中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前 体 重 超 重 者 已 达 22.4%, 肥 胖 者 为 3.01%, 因 此 预 防 和 控 制 肥 胖 症 已 成 为 刻 不 容 缓 的 任 务 2002 年 4 月, 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 召 开 了 中 国 肥 胖 问 题 研 讨 班, 邀 请 临 床 医 学 预 防 医 学 等 多 学 科 专 家, 就 国 内 外 肥 胖 症 的 流 行 趋 势 肥 胖 症 与 疾 病 关 系 及 预 防 和 控 制 措 施 等 问 题 展 开 了 深 入 讨 论 和 广 泛 交 流 在 与 会 者 的 呼 吁 和 卫 生 部 疾 病 控 制 司 的 支 持 下, 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 组 织 了 由 多 学 科 专 家 组 成 的 " 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组 ", 对 我 国 21 个 省 市 地 区 人 群 体 重 指 数 (BMI) 腰 围 血 压 血 糖 血 脂 等 二 十 四 万 人 的 相 关 数 据 进 行 汇 总 分 析, 并 据 次 此 提 出 推 荐 意 见 工 作 组 同 意 以 BMI 值 "24" 为 中 国 成 人 超 重 的 界 限,BMI"28" 为 肥 胖 的 界 限 ; 男 性 腰 围 85cm, 女 性 腰 围 80cm 为 腹 部 脂 肪 蓄 积 的 界 限 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 与 中 华 医 学 会 心 血 管 学 分 会 中 华 医 学 会 内 分 泌 学 会 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 及 中 国 营 养 学 会 在 北 京 联 合 召 开 了 " 中 国 人 群 肥 胖 与 疾 病 危 险 研 讨 会, 经 充 分 讨 论, 工 作 组 的 推 荐 意 见 获 得 一 致 认 可 同 时, 中 国 肥 胖 问 题 工
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性 疾 病, 提 高 我 国 人 民 的 生 命 质 量 和 健 康 水 平, 发 挥 积 极 的 作 用 卫 生 部 疾 病 控 制 司 2003 年 3 月 10 日 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 编 写 组 主 编 : 陈 春 明 孔 灵 芝 成 员 : 闻 芝 梅 周 北 凡 陈 吉 棣 李 光 伟 王 文 绢 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组 成 员 史 轶 蘩 院 士 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 内 分 泌 科 陈 春 明 主 任 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 周 北 凡 教 授 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 研 究 所 流 病 室 陈 君 石 教 授 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 杨 哓 光 副 主 任 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 陈 吉 棣 教 授 北 京 医 科 大 学 第 三 医 院 运 动 医 学 研 究 所 黄 建 生 副 主 任 卫 生 部 卫 生 监 督 中 心 孔 灵 芝 处 长 卫 生 部 疾 病 控 制 司 李 光 伟 主 任 中 日 友 好 医 院 内 分 泌 科 傅 祖 植 教 授 广 东 中 山 医 科 大 学 孙 逸 仙 医 院 内 分 泌 科
贾 伟 平 主 任 医 师 上 海 市 第 六 人 民 医 院 内 分 泌 科 武 阳 丰 教 授 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 研 究 所 吴 兆 苏 教 授 北 京 安 贞 医 院 心 肺 血 管 疾 病 研 究 所 柳 启 沛 教 授 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院 张 永 慧 副 研 究 员 广 东 省 卫 生 防 疫 站 蔡 威 教 授 上 海 市 新 华 医 院 丁 宗 一 教 授 北 京 儿 科 研 究 所 营 养 室 张 志 强 副 研 究 员 卫 生 部 卫 生 监 督 中 心 季 成 叶 教 授 北 京 大 学 儿 童 青 少 年 卫 生 研 究 所 赵 熙 和 研 究 员 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组 秘 书 * 上 海 罗 氏 制 药 公 司 对 本 书 的 编 写 工 作 给 予 了 支 持, 特 此 致 谢 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 目 录 1 引 言 2 肥 胖 程 度 的 评 价 和 分 类 2.1 体 重 指 数 2.2 腰 围 2.3 肥 胖 程 度 分 类 3 肥 胖 的 流 行 特 点 3.1 在 世 界 各 国 流 行 广 泛
3.2 全 球 增 长 迅 速 4 肥 胖 发 生 的 主 要 因 素 4.1 遗 传 因 素 4.2 环 境 和 社 会 因 素 4.2.1 进 食 过 量 4.2.2 体 力 活 动 过 少 4.2.3 社 会 因 素 5 超 重 和 肥 胖 症 的 危 害 5.1 超 重 肥 胖 与 其 相 关 疾 病 5.1.1 高 血 压 5.1.2 2 型 糖 尿 病 和 代 谢 综 合 征 5.1.3 血 脂 异 常 5.1.4 冠 心 病 和 其 它 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 5.1.5 脑 卒 中 5.1.6 某 些 癌 症 5.1.7 其 他 疾 病 5.2 超 重 和 肥 胖 导 致 的 社 会 和 心 理 问 题 6 肥 胖 症 的 干 预 6.1 干 预 原 则 6.2 干 预 策 略 与 措 施 6.3 肥 胖 症 防 治 流 程 6.4 高 危 个 体 的 处 理
6.4.1 合 理 安 排 饮 食 6.4.2 加 强 体 力 活 动 和 锻 炼 6.4.3 行 为 疗 法 6.4.4 药 物 治 疗 6.4.5 外 科 手 术 治 疗 7 特 殊 人 群 的 处 理 7.1 女 性 7.2 老 年 人 7.3 吸 烟 者 8 附 录 Ⅰ 体 重 指 数 测 量 方 法 Ⅱ 腰 围 和 臀 围 测 量 方 法 Ⅲ 世 界 卫 生 组 织 成 人 体 重 指 数 分 类 Ⅳ 不 同 身 高 和 体 重 者 BMI 值 及 超 重 和 肥 胖 症 分 类 Ⅴ 低 热 量 饮 食 Ⅵ 几 种 主 要 食 物 的 能 量 和 产 能 营 养 素 Ⅶ 不 同 活 动 和 运 动 类 型 的 能 量 消 耗 1 引 言 肥 胖 症 是 一 种 由 多 因 素 引 起 的 慢 性 代 谢 性 疾 病, 早 在 1948 年 世 界 卫 生 组 织 已 将 它 列 入 疾 病 分 类 名 单 超 重 和 肥 胖 症 在 一 些 发 达 国 家 和 地 区 人 群 中 的 患 病 情 况 已 达 到 流 行 的 程 度 据 估 计,
1999 年 有 61% 的 美 国 成 年 人 达 到 超 重 和 肥 胖 症 程 度 [1]; 我 国 的 肥 胖 症 患 病 率 近 年 来 也 呈 上 升 趋 势 [2] 超 重 和 肥 胖 症 会 引 发 一 系 列 健 康 社 会 和 心 理 问 题 已 有 证 据 表 明 超 重 和 肥 胖 症 是 心 血 管 病 糖 尿 病 某 些 癌 症 和 其 它 一 些 慢 性 疾 病 的 重 要 危 险 因 素 ; 同 时, 有 一 些 国 家 的 肥 胖 症 患 者, 因 在 工 作 中 受 到 歧 视 和 对 自 身 体 型 不 满 意 而 产 生 自 卑 感, 导 致 自 杀 率 高 结 婚 率 低 等 社 会 问 题 超 重 和 肥 胖 症 的 防 治 需 要 得 到 有 关 政 策 的 支 持, 是 公 共 卫 生 的 重 要 内 容, 同 时 需 要 多 个 组 织 机 构 和 个 人 共 同 合 作, 加 强 建 立 基 层 防 治 网 并 采 取 行 动 要 提 倡 健 康 体 重 的 理 念, 保 持 合 理 体 重 将 积 极 预 防 和 控 制 与 超 重 和 肥 胖 有 关 的 疾 病 改 善 健 康 状 况 延 长 积 极 的 生 命 期 限 和 提 高 人 群 生 活 质 量 作 为 公 共 卫 生 的 根 本 任 务 之 一 超 重 和 肥 胖 症 的 防 治 不 单 纯 是 个 人 问 题, 应 引 起 全 社 会 的 关 注 与 支 持 从 宣 传 教 育 和 健 康 促 进 入 手, 做 好 社 区 人 群 的 监 测 和 管 理, 及 时 发 现 高 危 个 体 及 可 能 伴 发 的 并 发 症, 并 进 行 具 体 指 导, 也 应 成 为 社 区 卫 生 服 务 的 重 要 内 容 本 指 南 的 目 的 是 帮 助 第 一 线 卫 生 保 健 人 员 提 高 对 超 重 和 肥 胖 的 认 识 了 解 开 展 防 治 措 施 的 原 则 和 具 体 方 法, 也 可 供 具 有 一 定 知 识 水 平 的 个 人 作 为 参 考 2 肥 胖 程 度 的 评 价 和 分 类 肥 胖 症 患 者 的 一 般 特 点 为 体 内 脂 肪 细 胞 的 体 积 和 细 胞 数 增 加, 体 脂 占 体 重 的 百 分 比 ( 体 脂 %) 异 常 高, 并 在 某 些 局 部 过 多 沉
积 脂 肪 如 果 脂 肪 主 要 在 腹 壁 和 腹 腔 内 蓄 积 过 多, 被 称 为 " 中 心 型 " 或 " 向 心 性 " 肥 胖, 则 对 代 谢 影 响 很 大 中 心 性 肥 胖 是 多 种 慢 性 病 的 最 重 要 危 险 因 素 之 一 无 内 分 泌 疾 病 或 找 不 出 可 能 引 起 肥 胖 的 特 殊 病 因 的 肥 胖 症 为 单 纯 性 肥 胖 单 纯 性 肥 胖 者 占 肥 胖 症 总 人 数 的 95% 以 上 对 人 体 外 表 的 观 察 通 常 可 以 大 致 估 计 肥 胖 及 消 瘦 的 程 度, 适 用 于 初 筛, 但 无 法 定 量 在 临 床 上 和 流 行 病 学 调 查 中, 估 计 肥 胖 程 度 的 最 实 用 的 人 体 测 量 学 指 标 是 体 重 指 数 和 腰 围 尽 管 有 些 其 它 方 法 ( 如 计 算 机 体 层 摄 影 术 和 核 磁 共 振 成 像 术 等 ) 可 以 较 精 确 地 测 定 体 脂 的 百 分 含 量, 但 这 些 仪 器 设 备 比 较 昂 贵, 无 法 普 遍 采 用 从 整 体 上 看, 我 国 人 群 超 重 和 肥 胖 症 流 行 的 发 展 阶 段 略 晚 于 欧 美 发 达 国 家 根 据 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 超 重 和 肥 胖 症 分 类 标 准 来 衡 量, 我 国 成 人 体 重 超 重 与 肥 胖 症 之 比 为 8:1, 而 欧 美 国 家 的 比 例 已 达 2:1 甚 至 接 近 1:1 这 意 味 着 我 国 肥 胖 症 发 病 率 的 潜 在 上 升 危 险 性 很 大 2.1 体 重 指 数 目 前 常 用 的 体 重 指 数 (Body Mass Index) 简 称 BMI, 又 译 为 体 质 指 数 它 是 一 种 计 算 身 高 别 体 重 (weight for height) 的 指 数 具 体 计 算 方 法 是 以 体 重 ( 公 斤, kg) 除 以 身 高 ( 米, m) 的 平 方, 即 BMI= 体 重 / 身 高 / 身 高 ( kg /m2) BMI 的 具 体 测 量 方 法 参 见 附 录 Ⅰ 在 判 断 肥 胖 程 度 时, 使 用 这 个 指 标 的 目 的 在 于 消 除 不 同 身 高 对 体 重 指 数 的 影 响, 以 便 于 人 群 或 个 体 间 比 较 研 究 表 明, 大
