新埤地區客家醫療發展口述歷史計劃書

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1 目 錄 摘 要... 1 第 一 章 戰 後 高 樹 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史... 8 第 一 節 醫 事 管 理 一 醫 師 二 助 產 士 ( 一 ) 產 婆 的 養 成 與 訓 練 ( 二 ) 執 業 概 況 三 衛 生 所 ( 一 ) 發 展 沿 革 ( 二 ) 群 體 醫 療 執 業 中 心 成 立 經 過 ( 三 ) 人 員 編 制 及 醫 療 服 務 項 目 第 二 節 藥 事 管 理 一 中 藥 房 二 西 藥 房 第 三 節 小 結 第 二 章 戰 後 美 濃 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史 第 一 節 醫 事 管 理 一 醫 師 二 助 產 士 三 衛 生 所 ( 一 ) 發 展 沿 革 ( 二 ) 人 員 編 制 及 醫 療 服 務 項 目 第 二 節 藥 事 管 理 一 中 藥 房 二 西 藥 房 第 三 節 小 結 第 三 章 戰 後 六 龜 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史 第 一 節 醫 事 管 理 I

2 第 二 節 助 產 士 第 三 節 衛 生 所 一 衛 生 所 沿 革 二 衛 生 所 人 員 編 制 三 衛 生 所 醫 療 服 務 項 目 第 四 節 小 結 第 四 章 戰 後 杉 林 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史 第 一 節 醫 事 管 理 一 醫 師 二 衛 生 所 ( 一 ) 發 展 沿 革 ( 二 ) 群 體 醫 療 執 業 中 心 成 立 經 過 ( 三 ) 人 員 編 制 及 醫 療 服 務 項 目 第 二 節 藥 事 管 理 第 三 節 小 結 第 五 章 結 語 附 錄 附 錄 一 高 樹 客 家 地 區 西 醫 診 所 訪 談 相 片 附 錄 二 高 樹 客 家 地 區 護 產 人 員 訪 談 相 片 附 錄 三 高 樹 客 家 地 區 中 藥 房 訪 談 相 片 附 錄 四 高 樹 客 家 地 區 西 藥 房 訪 談 相 片 附 錄 五 美 濃 客 家 地 區 西 醫 診 所 訪 談 相 片 附 錄 六 美 濃 客 家 地 區 中 醫 診 所 訪 談 相 片 附 錄 七 美 濃 客 家 地 區 中 藥 房 訪 談 相 片 附 錄 八 美 濃 客 家 地 區 西 藥 房 訪 談 相 片 附 錄 九 六 龜 客 家 地 區 醫 療 訪 談 相 片 附 錄 十 杉 林 鄉 客 家 地 區 醫 療 訪 談 相 片 附 件 :97 年 度 美 和 技 術 學 院 接 受 行 政 院 客 家 委 員 會 補 助 大 學 校 院 發 展 客 家 學 術 機 構 經 費 支 出 憑 證 簿 II

3 六 堆 地 區 客 家 醫 療 發 展 口 述 歷 史 ( 三 ) - 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 * 計 畫 主 持 人 : 張 琪 共 同 主 持 人 : 徐 和 成 林 松 友 謝 桂 鈺 溫 景 智 陳 威 全 李 秀 春 林 子 恩 黎 鴻 彥 摘 要 一 研 究 目 的 ( 一 ) 經 由 史 料 蒐 羅 田 野 調 查 及 與 在 地 資 深 醫 療 從 業 人 員 的 深 度 訪 談, 建 構 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 客 家 醫 療 發 展 歷 史 ( 二 ) 經 由 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 客 家 醫 療 發 展 口 述 歷 史 的 完 成, 紀 錄 並 表 彰 傑 出 有 貢 獻 之 在 地 醫 療 從 業 人 員 ( 三 ) 建 立 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 客 家 醫 療 發 展 口 述 歷 史 資 料, 以 填 補 現 存 台 灣 醫 療 發 展 屏 東 客 族 地 區 歷 史 紀 錄 之 闕 白 ( 四 ) 前 二 年 已 完 成 執 行 之 六 堆 地 區 其 他 鄉 鎮 與 本 年 度 的 研 究 區 域 做 比 較, 找 尋 出 六 堆 地 區 客 家 醫 療 發 展 之 特 殊 性, 及 探 討 對 台 灣 醫 療 史 的 貢 獻 程 度 ( 五 ) 奠 定 六 堆 客 家 醫 療 發 展 歷 史 之 研 究 基 礎, 以 瞭 解 六 堆 地 區 客 家 醫 療 發 展 歷 史 狀 況 二 研 究 方 法 本 研 究 的 目 的 係 從 口 述 歷 史 著 手, 以 建 構 六 堆 客 家 醫 療 發 展 歷 史 而 為 達 成 研 究 目 的, 本 節 將 就 ( 一 ) 田 野 調 查 法 ( 二 ) 口 述 歷 史 ( 三 ) 內 容 分 析 法 等 三 部 份 說 明 研 究 的 進 行 方 法 與 程 序 * 美 和 技 術 學 院 護 理 系 副 教 授 兼 人 事 主 任 1

4 ( 一 ) 田 野 調 查 法 田 野 調 查 法, 主 要 是 以 參 與 觀 察 和 訪 談 作 為 收 集 資 料 的 方 法 其 實 施 的 基 本 步 驟 有 四 : 1. 選 擇 主 題 : 本 研 究 以 客 家 醫 療 發 展 口 述 歷 史 為 研 究 主 題 2. 選 擇 觀 察 地 點 : 在 屏 東 縣 麟 洛 鄉 長 治 鄉 新 埤 鄉 及 佳 冬 鄉 的 所 有 客 家 村 落 3. 收 集 資 料 與 記 錄 : 收 集 在 觀 察 過 程 中 所 見 與 醫 療 相 關 之 文 獻 證 明 文 件 及 舊 相 片 等 資 料 4. 分 析 : 就 所 收 集 的 資 料 加 以 統 整, 並 歸 納 出 初 步 結 論 ( 二 ) 口 述 歷 史 口 述 歷 史 是 訪 談 者 與 受 訪 者 共 同 創 造 的 產 物 因 為 在 此 方 法 中, 研 究 者 可 以 隨 著 口 述 資 料 內 容 的 分 析, 對 醫 療 史 之 發 展 變 遷 有 一 定 的 認 識, 並 於 訪 談 中 儘 量 用 相 關 受 訪 者 的 話 語 來 呈 現 不 同 的 經 歷 價 值 意 義, 以 便 更 清 楚 地 表 達 所 欲 探 索 的 問 題, 同 時 也 可 以 針 對 被 訪 者 的 口 述 內 容, 做 更 進 一 步 的 追 蹤, 進 而 將 個 別 的 訪 談 融 合 成 能 夠 代 表 六 堆 醫 療 發 展 的 一 種 集 體 記 憶 表 現 形 式 其 實 施 的 基 本 步 驟 如 下 : 1. 初 步 訪 察 : 透 過 鄉 公 所 及 文 史 工 作 室 協 助, 將 可 能 被 訪 談 者 建 立 基 本 資 料 ( 聯 絡 方 式 學 歷 經 歷 現 職 等 ) 至 於 訪 談 對 象 方 面, 為 了 考 慮 代 表 性, 本 研 究 乃 設 立 了 四 個 選 取 原 則 :(1) 醫 療 從 業 人 員, 包 括 中 ( 西 ) 醫 師 護 士 ;(2) 產 婆 助 產 士 ;(3) 開 設 中 藥 店 藥 局 ( 房 ) 的 人 士 ; (4) 衛 生 所 工 作 人 員 2. 訪 談 : 親 訪 受 訪 者, 以 口 述 訪 談 取 得 第 一 手 資 料 3. 觀 察 : 實 地 觀 察 訪 談 對 象 的 成 長 環 境 醫 療 背 景 的 關 聯 性 4. 整 理 : 將 訪 談 結 果 整 理 成 逐 字 稿, 以 進 行 敘 說 分 析 2

5 ( 三 ) 內 容 分 析 法 本 研 究 採 用 內 容 分 析 法, 並 輔 以 專 家 訪 談 討 論 其 實 施 的 基 本 步 驟 如 下 : 1. 建 立 研 究 目 的 2. 界 定 研 究 方 向 3. 蒐 集 相 關 資 料 : 藉 由 廣 泛 研 究 六 堆 地 區 客 家 醫 療 發 展 相 關 之 文 獻 資 料, 以 瞭 解 國 內 外 對 客 家 醫 療 發 展 研 究 之 現 況 與 趨 勢 4. 資 料 分 析 整 理 與 研 判 : 整 理 相 關 資 料, 分 析 探 討 六 堆 地 區 客 家 醫 療 史 撰 述 的 議 題 與 內 容, 以 建 立 基 本 的 文 獻 史 料 5. 專 家 意 見 訪 談 : 訪 問 專 家 學 者 及 地 方 文 史 工 作 者, 參 與 相 關 議 題 之 研 討 會, 進 行 意 見 交 流 6. 結 論 與 建 議 : 針 對 研 究 結 果 做 深 入 討 論, 並 提 出 心 得 與 建 議 本 計 畫 的 研 究 流 程, 如 下 圖 : 三 研 究 之 理 論 分 析 架 構 3

6 四 重 要 發 現 屏 東 縣 高 樹 鄉 及 高 雄 縣 美 濃 鎮 六 龜 鄉 及 杉 林 鄉 的 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 史 終 告 完 成, 綜 合 前 二 年 進 行 六 堆 地 區 其 他 鄉 鎮 的 相 關 研 究, 獲 致 以 下 幾 點 重 要 發 現 : ( 一 ) 醫 療 就 診 方 面 改 變 的 影 響 : 1. 西 醫 診 所 數 量 無 所 成 長, 且 多 為 外 地 人 所 開 設 本 研 究 中 之 各 客 家 鄉 鎮, 因 鄰 近 高 雄 縣 市 旗 山 鎮 或 屏 東 市 等 醫 療 資 源 豐 富 地 區, 在 交 通 便 利 情 況 下, 鄉 民 至 鄰 近 鄉 鎮 就 醫 現 象 極 為 普 遍, 導 致 西 醫 診 所 數 量 無 所 成 長 但 若 與 三 四 十 年 前 的 醫 療 機 構 數 量 比 較, 高 樹 鄉 除 中 藥 房 外, 醫 事 機 構 的 設 置 逐 漸 增 加, 以 西 醫 診 所 而 言 增 加 五 倍 多 中 藥 房 雖 已 不 如 昔 日 盛 況, 但 因 西 藥 房 大 幅 增 設, 因 此 中 西 藥 房 合 計 仍 逐 漸 增 加 由 於 高 雄 縣 美 濃 鎮 幾 乎 為 客 籍 居 民, 並 且 中 醫 藥 的 傳 統 保 留 較 完 整, 因 此 中 醫 診 所 及 中 藥 房 的 數 量 比 起 另 外 三 個 地 區 而 言 是 較 多 的 2. 醫 療 從 業 人 員 專 業 素 質 提 升, 然 集 中 於 商 業 中 心 自 民 國 四 十 年 代 以 來, 政 府 要 求 醫 療 從 業 人 員 必 須 具 備 一 定 資 格 之 證 照, 方 可 執 業 如 藉 由 藥 劑 科 補 習 學 校 的 開 辦, 予 西 藥 房 負 責 人 進 修 機 會, 以 取 得 至 少 藥 劑 生 證 照 之 資 格, 於 鄉 里 間 提 供 藥 事 服 務 合 格 之 醫 療 從 業 人 員 於 公 職 或 自 營 診 所 藥 房 時, 得 以 確 實 貫 徹 政 府 醫 療 與 衛 生 相 關 之 政 策 然 醫 療 處 所 仍 多 集 中 於 商 業 活 動 頻 繁 的 地 區, 以 六 龜 鄉 而 言, 診 所 多 集 中 於 較 熱 鬧 的 六 龜 村 五 百 公 尺 內, 非 商 業 區 域 的 客 家 地 區 其 醫 療 資 源 仍 是 欠 缺 不 足 的 3. 衛 生 所 群 體 醫 療 執 業 中 心 及 巡 迴 醫 療, 為 遍 遠 村 落 提 供 醫 療 資 源 衛 生 所 為 地 方 基 層 衛 生 行 政 機 關, 提 供 民 眾 基 本 的 醫 療 保 健 服 務, 也 是 客 家 居 民 就 診 的 主 要 醫 療 機 構 各 鄉 衛 生 所 設 有 群 體 醫 療 執 業 中 心, 由 教 學 醫 院 醫 師 駐 診, 為 醫 療 資 源 較 為 不 足 的 客 家 地 區, 挹 注 不 少 人 力 與 設 備 偏 遠 地 區 醫 療 院 所 較 少, 因 此 衛 生 所 在 鄉 內 公 共 衛 生 及 門 診 醫 療 上 負 責 重 要 工 作 而 醫 生 藥 師 及 護 士 親 至 遍 遠 村 落 進 行 巡 迴 醫 療, 對 當 地 居 民 的 長 期 照 顧 扮 演 重 要 的 角 色 此 外, 衛 生 所 配 合 政 府 防 治 肺 結 核 全 程 督 4

