健康体检体征数据元规范.doc

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1 DB 地 方 标 准 DB11 /** 2014 健 康 体 检 体 征 规 范 Data element specification of signs in physical examination ( 征 求 意 见 稿 ) XX - XX 发 布 XX - XX 实 施 北 京 质 量 技 术 监 督 局 发 布

2 DBXX/ XXXXX XXXX 前 言 本 标 准 按 照 GB/T 给 出 规 则 起 草 本 标 准 由 北 京 市 卫 生 与 计 划 生 育 委 员 会 提 出 并 归 口 本 标 准 由 北 京 市 卫 生 与 计 划 生 育 委 员 会 组 织 实 施 本 标 准 起 草 单 位 : 北 京 市 体 检 中 心 北 京 市 公 共 卫 生 信 息 中 心 北 京 健 康 管 理 协 会 中 国 医 院 协 会 病 案 专 业 委 员 会 本 标 准 主 要 起 草 人 : 张 静 波 路 明 钱 文 红 杜 兵 杨 培 蔚 谢 学 勤 陈 硕 郭 默 宁 刘 雅 茜 刘 宏 涛 刘 峰 张 蔚 韡 朱 玲 陈 东 宁 刘 岚 王 萍 林 珊 韩 丽 历 张 柠 I

3 健 康 体 检 体 征 规 范 1 范 围 本 标 准 规 定 卫 生 信 息 中 健 康 体 检 中 医 生 为 受 检 者 进 行 体 格 检 查 基 本 体 征 信 息 标 识 符 名 称 和 允 许 本 标 准 适 用 于 从 事 健 康 体 检 服 务 各 级 各 医 疗 机 构 健 康 体 检 体 征 信 息 收 集 交 换 与 共 享 2 规 范 性 引 用 文 件 下 列 文 件 对 于 本 文 件 应 用 是 必 不 可 少 凡 是 注 日 期 引 用 文 件, 仅 所 注 日 期 版 本 适 用 于 本 文 件 凡 是 不 注 日 期 引 用 文 件, 其 最 新 版 本 ( 包 括 所 有 修 改 单 ) 适 用 于 本 文 件 GB/T2260 中 华 人 民 共 和 国 行 政 区 划 代 码 GB/T 个 人 基 本 信 息 分 与 代 码 第 1 部 分 : 人 性 别 代 码 GB/T22G1.2 个 人 基 本 信 息 分 与 代 码 第 2 部 分 : 婚 姻 状 况 代 码 GB/T 职 业 分 与 代 码 GB 公 民 身 份 号 码 ICD-10 国 际 疾 病 分 标 准 编 码 GB/T4658 学 历 代 码 DB11/T 北 京 市 行 政 区 划 代 码 WS/T 卫 生 信 息 集 规 范 WS363( 所 有 部 分 ) 卫 生 信 息 目 录 WS 城 乡 居 民 健 康 档 案 基 本 集 WS218 卫 生 机 构 ( 组 织 ) 分 与 代 码 3 与 缩 略 语 GB/T 确 立 以 及 下 列 术 语 和 适 用 于 本 文 件 3.1 健 康 体 检 指 通 过 医 学 手 段 和 方 法 对 受 检 者 进 行 身 体 检 查, 了 解 受 检 者 健 康 状 况 早 期 发 现 疾 病 线 索 和 健 康 隐 患 诊 疗 行 为 4 健 康 体 检 体 征 素 目 录 4.1 公 用 属 性 本 集 公 用 属 性 描 述 见 表 1 1

4 表 1 公 用 属 性 属 性 种 属 性 名 称 属 性 版 本 V1.0 标 识 注 册 机 构 北 京 市 质 量 技 术 监 督 局 相 关 环 境 卫 生 信 息 关 系 分 模 式 分 法 主 管 机 构 北 京 市 卫 生 与 计 划 生 育 委 员 会 管 理 注 册 状 态 标 准 状 态 提 交 机 构 北 京 市 体 检 中 心 4.2 专 用 属 性 基 础 信 息 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 2 表 2 基 础 信 息 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 健 康 档 案 标 识 健 康 档 案 登 记 机 构 为 受 检 者 给 出 唯 一 标 识 S1 A..40 DE 健 康 档 案 内 部 标 识 发 出 体 检 报 告 机 构 为 受 检 者 给 出 唯 一 标 识 S1 A..40 DE DE DE DE 姓 名 本 人 在 公 安 户 籍 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 姓 氏 和 名 称 S1 A..30 出 生 日 期 本 人 出 生 当 天 公 纪 年 日 期 D D8 性 别 标 识 本 人 生 理 性 别 代 码 S3 1 身 份 证 件 别 代 码 标 识 本 人 身 份 证 件 别 代 码 S3 1 GB/T 个 人 基 本 信 息 分 与 代 码 第 1 部 分 人 性 别 代 码 采 用 北 京 市 电 子 病 历 域 2

5 标 识 符 DE DE DE DE DE DE DEO 名 称 身 份 证 件 号 码 婚 姻 状 况 别 代 码 职 业 别 代 码 ( 国 标 ) 责 任 医 师 姓 名 就 诊 机 构 名 称 就 诊 机 构 代 码 检 查 ( 测 ) 日 期 允 许 公 民 身 份 证 件 上 唯 一 终 身 不 变 A..1 S1 法 定 标 识 符 8 GB/T 个 本 人 当 前 婚 姻 状 况 别 代 码 S3 A1 人 基 本 信 息 与 分 代 码 婚 姻 状 况 代 码 GB/T 标 识 本 人 当 前 职 业 别 代 码 S3 A..3 3 职 业 分 与 代 码 责 任 医 师 在 公 安 户 籍 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 姓 氏 和 名 称 S1 A..30 体 检 者 体 检 医 疗 卫 生 机 构 名 称 S1 A..7 0 体 检 者 体 检 医 疗 卫 生 机 构 组 织 机 构 代 码 S3 A10 WS218 受 检 者 某 项 检 查 ( 测 ) 当 日 公 纪 年 日 期 D D 病 史 及 生 活 史 调 查 个 人 疾 病 史 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 3 表 3 个 人 病 史 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 3

6 标 识 符 名 称 DE 高 血 压 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 高 血 压 病 病 史 1 DE 糖 尿 病 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 糖 尿 病 病 史 1 DE 冠 心 病 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 冠 心 病 病 史 1 DE 慢 性 阻 塞 性 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 慢 性 阻 塞 性 肺 肺 病 病 病 史 1 DE 恶 性 肿 瘤 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 恶 性 肿 瘤 病 史 1 DE 脑 卒 中 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 脑 卒 中 病 史 1 DE 肥 胖 症 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 肥 胖 症 病 史 1 允 许 疾 病 家 族 史 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 4 表 4 疾 病 家 族 史 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 高 血 压 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 高 血 压 病 家 族 史 1 DE 糖 尿 病 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 糖 尿 病 家 族 史 1 4

7 标 识 符 名 称 允 许 DE 冠 心 病 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 冠 心 病 家 族 史 1 DE 慢 性 阻 塞 性 肺 病 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 慢 性 阻 塞 性 肺 病 家 族 史 1 DE 恶 性 肿 瘤 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 恶 性 肿 瘤 家 族 史 1 DE 脑 卒 中 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 脑 卒 中 家 族 史 1 DE 肥 胖 症 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 肥 胖 症 家 族 史 运 动 及 生 活 习 惯 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 5 表 5 运 动 及 生 活 习 惯 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 吸 烟 史 既 往 吸 烟 情 况 1 近 3 个 月 平 均 每 天 吸 烟 量 ( 计 量 单 DE 日 均 吸 烟 量 : 位 为 支 ) 起 始 吸 烟 年 开 始 吸 第 一 支 烟 周 岁 年 龄 ( 计 量 DE : 龄 单 位 为 岁 ) 实 际 戒 烟 年 成 功 戒 烟 时 周 岁 年 龄 ( 计 量 单 位 DE : 龄 为 岁 ) 5