多 数 个 体 的 体 重 指 数 与 身 体 脂 肪 的 百 分 含 量 有 明 显 的 相 关 性, 能 较 好 地 反 映 机 体 的 肥 胖 程 度 但 在 具 体 应 用 时 还 应 考 虑 到 其 局 限 性, 如 对 肌 肉 很 发 达 的 运 动 员 或 有 水 肿 的 病 人, 体 重 指 数 值 可 能 过 高 估 计 其 肥 胖 程 度 老 年 人 的 肌 肉 组 织 与 其 脂 肪 组 织 相 比, 肌 肉 组 织 的 减 少 较 多, 计 算 的 体 重 指 数 值 可 能 过 低 估 计 其 肥 胖 程 度 相 等 BMI 值 的 女 性 的 体 脂 百 分 含 量 一 般 大 于 男 性 [3-9] 如 有 适 当 仪 器 条 件 时, 同 时 测 定 体 脂 百 分 含 量 ( 体 脂 %) 会 有 助 于 判 断 肥 胖 程 度 [3] 2.2 腰 围 腰 围 (Waist Circumference, WC) 是 指 腰 部 周 径 的 长 度 ( 腰 围 的 具 体 测 量 方 法 参 见 附 录 Ⅱ) 目 前 公 认 腰 围 是 衡 量 脂 肪 在 腹 部 蓄 积 ( 即 中 心 性 肥 胖 ) 程 度 的 最 简 单 实 用 的 指 标 脂 肪 在 身 体 内 的 分 布, 尤 其 是 腹 部 脂 肪 堆 积 的 程 度, 与 肥 胖 相 关 性 疾 病 有 更 强 的 关 联 在 BMI 并 不 太 高 者, 腹 部 脂 肪 增 加 ( 腰 围 大 于 界 值 ) 似 乎 是 独 立 的 危 险 性 预 测 因 素 同 时 使 用 腰 围 和 体 重 指 数 可 以 更 好 地 估 计 与 多 种 相 关 慢 性 疾 病 的 关 系 [3,6,9] 2.3 肥 胖 程 度 的 分 类 以 体 重 指 数 对 肥 胖 程 度 的 分 类, 国 际 上 通 常 用 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 制 定 的 体 重 指 数 界 限 值, 即 体 重 指 数 在 25.0-29.9 为 超 重, 大 于 等 于 30 为 肥 胖 ( 参 见 附 表 1-1)[4-7] 最 近 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组 根 据 对 我 国 人 群 大 规 模 测 量 数 据, 汇 总 分 析 了 体 重 指 数 与 相 关 疾 病 患 病 率 的 关 系, 提 出 对 中
国 成 人 判 断 超 重 和 肥 胖 程 度 的 界 限 值, 及 结 合 腰 围 来 判 断 相 关 疾 病 的 危 险 度, 其 建 议 [8-9] 如 下 : 表 1 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 的 体 重 指 数 和 腰 围 界 限 值 与 相 关 疾 病 * 危 险 的 关 系 分 类 腰 围 (cm) 体 重 指 数 男 :< 85 男 :85-95 男 : 95 (kg/m2) 女 :< 80 女 :80-90 女 : 90 体 重 过 低 ** <18.5 体 重 正 常 18.5-23.9 增 加 高 超 重 24.0-27.9 增 加 高 极 高 肥 胖 28 高 极 高 极 高 * 相 关 疾 病 指 高 血 压, 糖 尿 病, 血 脂 异 常 和 危 险 因 素 聚 集 ** 体 重 过 低 可 能 预 示 有 其 他 健 康 问 题 注 : 为 了 与 国 际 数 据 可 比, 在 进 行 BMI 数 据 统 计 时, 应 计 算 并 将 体 重 指 数 25 及 30 的 数 据 纳 入 这 项 建 议 是 根 据 1990 年 代 以 来 我 国 13 项 大 规 模 流 行 病 学 调 查, 总 计 约 24 万 成 人 的 数 据 汇 总 分 析 得 出 的 [9] 结 果 表 明 : 体 重 指 数 达 到 或 大 于 24( BMI 24 kg/m2) 者 患 高 血 压 的 危 险 是 体 重 正 常 (BMI=18.5-23.9 kg/m2) 者 的 3-4 倍, 患 糖 尿 病 的 危 险 是 体 重 正 常 者 的 2-3 倍, 具 有 2 项 及 2 项 以 上 危 险 因 素 ( 即 危 险 因 素 聚 集, 主 要 的 5 个 危 险 因 素 包 括 血 压 高 血 糖 高 血 清 总 胆 固 醇 高 血 清 甘 油 三 酯 高 和 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 降 低 ) 的 危 险 是 体 重 正 常 者 的 3-4 倍 BMI 28 的 肥 胖 者 中 90% 以 上 患 有 上 述 疾 病 或 有 危 险 因 素 聚 集 男 性 腰 围 达 到 或 超 过 85 厘 米, 女 性 腰 围 达 到
或 超 过 80 厘 米 者 患 高 血 压 的 危 险 约 为 腰 围 低 于 此 界 限 者 的 3.5 倍, 其 患 糖 尿 病 的 危 险 约 为 2.5 倍 ; 其 中 有 2 项 及 2 项 以 上 危 险 因 素 聚 集 者 的 危 险 约 为 正 常 体 重 者 的 4 倍 以 上 [9] 在 10 个 地 区 对 24,900 名 35-59 岁 人 群 的 前 瞻 性 调 查 中, 冠 心 病 事 件 脑 卒 中 和 缺 血 性 脑 卒 中 事 件 对 超 重 和 肥 胖 的 归 因 危 险 度 分 别 为 32.0% 30.6% 和 53.5%, 即 这 些 疾 病 的 发 病 由 超 重 和 肥 胖 引 起 的 可 能 性 很 大 [10] 这 些 证 据 表 明, 上 述 对 体 重 指 数 划 分 界 值 的 建 议, 对 中 国 成 年 人 群 的 肥 胖 防 治 一 般 是 适 用 的 世 界 卫 生 组 织 肥 胖 专 家 顾 问 组, 针 对 亚 太 地 区 人 群 的 体 质 及 其 与 肥 胖 有 关 疾 病 的 特 点, 在 2002 年 也 曾 提 出 亚 洲 成 年 人 在 不 同 体 重 指 数 和 腰 围 水 平 时, 相 关 疾 病 发 病 危 险 度 的 界 值, 即 体 重 指 数 在 23.0-24.9 为 肥 胖 前 期, 大 于 25 为 肥 胖 [11]( 参 见 附 录 表 Ⅰ-2), 并 建 议 各 国 应 收 集 本 国 居 民 肥 胖 的 流 行 病 学 以 及 疾 病 危 险 数 据, 以 确 定 本 国 人 群 的 体 重 指 数 的 分 类 标 准 值 得 注 意 的 是 在 青 年 期 体 重 指 数 即 超 标 者, 以 后 患 相 关 疾 病 的 危 险 度 可 能 比 中 老 年 后 才 肥 胖 者 更 高 [12-14] 3 肥 胖 症 的 流 行 病 学 特 点 早 在 1948 年 WHO 就 提 出 肥 胖 症 是 一 种 可 影 响 人 类 身 体 健 康 的 慢 性 疾 病 近 几 十 年 来, 随 着 研 究 的 不 断 深 入, 发 现 肥 胖 具 有 以 下 流 行 病 学 特 点 : 3.1 在 世 界 各 国 流 行 广 泛
肥 胖 症 (BMI 30 ) 患 病 率 在 欧 美 等 国 家 一 般 在 20% 左 右 按 照 美 国 第 三 次 全 国 营 养 与 健 康 调 查 (NHANES Ⅲ,1988-1994), 估 计 成 人 (20-74 岁 ) 超 重 和 肥 胖 人 数 达 到 9700 万 [5] 经 过 年 龄 调 整 的 资 料,BMI 值 在 25-29.9 的 男 女 人 群 中 分 别 占 39.4% 24.7%;BMI 30 者 分 别 占 19.8% 24.9%[11] 1999 年 的 调 查, 其 超 重 率 为 34%, 肥 胖 率 为 27% [1] 美 国 英 国 和 澳 大 利 亚 等 国 均 已 针 对 其 本 国 的 肥 胖 问 题 制 定 出 预 防 和 治 疗 肥 胖 症 的 指 南 [12-14] 根 据 1992 年 我 国 全 国 营 养 调 查 材 料,20-60 岁 成 年 人 BMI 25 者 占 该 人 群 的 14.4%( 城 市 24.6%, 农 村 10.4%);BMI 30 者 占 1.5%( 城 市 2.9%, 农 村 1.0%)[15] 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组 数 据 汇 总 分 析 协 作 组 对 20 世 纪 90 年 代 的 20-70 岁 24 万 人 的 调 查 材 料 分 析,BMI 在 25-29.9 者 为 22.4%,BMI 30 者 占 3.01% [9] 1995 到 1997 年 11 省 ( 市 ) 调 查 资 料 发 现 超 重 (BMI 在 25-29.9 ) 检 出 率 为 21.51%, 但 肥 胖 (BMI 30) 的 检 出 率 为 2.92%[16] 尽 管 我 国 肥 胖 症 患 病 率 远 低 于 西 方 人 群, 但 增 长 速 度 较 快, 如 能 不 失 时 机 地 进 行 预 防, 减 缓 超 重 和 肥 胖 症 患 病 率 的 上 升 速 度 是 完 全 可 能 的, 这 对 控 制 慢 性 病 有 重 要 意 义 3.2 全 球 增 长 迅 速 生 活 方 式 现 代 化 膳 食 结 构 改 变 和 体 力 活 动 减 少, 使 超 重 和 肥 胖 症 的 患 病 率, 无 论 在 发 达 国 家 或 发 展 中 国 家 的 成 年 人 或 儿 童 中, 都 在 以 惊 人 的 速 度 在 增 长, 经 济 发 达 国 家 和 经 济 迅 速 增 长 的
国 家 中 的 增 长 更 为 突 出 在 过 去 10 年 间, 大 多 数 欧 洲 国 家 肥 胖 症 患 病 率 增 长 10%-40%, 英 国 增 长 达 2 倍 ; 在 1976-1993 的 近 20 年 中, 日 本 男 性 和 女 性 的 肥 胖 症 患 病 率 分 别 增 加 了 2.4 和 1.8 倍 经 济 转 型 引 起 的 膳 食 结 构 改 变 和 体 力 活 动 减 少 是 发 展 中 国 家 肥 胖 症 发 病 率 迅 速 升 高 的 主 要 原 因 随 着 我 国 改 革 开 放 后 经 济 的 迅 速 发 展, 超 重 和 肥 胖 发 生 率 也 同 时 迅 速 增 长 与 1980 年 代 相 比,1990 年 代 我 国 15 个 35-59 岁 人 群 的 超 重 和 肥 胖 症 患 病 率 大 大 增 加, 而 在 1990 年 代 末 增 长 更 快 其 中 4 个 人 群 BMI 25 的 男 性 超 过 50%,3 个 人 群 BMI 25 的 女 性 超 过 50% 我 国 人 群 超 重 和 肥 胖 症 患 病 率 的 总 体 规 律 是 北 方 高 于 南 方 ; 大 城 市 高 于 中 小 城 市 ; 中 小 城 市 高 于 农 村 ; 经 济 发 达 地 区 高 于 不 发 达 地 区 [16]; 很 显 然, 肥 胖 与 经 济 发 展 密 切 相 关 4 肥 胖 症 发 生 的 主 要 因 素 超 重 和 肥 胖 症 是 能 量 的 摄 入 超 过 能 量 消 耗 以 致 体 内 脂 肪 过 多 蓄 积 的 结 果 因 此, 减 少 由 膳 食 摄 入 的 能 量 加 强 体 力 活 动 以 增 加 能 量 消 耗, 控 制 能 量 平 衡 是 保 持 健 康 的 基 本 条 件 科 学 研 究 发 现, 不 同 个 体 对 能 量 摄 入 食 物 的 生 热 作 用 和 体 重 调 节 反 应 不 同, 受 遗 传 特 点 ( 如 生 理 代 谢 ) 和 生 活 方 式 ( 如 社 会 行 为 文 化 膳 食 活 动 量 和 心 理 因 素 ) 影 响 即 使 存 在 遗 传 因 素 影 响, 肥 胖 的 发 生 发 展 也 是 环 境 因 素 及 生 活 方 式 等 多 种 因
素 间 相 互 作 用 的 结 果 也 就 是 说, 肥 胖 症 是 一 种 多 因 子 引 起 的 复 杂 疾 病, 不 能 简 单 地 用 单 一 因 素 来 解 释 肥 胖 的 病 因 4.1 遗 传 因 素 多 项 研 究 表 明 单 纯 性 肥 胖 具 有 遗 传 倾 向, 肥 胖 者 的 基 因 可 能 存 在 多 种 变 化 或 缺 陷 一 些 对 双 胞 胎 领 养 子 女 家 庭 和 家 系 的 调 查 发 现, 肥 胖 有 一 定 的 家 族 聚 集 性 双 亲 均 为 肥 胖 者, 子 女 中 有 70%-80% 的 人 表 现 为 肥 胖, 双 亲 之 一 ( 特 别 是 母 亲 ) 为 肥 胖 者, 子 女 中 有 40% 的 人 较 胖 人 群 的 种 族 性 别 不 同 和 年 龄 差 别 对 致 肥 胖 因 子 的 易 感 性 不 同 研 究 表 明 遗 传 因 素 对 肥 胖 形 成 的 作 用 约 占 20%-40%[17 ] 众 所 周 知, 遗 传 变 异 是 非 常 缓 慢 的 过 程, 但 是 在 20 世 纪 后 期, 肥 胖 却 已 成 为 全 球 最 受 关 注 的 疾 病 之 一, 从 另 一 个 角 度 说 明 肥 胖 症 发 生 率 的 快 速 增 长 主 要 不 是 遗 传 基 因 发 生 显 著 变 化 的 结 果, 而 主 要 是 生 活 环 境 转 变 所 致 因 此, 改 变 环 境 和 生 活 方 式 应 该 是 预 防 肥 胖 的 关 键 ; 它 不 仅 是 可 能 的, 也 证 明 是 有 效 的 4.2 环 境 和 社 会 因 素 4.2.1 进 食 过 量 工 业 发 达 国 家 的 肥 胖 症 患 病 率 远 远 高 于 不 发 达 国 家, 其 原 因 之 一 是 发 达 国 家 人 群 的 能 量 和 脂 肪 摄 入 ( 尤 其 是 饱 和 脂 肪 的 摄 入 量 ) 大 大 高 于 不 发 达 国 家 随 着 我 国 的 经 济 发 展 和 食 物 供 应 丰 富, 人 们 对 食 物 能 量 的 基 本 需 求 满 足 以 后, 膳 食 模 式 发 生 了 很 大 变 化 [16], 高 蛋 白 质 高 脂 肪 食 物 的 消 费 量 大 增, 能 量 的 总 摄 入 往 往
