流 感 併 發 重 症 (Severe Complicated Influenza) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 流 感 為 一 種 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 感 染 後 可 能 出 現 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 疲 倦 流 鼻 涕 喉 嚨 痛 以 及 咳 嗽 等 症 狀, 大 多 數 人 通 常 可 在 兩 週 內 完 全 康 復 然 而, 有 些 人 感 染 流 感 病 毒 後 可 能 出 現 肺 部 神 經 系 統 心 肌 炎 / 心 包 膜 炎 或 侵 襲 性 細 菌 感 染 等 嚴 重 併 發 症, 而 需 住 院 治 療, 甚 至 導 致 死 亡 根 據 統 計, 這 些 可 能 併 發 重 症 之 高 危 險 群 包 括 老 年 人 嬰 幼 兒 孕 婦 罹 患 慢 性 疾 病 ( 如 精 神 神 經 肌 肉 心 血 管 肺 臟 肝 臟 腎 臟 代 謝 系 統 及 癌 症 等 疾 病 ), 以 及 免 疫 功 能 不 全 者 目 前 我 國 將 流 感 併 發 重 症 列 為 第 四 類 法 定 傳 染 病, 主 要 目 的 為 監 測 重 症 個 案 之 發 生 趨 勢 與 其 感 染 之 流 感 病 毒 型 別, 以 掌 握 流 感 疾 病 嚴 重 度, 以 及 流 行 病 毒 與 疫 苗 株 吻 合 情 形, 此 外, 亦 具 有 早 期 發 現 可 能 的 病 毒 變 異 或 新 型 流 感 病 毒 的 意 義 二 致 病 原 (Infectious agent) 流 感 病 毒 (Influenza virus) 可 分 為 A B C 三 型 一 般 流 感 併 發 重 症 以 感 染 A 型 流 感 病 毒 為 主 但 感 染 B 型 流 感 病 毒 亦 可 能 發 生 嚴 重 併 發 症 三 流 行 病 學 (Epidemiology) 流 感 之 流 行 具 有 明 顯 的 週 期 性 特 徵, 可 依 其 流 行 程 度 分 為 世 界 大 流 行 (pandemics ) 地 區 流 行 (epidemics) 局 部 地 方 流 行 (localized outbreaks) 以 及 零 星 病 例 (sporadic cases) 過 去 一 百 多 年 來, 曾 經 分 別 在 1889 1918 1957 1968 及 2009 年 發 生 世 界 性 流 感 大 流 行 台 灣 位 處 熱 帶 及 亞 熱 帶 地 區, 一 年 四 季 都 有 病 例 發 生, 但 仍 以 秋 冬 兩 季 較 容 易 發 生 流 行, 流 行 高 峰 期 自 12 月 至 隔 年 3 月 一 般 流 感 年 侵 襲 率 在 成 人 約 為 5~10%, 在 小 孩 約 為 20~30% 根 據 估 計, 在 台 灣 門 診 就 醫 之 流 感 病 患 中, 約 有 1% 需 住 院 治 療, 其 中 0.1-1% 的 病 患 出 現 嚴 重 併 發 症 需 住 加 護 病 房 治 療, 死 亡 率 約 五 成 臺 灣 流 行 概 況 詳 見 衛 生 署 疾 病 管 制 局 傳 染 病 統 計 資 料 查 詢 系 統 四 傳 染 窩 (Reservoir) 人 是 季 節 性 流 感 的 主 要 傳 染 窩 ; 但 其 他 A 型 流 感 病 毒 感 染 哺 乳 類 ( 主 要 是 豬 ) 及 禽 類 ( 如 鴨 ) 後 可 能 產 生 基 因 重 組, 進 一 步 產 生 新 型 流 感 病 毒 而 造 成 大 流 行 五 傳 染 方 式 (Mode of transmission) 流 感 併 發 症 (Complicated Influenza)-1
主 要 在 密 閉 空 間 中 經 由 感 染 者 咳 嗽 或 打 噴 嚏 產 生 的 飛 沫 傳 染 ; 由 於 流 感 病 毒 可 在 寒 冷 低 溼 度 的 環 境 中 存 活 數 小 時, 故 亦 可 能 經 由 接 觸 傳 染 六 潛 伏 期 (Incubation period) 流 感 的 潛 伏 期 通 常 為 1~4 天, 平 均 為 2 天 出 現 併 發 症 的 時 間 則 約 在 發 病 後 的 1-2 週 內 七 可 傳 染 期 (Period of communicability) 成 人 大 約 在 症 狀 出 現 後 3~5 天, 小 孩 則 可 達 到 7 天 但 免 疫 不 全 者 其 排 放 病 毒 的 時 間 則 可 長 達 數 週 或 數 月 八 感 受 性 及 抵 抗 力 (Susceptibility and resistance) 對 於 新 型 的 流 感 病 毒, 大 人 和 小 孩 均 具 有 相 同 的 感 受 力 ; 感 染 後 可 針 對 原 感 染 的 病 毒 抗 原 產 生 免 疫 力, 但 是 免 疫 力 維 持 的 期 間 及 效 力 則 視 病 毒 抗 原 微 變 (Antigenic drift) 的 狀 況 及 感 染 的 次 數 而 定 流 感 疫 苗 可 提 供 針 對 疫 苗 株 的 血 清 免 疫 反 應, 或 是 個 體 先 前 已 感 染 之 相 關 病 毒 型 的 追 加 免 疫 作 用, 但 對 於 以 前 曾 經 流 行 的 病 毒 型, 其 免 疫 力 常 因 暴 露 史 及 年 齡 不 同 而 有 所 差 異 九 病 例 定 義 (Case definition) 詳 見 衛 生 署 疾 病 管 制 局 傳 染 病 病 例 定 義 網 頁 十 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 (Specimens taking and transportation) 流 感 併 發 重 症 個 案 需 採 檢 送 疾 病 管 制 署 認 可 之 檢 驗 機 構 進 行 檢 驗 ( 一 ) 採 檢 : 採 取 咽 喉 擦 拭 液 ( 二 ) 檢 驗 : 進 行 流 感 病 毒 反 轉 錄 聚 合 酶 連 鎖 反 應 (Reverse transcriptase-polymerase chain reaction, RT-PCR) 及 病 毒 培 養 (Virus culture), 並 以 免 疫 螢 光 染 色 法 ( Immunofluorescence staining assay, IFA) 進 行 鑑 定 及 病 毒 分 型 十 一 防 疫 措 施 (Measures of control) ( 一 ) 預 防 方 法 1 衛 教 宣 導 (1) 衛 教 社 會 大 眾 注 重 保 健 均 衡 營 養 適 度 運 動, 以 提 升 自 身 抵 抗 力 (2) 教 育 大 眾 及 醫 護 人 員 加 強 個 人 衛 生 勤 洗 手, 避 免 手 至 黏 膜 之 病 毒 傳 播 (3) 衛 教 社 會 大 眾 流 感 係 病 毒 性 疾 病, 故 抗 生 素 並 無 法 有 效 治 療, 因 此, 不 應 自 行 或 要 求 服 用 抗 生 素 (4) 如 有 出 現 發 燒 咳 嗽 等 類 流 感 症 狀, 建 議 及 早 就 醫 ; 就 醫 後 宜 盡 量 在 家 休 流 感 併 發 症 (Complicated Influenza)-2
息, 減 少 出 入 公 共 場 所 ; 如 有 外 出, 請 記 得 戴 上 口 罩, 並 注 意 咳 嗽 禮 節, 於 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時, 以 手 帕 或 衣 袖 捂 住 口 鼻, 避 免 病 毒 傳 播 (5) 如 出 現 呼 吸 困 難 呼 吸 急 促 發 紺 ( 缺 氧 ) 血 痰 或 痰 液 變 濃 胸 痛 意 識 改 變 低 血 壓 或 高 燒 持 續 72 小 時 等 危 險 徵 兆 時, 應 提 高 警 覺, 儘 速 轉 診 至 大 醫 院 就 醫 2 接 種 疫 苗 : 預 防 流 感 最 好 的 方 法 就 是 接 種 流 感 疫 苗 ; 健 康 成 年 人 大 約 可 達 70~80% 之 保 護 力 65 歲 以 上 老 人 等 流 感 併 發 重 症 的 高 危 險 族 群 尤 應 每 年 接 受 疫 苗 接 種, 以 期 防 止 感 染 流 感 引 起 之 併 發 症 3 抗 病 毒 藥 劑 : 抗 流 感 病 毒 藥 劑 主 要 包 含 兩 大 類, 一 類 為 M2 protein 抑 制 劑, 如 Amantadine 等, 主 要 在 抑 制 A 型 流 感 病 毒 的 複 製, 對 B 型 流 感 病 毒 不 具 療 效, 且 對 於 目 前 季 節 流 感 抗 藥 性 比 例 甚 高, 目 前 已 不 建 議 用 來 治 療 流 感 另 一 類 為 神 經 胺 酸 酶 抑 制 劑 (neuraminidase inhibitor), 可 同 時 治 療 A 及 B 型 流 感, 且 具 有 較 不 易 產 生 抗 藥 性 之 優 點 早 期 使 用 可 有 效 抑 制 流 感 病 毒 的 複 製, 縮 短 病 程, 避 免 併 發 症 的 產 生 此 類 藥 物 包 括 吸 入 式 之 Zanamivir (Relenza, 瑞 樂 沙 ) 口 服 式 之 Oseltamivir(Tamiflu, 克 流 感 ) 以 及 靜 脈 注 射 