8 标 识 符 名 称 被 动 吸 烟 情 DE 况 DE 饮 食 清 淡 DE 饮 食 咸 DE 饮 食 甜 DE 饮 食 高 油 脂 DE 饮 食 辛 辣 DE 饮 食 热 烫 DE 饮 食 熏 制 腌 制 DE 饮 食 油 炸 食 品 DE 饮 食 吃 零 食 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 被 动 吸 烟 情 况 1 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 饮 食 习 惯 评 价 1 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 饮 食 习 惯 评 价 1 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 饮 食 习 惯 评 价 1 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 饮 食 习 惯 评 价 1 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 饮 食 习 惯 评 价 1 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 饮 食 习 惯 评 价 1 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 饮 食 习 惯 评 价 1 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 饮 食 习 惯 评 价 1 经 问 卷 调 查 本 人 提 供 饮 食 习 惯 评 价 1 DE 饮 酒 史 既 往 饮 酒 情 况 1 DE 日 饮 酒 量 近 3 个 月 平 均 每 天 饮 酒 量 ( 计 量 单 位 为 克,25 100/ 酒 精 度 ) 1 DE 运 动 史 既 往 运 动 情 况 1 允 许 0: 否 1: 是 2: 0: 否 1: 是 2: 0: 否 1: 是 2: 0: 否 1: 是 2: 0: 否 1: 是 2: 0: 否 1: 是 2: 0: 否 1: 是 2: 0: 否 1: 是 2: 0: 否 1: 是 2: 0: 无 1:<25 克 2: 25 克 3: DE 运 动 频 次 近 3 个 月 平 均 每 周 运 动 次..2-1: 心 理 状 况 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 6 6

9 表 6 心 理 状 况 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 日 工 作 时 间 近 3 个 月 平 均 每 天 工 作 小 时..2-1: DE 周 工 作 天 近 3 个 月 平 均 每 周 工 作 天..1-1: DE 日 睡 眠 时 间 近 3 个 月 平 均 每 天 睡 眠 小 时..2-1: DE 年 休 假 天 近 3 年 平 均 每 年 休 假 天 ( 不 含 公 共 假 日 )..3-1: 一 般 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 7 表 7 一 般 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 身 高 (cm) 身 高 测 量, 计 量 单 位 为 cm..5,1-1: DE 体 重 (kg) 体 重 测 量, 计 量 单 位 为 kg..5,1-1: DE 腰 围 (cm) 腰 围 测 量, 计 量 单 位 为 cm..5,1-1: DE 臀 围 (cm) 臀 围 测 量, 计 量 单 位 为 cm..5,1-1: 7

10 标 识 符 名 称 允 许 DE 收 缩 压 (mmhg) 收 缩 压 测 量, 计 量 单 位 为 mmhg : DE 舒 张 压 (mmhg) 舒 张 压 测 量, 计 量 单 位 为 mmhg : DE 脉 搏 ( 次 ) 脉 搏 测 量, 计 量 单 位 为 次 : 内 科 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 8 表 8 内 科 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 心 脏 病 理 性 杂 音 指 心 音 与 额 外 心 音 外 异 常 声 音, 杂 音 可 与 心 音 完 全 分 开, 亦 可 与 之 连 续, 甚 至 完 全 掩 盖 心 音 1 DE 心 律 失 常 心 律 失 常 指 心 律 起 源 部 位 心 搏 频 率 与 节 律 以 及 激 动 传 导 等 任 一 项 异 常 1 DE 肝 大 触 诊 在 剑 突 下 可 触 及 肝 下 缘 长 度 大 于 3cm 1 8

11 标 识 符 名 称 DE 脾 大 仰 卧 位 或 侧 卧 位 能 摸 到 脾 边 缘 1 DE 腹 部 肿 物 腹 部 触 诊 存 在 肿 物 或 包 块 1 以 左 手 掌 平 放 于 受 检 者 肝 区, 右 手 DE 肝 区 叩 痛 握 拳 用 轻 到 中 度 力 量 叩 击 左 手 背, 出 现 疼 痛 称 肝 区 叩 痛 即 肝 区 1 叩 诊 有 痛 感 取 坐 位 或 侧 卧 位, 用 左 手 平 放 在 肋 DE 肾 区 叩 痛 脊 角 处 ( 肾 区 ), 右 手 握 拳 用 轻 到 中 度 力 量 叩 击 左 手, 肾 区 叩 诊 有 痛 1 感 允 许 外 科 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 9 表 9 外 科 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 甲 状 腺 肿 大 视 诊 及 触 诊 甲 状 腺 肿 大, 根 肿 大 程 度 可 分 为 I 度 II 度 III 度 1 9

12 标 识 符 名 称 允 许 各 种 原 因 导 致 甲 状 腺 内 出 现 一 个 或 DE 甲 状 腺 结 节 多 个 组 织 结 构 异 常 团 块 外 科 触 诊 发 现 甲 状 腺 结 节 为 甲 状 腺 区 域 1 内 扪 及 肿 块 查 体 触 诊 可 触 及 以 下 部 位 ( 耳 前 耳 后 乳 突 区 枕 骨 下 区 颈 后 及 DE 浅 表 淋 巴 结 肿 大 颈 前 三 角 锁 骨 上 窝 腋 窝 滑 车 上 腹 股 沟 及 腘 窝 等 ) 浅 表 淋 巴 结, 即 为 浅 表 淋 巴 结 肿 大 按 其 分 布 可 1 分 为 局 限 性 和 全 身 浅 表 淋 巴 结 肿 大 DE 乳 腺 肿 物 触 诊 发 现 乳 腺 占 位 性 病 变, 无 法 判 断 其 良 恶 性 1 DE 乳 腺 切 除 术 后 分 为 单 侧 切 除 或 双 侧 切 除, 术 式 分 为 乳 癌 根 治 术 扩 大 根 治 术 改 良 根 治 术 或 全 乳 房 切 除 术 1 四 肢 关 节 各 部 位 活 动 度 未 达 到 相 应 DE 四 肢 关 节 活 动 受 限 活 动 范 围 常 见 于 局 部 肌 纤 维 炎 及 韧 带 损 伤 外 伤 或 骨 折 关 节 脱 位 1 等 视 触 诊 发 现, 其 病 变 范 围 包 括 大 隐 DE 下 肢 静 脉 曲 张 静 脉 小 隐 静 脉 及 其 分 支, 病 变 部 位 浅 静 脉 表 现 为 伸 长 扩 张 和 蜿 1 蜒 屈 曲 DE 内 痔 直 肠 下 端 粘 膜 下 或 肛 管 边 缘 皮 下 静 脉 团, 位 于 齿 状 线 以 上, 表 面 被 直 肠 下 粘 膜 所 覆 盖, 触 诊 发 现 1 DE 混 合 痔 是 在 齿 状 线 上 下 均 可 查 到 柔 软 紫 红 色 包 块, 下 部 被 肛 管 皮 肤 所 覆 盖 ; 具 有 外 痔 与 内 痔 特 点 1 DE 直 肠 肛 管 息 肉 肛 诊 时 触 及 齿 状 线 上 下 带 蒂 光 滑 肿 物, 齿 状 线 以 上 为 直 肠 息 肉, 以 下 为 肛 管 息 肉 1 10