超 过 能 量 消 耗 与 我 国 传 统 的 膳 食 模 式 相 比, 很 多 城 市, 尤 其 在 大 城 市 的 人 们 摄 入 富 含 高 能 量 的 动 物 性 脂 肪 和 蛋 白 质 增 多, 而 谷 类 食 物 减 少, 富 含 膳 食 纤 维 和 微 量 营 养 素 的 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 的 摄 入 量 也 偏 低 已 有 研 究 证 明 含 脂 肪 多 而 其 他 营 养 素 密 度 低 的 膳 食, 引 起 肥 胖 的 可 能 性 最 大 因 此 限 制 总 能 量 和 脂 肪 摄 入 量 是 控 制 体 重 的 基 本 措 施 进 食 行 为 也 是 影 响 肥 胖 症 发 生 的 重 要 因 素 不 吃 早 餐 常 常 导 致 其 午 餐 和 晚 餐 时 摄 入 的 食 物 较 多, 而 且 一 日 的 食 物 总 量 增 加 我 国 的 膳 食 指 南 提 出, 三 餐 的 食 物 能 量 分 配 及 间 隔 时 间 要 合 理, 一 般 早 晚 餐 各 占 30%, 午 餐 占 40% 晚 上 吃 得 过 多 而 运 动 相 对 较 少, 会 使 多 余 的 能 量 在 体 内 转 化 为 脂 肪 而 储 存 起 来 现 在 很 多 快 餐 食 品 因 其 方 便 快 捷 而 受 人 们 青 睐, 但 快 餐 食 品 往 往 富 含 高 脂 肪 和 高 能 量, 而 其 构 成 却 比 较 单 调, 经 常 食 用 会 导 致 肥 胖, 并 有 引 起 某 些 营 养 素 缺 乏 的 可 能 胖 人 的 进 食 速 度 一 般 较 快 ; 而 慢 慢 进 食 时, 传 入 大 脑 摄 食 中 枢 的 信 号 可 使 大 脑 做 出 相 应 调 节, 较 早 出 现 饱 足 感 而 减 少 进 食 此 外, 进 食 行 为 不 良, 如 经 常 性 的 暴 饮 暴 食 夜 间 加 餐 喜 欢 零 食, 尤 其 是 感 到 生 活 乏 味 或 在 看 电 视 时 进 食 过 多 零 食, 是 许 多 人 发 生 肥 胖 的 重 要 原 因 由 于 食 物 来 源 比 较 丰 富, 在 家 庭 中 的 备 餐 量 往 往 超 出 实 际 需 要 量 较 多, 为 了 避 免 浪 费 而 将 多 余 的 食 物 吃 下, 也 可 能 是 造 成 进 食 过 量 的 原 因 之 一 4.2.2 体 力 活 动 过 少
随 着 现 代 交 通 工 具 的 日 渐 完 善, 职 业 性 体 力 劳 动 和 家 务 劳 动 量 减 轻, 人 们 处 于 静 态 生 活 的 时 间 增 加 大 多 数 肥 胖 者 相 对 不 爱 活 动 ; 坐 着 看 电 视 是 许 多 人 在 业 余 时 间 的 主 要 休 闲 消 遣 方 式, 成 为 发 生 肥 胖 的 主 要 原 因 之 一 ; 另 外, 某 些 人 因 肢 体 伤 残 或 患 某 些 疾 病 而 使 体 力 活 动 减 少 ; 某 些 运 动 员 在 停 止 经 常 性 锻 炼 后 未 能 及 时 相 应 地 减 少 其 能 量 摄 入, 都 可 能 导 致 多 余 的 能 量 以 脂 肪 的 形 式 储 存 起 来 经 常 性 体 力 活 动 或 运 动 不 仅 可 增 加 能 量 消 耗, 而 且 可 使 身 体 的 代 谢 率 增 加,, 有 利 于 维 持 机 体 的 能 量 平 衡, 还 可 以 增 强 心 血 管 系 统 和 呼 吸 系 统 功 能 因 高 强 度 剧 烈 运 动 不 易 坚 持 长 时 间, 而 且 在 此 高 强 度 运 动 的 短 期 内, 主 要 以 消 耗 体 内 碳 水 化 合 物 ( 肌 糖 原 肝 糖 原 等 ) 提 供 的 能 量 为 主, 而 不 是 首 先 消 耗 脂 肪 在 进 行 中 低 强 度 体 力 活 动 时, 更 多 动 员 体 内 脂 肪 分 解 以 提 供 能 量 由 于 中 低 强 度 的 体 力 活 动 可 坚 持 的 时 间 长, 被 氧 化 的 脂 肪 总 量 比 高 强 度 剧 烈 运 动 多 因 此, 应 强 调 多 进 行 有 氧 的 中 低 强 度 体 力 活 动, 如 走 路 慢 跑 扫 雪 打 羽 毛 球 等 另 外, 经 常 参 加 锻 炼 者 比 不 经 常 锻 炼 者 的 静 息 代 谢 率 高 ; 在 进 行 同 等 能 量 消 耗 的 运 动 时, 经 常 锻 炼 能 更 多 地 动 员 和 利 用 体 内 储 存 的 脂 肪, 更 有 利 于 预 防 超 重 和 肥 胖 [3] 4.2.3 社 会 因 素 全 球 肥 胖 症 患 病 率 的 普 遍 上 升 与 社 会 环 境 因 素 的 改 变 有 关 经 济 发 展 和 现 代 化 生 活 方 式 对 进 食 模 式 有 很 大 影 响 在 中 国, 随
着 家 庭 成 员 减 少 经 济 收 入 增 加 和 购 买 力 提 高, 食 品 生 产 加 工 运 输 及 贮 藏 技 术 有 改 善, 可 选 择 的 食 物 品 种 更 为 丰 富 随 着 妇 女 更 广 泛 地 进 入 各 行 各 业, 在 家 为 家 人 备 餐 的 机 会 日 益 减 少 ; 加 上 家 庭 收 入 增 加, 在 外 就 餐 和 购 买 现 成 的 加 工 食 品 及 快 餐 食 品 的 情 况 增 多, 其 中 不 少 食 品 的 脂 肪 含 量 过 多 特 别 是 经 常 上 饭 店 参 加 ' 宴 会 ' 和 ' 聚 餐 ' 者, 常 常 进 食 过 量 在 遇 到 烦 恼 愤 怒 等 不 顺 心 事 时, 有 人 往 往 以 进 食 消 愁 此 外, 经 常 性 的 吃 肉 过 多 ( 尤 其 是 猪 肉 含 较 多 脂 肪 和 蛋 白 质 ) 容 易 导 致 消 化 器 官 ( 肠 道 肝 脏 ) 和 肾 脏 负 担 过 重 和 脂 肪 在 体 内 蓄 积, 也 不 利 于 健 康 政 策 新 闻 媒 体 文 化 传 统 以 及 科 教 宣 传 等, 对 膳 食 选 择 和 体 力 活 动 都 会 产 生 很 大 影 响 新 闻 媒 体 ( 包 括 电 视 广 播 和 印 刷 的 宣 传 材 料 ) 在 现 代 消 费 群 体 中 有 举 足 轻 重 的 作 用, 电 视 广 告 对 儿 童 饮 食 模 式 的 影 响 甚 至 起 着 第 一 位 作 用 然 而 广 告 中 所 宣 传 的 食 品, 许 多 是 高 脂 肪 高 能 量 和 高 盐 的 方 便 食 品 和 快 餐 食 品 目 前 有 些 广 告 对 消 费 者, 尤 其 是 对 儿 童 饮 食 行 为 的 误 导 不 容 忽 视 5 超 重 和 肥 胖 症 的 危 害 5.1 超 重 肥 胖 与 其 相 关 疾 病 肥 胖 症 患 者 往 往 有 高 血 压 高 血 脂 和 葡 萄 糖 耐 量 异 常 ; 肥 胖 是 影 响 冠 心 病 发 病 和 死 亡 的 一 个 独 立 危 险 因 素 值 得 警 惕 的 是, 中 心 性 肥 胖 症 患 者 要 比 全 身 性 肥 胖 者 具 有 更 高 的 疾 病 危 险, 当 体 重 指 数 只 有 轻 度 升 高 而 腰 围 较 大 者, 冠 心 病 的 患 病 率 和 死 亡 率 就
增 加 肥 胖 症 患 者 多 在 餐 后 较 长 时 间 内 血 脂 持 续 在 较 高 水 平, 富 含 甘 油 三 酯 的 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 中 的 较 小 而 致 密 的 颗 粒 有 直 接 致 动 脉 粥 样 硬 化 的 作 用 [3,5,12] 防 治 超 重 和 肥 胖 症 的 目 的 不 仅 在 于 控 制 体 重 本 身, 更 重 要 的 是 肥 胖 与 许 多 慢 性 病 有 关, 控 制 肥 胖 症 是 减 少 慢 性 病 发 病 率 和 病 死 率 的 一 个 关 键 因 素 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 报 告, 与 肥 胖 相 关 疾 病 的 相 对 危 险 度 见 下 表 [4-7] 表 2 肥 胖 者 发 生 肥 胖 相 关 疾 病 或 症 状 的 相 对 危 险 度 * 危 险 性 显 著 增 高 危 险 性 中 等 增 高 危 险 性 稍 增 高 危 险 性 显 著 增 高 ( 相 对 危 险 ( 相 对 危 险 度 2-3) ( 相 对 危 险 度 1-2) 度 大 于 3) 危 险 性 显 著 增 高 危 险 性 中 等 增 高 危 险 性 稍 增 高 危 险 性 显 著 增 高 ( 相 对 危 险 ( 相 对 危 险 度 2-3) ( 相 对 危 险 度 1-2) 度 大 于 3) 2 型 糖 尿 病 冠 心 病 女 性 绝 经 后 乳 腺 癌, 子 宫 内 膜 癌 胆 囊 疾 病 高 血 压 男 性 前 列 腺 癌, 结 肠 直 肠 癌 血 脂 异 常 骨 关 节 病 男 性 前 列 腺 癌, 结 肠 直 肠 癌 胰 岛 素 抵 抗 高 尿 酸 血 症 和 痛 风 多 囊 卵 巢 综 合 征 气 喘 脂 肪 肝 生 育 功 能 受 损 睡 眠 中 阻 塞 性 呼 吸 暂 停 背 下 部 疼 痛 麻 醉 并 发 症 * 相 对 危 险 度 是 指 肥 胖 者 发 生 上 述 肥 胖 相 关 疾 病 的 患 病 率 是 正 常 体 重 者 对 该 病 患 病 率 的 倍 数 5.1.1 高 血 压 随 着 体 重 指 数 (BMI) 的 增 加, 收 缩 压 和 舒 张 压 水 平 也 较 高 高 血 压 病 患 者 是 指 收 缩 压 140 毫 米 汞 柱 和 / 或 舒 张 压 90 毫 米
汞 柱 (1 毫 米 汞 柱 =1 mmhg=0.133kp), 或 需 要 用 降 压 药 才 能 将 血 压 控 制 在 接 近 正 常 水 平 ( 低 于 120/90 毫 米 汞 柱 ) 者 肥 胖 者 的 高 血 压 患 病 率 高, 肥 胖 持 续 时 间 越 长, 尤 其 是 女 性, 发 生 高 血 压 的 危 险 性 越 大 而 控 制 饮 食 和 增 加 运 动 使 体 重 降 低 时, 使 血 容 量 心 排 血 量 和 交 感 神 经 活 动 下 降, 血 压 也 随 之 降 低 [18] 对 我 国 24 万 人 群 的 汇 总 分 析 显 示,BM 24 者 的 高 血 压 患 病 率 是 BMI 在 24 以 下 者 的 2.5 倍,BMI 28 者 的 高 血 压 患 病 率 是 BMI 在 24 以 下 者 的 3.3 倍 男 性 腰 围 达 到 或 超 过 85cm, 女 性 腰 围 达 到 或 超 过 80cm, 其 高 血 压 患 病 率 是 腰 围 正 常 者 的 2.3 倍 [9] 一 些 减 轻 体 重 的 试 验 表 明, 经 减 重 治 疗 后, 收 缩 压 和 舒 张 压 也 随 平 均 体 重 的 下 降 而 降 低 超 重 和 肥 胖 引 发 高 血 压 的 机 制 可 能 与 胰 岛 素 抵 抗 代 谢 综 合 征 有 关 [12,17] 5.1.2 2 型 糖 尿 病 体 重 超 重 肥 胖 和 腹 部 脂 肪 蓄 积 是 2 型 糖 尿 病 发 病 的 重 要 危 险 因 素 我 国 24 万 人 群 数 据 的 汇 总 分 析 显 示, 如 以 空 腹 血 糖 126 毫 克 /100 毫 升 或 餐 后 2 小 时 血 糖 仍 200 毫 克 /100 毫 升 者 诊 断 为 2 型 糖 尿 病 患 者,BMI 24 者 的 2 型 糖 尿 病 的 患 病 率 为 BMI 在 24 以 下 者 的 2.0 倍,BMI 28 者 的 2 型 糖 尿 病 患 病 率 为 BMI 在 24 以 下 者 的 3.0 倍 男 性 和 女 性 腰 围 分 别 为 85cm 和 80cm 时, 糖 尿 病 的 患 病 率 分 别 为 腰 围 正 常 者 的 2-2.5 倍 [9] 肥 胖 症 患 者 的 胰 岛 素 受 体 数 减 少 和 受 体 缺 陷, 发 生 胰 岛 素 抵 抗 ( 对 胰 岛 素 不 敏 感 ) 现 象 和 空 腹 胰 岛 素 水 平 较 高, 影 响 到 对 葡
