４６５ 江苏实用心电学杂志 ２ １ ３年第 ２ ２卷第 １期 专家述评 心电图 ＳＴ Ｔ改变的临床问题 陈清启 关键词 心电图 电生理 Ｓ Ｔ Ｔ波改变 中图分类号 Ｒ５ ４ ４１ 文献标志码 Ａ 文章编号 １ ８ ７４ ２１３ １ ４６５ ７ ＳＴ段和 Ｔ波的改变在临床上极为常见 而其临 大时 即膜电位的负值愈小时 Ｋ 外流较少 进一 床意义又千差万别 心电图室的医师在心电图报告 步保持 ２ 时相平台期长达 １ ｍｓ以上 Ｔ改变 请结合临床 这就给 上的诊断又多是 ＳＴ ＳＴ段的移位可能与心内膜和心外膜之间复极 我们提出了一个严肃的问题 如何正确地认识和 电位梯度有关 图 １ 正常情况下 心外膜层心肌 判读心电图的 Ｓ Ｔ Ｔ改变 给临床提供诊断线索 本 细胞的动作电位有明显 的 切 迹 或 称 锋 电 位 和 穹 文总结了本人几十年的体会 结合有关文献将 ＳＴ Ｔ 隆 该切迹位于动作电位 １相 主要由 ｌ ｏ介导的 改变的临床问题介绍如下 供大家参考 外向钾电流形成 心外膜层心肌细胞的 ｌ ｏ电流明 １ ＳＴ段和 Ｔ波改变的电生理基础 显强于心内膜层 而且右室心外膜层心肌细胞的 ｌ ｏ 电流明显强于左室心外膜层 心内膜层与心外膜层 １ ＳＴ段改变的电生理基础 Ｓ Ｔ段是 ＱＲＳ波群的终点到 Ｔ波开始前的一段 平线 代表左 右心室全部除极完毕到快速复极开始 前的一段时间 动作电位 ２时相是形成 Ｓ Ｔ段的电生 又称缓慢复极期 平台期 此期膜 理基础 ２ 时相 电位复极缓慢 初期停留在 ｍｖ左右 记录图形平 坦 持续时间 １ １ ５ ｍｓ 此期形成的机制是由于 之间的这种电位差异产生跨壁电流梯度 典型表现 为 Ｊ点抬高 动作电位 １相外向电流净增加的因素 可降低心外膜层动作电位的穹隆幅度 但心内膜层 不降低 结果形成电压梯度 电压梯度在心电图则 表现为 Ｓ Ｔ段抬高 在动作电位 １相 增加的外向电 流的因素包括通道开放剂和钠通道阻滞剂 同时存在缓慢的 Ｃａ 内流与 Ｋ 外流 当 时相除 极化达到一定程度 膜内负度约 ５ ５ｍＶ 后 膜的 慢 Ｃａ 通道被激活开放 由于细胞外液的 Ｃａ 浓度 远比细胞内为高 约 １ １ 而细胞内的负电位 又促使 Ｃａ 向细胞内弥散 Ｃａ 带着正电荷从慢 Ｃａ 通道缓慢内流 形成缓慢而持久的慢内向电流 ｉ ｃ ａ 同时也有少量钠 Ｎａ 离子通过慢通道内流 此时快钠通道已关闭 与之平衡的是氯离子同时 内流 这种正负离子较活跃的内流使膜内电位保持 于较高 而且平衡的水平 ２ 时相平台形成的另 一重要因素是 Ｋ 的外流 此期膜内外 Ｋ 的浓度差 及电位差 均驱使 Ｋ 通过 Ｋ 通道 ｉ ｋ １ ｉ ｘ １及 ｉ ｘ ２ 外 流 但由于细胞对 Ｋ 外流存在内向 自动 整流的规 律 即膜电位与钾离子的平衡电位 ９ ｍｖ 差别越 作者单位 ２６ ６ ３青岛 青岛大学医学院附属医院心内科 作者简介 陈清启 １ ９４ ８ 男 主任医师 教授 硕士生导师 主 要从事心血管疾病的诊断 治疗及疑难心电图分析 电 生理检查 量子医学的临床应用 Ｅ ｍａ ｉ ｌ ｑｄ ｃ ｈｅ ｎｑｉ ｎ ｇ ｑ ｉ １２ ６ ｃ ｏ ｍ 图 １ 离子通道 动作电位和心电图 心外膜层心肌细胞的 ｌ ｏ电流较心内膜层心肌 细胞降低时 则在体表心电图表现为 Ｊ点和 Ｓ Ｔ段抬
466 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 高, 其 与 缓 慢 心 率 时 的 早 复 极 有 关, 形 成 凹 面 向 下 形 ST 段 抬 高 同 理 心 内 膜 层 心 肌 细 胞 的 l to 电 流 较 心 外 膜 层 心 肌 细 胞 降 低 时, 表 现 为 ST 段 压 低 根 据 生 物 化 学 的 研 究, 认 为 劳 累 型 心 绞 痛 是 因 耗 氧 量 增 加, 引 起 供 血 不 足 远 端 心 肌 的 缺 氧 正 常 心 肌 收 缩 的 能 量 来 源 于 心 肌 糖 原 的 有 氧 分 解 及 无 氧 酵 解 实 验 证 明 糖 原 的 无 氧 酵 解 过 程 仅 供 应 心 肌 能 量 的 1/10, 而 9/10 的 能 量 来 自 有 氧 分 解 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 使 心 肌 缺 血 时, 由 于 供 氧 受 限, 有 氧 分 解 过 程 受 到 限 制, 为 了 满 足 心 肌 收 缩 的 需 要, 必 须 增 加 糖 原 的 无 氧 分 解 ; 但 无 氧 分 解 过 程 中 必 然 大 量 耗 去 心 肌 中 的 糖 原 储 备, 因 而 心 肌 必 将 自 细 胞 外 液 中 摄 取 更 多 的 糖 作 为 代 偿 伴 随 着 葡 萄 糖 的 摄 入, 大 量 钾 离 子 也 自 细 胞 外 液 进 入 细 胞 内, 使 细 胞 内 的 钾 离 子 浓 度 升 高, 增 加 心 肌 细 胞 内 外 液 之 间 钾 离 子 浓 度 的 差 距 心 肌 细 胞 内 外 钾 离 子 浓 度 是 维 持 心 肌 细 胞 膜 极 化 状 态 的 一 个 最 重 要 因 素, 当 心 肌 细 胞 内 外 钾 离 子 浓 度 的 差 距 异 常 增 高 时, 在 心 电 图 上 便 表 现 为 ST 段 压 低 其 原 理 是 当 心 肌 内 外 钾 离 子 差 距 异 常 升 高 时, 心 肌 细 胞 膜 出 现 过 度 极 化 状 态, 轻 度 缺 血 的 心 肌 部 位 于 静 止 时 极 化 电 位 的 升 高, 使 等 电 位 线 (T P 段 ) 升 至 0 线 以 上 ; 当 心 肌 完 全 除 极 时, 缺 血 部 位 与 正 常 部 位 之 间 不 再 有 电 位 差 存 在, 等 电 位 线 (ST 段 ) 降 回 到 0 线 水 平, 因 而 在 一 些 导 联 上 便 表 现 