 個 長 孫 ; 我 先 生 很 高 興 我 保 留 跟 卵 巢, 他 也 希 望 我 能 生 個 小 孩 第 三 角 色 : 病 人, 個 案 住 院 期 間 對 醫 療 處 置 及 衛 教 皆 相 當 配 合 ( 四 ) 相 互 依 賴 與 先 生 感 情 親 密, 住 院 期 間 皆 由 先 生 照 顧, 老 公 是 我 生 命 中 最 重 要 人 我 第 七 卷 第 四 期 121

對 先 生 說 真 不 好 意 思, 都 還 沒 有 幫 你 生 個 小 孩 先 生 安 慰 她 沒 有 關 係, 不 要 想 那 麼 多, 身 體 健 康 比 較 重 要, 有 小 孩 當 然 最 好, 沒 有 也 沒 有 人 會 怪 妳 計 劃 據 以 上, 將 個 案 健 康 問 題 歸 納 如 下 : 問 題 : 焦 慮 (3/29~4/7) 第 層 次 評 估 第 二 目 標 主 觀 資 料 : 1. 3/29 開 刀, 需 要 準 備 那 些 東 西? 2. 3/29 醫 師 說 過 盡 量 保 留 我 跟 卵 巢, 但 如 果 沒 辦 法 還 是 得 全 部 拿 掉, 明 天 開 刀 到 底 會 怎 樣? 我 真 擔 心 3. 3/29 開 完 刀 傷 口 不 知 道 會 是 什 麼 樣? 我 先 生 是 個 大 男 生, 不 曉 得 會 不 會 照 顧 我? 客 觀 資 料 : 1. 3/29 第 次 住 院, 說 話 時 表 情 顯 得 不 安, 眉 頭 深 鎖 2. 3/29 醫 師 已 告 知 手 術 時 相 關 狀 況, 個 案 表 示 瞭 解, 但 仍 反 覆 詢 問 有 關 手 術 方 面 問 題 主 要 刺 激 : 手 術 心 壓 力 自 我 照 顧 資 訊 不 清 楚 相 關 刺 激 : 希 望 保 留 生 育 能 力 剩 餘 刺 激 : 不 曾 有 過 手 術 1. 3/30 個 案 能 說 出 焦 慮 原 因 2. 4/6 個 案 能 說 出 術 後 照 顧 注 意 事 項 三 項 措 施 評 值 1-1. 3/29 瞭 解 門 診 時 醫 師 解 釋 病 情 及 手 術 前 告 知 內 容, 傾 聽 並 討 1-1. 3/30 個 案 表 示 瞭 解 手 術 過 程, 已 論 個 案 擔 憂 事 較 安 心, 但 對 部 不 確 1-2. 3/29 與 醫 師 溝 通 手 術 可 能 情 形, 以 衛 教 單 輔 助 說 明, 衛 教 個 案 定 感 仍 在 與 家 屬 有 關 手 術 前 準 備 事 項, 手 術 過 程, 手 術 後 可 能 留 置 引 1-2. 4/1 詢 問 對 手 術 看 法, 表 示 自 流 管 及 術 後 己 跟 先 生 都 很 欣 慰 保 留 及 2-1. 安 排 參 與 自 我 照 顧 活 動 卵 巢 (1) 4/1 指 導 個 案 及 案 夫 居 家 傷 口 照 顧 方 法 2-1. 4/6 個 案 能 說 出 保 持 會 陰 部 清 (2) 4/2 指 導 多 進 食 高 蛋 白 質 及 高 鐵 食 物, 如 : 深 海 魚 蛋 肉 類 潔 方 法, 攝 取 含 蛋 白 質 鐵 質 (3) 4/2 指 導 多 攝 取 高 纖 維 食 物, 如 : 蔬 菜 水 果, 養 成 定 時 排 飲 食, 避 免 使 用 腹 壓 及 應 立 即 便 習 慣, 以 利 排 便 返 診 情 況 並 主 動 參 與 照 顧 計 (4) 束 腹 帶 使 用 4~6 週, 避 免 提 重 物 畫 (5) 4/2 教 導 保 持 會 陰 部 清 潔 乾 燥, 穿 乾 淨 棉 質 內 褲, 勤 換 棉 墊 (6) 4/5 告 知 應 立 即 返 診 情 況 如 : 發 燒 傷 口 紅 腫 熱 痛 陰 道 大 量 出 血 (7) 4/5 告 知 返 診 時 醫 生 會 看 傷 口 恢 復 情 形, 再 告 知 何 時 恢 復 生 活 ( 約 4~6 週 ) 問 題 二 : 排 尿 型 態 改 變 (3/30~6/6) 第 層 次 評 估 第 二 目 標 主 觀 資 料 : 1. 4/5 為 什 麼 我 尿 管 要 放 那 麼 久, 不 能 早 點 拔 掉 嗎? 2. 