國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 實 證 護 理 小 組 期 刊 讀 書 會 議 紀 錄 實 證 護 理 第 四 小 組 日 期 :97 年 12 月 12 日 星 期 五 時 間 :13:40-14:50 地 點 :4 樓 產 房 討 論 室 主 席 / 記 錄 : 林 貞 秀 列 席 指 導 : 張 瑩 如 副 主 任 出 席 人 員 : 林 貞 秀 洪 惠 美 吳 秀 雲 李 玉 春 李 沂 芝 林 貞 伶 王 怡 媜 列 席 人 員 : 陳 玉 葉 高 惠 美 李 佳 諭 王 育 汶 請 假 人 員 : 王 沛 茹 壹 本 次 讀 書 會 主 旨 :SECTION 1 形 成 臨 床 實 證 問 題 貳 讀 書 會 執 行 過 程 : 一 成 員 介 紹 : 出 席 人 員 介 紹 姓 名 與 單 位, 發 放 實 證 主 題 排 序 票 選 單 二 說 明 注 意 事 項 : 1. 報 告 人 員 請 注 意 時 間 掌 控, 主 席 負 責 計 時 與 紀 錄 2. 為 增 進 實 證 護 理 之 讀 書 風 氣, 提 供 未 參 與 讀 書 會 的 同 仁 旁 聽 3. 會 議 時 間 共 60 分 鐘, 為 掌 握 時 間 及 保 護 成 員 發 言 權, 旁 聽 者 請 勿 於 會 議 中 發 言 提 問 4. 旁 聽 者 可 於 會 議 結 束 後, 自 由 提 問 或 討 論 三 提 出 臨 床 情 境 與 PICO: 第 四 組 成 員 每 人 報 告 一 個 臨 床 情 境 與 主 之 後, 成 員 討 論 主 題 合 適 性, 張 瑩 如 副 主 任 再 進 行 建 議 及 修 改 主 題, 修 改 及 確 認 主 題 後, 再 進 行 下 一 個 主 題 的 討 論, 本 次 共 提 出 7 個 臨 床 情 境 與 實 證 主 題 ( 附 件 一 ) 四 實 證 主 題 排 序 與 票 選 成 員 以 手 中 票 選 單 對 七 個 修 正 後 的 主 題 進 行 排 序 票 選, 主 題 排 序 票 選 結 果 母 嬰 同 室 時 間 的 長 短 是 否 會 影 響 母 乳 哺 餵 率? 和 新 生 兒 執 行 臍 帶 護 理 使 用 95% 酒 精 乾 燥 是 否 較 自 然 乾 燥 更 能 縮 短 臍 帶 乾 燥 時 間? 均 有 3 票 評 為 第 一 優 先 搜 尋 與 閱 讀 的 主 題 ( 附 件 二 ), 在 場 成 員 重 新 舉 手 表 決 後, 本 次 讀 書 會 搜 尋 的 實 證 主 題 為 母 嬰 同 室 時 間 的 長 短 是 否 會 影 響 母 乳 哺 餵 率? 實 證 護 理 期 刊 讀 書 會 主 題 修 正 後 之 主 題 內 容 與 PICO( 附 件 三 ) 1
五 主 席 公 布 下 次 讀 書 會 主 旨 1. 詳 細 說 明 搜 尋 文 章 的 過 程, 使 用 的 關 鍵 字 資 料 庫 搜 尋 策 略 搜 尋 結 果 ( 每 位 委 員 報 告 10 分 鐘 ) 2. 選 取 一 篇 代 表 性 文 章 預 備 下 次 評 讀 3. 說 明 選 取 該 篇 文 章 的 理 由, 針 對 所 選 文 章 討 論 5 分 鐘 參 會 後 檢 討 : 讀 書 會 順 利 完 成 本 次 任 務, 但 時 間 延 遲 10 分 鐘, 須 注 意 時 間 掌 控 另 外, 成 員 報 告 完 臨 床 情 境 後, 討 論 氣 氛 較 不 熱 烈, 大 多 會 等 待 張 副 主 任 提 供 建 議, 才 會 進 入 討 論, 之 後 需 要 再 思 考 如 何 營 造 成 員 熱 烈 討 論 的 情 境, 以 增 加 彼 此 互 動 肆 提 案 討 論 : 無 陸 散 會 :14:50 柒 下 次 會 議 時 間 :97 年 12 月 26 日 星 期 五 13:30 地 點 : 四 樓 NI 討 論 室 2