为 ST 段 降 低 当 冠 状 动 脉 痉 挛 引 起 心 肌 严 重 缺 血 时, 心 肌 的 胞 膜 损 伤 便 与 上 述 的 情 况 不 同 它 不 仅 有 代 谢 的 改 变, 更 重 要 的 是 部 分 胞 膜 丧 失 了 维 持 细 胞 内 外 钾 离 子 差 距 的 能 力, 因 而 使 钾 离 子 自 细 胞 外 逸 为 了 维 持 细 胞 内 外 渗 透 压 的 平 衡, 一 方 面 有 钾 离 子 自 细 胞 外 逸, 另 一 方 面 相 应 数 量 的 钠 离 子 渗 入 细 胞 内, 其 心 电 图 表 现 便 与 上 述 的 轻 度 心 肌 缺 血 相 反 因 为, 当 细 胞 内 外 的 钾 离 子 差 距 缩 小 时, 该 部 分 心 肌 的 极 化, 即 由 于 未 受 损 部 分 心 肌 的 极 化 程 度 较 缺 血 部 分 心 肌 高, 便 产 生 了 损 伤 电 流, 使 ST 段 相 对 地 升 高 这 些 分 析 可 阐 明 劳 累 型 心 绞 痛 与 变 异 型 心 绞 痛 时 心 电 图 上 ST 变 化 不 同 的 发 生 机 制 ST 段 在 心 电 向 量 图 上, 从 QRS 环 的 终 点 (J 点 ) 到 T 环 的 起 点, 即 为 ST 向 量, 多 数 成 人 的 ST 向 量 电 位 较 小, 表 现 为 QRS 环 的 起 点 (0 点 ) 与 P 环 的 起 点 (E 点 ) 在 同 一 点 上,QRS 环 完 全 闭 合, 显 示 不 出 ST 向 量 但 也 有 少 数 正 常 成 人 ( 特 别 是 瘦 高 男 性 ) 可 出 现 ST 向 量, 表 现 为 QRS 环 不 闭 合 1.2 T 波 改 变 的 电 生 理 基 础 在 单 个 心 肌 细 胞 电 活 动 中, 首 先 开 始 除 极 的 部 位, 最 先 复 极, 这 样 必 然 产 生 一 个 与 QRS 波 群 相 反 的 T 波 然 而 心 室 肌 的 复 极 与 单 个 心 室 肌 细 胞 的 复 极 进 展 极 不 相 同 心 室 肌 复 极 与 传 导 系 统 无 关, 而 与 心 肌 的 温 度 差 及 心 肌 所 承 受 的 压 力 差 等 因 素 有 密 切 关 系, 故 晚 除 极 的 心 外 膜 下 心 肌 先 复 极, 然 后 按 顺 序 向 心 内 膜 进 行 复 极 过 程 产 生 一 系 列 电 偶, 即 电 穴 在 前, 电 源 在 后, 电 偶 的 方 向 由 心 内 膜 指 向 心 外 膜, 这 便 与 心 室 肌 除 极 时 电 偶 方 向 相 同, 在 心 电 图 上 表 现 为 在 QRS 波 群 及 以 该 波 为 主 的 导 联 上,T 波 是 直 立 的 T 波 为 心 室 的 复 极 波, 相 当 于 心 室 动 作 电 位 曲 线 中 的 3 时 相 3 时 相 ( 快 速 复 极 末 期 ) 是 继 平 台 期 之 后 的 晚 期 快 速 复 极 时 相 该 期 膜 电 位 复 极 快 速 直 达 静 息 电 位 水 平, 完 成 复 极 过 程, 占 时 100~ 150ms 此 期 形 成 的 机 制 为 在 平 台 期 后 期 Ca 2+ ( 及 小 部 分 Na + ) 的 慢 通 道 失 活 关 闭,Ca 2+ 内 流 停 止, 膜 电 位 下 降,K + 通 过 K + 通 道 (ik,ix 通 道 ) 外 流,ik 通 道 的 K + 外 流 比 较 恒 定 且 较 少, 而 ix 通 道 的 K + 外 流 随 着 其 内 向 整 流 作 用, 即 当 膜 电 位 愈 接 近 K + 平 衡 电 位 (-90mV) 时, 就 愈 促 使 K + 外 流, 因 而 复 极 速 度 加 快, 直 至 恢 复 到 静 息 膜 电 位 水 平 (-90mV) 心 室 肌 的 复 极 过 程 与 除 极 过 程 不 同, 它 不 是 一 个 快 速 的 电 激 动 过 程, 与 心 脏 传 导 系 统 无 密 切 联 系, 而 是 心 室 肌 细 胞 内 外 大 量 的 带 电 荷 的 离 子 进 行 转 移 的 过 程, 这 种 带 电 荷 的 离 子 转 移 使 心 肌 产 生 电 位 改 变 前 已 述 及, 心 肌 在 激 动 过 程 中 产 生 的 电 力 在 一 个 空 间 里 变 化 着, 因 此 复 极 和 除 极 一 样, 也 可 用 一 个 空 间 心 电 向 量 环 T 环 来 表 示 这 个 T 环 经 过 两 次 投 影, 便 形 成 了 心 电 图 上 的 T 波 除 极 是 瞬 间 的 极 剧 烈 的 电 位 变 化, 而 复 极 是 相 对 缓 慢 的 逐 步 从 0 mv 达 到 -90mV, 故 T 波 相 对 圆 钝 由 于 右 室 壁 很 薄, 在 复 极 过 程 中 产 生 的 电 动 力 很 小, 以 及 室 间 隔 两 侧 的 复 极 电 动 力 相 互 抵 消, 所 以 T 波 主 要 由 左 室 壁 复 极 产 生 的 电 动 力 所 形 成 心 室 肌 复 极 形 成 T 向 量 环, 由 于 心 室 肌 的 复 极 不 通 过 特 殊 传 导 组 织, 而 是 由 心 肌 通 过 ATP 酶 及 K + Na + 泵 的 作 用 自 行 恢 复 到 极 化 状 态, 所 以 复 极 所 需 时 间 长 (260~400ms), 振 幅 低, 因 而 光 点 密 集 在 正 常 情 况 下 T 环 运 行 方 向 应 与 QRS 环 的 运 行 方 向 的 最 大 向 量 相 一 致 T 环 最 大 向 量 的 振 幅 不 宜 过 大, 亦 不 宜 过 小, 通 常 为 0.35~0.75mV 2 ST 段 和 T 波 改 变 的 形 态 学 2.1 ST 段 改 变 的 形 态 学 ST 段 正 常 时 接 近 于 等 电 位 线, 向 下 偏 移 不 应 超
