Master Dissertation Therapeutic Evaluations of Experimental Rabbit Uveitis by Intravitreal Injection of Polylactic-glycolic acid (PLGA) Microspheres l

硕 士 研 究 生 学 位 论 文 论 文 题 目 : 玻 璃 体 内 注 射 曲 安 奈 德 PLGA 微 球 对 兔 实 验 性 葡 萄 膜 炎 治 疗 作 用 的 研 究 姓 名 : 李 文 畅 学 号 : 10989395 学 院 : 北 京 大 学 第 三 临 床 医 学 院 专 业 : 眼 科 学 导 师 : 刘 瑜 玲 教 授 完 成 时 间 : 二 〇 一 二 年 五 月

Master Dissertation Therapeutic Evaluations of Experimental Rabbit Uveitis by Intravitreal Injection of Polylactic-glycolic acid (PLGA) Microspheres loaded with Triamcinolone Master Candidate: Li Wenchang Directed by Prof. Liu Yuling Institute: Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, Peking University May 2012 2

姓 名 : 李 文 畅 院 系 : 北 京 大 学 第 三 临 床 医 学 院 学 号 :10989395 北 京 大 学 医 学 部 学 位 论 文 原 创 性 声 明 和 使 用 授 权 说 明 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 或 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 论 文 作 者 签 名 : 日 期 : 年 月 日 学 位 论 文 使 用 授 权 说 明 本 人 完 全 了 解 北 京 大 学 医 学 部 关 于 收 集 保 存 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 即 : 按 照 学 校 要 求 提 交 学 位 论 文 的 印 刷 本 和 电 子 版 本 ; 学 校 有 权 保 存 学 位 论 文 的 印 刷 本 和 电 子 版, 并 提 供 目 录 检 索 与 阅 览 服 务 ; 学 校 可 以 采 用 影 印 缩 印 数 字 化 或 其 它 复 制 手 段 保 存 论 文 ; 在 不 以 赢 利 为 目 的 的 前 提 下, 学 校 可 以 公 布 论 文 的 部 分 或 全 部 内 容 请 选 择 图 书 馆 发 布 时 间 : 即 时 发 布 一 年 发 布 二 年 发 布 ( 保 密 论 文 在 解 密 后 遵 守 以 上 规 定 ) 论 文 作 者 签 名 : 导 师 签 名 : 日 期 : 年 月 日 3

玻 璃 体 内 注 射 曲 安 奈 德 PLGA 微 球 对 兔 实 验 性 葡 萄 膜 炎 治 疗 作 用 的 研 究 硕 士 研 究 生 : 李 文 畅 指 导 老 师 : 刘 瑜 玲 教 授 北 京 大 学 眼 科 中 心 中 文 摘 要 随 着 医 药 科 技 的 发 展, 高 质 量 的 药 物 剂 型 与 制 剂 日 益 增 多, 促 使 药 物 剂 型 向 药 物 传 递 系 统 (DDS) 的 目 标 发 展 这 些 新 制 剂 可 使 药 物 在 眼 部 缓 慢 或 有 控 制 地 释 放, 减 少 眼 部 给 药 的 剂 量 和 次 数, 明 显 提 高 药 物 的 生 物 利 用 度 并 降 低 毒 性 本 实 验 的 主 要 目 的 是 制 备 用 于 治 疗 葡 萄 膜 炎 的, 可 以 应 用 于 玻 璃 体 内 注 射 的, 具 有 缓 释 作 用 的 曲 安 奈 德 PLGA 聚 酯 微 球, 并 观 察 其 对 于 兔 实 验 性 葡 萄 膜 炎 的 治 疗 作 用 我 们 选 择 生 物 可 降 解 材 料 聚 乳 酸 - 羟 基 乙 酸 ( 又 称 乳 酸 / 乙 酸 醇 共 聚 物 乙 交 酯 丙 交 酯 共 聚 物 )PLGA 作 为 载 体, 以 曲 安 奈 德 (Triamcinolone acetonide,ta) 为 模 型 药 物, 通 过 处 方 筛 选 和 体 外 释 药 试 验 以 及 体 内 研 究, 获 得 适 用 于 眼 部 注 射 的 TA 生 物 可 降 解 微 球 采 用 O/W 乳 化 - 溶 剂 挥 发 法 制 备 载 药 微 球 其 基 本 工 艺 流 程 如 下 : 首 先 将 材 料 溶 解 于 易 挥 发 的 溶 剂 中, 然 后 将 药 物 溶 解 于 材 料 溶 液 中, 再 加 入 液 相 及 乳 化 剂 制 成 乳 化 液, 接 着 连 续 挥 发 除 去 材 料 溶 剂, 最 后 分 离 得 微 球 通 过 正 交 实 验 设 计 考 察 了 PLGA 在 有 机 相 中 的 浓 度 药 物 与 PLGA 的 比 水 相 中 聚 乙 烯 醇 (PVA) 的 浓 度 以 及 乳 化 的 搅 拌 速 度 等 对 微 球 的 粒 径 大 小 和 粒 径 分 布 的 影 响 4