7 導 治 療 管 理 (DOTS, 簡 稱 督 治 計 畫 ), 十 年 減 半 的 計 畫, 安 排 關 懷 員 看 宅 或 定 點 照 顧 個 案, 對 於 肺 結 核 防 治 居 功 厥 偉 4. 看 診 病 症, 依 時 代 進 展 而 有 所 改 變 戰 後 初 期, 因 衛 生 環 境 惡 劣, 霍 亂 瘧 疾 流 行 全 台, 而 肺 結 核 小 兒 麻 疹 砂 眼 德 國 麻 疹 水 痘 等 傳 染 病 症 也 常 見, 孩 童 則 較 常 感 染 各 類 寄 生 蟲, 如 蛔 蟲 Q 熱 恙 蟲 病 等, 美 濃 更 因 肝 吸 蟲 感 染 而 受 矚 目 早 期 亦 有 因 注 射 針 筒 污 染 而 感 染 C 型 肝 炎 的 病 例 而 在 高 樹 鄉 全 面 成 為 水 源 保 護 區 後, 不 僅 水 源 乾 淨 亦 無 豬 隻 成 為 病 原 的 宿 主, 所 以 傳 染 病 如 日 本 腦 炎 即 減 少 至 民 國 六 十 年 代, 客 家 地 區 的 疾 病 型 態 有 明 顯 轉 變, 看 診 病 人 多 為 急 性 病 症 民 國 七 十 年 代 之 後, 因 應 人 口 外 移 與 人 口 老 化 之 社 會 轉 型, 各 地 區 看 診 者 多 為 慢 性 病 症, 除 了 開 設 兒 科 與 家 醫 科 的 診 所 有 增 加 的 趨 勢 外, 社 區 長 期 照 護 機 構 將 是 未 來 客 家 地 區 必 然 且 實 際 的 措 施 5. 偏 遠 地 區 的 醫 療 需 求 與 都 市 不 同 以 杉 林 地 區 為 例, 許 多 村 落 的 居 民 自 我 意 識 知 識 水 準 及 地 方 交 通 的 便 利 性, 皆 與 都 市 迥 異, 因 此 政 府 在 制 訂 醫 療 相 關 政 策 時, 應 先 瞭 解 地 方 的 需 求, 以 免 年 長 鄉 民 礙 於 交 通 不 便, 行 動 困 難, 而 延 誤 就 醫 ( 二 ) 生 產 方 式 改 變 的 影 響 : 客 籍 婦 女 由 傳 統 在 家 生 產, 由 產 婆 接 生 的 方 式, 改 為 至 醫 院 診 所 生 產, 由 醫 師 接 生 戰 後 初 期, 客 家 婦 女 大 多 到 衛 生 所 做 產 檢, 甚 至 由 助 產 士 到 家 訪 視 時 進 行 產 檢, 除 非 難 產 方 送 至 醫 院, 因 此 客 家 地 區 有 多 位 日 本 時 代 所 培 訓 出 來 的 產 婆 民 國 五 六 十 年 代, 客 家 婦 女 在 家 生 產 的 情 形 仍 多, 少 數 到 衛 生 所 生 產, 民 國 七 十 年 代 以 後, 只 有 少 數 鄉 民 會 請 產 婆 前 往 接 生, 大 多 數 產 婦 則 選 擇 到 設 備 齊 全 的 醫 院 或 診 所 生 產 如 此 轉 變, 使 得 客 家 地 區 助 產 行 業 逐 漸 衰 微 ( 三 ) 用 藥 習 慣 改 變 的 影 響 : 1. 中 藥 房 沒 落, 中 醫 診 所 設 立 傳 統 中 藥 與 客 家 村 民 的 關 係, 素 來 密 切 然 隨 著 生 活 形 態 改 變, 用 藥 習 慣 亦 有 所 改 變, 服 食 傳 統 中 藥, 耗 時 費 工, 不 5

8 如 西 藥 吞 食 方 便, 藥 性 快 速 見 效 因 此, 中 藥 房 不 再 進 行 繁 複 的 藥 材 處 理 程 序, 多 購 置 已 處 理 好 的 藥 粉 或 藥 丸 又 全 民 健 保 制 度 施 行 之 後, 付 出 少 數 掛 號 費 就 能 看 病 取 藥 的 便 利, 使 得 病 患 湧 向 西 醫 診 所, 遂 導 致 中 藥 房 迅 速 沒 落 中 藥 房 的 生 意 大 受 影 響 後, 所 預 備 的 藥 材 亦 為 因 應 民 眾 購 置 所 需, 多 為 一 般 養 生 或 進 補 用 雖 然 中 藥 房 好 景 不 如 往 昔, 但 中 醫 診 所 逐 漸 增 設, 也 可 算 是 當 地 居 民 另 一 項 醫 療 服 務 的 選 擇 2. 面 對 連 鎖 經 營 與 同 業 競 爭, 傳 統 西 藥 房 倍 感 壓 力 客 家 地 區 的 西 藥 房 是 戰 後 才 開 始 設 立 的, 在 戰 後 生 活 艱 困 的 時 代 中, 西 藥 房 對 於 客 家 居 民 提 供 了 最 經 濟 最 方 便 的 的 醫 療 服 務 早 期 還 沒 有 實 施 健 保 制 度 的 時 候, 因 為 診 所 收 費 比 較 貴, 所 以 一 般 人 感 冒 不 舒 服, 都 會 到 西 藥 房 拿 藥 但 是 在 生 活 水 準 提 升 及 政 府 醫 療 體 系 朝 向 證 照 化 與 專 業 化 之 後, 又 面 臨 健 保 衝 擊 連 鎖 企 業 經 營 及 西 藥 房 彼 此 之 間 的 競 爭, 多 數 西 藥 房 業 者 表 示 生 意 難 做, 只 能 勉 強 糊 口, 因 此 在 經 營 與 競 爭 上, 傳 統 的 西 藥 房 倍 感 吃 力, 客 家 地 區 許 多 傳 統 西 藥 房, 也 都 處 在 半 歇 業 狀 態 五 結 論 屏 東 縣 高 樹 鄉 及 高 雄 縣 美 濃 鎮 六 龜 鄉 及 杉 林 鄉 的 客 家 地 區, 自 戰 後 迄 今, 在 有 限 的 地 方 醫 療 資 源 下, 因 為 有 一 群 人 願 意 留 在 基 層 提 供 醫 療 服 務, 由 於 他 們 的 努 力 與 奉 獻, 使 得 客 家 地 區 的 居 民, 能 夠 享 有 醫 療 保 健 的 照 顧 與 服 務 特 別 是 在 戰 後 醫 療 人 才 欠 缺 的 時 期, 公 務 人 員 待 遇 菲 薄, 一 般 醫 師 多 希 望 自 行 開 業, 而 願 意 從 事 政 府 醫 療 機 關 工 作 者, 又 多 優 先 選 擇 位 於 都 市 的 醫 療 機 構 因 此, 那 些 擁 有 極 佳 的 學 經 歷 及 就 業 機 會 的 醫 師 們, 願 意 留 在 南 台 灣 的 屏 東 客 家 鄉 村, 或 者 投 入 公 共 衛 生 醫 療 服 務 行 列, 或 者 選 擇 在 自 行 開 業 照 護 鄉 親, 都 是 有 所 作 為 有 所 不 取 的 高 貴 情 操 的 具 體 展 現 至 於 那 些 在 星 月 下 急 急 趕 路 在 崎 嶇 中 奮 力 前 行 的 婦 嬰 守 護 者, 產 婆 助 產 士, 只 是 她 們 不 同 的 稱 號 而 已, 多 少 台 灣 之 子 在 她 們 雙 手 的 迎 接 下 誕 生 另 外, 固 守 基 層 崗 位 的 護 理 與 衛 生 稽 查 人 員, 因 為 有 他 們 的 認 真 與 努 力, 為 客 家 鄉 親 的 身 體 健 康, 做 了 最 好 的 照 護 與 把 關 還 有, 陪 伴 鄉 親 們 走 過 歲 月 的 中 西 藥 房 業 者, 則 為 在 地 人 提 供 了 經 濟 方 便 的 醫 療 服 務 6

9 這 些 人 在 六 堆 客 家 地 區 的 醫 療 發 展, 皆 貢 獻 了 他 們 的 青 春 與 心 力, 因 此, 我 們 實 在 應 該 向 他 們 致 上 最 高 的 敬 意, 並 給 予 他 們 感 謝 及 肯 定 的 歷 史 掌 聲 六 堆 客 家 人 始 終 注 重 子 弟 教 育, 晴 耕 雨 讀 蔚 為 傳 統, 因 而 人 才 輩 出, 不 乏 懸 壺 濟 世 的 杏 林 世 家, 然 子 孫 多 離 鄉 發 展, 甚 至 旅 居 國 外, 留 在 鄉 內 者 寥 寥 無 幾, 為 客 家 地 區 醫 療 發 展 的 一 大 憾 事 然 六 堆 地 區 有 些 村 落 屬 於 偏 遠 鄉 鎮, 鄉 民 自 我 意 識 知 識 水 準 及 地 方 交 通 的 便 利 性, 皆 與 都 市 迥 異, 為 確 實 保 障 弱 勢 鄉 民 的 身 心 健 康, 建 議 政 府 在 制 訂 醫 療 相 關 政 策 時, 應 先 瞭 解 地 方 的 需 求, 以 免 加 速 社 區 人 口 外 移 及 社 會 老 化 的 程 度 關 鍵 詞.. 客 家 六 堆 醫 療 發 展 口 述 歷 史 高 樹 美 濃 六 龜 杉 林 7

10 第 一 章 戰 後 高 樹 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史 依 據 高 樹 鄉 誌 記 載 : 昔 時 高 樹 鄉 地 區 之 原 野 廣 濶, 俱 是 荒 蕪 之 地 清 朝 乾 隆 二 年, 始 有 廣 東 福 建 二 省 移 民 輾 轉 遷 居 於 此, 彼 時 船 斗 庄 有 一 大 租 館, 名 稱 東 振 館, 招 丁 墾 殖 於 今 之 東 振 一 帶, 總 居 人 數 有 三 百 餘 戶 之 多, 故 於 此 地 內 落 居, 成 一 部 落, 名 曰 東 振 新 庄 至 清 朝 同 治 辛 巳 年, 因 荖 濃 溪 洪 水 泛 濫, 流 失 西 北 面 一 帶 之 良 田 數 千 甲, 部 落 內 之 房 屋 亦 多 數 被 毀, 不 克 居 住, 庄 民 乃 遷 徙 至 大 車 路, 重 建 家 園, 有 居 民 二 百 餘 戶 其 地 名 曰 大 車 路 者, 蓋 以 其 路 甚 寛, 可 容 牛 車 數 輛 並 行 之 故 也 日 據 時 代, 將 東 振 新 庄 改 為 東 振 新 區, 後 合 併 加 蚋 埔 區 而 置 高 樹 庄, 其 所 以 稱 為 高 樹, 乃 因 庄 頭 有 木 棉 一 株, 其 樹 甚 高, 枝 分 十 八 盞, 形 如 車 蓋, 冠 於 郡 樹, 故 取 之 以 為 庄 名 高 樹 鄉 地 區 於 清 朝 時 代, 隸 屬 鳳 山 縣 日 據 初 期 先 隸 屬 阿 猴 廳, 港 西 上 里 高 樹 下 庄, 後 改 隸 高 雄 州 屏 東 郡, 分 東 振 新 區 及 加 蚋 埔 區 民 國 九 年, 兩 區 合 併 為 高 樹 庄 民 國 三 十 四 年 台 灣 光 復, 隸 屬 高 雄 縣 屏 東 區, 民 國 三 十 九 年, 行 政 區 域 調 整, 改 隸 於 屏 東 縣 高 樹 鄉 位 居 屏 東 縣 北 方, 北 與 高 雄 縣 茂 林 鄉 交 界, 南 臨 里 港 鄉, 東 接 鹽 埔 鄉 與 三 地 門 鄉, 西 以 荖 濃 溪 與 高 雄 縣 美 濃 鎮 相 望 為 一 典 型 農 村 鄉 鎮 目 前 共 計 有 高 樹 長 榮 東 振 東 興 大 埔 源 泉 菜 寮 司 馬 舊 寮 新 豐 鹽 樹 田 子 新 南 舊 庄 南 華 泰 山 廣 興 廣 福 建 興 等 十 九 村 1 其 中 高 樹 長 榮 東 振 及 東 興 等 四 村 屬 於 客 家 庄 ( 高 樹 鄉 志 編 纂 委 員 會,1981:1; 鍾 壬 壽,1973:425) 高 樹 鄉 各 村 公 布 如 下 圖 : 1 高 樹 鄉 公 所 網 站 資 料 8

11 圖 1-1. 屏 東 縣 高 樹 鄉 行 政 區 域 圖 表 1-1. 屏 東 縣 高 樹 鄉 戶 政 事 務 所 97 年 10 月 份 現 住 人 口 數 及 戶 數 區 域 別 戶 數 合 計 男 女 大 埔 村 司 馬 村 田 子 村 東 振 村 東 興 村 長 榮 村 南 華 村 建 興 村 泰 山 村