13 标 识 符 名 称 直 肠 肛 管 DE 肿 物 精 索 静 脉 曲 DE 张 DE 睾 丸 占 位 DE 隐 睾 DE 疝 气 DE 前 列 腺 增 大 DE 前 列 腺 占 位 肛 诊 时 触 及 齿 状 线 上 下 肿 物, 齿 状 线 以 上 为 直 肠 肿 物, 以 下 为 肛 管 肿 物 有 别 于 明 确 直 肠 肛 管 息 肉 1 允 许 男 性 外 科 视 触 诊 发 现 精 索 内 蔓 状 静 脉 丛 异 常 伸 长 扩 张 和 迂 曲 1 触 诊 一 侧 或 双 侧 睾 丸 可 触 及 硬 结 或 包 块 为 睾 丸 占 位 阴 囊 触 诊 触 不 到 一 侧 或 双 侧 睾 丸, 隐 睾 以 一 侧 多 见, 可 为 双 侧 疝 多 发 生 于 腹 部, 包 括 腹 股 沟 斜 疝 股 疝 腹 壁 疝 脐 疝 等, 以 腹 股 沟 斜 疝 为 多 见 在 外 科 肛 门 指 检 中, 触 诊 检 查 发 现 增 大 在 外 科 肛 门 指 检 中, 触 诊 检 查 发 现 增 大 前 列 腺 触 诊 可 触 及 硬 结 或 包 块 为 前 列 腺 占 位 良 性 增 生 性 结 节 前 列 腺 癌 为 前 列 腺 占 位 病 因 妇 科 内 诊 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 10 表 10 妇 科 检 查 专 用 属 性 11

14 标 识 符 名 称 允 许 是 一 组 女 性 外 阴 皮 肤 和 粘 膜 组 织 发 生 色 素 改 变 和 变 性 常 见 慢 性 DE 外 阴 上 皮 非 瘤 样 病 变 DE 外 阴 及 阴 道 炎 症 DE 子 宫 颈 炎 症 DE 盆 腔 炎 性 疾 病 盆 底 功 能 障 DE 碍 性 及 生 殖 器 官 损 伤 疾 病 DE 子 宫 肿 物 病 变 由 于 鳞 状 上 皮 增 生 和 外 阴 硬 1 化 性 苔 藓 多 有 外 阴 皮 肤 和 粘 膜 色 素 减 退, 临 床 上 也 称 外 阴 白 色 病 变 外 阴 阴 道 皮 肤 粘 膜 瘙 痒 充 血 疼 痛 分 泌 物 异 常 包 括 : 非 特 异 性 外 阴 炎 前 庭 大 腺 炎 前 庭 大 腺 囊 肿 滴 虫 阴 道 炎 外 阴 阴 道 假 丝 酵 母 菌 病 ( 霉 菌 性 阴 道 炎 ) 细 菌 性 阴 道 病 萎 缩 性 阴 道 炎 等 1 急 性 子 宫 颈 炎 : 阴 道 分 泌 物 增 多, 呈 黏 液 脓 性 经 间 期 出 血 或 伴 泌 尿 系 感 染, 宫 颈 充 血 水 肿 粘 膜 外 翻 有 粘 液 脓 性 分 泌 物 附 着 或 自 宫 颈 管 内 流 出, 宫 颈 管 粘 膜 质 脆, 检 查 1 时 容 易 诱 发 出 血 慢 性 做 宫 颈 炎 : 多 患 者 无 症 状 检 查 可 见 子 宫 颈 糜 烂 样 改 变 息 肉 或 肥 大 轻 者 无 症 状 或 仅 有 下 腹 痛 阴 道 分 泌 物 增 多 ; 重 者 有 发 热 或 伴 消 化 泌 尿 系 统 症 状 妇 科 检 查 可 有 宫 颈 1 举 痛 或 宫 体 压 痛 或 附 件 区 压 痛 包 括 阴 道 前 后 壁 膨 出 子 宫 脱 垂 压 力 性 尿 失 禁 生 殖 道 瘘 等 1 有 或 无 月 经 改 变, 妇 科 检 查 子 宫 增 大, 或 表 面 不 规 则 单 个 或 多 个 突 起 1 等 DE 附 件 肿 物 可 无 症 状, 或 有 阴 道 排 液 腹 痛 1 12

15 标 识 符 名 称 允 许 子 宫 一 侧 或 双 侧 触 及 肿 块 视 功 能 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 11 表 11 视 功 能 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 DE 左 眼 不 借 助 任 何 矫 正 工 具, 按 照 标 左 眼 裸 眼 远 准 对 近 视 力 表 ( 五 分 记 录 ) 所 视 力 测 得 最 佳 远 视 力 DE 右 眼 不 借 助 任 何 矫 正 工 具, 按 照 标 右 眼 裸 眼 远 准 对 近 视 力 表 ( 五 分 记 录 ) 所 视 力 测 得 最 佳 远 视 力 DE 色 觉 依 照 俞 自 萍 或 空 后 色 觉 检 查 图 谱 为 标 准 允 许..3,1-1:..3,1-1: 0: 正 常 1: 色 1 弱 2: 色 盲 3: 眼 科 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 12 13

16 表 12 眼 科 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 眼 压 升 高 非 接 触 眼 压 计 测 量, 眼 压 测 量 高 于 眼 压 正 常 范 围, 即 大 于 21mmHg, 或 双 眼 眼 压 差 大 于 6mmHg 1 双 眼 不 协 同, 在 双 眼 注 视 状 态 下 出 DE 斜 视 现 偏 斜, 被 注 视 物 体 无 法 同 时 在 双 眼 视 网 膜 黄 斑 中 心 凹 上 成 1 像 任 一 眼 球 有 节 律 不 自 主 摆 动, DE 眼 球 震 颤 按 其 震 颤 方 向 分 水 平 垂 直 斜 向 旋 转 和 混 合, 以 水 平 1 震 颤 较 常 见 DE 老 年 性 白 内 障 中 老 年 开 始 发 生 晶 状 体 混 浊, 随 着 年 龄 增 加, 患 病 率 明 显 增 高 1 眼 底 所 见 视 网 膜 动 脉 硬 化 为 老 年 性 硬 化 和 小 动 脉 硬 化, 主 要 表 现 为 : 视 网 膜 动 脉 弥 漫 性 变 细 弯 曲 度 增 DE 视 网 膜 动 脉 硬 化 加 颜 色 变 淡 动 脉 反 光 带 增 宽, 血 管 走 形 平 直, 动 静 脉 交 叉 处 可 见 静 脉 隐 蔽 和 静 脉 斜 坡 现 象, 视 网 膜, 1 也 别 是 后 极 部 可 见 渗 出 和 出 血, 一 般 不 伴 有 水 肿 眼 底 动 脉 壁 增 厚 弹 性 减 退 变 硬 为 主 要 特 征 糖 尿 病 导 致 眼 底 视 网 膜 组 织 发 生 病 变, 称 为 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 早 DE 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 期 ( 背 景 ) 视 网 膜 病 变 表 现 : 微 动 脉 瘤 和 ( 或 ) 小 出 血 ; 也 可 出 现 硬 性 渗 出, 棉 绒 斑 等 表 现 ; 可 进 展 1 为 增 殖, 表 现 : 出 现 新 生 血 管, 玻 璃 体 积 血, 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 等 DE 高 血 压 视 网 膜 病 变 视 网 膜 动 脉 对 高 血 压 反 应 是 血 管 痉 挛 变 窄, 血 管 壁 增 厚, 严 重 时 出 现 渗 出 出 血 和 棉 绒 斑, 甚 至 出 1 14