通 过 对 曲 安 奈 德 聚 酯 微 球 的 稳 定 性 研 究 证 实 TA-PLGA 聚 酯 微 球 在 常 温 下 4 冰 箱 和 强 度 为 4500Lx 的 光 照 情 况 下 是 比 较 稳 定 的 而 在 温 度 较 高 (50 ) 的 情 况 下 会 发 生 熔 融, 破 坏 了 微 球 的 存 在, 因 此, 应 避 免 在 高 温 环 境 下 存 放 然 后 对 微 球 制 品, 采 用 高 效 液 相 色 谱 法, 进 行 体 外 药 物 释 放 的 研 究, 结 果 显 示 同 样 药 物 含 量 的 曲 安 奈 德 聚 酯 微 球 与 曲 安 奈 德 原 料 药 混 悬 液 相 比 能 够 有 效 延 长 药 物 体 外 释 放 的 时 间 在 TA-PLGA 聚 酯 微 球 的 药 效 学 研 究 中, 兔 眼 玻 璃 体 注 射 TA-PLGA 聚 酯 微 球 后, 在 不 同 时 间 采 用 内 毒 素 诱 导 实 验 性 葡 萄 膜 炎 的 方 法, 以 生 理 盐 水,PLGA 空 白 微 球 和 TA 原 料 药 物 作 为 对 照, 观 察 了 TA-PLGA 聚 酯 微 球 对 眼 部 炎 症 的 抑 制 作 用 结 果 显 示 注 射 生 理 盐 水 和 PLGA 空 白 微 球 结 果 相 似, 说 明 PLGA 材 料 本 身 没 有 炎 症 抑 制 作 用, 在 2 周 时 注 射 TA-PLGA 聚 酯 微 球 与 TA 原 料 药 物 的 炎 症 抑 制 效 果 相 似, 在 8 周 时, 注 射 TA 原 料 药 物 组 没 有 炎 症 抑 制 作 用, 而 TA-PLGA 聚 酯 微 球 仍 有 较 好 的 炎 症 抑 制 效 果, 说 明 注 射 TA-PLGA 聚 酯 微 球 对 眼 部 炎 症 有 长 期 的 抑 制 作 用, 这 与 TA 体 外 释 放 的 结 果 是 一 致 的 结 论 :TA-PLGA 聚 酯 微 球 玻 璃 体 内 注 射 给 药 可 以 延 长 TA 在 眼 内 的 持 续 作 用 时 间, 从 而 降 低 眼 内 给 药 频 率, 对 慢 性 复 发 性 葡 萄 膜 炎 这 种 需 要 长 期 用 药 的 慢 性 疾 病 具 有 重 要 意 义 关 键 词 : 曲 安 奈 德 聚 乳 酸 - 羟 基 乙 酸 PLGA 缓 释 微 球 眼 内 注 射 葡 萄 膜 炎 5

Therapeutic Evaluations of Experimental Rabbit Uveitis by Intravitreal Injection of Polylactic-glycolic acid (PLGA) Microspheres loaded with Triamcinolone Master candidate: Li Wenchang Directed by Prof. Liu Yuling Department of Ophthalmology Peking University Third Hospital Abstract Recent advances in intraocular drug delivery systems (DDS) have enabled drug to be delivered effectively into the eye. The aim was to obtain a controlled intraocular release of corticosteroid for a long period. DDS must be required not only to develop a new treatment modality but also to improve efficacy and/or reduce injection numbers of currently available drugs. We selected biodegradable polymers polylactic-glycolic acid (PLGA) as a carrier, and triamcinolone acetonide (TA) as model drug to prepare microspheres for intraocular delivery. The main goal of this work was to develop a new formulation of triamcinolone-containing, biodegradable microspheres capable of sustained release of the drug for treatment of uveitis, and to study the efficacy of this new delivery system in a rabbit model of uveitis. After study on the factors that have influence on particle size and size span using Latin Square Designs (LSD) by emulsion solvent-evaporation method, we obtained the TA loaded microspheres. The chemical stability of the TA-PLGA was determined by HPLC, the physical stability was observed by eyes. The results showed that the TA-PLGA were stable on both chemical and physical aspects under the strong light (4500Lx) and at the room temperature. The TA-PLGA microspheres were melted at 50 C though TA contents had no markedly changes. TA-PLGA microspheres were sterilized by 60 Co radiation 6