4/7 想 要 尿 尿 但 解 不 出 來 客 觀 資 料 : 1. 4/7 開 始 膀 胱 訓 練, 第 次 自 解 0cc, 餘 尿 量 400cc 2. 每 日 尿 量 3000~6000cc, 小 便 顏 色 淡 黃 清 澈 主 要 刺 激 : 因 手 術 造 成 神 受 損, 恥 骨 上 尿 管 留 置 相 關 刺 激 : 不 知 如 何 進 膀 胱 訓 練 剩 餘 刺 激 : 手 術 前 排 尿 正 常 1. 4/6 個 案 能 說 出 排 尿 型 態 改 變 原 因 2. 4/7 個 案 能 說 出 正 確 執 膀 胱 訓 練 方 法 3. 4/10 個 案 能 完 成 病 房 製 定 膀 胱 訓 練 評 值 至 少 80% 4. 居 家 照 顧 二 個 月 後, 餘 尿 少 於 100cc, 能 順 利 拔 尿 管, 自 解 尿 122

措 施 評 值 1. 4/5 說 明 排 尿 型 態 改 變 原 因 1. 4/6 能 說 出 排 尿 型 態 改 變 原 因 是 2. 4/5 給 予 膀 胱 訓 練 衛 教 單, 請 個 案 先 閱 讀 手 術 部 份 神 3. 4/7 開 始 指 導 膀 胱 訓 練, 示 範 並 回 覆 示 教 2. 4/7 每 兩 小 時 訓 練 次 膀 胱 功 能, 4. 4/8 介 紹 病 情 相 似, 膀 胱 訓 練 成 功, 已 拔 尿 管 患 者 給 予 認 識 有 尿 脹 感, 自 解 量 0~30cc, 餘 尿 5. 以 病 房 製 作 膀 胱 訓 練 評 值 表, 給 予 口 頭 測, 確 定 完 全 明 量 200~430cc 白 膀 胱 訓 練 方 法 泌 尿 道 感 染 症 狀 及 病 房 諮 詢 電 話 3. 4/8 能 說 出 正 確 執 膀 胱 訓 練 方 6. 觀 察 膀 胱 訓 練 之 狀 況 及 正 確, 包 括 : 記 錄 表 自 解 量 餘 尿 法 量 小 便 顏 色 及 排 尿 困 難 度 4. 4/10 膀 胱 訓 練 評 值 85% 正 確 5. 5/24 入 院 化 學 治 療, 由 其 記 錄 表 得 知 自 解 量 200~300cc, 餘 尿 量 40~100cc 6. 6/8 電 訪 得 知 每 次 自 解 300~400cc, 餘 尿 量 30~40cc, 於 6/6 門 診 時 順 利 拔 恥 骨 上 導 尿 管, 拔 管 後 解 尿 順 暢 問 題 三 : 知 識 不 足 (4/13~5/4) 第 層 次 評 估 第 二 目 標 主 觀 資 料 : 1. 4/13 我 以 為 開 完 刀 就 沒 事 了, 沒 想 到 還 要 做 化 療 2. 4/13 聽 說 化 學 治 療 很 可 怕, 會 掉 頭 髮, 變 醜, 還 會 吐 3. 4/13 會 不 會 影 響 卵 巢 功 能? 以 後 懷 孕 會 不 會 畸 形? 客 觀 資 料 : 1. 不 斷 重 複 詢 問 化 療 相 關 事 項 及 對 卵 巢 功 能 影 響 主 要 刺 激 : 需 四 次 化 學 治 療 相 關 刺 激 : 擔 心 化 學 治 療 影 響 卵 巢 功 能 剩 餘 刺 激 : 對 化 學 治 療 資 訊 不 瞭 解 產 生 誤 解 1. 4/13 個 案 能 說 出 化 學 治 療 期 間 保 卵 巢 功 能 方 法 2. 4/15 個 案 能 說 出 化 學 治 療 副 作 用 及 處 方 法 三 項 3. 5/2 個 案 能 說 出 化 療 返 家 後 自 我 照 顧 注 意 事 項 三 項 措 施 評 值 1. 4/13 醫 師 與 之 溝 通 病 情 及 化 療 相 關 事 項 1. 4/13 與 醫 師 溝 通 後 能 瞭 解 預 四 2. 4/13 傾 聽 並 鼓 勵 說 出 心 中 疑 慮, 適 度 澄 清 與 說 明 次 化 學 治 療, 間 隔 21 天, 化 療 期 3. 4/13 詳 細 說 明 Leuplin 保 卵 巢 功 能 機 轉, 注 射 後 會 有 暫 時 停 間 每 個 月 打 Leuplin 次, 保 卵 症 狀 巢 功 能, 共 打 三 劑 4. 