４６７ 江苏实用心电学杂志 ２ １ ３年第 ２ ２卷第 １期 过 ５ｍＶ 向上偏移在肢体导联不超过 １ｍＶ 在 Ｖ１ Ｖ２ Ｖ３导联中可达 ２ ３ｍＶ Ｖ４ Ｖ５导联 ２ Ｔ波改变的形态学 Ｔ波产生的过程即心室复极的过程 心室复极 很少高于 １ｍＶ 任何正常心前导联中 ＳＴ段下 需要借助心肌细胞代谢及一系列离子运转来完成 ５ｍＶ 偏高或降低超出上述范围 降不应低于 因此 凡能影响心肌代谢与离子运转的各类因素 均 便属异常心电图 心电图 ＳＴ段改变的含义包括 ＳＴ 能引起 Ｔ波变化 一般反映左心室外膜的导联其 Ｔ 抬高 压低 延长和缩短 波应是直立的 凡是 ＱＲＳ波群呈 ｒ Ｓ Ｑｒ ｒ Ｓ ｒ或 ＱＳ １ ＳＴ段抬高 ① 诊断标准 Ｊ点后 ６ ８ ｍｓ 型的导联 其 Ｔ波便可能是倒置的 Ｔ波向量的改变 处 ＳＴ段抬高 １ ｍｖ 右胸导联 ２５ｍＶ 左胸 受多种因素影响 心脏位置 年龄 心室除极改变 神 导联 １ｍＶ为异常 ② ＳＴ段抬高的形态大致 经体液 电解质 内分泌 药物 缺血及炎症等 分以下几种 Ｊ点抬高型 过早复极型 斜直向上 １ 正常 Ｔ波 正常 Ｔ波升支长 降支短 波顶 型 弓背向上型 凹面向上型 平顶型 墓碑型 新月 圆钝 型 巨 Ｒ型 图 ２ 图 ３ ２ 高耸 Ｔ波 指 Ｔ波异常高尖 Ｔ波振幅常达 ５ｍＶ以上 高耸 Ｔ波见于急性冠状动脉疾病 高 钾血症 风心病 早期复极及正常变异等 ３ 巨大 Ｔ波倒置 Ｔ波倒置达 ５ｍＶ以上 称为巨大 Ｔ波倒置 见于急性心内膜下心肌梗死 心肌病 心室肥大 脑血管意外 完全性房室传导阻 滞等 Ａ 凹面向上型 Ｂ 弓背向上型 Ｃ 平顶型 ４ Ｔ波低平 平坦 双向或倒置 引起 Ｔ波上 Ｄ 斜直向上型 Ｅ 墓碑型 述改变的原因非常多 如 急性心肌缺血 高血压 心 图 ２ Ｓ Ｔ抬高的形态 脏术后 心肌桥 慢性缩窄性心包炎 心肌炎 二尖瓣 脱垂综合征 药物影响 植物神经功能紊乱 心动过 速 左束支传导阻滞 预激综合征 电解质紊乱 电张 调整性 Ｔ波改变等 ５ 箭头状 Ｔ波 Ｔ波的升支与降支对称呈箭 头状 又称 冠状 Ｔ波 ３ 正常变异的 ＳＴ段和 Ｔ波 正常的 Ｓ Ｔ段通常光滑地 难以分辨地融合于 Ｔ 波的近侧肢 以致无法将其分开而指明何处是 ＳＴ 图 ３ Ｓ Ｔ抬高的形态 Ｊ点抬高型 ２ Ｓ Ｔ段压低的形态 ＳＴ段压低的形态大致 分以下几种 凸面向下 Ｓ Ｔ段压低 上斜型 Ｓ Ｔ段压 低 下垂型 ＳＴ段压低 鱼钩样下垂型 ＳＴ段压低 平 直型 Ｓ Ｔ段压低 图 ４ 段的终止 何处是 Ｔ波近侧肢的开始 ＳＴ段停留在 等电位线上的时间 １２ｓ 早期冠心病 其心肌 细胞膜的通透性发生改变 导致钙 钾离子交换时间 延长而使 ＳＴ段延长 ＳＴ段呈伸直或水平化保持在 等电位线上的 即紧贴在基线上 时间达 １２ｓ或 更长 表现在 Ｒ波最高的导联上最为清晰 即 Ⅱ ＶＦ或 Ｖ５ Ｖ６导联 冠心病组早期 ＳＴ段延长占 Ⅲ ａ ４７ 且运动试验均为阳性 正常 Ｔ波近侧肢的倾斜比远侧肢为小 到达顶 峰后下降比较迅速 上下肢不对称 近来发现早期 轻度冠心病 其 Ｔ波双 肢 对 称 波 形 变 窄 顶 端 变 锐 呈一正向 冠状 Ｔ波 根据微小心电图改变做 出慢性冠状动脉供血不足诊断是危险的 以及随之 而来的医源性后遗症 将会给病人带来极大的危害 图 ４ Ｓ Ｔ段压低的类型 但是这种 Ｔ波形态的改变 构成了潜在的或实有慢
468 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 1 个 重 要 指 标 正 常 情 况 下,V 6 导 联 T 波 应 高 于 V 1 导 联 的 T 波 1955 年 Rritz 等 发 现 T 波 在 左 胸 导 联 平 坦 或 轻 度 倒 置, 而 右 胸 导 联 直 立, 可 能 是 左 心 室 缺 血 的 最 早 征 象 通 过 研 究 指 出 :Tv 1 >Tv 6 综 合 征 是 一 种 异 常 现 象, 对 诊 断 心 肌 疾 病, 特 别 是 缺 血 性 心 脏 病 有 重 要 价 值 部 分 无 症 状 者 Tv 1 >Tv 6 是 其 心 电 图 检 查 中 唯 一 的 异 常, 故 认 为 这 是 心 肌 供 血 不 足 的 表 现 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 主 要 影 响 左 心 室,T 波 向 量 可 偏 离 左 侧, 其 横 面 改 变 可 形 成 Tv 1 >Tv 6 额 面 也 可 出 现 R T 夹 角 增 大,T 向 量 逐 渐 向 右 向 下,T 波 电 轴 偏 向 Ⅲ 导 正 极 而 背 离 Ⅰ 导 联, 即 成 T Ⅲ >T I 综 合 征 有 的 患 者 在 出 现 上 述 情 况 时, 几 天 后 便 发 生 了 AMI 通 过 与 心 电 向 量 对 比 表 明, 有 Tv 1 > Tv 5 6 者, 几 乎 均 伴 有 心 电 向 量 图 原 发 性 T 波 异 常, 其 中 部 分 为 无 症 状 者 马 氏 等 研 究 了 136 例 冠 脉 造 影 的 心 电 图, 以 冠 脉 狭 窄 75% 为 冠 心 病 判 定 组, 结 果 显 示 Tv 2 >Tv 5 诊 断 冠 心 病 的 敏 感 性 77.2%, 特 异 性 61.2%, 准 确 性 75 7%, 阳 性 预 测 值 95%, 对 冠 心 病 诊 断 有 重 要 价 值 正 常 变 异 ST T 改 变 对 早 期 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 诊 断 具 有 一 定 帮 助, 但 由 于 各 家 统 计 受 各 方 面 因 素 的 影 响, 其 数 字 仅 供 参 考 在 实 践 中 必 须 结 