實 證 護 理 期 刊 讀 書 會 第 四 組 SECTION 1 形 成 臨 床 實 證 問 題 日 期 :97.12.12 時 間 : 下 午 1:30-2:30 地 點 : 新 生 兒 加 護 病 房 討 論 室 1
本 次 讀 書 會 流 程 1:30-1:35 1:35-2:10 1. 成 員 介 紹 2. 說 明 注 意 事 項 3. 說 明 內 容 與 步 驟 成 員 每 人 提 出 臨 床 情 境 與 PICO 各 5 分 鐘 2:10-2:20 實 證 主 題 排 序, 選 出 優 先 要 閱 讀 的 主 題 2:20-2:30 指 導 老 師 針 對 所 選 之 主 題 講 評 與 建 議 注 意 事 項 報 告 人 員 請 注 意 時 間 掌 控, 主 席 負 責 計 時 與 紀 錄 為 增 進 實 證 護 理 之 讀 書 風 氣, 本 小 組 提 供 未 參 與 讀 書 會 的 同 仁 旁 聽 會 議 時 間 共 60 分 鐘, 為 掌 握 時 間 及 保 護 成 員 發 言 權, 旁 聽 者 請 勿 於 會 議 中 發 言 提 問 旁 聽 者 可 於 會 議 結 束 後, 自 由 提 問 或 討 論 2
臨 床 情 境 一 對 於 要 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 當 需 要 添 加 配 方 奶 時, 會 使 用 杯 餵 取 代 瓶 餵 以 避 免 乳 頭 混 淆 而 影 響 吸 母 乳 之 學 習 然 而 有 些 新 生 兒 使 用 杯 餵 後, 反 而 變 得 在 接 觸 乳 房 時 不 太 會 張 大 口 好 含 住 乳 頭, 也 變 成 用 舔 的 方 式 舔 食 乳 汁 新 生 兒 杯 餵 真 的 有 助 於 母 乳 哺 餵 嗎? 臨 床 情 境 類 型 : Therapy 臨 床 情 境 一 之 實 證 主 題 欲 哺 餵 母 乳 之 新 生 兒 使 用 杯 餵 是 否 比 使 用 瓶 餵 有 助 於 吸 吮 母 乳 之 學 習? Patient or Problem Comparison Outcome 欲 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 杯 餵 瓶 餵 吸 吮 母 乳 之 學 習 3
臨 床 情 境 二 新 發 現 的 開 放 性 肺 結 核 個 案, 因 急 性 期 咳 血 呼 吸 困 難 於 本 院 隔 離 治 療 後 回 歸 社 區 門 診 服 藥 追 蹤 病 人 家 庭 支 持 系 統 良 好 對 於 疾 病 認 知 及 接 受 度 佳 願 意 配 合 臨 床 治 療, 但 因 疾 管 局 半 強 制 性 的 短 程 直 接 觀 察 治 療 (Directly Observed Treatment, Shortcourse, DOTS) 公 衛 政 策 而 深 感 困 擾, 選 擇 逃 避 治 療 病 人 及 家 屬 表 示 可 自 行 依 醫 囑 服 藥, 雖 瞭 解 政 府 政 策 之 美 意, 但 家 中 經 營 小 吃 店, 深 怕 公 衛 護 士 及 關 懷 員 每 日 訪 視 造 成 左 右 鄰 居 指 指 點 點 而 讓 罹 患 傳 染 病 之 病 情 影 響 生 意, 公 衛 護 士 數 次 探 訪 未 果, 尋 求 醫 院 個 管 師 介 入 ( 臨 床 治 療 醫 師 評 估 病 人 後 亦 認 為 毋 須 接 受 DOTS 政 策, 但 台 灣 DOTS 政 策 不 認 可 家 屬 當 關 