17 标 识 符 名 称 允 许 现 视 乳 头 水 肿 发 生 于 黄 斑 部 各 种 原 发 或 继 发 性 疾 病 总 称, 常 出 现 于 炎 症 性 疾 病 ( 如 葡 萄 膜 炎 导 致 黄 斑 水 肿 ) 变 性 性 疾 病 ( 如 老 年 黄 斑 变 性 ) 血 管 性 疾 病 ( 中 央 或 分 支 静 脉 阻 塞 导 致 黄 斑 水 肿 或 黄 斑 前 膜 等 ), 表 现 为 : 中 心 视 力 减 退, 可 有 中 心 暗 DE 黄 斑 病 变 点, 视 物 变 形 等 改 变, 眼 底 在 黄 斑 部 有 黄 灰 色 渗 出 性 病 灶 及 出 血, 圆 形 或 椭 圆 形, 边 界 不 清, 微 隆 起, 1 大 小 约 为 1/4~3/2 视 盘 直 径 (PD), 以 1PD 以 下 为 多 见, 病 灶 边 缘 处 有 弧 形 或 环 形 出 血, 偶 有 呈 放 射 形 排 列 点 状 出 血, 病 灶 外 周 有 一 色 素 紊 乱 带, 病 变 大 多 以 中 央 凹 为 中 心, 半 径 为 1PD 范 围 内, 病 程 末 期, 黄 斑 区 形 成 黄 白 色 瘢 痕 耳 鼻 喉 科 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 13 表 13 耳 鼻 喉 科 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 慢 性 中 耳 炎 粘 液 性 脓 性 分 泌 物, 鼓 膜 穿 孔 1 15

18 标 识 符 名 称 允 许 外 耳 道 或 鼓 室 内 有 肉 芽 或 息 肉 鼓 室 内 有 灰 白 色 鳞 屑 状 或 豆 腐 渣 样 物 DE 慢 性 鼻 炎 鼻 粘 膜 慢 性 充 血, 中 下 鼻 甲 肥 大, 鼻 道 可 有 粘 液 性 或 粘 脓 性 分 泌 物, 可 伴 鼻 通 气 障 碍 1 DE 变 应 性 鼻 炎 鼻 粘 膜 苍 白 或 浅 蓝 色, 鼻 腔 有 水 样 分 泌 物, 鼻 甲 充 血 肿 大 1 DE 慢 性 鼻 窦 炎 鼻 粘 膜 慢 性 充 血 肿 胀 或 肥 厚, 中 鼻 甲 肥 大 或 息 肉 样 变, 中 鼻 道 变 窄 粘 膜 水 肿 或 有 息 肉 1 DE 鼻 息 肉 外 观 灰 白 色 淡 黄 色 或 淡 红 色 如 荔 枝 肉 状 肿 物, 半 透 明, 表 面 光 滑, 质 软, 触 之 不 痛, 不 易 出 血 1 DE 鼻 腔 肿 瘤 鼻 腔 新 生 物, 色 红 广 基, 易 出 血, 血 管 瘤 或 乳 突 状 瘤 常 见, 如 呈 菜 花 状 伴 有 溃 疡 多 为 恶 性 肿 瘤 1 鼻 中 隔 偏 曲, 呈 C 形 S 形 DE 鼻 中 隔 偏 曲 尖 锥 样 突 起 ( 骨 棘 或 矩 状 突 ) 条 形 山 嵴 样 突 起 ( 骨 嵴 ), 凸 侧 可 有 粘 膜 糜 烂, 对 侧 下 鼻 甲 可 代 偿 性 肥 1 大 DE 慢 性 咽 炎 慢 性 单 纯 性 粘 膜 性 充 血, 增 厚, 萎 缩 变 薄 咽 后 壁 散 在 淋 巴 滤 泡 多 个 散 在 突 起 或 融 合 成 块 1 问 诊, 肥 胖 可 伴 有 前 鼻 孔 鼻 咽 DE 鼾 症 部 狭 窄 或 闭 锁 鼻 中 隔 弯 曲 鼻 息 肉 肥 厚 性 鼻 炎 鼻 腔 及 鼻 炎 肿 瘤 腺 样 体 或 扁 桃 体 肥 大 悬 雍 垂 过 长 1 软 腭 松 弛 舌 体 肥 大 DE 慢 性 扁 桃 体 炎 腭 扁 桃 体 慢 性 充 血, 粘 膜 呈 暗 红 色, 表 面 不 平, 隐 窝 口 有 黄 白 色 干 酪 样 物 1 16

19 标 识 符 名 称 允 许 DE 会 厌 囊 肿 会 厌 舌 面 见 一 个 或 多 和 圆 形 隆 起, 表 面 光 滑, 微 黄 或 淡 红 色, 常 有 自 觉 异 物 感, 也 可 无 症 状 1 DE 慢 性 喉 炎 双 声 带 慢 性 充 血 肥 厚 或 萎 缩, 偶 有 闭 合 不 全 常 有 声 嘶 讲 话 时 费 力, 喉 部 不 适 干 燥 感 1 DE 声 带 小 结 双 侧 声 带 前 中 1/3 交 界 处 对 称 性 隆 起 常 有 持 续 性 声 嘶 1 声 带 前 中 1/3 交 界 处 边 缘 半 透 明 DE 声 带 息 肉 白 色 或 粉 红 色 肿 物, 表 面 光 滑 带 蒂, 也 可 广 基 带 蒂 息 肉, 多 为 单 侧 少 整 个 声 带 弥 漫 性 息 肉 样 1 变, 常 有 持 续 性 声 嘶 良 性 肿 物 : 淡 红 或 暗 红 色 乳 头 状 DE 喉 部 肿 物 圆 形 椭 圆 形 肿 物, 表 面 光 滑 恶 性 肿 物 : 菜 花 溃 疡 结 节 1 样 或 包 块 口 腔 科 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 14 表 14 口 腔 科 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 龋 齿 色 ( 白 垩 色 黄 褐 色 黑 褐 色 等 ) 形 ( 局 部 粗 糙 缺 损 成 洞 ) 1 17

20 标 识 符 名 称 允 许 质 ( 疏 松 软 化 ) 食 物 嵌 塞, 有 刺 激 症 状 ( 化 学 温 度 ) 口 腔 卫 生 差 口 臭 大 量 软 垢 牙 石 DE 牙 龈 炎 牙 龈 颜 色 暗 红 鲜 红 牙 龈 红 肿 出 血 龈 缘 变 厚 龈 乳 1 头 肥 大 牙 龈 质 地 松 软 龈 沟 加 深 龈 沟 溢 脓 等 口 腔 卫 生 差 牙 石 口 臭 牙 龈 红 DE 牙 周 炎 肿 出 血 增 生 退 缩 牙 周 溢 脓 脓 肿 牙 槽 骨 吸 收 1 牙 齿 松 动 移 位 DE 牙 列 缺 因 龋 病 外 伤 牙 周 病 发 育 障 碍 等 导 致 牙 列 中 部 分 牙 缺 失 1 DE 牙 列 缺 失 因 龋 病 外 伤 牙 周 病 发 育 障 碍 等 导 致 牙 列 中 上 下 颌 牙 齿 全 部 缺 失 心 电 图 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 15 表 15 心 电 图 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 18