and it had not affected the contents through HPLC analysis. The release of TA from TA-PLGA microspheres (MS) was investigated in ph7.4 phosphate isotonic buffer solution (PBS). The release of TA from TA-PLGA MS was much more longer than the TA suspension in vitro. Rabbits were administered by intravitreal injection of 10mg TA-PLGA MS containing appropriately 1.5mg of TA as experimental group, the 3 control group received nature saline, 10 mg PLGA MS without TA and 1.5 mg TA suspension respectively. At weeks 2 and 8, the four groups were induced experimental uveitis (EIU) with an intravitreal injection of endotoxin. The clinical scoring protein contents and leucocytes in aqueous humour were used to exam the signification of inflammation. The result showed that the TA-PLGA MS can effectively suppress ocular inflammation in a rabbit model of uveitis, and can extend the duration of effectiveness of TA. We reach the conclusion that the TA-PLGA microspheres maintains potentially therapeutic levels of the TA in the vitreous over a long period than the direct inject of TA suspension. The TA-PLGA-MS may be useful for reducing inflammation in the uveitis as well as other intraocular diseases. Key words: triamcinolone intraocular microspheres PLGA uveitis 7

目 录 中 文 摘 要 - 4- 英 文 摘 要 - 7- 目 录 - 8- 缩 写 表 -10- 前 言 -11- 文 献 综 述 -15- 葡 萄 膜 炎 眼 内 缓 释 给 药 治 疗 的 研 究 现 状 -15- 论 文 正 文 -23- 第 一 章 曲 安 奈 德 聚 酯 微 球 的 制 备 工 艺 及 处 方 研 究 -24- 一 TA-PLGA 聚 酯 微 球 的 制 备 -25-1. 材 料 与 仪 器 -25-2. 实 验 方 法 -26-3. 实 验 结 果 -27-4. 结 论 -34- 二 TA-PLGA 聚 酯 微 球 包 封 率 的 测 定 -34-1. 材 料 仪 器 和 方 法 -34-2. 实 验 方 法 -35-3. 实 验 结 果 -35- 三 讨 论 与 小 结 -38- 第 二 章 曲 安 奈 德 聚 酯 微 球 稳 定 性 的 初 步 研 究 -40-8

1. 材 料 和 仪 器 -40-2. 实 验 方 法 -40-3. 实 验 结 果 -41-4. 小 结 与 讨 论 -44- 第 三 章 曲 安 奈 德 聚 酯 微 球 体 外 释 放 实 验 -45-1. 仪 器 和 材 料 -45-2. 实 验 方 法 -45-3. 实 验 结 果 -47-4. 释 药 曲 线 拟 合 -59-5. 讨 论 与 小 结 -63- 第 四 章 曲 安 奈 德 聚 酯 微 球 治 疗 兔 眼 实 验 性 葡 萄 膜 炎 的 药 效 学 研 究 -64-1. 试 剂 材 料 和 仪 器 -66-2. 实 验 方 法 -66-3. 实 验 结 果 -69-4. 讨 论 和 小 节 -77- 结 论 与 展 望 -79- 参 考 文 献 -82- 个 人 简 历 -88- 致 谢 -89-9

缩 写 表 ( 按 照 字 母 顺 序 排 列 ) 英 文 缩 写 英 文 全 称 中 文 名 称 BSA Bovine albumin 牛 血 清 白 蛋 白 CBB Coomassie Brilliant Blue 考 马 斯 亮 兰 DDS intraocular drug delivery systems 眼 内 给 药 系 统 EE Encapsulation Efficiency 包 封 率 EIU endotoxin induced uveitis 内 毒 素 诱 导 的 葡 萄 膜 炎 EAU IRBP experimental autoimmune uveoretinitis interphotoreceptor retinoid-bindingprotein 自 身 免 疫 性 葡 萄 膜 视 网 膜 炎 维 生 素 A 类 结 合 蛋 白 LPS lipopolysaccharide 脂 多 糖 MS microspheres 微 球 NS nature saline 生 理 盐 水 PVA Polyvinyl alcohol 聚 乙 烯 醇 PLGA polylactic-glycolic acid 聚 乳 酸 - 羟 基 乙 酸 PBS phosphate isotonic bufer solution 平 衡 磷 酸 盐 溶 液 TA triamcinolone acetonide 曲 安 奈 德 10