萄 糖 的 转 运 利 用 和 蛋 白 质 合 成 中 心 型 脂 肪 分 布 比 全 身 型 脂 肪 分 布 的 人 患 糖 尿 病 的 危 险 性 更 大 ; 肥 胖 持 续 的 时 间 越 长, 发 生 2 型 糖 尿 病 的 危 险 性 越 大 儿 童 青 少 年 时 期 开 始 肥 胖 18 岁 后 体 重 持 续 增 加 和 腹 部 脂 肪 堆 积 者 患 2 型 糖 尿 病 的 危 险 性 更 大 [12] 腰 围 超 标 血 清 甘 油 三 酯 和 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 升 高 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 降 低 血 压 升 高 和 空 腹 血 糖 异 常 高 等 危 险 因 素 中, 如 出 现 多 个 因 素 聚 集, 即 临 床 上 定 义 的 代 谢 综 合 征, 有 很 强 的 致 动 脉 粥 样 硬 化 作 用 代 谢 综 合 征 与 胰 岛 素 抵 抗 密 切 相 关, 肥 胖 腰 围 超 标 和 缺 少 体 力 活 动 是 促 进 胰 岛 素 抵 抗 进 展 的 重 要 因 素 [12] 5.1.3 血 脂 异 常 我 国 24 万 人 群 数 据 的 汇 总 分 析 显 示,BMI 24 者 的 血 脂 异 常 ( 甘 油 三 酯 200 毫 克 /100 毫 升 ) 检 出 率 为 BMI 在 24 以 下 者 的 2.5 倍,BMI 28 者 的 血 脂 异 常 检 出 率 为 BMI 在 24 以 下 者 的 3.0 倍, 腰 围 超 标 者 高 甘 油 三 酯 血 症 的 检 出 率 为 腰 围 正 常 者 的 2.5 倍 BMI 24 和 28 者 的 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 降 低 (<35 毫 克 /100 毫 升 ) 的 检 出 率 分 别 为 BMI 在 24 以 下 者 的 1.8 倍 和 2.1 倍 腰 围 超 标 者 高 密 度 脂 脂 蛋 白 胆 固 醇 降 低 的 检 出 率 为 腰 围 正 常 者 的 1.8 倍 [9] 5.1.4 冠 心 病 和 其 它 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 我 国 10 个 人 群 的 前 瞻 性 研 究 显 示, 体 重 指 数 增 高 是 冠 心 病 发 病 的 独 立 危 险 因 素, 冠 心 病 事 件 ( 指 急 性 心 肌 梗 塞, 冠 心 病 猝
死 和 其 他 冠 心 病 死 亡 ) 的 发 病 率 随 体 重 指 数 的 上 升 而 增 高 [10] 前 述 的 高 血 压, 糖 尿 病 和 血 脂 异 常 都 是 冠 心 病 和 其 他 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 的 重 要 危 险 因 素, 而 超 重 和 肥 胖 导 致 这 些 危 险 因 素 聚 集, 大 大 促 进 了 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 BMI 24 和 BMI 28 的 个 体, 有 2 个 及 以 上 危 险 因 素 聚 集 者 动 脉 粥 样 硬 化 的 患 病 率 分 别 为 BMI 在 24 以 下 者 的 2.2 和 2.8 倍 腰 围 超 标 危 险 因 素 聚 集 者 的 患 病 率 为 腰 围 正 常 者 的 2.1 倍 [8] 表 明 超 重 肥 胖 是 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 因 素 之 一 5.1.5 脑 卒 中 我 国 脑 卒 中 的 发 病 率 较 高, 对 10 个 人 群 的 前 瞻 性 分 析 表 明, 肥 胖 者 缺 血 型 卒 中 发 病 的 相 对 危 险 度 为 2.2 脑 动 脉 粥 样 硬 化 是 缺 血 型 卒 中 的 病 理 基 础 其 发 病 危 险 因 素 与 冠 心 病 很 相 似, 超 重 肥 胖 导 致 的 危 险 因 素 聚 集 是 导 致 缺 血 型 卒 中 增 高 的 原 因 之 一 5.1.6 某 些 癌 症 与 内 分 泌 有 关 的 癌 症 ( 例 如 妇 女 绝 经 后 的 乳 腺 癌 子 宫 内 膜 癌 卵 巢 癌 宫 颈 癌, 男 性 的 前 列 腺 癌 ) 及 某 些 消 化 系 统 癌 症 ( 例 如 结 肠 直 肠 癌 胆 囊 癌 胰 腺 癌 和 肝 癌 ) 的 发 病 率 与 超 重 和 肥 胖 存 在 正 相 关, 但 究 竟 是 促 进 体 重 增 长 的 膳 食 成 分 ( 如 脂 肪 ) 还 是 肥 胖 本 身 与 癌 症 的 关 系 更 为 重 要, 值 得 进 一 步 研 究 [3] 5.1.7 其 它 疾 病 5.1.7.1 睡 眠 呼 吸 暂 停 症 肥 胖 引 起 睡 眠 中 呼 吸 暂 停, 是 由 于 在 脖 颈 胸 部 腹 部 和 横
膈 部 位 的 脂 肪 堆 积 过 多, 使 胸 壁 的 运 动 受 阻, 在 躺 下 时 上 呼 吸 道 变 窄 和 气 流 不 通 畅 引 起 呼 吸 困 难 因 血 液 二 氧 化 碳 浓 度 过 高 和 血 氧 低 可 抑 制 呼 吸 中 枢, 出 现 暂 时 窒 息 现 象 如 伴 有 严 重 呼 吸 道 疾 病, 则 容 易 产 生 肺 动 脉 高 压 心 脏 扩 大 和 心 力 衰 竭 等 [18] 5.1.7.2 内 分 泌 及 代 谢 紊 乱 脂 肪 细 胞 不 仅 仅 储 存 脂 肪, 还 具 有 内 分 泌 功 能, 同 时 也 是 许 多 激 素 作 用 的 靶 器 官 肥 胖 者 血 浆 中 胰 岛 素 明 显 高 于 正 常 水 平, 并 经 常 存 在 胰 岛 素 抵 抗 [3], 中 心 性 肥 胖 患 者 的 激 素 水 平 改 变 更 大 肥 胖 者 血 循 环 中 的 性 激 素 平 衡 被 破 坏, 尤 其 是 腹 部 脂 肪 过 多 的 女 性 常 有 排 卵 异 常 雄 激 素 过 多, 往 往 伴 有 生 殖 功 能 障 碍 [12] 有 的 中 度 肥 胖 妇 女 发 生 多 囊 性 卵 巢 综 合 征 体 力 活 动 常 常 能 通 过 减 轻 体 重 而 提 高 机 体 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 5.1.7.3 胆 囊 疾 病 和 脂 肪 肝 肥 胖 者 胆 结 石 的 患 病 率 是 非 肥 胖 者 的 4 倍, 腹 部 脂 肪 堆 积 者 的 危 险 性 更 大 肥 胖 患 者 的 胆 汁 中 胆 固 醇 过 饱 和 及 其 胆 囊 活 动 减 少, 可 能 是 形 成 胆 结 石 的 原 因 胆 结 石 患 者 的 胆 囊 感 染 率 增 加, 容 易 引 起 胆 绞 痛 和 急 性 胰 腺 炎 [3,12] 腹 部 脂 肪 比 较 容 易 分 解, 并 由 门 静 脉 进 入 肝 脏 肥 胖 常 常 是 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 危 险 因 素 有 报 道 经 B 超 检 查 200 名 体 重 超 重 (BMI 24) 者 中 伴 脂 肪 肝 者 达 41.5%; 而 574 名 非 超 重 者 的 脂 肪 肝 检 出 率 为 11.3%[19] 另 有 一 些 报 道 重 度 肥 胖 者 检 出 脂 肪 肝 肝 纤 维 化 炎 症 和 肝 硬 化 者 较 多 ; 肥 胖 合 并 有 血 糖 耐 量 异 常 或 糖
尿 病 患 者 的 脂 肪 肝 更 严 重 5.1.7.4 骨 关 节 病 和 痛 风 临 床 上 常 观 察 到 肥 胖 者 中 膝 关 节 疼 痛 和 负 重 关 节 的 骨 关 节 病 较 多 肥 胖 者 痛 风 的 发 生 率 较 高 与 高 尿 酸 血 症 直 接 相 关 痛 风 性 关 节 炎 是 在 关 节 内 由 于 尿 酸 盐 形 成 的 痛 风 石 引 起 反 复 发 作 的 急 性 炎 症 但 体 重 增 加 与 尿 酸 水 平 上 升 的 关 系 还 不 太 清 楚, 可 能 与 肥 胖 引 起 的 代 谢 变 化 ( 内 源 性 核 酸 分 解 代 谢 产 生 嘌 呤 并 合 成 尿 酸 较 多 ) 和 饮 食 因 素 ( 含 嘌 呤 较 多 的 动 物 性 食 品 ) 有 关 [3,12] 5.2 超 重 和 肥 胖 导 致 的 社 会 和 心 理 问 题 由 于 文 化 背 景 种 族 等 的 差 异, 人 们 对 肥 胖 的 态 度 不 同, 例 如 在 经 济 不 发 达 时 期, 我 国 曾 把 肥 胖 称 为 " 发 福 " 并 作 为 富 裕 的 象 征 在 发 达 国 家 和 迅 速 发 展 的 国 家 中, 肥 胖 者 必 须 与 来 自 社 会 和 环 境 的 偏 见 和 歧 视 作 斗 争 肥 胖 者 也 往 往 受 社 会 观 点 新 闻 媒 介 宣 传 的 影 响, 对 自 身 的 体 形 不 满, 总 认 为 在 社 交 中 会 受 到 排 斥, 尤 其 在 受 到 中 高 等 教 育 的 年 轻 女 性 中 易 受 这 种 心 理 驱 使, 把 ' 减 肥 ' 作 为 时 尚 ; 往 往 出 现 体 重 处 于 正 常 范 围 的 人 还 在 奋 力 减 重 的 现 象, 有 人 甚 至 因 此 导 致 厌 食 症 从 小 就 发 胖 的 儿 童 容 易 产 生 自 卑 感, 对 各 种 社 交 活 动 产 生 畏 惧 而 不 愿 积 极 参 与, 造 成 心 理 问 题 暴 饮 暴 食 是 肥 胖 患 者 中 常 见 的 一 种 心 理 病 态 行 为 其 主 要 特 点 是 常 常 出 现 无 法 控 制 的 食 欲 亢 进, 大 多 发 生 于 傍 晚 或 夜 间, 在 夜 里 醒 来 后 想 吃 东 西 越 来 越 多 的 观 察 发 现, 饮 食 习 惯 不 良 有 时 与 肥 胖 患 者 的 节 食 行 为 有 关, 如 在 上 顿 少 吃 或 不 吃 后 下 顿 大 量 进
食 的 现 象, 严 重 影 响 治 疗 效 果 还 有 人 为 了 怕 发 胖, 在 大 量 进 食 美 餐 后 自 行 引 吐, 这 些 与 肥 胖 相 伴 的 心 理 变 化 都 有 害 于 身 心 健 康 6 肥 胖 症 的 干 预 首 先 应 当 树 立 正 确 观 念, 即 肥 胖 是 可 以 预 防 和 控 制 的, 某 些 遗 传 因 素 也 可 以 通 过 改 变 生 活 方 式 来 抗 衡 [3,5,12] 肥 胖 症 必 须 防 治, 它 不 仅 损 害 身 心 健 康, 降 低 生 活 质 量, 而 且 与 发 生 慢 性 病 息 息 相 关 对 超 重 和 肥 胖 症 的 普 遍 性 干 预 是 比 较 经 济 而 有 效 的 措 施 6.1 干 预 原 则 必 须 坚 持 预 防 为 主, 从 儿 童 青 少 年 开 始, 从 预 防 超 重 入 手, 并 须 终 生 坚 持 采 取 综 合 措 施 预 防 和 控 制 肥 胖 症, 积 极 改 变 人 们 的 生 活 方 式 包 括 改 变 膳 食 增 加 体 力 活 动 矫 正 引 起 过 度 进 食 或 活 动 不 足 的 行 为 和 习 惯 鼓 励 摄 入 的 低 能 量 低 脂 肪 适 量 蛋 白 质 和 碳 水 化 合 物, 富 含 微 量 元 素 和 维 生 素 的 膳 食 控 制 膳 食 与 增 加 运 动 相 结 合 以 克 服 因 单 纯 减 少 膳 食 能 量 所 产 生 的 不 利 作 用 二 者 相 结 合 可 使 基 础 代 谢 率 不 致 因 摄 入 能 量 过 低 而 下 降, 达 到 更 好 的 减 重 效 果 积 极 运 动 可 防 止 体 重 反 弹, 还 可 改 善 心 肺 功 能, 产 生 更 多 更 全 面 的 健 康 效 益
应 长 期 坚 持 减 体 重 计 划, 速 度 不 宜 过 快, 不 可 急 于 求 成 必 须 同 时 防 治 与 肥 胖 相 关 的 疾 病, 将 防 治 肥 胖 作 为 防 治 相 关 慢 性 病 的 重 要 环 节 树 立 健 康 体 重 的 概 念, 防 止 为 美 容 而 减 肥 的 误 区 6.2 干 预 策 略 与 措 施 肥 胖 是 危 害 人 类 健 康 的 一 个 重 要 公 共 卫 生 问 题 要 从 公 共 卫 生 的 角 度 考 虑, 针 对 不 同 的 目 标 人 群 采 取 不 同 的 预 防 和 控 制 措 施 预 防 和 控 制 肥 胖 的 策 略 应 该 是 做 好 宣 传 教 育 和 健 康 促 进, 预 防 肥 胖 要 从 儿 童 抓 起, 尤 其 是 加 强 对 学 生 的 健 康 教 育 社 区 综 合 预 防 控 制 措 施 应 包 括 : 鼓 励 人 们 改 变 生 活 方 式, 早 期 发 现 有 肥 胖 趋 势 的 个 体, 以 及 对 个 别 高 危 个 体 具 体 指 导 干 预 措 施 可 分 为 三 个 层 次 : 6.2.1 一 般 人 群 的 普 遍 性 干 预 首 先 是 群 体 预 防, 把 监 测 和 控 制 超 重 与 预 防 肥 胖 发 展 以 降 低 肥 胖 症 患 病 率 作 为 预 防 慢 性 病 的 重 要 措 施 之 一, 进 行 定 期 监 测 抽 样 人 群 的 体 重 变 化, 了 解 其 变 化 趋 势, 做 到 心 中 有 数 积 极 做 好 宣 传 教 育 使 人 们 更 加 注 意 膳 食 平 衡, 防 止 能 量 摄 入 超 过 能 量 消 耗 膳 食 中 蛋 白 质 脂 肪 和 碳 水 化 合 物 摄 入 的 比 例 合 理, 特 别 要 减 少 脂 肪 摄 入 量, 增 加 蔬 菜 和 水 果 在 食 物 中 的 比 例 在 工 作 和 休 闲 时 间, 有 意 识 地 多 进 行 中 低 强 度 的 体 力 活 动 广 为 传 播 健 康 的 生 活 方 式, 戒 烟 限 酒 和 限 盐 经 常 注 意 自 己 的 体