12 區 域 別 戶 數 合 計 男 女 高 樹 村 菜 寮 村 新 南 村 新 豐 村 源 泉 村 廣 福 村 廣 興 村 舊 寮 村 舊 庄 村 鹽 樹 村 總 計 資 料 來 源 : 高 樹 鄉 戶 政 事 務 所 高 樹 鄉 境 內 閩 客 混 居, 閩 南 人 約 佔 總 人 口 的 十 分 之 六, 客 家 人 約 佔 十 分 之 2 四, 一 般 說 來 客 家 人 較 勸 勞, 且 較 團 結 ( 台 灣 省 文 獻 委 員 會,1996:100) 廣 興 的 客 家 人, 其 口 音 較 硬, 與 美 濃 下 庄 高 樹 皆 不 同, 且 中 間 又 隔 著 高 樹 等 部 落, 因 此 判 斷, 可 能 和 美 濃 沒 有 關 聯 3 ( 台 灣 省 文 獻 委 員 會,1996:106) 但 依 據 曾 彩 金 先 生 及 劉 錦 鴻 前 鄉 長 口 述, 其 實 高 樹 內 埔 美 濃, 都 是 有 親 戚 關 係 或 是 血 緣 關 係 的 高 美 大 橋 是 劉 錦 鴻 鄉 長 任 內 促 成 興 建 完 成 的, 對 於 高 樹 美 濃 兩 地 之 間 的 交 通 便 利 貢 獻 良 多, 也 拉 近 了 兩 地 之 間 的 距 離 第 一 節 醫 事 管 理 高 樹 鄉 地 處 偏 僻, 對 於 高 樹 地 區 清 領 時 期 的 醫 療 衛 生 情 形, 其 詳 已 不 可 考 高 樹 鄉 志 中 提 及, 日 治 時 期 屏 東 郡 要 覽 ( 昭 和 十 二 年 版 ) 記 載, 當 時 高 樹 鄉 有 醫 師 一 人, 產 婆 四 人 又 據 高 樹 庄 要 覽 ( 昭 和 十 三 年 版 ) 記 載, 自 昭 和 七 年 (1932 年 ) 以 來, 庄 內 設 有 助 產 士 二 所, 以 供 居 民 利 用 昭 和 十 二 年 (1937 年 ) 中, 所 辦 件 數 達 261 件 日 據 時 期 醫 藥 不 甚 發 達, 一 般 來 說 當 地 人 遇 到 疑 難 雜 症 大 都 是 問 神 2 台 灣 省 文 獻 委 員 會,1996, 屏 東 縣 鄉 土 史 料, 頁 台 灣 省 文 獻 委 員 會,1996, 屏 東 縣 鄉 土 史 料, 頁

13 明, 有 到 廟 宇 的 亦 有 到 私 設 的 神 壇, 求 藥 籤 或 符 令 香 灰 收 驚 在 當 時 亦 很 盛 行, 但 現 在 已 少 見 4 ( 台 灣 省 文 獻 委 員 會,1996:101) 光 復 以 後, 人 口 漸 增, 中 西 醫 療 處 所 始 漸 增 加 復 有 衛 生 所 之 設 立, 舉 凡 醫 藥 治 療 保 健 防 疫 環 境 衛 生 等 事 項, 漸 趨 健 全 近 四 十 年 來 高 樹 鄉 除 中 藥 房 外, 醫 事 機 構 的 設 置 逐 漸 增 加 以 西 醫 診 所 而 言, 民 國 57 年 只 有 二 所, 如 今 ( 民 國 97 年 ) 己 增 為 十 三 所 ; 牙 科 診 所 從 一 所 增 加 為 三 所, 總 計 診 所 的 設 立 增 加 五 倍 多 中 藥 房 雖 已 不 如 昔 日 盛 況, 但 因 西 藥 房 大 幅 增 設, 因 此 中 西 藥 房 合 計 仍 逐 漸 增 加 民 國 五 十 七 六 十 七 及 九 十 七 年 高 樹 鄉 中 西 診 所 及 藥 舖 概 況 如 下 表 : 表 1-2. 民 國 及 97 年 高 樹 鄉 中 西 診 所 及 藥 舖 統 計 表 項 目 醫 院 診 所 藥 房 年 度 西 醫 診 所 牙 科 診 所 小 計 西 藥 房 中 藥 房 小 計 民 國 57 年 民 國 67 年 民 國 97 年 資 料 來 源 :1. 高 樹 鄉 志 2. 高 樹 鄉 衛 生 所 民 國 九 十 七 年 高 樹 鄉 醫 療 機 構 相 關 資 料 如 下 表 : 表 1-3. 民 國 九 十 七 年 高 樹 鄉 醫 療 機 構 一 覽 表 機 構 名 稱 負 責 人 地 址 電 話 高 樹 鄉 衛 生 所 陳 嘉 誠 屏 東 縣 高 樹 鄉 長 榮 村 南 昌 路 12-2 號 啟 賢 診 所 曾 啟 賢 屏 東 縣 高 樹 鄉 長 榮 村 興 中 路 210 號 佑 昌 診 所 陳 國 雄 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 南 興 路 74 之 2 號 杏 元 診 所 陳 賢 章 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 南 興 路 58 之 1 號 仁 山 診 所 吳 堂 山 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 興 中 路 315 號 台 灣 省 文 獻 委 員 會,1996, 屏 東 縣 鄉 土 史 料, 頁

14 機 構 名 稱 負 責 人 地 址 電 話 佑 安 診 所 楊 平 正 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 南 興 路 119 號 國 仁 醫 院 附 設 高 樹 門 診 部 趙 廷 正 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 南 興 路 63 號 寶 生 診 所 林 聰 敏 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 南 興 路 143 之 8 號 高 美 眼 科 診 所 劉 享 明 屏 東 縣 高 樹 鄉 長 榮 村 興 中 路 43 號 怡 仁 診 所 邱 貴 明 屏 東 縣 高 樹 鄉 泰 山 村 三 民 路 3 之 33 號 新 美 牙 醫 診 所 林 聰 葵 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 南 興 路 141 號 救 生 牙 醫 診 所 溫 森 湖 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 興 中 路 41 號 黃 牙 醫 診 所 黃 福 傳 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 興 中 路 366 之 5 號 晉 德 中 醫 診 所 陳 洤 辰 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 興 中 路 340 號 同 慶 醫 院 屏 東 縣 高 樹 鄉 高 樹 村 興 中 路 208 號 聖 恩 醫 院 屏 東 縣 高 樹 鄉 田 子 村 勝 利 路 132 號 資 料 來 源 :1. 高 樹 鄉 衛 生 所 提 供 2. 作 者 田 野 實 地 調 查 一 醫 師 自 屏 東 高 中 教 師 退 休, 曾 參 與 高 樹 鄉 志 編 纂 工 作 ; 現 任 社 團 法 人 屏 東 縣 六 堆 文 化 研 究 學 會 總 幹 事, 屏 東 縣 太 陽 城 客 家 文 化 協 會 理 事 長, 六 堆 忠 義 祠 管 理 委 員 5 會 總 幹 事 及 六 堆 雜 誌 編 輯 的 曾 彩 金 老 師 憶 及 高 樹 鄉 的 醫 療 相 關 人 物 : 醫 生 我 只 有 印 象 是 我 的 媽 媽 的 姑 丈, 也 就 是 我 的 丈 公 陳 進 茂 醫 師 6, 他 是 閩 南 人, 應 該 是 高 樹 非 常 老 字 號 的 醫 師, 行 醫 最 少 有 70 年 而 我 的 舅 舅 留 日 習 醫 回 來 後, 就 過 世 了 ; 如 果 還 在 世, 那 在 高 樹 就 不 得 了 了 5 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 曾 彩 金 總 幹 事 訪 問 稿,63 歲,97 年 5 月 2 日 6 陳 進 茂 醫 師, 閩 籍, 為 台 北 醫 學 專 門 學 校 正 科 畢 業, 光 復 之 初 奉 命 接 收 高 樹 庄 曾 任 高 樹 庄 協 議 會 員, 及 高 樹 鄉 首 任 鄉 長 ( 民 國 35 年 ) 醫 師 六 堆 客 家 社 會 文 化 發 展 與 變 遷 之 研 究 - 人 物 篇, 頁

15 7 劉 錦 鴻 先 生 曾 任 高 樹 鄉 第 九 十 屆 民 選 鄉 長 及 第 十 二 十 三 屆 屏 東 縣 議 員 ; 現 任 中 華 民 國 褒 忠 義 民 廟 聯 詛 協 會 常 務 理 事 及 六 堆 忠 義 祠 管 理 委 員 會 主 任 委 員 我 們 劉 家 有 好 幾 位 醫 生, 劉 敏 祥 是 我 的 叔 叔, 當 過 屏 東 醫 院 院 長, 今 年 三 月 過 世, 九 十 幾 歲, 他 以 前 在 屏 東 中 華 路 開 劉 外 科, 也 算 是 比 較 早 期 的 劉 敏 祥 兩 個 兒 子 當 醫 師, 一 個 在 美 國, 一 個 在 高 雄 精 神 科 我 小 時 候 印 象 中 在 高 樹 的 醫 師 就 是 陳 進 茂, 是 陳 慶 源 醫 師 ( 陳 進 炎 之 子 ) 他 們 家 裡 的 在 我 大 約 七 八 歲 的 時 候 他 就 有 一 輛 摩 托 車, 要 是 有 老 人 家 生 病 無 法 到 醫 院 去, 他 就 會 就 到 家 裡 去 看 診, 就 是 日 本 話 所 稱 的 完 診 陳 進 茂 醫 生 有 11 個 女 兒 3 個 兒 子 總 共 14 個 孩 子, 他 的 女 婿 大 概 好 多 8 個 都 是 醫 師, 其 中 一 位 女 婿 就 是 楊 秀 傑 醫 生 陳 慶 華 醫 師 是 陳 進 茂 醫 師 的 兒 子, 當 過 屏 東 醫 院 的 院 長, 在 仁 愛 路 教 會 附 近 開 業 ( 當 時 開 業 的 是 陳 進 茂 醫 師 ), 年 紀 應 該 長 我 一 歲 (73 歲 ), 高 醫 第 一 期 的 畢 業 生 另 一 個 兒 子 陳 慶 勳 我 教 過, 現 在 日 本 盛 剛 當 牙 醫 9 陳 慶 華 醫 師 高 雄 醫 學 院 畢 業, 曾 任 屏 東 醫 院 院 長, 依 據 李 鳯 英 護 士 口 述 : 以 前 因 為 衛 生 所 主 任 兼 醫 師 福 利 不 好, 醫 師 很 不 喜 歡 下 鄉, 所 以 鄉 下 都 沒 有 好 醫 師, 醫 療 水 準 就 沒 有 進 步 高 樹 還 好 有 陳 慶 華 醫 師, 他 是 一 個 很 慈 善 的 人, 他 在 這 邊 開 業, 只 要 有 急 診 他 都 會 應 門, 如 果 是 發 燒 等 能 處 理 的 病 例 就 立 即 治 療, 無 法 處 理 的 還 會 幫 忙 轉 大 醫 院, 幾 乎 是 24 小 時 守 護 著 高 樹 鄉 民 的 健 康 他 的 醫 德 非 常 好, 收 費 真 的 很 低, 現 在 大 家 還 是 很 懷 念 他, 他 在 高 樹 開 業, 是 我 們 高 樹 的 福 氣 劉 錦 鴻 10 : 還 有 就 是 美 和 技 術 學 院 溫 興 春 董 事 長 的 堂 哥 溫 玉 春, 後 來 到 在 里 港 開 業, 如 果 還 在 的 話 九 十 幾 近 百 歲 的 人 了 也 是 當 時 比 較 早 期 的 西 醫 7 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 劉 錦 鴻 主 任 委 員 訪 問 稿,72 歲,97 年 10 月 15 日 8 楊 秀 傑 醫 師, 為 楊 讓 麟 ( 曾 任 高 樹 鄉 第 三 屆 民 選 鄉 長 ) 之 子, 日 本 千 葉 醫 科 大 學 醫 學 博 士, 曾 任 高 雄 醫 學 院 小 兒 科 主 任 及 楊 秀 傑 小 兒 科 科 醫 院 院 長, 已 過 世 六 堆 客 家 社 會 文 化 發 展 與 變 遷 之 研 究 - 人 物 篇, 頁 溫 景 智, 李 鳯 英 女 士 訪 問 稿,63 歲, 民 國 97 年 04 月 13 日 10 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 劉 錦 鴻 主 任 委 員 訪 問 稿,72 歲,97 年 10 月 15 日 13