21 标 识 符 名 称 DE Ⅰ 房 室 传 导 阻 滞 DE Ⅱ 房 室 传 导 阻 滞 DE Ⅲ 房 室 传 导 阻 滞 DE DE 左 前 分 支 阻 滞 完 全 性 左 束 支 传 导 阻 滞 DE 心 房 纤 颤 DE 左 心 室 肥 厚 DE DE DE 陈 旧 性 心 肌 梗 死 急 性 心 肌 梗 死 急 性 心 肌 缺 血 ST-T 改 变 主 要 表 现 为 P-R 间 期 延 长 在 成 人 若 P-R 间 期 0.21s 1 部 分 P 波 后 QRS 波 脱 漏 1 P 波 与 QRS 波 毫 无 相 关, 各 保 持 自 身 节 律, 房 率 高 于 室 率, 常 伴 有 1 交 界 性 ( 多 见 ) 或 室 性 逸 搏 一 般 表 现 为 :1. 心 电 图 左 偏 在 -30 ~-90 ;2.II III avf 导 联 QRS 波 呈 rs,iii 导 联 S 波 大 于 II 导 联 S 波 ;I avl 导 联 呈 qr, 1 avl 导 联 R 波 大 于 I 导 联 R 波 ; 3.QRS 时 间 轻 度 延 长, 但 <0.12s 一 般 表 现 为 :1.QRS 波 群 时 间 0.12s;2.V1 V2 导 联 呈 rs 波 或 呈 宽 而 深 QS 波 ;I avl V5 V6 导 联 R 波 增 宽 顶 峰 粗 钝 或 有 切 迹 ; 3.I V5 V6 导 联 q 波 一 般 消 失 ;4 V5 V6 导 联 R 峰 时 间 >0.06s;5 ST-T 方 向 与 QRS 主 波 方 向 相 反 1 一 般 表 现 为 : 正 常 P 波 消 失, 代 以 大 小 不 等 形 状 各 异 颤 动 波 ; 房 1 颤 波 频 率 为 次 / 分 一 般 表 现 为 :I avl V5 V6 导 联 R 波 振 幅 增 加, 而 V1 V2 出 现 较 深 1 S 波 表 现 为 持 续 存 在 病 理 Q 波 1 急 性 心 肌 梗 死 是 冠 状 动 脉 急 性 持 续 性 缺 血 缺 氧 所 引 起 心 肌 坏 死 1 急 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足, 常 引 起 一 过 性 急 性 心 肌 缺 血 性 ST-T 改 变 典 1 急 性 心 肌 缺 血 ST-T 以 下 特 允 许 19

22 标 识 符 名 称 允 许 征 : 1 ST 段 下 降 形 态 呈 水 平 下 斜 或 低 垂 2 ST 段 变 化 剧 烈 3 缺 血 T 波 改 变 腹 部 超 声 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 16 表 16 腹 部 超 声 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 脂 肪 肝 分 轻 中 重 三 度, 肝 脏 轻 度 或 重 度 增 大, 肝 缘 可 较 圆 钝 ; 肝 脏 近 DE 脂 肪 肝 场 回 声 细 密, 远 场 回 声 衰 减, 回 声 衰 减 程 度 与 脂 肪 累 积 程 度 呈 正 比 ; 肝 内 管 道 分 布 常 不 太 明 显, 各 级 分 1 支 多 不 易 显 示 以 腹 部 超 声 检 查 所 见, 中 重 度 脂 肪 肝 以 上 上 报 肝 囊 肿 是 指 肝 内 分 散 分 布 圆 形 或 椭 DE 肝 囊 肿 圆 形 无 回 声 区, 一 至 个, 孤 立 地 存 在 左, 右 肝 : 超 声 检 查 可 见 : 囊 1 肿 壁 菲 薄, 边 缘 整 齐 光 滑, 与 周 围 20

23 标 识 符 名 称 允 许 组 织 境 界 分 明 内 部 呈 无 回 声, 或 仅 有 少 量 低 水 平 点 状 回 声 部 分 囊 肿 内 有 分 隔 后 壁 和 深 部 组 织 回 声 增 强, 常 伴 有 侧 边 折 射 声 影 另 囊 肿 有 可 压 缩 性 : 位 置 表 浅 体 积 较 大 肝 囊 肿, 用 实 时 超 声 扫 查 易 于 显 示 CDFI: 囊 肿 内 未 见 彩 色 血 流 信 号 肝 毛 细 血 管 瘤 : 可 单 发 或 多 发, 一 般 较 小,1-3cm, 位 于 肝 脏 表 面, 边 界 清 晰, 回 声 较 高 分 不 均 匀, 内 可 见 细 小 无 回 声 形 成 筛 状 结 构,CDFI: 内 可 见 细 小 血 管 通 过 ; 肝 海 绵 状 血 DE 肝 血 管 瘤 管 瘤 : 肝 脏 有 局 限 性 增 大, 轮 廓 欠 规 整, 与 组 织 间 隙 界 限 不 清, 回 声 1 强 弱 不 一, 呈 条 索 状 或 蜂 窝 状, 并 有 大 小 不 一 形 态 不 规 则 无 回 声, 内 侧 壁 整 齐, 有 时 出 现 局 部 强 回 声 伴 声 影 多 位 于 肋 缘 下 或 剑 突 下, 探 头 加 压 病 变 会 缩 小 声 像 图 特 征 倾 向 于 恶 性 或 不 明 原 因 DE 肝 脏 实 性 占 位 性 病 变 肝 脏 包 块 以 肝 胆 B 超 检 查 所 见, 除 外 血 管 瘤 囊 肿 多 囊 肝 等 影 像 1 可 明 确 定 性 描 述 肿 物 肝 硬 化 肝 右 叶 和 左 内 叶 萎 缩, 尾 叶 与 左 外 叶 肥 大, 肝 脏 表 面 可 呈 波 浪 状 锯 齿 状 等 ; 肝 内 回 声 增 高 增 DE 肝 硬 化 多 增 粗, 分 布 不 均 匀, 可 有 结 节 样 改 变 ; 肝 内 血 管 网 明 显 减 少 ; 门 静 脉 内 径 大 于 1.3cm, 脾 静 脉 大 于 1 0.8cm, 肠 系 膜 上 静 脉 大 于 0.7cm; 脾 脏 增 大 ; 可 出 现 腹 水 包 括 : 肝 炎 后 肝 硬 化 酒 精 性 肝 硬 化 和 血 吸 21

24 标 识 符 名 称 允 许 虫 性 肝 硬 化 肝 脏 弥 漫 性 病 变 是 指 累 积 全 肝 ( 包 括 肝 实 质 纤 维 结 构 肝 血 管 系 统 及 胆 管 系 统 等 ) 一 组 疾 病, 包 括 : 除 脂 肪 肝 外 其 他 病 变 1. 代 谢 性 疾 病 : 酒 精 性 肝 病 药 物 性 肝 损 伤 DE 肝 脏 弥 漫 性 病 变 肝 豆 性 核 变 性 肝 淀 粉 样 变 性 等 2. 炎 症 性 疾 病 : 急 性 肝 炎 慢 性 肝 1 炎 3. 寄 生 虫 性 疾 病, 如 : 急 性 和 慢 性 血 吸 虫 肝 病, 华 之 睾 吸 虫 病 4. 淤 血 性 肝 病, 如 心 源 性 肝 淤 血 5. 其 他, 白 血 病 肝 浸 润 肝 组 织 细 胞 增 多 症 等 胆 囊 息 肉 样 病 变 是 指 胆 囊 局 部 增 厚 DE 胆 囊 息 肉 样 病 变 或 隆 起 软 组 织 病 变, 不 随 体 位 改 变 而 移 动, 回 声 强 弱 不 等, 一 般 无 1 声 影 胆 囊 内 一 个 或 多 个 强 回 声 光 团 或 斑 DE 胆 囊 结 石 点 状 强 回 声, 后 方 可 伴 有 声 影, 随 体 位 改 变 沿 着 重 力 方 向 移 动 指 发 1 生 在 胆 囊 内 结 石 所 引 起 疾 病 声 像 图 特 征 倾 向 于 恶 性 或 不 能 明 确 DE 胰 腺 占 位 性 病 变 原 因 胰 腺 包 块 包 括 :1. 胰 腺 囊 肿 2. 胰 腺 内 分 泌 肿 瘤 实 性 假 乳 头 状 瘤 胰 腺 癌 壶 腹 周 围 癌 3. 1 混 合 性 DE 肾 结 石 肾 窦 内 斑 点 状 或 团 块 状 强 回 声, 后 方 伴 有 声 影 指 发 生 于 肾 盏, 肾 盂 及 肾 盂 与 输 尿 管 连 接 部 结 石 1 DE 肾 囊 肿 肾 区 出 现 无 回 声 液 性 暗 区 超 声 表 现 : 肾 实 质 内 有 一 个 或 多 个 无 回 声, 边 界 清 晰 整 齐, 囊 壁 薄, 光 滑, 内 1 22