4/13 給 予 化 學 治 療 衛 教 單 張, 詳 細 說 明 化 療 副 作 用 及 處 方 2. 4 / 1 5 可 說 出 化 療 副 作 用 有 嘔 式, 例 如 : 禿 髮 是 暫 時, 化 藥 停 止 後 2~3 個 月 頭 髮 可 再 生, 掉 吐 掉 髮 白 血 球 降 低 等 三 項, 髮 期 間 可 戴 假 髮 頭 巾, 可 預 先 剪 短 頭 髮, 掉 髮 嚴 重 時 可 先 去 並 說 出 處 方 法 全 部 頭 髮 3. 5/2 可 說 出 化 療 後 返 家 應 多 進 食 高 5. 5/1 指 導 預 防 化 藥 滲 漏 方 法 蛋 白 食 物, 增 強 抵 抗 力 不 要 到 6. 5/2 說 明 化 療 返 家 後 自 我 照 顧 注 意 事 項, 包 括 : 人 多 處 每 天 量 體 溫 等 三 項 (1) 疲 憊 可 以 多 休 息 小 睡 片 刻 增 加 睡 眠 時 間 及 適 度 運 動 來 因 應 4. 5/2 聽 完 病 友 分 享, 表 示 對 化 (2) 多 進 食 高 蛋 白 質 食 物, 如 深 海 魚 蛋 奶 類 奶 昔 安 素 等, 增 療 有 更 多 瞭 解, 有 信 心 接 受 化 療 強 抵 抗 力 5. 5/1 開 始 化 療, 無 噁 心 嘔 吐 情 形, (3) 指 導 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 於 化 療 後 3~5 天 會 漸 漸 消 失, 化 藥 滴 返 家 後 第 週 食 慾 較 差, 食 慾 改 注 期 間 可 利 用 聽 音 樂 閱 讀 睡 覺 等 方 法 放 鬆, 轉 移 注 意 力 善 後 想 吃 什 麼 東 西 先 生 都 可 配 合 (4) 嘔 吐 後 可 用 溫 開 水 加 檸 檬 汁 或 鹽 水 漱 口 保 持 口 腔 清 潔 準 備 (5) 化 療 後 7~14 天 盡 量 避 免 出 入 公 共 場 所, 避 免 與 感 冒 者 接 觸, 注 意 6. 5/24 返 院 第 二 次 化 療 時, 已 將 保 暖, 平 時 應 注 意 體 溫 變 化, 如 體 溫 超 過 38, 應 返 院 求 治 頭 髮 剃 光, 戴 上 假 髮, 同 仁 還 看 (6) 5/1 予 介 紹 接 受 化 療 且 適 應 良 好 病 友 不 出 其 戴 是 假 髮 問 題 四 : 為 型 態 改 變 (4/12~7/4) 第 主 觀 資 料 : 1. 4/12 陰 道 變 短 了, 進 得 去 嗎? 陰 道 縫 起 來 傷 口 碰 到 會 不 會 裂 開? 2. 5/13 主 任 說 可 以 恢 復 生 活, 我 還 沒 準 備 好, 不 想 讓 先 生 知 道 3. 5/25 在 家 試 過 幾 次, 我 都 覺 得 很 乾 燥, 插 進 去 點 點 就 會 痛 第 七 卷 第 四 期 123

第 二 目 標 主 要 刺 激 : 術 後 解 剖 構 造 改 變 相 關 刺 激 : 缺 乏 術 後 相 關 知 識 剩 餘 刺 激 :3/12 結, 於 蜜 月 階 段, 發 展 任 務 為 維 持 令 人 滿 意 姻 關 係 1. 4/12 個 案 夫 能 起 說 出 對 方 面 擔 憂 2. 4/13 個 案 夫 說 出 手 術 後 開 始 恢 復 為 時 間 3. 手 術 後 第 十 週 ( 約 6/8), 個 案 夫 能 恢 復 生 活 措 施 評 值 1. 4/12 主 動 詢 問 個 案 生 活 史, 瞭 解 手 術 前 生 活 型 態 1. 4/12 個 案 夫 能 主 動 說 出 對 生 2. 4/12 說 明 術 後 六 週 醫 師 檢 視 傷 口 後 可 開 始 恢 復 生 活 活 疑 慮 3. 4/12 提 供 手 術 後 知 識 自 學 教 材, 並 使 用 生 殖 系 統 圖 2. 4/13 個 案 夫 能 說 出 手 術 後 約 六 片, 向 個 案 夫 解 釋 為 機 轉, 手 術 部 及 術 後 生 改 週 醫 師 看 過 後 可 開 始 生 活 變, 矯 正 其 錯 誤 觀 念, 提 供 生 活 和 癌 症 衛 教 本 予 參 閱 並 3. 