16 另 外 屏 東 因 為 有 機 場 常 會 有 空 襲, 那 時 候 屏 東 地 區 的 人 常 會 躲 空 襲, 而 跑 到 高 樹, 有 一 位 開 業 醫 師 吳 媽 西 就 因 空 襲 而 自 屏 東 搬 到 高 樹 定 居 過 來 第 二 批 就 是 陳 慶 源 跟 楊 進 龍 醫 師, 這 兩 位 在 當 時 算 比 較 早 的, 現 在 大 約 八 九 十 歲 的 年 紀 楊 進 龍 醫 師 有 一 點 失 智 楊 進 龍 醫 師, 台 北 帝 大 醫 學 系 畢, 主 要 經 歷 為 太 平 醫 院 屏 東 楊 小 兒 科 診 所 日 本 靜 岡 縣 修 善 寺 伊 豆 赤 十 字 醫 院 院 長 11 楊 進 龍 醫 師 之 子 楊 幹 雄 曾 任 美 國 梅 靈 格 精 神 科 主 治 醫 師 長 庚 醫 院 精 神 科 主 治 醫 師 ; 現 為 北 部 欣 美 精 神 科 診 所 醫 師 12 曾 彩 金 總 幹 事 說 : 我 小 時 候, 還 有 一 個 比 較 早 的 是 楊 進 龍 醫 師, 他 以 前 在 高 樹 開 業, 可 能 是 民 國 45 年 左 右 搬 到 屏 東 去, 曾 在 民 生 派 出 所 隔 壁 開 業, 現 在 已 經 歇 業 了 楊 進 龍 醫 師 現 在 住 在 醫 生 公 會 過 去 一 點, 患 有 老 人 失 智 症, 以 前 經 常 會 散 步 到 我 這 裡 ( 六 堆 文 化 研 究 學 會 辦 公 室 ) 來 他 太 太 娘 家, 就 是 你 們 以 前 董 事 長 林 逢 香 醫 師 的 家 族 他 太 太 是 林 其 謙 醫 師 的 女 兒 以 前 當 醫 師 的, 都 是 社 會 頂 層 的 人 那 時 候 高 樹 沒 有 橋 比 較 落 後 他 們 林 家 在 佳 冬 是 望 族, 曾 經 跟 女 兒 說, 別 嫁 到 高 樹 結 果 她 還 是 嫁 到 高 樹 鄉 下, 當 時 林 其 謙 醫 師, 看 到 女 兒 嫁 到 這 麼 落 後 的 地 方, 楊 醫 師 也 很 窮, 都 哭 出 來 了 所 以 前 一 年 在 佳 冬 地 區 的 人 物 訪 問, 可 以 與 六 堆 客 家 地 區 的 醫 療 發 展 相 互 串 連 的 楊 有 務 醫 師 ( 民 國 11 年 ~71 年 ), 滿 州 醫 科 大 學 醫 學 部 畢 業, 曾 任 高 樹 鄉 衛 13 生 所 主 任, 妻 子 吳 秀 芳 女 士 ( 民 國 16 年 出 生 ), 美 濃 人, 結 婚 前 曾 當 小 學 老 師 兩 年 父 親 吳 達 興 醫 師 ( 台 北 帝 大 醫 科 畢 業 ) 曾 經 在 美 濃 開 設 廣 仁 醫 院, 吳 女 士 的 弟 弟 現 在 美 國 為 開 業 醫 生 吳 女 士 提 及 當 時 的 狀 況 : 11 六 堆 客 家 社 會 文 化 發 展 與 變 遷 之 研 究 - 人 物 篇, 頁 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 曾 彩 金 總 幹 事 訪 問 稿,63 歲,97 年 5 月 2 日 13 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智 劉 錦 鴻, 吳 秀 芳 女 士 訪 問 稿,82 歲,97 年 10 月 22 日 14

17 先 生 約 在 民 國 年 期 間 自 高 雄 省 立 醫 院 回 來 擔 任 高 樹 衛 生 所 主 任, 衛 生 所 主 任 做 到 61 歲 就 過 世 了 當 時 一 邊 當 主 任 一 邊 在 現 在 鄉 公 所 的 旁 邊 開 業 ( 有 務 醫 院 ) ( 問 : 看 病 的 人 會 不 會 很 多?) 那 時 衛 生 所 沒 有 看 診, 主 要 是 作 衛 教 診 所 病 人 一 天 差 不 多 有 三 四 十 位, 只 能 晚 上 看 診, 連 中 午 都 沒 有 休 息 全 年 無 休 就 是 了 ( 問 : 有 沒 有 看 婦 產 科? 有 沒 有 接 生 啊?) 有 啊 當 時 什 麼 科 都 看, 青 山 青 葉 等 原 住 民 部 落 也 會 來 看 病 所 以 會 說 客 語 閩 南 語 國 語 及 日 本 話 等 四 種 語 言 ( 問 : 當 時 有 何 種 流 行 疾 病?) 光 復 後 沒 有 瘧 疾, 日 本 時 代 才 有 瘧 疾 但 是 有 腦 炎 ( 問 : 那 時 候 腦 炎 有 沒 有 什 麼 特 效 藥?) 消 炎, 不 要 讓 他 發 熱 過 度, 否 則 腦 筋 燒 壞 了 就 不 正 常 了 有 一 個 朋 友 就 是 腦 炎, 後 遺 症 就 變 成 不 會 講 話 14 吳 秀 芳 女 士 的 兒 子 楊 平 正 醫 師 在 高 樹 村 南 興 路 開 設 佑 安 診 所, 楊 醫 師 亦 為 美 和 技 術 學 院 現 任 董 事 ( 問 : 佑 安 診 所 在 這 邊 設 立 多 久 了?) 11 年 了, 是 我 兒 子 楊 平 正 開 的 ( 問 : 現 在 兒 子 開 業, 就 不 會 像 當 時 那 麼 累 了 吧?) 以 前 當 醫 師 的 太 太, 還 要 當 護 士 當 助 理 ( 問 : 也 就 是 全 能 的 醫 師 娘 了 ) 打 針 的 器 具 都 要 洗 一 洗 消 毒, 連 用 過 的 繃 帶 也 要 撿 起 來 洗 一 洗 再 用 那 個 時 候 就 是 這 樣, 用 過 了 洗 洗 了 消 毒 後 再 用 甚 至 還 會 當 外 科 醫 生 呢! 吳 女 士 回 憶 起 有 一 次 有 位 做 冰 棒 的 老 人 家, 手 被 製 冰 的 機 器 絞 爛 了, 來 醫 院 的 時 候 楊 有 務 醫 師 剛 好 完 診 不 在 診 所 內, 她 只 好 自 己 幫 病 人 上 麻 藥, 並 且 縫 14 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智 劉 錦 鴻, 吳 秀 芳 女 士 訪 問 稿,82 歲,97 年 10 月 22 日 15

18 合 傷 口 後 來 病 人 好 了, 還 稱 讚 她 縫 得 很 好, 傷 口 很 漂 亮 吳 女 士 笑 稱 就 是 以 作 裁 縫 的 方 式 修 補 傷 口, 其 實 她 的 外 科 養 成 教 育 可 是 自 幼 年 即 開 始 的, 她 說 : 我 爸 爸 也 是 醫 生, 那 時 候 也 是 什 麼 科 都 看, 小 時 候 我 一 直 看 著 爸 爸 在 用, 看 久 了 就 會 了 15 以 電 話 訪 談 陳 慶 源 醫 師 時, 他 表 示 目 前 在 台 北 養 病, 可 能 今 年 十 二 月 才 會 回 屏 東 陳 醫 師 學 經 歷 如 下 : 民 國 38 年 3 月 台 大 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 民 國 38 年 4 月 台 大 醫 學 院 附 設 醫 院 實 習 醫 師 後 轉 任 屏 東 醫 院 內 科 醫 師 民 國 39 年 高 樹 鄉 衞 生 所 主 任 兼 醫 師 民 國 40 年 屏 東 醫 院 內 科 醫 師, 民 國 41 年 在 麟 洛 鄉 開 業, 民 國 42 年 在 高 樹 鄉 開 業, 民 國 72 年 結 束 在 高 樹 鄉 之 開 業 電 話 中 陳 醫 師 簡 單 提 及 當 時 診 治 情 形 : ( 問 : 診 治 項 目, 病 人 來 源? 年 齡 層? 每 日 病 患 人 數? 病 床 數?) 內 科 兒 科, 高 樹 鄉 各 地, 不 分 年 齡, 每 日 看 診 人 數 約 150 人, 無 病 床 ( 問 : 病 人 主 要 看 診 疾 病? 用 藥? 收 費? 診 所 設 備?) 一 般 內 科 兒 科 農 民 噴 灑 農 藥 中 毒 考 慮 農 民 收 入 合 理 收 費 没 有 特 殊 設 備 ( 問 : 對 整 體 療 環 境 的 看 法 ) 已 經 休 業 20 餘 年, 没 有 什 麼 意 見 16 曾 彩 金 總 幹 事 口 述 : 陳 慶 源 醫 師 在 高 樹 開 設 慶 源 醫 院, 是 高 樹 衛 生 所 第 一 任 主 任, 亦 曾 任 屏 東 醫 院 院 長 他 在 好 幾 個 地 方 待 過 陳 慶 源 醫 師 的 太 太 也 是 我 們 曾 家 的 人, 他 跟 我 媽 媽 有 非 常 好 的 關 係, 我 記 得 小 時 候 看 病, 他 從 來 沒 有 收 過 醫 藥 費 劉 錦 鴻 17 : 陳 慶 源 醫 師 雖 然 是 閩 南 人, 但 夫 人 是 客 家 人 為 高 樹 溫 家 的 親 戚 陳 醫 師 及 兩 個 兒 子 都 是 京 都 大 學 醫 學 博 士 陳 文 亮 在 日 本 京 都 自 營 診 所, 稱 為 高 樹 醫 院 ; 陳 文 熙 在 屏 東 開 設 牙 科, 則 稱 為 京 大 牙 科 診 所 由 此 可 見 高 樹 鄉 及 日 本 京 都 大 學 在 陳 醫 師 心 目 中 的 重 要 性 15 溫 景 智, 陳 慶 源 醫 師 電 話 訪 問 稿, 民 國 97 年 11 月? 日 16 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 曾 彩 金 總 幹 事 訪 問 稿,63 歲,97 年 5 月 2 日 17 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 劉 錦 鴻 主 任 委 員 訪 問 稿,72 歲,97 年 10 月 15 日 16

19 陳 醫 師 結 束 高 樹 之 診 所 業 務 後, 慶 源 醫 院 於 民 國 78 年 交 由 外 甥 曾 啟 賢 醫 師 18 經 營, 並 更 名 為 啟 賢 診 所 曾 啟 賢 醫 師, 民 國 47 年 出 生, 東 興 村 人, 中 國 醫 藥 學 院 醫 科 畢 業, 曾 任 阮 綜 合 醫 院 內 科 主 治 醫 師 三 年 依 據 曾 啟 賢 醫 師 口 述, 前 些 年 陳 慶 源 醫 師 只 要 返 回 高 樹, 皆 會 至 診 所 走 動, 至 今 診 所 仍 保 留 陳 慶 源 醫 師 當 日 看 診 時 的 建 築 物 楊 成 堃 醫 師 (87 歲 ), 日 本 朝 鮮 總 督 府 京 城 醫 學 專 門 學 校 畢 業, 曾 於 民 國 35 年 擔 任 高 雄 縣 參 議 員, 並 曾 任 省 立 屏 東 醫 院 眼 科 主 任 高 樹 鄉 鄉 民 代 表 高 樹 鄉 衛 生 所 主 任 屏 東 地 方 法 院 法 醫 和 屏 東 縣 衛 生 局 局 長 等 職 楊 成 堃 三 個 兒 子 都 當 醫 生 楊 衍 俊 醫 師, 中 國 醫 藥 學 院 畢 業, 曾 任 省 立 屏 東 醫 院 婦 科 主 任 及 高 雄 市 前 鎮 衛 生 所 主 任 ; 楊 衍 屏 醫 師, 日 本 鹿 兒 島 大 學 牙 醫 碩 士, 己 過 世 ; 楊 衍 彪 醫 師, 中 山 醫 學 院 畢 業, 現 於 屏 東 市 開 封 街 開 設 愛 屏 牙 科 診 所 楊 成 堃 醫 師 的 女 兒 原 在 屏 東 醫 院 當 護 理 長 楊 成 堃 現 在 屏 東 養 病 中 楊 成 錦 醫 師 為 楊 成 堃 醫 師 的 五 弟, 台 大 醫 學 院 畢 業, 曾 任 台 大 醫 學 系 外 科 講 師 彰 化 慈 惠 醫 院 院 長 屏 東 陸 橋 外 科 醫 院 院 長 及 長 雄 綜 合 醫 院 外 科 主 治 醫 師 等 職 其 妻 邱 秋 容 為 長 治 鄉 六 堆 名 醫 邱 福 盛 的 次 女 邱 福 盛 醫 師 對 於 六 堆 事 務 特 別 關 心, 也 是 光 復 後 重 建 忠 義 祠 發 起 人 之 一, 創 辦 屏 東 中 正 路 河 南 醫 院 ( 曾 彩 金, 2001:104) 台 大 醫 學 院 骨 科 權 威 劉 華 昌 醫 師 (65 歲 ), 為 劉 錦 鴻 主 任 委 員 同 父 異 母 的 弟 弟 劉 平 昌 醫 師 為 劉 華 昌 的 堂 弟, 曾 任 中 山 醫 學 院 主 治 醫 師, 亦 在 台 中 開 設 劉 平 昌 診 所 劉 華 昌 醫 師 於 今 年 八 月 自 服 務 三 十 年 的 台 大 醫 學 院 外 科 榮 退 屏 東 國 仁 醫 院 院 長, 鍾 瑞 嶂 醫 師 稱 劉 醫 師 為 表 哥, 亦 曾 師 承 其 下, 鑽 研 骨 外 科 訓 練 鍾 院 19 長 特 別 提 供 劉 華 昌 醫 師 榮 退 紀 念 專 刊, 供 訪 談 者 參 考 劉 華 昌 醫 師,1943 年 6 月 28 日 出 生 於 高 樹,1969 年 從 台 大 醫 科 畢 業,1977 年 取 得 日 本 東 京 大 學 醫 學 博 士 學 位,1978 年 至 台 大 醫 學 院 外 科 任 職 30 年, 於 2008 年 榮 退 妻 子 劉 碧 玉 放 棄 台 大 護 理 系 教 職, 相 夫 教 子, 並 赴 美 照 顧 二 位 兒 子 的 起 18 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智, 曾 啟 賢 醫 師 訪 問 稿,51 歲,97 年 10 月 29 日 19 劉 華 昌 醫 師 榮 退 紀 念 專 刋, 民 國 97 年, 張 志 豪 醫 師 總 編 輯, 鍾 瑞 嶂 醫 師 提 供 17