前 言 葡 萄 膜 炎 一 种 是 发 生 于 眼 内 的 炎 症 性 病 变, 其 病 因 通 常 难 以 确 定, 病 变 过 程 常 常 呈 慢 性 复 发 性, 治 疗 不 及 时 或 不 充 分 常 导 致 病 情 难 以 控 制 而 使 眼 底 组 织 结 构 破 坏 和 功 能 丧 失, 在 我 国, 约 10%-20% 的 患 者 发 生 盲, 占 致 盲 眼 病 的 第 3 位 [1] 基 础 与 临 床 的 研 究 表 明 自 身 抗 原 及 自 身 免 疫 反 应 与 其 发 病 有 着 密 切 的 关 系 但 具 体 机 制 尚 未 完 全 明 确, 目 前 对 葡 萄 膜 炎 尚 无 理 想 的 预 防 及 治 疗 措 施 因 此, 此 病 已 成 为 眼 科 研 究 领 域 中 的 一 个 重 要 课 题 葡 萄 膜 炎 的 病 因 和 较 多, 是 眼 科 疾 病 中 最 为 复 杂 的 疾 病 之 一 [2] 根 据 我 国 最 近 大 宗 病 例 的 报 道 分 析, 就 解 剖 位 置 而 言, 前 葡 萄 膜 炎 最 为 常 见, 其 次 为 全 葡 萄 膜 炎, 其 中 特 发 性 葡 萄 膜 炎 Vogt- 小 柳 原 田 病 Behcet 病 是 最 常 见 的 葡 萄 膜 炎 类 型 葡 萄 膜 炎 的 发 病 机 制 复 杂, 但 绝 大 多 数 为 感 染 性 葡 萄 膜 炎, 和 / 或 自 身 免 疫 应 答 所 导 致 的 葡 萄 膜 炎 在 动 物 实 验 中 关 于 葡 萄 膜 炎 模 型 的 诱 导 主 要 可 以 分 为 两 大 类 :1 用 视 网 膜 S 抗 原 牛 血 清 白 蛋 白 或 光 感 受 器 间 维 生 素 A 类 结 合 蛋 白 (interphotoreceptor retinoid-bindingprotein, IRBP) 诱 导 的 实 验 性 自 身 免 疫 性 葡 萄 膜 炎 (experimental autoimmune uveoretinitis,eau)[3];2 将 细 菌 脂 多 糖 注 射 至 实 验 动 物 玻 璃 体 内 导 致 的 内 毒 素 诱 导 性 葡 萄 膜 炎 (endotoxin induced uveitis,eiu)[4] 糖 皮 质 激 素 自 上 世 纪 50 年 代 就 开 始 应 用 于 葡 萄 膜 炎 的 治 疗, 由 于 它 具 有 炎 症 抑 制 作 用 快 疗 效 确 实 可 靠 等 特 点, 在 葡 萄 膜 炎 治 疗 方 面 得 到 广 泛 的 应 用, 目 前 糖 皮 质 激 素 仍 是 眼 科 常 用 的 药 物 之 一, 但 是 由 于 使 用 激 素 带 来 的 多 种 副 作 11