5/30 電 訪 病 人 表 示 5/28 已 恢 復 生 討 活, 第 次 不 是 很 好, 插 入 4. 5/25 鼓 勵 個 案 夫 提 出 對 此 次 手 術 可 能 影 響 生 活 擔 憂 或 問 時 還 是 覺 得 疼 痛 題 傾 聽 並 安 慰 當 個 人 感 到 生 命 正 受 到 威 脅 時, 很 少 會 對 感 4. 6/16 電 訪 時 表 示 6/6 拔 恥 骨 上 興 趣, 趣 減 低 是 正 常 反 應, 當 治 療 結 束 會 慢 慢 改 善 導 尿 管 後, 為 時 感 覺 比 較 自 5. 5/25 建 議 使 用 陰 道 水 溶 潤 滑 劑 減 輕 因 乾 燥 引 起 不 適 在, 已 有 過 多 次, 感 覺 逐 漸 進 6. 5/25 鼓 勵 病 患 將 心 中 感 受 告 知 配 偶, 尋 求 另 半 瞭 解 與 支 持 步, 練 習 Kegels 運 動 後, 插 入 時 7. 5/25 鼓 勵 放 鬆 心 情, 因 在 交 時 感 到 疼 痛, 會 不 自 覺 緊 繃 陰 道 入 已 比 較 不 痛, 配 偶 感 覺 有 收 縮 口 肌 肉, 致 陰 莖 無 法 順 利 插 入 情 形, 但 用 力 衝 刺 時 先 生 感 覺 有 8. 5/25 教 導 練 習 Kegels 運 動, 每 次 要 反 覆 作 收 縮 放 鬆 動 作 十 次, 阻 力, 個 案 覺 得 偏 右 側 某 點 會 特 天 兩 次 別 痛, 建 議 於 回 診 告 訴 醫 師,7/4 9. 出 院 後 繼 續 主 動 追 蹤 並 適 時 予 支 持 回 診 時 醫 師 檢 查 認 為 無 明 顯 疤 痕 組 織 5. 原 本 建 議 個 案 選 擇 個 能 控 制 動 作 姿 勢,6/16 電 訪 時 個 案 表 示 還 是 習 慣 男 上 下 姿 勢, 不 舒 服 時 會 告 訴 先 生 調 整 深 度 或 改 變 速 度, 先 生 也 能 體 諒 配 合 討 論 與 結 論 剛 開 始 照 顧 此 患 者 時, 從 其 主 訴 得 知 保 留 生 育 能 力 希 望, 各 方 面 認 為 可 術, 術 前 雖 然 醫 師 已 充 分 告 知, 但 患 者 對 手 術 部 仍 感 不 確 定 且 有 因 心 壓 力 產 生 焦 慮, 筆 者 在 手 術 前 後 給 予 適 當 衛 教, 最 後 能 有 效 改 善 其 焦 慮, 這 與 吳 (2003) 提 到 術 前 提 供 完 整 衛 教 指 導, 可 滿 足 其 需 求, 並 減 少 因 住 院 手 術 所 帶 來 不 適 相 符 照 過 程, 在 人 員 引 導 下, 個 案 面 對 手 術, 能 充 份 表 達 出 自 己 想 法, 由 人 員 提 供 具 體 衛 教 內 容, 深 入 瞭 解 和 鼓 勵 等, 幫 助 患 者 儘 速 恢 復 原 來 正 常 生 活 狀 態 因 此 ; 人 員 在 面 對 這 類 手 術 個 案 時, 應 扮 演 主 動 角 色, 發 揮 愛 心 耐 心, 傾 聽 個 案 感 受, 在 手 術 前 後 提 供 衛 教 與 諮 詢, 釐 清 不 確 定 或 錯 誤 觀 念, 協 助 其 身 心 調 適, 尋 求 解 決 之 道, 以 開 創 她 們 生 命 中 另 個 春 天 建 議 在 類 似 患 者 之 照 顧 上, 生 活 諮 詢 是 相 當 重 要, 病 房 中 應 製 作 圖 文 並 茂 教 育 自 學 教 材 並 提 供 相 關 衛 教 手 冊 或 網 站, 方 便 患 者 自 學 或 配 合 人 員 解 說, 有 助 於 指 導, 幫 助 個 案 及 伴 侶 起 討 論 他 們 生 活, 在 愛 與 親 密 關 係 中 尋 得 康 復 力 量 另 外 ; 因 個 124