合 临 床 及 其 他 检 查, 以 及 心 电 图 随 访, 尤 其 基 层 医 院 未 开 展 冠 脉 造 影 等 技 术, 心 电 图 对 早 期 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 诊 断 大 有 作 为 4 缺 血 性 ST T 改 变 缺 血 性 ST T 改 变 指 ST 段 水 平 型 或 下 斜 型 压 低 0.05mV,T 波 倒 置, 常 见 于 心 肌 缺 血 及 器 质 性 改 变 如 心 室 肥 大 心 肌 病 ( 缺 血 性 糖 尿 病 性 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ) 等, 存 在 持 续 性 ST T 改 变, 并 各 有 不 同 特 点 4.1 心 室 肥 大 与 心 肌 病 当 左 或 右 心 室 发 生 肥 大, 除 极 时 间 延 长, 复 极 程 序 亦 随 之 发 生 变 化,ST T 产 生 继 发 性 改 变 其 次 是 心 肌 肥 大 到 一 定 程 度 时, 心 肌 产 生 相 对 缺 血 纤 维 化 等 组 织 学 改 变, 造 成 原 发 性 ST T 改 变, 常 称 为 心 肌 劳 损 表 现 在 以 R 波 为 主 的 导 联 ST 段 下 移, 凸 面 向 上 倾 斜 地 进 入 倒 置 的 T 波 此 型 改 变 有 时 可 出 现 于 左 心 室 肥 大, 但 无 QRS 波 高 电 压 者 各 类 心 肌 病 异 常 心 电 图 发 生 率 很 高, 包 括 ST T 改 变 房 室 肥 大 病 理 性 Q 波 心 律 失 常 等 ST T 改 变 的 发 生 率 及 其 特 征 不 尽 一 致, 具 有 以 下 特 点 :1 发 生 率 高, 肥 厚 性 心 肌 病 为 60% ~84%,ST 段 水 平 或 低 垂 样 压 低,T 波 倒 置 形 似 冠 状 T 波 心 尖 肥 厚 性 心 肌 病 V 4 V 5 导 联 出 现 巨 大 倒 置 T 波, 且 Tv 4 > Tv 5 >Tv 3 ST 段 压 低,R 波 增 高, 扩 张 性 心 肌 病 ST T 发 生 率 39.3% ~50%,ST 段 呈 水 平 型 压 低, 少 数 呈 上 斜 型 T 波 低 平 双 相 倒 置, 一 般 较 浅, 且 为 非 对 称 性 限 制 性 心 肌 病 的 ST T 改 变 缺 乏 特 征 性, 变 化 程 度 轻, 以 R 波 为 主 导 联 T 波 倒 置 2 可 长 时 间 持 续 存 在 3 出 现 的 导 联 广 泛 4 多 伴 快 速 性 或 缓 慢 性 心 律 失 常 5 心 电 图 改 变 的 基 本 原 因 与 心 肌 细 胞 受 到 不 可 逆 的 损 伤, 引 起 心 肌 细 胞 复 极 不 全 及 出 现 损 伤 电 流 有 关 4.2 缺 血 性 心 肌 病 亦 称 缺 血 性 心 肌 病 综 合 征, 是 由 冠 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 闭 塞 痉 挛 和 毛 细 血 管 网 的 病 变 所 引 起 的 心 肌 供 氧 和 需 氧 之 间 不 平 衡, 导 致 心 肌 细 胞 减 少, 坏 死 纤 维 化 疤 痕 和 心 力 衰 竭 的 一 种 疾 病 1970 年 由 Rurch 等 首 先 命 名,1994 年 Dash 全 面 阐 述 后 确 定 为 冠 心 病 的 一 种 独 立 类 型 ; 即 缺 血 性 心 肌 病 是 缺 血 性 心 脏 病 的 一 个 类 型, 是 一 种 十 分 常 见 的 心 肌 病 本 病 的 心 肌 病 变 复 杂 多 样, 包 括 心 肌 细 胞 不 同 的 肥 大, 毛 细 血 管 网 分 布 不 成 比 例, 微 循 环 障 碍, 以 及 存 活 心 肌 与 坏 死 顿 抑 冬 眠 心 肌 掺 杂 存 在 等 患 者 冠 脉 病 变 严 重,3 支 病 变 占 71% 不 同 冠 脉 病 变 发 生 率 不 同, 左 前 降 支 100%, 左 右 冠 状 动 脉 88%, 左 回 旋 支 79%, 如 心 电 图 有 持 续 性 缺 血 性 ST T 改 变, 在 排 除 了 其 他 可 能 引 发 的 原 因 后, 则 应 考 虑 为 本 病 4.3 糖 尿 病 性 心 肌 病 1972 年 Rubler 提 出 本 病 的 概 念 目 前 认 为 心 肌 微 血 管 病 变 在 本 病 的 形 成 上 起 主 导 作 用 由 于 心 肌 微 血 管 内 皮 细 胞 和 内 膜 纤 维 增 生, 毛 细 血 管 基 底 膜 增 厚, 导 致 管 腔 狭 窄 加 之 糖 尿 病 者 糖 代 谢 和 血 流 动 力 学 改 变, 致 使 心 肌 广 泛 缺 氧 和 变 性, 引 起 心 肌 损 伤, 显 示 缺 血 性 ST T 改 变 及 心 室 肥 大 4.4 慢 性 冠 脉 供 血 不 足 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 临 床 进 展 及 心 电 图 表 现, 决 定 于 受 损 冠 脉 支 的 大 小 管 腔 狭 窄 程 度 及 其 变 化 速 度 供 血 失 衡 等 心 肌 缺 血 时 复 极 失 去 平 衡, 非 缺 血 区 复 极 向 量 占 优 势, 平 均 复 极 向 量 背 离 缺 血 区, 对 向 异 常 面 的 导 联 T 波 倒 置 心 肌 损 伤 时, 损 伤 心 肌 与 健 康 心 肌 细 胞 之 间 产 生 静 息 电 位 差, 形 成 损 伤 电 流 导 致 ST 段 压 低 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ST T 改 变 纡 缓 多 变, 变 化 程 度 与 预 后 并 不 呈 平 行 关 系 有 的 休 息 时 没 有 心 肌 缺 血 表 现, 却 因 严 重 心 绞 痛 或 AMI 而 死 亡, 有 的 常 年 左 胸 导 联 T 波 倒 置 却 生 活 如 常 人 其 ST T 改 变 有 以 下 特 点 :1 能 定 出 缺 血 部