25 标 识 符 名 称 允 许 透 声 好 圆 形 或 椭 圆 形, 后 方 伴 有 回 声 增 强 DE 肾 实 性 占 位 性 病 变 声 像 图 特 征 倾 向 于 恶 性 或 不 能 明 确 原 因 肾 脏 包 块 除 外 多 囊 肾 等 影 像 可 明 确 定 性 描 述 肿 物 1 肾 实 质 厚 度 可 增 厚 或 变 薄, 回 声 减 弱 或 增 强, 皮 髓 质 分 界 不 清 包 括 : DE 肾 弥 漫 性 病 变 1. 肾 实 质 性 损 害, 急 性 肾 衰 竭, 慢 性 肾 衰 竭 2. 肾 感 染 性 疾 病, 肾 盂 1 肾 炎, 肾 皮 质 脓 肿, 肾 周 围 炎 和 肾 周 围 脓 肿, 肾 结 核 甲 状 腺 超 声 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 17 表 17 甲 状 腺 超 声 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 甲 状 腺 结 节 甲 状 腺 超 声 可 见 囊 性 实 性 混 合 性 结 节 1 DE 甲 状 腺 弥 漫 性 病 变 甲 状 腺 弥 漫 性 病 变 包 括 桥 本 甲 状 腺 炎, 亚 急 性 甲 状 腺 炎, 毒 性 弥 漫 性 甲 状 腺 肿, 弥 漫 性 非 毒 性 甲 状 腺 肿 妇 科 超 声 检 查 23

26 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 18 表 18 妇 科 超 声 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 子 宫 肌 瘤 可 位 于 肌 壁 间 浆 膜 下 粘 膜 下 宫 颈, 多 为 圆 形 或 圆 形 低 回 声 或 等 回 声, 周 围 可 见 假 包 膜 DE 子 宫 肌 瘤 形 成 低 回 声 晕, 肌 瘤 较 大 时 内 部 回 声 不 均 匀, 呈 旋 涡 状, 肌 瘤 合 并 变 形 时 出 现 不 规 则 无 回 声, 钙 化, 1 强 回 声 等 包 括 : 肌 壁 间 肌 瘤 浆 膜 下 肌 瘤 黏 膜 下 肌 瘤 宫 颈 肌 瘤 脉 管 内 平 滑 肌 瘤 子 宫 弥 漫 性 增 大 或 呈 球 形 增 大, 轮 廓 清 晰, 肌 层 回 声 弥 漫 性 不 均 匀 或 肌 层 不 对 称 性 增 厚, 呈 放 射 状, 肌 DE 子 宫 腺 肌 症 壁 间 可 有 不 均 匀 低 回 声 区 或 大 小 不 等 无 回 声 区, 子 宫 内 膜 与 肌 层 1 界 限 常 不 清 晰 是 由 有 功 能 性 子 宫 内 膜 腺 体 细 胞 及 间 质 细 胞 异 位 至 子 宫 肌 内 层 而 引 起 良 性 病 变 DE 卵 巢 囊 肿 卵 巢 囊 肿 包 括 卵 泡 囊 肿, 黄 体 囊 肿, 黄 素 囊 肿, 出 血 性 卵 巢 囊 肿 1 附 件 区 不 明 原 因 不 明 性 质 实 性 混 合 性 包 块 包 括 : 一 卵 巢 1. DE 附 件 占 位 性 病 变 良 性 肿 瘤 : 囊 性 畸 胎 瘤, 浆 膜 性 囊 腺 瘤, 黏 液 性 囊 腺 瘤, 卵 泡 膜 细 胞 瘤 2. 卵 巢 交 界 性 肿 瘤 3. 恶 性 肿 1 瘤 二 输 卵 管 肿 瘤 三 盆 腔 腹 膜 :1. 畸 胎 瘤 2. 神 经 源 性 肿 瘤 颈 动 脉 超 声 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 19 24

27 表 19 颈 动 脉 超 声 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 颈 动 脉 内 膜 - 中 层 厚 度 (IMT) 增 厚, DE 颈 动 脉 硬 化 内 膜 不 规 整, 颈 总 动 脉 IMT 1 1.0mm, 分 叉 处 IMT 1.2mm DE 颈 动 脉 斑 块 颈 动 脉 IMT 厚 度 超 过 1.5mm 1 依 颈 动 脉 直 径 减 少, 峰 流 速 增 DE 颈 动 脉 狭 窄 高 判 断 动 脉 狭 窄 程 度,<50%, 1 50%-69%,>70% 至 接 近 闭 塞 允 许 乳 腺 超 声 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 20 表 20 乳 腺 超 声 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 影 像 表 现 为 单 侧 或 双 侧 多 发 性 乳 DE 乳 腺 增 生 腺 组 织 内 异 常 回 声, 可 出 现 大 小 不 等 无 回 声 小 囊 肿, 输 乳 管 可 局 部 1 扩 大 声 像 图 特 征 倾 向 于 恶 性 或 不 能 明 确 原 因 乳 腺 包 块 包 括 :1. 良 性 肿 DE 乳 腺 占 位 性 病 变 瘤 乳 头 乳 头 状 瘤 乳 头 状 腺 瘤, 乳 腺 导 管 内 乳 头 状 瘤 乳 腺 腺 瘤 1 乳 腺 纤 维 瘤 乳 腺 腺 纤 维 瘤, 乳 腺 巨 纤 维 腺 瘤 2. 乳 腺 癌 25

28 前 列 腺 超 声 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 21 表 21 前 列 腺 超 声 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 前 列 腺 体 积 增 大, 形 态 饱 满, 内 腺 : DE 前 列 腺 增 生 外 腺 >2.5:1, 移 行 区 回 声 不 均 匀, 可 呈 结 节 样 改 变, 多 呈 等 回 声 或 强 回 声, 实 质 内 可 见 弧 形 排 列 结 石 1 以 及 多 发 小 囊 肿 DE 前 列 腺 实 性 占 位 声 像 图 特 征 倾 向 于 恶 性 或 不 能 明 确 原 因 前 列 腺 结 节 1 DE 前 列 腺 囊 肿 前 列 腺 囊 肿 包 括 滞 留 性 囊 肿 和 苗 勒 管 囊 肿 1 DE 前 列 腺 结 石 前 列 腺 结 石 表 现 为 弧 形 结 石, 成 堆 小 结 石 或 散 在 性 结 石 胸 部 X 线 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 22 表 22 胸 部 X 线 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 肺 纹 理 增 多 改 变 肺 纹 理 增 多 增 粗 紊 乱 小 叶 间 隔 增 厚 1 26