用 并 且 葡 萄 膜 炎 类 型 繁 多 和 患 者 间 个 体 的 差 异, 所 以 目 前 多 数 作 者 强 调 治 疗 应 该 遵 循 个 体 化 原 则, 对 一 些 伴 有 糖 尿 病 的 葡 萄 膜 炎 患 者 老 年 患 者 和 儿 童 患 者, 在 使 用 激 素 类 药 物 治 疗 时 更 应 充 分 考 虑 其 副 作 用, 适 当 的 加 入 非 激 素 类 药 物 以 减 少 糖 皮 质 激 素 的 用 量 曲 安 奈 德 (triamcinolone acetonide TA) 是 一 种 人 工 合 成 的 含 氟 长 效 糖 皮 质 激 素, 呈 白 色 或 类 白 色 结 晶 状 粉 末, 难 溶 于 水, 微 溶 于 乙 醇 和 氯 仿, 药 物 作 用 半 衰 期 为 76~635 h 因 其 难 溶 于 水, 故 局 部 作 用 此 药 时 吸 收 缓 慢, 作 用 时 间 长, 可 维 持 2~3 周 或 更 长 曲 安 奈 德 能 够 抑 制 细 胞 免 疫, 减 轻 炎 症 及 早 期 毛 细 血 管 的 扩 张, 维 持 毛 细 血 管 的 通 透 性, 稳 定 血 房 水 屏 障, 并 且 能 限 制 纤 维 蛋 白 的 渗 出, 抑 制 成 纤 维 细 胞 分 化 色 素 上 皮 细 胞 的 增 殖 ; 同 时, 通 过 抑 制 血 管 外 基 质 的 转 换 而 诱 导 血 管 内 皮 细 胞 功 能 改 变 或 死 亡, 或 间 接 促 进 炎 症 细 胞 形 成 抗 血 管 生 成 的 刺 激 因 子, 并 阻 止 巨 噬 细 胞 和 肥 大 细 胞 的 移 行, 抑 制 肝 素 生 长 因 子 等 促 血 管 形 成 相 关 因 子 的 活 性, 从 而 防 止 新 生 血 管 的 形 成 基 于 曲 安 奈 德 的 这 些 特 性, 为 了 达 到 药 物 在 眼 内 局 部 高 浓 度 及 长 时 间 的 持 续 作 用, 近 年 来 临 床 采 用 曲 安 奈 德 玻 璃 体 腔 内 注 射 的 方 法, 以 达 到 控 制 视 网 膜 葡 萄 膜 和 视 神 经 的 炎 症, 抑 制 增 生 性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变 和 视 网 膜 脉 络 膜 虹 膜 的 新 生 血 管 形 成 的 目 的, 并 治 疗 各 种 病 变 所 致 的 黄 斑 水 肿 另 外, 在 玻 璃 体 视 网 膜 手 术 中 也 可 以 利 用 曲 安 奈 德 沉 附 于 玻 璃 体 边 缘 的 特 性, 辅 助 玻 璃 体 的 辨 认 [5] 微 球 (microspheres) 是 指 药 物 溶 解 或 分 散 于 高 分 子 聚 合 物 制 成 的 基 质 骨 架 所 形 成 的 球 形 或 类 球 形 实 体, 其 大 小 因 使 用 目 的 而 异, 通 常 微 球 的 粒 径 范 围 为 1~250μm, 构 成 微 球 基 质 的 高 分 子 聚 合 物 为 生 物 可 降 解 性 的, 注 射 入 体 内 在 酶 的 作 用 下 逐 渐 讲 解, 并 将 内 部 的 药 物 释 放 入 体 内 从 而 达 到 缓 释 的 目 的 目 前 国 内 12