重, 预 防 体 重 增 长 过 多 过 快 成 年 后 的 体 重 增 长 最 好 控 制 在 5 公 斤 以 内, 超 过 10 公 斤 则 相 关 疾 病 危 险 将 增 加 要 提 醒 有 肥 胖 倾 向 的 个 体 ( 特 别 是 腰 围 超 标 者 ), 定 期 检 查 与 肥 胖 有 关 疾 病 危 险 的 指 标, 尽 早 发 现 高 血 压 血 脂 异 常 冠 心 病 和 糖 尿 病 等 隐 患, 并 及 时 治 疗 6.2.2 高 危 人 群 的 选 择 性 干 预 有 肥 胖 症 高 危 险 因 素 的 个 体 和 人 群, 应 重 点 预 防 其 肥 胖 程 度 进 一 步 加 重, 和 预 防 出 现 与 肥 胖 相 关 的 并 发 症 高 危 险 因 素 指 : 存 在 肥 胖 家 族 史 有 肥 胖 相 关 性 疾 病 膳 食 不 平 衡 体 力 活 动 少 等 对 高 危 个 体 和 人 群 的 预 防 控 制 超 重 肥 胖 的 目 标, 是 增 加 该 群 体 的 知 识 和 技 能, 以 减 少 或 消 除 发 生 并 发 症 的 危 险 因 素 其 措 施 包 括 : 改 变 高 危 人 群 的 知 识 观 念 态 度 和 行 为 ; 应 让 他 / 她 们 了 解, 在 大 多 数 情 况 下, 不 良 环 境 或 生 活 方 式 因 素 对 肥 胖 症 的 发 生 可 起 促 进 作 用 并 激 活 这 一 趋 势, 而 改 变 膳 食 加 强 体 力 活 动 对 预 防 肥 胖 是 有 效 的 可 以 通 过 对 学 校 社 团 工 作 场 所 人 群 的 筛 查 发 现 高 危 个 体 要 强 调 对 高 危 个 体 监 测 体 重 和 对 肥 胖 症 患 者 进 行 管 理 的 重 要 性 和 必 要 性 6.2.3 对 肥 胖 症 和 伴 有 并 发 症 患 者 的 针 对 性 干 预 对 已 有 超 重 和 肥 胖 并 有 肥 胖 相 关 疾 病 的 高 危 个 体, 主 要 预 防 其 体 重 进 一 步 增 长, 最 好 使 其 体 重 有 所 降 低, 并 对 已 出 现 并 发 症 的 患 者 进 行 疾 病 管 理, 如 自 我 监 测 体 重, 制 定 减 轻 体 重 目 标, 以 及 指 导 相 应 的 药 物 治 疗 方 法 通 过 健 康 教 育 提 高 患 者 对 肥 胖 可 能
进 一 步 加 重 疾 病 危 险 性 的 认 识, 并 努 力 提 高 患 者 的 信 心 要 使 已 超 重 或 肥 胖 者 意 识 到, 期 望 短 期 恢 复 到 所 谓 的 " 理 想 体 重 " 往 往 不 太 现 实, 但 是 即 使 在 一 年 之 内 比 原 有 体 重 减 少 5%-10% 也 会 对 健 康 有 极 大 好 处 要 使 患 者 了 解 到, 在 短 期 内 过 度 限 食 可 能 见 到 一 些 暂 时 效 果, 但 如 果 不 长 期 坚 持 减 少 膳 食 中 的 热 量, 也 不 积 极 参 加 体 力 活 动, 则 很 难 保 证 体 重 保 持 在 已 降 低 的 水 平 个 别 病 人 的 体 重 甚 至 会 进 一 步 增 长, 甚 至 超 过 减 重 前 的 原 始 水 平 减 肥 反 复 失 败 会 使 病 人 失 去 信 心 可 组 织 胖 友 座 谈 会 交 流 减 肥 或 控 制 体 重 的 经 验, 举 办 讲 座, 讲 解 肥 胖 可 能 带 来 的 危 害 及 预 防 的 方 法 ; 争 取 家 属 配 合, 创 造 减 肥 氛 围 ; 在 医 疗 单 位 的 配 合 下, 监 测 有 关 的 危 险 因 素 ; 引 导 重 点 对 象 做 好 膳 食 体 力 活 动 及 体 重 变 化 等 自 我 监 测 记 录 和 减 重 计 划 的 综 合 干 预 方 法, 并 定 期 随 访 6.2.4 干 预 措 施 需 要 政 策 支 持 肥 胖 症 的 防 治 只 有 个 人 的 积 极 性 往 往 是 不 够 的, 只 有 得 到 政 府 的 政 策 支 持, 个 人 的 努 力 才 能 收 到 事 半 功 倍 的 效 果 有 关 当 局 应 为 控 制 人 群 体 重 超 重 创 造 良 好 的 支 持 环 境, 如 :(1) 制 订 防 治 肥 胖 症 的 规 划 和 对 策 ;(2) 将 预 防 和 控 制 肥 胖 的 措 施 纳 入 宏 观 的 公 共 卫 生 项 目 ;(3) 鼓 励 生 产 能 量 密 度 低 而 富 含 营 养 的 食 品, 宣 传 合 理 营 养 知 识 ;(4) 引 导 群 众 进 行 体 育 锻 炼, 在 学 校 机 关 社 区 和 团 体 创 造 进 行 体 力 活 动 的 环 境 机 会 和 氛 围, 尽 可 能 增 加 活 动 场 地 和 器 械, 有 计 划 地 或 不 定 期 地 组 织 活 动 ; 要 求 在
建 筑 居 住 小 区 学 校 公 园 购 物 中 心 的 设 计 中 考 虑 让 公 众 有 体 力 活 动 的 机 会 和 条 件 ;(5) 规 定 在 住 宅 设 计 中 应 优 化 楼 道 照 明 和 环 境, 以 利 居 民 能 适 当 放 弃 乘 电 梯 而 步 行 上 下 ;(6) 普 及 有 关 肥 胖 会 损 害 健 康 的 知 识 等 等 这 些 都 需 要 得 到 有 关 机 构 和 政 策 的 支 持 6.3 肥 胖 症 防 治 流 程 根 据 体 重 指 数 腰 围 及 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 的 分 类 及 其 相 关 疾 病 的 危 险 度, 对 肥 胖 个 体 进 行 防 治 措 施 的 流 程 图 如 下 : 6.4 高 危 个 体 的 处 理 6.4.1 合 理 安 排 饮 食 大 多 数 超 重 和 肥 胖 的 个 体, 或 需 要 预 防 体 重 进 一 步 增 加 的 个 体, 都 需 要 调 整 其 膳 食 以 达 到 减 少 热 量 摄 入 的 目 的 合 理 膳 食 包
括 改 变 膳 食 的 结 构 和 食 量 应 避 免 吃 油 腻 食 物 和 吃 过 多 零 食, 少 食 油 炸 食 品, 少 吃 盐 ; 尽 量 减 少 吃 点 心 和 加 餐, 控 制 食 欲, 七 分 饱 即 可 尽 量 采 用 煮 煨 炖 烤 和 微 波 加 热 的 烹 调 方 法, 用 少 量 油 炒 菜 适 当 减 少 饮 用 含 糖 饮 料, 养 成 饮 用 白 水 和 茶 水 的 习 惯 进 食 应 有 规 律, 不 暴 饮 暴 食, 不 要 一 餐 过 饱, 也 不 要 漏 餐 减 重 膳 食 构 成 的 基 本 原 则 为 低 能 量 低 脂 肪 适 量 优 质 蛋 白 质 含 复 杂 碳 水 化 合 物 ( 如 谷 类 ); 增 加 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 在 膳 食 中 的 比 重 合 理 的 减 重 膳 食 应 在 膳 食 营 养 素 平 衡 的 基 础 上 减 少 每 日 摄 入 的 总 热 量 ; 既 要 满 足 人 体 对 营 养 素 的 需 要, 又 要 使 热 量 的 摄 入 低 于 机 体 的 能 量 消 耗, 让 身 体 中 的 一 部 分 脂 肪 氧 化 以 供 机 体 能 量 消 耗 所 需 注 意 饮 食 的 能 量 密 度 ( 能 量 密 度 系 指 一 定 体 积 的 食 物 或 膳 食 所 产 生 的 能 量 ), 即 选 择 体 积 较 大 而 所 含 的 能 量 相 对 低 一 些 的 食 物, 因 1 克 脂 肪 提 供 9 千 卡 能 量, 而 1 克 蛋 白 质 或 1 克 碳 水 化 合 物 只 提 供 4 千 卡 能 量 1 两 煮 鸡 块 要 比 1 两 炸 鸡 块 的 能 量 低 得 多 蔬 菜 和 水 果 的 体 积 大 而 能 量 密 度 较 低, 又 富 含 人 体 必 需 的 维 生 素 和 矿 物 质, 以 蔬 菜 和 水 果 替 代 部 分 其 他 食 物 能 给 人 以 饱 腹 感 而 不 致 摄 入 过 多 能 量 在 平 衡 膳 食 中, 蛋 白 质 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 提 供 的 能 量 比, 应 分 别 占 总 能 量 的 15%-20% 60%-65% 和 25% 左 右 不 要 认 为 限 食 就 是 单 纯 限 制 谷 类 主 食 量, 不 吃 或 少 食 谷 类 主 食 的 观 点 和 做 法 是 不 可 取 的 谷 类 中 的 淀 粉 是 复 杂 的 碳 水 化 合 物, 有 维 持 血 糖 水 平 的 作 用, 不 致 使 进 食 后 血 糖 升 高 太 快, 也 不
致 很 快 出 现 低 血 糖 低 血 糖 会 导 致 饥 饿 感 而 使 进 食 的 食 物 量 加 大 富 含 淀 粉 的 谷 类 食 物 也 富 含 膳 食 纤 维, 对 降 低 血 脂 和 预 防 癌 症 也 有 一 定 好 处 减 少 总 的 食 物 摄 取 量 时, 也 要 相 应 减 少 谷 类 主 食 量, 但 不 要 减 少 谷 类 食 物 占 食 物 总 量 的 比 例 限 制 和 减 少 能 量 摄 入 应 以 减 少 脂 肪 为 主 血 脂 异 常 者 应 限 制 摄 入 富 含 饱 和 脂 肪 和 胆 固 醇 的 食 物 ( 如 肥 肉 内 脏 蛋 黄 ) 适 当 注 意 选 择 一 些 富 含 优 质 蛋 白 质 ( 如 瘦 肉 鱼 蛋 白 和 豆 类 ) 的 食 物 优 质 蛋 白 质 含 必 需 氨 基 酸 较 多, 适 量 优 质 蛋 白 质 可 以 与 谷 类 等 植 物 蛋 白 质 的 氨 基 酸 起 互 补 作 用, 提 高 植 物 蛋 白 质 的 营 养 价 值 在 能 量 负 平 衡 时, 摄 入 足 够 蛋 白 质 可 以 减 少 人 体 肌 肉 等 瘦 组 织 中 的 蛋 白 质 被 动 员 作 为 能 量 而 被 消 耗 超 重 和 肥 胖 症 的 " 治 疗 " 应 以 限 制 和 调 配 饮 食 为 基 础, 但 只 限 制 饮 食 而 不 合 并 增 加 体 力 活 动 或 不 采 取 其 它 措 施 时, 减 重 的 程 度 和 持 续 效 果 均 不 易 达 到 满 意 的 程 度 建 议 采 用 中 等 降 低 能 量 的 摄 入 并 积 极 参 加 体 力 活 动 的 做 法, 使 体 重 逐 渐 缓 慢 地 降 低 到 目 标 水 平 因 此, 最 好 使 其 每 天 膳 食 中 的 热 量 比 原 来 日 常 水 平 减 少 约 1/3, 这 是 达 到 每 周 能 降 低 体 重 0.5 公 斤 的 目 标 的 一 个 重 要 步 骤 低 能 量 减 重 膳 食 一 般 设 计 为 女 性 1000-1200 千 卡 / 天, 男 性 1200-1600 千 卡 / 天, 或 比 原 来 习 惯 摄 入 的 能 量 低 300-500 千 卡 避 免 用 极 低 能 量 膳 食 ( 即 能 量 总 摄 入 低 于 每 天 800 千 卡 的 膳 食 ), 如 有 需 要, 应 在 医 护 人 员 的 严 密 观 察 下 进 行 在 用 低 能 量 饮 食 时, 为 了 避 免 因 食 物 减 少 引 起 维 生 素 和 矿 物 质 不 足, 应 适 量 摄 入 含 维
生 素 A B2 B6 C 和 锌 铁 钙 等 微 量 营 养 素 补 充 剂 可 以 按 照 推 荐 的 每 日 营 养 素 摄 入 量 设 计 添 加 混 合 营 养 素 补 充 剂 一 些 临 床 观 察 结 果 发 现, 用 上 述 中 等 低 能 量 膳 食 1 年 后 降 低 体 重 的 效 果, 与 用 极 低 能 量 膳 食 的 效 果 一 样 好, 甚 至 更 好 为 了 便 于 选 择 合 适 的 食 物 比 例 及 用 量, 在 计 划 不 同 能 量 水 平 的 膳 食 时, 下 表 可 以 提 供 在 选 择 各 类 食 物 时 的 参 考 用 量 表 3 设 计 低 能 量 膳 食 时 选 择 各 类 食 物 的 参 考 量 及 其 可 提 供 的 主 要 营 养 素 含 量 热 量 食 物 量 ( 克 ) 主 要 营 养 素 含 量 ( 克 ) 肉, 鱼, 豆 腐 蛋 白 碳 水 ( 千 卡 ) 谷 类 蛋 类 蔬 菜 水 果 牛 乳 植 油 脂 肪 禽 干 (1) 质 化 物 1100 150 70 40 40 400 100 250 10 54.0 40 149 1300 200 80 50 50 400 100 250 14 64.4 48 187 1500 240 90 50 60 400 100 250 16 72.4 53 217 1700 280 90 50 60 500 100 250 19 77.8 55 250 1900 320 90 50 60 500 100 250 20 82.2 58 280 2000 350 90 50 60 500 100 250 20 85.5 59 302 (1) 其 它 豆 制 品 按 水 分 含 量 折 算 如 豆 腐 干 50 克 = 素 什 锦 50 克 = 北 豆 腐 65 克 = 南 豆 腐 120 克 6.4.2 加 强 体 力 活 动 和 锻 炼 增 加 体 力 活 动 与 适 当 控 制 膳 食 总 能 量 和 减 少 饱 和 脂 肪 酸 摄 入 量 相 结 合, 促 进 能 量 负 平 衡, 是 世 界 公 认 的 减 重 良 方, 即 使 在 用 药 物 减 肥 情 况 下, 二 者 仍 是 不 可 缺 少 的 主 要 措 施 提 倡 采 用 有 氧 活 动 或 运 动, 有 氧 运 动 多 为 动 力 型 的, 并 有 大 肌 肉 群 ( 如 股 四