江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 469 位, 缺 血 出 现 导 联 呈 冠 脉 供 血 区 域 性 分 布, 广 泛 性 改 变 往 往 不 是 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 2 缺 血 区 域 性 导 联 有 对 应 性 改 变 如 V 5 V 6 导 联 ST 段 压 低 T 波 倒 置, 则 V 1 V 2 导 联 ST 段 上 抬,T 波 高 尖 ; 反 之 亦 然 3 有 动 态 改 变,ST T 改 变 时 轻 时 重, 恒 定 不 变 的 ST T 变 化 一 般 不 是 或 不 是 单 纯 的 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 4 缺 血 性 ST T 改 变 多 伴 有 缓 慢 性 心 律 失 常 如 病 窦 房 室 传 导 阻 滞 5 非 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 的 ST 段 及 T 波 改 变 在 正 常 心 电 图 中,ST 段 可 能 较 等 电 位 线 稍 高 或 略 低 约 70% 正 常 心 电 图 在 V 2 V 3 导 联 可 因 J 点 抬 高 使 ST 段 较 等 电 位 线 高 出 0.03~0.05mV(J 点 后 0.08s 处 测 量 ) 特 别 是 在 窦 性 心 动 过 缓 时 尤 为 明 显 交 感 神 经 紧 张 可 使 某 些 胸 前 导 联 ST 段 压 低 但 任 何 一 个 胸 前 导 联 的 ST 段 都 不 应 压 低 0.05mV 一 般 来 说, 因 心 肌 缺 血 影 响 心 室 复 极 过 程 而 引 起 缺 血 性 ST T 改 变 者 称 为 原 发 性 ST T 改 变, 而 由 于 心 室 除 极 程 序 异 常 引 起 复 极 程 序 出 现 相 继 变 化 者 则 称 为 继 发 性 ST T 改 变 除 此 之 外, 发 生 于 其 他 情 况 下 的 ST T 改 变, 称 为 非 特 异 性 ST T 改 变 临 床 上 心 肌 缺 血 是 一 个 慢 性 的 发 展 过 程,ST T 由 量 到 质 的 改 变, 即 T 波 由 直 立 至 倒 置 ST 段 由 平 直 延 伸 至 ST 段 压 低, 易 与 非 冠 脉 病 的 ST T 改 变 混 淆 在 一 起 临 床 判 断 心 电 图 的 ST 段 及 T 波 是 否 异 常, 不 能 单 靠 一 帧 或 一 次 心 电 图 所 见 而 做 出 诊 断 更 重 要 的 应 全 面 结 合 临 床 表 现 及 观 察 有 无 动 态 改 变, 寻 找 或 对 比 以 往 心 电 图 所 见 非 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 的 ST 段 及 T 波 改 变 概 述 如 下 5.1 心 脏 神 经 综 合 征 以 女 性 年 轻 者 居 多, 出 现 轻 微 ST T 改 变, 以 下 壁 或 左 前 胸 导 联 T 波 低 平 或 倒 置, 站 立 时 T 波 倒 置 更 明 显 由 于 交 感 神 经 兴 奋 性 增 高,β 受 体 过 敏, 经 口 服 或 静 脉 注 射 心 得 安 后 ST T 可 恢 复 正 常 5.2 正 常 变 异 的 两 点 半 综 合 征 有 报 道 个 别 正 常 人 由 于 额 面 T 波 向 量 指 向 时 钟 上 的 2 点 位 置 上,QRS 波 群 向 量 指 向 +90,V 1 V 2 导 联 的 T 波 倒 置, 称 之 为 正 常 变 异 的 两 点 半 综 合 征 5.3 持 续 幼 年 型 T 波 表 现 为 原 来 在 儿 童 期 间 的 V 1 ~V 4 导 联 T 波 倒 置 一 直 持 续 到 成 年 人 在 胸 壁 塌 陷 者 亦 可 出 现, 正 常 人 发 生 率 0.5% ~4.2% 可 能 无 肺 组 织 掩 盖 的 心 脏 切 迹 区 所 致, 深 吸 气 或 口 服 钾 盐 可 使 倒 置 T 波 转 为 直 立 5.4 交 感 神 经 张 力 增 高 如 过 度 换 气 可 引 起 一 过 性 T 波 倒 置, 因 交 感 神 经 兴 奋 使 心 室 复 极 延 长, 复 极 不 同 步 所 致 心 室 复 极 梯 度 下 降,QRS T 的 夹 角 增 宽 亦 与 交 感 神 经 兴 奋 性 增 加 有 关 还 有 餐 后 T 波 振 幅 减 低 或 倒 置, 可 能 与 交 感 神 经 兴 奋 有 关 5.5 早 期 复 极 及 早 期 复 极 综 合 征 可 能 与 迷 走 神 经 张 力 增 高 有 关 有 人 认 为 其 ST 段 抬 高 属 于 正 常 变 异, 早 期 复 极 可 引 起 过 度 ST 段 偏 移, 由 于 某 些 心 外 膜 部 位 心 室 肌 动 作 电 位 缩 短, 也 就 是 心 室 某 一 部 分 在 整 个 心 室 除 极 尚 未 结 束 之 前, 提 前 发 生 复 极, 普 通 人 群 发 生 率 约 为 1% ~2%, 男 性 较 多, 随 年 龄 增 长 发 生 率 下 降 过 度 换 气 可 使 T 波 倒 置 加 深, 