已 有 的 微 球 制 剂 有 肌 内 注 射 用 丙 氨 瑞 林 微 球 植 入 用 黄 体 酮 微 球 口 服 用 阿 昔 洛 韦 微 球 和 布 洛 芬 微 球 等 聚 酯 类 是 迄 今 研 究 最 多 应 用 最 广 的 生 物 可 降 解 合 成 高 分 子, 它 们 基 本 上 都 是 羟 基 酸 或 其 内 酯 的 聚 合 物 常 用 的 羟 基 酸 是 乳 酸 (lactic acid) 和 羟 基 乙 酸 (glycolic acid) 乳 酸 缩 合 得 到 的 聚 酯 用 PLA 表 示, 由 羟 基 乙 酸 缩 合 得 到 的 聚 酯 用 PGA 表 示, 两 者 结 合 即 为 目 前 较 常 用 的 聚 乳 酸 羟 基 乙 酸, 用 PLGA 表 示, 根 据 两 者 聚 合 比 例 的 不 同 分 子 量 的 不 同, 可 获 得 不 同 的 微 球 降 解 速 率 这 些 材 料 已 在 体 内 代 谢 无 任 何 已 知 的 有 害 的 反 应, 该 物 质 已 用 于 可 吸 收 缝 线 视 网 膜 钉 等 临 床 应 用 已 获 得 FDA 批 准 的 体 内 用 可 降 解 材 料 有 PLA 和 PLGA, 而 且 已 经 有 不 同 类 型 的 产 品 上 市 第 一 个 经 FDA 批 准 应 用 于 临 床 的 蛋 白 质 类 药 物 微 球 制 剂 是 醋 酸 亮 丙 瑞 林 (leuprolide acetate) 聚 丙 交 酯 - 乙 交 酯 微 球 此 种 微 球 为 肌 内 注 射 型, 可 用 于 治 疗 前 列 腺 癌, 释 放 时 间 达 30 天 之 久, 改 变 了 普 通 注 射 剂 需 每 天 注 射 的 传 统 给 药 方 式, 使 用 方 便, 提 高 了 患 者 的 依 从 性 在 眼 科 的 临 床 应 用 中, 玻 璃 体 内 注 射 生 物 可 降 解 微 球 的 优 点 主 要 在 于 克 服 了 血 - 眼 屏 障 和 血 - 房 水 屏 障 的 限 制, 避 免 了 全 身 系 统 性 用 药 副 作 用 大 和 局 部 用 药 难 以 到 达 眼 后 段 的 缺 点, 可 使 药 物 在 玻 璃 体 内 长 期 保 持 较 为 恒 定 的 水 平, 以 较 少 的 药 物 取 得 有 效 的 眼 内 治 疗 效 果 同 眼 内 注 射 用 脂 质 体 比 较, 微 球 的 制 备 和 储 存 更 简 便 同 眼 内 用 植 入 体 型 药 物 相 比, 它 不 需 要 手 术 放 置, 减 少 了 手 术 造 成 的 并 发 症 的 产 生 玻 璃 体 内 注 射 微 球 的 缺 点 在 于 注 射 后 微 球 可 能 会 对 视 网 膜 造 成 暂 时 性 的 影 响, 兔 眼 玻 璃 体 内 注 射 PLGA 微 球 后, 眼 底 会 产 生 轻 微 的 炎 症 [6], 还 有 就 是 由 于 眼 内 注 射 的 特 殊 性, 注 射 药 物 的 体 积 和 剂 量 都 不 可 能 太 大, 因 此 仅 适 合 药 理 活 性 较 高 的 药 物 13

由 于 葡 萄 膜 炎 发 病 多 呈 慢 性 反 复 的 过 程, 因 此 在 针 对 其 炎 症 进 行 治 疗 的 过 程 中 患 者 必 须 长 时 间 周 期 性 接 受 治 疗, 这 就 需 要 选 择 一 个 依 从 性 好 又 可 长 期 给 药 的 治 疗 方 案 因 此 对 葡 萄 膜 炎 治 疗 药 物 的 剂 型 提 出 如 下 的 要 求 : 疗 效 要 持 久 要 安 全 可 靠 能 够 方 便 控 制 药 量 以 及 减 少 对 病 人 产 生 的 痛 苦 针 对 以 上 要 求 的 综 合 考 虑, 我 们 选 择 眼 内 注 射 微 球 作 为 眼 内 缓 释 给 药 治 疗 葡 萄 膜 炎 的 剂 型 本 课 题 选 择 TA 作 为 一 个 模 型 药 物, 采 用 生 物 可 降 解 材 料 PLGA, 将 其 制 备 成 微 球 型 眼 内 用 缓 释 制 剂, 并 将 其 应 用 于 眼 内, 在 眼 局 部 长 期 释 放, 以 达 到 治 疗 眼 后 节 段 疾 病 的 目 的 希 望 能 够 通 过 微 球 制 剂 进 一 步 延 长 长 效 糖 皮 质 激 素 曲 安 奈 德 的 作 用 时 间, 从 而 减 少 眼 内 给 药 次 数, 减 少 患 者 的 痛 苦 本 课 题 的 主 要 工 作 为 确 定 眼 内 注 射 用 曲 安 奈 德 微 球 的 制 备 方 法 探 讨 影 响 曲 安 奈 德 微 球 粒 径 和 包 封 率 的 各 种 因 素 探 讨 曲 安 奈 德 微 球 体 外 的 药 物 稳 定 性 考 察 曲 安 奈 德 微 球 体 外 释 放 的 特 点, 以 及 微 球 治 疗 实 验 性 内 毒 素 性 葡 萄 膜 炎 的 药 效 学 研 究 14