头 肌 肱 二 头 肌 等 ) 参 与 的 运 动, 例 如 : 走 路 骑 车 爬 山 打 球 慢 跑 跳 舞 游 泳 划 船 滑 冰 滑 雪 及 舞 蹈 等 因 为 中 等 或 低 强 度 运 动 可 持 续 的 时 间 长, 运 动 中 主 要 靠 燃 烧 体 内 脂 肪 提 供 能 量 没 有 必 要 进 行 剧 烈 运 动 以 减 肥 在 上 述 中 低 强 度 活 动 / 运 动 时, 机 体 的 氧 消 耗 量 增 加, 运 动 后 数 小 时 内 氧 消 耗 量 仍 比 安 静 水 平 时 的 氧 消 耗 量 大, 表 明 运 动 可 以 增 加 能 量 代 谢 不 同 运 动 水 平 增 加 的 能 量 消 耗 占 总 能 量 消 耗 的 比 例 有 差 别, 极 轻 体 力 劳 动 可 能 提 高 总 能 量 消 耗 仅 3%, 而 重 体 力 劳 动 或 剧 烈 运 动 可 达 40% 采 用 增 加 体 力 活 动 与 限 制 饮 食 相 结 合 的 减 体 重 措 施, 其 总 体 效 益 优 于 单 独 限 制 饮 食 [20-22]( 表 4) 表 4. 不 同 减 体 重 措 施 对 健 康 指 标 的 影 响 比 较 指 标 单 独 控 制 饮 食 适 量 控 制 饮 食 结 合 运 动 ( 极 低 热 量 饮 食 ) ( 适 当 限 制 总 能 量 ) 最 大 氧 吸 取 量 (VO2max) 降 低 改 善 瘦 体 重 (FFM) 损 失 增 加 或 保 持 体 脂 肪 % 丢 失 少 丢 失 多 营 养 缺 乏 容 易 发 生 一 般 不 会 发 生 胰 岛 素 敏 感 度? 改 善 肌 肉 和 韧 带 力 量 降 低 肌 肉 张 力 和 韧 带 力 量 改 善 体 力 下 降 改 善, 耐 久 力 提 高 静 息 代 谢 率 (RMR) 下 降 保 持 或 增 加 精 神 状 态 压 力 大 改 善, 对 减 体 重 有 自 信 心 血 清 HDL-C 水 平 下 降 提 高 减 体 重 计 划 不 易 坚 持 容 易 执 行 和 坚 持 减 体 重 后 反 弹 容 易 发 生 一 般 不 会 发 生 单 独 控 制 饮 食 时 虽 可 降 低 总 体 重, 但 除 脂 肪 组 织 减 少 外, 肌
肉 等 去 脂 体 质 (Fat Free Mass, FFM) 也 会 丢 失, 静 息 代 谢 率 (Resting Metabolic Rate, RMR) 也 可 能 降 低, 使 机 体 的 基 础 能 量 需 要 减 少, 即 可 在 低 水 平 上 建 立 新 的 能 量 平 衡, 使 机 体 储 存 脂 肪 的 消 耗 也 较 少 ; 因 此, 单 纯 限 制 饮 食 使 体 重 下 降 达 到 一 定 水 平 后, 体 重 下 降 的 速 度 减 慢 或 不 再 下 降 如 果 要 使 体 重 维 持 在 已 降 低 的 较 低 水 平 或 使 体 重 进 一 步 降 低, 需 要 摄 入 能 量 更 低 的 膳 食, 而 极 低 能 量 膳 食 中 的 营 养 素 往 往 不 能 满 足 需 要, 对 健 康 有 损 害 体 重 的 频 繁 波 动 有 害 于 健 康 在 维 持 能 量 负 平 衡 的 条 件 下, 体 力 活 动 或 运 动 能 维 持 RMR 不 降 低 或 降 低 较 少, 能 消 耗 更 多 体 脂, 并 多 保 留 FFM, 适 当 控 制 饮 食 加 体 力 活 动 有 利 于 长 期 保 持 减 重 后 体 重 不 反 弹 要 使 肥 胖 者 提 高 体 力 活 动 量, 就 需 要 提 高 他 们 对 体 力 活 动 或 运 动 与 健 康 关 系 的 认 识, 需 要 使 他 们 对 进 行 的 体 力 活 动 产 生 兴 趣 只 有 体 力 活 动 或 运 动 的 内 容 和 方 式 可 行, 才 能 够 持 之 以 恒 以 下 几 点 比 较 关 键 : 6.4.2.1 创 造 尽 量 多 活 动 的 机 会 人 类 在 上 千 万 年 的 进 化 过 程 中 是 伴 随 狩 猎 和 耕 作 而 获 得 生 存 条 件 的, 所 以 人 体 的 遗 传 素 质 适 合 于 有 体 力 活 动 的 生 活, 但 当 代 科 技 的 发 展 使 人 们 每 天 生 活 所 需 的 体 力 活 动 在 不 知 不 觉 中 逐 渐 减 少 社 会 的 进 步 和 各 种 省 力 的 技 术 使 生 活 节 奏 加 快," 没 有 时 间 " 往 往 成 为 人 们 不 参 加 体 力 锻 炼 的 理 由, 并 且 把 增 加 体 力 活 动 看 成 是 一 种 " 负 担 " 应 该 改 变 人 们 的 观 念, 把 体 力 活 动 看 成 是
提 高 身 体 素 质 和 保 证 健 康 的 必 要 条 件 尽 量 创 造 更 多 的 活 动 机 会, 并 把 增 加 活 动 的 意 识 融 于 对 生 活 的 安 排 之 中 ; 一 定 程 度 地 改 变 每 天 的 生 活 习 惯, 尽 量 选 择 较 多 体 力 活 动 以 替 代 较 为 省 力 的 条 件 例 如, 在 城 市, 鼓 励 人 们 在 1 公 里 (2 华 里 ) 距 离 内 用 步 行 替 代 坐 车 ; 短 途 出 行 骑 自 行 车 ; 提 前 一 站 下 车 而 后 步 行 到 目 的 地 ; 步 行 上 下 5 层 以 内 的 楼 梯 以 替 代 乘 电 梯 等 等 6.4.2.2 根 据 设 计 的 减 体 重 目 标, 每 天 安 排 一 定 时 间 进 行 中 等 强 度 的 体 力 活 动 中 等 强 度 体 力 活 动 消 耗 的 能 量, 男 女 分 别 为 4.8-7.0 和 3.3-5.1 千 卡 / 分 钟, 而 低 强 度 活 动 则 分 别 是 1.9-4.6 和 1.4-3.2 千 卡 / 分 钟 如 用 心 率 来 大 致 区 分, 进 行 中 等 强 度 体 力 活 动 量 时 的 心 率 为 100-120 次 / 分 钟, 低 强 度 活 动 时 则 为 80-100 次 / 分 钟 [20-22] 每 天 安 排 进 行 体 力 活 动 的 量 和 时 间 应 按 减 体 重 目 标 计 算, 对 于 需 要 亏 空 的 能 量, 一 般 多 考 虑 采 用 增 加 体 力 活 动 量 和 控 制 饮 食 相 结 合 的 方 法, 其 中 50%(40%-60%) 应 该 由 增 加 体 力 活 动 的 能 量 消 耗 来 解 决, 其 他 50% 可 由 减 少 饮 食 总 能 量 和 减 少 脂 肪 的 摄 入 量 以 达 到 需 要 亏 空 的 总 能 量 增 加 体 力 活 动 的 时 间, 可 以 有 意 识 地 结 合 日 常 活 动 来 安 排 如 希 望 在 1 个 月 内 减 体 重 4 公 斤, 即 每 周 计 划 减 体 重 1 公 斤, 则 需 要 每 天 亏 空 能 量 约 1100 千 卡, 其 中 通 过 增 加 运 动 量 以 消 耗 550 千 卡, 即 每 天 需 要 增 加 中 等 强 度 体 力 活 动 2 小 时, 或 低 强 度 体 力 活 动 3-4 小 时
如 计 划 在 1 个 月 内 减 体 重 3 公 斤, 则 每 周 需 减 体 重 0.75 公 斤, 即 每 天 需 要 亏 空 能 量 约 800 千 卡, 其 中 通 过 运 动 增 加 消 耗 400 千 卡, 每 天 需 要 增 加 中 等 强 度 体 力 活 动 1.5-2 小 时, 或 低 强 度 体 力 活 动 2.5-3.5 小 时 计 划 在 1 个 月 内 减 体 重 2 公 斤, 即 每 周 减 体 重 0.5 公 斤, 则 每 天 需 要 亏 空 能 量 约 550 千 卡, 其 中 由 体 力 活 动 增 加 消 耗 300 千 卡 最 好 每 天 增 加 中 等 强 度 体 力 活 动 1-1.5 小 时, 或 低 强 度 体 力 活 动 2-3 小 时 计 划 在 1 个 月 内 减 体 重 1 公 斤, 即 每 周 减 体 重 0.25 公 斤, 则 每 天 需 要 亏 空 能 量 约 为 270 千 卡, 其 中 由 增 加 体 力 活 动 量 每 天 消 耗 150 千 卡 每 天 至 少 增 加 中 等 强 度 体 力 活 动 1 小 时 或 低 强 度 体 力 活 动 约 2 小 时 肥 胖 者 对 体 力 活 动 量 的 安 排 应 根 据 其 体 能 年 龄 和 兴 趣 等 因 素 进 行, 可 以 某 一 项 活 动 为 主, 再 配 合 其 他 一 些 活 动 以 达 到 需 要 亏 空 的 能 量 例 如 一 个 肥 胖 患 者, 女 性,35 岁, 身 高 1.56 米, 体 重 64 公 斤, BMI 为 26.3, 计 划 将 体 重 减 轻 至 58 公 斤, 即 需 要 减 体 重 6 公 斤, 并 拟 在 2 个 半 月 内 达 到 减 体 重 目 标, 每 月 减 体 重 2.5 公 斤, 每 周 需 减 体 重 0.625 公 斤, 则 每 天 需 要 亏 空 能 量 670 千 卡, 由 增 加 运 动 量 以 消 耗 能 量 350 千 卡 为 其 设 定 的 活 动 处 方 是 : 在 原 有 活 动 量 的 基 础 上 每 天 增 加 散 步 30 分 钟 ( 消 耗 能 量 100 千 卡 ), 骑 车 上 下 班 30 分 钟 ( 消 耗 能 量 180 千 卡 ), 下 班 回 家 后 带 孩 子 玩 15 分 钟 ( 消 耗 能 量 75 千 卡 ),1 天 通 过 增 加 活 动 消 耗
能 量 355 千 卡, 其 余 的 能 量 要 通 过 减 少 能 量 摄 入 (315 千 卡 / 日 ) 来 解 决 另 一 名 男 性 肥 胖 患 者 计 划 1 个 月 内 减 轻 体 重 4 公 斤, 每 天 需 要 亏 空 能 量 1100 千 卡, 1 天 需 要 从 增 加 活 动 量 来 亏 空 550 千 卡 为 其 增 加 活 动 量 的 处 方 : 在 原 有 的 活 动 基 础 上 每 天 增 加 游 泳 30 分 钟 ( 消 耗 能 量 250 千 卡 ), 快 走 30 分 钟 ( 消 耗 能 量 150 千 卡 ), 打 羽 毛 球 30 分 钟 ( 消 耗 能 量 150 千 卡 ) 可 以 用 能 量 消 耗 相 等 的 或 相 似 的 体 力 活 动 或 运 动 来 取 代 或 交 换, 例 如 游 泳 可 与 慢 跑 跳 绳 或 骑 车 交 换 ; 打 羽 毛 球 可 以 排 球 网 球 或 跳 舞 来 代 替 ; 快 走 可 以 打 乒 乓 球 慢 速 度 游 泳 或 骑 车 来 取 代 ( 表 5) 如 减 体 重 的 速 度 慢 任 务 轻, 则 增 加 体 力 活 动 的 难 度 较 小 ; 例 如 1 天 仅 需 要 亏 空 能 量 150 千 卡, 则 1 天 增 加 30-40 分 钟 中 等 强 度 的 有 氧 运 动 ( 打 羽 毛 球 或 排 球 30 分 钟 或 快 走 30 分 钟 ) 即 可
满 足 要 求 其 他 可 按 此 方 法 类 推, 患 者 还 可 根 据 自 己 的 兴 趣 和 条 件 选 择 不 同 的 运 动 或 体 力 活 动 项 目 和 时 间, 一 些 日 常 体 力 活 动 和 运 动 项 目 与 所 消 耗 的 能 量 可 参 见 附 录 Ⅶ 6.4.2.3 增 加 体 力 活 动 量 应 循 序 渐 进 先 从 一 些 日 常 活 动 开 始, 然 后 可 以 每 天 进 行 快 步 走 慢 跑 打 羽 毛 球 打 乒 乓 球 等 活 动, 因 为 体 力 活 动 总 量 与 坚 持 活 动 的 时 间 强 度 和 频 率 有 关, 能 坚 持 较 长 时 间 的 中 等 量 活 动 ( 如 快 步 走 ) 或 短 时 间 的 剧 烈 活 动 ( 如 跑 步 ) 都 可 达 到 消 耗 能 量 的 效 果, 对 于 超 重 和 肥 胖 者 应 选 择 有 氧 运 动,1 天 增 加 快 步 走 路 30-45 分 钟 可 以 消 耗 能 量 100-200 千 卡, 是 一 种 可 行 而 安 全 的 运 动 处 方, 应 尽 量 减 少 静 坐 ( 如 看 电 视 看 书 写 字 玩 电 脑 游 戏 等 ) 的 时 间, 也 可 在 静 态 生 活 间 穿 插 一 些 做 操 或 家 务 劳 动 等 体 力 活 动 6.2.2.4 对 运 动 量 和 持 续 时 间 安 排 要 恰 当 进 行 体 力 活 动 时 应 有 准 备 活 动 和 放 松 活 动, 需 要 注 意 在 哪 些 情 况 下 应 停 止 活 动 在 制 定 运 动 量 运 动 强 度 和 类 型 时, 应 满 足 个 体 化 的 特 点 和 需 要, 可 以 调 换 运 动 的 方 式 和 内 容 以 引 起 兴 趣, 便 于 长 期 坚 持 与 一 般 健 身 运 动 相 比, 以 减 肥 为 目 的 的 运 动 时 间 应 延 长 些 ; 但 是 运 动 量 可 循 序 渐 进, 由 小 运 动 量 开 始, 每 日 安 排 30 分 钟, 待 适 应 后 再 逐 步 增 加 至 所 应 达 到 的 目 标 每 天 30-60 分 钟 甚 至 更 多 时 间 的 活 动 不 要 求 一 定 是 连 续 的, 每 次 活 动 的 总 时 间 可 以 累 加, 但 每 次 活 动 时 间 最 好 不 少 于 10 分 钟 实 施 运 动 计 划 过 程 中, 应 注 意 逐 渐 增 加 运 动 量 和 强 度, 避 免