运 动 可 使 大 多 数 人 ST 段 回 到 基 线 ST 段 抬 高 可 持 续 数 天 至 数 年 不 变 伴 有 胸 痛 者 易 误 诊 为 ST 段 抬 高 型 急 性 冠 脉 综 合 征 而 行 冠 脉 造 影 或 溶 栓 治 疗 5.6 高 钾 血 症 和 低 钾 血 症 血 钾 浓 度 超 过 5.5mmol/L 时, 可 有 高 尖 窄 及 锐 升 的 T 波, 多 出 现 在 胸 前 导 联, 这 种 因 心 肌 除 极 不 同 步 引 起 的 复 极 异 常,QT 间 期 正 常 有 别 于 超 急 期 心 肌 梗 死 的 高 尖 T 波 低 血 钾 引 起 的 心 室 复 极 延 迟, 严 重 时 动 作 电 位 平 台 缩 短 (2 相 变 陡 ), 表 现 T 波 低 平 或 倒 置,ST 段 压 低,U 波 振 幅 增 高 等 其 程 度 与 血 钾 浓 度 相 关, 追 问 病 史 有 引 起 低 血 钾 的 病 因 5.7 钙 镁 离 子 的 影 响 钙 离 子 浓 度 变 化 主 要 影 响 ST 段 的 时 限,ST 段 水 平 延 长 从 而 影 响 QT C 间 期 低 血 镁 高 血 镁 无 特 征 性 心 电 图 改 变, 低 镁 可 加 强 低 血 钙 或 低 血 钾 的 心 电 图 ST 段 或 U 波 异 常 5.8 药 物 对 ST T 波 的 影 响 5.8.1 洋 地 黄 作 用 可 直 接 作 用 于 心 室 肌, 影 响 心 室 肌 复 极 过 程, 改 变 动 作 电 位 曲 线 形 态, 形 成 特 征 性 的 ST T 改 变 : 即 ST 段 呈 下 斜 型 压 低,T 波 起 始 部 位 拖 拉 下 移, 尾 部 正 相, 呈 鱼 钩 样 改 变 当 ST 段 压 低 明 显 时,T 波 可 变 倒 置 心 电 图 检 查 时 应 详 细 询 问 用 药 史 慢 作 用 制 剂 可 持 续 4~6 周, 剂 量 与 ST T 改 变 程 度 无 相 关 性 5.8.2 胺 碘 酮 对 心 室 复 极 的 影 响 一 般 发 生 于 应 用 负 荷 量 4d 后,7~10d 甚 或 数 周 才 达 峰 值, 呈 T 波 增 宽 有 切 迹 可 伴 有 显 著 U 波 QTc 延 长 显 示 胺 碘 酮 已 产 生 作 用 5.8.3 酚 噻 嗪 类 三 环 类 抗 抑 郁 药 如 酚 噻 嗪 类 对 心 室 复 极 的 电 生 理 作 用 类 同 于 奎 尼 丁, 常 见 T 波 增 宽 低 平 有 切 迹 或 倒 置,U 波 显 著,QTc 延 长 硫 利
470 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 达 嗪 比 氯 丙 嗪 多 见 三 环 类 抗 抑 郁 药 引 起 心 室 复 极 改 变 与 酚 噻 嗪 相 似, 但 程 度 较 轻 5.9 心 室 肥 大 由 于 单 纯 的 左 室 右 室 或 双 心 室 肥 厚, 心 电 图 改 变 不 一, 其 中 以 高 血 压 和 单 纯 左 侧 瓣 膜 性 心 脏 病 引 起 的 左 室 肥 大 较 明 显 且 常 见 多 数 病 例 先 出 现 相 应 导 联 的 QRS 波 群 的 高 电 压 后 才 有 ST T 波 的 改 变, 由 于 心 室 肌 肥 厚, 由 心 内 膜 开 始 复 极, 即 所 谓 的 继 发 性 ST T 改 变 ST T 波 的 改 变 方 向 与 QRS 波 群 ( 向 左 向 右 ) 的 最 大 向 量 方 向 相 反, 在 水 平 面 和 额 面 引 起 QRS T 夹 角 增 宽 形 成 一 个 典 型 的 左 心 室 劳 损 心 电 图 表 现 典 型 的 改 变 是 左 胸 前 导 联 ST 段 凸 面 向 上 型 压 低 和 T 波 倒 置, 右 胸 导 联 有 相 应 的 ST 段 抬 高 和 T 波 高 耸 但 当 心 室 肥 大 达 到 一 定 程 度 时, 心 肌 产 生 相 对 缺 血 纤 维 化 等 组 织 学 改 变, 造 成 原 发 性 ST T 变 化, 即 损 伤 组 织 与 正 常 极 化 组 织 间 的 损 伤 电 流 如 心 外 膜 损 伤 可 引 起 ST 段 抬 高 与 基 线 压 低 ; 而 心 内 膜 损 伤 则 使 ST 段 压 低 与 基 线 抬 高 此 时 应 加 以 区 别 心 室 肥 大 引 起 ST T 改 变,ST 段 多 为 斜 形 凸 面 向 上 下 移,T 波 窄 而 不 对 称, 无 动 态 改 变,QTc 多 不 延 长, 多 伴 左 胸 导 联 高 电 压 5.10 心 肌 病 引 起 的 ST T 波 改 变 5.10.1 肥 厚 型 心 肌 病 一 组 尸 检 报 告 85.7% 的 病 例 ST 段 呈 水 平 型 下 垂 型 压 低, 约 75% 有 T 波 倒 置 似 冠 状 T 波 巨 大 倒 置 T 波 ( 1.0mV) 常 见 于 心 尖 肥 厚 型 心 肌 病 ST T 改 变 以 V 5 导 联 最 明 显 或 T V4 >T V5 >T V3 ;ST 段 呈 水 平 型 压 低 心 尖 肥 厚 型 巨 大 倒 置 T 波 深 而 略 不 对 称, 常 伴 同 导 联 高 振 幅 的 R 波 及 ST 段 明 显 下 移,ST T 波 多 无 动 态 演 变 5.10.2 扩 张 型 心 肌 病 由 于 心 肌 纤 维 化 室 内 传 导 阻 滞 或 心 脏 转 位 更 常 见 是 QRS 波 群 时 限 延 长, 异 常 Q 波,ST T 波 改 变 多 为 非 特 异 性 5.10.3 限 制 型 心 肌 病 ST T 波 改 变 缺 乏 特 征 性 5.10.4 应 激 性 心 肌 病 发 病 与 突 发 的 明 显 心 理 