案 每 次 住 院 都 住 三 人 房, 在 收 集 問 題 相 關 資 訊 時 較 缺 乏 隱 密, 易 受 打 擾, 所 以 在 科 病 房 如 有 間 溫 馨 隱 密 諮 詢 室, 有 助 患 者 及 配 偶 敞 開 連 續 會 談 或 衛 教 參 考 資 料 台 灣 醫 學 會 ( 2 0 0 4, 7 月 1 日 ). 癌 在 台 灣. 摘 自 http://fma.mc.ntu.edu.tw/ medicial_data/taiwan06.htm 政 院 衛 生 署 (2004,7 月 8 日 ). 台 灣 地 區 主 要 癌 症 死 亡 原 因. 摘 自 http://www.doh.gov. tw/statistic/data/ 死 因 摘 要 /93 年 / 表 10.xls 吳 秀 嬌 (2003). 照 顧 癌 患 者 接 受 治 手 術. 長 庚,14(3), 323-329 李 文 瑞 許 博 欽 黃 思 誠 周 松 男 (2002). 術. 當 代 醫 學, 29(7), 525-528 張 玨 張 菊 惠 毛 家 舲 (1996). 後 適 應. 與 兩 學 刊,(7),97-114 張 瑛 瑛 (2001). 個 別 衛 教 對 初 次 化 療 之 癌 患 者 知 識 副 作 用 及 自 我 照 顧 措 施 影 響 之 縱 貫 探 討. 長 庚 大 學 研 究 所 碩 士 論 文 許 逸 欣 張 文 君 許 博 欽 ( 2 0 0 4 ). 癌. 於 周 松 男 等 編 著. 產 科 學 精 要 (pp.125-133). 台 北 : 藝 軒 陳 長 安 (2004). 常 用 藥 物 治 療 手 冊. 台 北 : 全 國 藥 品 年 鑑 雜 誌 社 黃 月 芳 (2000). 手 術 病 人 般. 於 李 和 惠 編 著. 簡 明 內 外 科 (pp.41-81). 台 北 : 偉 華 郭 漢 崇 (1991). 術 後 之 排 尿 機 能 障 礙 及 處 置. 慈 濟 醫 學,3(1),53-58 蔡 美 鈴 林 綺 珊 (2005). 癌. 藥 學 雜 誌,21(1),78-85 Blumenfeld, Z., & Eckman, A. (2005). Preservation of fertility and ovarian function and minimization of chemotherapy-induced gonadotoxicity in young womem by GnRH-a. Journal of National Cancer Institute Monographs, (34), 40-43. Morice, P., & Castaigne, D. (2005). Advances in the surgical management of invasive cervical cancer. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 17(3), 5-12. Paifalvi, L., Ungar, L., Boyle, D.M., Priore, G., & Smith, J.R. (2003). Announcement of a healthy baby boy born following abdominal radical trachelectomy. International Journal Gynecology Cancer, 13(2), 250. Ungar, L., Palfalvi, L., Hogg, R., Siklos, P., Boyle, D. C., & Priore, G., et al. (2005). Abdominal radical trachelectomy: a fertility preserving option for women with early cervical cancer. International Journal Obstetrics and Gynecology, 112(3), 366-369. 勇 於 承 擔 是 分 動 人 力 量 勇 於 承 擔 錯 誤 則 是 種 高 尚 品 格 To shoulder a burden is an inspiring force; To admit a mistake is a noble virtue. ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ 第 七 卷 第 四 期 125