29 标 识 符 名 称 DE 陈 旧 性 肺 结 核 DE 肺 浸 润 性 改 变 DE 肺 占 位 性 改 变 DE 纵 膈 增 宽 DE 心 影 扩 大 肺 内 索 条 斑 点 影 钙 化 灶 1 肺 内 片 状 或 斑 片 状 模 糊 影, 多 见 于 浸 润 性 肺 结 核, 少 见 于 肺 炎 1 肺 内 出 现 肿 块 或 结 节 影 1 纵 隔 出 现 肿 块 影, 纵 膈 显 示 范 围 大 于 正 常 范 围 1 心 脏 显 示 范 围 大 于 正 常 范 围, 心 胸 1 比 大 于 0.5 允 许 骨 密 度 检 查 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 23 表 23 骨 密 度 检 查 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 骨 量 减 少 T- 在 -1.0 至 -2.5 之 间 (T- 为 与 同 性 别 年 轻 健 康 成 年 人 群 之 平 均 比 较 得 出 标 准 差 ) 1 DE 骨 质 疏 松 T- <-2.5 之 间 (T- 为 与 同 性 别 年 轻 健 康 成 年 人 群 之 平 均 比 较 得 出 标 准 差 ) 医 学 实 验 室 检 测 27

30 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 24 表 24 医 学 实 验 室 检 测 专 用 属 性 标 识 符 名 称 允 许 DE 总 胆 固 醇 血 清 ( 血 浆 ) 中 总 胆 固 醇 检 测 结 果..4,2 ull: DE DE DE : 酶 法 总 胆 固 醇 测 检 测 血 清 总 胆 固 醇 使 用 方 法 1 (GOD-PAP 法 ); 定 方 法 2:L-B 显 色 法 总 胆 固 醇 计 量 单 位 mmol/l S1 A..20 总 胆 固 醇 正 常 参 考 范 5.2 S1 A..20 围 DE 甘 油 三 酯 血 清 ( 血 浆 ) 中 甘 油 三 酯 检 测 结 果..4,2 ull: 1: 酶 法 DE DE DE DE DE 标 识 符 甘 油 三 酯 测 (GPO-PAP 法 ); 检 测 血 清 甘 油 三 酯 使 用 方 法 1 定 方 法 2: 去 游 离 甘 油 两 步 酶 法 甘 油 三 酯 计 量 单 位 mmol/l S1 A..20 甘 油 三 酯 正 常 参 考 范 <1.7 S1 A..20 围 高 密 度 脂 蛋 血 清 ( 血 浆 ) 中 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 白 胆 固 醇 醇 检 测 结 果..4,2 ull: 1: 均 相 测 定 法 ; 高 密 度 脂 蛋 2: 超 速 离 心 选 检 测 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 使 白 胆 固 醇 测 1 择 性 沉 淀 法 ;3: 用 方 法 定 方 法 磷 钨 酸 - 镁 沉 淀 法 名 称 允 许 28

31 高 密 度 脂 蛋 DE 白 胆 固 醇 计 量 单 位 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 正 DE 常 参 考 范 围 低 密 度 脂 蛋 DE 白 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 DE 白 胆 固 醇 测 定 方 法 低 密 度 脂 蛋 DE 白 胆 固 醇 计 量 单 位 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 正 DE 常 参 考 范 围 DE 空 腹 血 糖 DE 空 腹 血 糖 测 定 方 法 DE 空 腹 血 糖 计 量 单 位 空 腹 血 糖 正 DE 常 参 考 范 围 标 识 符 名 称 mmol/l S1 A..10 >1.04 S1 A..20 血 清 ( 血 浆 ) 中 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 检 测 结 果..4,2 ull: 1: 均 相 测 定 法 ; 检 测 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 使 2:β- 定 量 法 ; 1 用 方 法 3:Friedewald 公 式 计 算 法 mmol/l S1 A..10 <3.12 S1 A..20 空 腹 时 血 清 ( 血 浆 ) 中 葡 萄 糖 检 测 结 果..4,2 ull: 1: 葡 萄 糖 氧 化 检 测 空 腹 血 糖 使 用 方 法 1 酶 法 ;2: 己 糖 激 酶 法 ;3: 葡 萄 糖 脱 氢 酶 法 mmol/l S1 A ~6.1 S1 A..20 允 许 29

32 DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE 标 识 符 餐 后 2h 血 糖 餐 后 2h 血 糖 测 定 方 法 餐 后 2h 血 糖 计 量 单 位 餐 后 2H 血 糖 正 常 参 考 范 围 糖 化 血 红 蛋 白 糖 化 血 红 蛋 白 测 定 方 法 糖 化 血 红 蛋 白 计 量 单 位 糖 化 血 红 蛋 白 正 常 参 考 范 围 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 测 定 方 法 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 计 量 单 位 名 称 餐 后 两 小 时 血 糖 测 量..4,2 ull: 1: 葡 萄 糖 氧 化 检 测 餐 后 2h 血 糖 使 用 方 法 1 酶 法 ;2: 己 糖 激 酶 法 ;3: 葡 萄 糖 脱 氢 酶 法 mmol/l S1 A..10 <7.8 S1 A..20 血 液 中 糖 化 血 红 蛋 白 测 量..4,1 ull: 1: 亲 和 层 析 法 ; 2: 离 子 交 换 层 检 测 血 液 中 糖 化 血 红 蛋 白 使 用 1 析 法 ;3: 免 疫 方 法 比 浊 ;4: 金 标 法 % S1 A ~8.0 S1 A..20 血 清 ( 血 浆 ) 中 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 活 性 检 测..5 ull: 检 测 血 清 ( 血 浆 ) 中 丙 氨 酸 氨 基 转 1: 速 率 法 ;2: 1 移 酶 活 性 使 用 方 法 赖 氏 比 色 法 U/L S1 A..10 允 许 30

33 DE 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 正 常 参 考 范 围 DE r- 谷 氨 酰 转 肽 酶 DE DE DE r- 谷 氨 酰 转 肽 酶 测 定 方 法 r- 谷 氨 酰 转 肽 酶 计 量 单 位 r- 谷 氨 酰 转 肽 酶 正 常 参 考 范 围 DE 血 肌 酐 DE DE DE 血 肌 酐 测 定 方 法 血 肌 酐 计 量 单 位 血 肌 酐 正 常 参 考 范 围 男 :9~50; 女 :7~40 S1 A..20 血 清 ( 血 浆 ) 中 r- 谷 氨 酰 转 肽 酶 活 性..5 ull: 1: 速 率 法 ;2: 检 测 血 清 ( 血 浆 ) 中 r- 谷 氨 酰 转 肽 1 重 氮 反 应 比 色 酶 活 性 使 用 方 法 法 U/L S1 A..10 男 :11~50; 女 :7~32 S1 A..20 血 清 ( 血 浆 ) 中 肌 酐 检 测 结 果 5 ull: 1: 肌 氨 酸 氧 化 检 测 血 清 ( 血 浆 ) 中 肌 酐 所 使 用 酶 法 ;2: 苦 味 1 方 法 酸 速 率 法 ;3: 去 蛋 白 终 点 法 umol/l S1 A..10 男 :59~104; 女 :53~97 S1 A..20 DE 血 尿 酸 血 清 ( 血 浆 ) 中 尿 酸 检 测 结 果..6 ull: 1: 尿 酸 酶 - 过 氧 DE 血 尿 酸 测 定 方 法 检 测 血 清 ( 血 浆 ) 中 尿 酸 所 使 用 方 法 1 化 物 酶 偶 联 法 ; 2: 磷 钨 酸 还 原 法 标 识 符 名 称 允 许 31