或 躯 体 应 激 情 况 导 致 血 浆 中 儿 茶 酚 胺 等 应 激 物 质 水 平 明 显 增 高 有 关 临 床 表 现 为 突 发 的 心 绞 痛 样 胸 痛, 典 型 心 电 图 呈 ST 段 抬 高, 广 泛 T 波 倒 置 或 伴 异 常 QS 波 心 脏 超 声 显 示 相 对 广 泛 的 室 壁 运 动 减 弱, 尤 其 在 前 壁 和 心 尖 部, 心 肌 酶 可 正 常 或 稍 高, 但 冠 脉 造 影 正 常 由 于 广 泛 心 室 肌 顿 抑, 一 般 数 日 或 数 周 后 临 床 症 状 及 心 电 图 可 完 全 恢 复 应 与 急 性 冠 脉 综 合 征 相 鉴 别 5.10.5 心 动 过 速 心 肌 病 心 动 过 速 发 作 时 间 过 久 可 发 生 ST 段 压 低 伴 或 不 伴 T 波 低 平 倒 置 如 在 有 冠 脉 狭 窄 病 变 基 础 上, 心 动 过 速 发 作 时 短 时 间 内 ( 数 分 钟 ) 即 可 出 现 相 对 应 导 联 的 ST 段 压 低 或 伴 T 波 倒 置 5.10.6 致 心 律 失 常 性 右 室 心 肌 病 常 以 完 全 或 不 完 全 右 束 支 阻 滞 伴 右 胸 导 联 T 波 倒 置, 部 分 病 人 可 有 QRS 波 群 终 末 的 epsilon 波 5.10.7 心 肌 炎 病 毒 感 染 及 HIV 感 染 较 为 常 见, 以 较 广 泛 ST T 改 变 及 传 导 障 碍 更 常 见 5.10.8 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 (AIDS) 亦 可 出 现 分 特 异 性 ST T 改 变 5.11 二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征 常 发 生 在 左 胸 前 导 联 或 下 壁 导 联 ( 更 多 在 avf 导 联 )T 波 倒 置 或 有 切 迹, 易 发 生 窦 性 或 房 性 心 律 失 常 应 用 β 受 体 阻 滞 剂 可 使 倒 置 T 波 直 立 5.12 Brugada 综 合 征 V 1 V 2 V 3 导 联 ST 段 抬 高, 呈 下 斜 型 或 马 鞍 型, 两 种 形 态 可 单 独 或 混 合 出 现 V 1 V 2 导 联 多 为 下 斜 型,V 3 导 联 呈 鞍 型 抬 高, 伴 或 不 伴 类 右 束 支 阻 滞 心 电 图 表 现 多 变 有 频 率 依 赖 药 物 影 响 及 隐 匿 的 特 点 5.13 心 包 病 变 急 性 心 包 炎 心 包 积 液 对 心 肌 的 压 力 或 炎 症 纤 维 素 对 心 肌 表 面 的 损 伤 产 生 了 损 伤 电 流 损 伤 仅 限 于 心 外 膜 下 较 薄 的 一 层 心 肌, 心 包 炎 时 ST 段 向 量 方 向 指 向 前 下, 和 QRS 波 群 向 量 相 似, 额 面 ST 向 量 多 在 +30 ~+70 之 间,ST 段 改 变 多 数 是 除 avr 及 / 或 V l 导 联 ST 段 压 低 外, 其 余 导 联 ST 段 均 抬 高 心 包 炎 时 T 波 向 量 指 向 右 上 后, 因 此, 急 性 期 当 ST 段 回 到 基 线 时 原 来 直 立 T 波 可 能 为 低 平 倒 置 的 演 变 随 病 程 转 归 ST 段 和 T 波 均 可 恢 复 正 常 如 发 展 为 慢 性 过 程 或 是 缩 窄 性 心 包 炎 时, 仅 遗 留 T 波 倒 置 与 心 肌 缺 血 不 同, 一 般 倒 置 T 波 的 最 低 点 与 T 波 终 点 间 的 间 期 不 延 长,QTc 间 期 正 常 5.14 呼 吸 系 统 疾 病 包 括 肺 栓 塞 左 肺 切 除 术 后 气 胸 及 慢 性 阻 塞 性 肺 病 等 急 性 亚 急 性 肺 动 脉 栓 塞 导 致 急 剧 肺 小 动 脉 阻 力 增 加 及 肺 动 脉 高 压, 使 右 心 室 右 心 房 负 荷 过 重 扩 张, 产 生 QRS 额 面 电 轴 指 向 右 及 顺 钟 向 转 位 可 出 现 S 1 Q Ⅲ T Ⅲ 型 改 变, 伴 不 全 性 或 完 全 右 束 支 阻 滞 及 心 脏 复 极 改 变 5.15 中 枢 神 经 系 统 疾 病 脑 血 管 意 外 中 的 蛛 网 膜 下 腔 颅 内 出 血 急 性 脑 梗 死 颅 内 损 伤 大 脑 静 脉 血 栓 神 经 外 科 术 后 及 脑 肿 瘤 感 染 等 均 可 出 现 ST T 改 变 典 型 的 ST T 改 变 多 为 左 胸 导 联 有 深 而 倒 置 T 波, 可 与 U 波 融 合 成
江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 471 宽 大 T 波, 演 变 迅 速, 数 日 可 自 行 消 失 有 时 仅 有 轻 度 的 复 极 异 常 可 发 生 各 种 心 律 失 常, 易 误 诊 为 器 质 性 心 脏 病 脑 血 管 病 心 电 图 改 变 的 机 制 可 能 由 于 应 激 引 起 大 量 儿 茶 酚 胺 释 放 直 接 损 害 心 肌, 或 因 左 或 右 星 状 交 感 神 经 节 下 丘 脑 交 感 神 经 节 刺 激 失 衡 引 起 T 波 向 量 改 变 又 称 为 Niagara 或 交 感 介 导 性 T 波 5.16 内 分 泌 疾 病 可 导 致 心 血 管 系 统 某 些 结 构 及 功 能 改 变, 直 接 或 间 接 影 响 心 脏 电 活 动, 常 见 的 有 以 下 几 种 情 况 5.16.1 甲 状 腺 功 能 减 退 可 能 由 于 心 内 和 心 外 黏 液 性 物 质 的 短 路 效 应, 