文 献 综 述 葡 萄 膜 炎 眼 内 缓 释 给 药 治 疗 的 研 究 现 状 摘 要 糖 皮 质 激 素 是 目 前 眼 科 临 床 治 疗 葡 萄 膜 炎 的 常 用 药 物 而 当 眼 内 炎 症 对 激 素 反 应 不 敏 感, 或 者 出 现 糖 皮 质 激 素 的 副 作 用 较 明 显 时, 可 以 选 用 糖 皮 质 激 素 节 制 疗 法, 主 要 包 括 应 用 免 疫 抑 制 剂 和 免 疫 调 节 剂 激 素 的 给 药 方 式 分 为 四 种, 全 身 系 统 性 给 药, 局 部 给 药, 眼 周 注 射 和 眼 内 注 射 在 全 身 系 统 性 给 药 和 长 期 反 复 使 用 糖 皮 质 激 素 时 可 出 现 多 种 副 作 用, 从 而 限 制 了 糖 皮 质 激 素 在 葡 萄 膜 炎 治 疗 中 的 应 用 一 些 药 物, 尤 其 是 疏 水 性 药 物 难 以 通 过 血 - 视 网 膜 屏 障, 造 成 全 身 给 药 眼 内 难 以 达 到 有 效 治 疗 浓 度 局 部 给 药 的 副 作 用 是 四 种 给 药 方 式 中 最 小 的, 但 药 物 难 以 渗 透 至 眼 后 极 部, 所 以 并 不 能 有 效 的 治 疗 后 葡 萄 膜 炎 眼 周 注 射 和 眼 内 注 射 的 给 药 方 式 眼 内 有 效 药 物 浓 度 较 高, 全 身 副 反 应 较 小, 但 是 通 常 需 要 反 复 多 次 给 药, 患 者 较 痛 苦, 需 要 周 期 治 疗 时 患 者 的 依 从 性 较 差 为 了 克 服 以 上 问 题, 减 少 药 物 的 副 作 用, 降 低 患 者 的 痛 苦, 近 年 来 眼 内 缓 释 给 药 系 统 倍 受 关 注, 包 括 脂 质 体, 纳 米 粒, 微 粒, 植 入 体 和 巩 膜 塞 等, 其 中 一 些 方 法 已 成 为 治 疗 葡 萄 膜 炎 的 有 效 手 段 这 篇 综 述 归 纳 近 年 来 眼 内 缓 释 给 药 系 统 在 葡 萄 膜 炎 治 疗 方 面 的 进 展 及 临 床 应 用 前 景 关 键 词 葡 萄 膜 炎 缓 释 给 药 系 统 眼 内 给 药 系 统 糖 皮 质 激 素 葡 萄 膜 炎 是 葡 萄 膜 及 其 临 近 组 织 炎 症 的 总 称, 其 种 类 繁 多, 病 因 及 发 病 机 制 复 杂 根 据 炎 症 的 发 病 部 位 分 类 可 分 为 前 葡 萄 膜 炎, 中 间 葡 萄 膜 炎 和 后 葡 萄 膜 炎, 前 葡 萄 膜 炎 包 括 虹 膜 及 虹 膜 睫 状 体 炎, 中 间 葡 萄 膜 炎 炎 症 可 波 及 玻 璃 体, 而 后 葡 萄 膜 炎 主 要 包 括 脉 络 膜 和 视 网 膜 的 炎 症 根 据 临 床 特 点 葡 萄 膜 炎 可 分 为 感 染 性 和 非 感 染 性 葡 萄 膜 炎 [7] 葡 萄 膜 炎 可 以 是 眼 内 原 发 疾 病, 也 可 以 是 全 身 疾 病 的 一 部 分 葡 萄 膜 炎 是 常 见 致 盲 疾 病 之 一, 它 可 有 多 种 并 发 症, 包 括 黄 斑 水 肿, 视 网 膜 纤 维 化, 视 网 膜 脱 离, 视 神 经 萎 缩, 青 光 眼 和 白 内 障 国 外 有 研 究 报 导 后 葡 萄 膜 炎 患 者 中 致 盲 和 视 力 损 伤 的 发 生 率 达 到 35% [8] 据 统 计, 在 我 国 其 发 病 率 占 眼 病 的 5.7%-8.2%, 致 盲 率 达 1.1%-9.2% 在 美 国,10-15% 的 盲 与 葡 萄 膜 炎 有 关 15