20 居 長 子 劉 子 上 與 次 子 劉 嘉 上 先 後 自 美 國 賓 州 大 學 醫 學 院 畢 業, 與 父 親 相 同 皆 取 得 MD. PhD. 學 位 目 前 長 子 在 匹 茲 堡 大 學 院 附 設 醫 院 擔 任 骨 科 總 住 院 醫 師, 次 子 在 費 城 天 普 大 學 附 設 醫 院 擔 任 放 射 科 第 三 年 住 院 醫 師 劉 華 昌 醫 師 出 生 於 高 樹, 二 歲 時 父 親 過 世, 生 活 甚 是 清 苦 但 自 小 即 頭 角 崢 嶸, 深 得 老 師 讚 賞 顯 見 即 便 是 生 活 在 鄉 下 地 區, 只 要 是 人 才, 好 好 努 力 亦 有 機 會 出 人 頭 地 劉 醫 師 於 專 刋 中 自 述 : 1949 年 入 小 學, 因 未 滿 7 歲, 不 能 升 二 年 級, 必 須 再 念 一 次 一 年 級 這 件 一 出 師 就 慘 遭 滑 鐵 盧 的 事, 想 起 來 就 好 笑 反 映 出 當 時 的 官 僚 實 況, 鄉 下 行 政 單 位 辦 事 的 僵 化 不 過 在 小 學 7 年 受 到 的 教 育 及 老 師 的 鼓 勵 至 今 難 忘 還 記 得 念 二 年 級 的 時 候 曾 錦 郎 老 師 在 講 堂 上 對 全 班 同 學 說, 劉 同 學 很 用 功, 將 來 會 坐 黑 頭 車 ( 小 包 車 的 意 思 ), 會 有 錦 衣 美 食 其 他 調 皮 不 用 功 的 同 學 會 續 在 鄉 下 耕 田 我 坐 在 台 下 聽 了 這 席 話 變 得 很 緊 張, 深 怕 會 因 此 而 孤 立 在 學 生 群 中 但 是 老 師 替 學 生 繪 出 一 幅 美 景 讓 學 生 有 努 力 的 目 標, 也 產 生 了 很 大 的 激 勵 (p.106) 劉 華 昌 醫 師 果 真 不 負 眾 望, 不 僅 學 術 淵 博, 研 究 成 果 豐 碩, 亦 得 著 許 多 獎 勵 譬 如 因 參 與 連 體 嬰 分 割 手 術, 於 民 國 69 年 12 月 23 日 獲 頒 行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 傑 出 科 技 人 才 獎 (p.20) 台 大 骨 科 韓 毅 雄 教 授 於 專 刋 中 記 載 : 劉 華 昌 醫 師 的 學 術 研 究 影 響 整 個 台 灣 骨 科 界, 可 以 說 是 台 灣 的 關 節 鏡 之 父, 他 所 受 的 榮 譽 獎 賞 不 計 其 數, 包 括 行 政 院 優 秀 科 技 人 才 獎 (1981) 美 國 外 科 學 院 院 士 (1988) 國 際 外 科 學 院 日 本 分 會 榮 譽 院 士 (1987) 類 風 濕 性 關 節 炎 之 友 協 會 理 事 長 (1996) 等 (p.49) 台 大 骨 科 張 志 豪 教 授 於 專 刋 中 記 載 : 劉 教 授 是 台 大 骨 科 中 全 膝 人 工 關 節 置 換 手 術 (TKR) 最 多 的 醫 師 劉 教 授 創 設 了 再 生 醫 學 會, 並 且 於 軟 骨 再 生 部 份 做 出 了 重 大 的 貢 獻 真 可 謂 國 內 再 生 醫 學 的 開 創 始 祖 與 巨 人 (p.67) 18

21 鍾 瑞 嶂 醫 師 ( 民 國 40 年 次 ), 高 樹 人, 自 國 防 醫 學 院 畢 業 後, 服 役 10 年, 又 獲 取 成 大 工 程 研 究 所 碩 士 學 位 民 國 76 年 5 月 初 創 國 仁 診 所 於 屏 東 市 福 州 街 ; 於 77 年 2 月 遷 移 至 屏 東 市 廈 門 路, 並 更 名 為 國 仁 骨 科 醫 院 民 國 78 年 1 月 又 遷 至 屏 東 福 建 路 17 號, 同 年 9 月 更 名 為 國 仁 醫 院, 為 回 饋 鄉 里 又 於 民 國 88 年 6 月 於 高 樹 鄉 開 設 國 仁 醫 院 附 設 高 樹 診 所, 以 復 建 科 為 主 國 仁 醫 院 網 站 上 記 載 : 國 仁 醫 院 成 立 於 民 國 76 年, 開 業 初 期 既 定 骨 外 科 為 主 要 服 務 項 目, 且 本 於 維 護 國 民 身 心 健 康 發 揮 仁 人 濟 世 之 精 神 以 高 品 質 之 醫 療 團 隊 來 服 務 屏 東 地 區 之 鄉 親, 也 因 此 締 造 出 輝 煌 的 成 績 及 屏 東 骨 外 科 權 威 之 名 號 91 年 1 月 遷 入 至 新 醫 療 大 樓 後, 國 仁 一 本 初 衷 並 擴 大 服 務, 目 前 除 原 本 骨 外 科 之 外, 又 加 入 了 內 科 婦 產 科 小 兒 科 牙 科... 多 項 服 務 科 別 也 不 惜 重 金 添 置 多 項 高 科 技 醫 療 器 材, 如 : 電 腦 斷 層 掃 描 乳 房 超 音 波 攝 影 碎 石 機... 等 而 醫 師 群 方 面, 除 延 攬 醫 界 各 知 名 醫 師 外, 並 與 高 雄 長 庚 高 雄 醫 學 院 策 略 聯 盟 以 期 提 高 屏 東 地 區 之 醫 療 服 務 品 質 而 91 年 1 月 7 日 美 和 中 學 涂 順 振 校 長 予 國 仁 醫 院 新 院 址 開 幕 賀 詞 中 述 及 : 本 校 初 中 部 第 三 屆 校 友 鍾 瑞 嶂 醫 師 因 醫 術 精 湛 服 務 親 切 而 業 務 特 別 興 隆, 但 原 址 停 車 不 便, 於 民 國 91 年 在 屏 東 市 民 生 路 ( 屏 東 市 與 麟 洛 交 界 ) 闢 建 新 穎 的 醫 療 大 樓 醫 院 樓 高 十 五 層, 已 儼 然 成 為 屏 東 鄉 村 通 往 屏 東 市 區 的 新 地 標 醫 院 新 開 刀 房 內 的 動 線 設 備, 是 仿 照 日 本 東 京 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院, 病 房 也 採 用 日 本 防 黴 菌 整 體 衛 浴 設 備, 並 聘 請 一 流 的 醫 療 團 隊, 將 可 提 供 具 有 國 際 的 醫 療 設 備 與 一 流 的 服 務 品 質 國 仁 醫 院 立 體 停 車 場, 可 容 納 數 百 輛 車 位, 附 近 道 路 又 寬 敞 空 曠, 不 但 解 決 了 病 患 之 急 苦, 而 一 流 的 醫 療 水 準 及 與 長 庚 醫 院 醫 療 合 作, 更 解 決 了 病 患 的 疾 苦, 是 屏 東 人 的 一 大 福 音 鍾 院 長 在 開 幕 致 詞 中, 還 特 別 強 調, 與 屏 東 各 大 醫 院 共 存 共 榮 的 理 念, 這 正 是 本 校 創 辦 人 徐 傍 興 博 士 自 己 要 好, 別 人 也 要 好 創 造 雙 贏 的 胸 懷, 發 揮 了 我 們 美 和 人 的 精 神 19

22 二 助 產 士 曾 梁 勤 英 (1917~1966), 高 樹 鄉 高 樹 人 在 國 小 求 學 時, 成 績 優 異, 卻 因 雙 親 早 逝, 梁 家 事 業 乏 人 照 料, 加 上 下 有 弟 妹 亟 待 提 攜, 以 致 未 能 繼 續 升 學, 而 進 入 蓬 萊 產 婆 講 習 所 研 習 自 十 九 歲 開 始 從 事 助 產 士 工 作 達 三 十 年 並 曾 在 高 樹 衛 生 所 服 務 八 年 曾 梁 女 士 秉 持 重 仁 義 輕 財 利 的 職 業 道 德, 對 軍 眷 及 貧 民 接 生 時, 以 特 價 或 免 費 優 待 的 案 例, 不 勝 枚 舉 曾 於 民 國 49 年 及 52 年 獲 縣 長 李 世 昌 頒 發 榮 譽 狀 獎 勵 ; 民 國 51 年 獲 聯 合 服 務 榮 譽 狀 ; 並 於 民 國 54 年 當 選 高 樹 鄉 模 範 婦 女 曾 梁 女 士 出 身 望 族, 但 平 易 近 人 體 恤 貧 困, 只 要 貧 困 的 接 生 一 律 免 費, 有 時 還 從 家 中 帶 一 些 食 物 給 產 婦 補 充 營 養, 為 當 時 大 陳 義 胞 心 目 中 的 先 生 媽 ( 黃 瑞 枝,2001:69) ( 一 ) 產 婆 的 養 成 與 訓 練 20 曾 彩 金 總 幹 事 回 憶 起 往 事 : 余 寅 祥 督 學 的 太 太 叫 亮 妹, 是 高 樹 助 產 士, 已 經 過 世 了, 她 比 我 媽 媽 ( 曾 梁 勤 英 ) 年 紀 還 要 大 還 有 一 位 邱 楊 緹 瑩, 他 也 跟 我 媽 媽 一 起 實 習, 我 媽 媽 還 帶 過 一 位, 高 樹 姓 龔 的, 叫 龔 賴 秀 妹 劉 錦 鴻 : 我 媽 媽 ( 林 冬 金 ) 也 是 助 產 士, 但 是 我 沒 有 印 象, 在 我 兩 歲 時 她 就 過 世 了 那 個 時 候 比 較 正 式 的 助 產 士 都 是 台 北 蓬 萊 產 婆 講 習 所 培 養 出 來 的 21 邱 楊 緹 瑩 女 士, 民 國 10 年 出 生, 現 年 88 歲 昭 和 16 年 ( 民 國 30 年 ) 於 台 南 新 樓 醫 院 產 婆 講 習 所 學 習 1 年, 經 產 婆 試 驗 合 格 並 獲 取 產 婆 免 許 證 即 開 始 開 業 我 是 私 人 的 助 產 士, 在 政 府 提 供 的 助 產 所 開 業 當 時 台 南 新 樓 醫 院 附 設 有 產 婆 講 習 所, 讀 一 年 就 有 資 格 去 考 日 本 時 代 日 本 時 代 很 嚴 格 很 難 考 有 些 人 考 了 十 多 次 還 考 不 上 我 滿 20 歲 考 上 到 醫 院 學 習 之 後 就 開 業 了, 昭 和 18 年 ( 民 國 32 年 ) 申 請 在 助 產 所 開 業 20 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 曾 彩 金 總 幹 事 訪 問 稿,63 歲,97 年 5 月 2 日 21 溫 景 智, 邱 楊 緹 瑩 女 士 訪 問 稿,88 歲, 民 國 97 年 04 月 13 日 20