引 起 复 极 异 常 心 电 图 表 现 为 T 波 振 幅 降 低 平 坦 甚 或 酷 似 心 肌 缺 血 的 ST T 波 改 变 及 深 倒 置 的 T 波, 伴 QRS 波 群 低 电 压 和 窦 性 心 动 过 缓 5.16.2 甲 状 腺 功 能 亢 进 据 报 道 约 25% 的 甲 状 腺 功 能 亢 进 有 非 特 异 性 ST T 改 变, 表 现 为 ST 段 压 低 T 波 平 坦 或 倒 置, 多 数 是 一 过 性 的 5.16.3 嗜 铬 细 胞 瘤 该 病 由 于 高 血 压 心 肌 缺 血 或 血 中 儿 茶 酚 胺 过 多 导 致 儿 茶 酚 胺 心 肌 病 变 引 起 心 电 图 异 常 类 似 高 血 压 或 心 肌 缺 血 的 ST T 波 改 变 5.17 消 化 系 统 疾 患 急 腹 症 患 者 如 急 性 胰 腺 炎 ( 多 是 坏 死 性 ) 急 性 胆 囊 炎 伴 或 不 伴 感 染 性 休 克, 胃 溃 疡 患 者 进 行 迷 走 神 经 切 除 术 后, 因 自 主 神 经 中 枢 受 刺 激 后, 大 量 儿 茶 酚 胺 释 放 入 血 中, 出 现 V 2 V 3 导 联 巨 大 T 波 倒 置 伴 或 不 伴 ST 段 抬 高 或 压 低 5.18 电 张 调 节 性 T 波 变 化 发 生 在 心 室 除 极 顺 序 异 常 消 失 后,T 波 变 化 仍 然 存 在, 并 持 续 一 段 时 间 后 自 行 恢 复 多 发 生 在 心 动 过 速 或 安 装 起 搏 器 后, 倒 置 T 波 分 布 的 导 联 取 决 于 起 搏 部 位, 右 心 室 心 内 膜 起 搏 表 现 在 Ⅱ Ⅲ avf 导 联, 左 心 室 起 搏 时 V 3 V 4 V 5 导 联 T 波 倒 置 倒 置 程 度 与 持 续 时 间, 取 决 于 起 搏 刺 激 的 强 度 与 起 搏 时 间 5.19 其 他 其 他 疾 病 如 严 重 贫 血 严 重 胸 廓 畸 形 漏 斗 胸 肿 瘤 放 疗 化 疗 饱 餐 体 位 改 变 过 度 换 气 以 及 情 绪 波 动 等 均 会 引 起 非 特 异 ST T 波 改 变 6 小 结 必 须 认 识 到, 很 多 原 因 均 可 引 起 非 特 异 性 ST T 改 变, 且 与 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 心 电 图 不 易 区 别, 其 敏 感 性 和 特 异 性 均 较 差, 且 受 许 多 因 素 影 响 心 电 图 医 生 及 临 床 医 生 不 应 因 某 次 心 电 图 正 常 而 排 除 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足, 也 不 要 因 某 次 ST T 改 变 而 确 诊 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 有 相 当 一 部 分 属 于 正 常 变 异 或 功 能 性 改 变, 可 采 用 心 电 图 负 荷 试 验 动 态 心 电 图 核 素 运 动 负 荷 试 验 等 检 查 来 确 定 诊 断 专 家 简 介 陈 清 启, 主 任 医 师 教 授 硕 士 生 导 师 毕 业 于 上 海 第 二 军 医 大 学, 历 任 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 教 授 兼 心 电 诊 断 科 主 任, 硕 士 生 导 师 心 内 科 教 授 汕 头 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 客 座 教 授 中 国 医 师 协 会 心 电 学 技 术 专 家 委 员 会 副 主 任 委 员 ; 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 国 心 电 图 会 诊 中 心 副 主 任 委 员 ; 中 国 心 电 学 基 地 副 主 任 ; 中 华 医 学 会 无 创 电 生 理 及 基 础 研 究 专 业 组 成 员, 中 国 心 电 学 会 副 主 任 委 员, 中 华 医 学 会 青 岛 心 电 学 会 第 一 二 三 届 主 任 委 员 全 国 量 子 专 业 委 员 会 第 一 副 主 任 委 员 卫 生 部 健 康 巡 讲 专 家 美 国 心 电 学 理 论 与 实 践 杂 志 副 主 编 ; 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 副 主 编 青 岛 市 急 救 中 心 (120) 首 席 顾 问 主 编 专 著 27 部, 发 表 论 文 70 余 篇 获 中 国 心 电 学 会 授 予 的 心 电 突 出 贡 献 奖 和 全 国 中 青 年 心 电 特 殊 贡 献 奖 中 华 医 学 会 心 脏 电 生 理 及 起 搏 学 会 授 予 中 国 杰 出 心 电 学 工 作 者 2011 年 获 中 国 心 律 学 会 中 国 心 电 学 杰 出 贡 献 奖 获 国 际 传 统 医 学 优 秀 成 果 奖 省 卫 生 厅 科 技 进 步 奖 ; 青 岛 市 科 技 成 果 奖 及 医 学 院 教 学 成 果 一 等 奖 等 现 负 责 两 项 中 华 医 学 会 心 电 学 继 续 教 育 项 目 擅 长 高 血 压 心 律 失 常 冠 心 病 心 肌 病 动 脉 硬 化 心 力 衰 竭 和 内 科 常 见 急 性 危 重 病 的 中 西 医 诊 断 和 治 疗 ; 疑 难 心 电 图 分 析 电 生 理 检 查 量 子 医 学 的 临 床 应 用 等 ( 收 稿 日 期 :2012-12-28) ( 本 文 编 辑 : 郭 欣 )