之 Peramivir(Rapiacta) 流 感 群 聚 事 件 發 生 或 新 型 流 感 病 毒 流 行, 卻 無 適 當 疫 苗 接 種 時, 可 評 估 對 發 病 後 可 能 併 發 重 症 之 高 危 險 群 進 行 預 防 性 投 藥 ; 使 用 該 藥 物 並 不 會 影 響 接 種 流 感 疫 苗 的 效 力 ( 二 ) 病 人 接 觸 者 及 周 遭 環 境 之 處 理 1 病 例 通 報 ( 流 感 併 發 重 症 ) 依 據 傳 染 病 防 治 法, 流 感 併 發 重 症 為 第 四 類 傳 染 病, 凡 符 合 通 報 定 義 者, 即 應 於 1 週 內 完 成 通 報 2 疫 情 調 查 : 原 則 上 流 感 併 發 重 症 疑 似 病 例 並 不 需 要 進 行 疫 情 調 查, 如 經 認 可 檢 驗 機 構 檢 驗 感 染 A 型 流 感 病 毒, 但 屬 非 H1 H3 亞 型, 即 轉 為 新 型 A 型 流 感 疑 似 病 例, 立 即 由 衛 生 局 所 同 仁 進 行 疫 情 調 查 3 隔 離 : 不 需 要 4 消 毒 : 不 需 要 5 檢 疫 : 非 例 行 性 檢 疫 項 目 流 感 併 發 症 (Complicated Influenza)-3
6 接 觸 者 處 理 : 症 狀 監 視 及 給 予 衛 教 即 可 7 接 觸 者 及 感 染 源 調 查 : 除 疑 似 群 聚 感 染 及 特 殊 族 群 外 ( 例 如 養 禽 業 者 養 豬 業 者 ), 一 般 零 星 病 例 不 需 進 行 調 查 8 治 療 方 法 : 由 醫 師 視 臨 床 表 現 投 以 抗 病 毒 藥 劑 或 其 他 症 狀 緩 解 藥 物 ( 三 ) 防 疫 步 驟 : 1 通 報 為 流 感 併 發 重 症 個 案, 應 儘 速 採 檢 送 驗 以 確 定 病 毒 型 別, 並 確 實 於 傳 染 病 通 報 系 統 填 列 附 加 資 訊 之 相 關 資 料, 以 利 個 案 研 判 2 此 外, 為 掌 握 個 案 臨 床 症 狀 及 病 程 發 展, 通 報 時 應 一 併 上 傳 病 歷 摘 要 並 每 週 定 期 維 護 個 案 狀 況 至 個 案 出 院 或 死 亡 ; 如 個 案 死 亡, 為 利 死 因 相 關 性 審 查, 須 再 上 傳 出 院 病 摘 及 死 亡 證 明 書 3 如 經 審 查 研 判 為 流 感 併 發 重 症 確 定 病 例 且 有 群 聚 現 象 時, 則 進 一 步 進 行 相 關 流 行 病 學 調 查, 以 瞭 解 發 病 之 危 險 因 子, 並 進 行 相 關 防 治 措 施, 避 免 疫 情 擴 散 流 感 併 發 症 (Complicated Influenza)-4
流 感 之 傳 染 途 徑 診 斷 檢 驗 治 療 及 處 置 流 程 1. 咳 嗽 噴 嚏 2. 病 人 鼻 腔 分 泌 物 引 起 的 間 接 傳 播 也 有 可 能 飛 沬 傳 染 病 原 體 ( 病 毒 ) A B C 3 型 流 行 病 學 特 徵 每 月 均 有 零 星 病 例 發 生, 而 流 行 通 常 發 生 在 冬 季 類 流 感 * 發 燒 咳 嗽 頭 痛 肌 肉 酸 痛 流 感 併 發 重 症 出 現 類 流 感 症 狀 後 兩 週 內 因 併 發 症 而 需 加 護 病 房 治 療 或 死 亡 者 併 發 症 包 括 如 下 : (1) 肺 部 併 發 症 (2) 神 經 系 統 併 發 症 (3 心 肌 炎 及 心 內 膜 炎 (4) 侵 襲 性 細 菌 感 染 (5) 其 他 * 經 醫 師 診 斷 排 除 輕 微 的 鼻 炎 扁 桃 腺 炎 支 氣 管 炎 等 症 狀 症 狀 類 流 感 : 定 醫 通 報 使 用 流 感 併 發 重 症 : 依 據 傳 染 病 防 治 法 第 39 條, 應 於 1 週 內 通 報 採 取 咽 喉 拭 子 送 疾 病 管 制 署 認 可 檢 驗 機 構 檢 驗 一 注 意 事 項 1. 老 人 及 慢 性 心 肺 腎 疾 病 患 者 等 流 感 併 發 重 症 高 危 險 群, 應 小 心 防 範, 避 免 感 染 2. 併 發 症 (1) 肺 部 併 發 症 (2) 神 經 系 統 併 發 症 (3 心 肌 炎 及 心 內 膜 炎 (4) 侵 襲 性 細 菌 感 染 (5) 其 他 二 治 療 由 醫 師 視 臨 床 表 現 投 以 流 感 抗 病 毒 藥 劑 或 其 他 症 狀 緩 解 藥 物 三 檢 查 病 毒 鑑 定 及 分 型 : 發 病 3 日 內 採 取 咽 喉 擦 拭 液 檢 體, 進 行 病 毒 鑑 定 與 分 型 流 感 併 發 症 (Complicated Influenza)-5