懷 員 ) 臨 床 情 境 類 型 : Therapy Prognosis 臨 床 情 境 二 之 實 證 主 題 開 放 性 肺 結 核 病 人 進 行 短 程 直 接 觀 察 治 療 是 否 具 有 較 高 的 完 治 率 由 具 有 醫 療 背 景 的 人 員 執 行 短 程 直 接 觀 察 治 療 是 否 比 一 般 民 眾 所 執 行 的 具 有 較 高 的 完 治 率 Patient or Problem Comparison Outcome 開 放 性 肺 結 核 個 案 短 程 直 接 觀 察 治 療 治 療 完 成 率 接 受 短 程 直 接 觀 察 治 療 的 TB 個 案 具 有 醫 療 背 景 人 員 執 行 DOTS 一 般 民 眾 執 行 DOTS 治 療 完 成 率 4
臨 床 情 境 三 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 參 酌 世 界 衛 生 組 織 及 聯 合 國 兒 童 基 金 會 的 成 功 哺 餵 母 乳 的 十 大 步 驟, 進 行 國 內 母 嬰 親 善 醫 院 的 推 動, 創 造 一 個 讓 母 乳 哺 育 成 為 常 規 的 醫 療 照 顧 環 境 其 中 ㄧ 項 步 驟 是 實 行 24 小 時 母 嬰 同 室, 主 要 是 要 讓 母 親 在 產 後 有 較 多 的 時 間 和 寶 寶 在 一 起, 熟 悉 寶 寶 睡 眠 與 吸 乳 型 態, 以 持 續 頻 繁 吸 吮 母 乳, 可 幫 助 乳 汁 分 泌, 減 寶 寶 哭 泣 與 能 量 消 耗 但 在 臨 床 上 常 見 到 剛 生 產 完 的 產 婦 身 體 虛 弱 疼 痛 不 適, 卻 要 馬 上 要 面 臨 嬰 兒 24 小 時 在 身 邊 照 顧 哺 餵 母 乳 的 情 形, 無 法 好 好 休 息, 常 常 會 聽 到 家 屬 說 她 剛 生 完 ㄟ, 身 體 還 很 虛, 可 以 讓 她 休 息 嗎? 就 算 我 們 苦 口 婆 心, 母 親 及 家 屬 仍 然 不 願 意, 認 為 小 孩 在 身 邊, 媽 媽 就 沒 辦 法 好 好 休 息, 所 以 拒 絕 哺 餵 母 乳, 造 成 母 乳 哺 餵 意 願 偏 低 臨 床 情 境 類 型 : Therapy 臨 床 情 境 三 之 實 證 主 題 24 小 時 母 嬰 同 室 是 否 會 影 響 母 乳 哺 餵 率? Patient or Problem Comparison Outcome 新 生 兒 家 庭 24 小 時 母 嬰 同 室 不 24 小 時 母 嬰 同 室 母 乳 哺 餵 率 5
臨 床 情 境 四 臨 床 上 臍 帶 護 理 是 照 顧 新 生 兒 重 要 的 一 環, 臍 帶 炎 的 發 生 機 率 約 0.5-2%, 嚴 重 時 則 會 引 發 新 生 兒 敗 血 症, 甚 至 死 亡 但 常 常 遇 到 有 家 屬 問 及 寶 寶 的 臍 帶 用 75% 酒 精 消 毒 後 一 定 要 再 使 用 95% 酒 精 讓 它 乾 燥 嗎? 不 可 以 讓 它 自 然 乾 燥 就 好 嗎? 在 出 院 衛 教 時 也 有 家 屬 反 應 要 重 覆 這 樣 的 步 驟 很 麻 煩 也 很 難 記, 甚 至 有 媽 媽 回 診 時 表 示 臍 帶 消 毒 後 沒 有 用 95% 酒 精 乾 燥, 也 沒 有 發 現 小 朋 友 有 臍 帶 炎, 因 而 引 發 我 做 這 個 題 目 的 動 機 想 瞭 解 執 行 臍 帶 護 理 時, 用 75% 酒 精 消 毒 後 再 使 用 95% 酒 精 乾 燥, 是 否 會 比 只 用 75% 酒 精 消 毒 自 然 乾 燥 更 能 降 低 臍 帶 炎 的 發 生 率 臨 床 情 境 類 型 : Therapy 臨 床 情 境 四 之 實 證 主 題 新 生 兒 執 行 臍 帶 護 理 使 用 95 % 酒 精 乾 燥 是 否 較 75 % 酒 精 消 毒 更 能 降 低 臍 帶 炎 發 生 率 Patient or Problem Comparison Outcome 新 生 兒 執 行 臍 帶 護 理 使 用 95 % 酒 精 使 用 75 % 酒 精 臍 帶 炎 發 生 率 6