过 量, 以 预 防 急 性 和 慢 性 肌 肉 关 节 损 伤, 过 量 的 运 动 负 荷 会 使 免 疫 功 能 下 降 对 有 心 肺 疾 病 或 近 亲 中 有 严 重 心 血 管 病 史 者, 在 决 定 进 行 剧 烈 活 动 前, 最 好 按 照 医 生 的 建 议 逐 步 增 加 活 动 量 在 剧 烈 活 动 前 应 有 充 分 的 热 身 和 伸 展 运 动, 逐 渐 增 加 肌 肉 收 缩 和 放 松 的 速 度, 可 改 善 心 肌 氧 供 应, 增 加 心 脏 的 适 应 性 ; 运 动 后 要 有 放 松 活 动, 让 体 温 慢 慢 下 降, 使 肌 张 力 逐 渐 降 低, 以 减 少 肌 肉 损 伤 和 酸 痛 的 机 率 如 出 现 以 下 症 状 时, 应 立 即 停 止 运 动 : 心 跳 不 正 常, 如 出 现 心 率 比 日 常 运 动 时 明 显 加 快 心 律 不 齐 心 悸 心 慌 心 率 快 而 后 突 然 变 慢 等 运 动 中 或 运 动 后 即 刻 出 现 胸 部 上 臂 或 咽 喉 部 疼 痛 或 沉 重 感 特 别 眩 晕 或 轻 度 头 痛 意 识 紊 乱 出 冷 汗 或 晕 厥 严 重 气 短 身 体 任 何 一 部 分 突 然 疼 痛 或 麻 木 一 时 性 失 明 或 失 语 6.4.3 行 为 疗 法 建 立 节 食 意 识, 每 餐 不 过 饱 ; 尽 量 减 少 暴 饮 暴 食 的 频 度 和 程 度 注 意 挑 选 脂 肪 含 量 低 的 食 物 细 嚼 慢 咽 以 延 长 进 食 时 间, 使 在 进 餐 尚 未 完 毕 以 前 即 对 大 脑 发 出 饱 足 信 号, 有 助 于 减 少 进 食 量 另 一 种 方 法 就 是 进 食 时 使 用 较 小 的 餐 具, 使 得 中 等 量 的 食 物 看 起 来 也 不 显 得 单 薄 ; 也 可 按 计 划 用 餐, 即 在 进 餐 前 将 一 餐 的 食
物 按 计 划 分 装, 自 我 限 制 进 食 量, 使 每 餐 达 到 七 分 饱 ; 也 可 使 漏 餐 者 不 致 在 下 一 餐 过 量 进 食 餐 后 加 点 水 果 可 以 满 足 进 食 欲 望 改 变 进 食 行 为 常 常 有 助 于 减 少 进 食 量 而 没 有 未 吃 饱 的 感 觉 医 疗 保 健 人 员 应 协 助 肥 胖 病 人 制 订 规 划 并 支 持 和 指 导 减 肥 措 施 的 执 行 医 务 人 员 需 要 了 解 肥 胖 者 的 肥 胖 史, 曾 做 过 哪 些 处 理? 减 肥 措 施 受 到 过 哪 些 挫 折 存 在 的 问 题, 以 及 肥 胖 症 对 其 生 活 有 何 影 响, 以 示 对 病 人 的 关 心 ; 应 向 肥 胖 症 病 人 说 明 肥 胖 对 健 康 带 来 的 可 能 危 险, 建 立 共 同 战 胜 肥 胖 症 的 伙 伴 关 系 应 让 病 人 采 取 主 动 积 极 参 与 制 订 改 变 行 为 的 计 划 和 目 标, 不 能 由 医 疗 保 健 人 员 单 方 面 决 定 制 订 的 减 重 目 标 要 具 体 并 且 是 可 以 达 到 的 例 如 在 制 定 体 力 活 动 目 标 时, 以 " 每 天 走 路 30 分 钟 或 每 天 走 5000 步 " 代 替 " 每 天 多 活 动 点 " 建 立 一 系 列 短 期 目 标, 例 如 开 始 时 每 天 走 路 增 加 30 分 钟, 逐 步 到 增 加 45 分 钟, 然 后 到 60 分 钟 膳 食 脂 肪 占 总 能 量 的 百 分 比 由 原 来 的 35% 下 降 到 30%, 再 逐 步 下 降 到 28%-25% 对 病 人 的 监 测 有 助 于 评 价 病 人 的 进 步, 在 前 一 阶 段 结 果 的 基 础 上, 为 病 人 提 供 如 何 实 施 进 一 步 目 标 的 信 息 与 病 人 保 持 经 常 联 系, 关 心 和 帮 助 病 人 改 变 行 为 是 非 常 必 要 的 教 会 需 要 减 肥 的 对 象 进 行 自 我 监 测 : 观 察 并 记 录 某 些 行 为, 如 每 天 记 录 摄 入 食 物 的 种 类 量 和 摄 入 时 间, 进 行 了 哪 些 运 动, 使 用 哪 些 药 物, 改 变 行 为 后 所 得 到 的 结 果 等, 经 常 量 体 重 对 长 期 保 持 适 当 体 重 是 非 常 重 要 的 对 行 为 的 自 我 监 测 通 常 可 以 使 患 者
向 所 希 望 的 目 标 方 向 改 变 对 自 我 监 测 记 录, 某 些 病 人 可 能 会 感 到 繁 琐, 但 非 常 有 用 6.4.4 药 物 治 疗 大 多 数 肥 胖 症 病 人 在 认 到 肥 胖 对 健 康 的 危 害 后, 在 医 疗 保 健 人 员 的 指 导 下 控 制 饮 食 量 减 少 脂 肪 摄 入, 并 增 加 体 力 活 动, 常 可 使 体 重 显 著 减 轻 但 由 于 种 种 原 因 体 重 仍 然 不 能 减 低 者, 或 行 为 疗 法 效 果 欠 佳 者, 可 考 虑 用 药 物 辅 助 减 重 如 果 有 的 肥 胖 病 人 因 担 心 增 加 体 力 活 动 可 能 加 重 原 有 的 疾 病 或 使 病 情 出 现 新 的 变 化, 也 有 必 要 采 用 药 物 辅 助 减 重 6.4.4.1 用 药 物 减 重 的 适 应 症 食 欲 旺 盛, 餐 前 饥 饿 难 忍, 每 餐 进 食 量 较 多 合 并 高 血 糖 高 血 压 血 脂 异 常 和 脂 肪 肝 合 并 负 重 关 节 疼 痛 肥 胖 引 起 呼 吸 困 难 或 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 BMI 24 有 上 述 合 并 症 情 况, 或 BMI 28 不 论 是 否 有 合 并 症, 经 过 3-6 个 月 单 纯 控 制 饮 食 和 增 加 活 动 量 处 理 仍 不 能 减 重 5%, 甚 至 体 重 仍 有 上 升 趋 势 者, 可 考 虑 用 药 物 辅 助 治 疗 6.4.4.2 设 定 药 物 减 重 目 标 比 原 体 重 减 轻 5%-10%, 最 好 能 逐 步 接 近 理 想 体 重 减 重 后 维 持 低 体 重 不 再 反 弹 和 增 加 使 与 肥 胖 相 关 症 状 有 所 缓 解, 使 降 压 降 糖 降 脂 药 物 能 更 好 地 发 挥 作 用
6.4.4.3 减 重 药 物 的 选 择 肥 胖 的 病 因 可 能 因 人 而 异, 不 同 人 对 药 物 的 反 应 也 可 能 不 同 过 去 曾 有 人 用 中 枢 性 作 用 药 物 芬 氟 拉 明 (Fenfluramine) 和 芬 特 明 (Phentermine) 等 降 低 食 欲, 由 于 芬 氟 拉 明 对 心 脏 瓣 膜 损 害 的 副 作 用 得 到 证 实, 有 些 国 家 如 美 国 已 禁 用 目 前 我 国 国 家 药 品 监 督 部 门 尚 未 对 此 作 出 决 定, 但 卫 生 部 已 规 定 在 保 健 食 品 中 禁 止 加 芬 氟 拉 明 目 前 在 我 国 使 用 较 多 的 减 重 药 有 : (1) 中 枢 性 作 用 减 重 药 西 布 曲 明 : 其 主 要 作 用 为 抑 制 中 枢 对 5- 羟 色 胺 和 去 甲 肾 上 腺 素 的 再 摄 取 抑 制 5- 羟 色 胺 的 再 摄 取 可 增 加 饱 腹 感 常 用 剂 量 为 5-10 毫 克 / 日,3-6 个 月 可 减 重 10 公 斤 左 右, 减 重 效 果 与 剂 量 相 关 应 用 过 程 中 要 特 别 注 意 避 免 其 副 作 用 在 一 些 病 人 中, 西 布 曲 明 可 引 起 不 同 程 度 的 口 干 失 眠 乏 力 便 秘 月 经 紊 乱 心 率 增 快 和 血 压 升 高 老 人, 尤 其 对 老 年 高 血 压 病 或 糖 尿 病 患 者 应 慎 用, 因 为 便 秘 可 诱 发 眼 底 出 血 心 肌 梗 塞 患 有 高 血 压 病 冠 心 病 充 血 性 心 力 衰 竭 心 律 不 齐 或 中 风 患 者 不 能 用 血 压 偏 高 者 应 先 采 取 有 效 降 压 措 施 后 方 可 使 用 ; 然 而 有 效 减 重 后 有 助 于 降 低 血 压 (2) 非 中 枢 性 作 用 减 重 药 奥 利 司 他 : 是 一 种 对 肠 道 胰 脂 肪 酶 的 选 择 性 抑 制 剂, 它 不 抑 制 食 欲 而 是 阻 断 进 食 的 脂 肪 在 肠 内 吸 收, 摄 入 的 脂 肪 中 约 有 1/3 因 不 能 被 吸 收 而 从 肠 道 排 出, 从 而 达 到 减 重 目 的 常 用 剂 量 为 进
餐 前 一 次 口 服 120 毫 克,3-6 个 月 可 减 重 7-10 公 斤 [18] 其 最 常 见 的 反 应 是 使 大 便 量 和 油 脂 排 出 量 增 加 副 作 用 是 有 时 会 因 肛 门 排 气 带 出 脂 便 而 污 染 内 裤 或 排 便 较 急 如 在 治 疗 中 注 意 减 少 膳 食 脂 肪, 则 这 些 症 状 可 以 缓 解 而 这 些 症 状 往 往 成 为 给 患 者 需 要 减 少 脂 肪 摄 入 的 " 信 号 " 排 便 次 数 增 加 对 某 些 职 业 ( 如, 司 机 ) 可 能 造 成 不 方 便 使 用 较 长 时 间 后, 上 述 这 些 症 状 可 能 减 轻 因 奥 利 司 他 本 身 仅 有 3% 从 肠 道 吸 收, 几 乎 无 全 身 性 副 作 用, 也 无 心 血 管 方 面 的 副 作 用 老 年 人 使 用 很 安 全, 老 年 便 秘 者 服 用 后 尚 可 缓 解 便 秘 如 能 在 3-6 个 月 服 药 期 间 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯, 则 在 减 重 后 的 体 重 反 弹 较 少 由 于 脂 肪 吸 收 减 少, 是 否 影 响 脂 溶 性 维 生 素 吸 收 的 问 题 值 得 关 注 奥 利 司 他 4 年 临 床 观 察 数 据 显 示, 血 液 中 脂 溶 性 维 生 素 水 平 仅 有 轻 微 改 变, 均 能 维 持 在 正 常 范 围 内 [23] 但 在 用 此 药 时 适 当 补 充 些 脂 溶 性 维 生 素, 如 维 生 素 A D E 等 更 好 药 物 治 疗 仅 适 用 于 因 肥 胖 而 致 疾 病 危 险 性 增 加 的 患 者, 而 不 应 该 用 于 美 容 的 目 的, 对 于 低 危 的 肥 胖 者 应 首 选 膳 食 和 运 动 疗 法 如 果 在 用 药 物 减 重 治 疗 的 最 初 6 个 月 内 有 效, 可 以 考 虑 继 续
使 用 但 必 须 记 住, 药 物 只 是 全 面 治 疗 计 划 中 的 一 个 部 分, 只 起 辅 助 作 用 只 有 在 前 述 改 善 饮 食 结 构 和 增 加 体 力 活 动 的 基 础 上 用 药 物 辅 助 减 重 才 能 收 到 较 好 效 果 药 物 能 辅 助 肥 胖 症 患 者 更 好 地 依 从 其 膳 食 治 疗 和 运 动 疗 法 的 方 案 个 别 患 者 在 用 药 的 最 初 试 验 期 内 减 重 效 果 不 明 显, 有 时 即 使 增 加 剂 量 也 不 见 效 目 前 对 减 重 药 物 治 疗 的 风 险 / 益 处 的 相 对 关 系 尚 未 作 出 最 后 评 价, 为 了 避 免 发 生 不 良 后 果, 最 好 不 要 自 己 在 药 店 随 意 买 减 重 药, 服 用 中 枢 性 减 重 药 者 尤 应 谨 慎 中 枢 性 药 物 治 疗 一 定 要 在 医 生 的 指 导 下 进 行, 医 生 可 根 据 患 者 的 肥 胖 程 度 和 已 存 在 的 并 发 症 及 各 种 危 险 因 素 程 度 制 定 合 理 的 治 疗 方 案, 并 应 对 患 者 加 强 随 访, 检 查 和 监 测 血 压 心 率 和 各 项 相 关 因 素 指 标 的 变 化 对 使 用 中 枢 性 减 肥 药 者 的 随 访, 起 初 至 少 每 2-4 周 一 次, 3 个 月 以 后 可 以 改 为 每 月 一 次 6.4.5 外 科 手 术 治 疗 手 术 治 疗 仅 适 合 于 那 些 极 度 肥 胖 或 有 严 重 肥 胖 并 发 症 的 病 人 对 BMI>40 的 极 度 肥 胖 病 患 者, 或 者 因 肥 胖 症 引 起 心 肺 功 能 不 全 等 而 使 用 其 它 减 肥 治 疗 方 法 长 期 无 效 的 患 者, 经 过 慎 重 选 择 的 病 例 才 可 以 考 虑 以 外 科 手 术 作 为 辅 助 治 疗 的 方 法 ; 包 括 胃 肠 道 手 术 和 局 部 去 脂 术 胃 肠 道 手 术 包 括 小 肠 旁 路 术 胃 成 形 术 胃 旁 路 术 胃 内 气 囊 放 置 术 等 通 过 切 除 部 分 小 肠 以 减 少 内 源 性 物 质 的 分 泌 以 减 少 对 摄 入 食 物 中 的 营 养 物 质 的 吸 收 ; 或 者 通 过 缝 合 和 充 填 胃 空 腔 以 减 少 胃 容 量 增 加 饱 腹 感, 以 预 防 一 次 性 食 物 摄