Nursing Experience While Treating a Newly Wed Woman Who Has Accepted a Radical Cervicectomy ABSTRACT Hui-Chin Chen Ying-Ying Chang* This article reports nursing experience while treating a woman who was newly wed and had cervical cancer at stage I. She accepted a radical cervicectomy to preserve her childbearing ability. The author was the primary nurse. The nursing period covered from March 28 to April 23, from April 27 to May 4 and from May 24 to May 27, 2005. Roy s Adaptation Nursing Model was used to assess the patient s health problems. The main problems found were anxiety, urination (alterations in the pattern), a partial lack of knowledge and alteration in the patient s sexuality. The patient was interviewed, her behavior during the hospital stay observed and all relevant data collected. In addition, the patient was interviewed by telephone after discharged from the hospital. This case report offers others our experience of the application of individual nursing intervention when helping patients to face anxiety about this operation, indicates the approaches used to correct her inaccurate sex knowledge, shows how re-construction of her ego identity was developed, describes how lowering of her negative emotions was brought about and shows how she was persuaded to complete the chemotherapy courses. (Tzu Chi Nursing Journal, 2008; 7:4, 118-126.) Key words: cervical cancer, radical cervicectomy. Nurse Specialist, Taichung Veterans General Hospital Received: February 15, 2006 Revised: March 23, 2006 Accepted: December 26, 2006 Address correspondence to: Ying-Ying Chang, 160, Sec.3, Taichung-Harbor Road, Taichung, Taiwan 40705, (R.O.C.) Tel: 886(4) 23592525 ext. 6083 / 6183 E-mail: tytd@ms27.hinet.net 126