23 ( 二 ) 執 業 概 況 ( 問 : 那 時 候 日 本 時 代 收 費 怎 麼 算?) 22 像 我 們 那 時 候 做 的 時 候, 比 較 厲 害 的, 就 給 的 比 較 多 ; 遇 到 難 產 的, 就 送 去 醫 院 沒 錢 的 人, 要 出 錢 給 他 們 去 醫 院 那 時 候 的 老 產 婆, 好 像 要 兩 千 元 ; 那 時 候 兩 千 元 是 很 大 的 我 們 那 時 候 做 產 婆, 很 辛 苦 像 颱 風 期 間, 沒 電 火, 是 有 蠟 燭, 可 是 不 好 使 用 所 以 我 都 會 自 己 準 備 巴 特 里 ( 蓄 電 池 ), 去 人 家 家 裡 接 生 開 業 舊 址 外 觀 雖 已 被 歲 月 侵 蝕, 但 依 稀 可 見 邱 女 士 昔 日 長 榮 助 產 站 之 招 牌, 屋 內 有 2 間 產 房, 並 保 留 昔 日 接 生 器 具, 目 前 給 兒 子 作 為 堆 放 物 品 之 倉 庫 那 時 候 產 婆 很 辛 苦, 曾 經 一 個 晚 上 最 多 接 生 九 個 嬰 兒, 從 9 點 一 直 到 隔 天 8 點 將 近 11 小 時 回 來 又 被 人 罵 會 被 你 吵 死, 一 晚 人 一 直 來 狗 一 直 叫, 吵 得 人 都 不 用 睡 了 不 要 這 樣 說, 我 也 沒 辦 法, 要 救 人 我 不 是 賺 錢 為 目 的, 我 是 救 人 為 目 的 雖 然 做 產 婆 非 常 苦, 但 是 大 家 也 很 尊 敬 我, 高 樹 人 以 老 產 婆 稱 呼 我 以 前 是 能 鼓 勵 不 生 就 不 生, 現 在 就 是 鼓 勵 能 生 就 生 那 時 候 最 少 也 有 生 六 個 ; 最 多 十 一 十 二 個 都 有 因 為 有 人 生 這 麼 多, 所 以 才 會 宣 傳 說 兩 個 恰 恰 好 三 衛 生 所 ( 一 ) 發 展 沿 革 民 國 40 年 成 立 高 樹 鄉 衛 生 所 民 國 73 年 開 辦 群 體 醫 療 執 業 中 心 民 國 79 年 與 高 醫 合 作 成 立 社 區 醫 學 訓 練 中 心, 進 行 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 實 習 醫 師 見 習 醫 師 公 共 衛 生 學 系 學 生 護 理 科 系 學 生 的 社 區 醫 學 訓 練, 以 及 各 種 健 康 調 查 及 社 區 健 康 評 估 民 國 89 年 新 大 樓 完 工, 遷 入 新 址 民 國 90 年 成 立 全 台 灣 第 一 個 衛 生 所 附 設 護 理 之 家 22 溫 景 智, 邱 楊 緹 瑩 女 士 訪 問 稿,88 歲, 民 國 97 年 04 月 13 日 21

24 ( 二 ) 群 體 醫 療 執 業 中 心 成 立 經 過 23 李 鳯 英 女 士, 民 國 35 年 出 生, 民 國 55 年 自 婦 嬰 護 理 助 產 職 業 學 校 畢 業, 民 國 57 年 2 月 12 日 進 入 高 樹 衛 生 所 擔 任 助 產 士,63 年 轉 為 公 共 衛 生 護 士 民 國 91 年 退 休, 於 衛 生 所 服 務 逾 34 年 李 女 士 談 到 衛 生 所 的 沿 革 : 衛 生 所 從 日 本 時 代 開 始 是 在 興 中 路 325 號, 在 89 年 4 月 1 日 遷 到 長 榮 村 南 興 路 為 八 樓 的 建 築 物, 現 在 為 衛 生 所 兼 護 理 之 家 以 前 因 為 衛 生 所 主 任 兼 醫 師 福 利 不 好, 醫 師 很 不 喜 歡 下 鄉, 所 以 鄉 下 都 沒 有 好 醫 師, 醫 療 水 準 就 沒 有 進 步 民 國 73 年, 群 體 醫 療 成 立 以 後, 跟 高 雄 醫 學 院 醫 師 合 作, 他 們 派 高 雄 的 醫 師, 來 高 樹 作 群 體 醫 療 接 著 有 福 利 金 提 高 福 利 後, 醫 生 就 願 意 下 鄉 衛 生 所 成 立 已 經 24 年 了, 又 有 轉 診 制 度, 所 以 現 在 高 樹 看 病 很 方 便 了 ( 三 ) 人 員 編 制 及 醫 療 服 務 項 目 目 前 高 樹 衛 生 所 組 織 架 構 為 醫 師 兼 主 任 一 人 ; 護 理 師 兼 護 理 長 一 人, 門 診 護 士 二 人, 地 段 護 士 七 人, 護 理 佐 理 員 一 人 ; 醫 檢 師 兼 總 務 一 人, 藥 師 一 人, 醫 事 放 射 士 一 人, 衛 生 稽 查 員 一 人, 課 員 兼 會 計 一 人, 工 友 一 人, 約 聘 雇 員 三 人 現 任 衛 生 所 主 任 為 陳 嘉 誠 醫 師 於 民 國 86 年 到 任 時 仍 在 衛 生 所 的 舊 址, 至 今 已 任 職 11 年 鄭 美 惠 護 理 長 自 美 和 護 專 畢 業 後, 於 民 國 66 年 時 曾 在 崁 頂 衛 生 所 服 務, 民 國 71 年 至 高 樹 衛 生 所 服 務, 至 今 已 26 年 24 高 樹 衛 生 所 組 織 架 構 如 下 圖 : 23 溫 景 智, 李 鳯 英 女 士 訪 問 稿,63 歲, 民 國 97 年 04 月 13 日 24 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 陳 嘉 誠 主 任 及 鄭 美 惠 護 理 長 訪 問 稿,97 年 04 月 18 日 22

25 圖 1-2. 屏 東 縣 高 樹 鄉 衛 生 所 組 織 架 圖 表 1-4. 高 樹 鄉 衛 生 所 歷 任 主 任 名 錄 姓 名 學 歷 任 職 時 間 備 註 陳 慶 源 台 大 醫 學 院 ~ 吳 溪 濤 東 京 醫 學 專 門 學 校 ~ 楊 有 務 瀋 陽 醫 學 院 ~ 因 病 請 辭 楊 成 堃 東 京 醫 學 專 門 學 校 ~ 調 派 屏 東 縣 衛 生 局 局 長 楊 有 務 瀋 陽 醫 學 院 ~ 莊 廷 讚 71~76 代 理 主 任 李 建 廷 ~ 調 任 彰 化 縣 衛 生 局 局 長 黃 忠 信 ~ 吳 堂 山 ~ 陳 嘉 誠 高 雄 醫 學 院 ~ 迄 今 資 料 來 源 :1. 屏 東 縣 衛 生 局 人 事 室 提 供 2. 高 樹 鄉 衛 生 所 提 供 3. 作 者 田 野 實 地 調 查 高 樹 衛 生 所 服 務 項 目 如 下 : 1. 保 健 類 : 優 生 保 健 家 庭 計 畫 婦 幼 衛 生 學 校 衛 生 癌 症 防 治 中 老 年 人 病 防 治 婦 女 子 宮 頸 抹 片 檢 查 精 神 衛 生 口 腔 衛 生 衛 生 教 育 兒 童 保 健 居 家 護 理 護 理 之 家 死 因 統 計 23

26 2. 防 疫 類 : 預 防 接 種 及 諮 詢 服 務 疫 情 調 查 與 病 源 追 蹤 管 理 預 防 接 種 中 英 文 證 明 書 性 病 檢 查 及 防 治 結 核 病 防 治 登 革 熱 防 治 法 定 傳 染 病 防 治 B 型 肝 炎 防 治 寄 生 蟲 防 治 3. 醫 政 : 醫 療 機 構 開 業 執 業 申 請 醫 事 人 員 執 業 變 更 及 歇 業 申 請 密 醫 及 醫 事 人 員 非 法 執 業 之 調 查 取 締 醫 療 廣 告 之 管 理 醫 療 院 所 廢 水 廢 棄 物 處 理 之 輔 導 4. 藥 政 : 醫 藥 分 業 諮 詢 服 務 辦 理 藥 商 ( 局 ) 設 立 變 更 申 請 不 法 藥 物 之 調 查 取 締 麻 醉 藥 品 之 管 理 藥 商 ( 局 ) 普 查 藥 物 廣 告 之 管 理 無 照 藥 商 之 查 處 5. 營 業 衛 生 : 營 業 衛 生 場 所 衛 生 稽 查 及 輔 導 管 理 營 業 衛 生 場 所 衛 生 設 備 審 查 營 業 衛 生 從 業 人 員 健 康 檢 查 營 業 衛 生 從 業 人 員 衛 生 講 習 6. 食 品 衛 生 : 食 品 製 造 場 所 之 稽 查 輔 導 管 理 食 品 販 賣 場 所 之 稽 查 輔 導 管 理 食 品 之 檢 查 及 抽 驗 違 規 食 品 之 處 理 與 取 締 食 物 中 毒 之 調 查 公 共 飲 食 場 所 衛 生 稽 查 之 輔 導 改 善 公 共 飲 食 從 業 人 員 健 康 檢 查 公 共 飲 食 從 業 人 員 衛 生 講 習 健 康 食 品 管 理 菸 害 防 制 稽 查 及 輔 導 7. 民 防 救 護 : 辦 理 民 防 召 訓 緊 急 災 害 防 救 8. 門 診 醫 療 : 門 診 醫 療 糖 尿 病 共 同 照 護 網 行 政 相 驗 體 檢 診 斷 書 證 明 醫 療 巡 迴 車 接 送 發 燒 篩 檢 站 設 置 X 光 攝 影 曾 彩 金 25 : 衛 生 所 看 病 比 較 便 宜, 一 般 的 診 所 比 較 貴 民 國 62 年, 我 教 書 的 時 候, 很 多 人 會 去 衛 生 所 拿 藥, 最 多 的 是 公 教 人 員 基 本 上, 衛 生 所 那 時 候 的 功 能 還 不 小 早 先 派 的 醫 師 比 較 專 業, 後 來 就 是 公 費 生 有 些 公 家 的 用 藥 不 錯, 所 以 內 行 的 會 去 衛 生 所 拿 藥 ( 問 : 一 般 人 對 衛 生 所 的 診 療 能 力 是 否 會 存 疑?) 也 許 那 個 時 候 衛 生 所 的 醫 師, 是 從 其 他 的 地 方 退 下 來, 都 是 老 醫 師, 大 家 會 認 為 醫 師 是 來 養 老 的, 可 能 看 病 會 比 較 馬 虎 一 點 所 以 只 要 是 大 病, 都 不 會 到 衛 生 所 25 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 曾 彩 金 總 幹 事 訪 問 稿,63 歲,97 年 5 月 2 日 24

27 表 1-5. 高 屏 分 局 家 庭 醫 師 整 合 性 照 護 試 辦 計 畫 院 所 查 詢 清 單 社 區 名 稱 高 樹 社 區 醫 療 群 醫 事 機 構 負 責 名 稱 醫 師 地 址 電 話 佑 昌 診 所 陳 國 雄 屏 東 縣 高 樹 鄉 南 興 路 74-2 號 啟 賢 診 所 曾 啟 賢 屏 東 縣 高 樹 鄉 興 中 路 210 號 仁 山 診 所 吳 堂 山 屏 東 縣 高 樹 鄉 南 興 路 號 佑 安 診 所 楊 平 正 屏 東 縣 高 樹 鄉 南 興 路 119 號 寶 生 診 所 林 聰 敏 屏 東 縣 高 樹 鄉 南 興 路 號 怡 仁 診 所 邱 貴 明 屏 東 縣 高 樹 鄉 泰 山 村 三 民 路 3-33 號 衛 生 所 護 理 人 員 服 務 的 項 目 是 1. 婦 幼 衛 生 2. 家 庭 計 畫 3. 預 防 注 射 4. 環 境 衛 生 管 理 5. 疾 病 預 防 李 鳯 英 26 : 高 樹 鄉 有 19 村, 因 為 人 口 外 流, 人 口 數 現 在 不 到 3 萬 9 位 護 理 人 員 加 護 佐 共 11 位, 每 人 負 責 3 村 有 些 人 早 上 參 與 門 診, 協 助 醫 師 看 診, 有 的 在 禮 拜 二 負 責 預 防 注 射,3 人 一 組, 到 各 村 去 對 民 眾 服 務, 如 下 鄉 幫 嬰 兒 施 打 預 防 針, 順 便 做 衛 生 教 育 針 對 孕 婦 做 產 前 檢 查, 及 產 後 護 理, 就 要 告 訴 她, 並 告 知 何 時 嬰 兒 該 施 打 什 麼 疫 苗 像 剛 出 生 24 小 時 以 後, 就 要 施 打 卡 介 苗, 滿 月 要 施 打 B 型 肝 炎 第 二 劑 疫 苗 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗, 要 照 該 劑 程 序 預 防 注 射 還 有 針 對 40 歲 以 上 民 眾, 要 篩 檢 看 有 沒 有 高 血 壓 糖 尿 病, 有 的 話 收 案 管 理, 請 他 至 診 所 裡 的 醫 師 看 診, 之 後 追 蹤 看 他 有 沒 有 按 時 服 藥, 有 沒 有 按 時 去 量 血 壓 測 血 糖, 還 有 對 他 施 予 衛 生 教 育 : 有 沒 有 均 衡 營 養? 飲 食 控 制 情 形 如 何? 有 沒 有 運 動? 生 活 起 居 如 何? 有 沒 有 不 良 嗜 好, 如 賭 博 和 抽 菸 作 息 習 慣 不 正 常 的 人, 稍 微 勸 導 他, 只 要 按 時 就 醫, 由 醫 師 檢 測 血 糖 跟 血 壓 是 否 正 常, 才 不 會 有 後 遺 症 及 慢 性 病 流 行 病 如 霍 亂 瘧 疾 腸 病 毒 的 季 節, 都 要 去 學 校 宣 傳, 有 時 候 也 要 學 校 安 排 像 一 年 級 剛 入 學 就 要 去 打 預 防 針, 然 後 就 要 去 做 學 生 的 健 康 檢 查, 還 有 視 力 身 高, 都 要 配 合 學 校 護 士 來 推 行 還 有 一 些 宣 導, 像 腸 病 毒 發 生 時, 我 們 就 要 趕 快 去 宣 導, 像 登 革 熱, 就 26 溫 景 智, 李 鳯 英 女 士 訪 問 稿,63 歲, 民 國 97 年 04 月 13 日 25