[9] 葡 萄 膜 炎 的 主 要 治 疗 目 的 是 消 除 眼 内 炎 症, 减 轻 患 者 痛 苦, 和 防 止 眼 内 严 重 并 发 症 的 产 生 在 全 身 系 统 性 给 与 抗 炎 药 物 时, 由 于 血 - 视 网 膜 屏 障 的 存 在, 药 物 为 达 到 眼 内 有 效 抗 炎 浓 度 通 常 需 要 长 期 大 量 给 药 糖 皮 质 激 素 是 葡 萄 膜 炎 治 疗 的 主 要 药 物, 但 在 全 身 系 统 性 给 药 中 激 素 的 副 作 用 限 制 了 它 的 应 用, 因 此 通 常 需 要 替 换 药 物 从 而 减 少 糖 皮 质 激 素 的 用 量 或 替 代 激 素, 这 些 药 物 统 称 为 激 素 节 制 性 药 物 激 素 节 制 性 药 物 可 以 分 为 免 疫 抑 制 剂 和 免 疫 调 节 剂 免 疫 抑 制 剂 包 括 抗 代 谢 药 物 如 甲 氨 蝶 呤, 硫 唑 嘌 呤 和 烷 化 药 物 如 环 磷 酰 胺 和 苯 丁 酸 氮 芥 免 疫 调 节 剂 包 括 钙 调 磷 酸 酶 抑 制 剂 如 环 孢 霉 素 A 与 FK506, 生 物 制 剂 如 利 昔 单 抗 [10] 葡 萄 膜 炎 的 给 药 方 式 分 为 全 身 系 统 性 给 药, 局 部 滴 眼 或 眼 膏 给 药, 眼 周 注 射 和 眼 内 注 射 四 种 由 于 血 - 视 网 膜 屏 障 的 存 在, 全 身 系 统 性 给 药 后, 药 物 在 眼 组 织 浓 度 较 低, 为 达 到 有 效 治 疗 浓 度 通 常 需 要 加 大 剂 量, 从 而 使 药 物 的 全 身 毒 副 反 应 的 发 生 率 提 高 [11] 而 由 于 角 膜 巩 膜 的 屏 障 作 用, 泪 液 的 清 除 作 用 以 及 房 水 的 前 向 流 动, 致 使 局 部 给 药 如 滴 眼 和 眼 膏 治 疗 难 以 达 到 眼 后 段 组 织 特 定 部 位,[12] 对 眼 后 段 疾 病 的 治 疗 效 果 欠 佳,[13] 并 且 局 部 给 药 的 药 物 持 续 时 间 短, 药 物 利 用 度 低, 反 复 给 药 也 难 以 达 到 持 续 作 用 的 目 的 [14] 眼 周 注 射 和 眼 内 注 射 可 以 增 加 眼 内 有 效 药 物 浓 度 并 几 乎 没 有 全 身 性 复 作 用, 但 是 通 常 需 要 周 期 性 反 复 给 药, 患 者 较 痛 苦, 依 从 性 较 差 眼 内 注 射 操 作 可 引 起 严 重 的 并 发 症, 而 眼 周 注 射 也 可 造 成 巩 膜 穿 孔, 巩 膜 纤 维 化, 眼 球 下 垂, 巩 膜 软 化 等 并 发 症 [15] 为 了 克 服 以 上 问 题, 减 少 药 物 的 副 作 用, 降 低 患 者 的 痛 苦, 近 年 来 眼 内 缓 释 给 药 系 统 倍 受 关 注, 包 括 脂 质 体, 纳 米 粒, 微 粒, 植 入 体 和 巩 膜 塞 等, 其 中 一 些 方 法 已 成 为 治 疗 葡 萄 膜 炎 的 有 效 手 段 这 篇 综 述 归 纳 近 年 来 眼 内 缓 释 给 药 系 统, 包 括 临 床 研 究 阶 段 和 实 验 室 研 究 阶 段 的 药 物, 在 葡 萄 膜 炎 治 疗 方 面 的 进 展 及 临 床 应 用 前 景 综 合 近 年 来 的 文 献 报 导, 目 前 眼 内 缓 释 给 药 系 统 按 照 给 药 方 式 主 要 集 中 为 三 大 类 : 1 眼 植 入 体 型 : 眼 植 入 体 多 由 多 聚 体 层 包 绕 药 芯 组 成, 可 植 入 玻 璃 体 内 或 在 白 内 障 术 后 吸 附 在 人 工 晶 状 体 上, 在 病 变 局 部 可 维 持 有 效 药 物 浓 度 达 3 个 月 以 上 [16] 16