臨 床 情 境 五 照 顧 的 個 案 為 出 生 32 週 的 早 產 兒, 矯 正 年 齡 34 週 後 嬰 兒 於 清 醒 時 多 處 於 哭 泣 狀 態, 且 容 易 呈 現 如 例 如 四 肢 的 大 弧 度 揮 動 或 顫 抖 五 指 張 開 愁 眉 苦 臉 煩 躁 或 哭 泣 等 高 張 情 緒 個 案 哭 泣 時 給 予 奶 嘴 ( 非 營 養 性 吸 吮 ) 有 助 安 撫 情 緒, 若 奶 嘴 掉 出, 又 會 哭 泣 不 止 直 到 予 餵 食, 或 因 哭 泣 到 疲 累 而 入 睡 給 予 口 腔 餵 食 顯 吸 吮 力 不 夠, 且 呼 吸 喘 快 易 疲 累 吞 嚥 不 及 溢 嗆 奶, 故 進 食 採 半 口 餵 半 管 灌 但 有 時 予 管 灌 餵 食 後 個 案 又 會 醒 來 顯 得 口 慾 未 被 滿 足 或 是 仍 有 尋 乳 動 作 而 哭 泣, 安 撫 許 久 才 能 平 靜 由 於 臨 床 上 看 起 來 似 乎 給 予 奶 嘴 可 以 安 撫 情 緒 及 滿 足 口 慾, 但 不 知 給 予 奶 嘴 除 了 穩 定 早 產 兒 的 行 為 外, 是 否 也 可 以 增 加 餵 食 的 成 效? 臨 床 情 境 類 型 : Therapy 臨 床 情 境 五 之 實 證 主 題 給 予 非 營 養 性 吸 吮 (Non Nutrition Sucking, NNS) 是 否 可 以 增 加 早 產 兒 的 口 腔 餵 食 成 效? Patient or Problem Comparison Outcome 口 腔 進 食 能 力 不 足 的 早 產 兒 給 予 非 營 養 性 吸 吮 未 給 予 非 營 養 性 吸 吮 口 腔 餵 食 成 效 7
臨 床 情 境 六 頭 頸 部 腫 瘤 病 患 接 受 放 射 線 治 療 時, 因 治 療 範 圍 及 劑 量 多 集 中 於 口 腔 部 位, 故 多 數 病 患 有 口 腔 黏 膜 破 損 情 形, 且 臨 床 上 多 數 病 人 會 發 生 口 腔 黏 膜 炎, 而 臨 床 上 也 會 以 口 腔 清 潔 的 方 式 來 預 防 口 腔 黏 膜 炎, parmasonn 漱 口 水 則 是 常 見 的 醫 囑 溶 液 臨 床 上 也 有 常 有 以 生 理 食 鹽 水 來 清 潔 的, 故 想 探 討 溶 液 種 類 的 不 同 是 否 能 有 效 降 低 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率 臨 床 情 境 類 型 : Therapy 臨 床 情 境 六 之 實 證 主 題 使 用 parmasonn 漱 口 水 是 否 比 用 水 ( 或 生 理 食 鹽 水 ) 更 能 有 效 降 低 接 受 放 射 線 治 療 之 頭 頸 部 腫 瘤 病 患 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率 Patient or Problem Comparison Outcome 接 受 放 射 線 治 療 之 頭 頸 部 腫 瘤 病 患 使 用 parmason 漱 口 水 使 用 一 般 清 水 ( 生 理 食 鹽 水 ) 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率 8