28 要 去 看 家 家 戶 戶 有 沒 有 容 器 積 水, 冰 箱 底 下, 還 是 盆 景, 有 沒 有 經 常 換 水, 保 持 乾 燥, 一 定 要 去 宣 傳 居 民 工 作 的 時 間, 只 有 中 午 在 家 而 已, 有 時 候 太 陽 這 麼 大, 工 作 很 累 ; 發 生 事 情,24 小 時, 有 時 候 就 利 用 中 午 或 晚 上 去 碰 到 個 案 因 服 藥 會 有 副 作 用, 而 停 止 服 藥 時, 都 要 經 常 去 盯 著 他, 去 做 衛 生 教 育, 因 為 開 放 性, 他 會 傳 染, 都 要 盯 著 患 者, 有 沒 有 按 時 去 拿 藥, 不 然 他 會 擴 大, 還 有 肺 結 咳, 在 我 們 高 屏 地 區 盛 行 率 蠻 高 的, 因 為 他 們 喜 歡 喝 酒, 沒 有 養 成 個 人 衛 生, 造 成 開 放 性 肺 結 咳 一 直 傳, 傳 了 我 們 就 要 去 盯 他, 很 容 易 合 併 症, 合 併 症 之 後, 它 有 抗 藥 性 後, 肺 結 咳 就 很 不 好 控 制, 所 以 政 府 很 注 重 曾 彩 金 27 : 衛 生 所 做 很 多 公 共 衛 生 方 面, 我 念 小 學 時, 衛 生 所 宣 導 砂 眼 防 治, 好 像 一 個 禮 拜 的 份, 就 會 先 送 到 學 校 來, 衛 生 所 人 員, 負 責 教 導 班 長 點 藥 ( 問 : 這 就 是 集 體 點 藥 - 金 黴 素 ) 都 是 衛 生 所 的 護 士, 來 幫 我 們 打 卡 介 苗, 衛 生 所 都 做 了 很 多 事 情, 醫 生 一 般 都 沒 有 再 做 這 種 工 作 台 灣 醫 療 制 度 也 好 公 共 衛 生 制 度 也 好, 都 是 日 本 打 下 來 的 基 礎, 老 實 說, 在 日 本 沒 有 統 治 台 灣 以 前, 我 們 台 灣 所 謂 的 醫 療 是 根 本 就 沒 有 的 ( 問 : 所 以 士 兵 不 是 被 打 死 的, 都 是 被 感 染 死 的 ) 十 分 裡 面 有 六 七 分 是 被 感 染 死 的 ; 真 正 戰 死 的 不 到 兩 三 分 ( 問 : 我 上 次 去 美 濃 衛 生 所 訪 問, 他 們 還 是 有 繼 續 在 做 肺 結 核 的 ) 有 阿! 現 在 還 有 一 個 新 措 施 叫 監 視 員 ; 就 是 監 視 你 吃 藥, 看 著 你 把 藥 吃 下 去 ( 問 : 你 如 果 乖 乖 吃 藥 乖 乖 回 來 追 蹤, 就 給 你 獎 金 ) 結 核 病 已 經 重 新 又 開 始 起 來 了, 因 為 飛 機, 例 : 印 度 他 們 的 衛 生 不 好, 然 而 印 度 人 越 來 越 多 出 國, 長 期 密 閉 空 間 和 長 時 間 飛 行 感 染 就 會 增 加, 所 以 搭 飛 機 要 戴 口 罩 27 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 曾 彩 金 總 幹 事 訪 問 稿,63 歲,97 年 5 月 2 日 26

29 李 鳳 英 28 : 民 國 73 年 實 施 基 層 保 健, 就 是 每 個 衛 生 所 設 立 群 醫, 然 後 到 偏 僻 的 地 方 設 立 保 健 站, 高 樹 就 有 廣 福 跟 泰 山 基 層 保 健 站 因 為 偏 僻 地 區 的 家 長 不 方 便 帶 小 孩 來 衛 生 所 我 們 就 直 接 請 醫 師 和 護 理 人 員, 來 為 小 孩 子 打 針, 做 健 康 檢 查, 免 收 費, 然 後 群 醫 就 請 一 個 家 庭 醫 師, 家 庭 性 的 看 診 如 果 檢 查 到 比 較 嚴 重 的 病, 就 直 接 轉 診 大 醫 院 效 果 不 錯 小 醫 院 的 轉 診 單, 直 接 拿 到 大 醫 院 的 服 務 中 心 即 可 群 體 醫 療 政 策 真 的 蠻 好 的 好 的 醫 師 可 以 下 鄉 為 大 眾 服 務, 可 以 提 早 發 現 疾 病 和 治 療 給 鄉 下 大 眾 很 好 的 便 利, 以 前 日 本 時 代 都 沒 有 很 好 的 醫 療 所 以 有 病 就 沒 辦 法 轉 診, 所 以 年 齡 層 都 不 超 過 70 歲 沒 有 醫 療 資 源, 要 自 付 額 有 些 沒 有 錢 的, 就 讓 他 自 然 去 了 群 體 醫 療, 請 那 些 大 醫 院 的 醫 師 到 衛 生 所 來 服 務 大 眾 省 人 力 又 省 錢, 早 期 發 現 早 期 治 療 所 以 老 人 年 齡 都 到 80 多 歲, 有 的 到 90 多 歲 都 蠻 健 康 的 所 以 政 府 這 個 政 策, 貢 獻 很 大 曾 彩 金 29 : 高 樹 有 些 村 都 有 衛 生 室, 衛 生 室 會 設 立 都 是 我 媽 媽 ( 註 : 曾 梁 勤 英 ) 是 做 大 陳 義 胞 的, 所 以 很 熟, 在 泰 山 設 立 保 健 服 務 中 心 之 前 是 某 個 人 捐 出 來 的 土 地, 現 在 他 的 後 代 要 把 他 收 回 去 當 時 為 了 偏 遠 村 落 有 5 個 衛 生 室, 我 母 親 都 要 走 一 遍 現 在 已 經 沒 有 了, 當 地 只 剩 下 不 到 20 個 人 吧, 全 部 都 搬 走 了 ( 問 : 那 5 個 衛 生 室 名 稱, 還 記 得 嗎?) 第 一 新 村 百 畝 第 二 新 村 虎 磐 第 三 新 村 南 麂 第 四 新 村 自 強 第 五 新 村 日 新 第 一 新 村 是 屬 於 大 埔 村 管 的 ; 第 二 新 村 是 屬 於 我 們 東 振 村 ; 第 三 四 五, 屬 於 鹽 樹 村 管 的, 鹽 樹 它 是 一 直 下 去, 連 接 到 新 南 勢 就 非 常 偏 遠 我 記 得 我 媽 媽 那 個 時 候, 沒 有 路 ; 有 路 是 從 東 振 村 進 去 的 28 溫 景 智, 李 鳯 英 女 士 訪 問 稿,63 歲, 民 國 97 年 04 月 13 日 29 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 曾 彩 金 總 幹 事 訪 問 稿,63 歲,97 年 5 月 2 日 27

30 家 庭 計 畫 : 李 鳯 英 30 : 以 前 推 行 321, 3 年 生 1 個, 兩 個 孩 子 恰 恰 好, 我 57 年 回 來,2 月 12 號 報 到 以 後, 接 這 個 工 作 一 開 始 在 衛 生 擔 任 助 產 士 時, 有 時 候 一 天 晚 上 接 生 3 個 嬰 兒, 那 時 候 知 識 水 準 沒 這 麼 高, 大 家 都 沒 有 節 育, 家 裡 一 生 就 是 4~5 個 孩 子, 教 育 問 題 跟 經 濟 問 題, 狀 況 很 多 後 來 衛 生 處 一 直 推 廣 家 庭 計 畫, 口 號 就 是 321, 3 年 生 1 個, 兩 個 孩 子 恰 恰 好,1 個 不 嫌 少 結 果 家 庭 計 畫, 實 施 的 太 確 實, 成 績 出 來 了, 負 面 影 響 也 來 了 現 在 不 結 婚 不 生 孩 子, 人 口 數 負 成 長 少 子 化 老 人 化, 所 以 現 在 政 府 很 傷 腦 筋 台 灣 現 在 是 老 人 國, 平 均 1 個 年 輕 人 要 養 4 個 老 人, 有 的 曾 祖 父 母 還 在 的 話, 就 要 養 5 6 個 老 人 現 在 經 濟 不 景 氣, 職 業 不 好 找, 年 輕 人, 只 要 結 婚 不 敢 生 孩 子, 因 為 養 不 起 幾 年 之 後, 我 們 將 是 世 界 人 口 老 化 最 快 的 了 因 此 政 府 鼓 勵 28 歲 的 女 性, 最 好 結 婚 生 小 孩, 所 以 又 要 推 廣 回 來 了 ( 問 : 你 之 前 說 高 樹 的 人 口, 目 前 是 3 萬 ) 現 在 2.9 萬 多, 後 來 推 廣 家 庭 計 畫 到 3 萬 現 在 高 樹 又 沒 有 工 廠, 人 口 外 流, 年 輕 人 到 外 面 去 上 班, 只 剩 下 兩 個 老 人 在 家 裡 高 樹 全 盛 時 期, 有 3.4 萬 多 人, 到 目 前 2.9 萬 多 人,89 年 工 廠 倒 閉, 失 業 人 口 有 回 流 作 農 事 種 檳 榔 等, 但 經 濟 收 入 不 很 豐 富 教 育 真 的 要 很 多 錢, 小 孩 子 剛 生 下 來 就 要 牛 奶 尿 布, 以 前 是 用 布 質 尿 布 洗 一 洗 就 好, 現 在 都 用 免 洗 紙 尿 布, 要 包 到 2~3 歲, 那 有 餘 力 撫 養 父 母 幸 好 政 府 84 年 開 始 有 農 保 養 老 金, 那 時 候 一 個 月 發 給 3 千 元, 逐 漸 增 加 到 4 千 6 千, 比 養 一 個 兒 子 還 好 因 為 養 兒 子 沒 辦 法 每 個 月 寄 3 千 元 給 你, 但 是 政 府 卻 可 以 把 它 每 個 月 放 在 我 的 帳 戶 裡 面,65 歲 有 參 加 農 保, 現 在 是 每 月 可 領 6 千 元 李 鳯 英 31 : 以 前 飼 養 家 畜 過 多, 造 成 蚊 子 跟 蒼 蠅 很 多, 傳 染 病 越 來 越 多, 環 境 不 好 又 吃 不 好, 免 疫 系 統 當 然 衰 退 然 後 又 有 排 水 溝, 把 不 好 的 30 溫 景 智, 李 鳯 英 女 士 訪 問 稿,63 歲, 民 國 97 年 04 月 13 日 31 溫 景 智, 李 鳯 英 女 士 訪 問 稿,63 歲, 民 國 97 年 04 月 13 日 28