34 DE DE 血 尿 酸 计 量 单 位 血 尿 酸 正 常 参 考 范 围 umol/l S1 A..10 男 :208~428; 女 :155~357 S1 A..20 DE 血 红 蛋 白 血 液 中 血 红 蛋 白 含 量..6 ull: 血 红 蛋 白 检 DE 测 方 法 血 红 蛋 白 计 DE 量 单 位 血 红 蛋 白 正 DE 常 参 考 范 围 DE 便 隐 血 DE 便 隐 血 检 测 方 法 DE 便 隐 血 计 量 单 位 DE 便 隐 血 正 常 参 考 范 围 DE 幽 门 螺 旋 杆 菌 标 识 符 名 称 DE 幽 门 螺 旋 杆 菌 测 定 方 法 DE 幽 门 螺 旋 杆 菌 计 量 单 位 检 测 血 液 血 红 蛋 白 所 使 用 方 法 S1 A..10 1: 氧 化 高 铁 血 红 蛋 白 法 ;2: 十 二 万 基 硫 酸 钠 血 红 蛋 白 (SLS-Hb) 测 定 法 g/l 1 男 :130~175; 女 :115~150 S1 A..20 消 化 道 出 血 时, 粪 便 中 微 量 血 红 蛋 白 检 测 S1 A..10 ull: 检 测 粪 便 中 微 量 血 红 蛋 白 方 法 1 1: 单 抗 金 标 法 ; 2: 化 学 法 无 S1 A..10 阴 性 S1 A..20 血 清 中 幽 门 螺 旋 杆 菌 特 异 性 抗 体 检 测 S1 A..10 ull: 允 许 1:C 13 呼 气 试 验 ; 检 测 幽 门 螺 旋 杆 菌 方 法 1 2: 血 清 抗 体 检 测 ;3: 病 理 切 片 检 查 无 S1 A

35 幽 门 螺 旋 杆 DE 菌 正 常 参 考 阴 性 S1 A..20 范 围 宫 颈 细 胞 学 TBS 描 述 性 诊 断 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 25 表 25 宫 颈 细 胞 学 TBS 描 述 性 诊 断 专 用 属 性 标 识 符 名 称 未 见 上 皮 内 病 变 细 胞 或 DE 包 括 病 原 体 和 其 他 非 瘤 变 发 现 1 恶 性 细 胞 (ILM) 允 许 核 增 大 是 正 常 中 层 鳞 状 细 胞 核 未 明 确 意 义 2.5~3( 约 35um) 倍 ; 核 浆 比 例 轻 DE 非 典 鳞 状 上 皮 细 胞 度 增 加 ; 染 色 质 轻 微 增 多 ; 核 形 1 (ASC-US) 状 不 规 则 ; 有 致 密 橘 红 色 胞 浆 角 化 不 良 细 胞 常 见 DE 非 典 鳞 状 上 皮 细 胞 - 不 除 外 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (ASC-H) 细 胞 大 小 与 不 成 熟 化 生 细 胞 相 似 ; 核 是 正 常 化 生 细 胞 核 1.5~2.5 倍, 核 浆 比 例 接 近 HSIL; 但 核 不 正 常, 如 染 色 质 增 多 不 规 则 和 核 形 状 不 规 则 不 如 HSIL 明 显 1 核 不 正 常 改 变 一 般 限 于 中 表 层 鳞 DE 低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (LSIL) 状 细 胞 ; 有 丰 富 成 熟 胞 浆 和 明 确 胞 界 ; 核 增 大 至 少 是 正 常 中 层 细 胞 核 3 倍, 大 小 和 形 状 可 以 1 有 不 同 ; 染 色 质 增 多, 核 浆 比 例 升 33

36 标 识 符 名 称 允 许 高, 可 有 双 核 或 多 核 ; 染 色 质 常 是 颗 粒 状 均 匀 分 布, 也 可 表 现 得 模 糊 不 清 或 致 密 不 透 明 ; 核 膜 常 有 轻 微 不 规 则, 一 般 不 存 在 核 仁 ; 胞 浆 可 以 有 特 征 性 改 变 挖 空 ( 清 晰 勾 画 明 亮 核 周 带 和 致 密 深 染 胞 浆 缘 ), 或 致 密 橘 红 色 角 化 ; 对 挖 空 细 胞 和 橘 红 色 角 化 细 胞, 核 必 须 符 合 上 述 改 变, 有 核 周 空 洞 而 无 核 改 变 者 不 符 合 LSIL 诊 断 不 正 常 细 胞 较 低 度 病 变 细 胞 小 而 不 成 熟 深 染 细 胞 团 应 该 仔 细 评 价 ; 细 胞 大 小 不 同, 可 以 从 相 似 于 LSIL 细 胞 到 十 分 小 基 底 细 DE 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (HSIL) 胞 ; 核 增 大 程 度 与 LSIL 相 同 或 较 小, 但 胞 浆 面 积 下 降, 核 浆 比 例 显 著 升 高 ; 染 色 质 明 显 增 多 颗 粒 或 细 或 1 粗 均 匀 分 布 ; 核 膜 十 分 不 规 则, 呈 锯 齿 状 或 有 裂 隙 ; 一 般 无 核 仁, 但 当 高 度 病 变 累 及 颈 管 腺 体 时 可 见 核 仁 34

37 标 识 符 名 称 允 许 除 呈 现 出 HSIL 特 点 外, 细 胞 大 小 和 形 态 显 著 不 一 致 ; 可 以 有 明 显 DE 鳞 状 细 胞 癌 (SCC) 核 和 浆 畸 形 及 明 显 增 大 单 个 或 多 个 核 仁 ; 染 色 质 贴 边 或 有 明 显 分 1 布 不 均 匀 ; 涂 片 背 景 中 常 坏 死 陈 旧 性 出 血 和 癌 细 胞 碎 屑 包 括 :1. 非 典 颈 管 腺 细 胞, 无 其 他 具 体 指 定 或 在 注 释 中 具 体 指 定 颈 管 腺 细 胞 核 不 典 改 变 超 过 了 反 应 性 或 修 复 性 改 变, 但 缺 乏 原 位 癌 或 浸 润 腺 细 胞 癌 特 点 2. 非 典 DE 非 典 腺 上 皮 细 胞 (AGC) 宫 内 膜 腺 细 胞, 无 其 他 具 体 指 定 或 在 注 释 中 具 体 指 定 非 典 宫 内 1 膜 腺 细 胞 存 在 可 以 与 宫 内 膜 息 肉, 慢 性 宫 内 膜 炎, 宫 内 节 育 器, 宫 内 膜 增 生 或 宫 内 膜 癌 有 关 诊 断 非 典 宫 内 膜 细 胞 主 要 是 基 于 细 胞 核 大 小 和 染 色 质 改 变 DE 非 典 宫 颈 管 腺 细 胞 倾 向 瘤 变 颈 管 腺 细 胞 形 态 学 改 变 提 示 原 位 腺 癌 或 浸 润 腺 癌, 但 无 论 在 量 上 还 是 在 质 量 上 均 不 足 以 诊 断 原 位 癌 或 浸 润 腺 癌 1 DE 子 宫 颈 管 原 位 腺 癌 (AIS) 是 颈 管 腺 上 皮 高 度 病 变 特 点 是 核 增 大 深 染 成 层, 核 分 裂 活 跃, 但 没 有 浸 润 1 DE 腺 癌 (AUC) 宫 颈 管 子 宫 内 膜 子 宫 以 外 或 不 能 明 确 来 源 1 35

38 随 访 结 论 本 集 专 用 属 性 描 述 见 表 26 标 识 符 DE 名 称 待 排 除 恶 性 肿 瘤 DE 急 危 重 症 表 26 随 访 结 论 专 用 属 性 在 健 康 体 检 中 影 像 学 细 胞 学 检 验 等 检 查 提 示 待 排 除 恶 性 肿 瘤, 需 进 行 检 后 追 踪 随 访 在 健 康 体 检 中 发 现 急 危 重 症, 需 及 时 督 促 就 诊, 并 进 行 检 后 追 踪 随 访 1 1 允 许 0: 无 1: 已 排 除 2: 已 确 诊 3: 未 随 访 4: 失 访 0: 无 1: 未 治 疗 2: 已 治 疗 3: 未 随 访 4: 失 访 36