臨 床 情 境 七 當 早 產 兒 生 命 跡 象 穩 定 時, 會 將 他 們 從 輻 射 加 溫 處 理 台 移 至 保 溫 箱 內 剛 開 始 會 將 保 溫 箱 設 定 在 patient control 模 式 來 維 持 早 產 兒 的 溫 度, 等 早 產 兒 週 數 大 於 34 週 體 重 大 於 1500gm 後, 才 則 試 著 將 改 為 Air control 模 式 在 以 patient control 的 模 式 下, 感 應 到 早 產 兒 體 溫 若 高 於 所 設 定 的 溫 度 約 0.2 以 上, 保 溫 箱 會 停 止 加 熱, 反 而 漸 降 溫, 結 果 箱 溫 常 會 低 於 29, 使 得 早 產 兒 處 於 低 溫 的 環 境, 因 此 護 理 人 員 會 再 將 箱 溫 改 為 Air control 的 模 式, 這 樣 的 情 況 則 不 知 要 先 將 箱 溫 設 為 幾 度, 常 使 得 在 調 箱 溫 過 程 中 早 產 兒 的 體 溫 起 起 伏 伏 的, 但 最 後 於 Air control 下 體 溫 漸 會 趨 穩 定, 此 時 箱 溫 大 多 為 30 左 右 因 此, 是 否 Air control 的 模 式 較 patient control 的 模 式 更 能 維 持 早 產 兒 體 溫 的 穩 定 性 呢? 以 及 理 想 的 環 境 溫 度 為 何? 臨 床 情 境 類 型 : Therapy 臨 床 情 境 七 之 實 證 主 題 保 溫 箱 Air control 模 式 是 否 較 patient control 模 式 更 能 維 持 極 低 出 生 體 重 早 產 兒 的 體 溫 穩 定 Patient or Problem Comparison Outcome 出 生 週 數 <34w 體 重 <1500gm 的 早 產 兒 保 溫 箱 溫 度 設 定 為 Air control 保 溫 箱 溫 度 設 定 為 patient control 早 產 兒 體 溫 穩 定 性 9
實 證 期 刊 讀 書 會 主 題 排 序 下 次 讀 書 會 - 實 證 搜 尋 每 位 委 員 報 告 10 分 鐘 詳 細 說 明 搜 尋 文 章 的 過 程 ( 使 用 的 關 鍵 字 資 料 庫 搜 尋 策 略 搜 尋 結 果 ) 從 中 選 取 一 篇 最 有 代 表 性 的 文 章 預 備 下 次 評 讀 說 明 選 取 該 篇 文 章 的 理 由 討 論 5 分 鐘 10
謝 謝 各 位 的 參 與, 期 待 再 相 會! 11
附 件 二 實 證 護 理 期 刊 讀 書 會 主 題 排 序 結 果 ( 單 位 : 人 數 ) 修 正 後 的 實 證 主 題 新 生 兒 使 用 杯 餵 是 否 比 使 用 瓶 餵 可 增 加 母 乳 哺 育 率? 由 醫 療 人 員 執 行 之 肺 結 核 短 程 直 接 觀 察 治 療 的 成 本 效 益 為 何? 母 嬰 同 室 時 間 的 長 短 是 否 會 影 響 母 乳 哺 餵 率? 新 生 兒 執 行 臍 帶 護 理 使 用 95% 酒 精 乾 燥 是 否 較 自 然 乾 燥 (75% 酒 精 ) 能 排 序 1 排 序 2 排 序 3 排 序 4 排 序 5 排 序 6 排 序 7 閱 讀 順 序 1 1 2 3 1 0 1 4 1 2 0 0 0 4 2 6 3 3 1 0 1 0 1 1 縮 短 臍 帶 乾 燥 時 間? 3 0 1 1 2 1 1 2 餵 食 前 給 予 非 營 養 性 吸 吮 (non-nutrition sucking, NNS) 是 否 可 以 增 加 0 1 0 2 4 1 1 5 早 產 兒 的 口 腔 餵 食 成 效 使 用 parmasonn 漱 口 水 是 否 比 用 其 他 溶 液 更 能 有 效 降 低 接 受 放 射 線 治 療 之 頭 頸 部 腫 瘤 病 患 口 腔 黏 膜 炎 嚴 重 程 度? 