入 量 过 多 这 些 手 术 后 容 易 出 现 各 种 并 发 症, 包 括 进 食 后 呕 吐 手 术 后 伤 口 感 染 吻 合 口 开 裂 吻 合 口 瘘 褥 疮 肠 梗 阻 肺 栓 塞 血 栓 形 成 等 由 于 营 养 物 质 主 要 在 小 肠 吸 收, 切 除 小 肠 必 然 会 引 起 各 种 吸 收 障 碍 和 代 谢 紊 乱 术 后 的 长 期 并 发 症 包 括 消 化 不 良 脂 肪 泻 肝 脏 疾 病 胆 石 症 水 与 电 解 质 紊 乱 低 血 钾 低 血 钙 维 生 素 ( 维 生 素 A B D 和 叶 酸 等 ) 缺 乏 微 量 元 素 ( 铁 锌 ) 缺 乏 和 泌 尿 系 结 石 症 等 有 些 肥 胖 病 患 者 常 常 为 自 己 局 部 脂 肪 过 多 而 发 愁, 如 在 腹 部 髂 腰 部 臀 部 下 颏 和 颈 部 堆 积 的 脂 肪, 不 仅 外 观 不 美, 而 且 影 响 健 康 和 行 动 局 部 去 脂 术 包 括 脂 肪 抽 吸 术 和 皮 下 脂 肪 切 除 术 ; 目 前 比 较 流 行 的 超 声 吸 脂 术 是 用 超 声 波 作 用 于 局 部 脂 肪 组 织 使 脂 肪 乳 化, 再 通 过 负 压 吸 除 乳 化 液 这 种 方 法 失 血 少 比 较 安 全 和 痛 苦 少, 易 被 病 人 接 受 但 是 这 种 方 法 的 缺 点 是 去 脂 效 率 低, 只 能 去 除 皮 下 脂 肪, 因 而 只 适 合 于 肥 胖 症 病 人 局 部 的 周 围 脂 肪 组 织 ; 对 腹 腔 内 和 脏 器 周 围 的 脂 肪 组 织 无 能 为 力, 因 而 往 往 只 是 暂 时 满 足 病 人 对 外 表 的 美 容 要 求, 对 肥 胖 所 造 成 的 健 康 危 害 却 作 用 较 小 吸 脂 后 过 一 段 时 间, 局 部 脂 肪 还 容 易 复 原 ; 操 作 不 当 时 还 有 引 起 脂 肪 栓 塞 并 发 症 的 危 险 无 论 是 胃 肠 道 手 术 还 是 局 部 去 脂 术, 都 需 在 有 专 业 水 平 的 医 院 中 进 行, 不 是 任 何 医 院 和 任 何 医 生 都 能 作 这 种 手 术 的 对 大 多 数 肥 胖 患 者 应 当 反 对 他 们 去 进 行 手 术 治 疗, 尤 其 反 对 没 有 适 应 症 而 盲 目 进 行 手 术 治 疗, 合 理 饮 食 和 运 动 加 上 规 范 的 药 物 治 疗 仍 然
是 最 佳 的 选 择 和 基 本 原 则 7 特 殊 人 群 的 处 理 7.1 女 性 爱 美 是 人 类 的 天 性, 尤 其 是 女 孩 和 年 轻 女 性 特 别 注 意 自 身 的 体 型 和 形 象, 把 纤 细 身 材 作 为 美 的 象 征 这 个 人 群 对 减 肥 信 息 比 较 敏 感, 个 别 人 即 便 体 重 处 于 正 常 范 围 还 要 进 一 步 ' 减 肥 ', 往 往 因 限 食 不 当 而 引 起 进 食 行 为 紊 乱, 如 神 经 性 厌 食 症 或 在 暴 饮 暴 食 后 自 行 引 吐 等 心 理 行 为 障 碍 许 多 妇 女 在 孕 期 和 哺 乳 期 为 了 加 强 营 养 而 摄 食 过 多, 在 这 一 阶 段 由 于 内 分 泌 的 生 理 性 变 化 而 使 机 体 对 能 量 和 脂 肪 储 存 能 力 加 强, 有 些 妇 女 在 孕 期 和 产 后 体 重 增 加 较 多, 并 且 在 产 后 仍 保 持 在 较 高 水 平 坚 持 母 乳 喂 养 和 合 理 营 养 不 仅 对 儿 童 的 生 长 发 育 有 益, 而 且 可 能 是 预 防 妇 女 产 后 肥 胖 的 有 益 措 施 妇 女 在 进 入 中 年 以 后, 往 往 由 于 生 活 比 较 安 定 家 庭 负 担 减 轻 内 分 泌 发 生 变 化 ( 如 更 年 期 以 后 雌 激 素 分 泌 减 少 ), 体 脂 蓄 积 增 加 而 发 胖 一 些 调 查 发 现 我 国 一 些 大 城 市 中 老 年 女 性 的 超 重 率 高 达 40% 肥 胖 妇 女 中 骨 关 节 病 和 胆 囊 病 的 患 病 率 较 高, 在 反 复 减 重 和 减 重 后 体 重 反 弹 者 中 更 为 常 见, 值 得 引 起 注 意 7.2 老 年 人 超 重 和 肥 胖 开 始 的 年 龄 有 愈 来 愈 年 轻 化 的 趋 势, 老 年 人 中 超 重 和 肥 胖 症 的 比 例 也 在 增 加 对 体 重 超 重 尚 未 达 到 肥 胖 程 度 的 老
年 人, 适 当 控 制 饮 食 和 增 加 体 力 活 动 对 他 们 的 健 康 是 有 益 的 对 老 年 人 不 必 过 分 强 调 减 重, 而 防 止 体 重 继 续 增 长 是 非 常 重 要 的 如 果 老 年 人 没 有 刻 意 限 食 而 体 重 在 继 续 下 降, 则 应 警 惕 有 无 潜 在 的 其 他 慢 性 疾 病 老 年 人 ( 主 要 指 65 岁 以 上 者 ) 如 果 要 进 行 减 重, 对 其 健 康 情 况 ( 包 括 体 检 和 实 验 室 检 查 ) 应 有 较 全 面 的 了 解, 其 减 重 措 施 应 当 个 体 化, 着 重 针 对 其 产 生 肥 胖 的 可 能 原 因 和 存 在 的 并 发 症 在 设 计 老 年 人 的 减 重 方 案 时, 应 考 虑 超 重 和 肥 胖 可 能 使 老 年 人 的 心 血 管 疾 病 和 糖 尿 病 的 危 险 性 增 加, 肥 胖 引 起 的 骨 关 节 症 使 其 关 节 活 动 功 能 受 限 等 问 题 ; 应 全 面 评 估 其 相 关 慢 性 疾 病 的 危 险 因 素, 衡 量 减 重 措 施 的 利 和 弊, 并 评 价 减 肥 是 否 能 改 善 其 机 体 的 功 能 或 减 少 其 疾 病 的 危 险 因 素 针 对 个 体 设 计 营 养 和 运 动 方 案 可 以 预 防 因 减 重 可 能 造 成 的 机 体 损 害 7.3 吸 烟 者 许 多 长 期 吸 烟 者 往 往 在 戒 烟 后 出 现 体 重 迅 速 上 升 的 现 象 可 能 由 于 戒 烟 后 避 免 了 香 烟 的 尼 古 丁 和 其 它 有 毒 物 质 对 人 体 的 危 害, 也 可 能 由 于 戒 烟 者 常 以 吃 零 食 来 抑 制 烟 瘾, 因 而 摄 入 的 能 量 相 应 增 加 可 以 通 过 减 少 摄 入 热 量 和 增 加 体 力 活 动 来 预 防 在 戒 烟 后 体 重 增 长 过 多 吸 烟 对 人 体 健 康 的 危 害 往 往 大 于 因 戒 烟 后 体 重 的 可 能 变 化 所 产 生 的 影 响, 而 戒 烟 后 的 体 重 上 升 往 往 是 可 以 预 防 的
附 录 Ⅰ 体 重 指 数 的 测 量 方 法 目 前 判 断 体 重 超 重 和 肥 胖 的 常 用 的 简 单 方 法 是 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 推 荐 的 体 重 指 数 (BMI) BMI 最 常 用 于 估 计 成 人 的 低 体 重 和 超 重 在 流 行 病 学 调 查 中 及 临 床 上, 已 有 大 量 证 据 表 明 用 BMI 较 单 用 体 重 更 能 准 确 反 映 体 脂 的 蓄 积 情 况 体 重 指 数 (BMI)= 个 体 的 体 重 ( 公 斤 ) 身 高 ( 米 ) 的 平 方 (kg/m2) 在 测 量 时, 受 试 者 应 当 空 腹 脱 鞋 只 穿 轻 薄 的 衣 服 测 量 身 高 的 量 尺 ( 最 小 刻 度 为 1 毫 米 ) 应 与 地 面 垂 直 固 定 或 贴 在 在 墙 上 受 试 者 直 立 两 脚 后 跟 并 拢 靠 近 量 尺, 并 将 两 肩 及 臀 部 也 贴 近 量 尺 测 量 人 员 用 一 根 直 角 尺 放 在 受 试 者 的 头 顶, 使 直 角 的 两 个 边 一 边 靠 紧 量 尺 另 一 边 接 近 受 试 者 的 头 皮, 读 取 量 尺 上 的 读 数, 准 确 至 1 毫 米 称 量 体 重 最 好 用 经 过 校 正 的 杠 杆 型 体 重 秤, 受 试 者 全 身 放 松, 直 立 在 秤 底 盘 的 中 部 测 量 人 员 读 取 杠 杆 秤 上 的 游 标 位 置, 读 数 准 确 至 10 克 Ⅱ 腰 围 和 臀 围 的 测 量 方 法 腹 部 脂 肪 过 多 ( 中 心 性 肥 胖 ) 是 许 多 慢 性 疾 病 的 独 立 危 险 因 素 腹 部 脂 肪 过 多 比 周 围 脂 肪 ( 如 臀 部 和 四 肢 脂 肪 ) 过 多 对 健 康 具 有 更 大 的 危 害 腰 围 是 临 床 上 估 计 病 人 腹 部 脂 肪 过 多 的 最 简 单 的 和 实 用 的 指 标, 不 仅 可 用 于 对 肥 胖 者 的 最 初 评 价, 在 治 疗 过 程 中
也 是 判 断 减 重 效 果 的 良 好 指 标 腰 围 与 臀 围 的 比 值 也 可 以 指 示 脂 肪 的 区 域 性 分 布, 但 腰 围 与 臀 围 的 比 值 对 腹 部 脂 肪 累 积 程 度 和 对 某 些 疾 病 危 险 度 的 估 计 并 不 比 单 独 测 量 腰 围 更 灵 敏 腰 围 的 测 量 方 法 是 让 受 试 者 直 立, 两 脚 分 开 30-40 厘 米, 用 一 根 没 有 弹 性 最 小 刻 度 为 1 毫 米 的 软 尺 放 在 右 侧 腋 中 线 胯 骨 上 缘 与 第 十 二 肋 骨 下 缘 连 线 的 中 点 ( 通 常 是 腰 部 的 天 然 最 窄 部 位 ), 沿 水 平 方 向 围 绕 腹 部 一 周, 紧 贴 而 不 压 迫 皮 肤, 在 正 常 呼 气 末 测 量 腰 围 的 长 度, 读 数 准 确 至 1 毫 米 臀 围 是 测 量 臀 部 的 最 大 周 径 Ⅲ 世 界 卫 生 组 织 对 成 人 体 重 指 数 的 分 类 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 对 肥 胖 和 超 重 的 划 分 主 要 是 根 据 西 方 正 常 人 群 的 BMI 值 分 布 及 BMI 值 与 心 血 管 疾 病 发 病 率 和 死 亡 率 的 关 系 来 考 虑 的
上 图 点 击 察 看 大 图 Ⅴ 低 能 量 膳 食 V 低 能 量 膳 食 针 对 不 同 病 人 的 嗜 好 制 订 适 合 个 体 的 低 能 量 膳 食 可 使 减 重 的 成 功 率 更 高 要 注 意 膳 食 中 的 微 量 营 养 素 应 符 合 推 荐 的 摄 入 量, 可 能 需 要 补 充 一 些 营 养 素 补 充 剂 还 要 对 病 人 进 行 营 养 教 育, 帮 助 其 调 整 低 能 量 膳 食 的 内 容 应 了 解 不 同 食 物 所 包 含 的 能 量 有 差 别, 蔬 菜 水 果 和 粗 加 工 谷 类 食 物 的 热 量 密 度 低, 是 维 生 素 矿 物 质 和 膳 食 纤 维 的 良 好 来 源, 有 助 于 满 足 饱 足 感 以 降 低 体 重 燕 麦 豆 类 和 许 多 蔬 菜 和 水 果 中 所 含 的 可 溶 性 纤 维 还 有 降 低 血 胆 固 醇 水 平 的 作 用, 要 注 意 识 别 食 品 的 营 养 标 签 以 判 断 其 中 提 供 的
热 量 和 脂 肪 应 形 成 爱 好 低 能 量 食 物 的 习 惯, 制 备 食 物 时 避 免 加 入 高 脂 肪 食 物, 并 尽 量 减 少 每 份 食 物 的 量 水 分 摄 入 要 适 量, 不 要 过 多 应 限 制 饮 酒, 因 每 克 酒 精 可 提 供 7 千 卡 能 量 几 种 主 要 食 物 类 的 能 量 和 产 能 营 养 素 食 物 中 能 产 生 能 量 的 营 养 素 有 脂 肪 蛋 白 质 和 碳 水 化 合 物 每 克 脂 肪 可 产 生 9 千 卡 能 量, 每 克 蛋 白 质 和 碳 水 化 合 物 分 别 可 产 生 4 千 卡 能 量 Ⅶ 不 同 活 动 / 运 动 类 型 的 能 量 消 耗
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