使 用 parmasonn 漱 口 水 是 否 比 用 其 他 溶 液 更 能 有 效 降 低 接 受 放 射 線 治 療 之 頭 頸 部 腫 瘤 病 患 之 白 色 念 珠 菌 感 染 率 ( 或 黴 菌 感 染 率 )? 維 持 極 低 出 生 體 重 早 產 兒 (Bw<1500 gm) 體 溫 穩 定 的 理 想 保 溫 箱 溫 度 為 何? 保 溫 箱 體 溫 貼 片 之 位 置 是 否 影 響 早 產 兒 體 溫 偵 測 之 正 確 性? 註 : 格 子 內 為 票 選 該 排 序 的 人 數, 依 照 該 項 主 題 票 選 人 數 多 寡 決 定 閱 讀 的 順 序 0 0 2 2 1 1 3 7 1 2 3 1 0 2 0 3
附 件 三 修 正 後 的 實 證 主 題 新 生 兒 使 用 杯 餵 是 否 比 使 用 瓶 餵 可 增 加 母 乳 哺 育 率? 實 證 護 理 期 刊 讀 書 會 主 題 修 正 後 之 主 題 內 容 與 PICO Patient or Problem 欲 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 由 醫 療 人 員 執 行 之 肺 結 核 短 程 直 接 觀 察 治 療 的 成 本 效 益 為 何? 醫 療 人 員 短 程 直 接 觀 察 治 療 母 嬰 同 室 時 間 的 長 短 是 否 會 影 響 母 乳 哺 餵 率? 產 後 婦 女 母 嬰 同 室 時 新 生 兒 執 行 臍 帶 護 理 使 用 95% 酒 精 乾 燥 是 否 較 自 然 乾 燥 (75% 酒 精 ) 能 縮 短 臍 帶 乾 燥 時 間? 餵 食 前 給 予 非 營 養 性 吸 吮 (non-nutrition sucking, NNS) 是 否 可 以 增 加 早 產 兒 的 口 腔 餵 食 成 效 使 用 parmasonn 漱 口 水 是 否 比 用 其 他 溶 液 更 能 有 效 降 低 接 受 放 射 線 治 療 之 頭 頸 部 腫 瘤 病 患 口 腔 黏 膜 炎 嚴 重 程 度? 使 用 parmasonn 漱 口 水 是 否 比 用 其 他 溶 液 更 能 有 效 降 低 接 受 放 射 線 治 療 之 頭 頸 部 腫 瘤 病 患 之 白 色 念 珠 菌 感 染 率 ( 或 黴 菌 感 染 率 )? 維 持 極 低 出 生 體 重 早 產 兒 (Bw<1500 gm) 體 溫 穩 定 的 理 想 保 溫 箱 溫 度 為 何? 保 溫 箱 體 溫 貼 片 之 位 置 是 否 影 響 早 產 兒 體 溫 偵 測 之 正 確 性? 新 生 兒 早 產 兒 接 受 放 射 線 治 療 之 頭 頸 部 腫 瘤 病 患 極 低 出 生 體 重 早 產 兒 Comparison Outcome 杯 餵 瓶 餵 母 乳 哺 育 率 間 臍 帶 護 理 使 用 95% 酒 精 非 營 養 性 吸 吮 使 用 parmasonn 漱 口 水 1. 保 溫 箱 溫 度 設 定 2. 體 溫 貼 片 之 位 置 自 然 乾 燥 未 給 予 非 營 養 性 吸 吮 其 他 溶 液 成 本 效 益 母 乳 哺 餵 率 1. 臍 帶 乾 燥 時 間 2. 臍 帶 脫 落 時 間 口 腔 進 食 成 效 1. 口 腔 黏 膜 炎 嚴 重 程 度 2. 白 色 念 珠 菌 感 染 率 1. 體 溫 穩 定 2. 早 產 兒 體 溫