31 排 進 去, 有 清 潔 人 員 會 去 清 洗, 有 一 個 水 源 保 護 區, 不 能 給 人 養 雞 猪, 政 府 有 給 補 助 款, 就 不 能 飼 養, 就 是 高 樹 鄉 全 部 都 是 水 源 保 護 區, 都 不 能 飼 養 這 些 動 物, 所 以 環 境 很 好 ; 第 一 水 源 乾 淨, 第 二 沒 有 養 猪 沒 有 傳 染 病, 日 本 腦 炎 比 較 少, 蚊 子 去 咬 猪, 再 傳 染 給 人, 所 以 高 樹 的 疾 病 很 少, 可 是 經 濟 來 源 不 多, 因 為 以 前 是 養 猪, 來 教 育 小 孩 子, 現 在 不 能 養 猪, 所 以 收 入 有 限, 老 人 家 不 能 養 猪, 所 以 年 輕 人 都 到 外 面 去 上 班 了, 現 在 工 廠 也 沒 什 麼 事 情 可 做, 所 以 都 回 來 種 檳 榔, 你 看, 現 在 農 業 都 沒 什 麼 發 展, 所 以 高 樹 人 口 會 越 來 越 少 第 二 節 藥 事 管 理 曾 彩 金 32 : 其 實 早 期 醫 藥 管 理 沒 有 很 嚴 謹, 賣 農 藥 也 賣 肥 料 也 賣 西 藥 什 麼 都 賣! 現 在 有 藥 商 管 理 法, 已 經 管 理 的 很 清 楚 以 前 鄉 下 比 較 流 行 中 藥 房 跟 西 藥 房, 大 家 都 捨 不 得 去 看 醫 生, 拿 個 藥 就 可 以 了 一 中 藥 房 濟 生 堂 蔘 藥 行 在 高 樹 已 有 六 七 十 年 的 歷 史, 第 一 代 負 責 人 賴 昆 金 先 生, 跟 著 梁 麟 龍 先 生 學 中 醫 藥 三 個 兒 子 中, 長 子 賴 鳳 霖 先 生 ( 民 國 26 年 生,72 歲 ) 自 19 歲 即 跟 著 父 親 學 習 中 藥, 後 來 至 六 龜 開 業 即 用 長 生 堂 蔘 藥 房 名 號, 又 至 高 雄 開 業, 民 國 77 年 返 回 高 樹 繼 續 以 長 生 堂 蔘 藥 行 名 號 開 業 至 今, 鳳 霖 先 生 的 長 子 在 高 雄 開 設 厚 生 蔘 藥 行, 高 樹 則 由 次 子 賴 永 彬 33 ( 民 國 53 年 生,45 歲 ) 為 第 三 代 負 責 人 第 一 代 負 責 人 賴 昆 金 先 生 的 次 子 在 高 雄 開 設 景 星 蔘 藥 行, 三 子 賴 才 生 34 ( 民 國 43 年 生,55 歲 ) 於 民 國 69 年 在 高 樹 接 掌 濟 生 堂 蔘 藥 行, 現 正 栽 培 兒 子 賴 泳 翰 (26 歲 ) 預 備 為 第 三 代 負 責 人 以 傳 承 志 業 ( 問 : 以 前 與 現 在 居 民 常 購 買 的 藥 材 有 什 麼 不 一 樣?) 35 因 為 以 前 西 醫 比 較 沒 有 那 麼 發 達, 所 以 吃 中 藥 會 比 吃 西 藥 來 得 多 現 32 張 琪 徐 和 成 溫 景 智, 曾 彩 金 總 幹 事 訪 問 稿,63 歲,97 年 5 月 2 日 33 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智 劉 錦 鴻, 賴 永 彬 先 生 訪 問 稿,45 歲,97 年 10 月 22 日 34 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智, 賴 才 生 先 生 訪 問 稿,55 歲,97 年 10 月 29 日 35 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智 劉 錦 鴻, 賴 永 彬 先 生 訪 問 稿,45 歲,97 年 10 月 22 日 29

32 在 除 了 西 藥 吃 了 身 體 受 不 了 比 較 傷 身, 或 是 不 喜 歡 吃 西 藥 者, 仍 然 會 來 買 中 藥 治 病 另 外 現 在 人 比 較 注 重 養 生, 來 購 買 養 生 藥 材 的 比 較 多 ( 問 : 閩 南 人 跟 客 家 人 用 藥 的 方 式 是 否 有 差 異?) 有 不 一 樣, 客 家 人 有 一 些 常 要 用 的 佐 料 香 料, 閩 南 人 就 不 會 用 例 如 燒 酒 雞 的 一 些 香 料 用 法 不 一 樣 ( 問 : 藥 材 來 源?) 跟 藥 商 拿, 以 前 都 是 由 中 藥 公 會 配 給 的, 現 在 直 接 跟 貿 易 商 買 就 可 以 了 ( 問 : 報 導 說 有 些 中 藥 材 含 有 重 金 屬, 會 擔 心 嗎?) 現 在 衛 生 署 把 關 滿 嚴 的, 一 進 來 就 要 檢 驗 由 國 立 海 洋 科 技 大 學 附 一 張 證 明, 有 合 格 證 書, 才 可 放 行 ( 問 : 昔 日 製 藥 的 的 器 具 還 在 嗎?) 有, 但 是 都 壞 掉 了, 現 在 都 用 機 器 切 磨 藥 材 了 所 以 舊 的 器 具 都 擺 在 倉 庫 當 古 董 36 進 壽 堂 涂 天 德 先 生 ( 民 國 11 年 出 生,87 歲 ) 是 第 三 代 負 責 人,23 歲 考 取 證 照 後 即 開 業, 即 便 不 算 前 二 代 開 業 的 時 間, 僅 涂 天 德 先 生 本 人 就 已 開 業 逾 63 年 其 祖 父 涂 錦 福 先 生 及 父 親 徐 來 添 先 生 在 日 本 時 代 即 從 事 中 醫 藥 業 涂 天 德 先 生 有 四 個 兒 子, 第 四 代 中, 除 長 子 從 事 建 築 業 外, 其 餘 三 位 皆 習 得 中 醫 藥 技 術 次 子 涂 堃 銘 先 生 已 取 得 證 照, 在 高 雄 內 圍 從 事 中 醫 藥 業 ; 三 子 涂 榮 輝 先 生 於 加 州 通 過 針 灸 考 試 ; 四 子 涂 榮 昌 ( 民 國 44 年 生,54 歲 ) 先 生, 大 車 路 工 作 室 負 責 人, 亦 在 家 中 協 助 父 親 的 中 藥 房 事 業 他 提 到 父 親 學 習 的 經 過 : 老 一 輩 的 時 代, 店 裡 為 了 從 事 這 個 行 業 聘 請 一 些 大 陸 ( 如 廣 東 汕 頭 ) 中 醫 西 醫 的 藥 師 過 來, 我 父 親 也 跟 著 學 習 把 脈 方 面 是 我 父 親 很 拿 手 涂 天 德 先 生 自 屏 東 高 等 商 業 學 校 第 一 屆 畢 業 後, 曾 在 日 本 學 習 一 年 中 醫,23 歲 時 ( 民 國 34 年 ) 在 鳳 山 考 試 獲 得 這 張 證 照 自 日 本 返 台 前 有 人 很 多 人 勸 他, 留 在 日 本, 不 要 回 來 了 但 他 覺 得 身 為 高 樹 人, 回 來 家 鄉 是 應 該 的, 所 以 就 一 直 留 在 高 樹 36 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智, 涂 天 德 先 生 訪 問 稿,87 歲,97 年 10 月 22 日 30

33 ( 問 : 主 治 那 些 病 症?) 婦 科 小 兒 科 內 科, 除 眼 科 不 看, 其 他 都 有 涂 天 德 先 生 雖 然 已 進 90 高 齡, 但 保 養 得 非 常 好 ( 問 : 有 特 殊 保 養 秘 方 嗎?) 藥 方 是 自 己 做 的, 一 天 兩 包 我 們 自 製 的 六 味 八 味 都 有 再 加 味 我 父 親 也 逼 我 吃 這 些 保 養 藥 他 現 在 吃 的 藥 方 跟 我 們 吃 的 不 一 樣 比 較 高 檔, 可 以 防 止 糖 尿 膝 蓋 老 化 及 顧 腰 骨 ( 問 : 來 買 藥 的 客 源?) 客 家 人 閩 南 人 都 有, 還 有 原 住 民, 只 要 是 曾 經 服 用 過 我 父 親 開 的 中 藥 的 原 住 民, 他 們 家 族 的 人 都 會 繼 續 來 購 買 我 父 親 的 個 性 就 是 把 脈 後, 看 情 況 不 需 要 吃 到, 就 跟 他 講 這 不 用 吃 藥, 不 用 花 錢 ( 問 : 還 保 留 當 時 古 老 的 製 藥 器 具 或 儲 藥 櫃 嗎?) 以 前 我 父 親 認 為 新 時 代 就 是 換 新 東 西, 沒 有 想 到 要 保 留 這 些 古 時 器 具 別 人 跟 他 講, 他 就 換 換 換, 換 成 了 機 器, 沒 想 到 那 種 東 西 就 被 拿 走 了, 換 走 了 後 來 我 才 擋 住 免 得 古 物 被 賣 掉, 即 使 不 能 用 了 我 也 要 保 留 起 來 涂 天 德 先 生 寫 得 一 手 好 字, 有 些 藥 書 自 己 手 抄 或 是 將 線 裝 古 書 重 寫 封 面 臨 症 醫 典, 此 為 大 陸 醫 生 來 時, 涂 天 德 ( 大 約 23~25 歲 時 ) 的 筆 記 另 外 還 保 留 了 雷 公 藥 性 賦 婦 科 用 藥, 以 及 來 自 大 陸 的 醫 宗 金 鑑 內 科 二 十 八 本 精 典 藥 書 恆 仁 中 藥 房 負 責 人 徐 鍾 澄 妹 女 士 ( 民 國 30 年 生,68 歲 ), 自 幼 在 美 濃 跟 著 祖 父 鍾 達 連 先 生 學 習 中 醫 藥, 後 嫁 至 高 樹, 於 民 國 52 年 開 業,62 年 搬 至 現 址 恆 仁 為 祖 父 取 的 名 號, 代 表 適 合 女 性 作 的 工 作 夫 婿 徐 枝 盛 先 生 ( 民 國 31 年 生, 67 歲 ) 為 獸 醫, 亦 在 店 中 協 助 營 業 ( 問 : 客 家 與 閩 南 用 藥 習 慣 有 差 異 嗎?) 閩 南 人 用 藥 講 究, 要 多 種 有 變 化 ; 客 家 人 用 藥 較 簡 單 31

34 ( 問 : 開 業 至 今 經 營 方 式 有 何 改 變 嗎?) 民 國 50~60 年 冬 至 二 天 生 意 好 到 沒 有 時 間 煮 飯, 只 能 餐 餐 吃 便 當 現 在 冬 至 與 平 日 沒 有 差 別 了 另 外 就 是 多 了 科 學 中 藥 ( 問 : 擅 長 的 用 藥? 主 治 那 些 病 症?) 藥 方 是 隨 人 的 體 質 而 異 的, 所 以 沒 有 特 別 的 藥 方 會 把 脈, 曾 治 癒 一 些 大 醫 院 看 不 好 的 婦 女 病 目 前 設 立 於 高 樹 鄉 的 中 藥 房 名 單 如 下 表 表 1-6. 民 國 九 十 七 年 高 樹 鄉 中 藥 房 名 單 機 構 名 稱 負 責 人 地 址 電 話 良 德 堂 中 藥 房 曾 次 正 高 樹 村 高 華 商 場 33-2 號 濟 生 堂 蔘 藥 行 賴 才 生 高 樹 村 華 光 路 6 號 一 品 堂 中 藥 房 劉 曾 和 新 南 村 興 店 路 57 號 長 生 堂 蔘 藥 房 賴 永 彬 南 興 路 182 號 進 壽 堂 中 藥 房 涂 天 德 長 榮 村 興 中 路 263 號 恆 仁 中 藥 房 徐 鍾 澄 妹 長 榮 村 興 中 路 240 號 守 安 中 藥 房 林 明 守 廣 福 村 中 正 路 18 號 瑞 成 發 中 藥 房 林 榮 勝 新 南 村 田 中 路 8 號 資 料 來 源 :1. 高 樹 鄉 衛 生 所 提 供 2. 作 者 田 野 實 地 調 查 二 西 藥 房 37 福 安 西 藥 房 負 責 人 為 陳 坤 福 先 生 ( 民 國 23 年 生,75 歲 ), 父 親 ( 陳 四 吉, 閩 籍 ) 原 是 從 事 銀 飾 工 作, 從 台 南 過 來 開 設 中 藥 房, 源 安 的 名 號 從 日 據 時 代 就 開 始, 岳 父 也 是 中 醫 民 國 39 年 在 興 中 路 跟 哥 哥 陳 坤 鎮 一 起 以 源 安 西 藥 房 開 業, 民 國 53 年 出 來 自 己 開 福 安 西 藥 房 四 十 幾 年 了 女 兒 在 屏 東 省 立 醫 院 擔 任 藥 師, 兒 子 在 桃 園 擔 任 婦 產 科 醫 生 37 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智 劉 錦 鴻, 陳 坤 福 先 生 訪 問 稿,75 歲,97 年 10 月 22 日 32

35 38 39 民 國 75 年 陳 憲 輝 先 生 ( 民 國 39 生,59 歲 ) 接 掌 源 安 藥 局 陳 憲 輝 先 生 原 是 學 工 科 的, 因 兄 弟 姊 妹 無 人 要 接 續 父 業, 只 好 父 親 陳 坤 鎮 先 生 手 中 接 掌 源 安 依 規 定 沒 有 證 照 不 能 開 藥 房, 因 此 於 民 國 64 年 起 四 年 期 間 利 用 禮 拜 六 下 午 及 禮 拜 天 全 天 至 樹 人 藥 校 補 校 進 修 並 取 得 藥 劑 生 證 照 當 時 政 府 為 使 開 業 人 員 證 照 化, 輔 導 醫 藥 相 關 從 業 人 員, 利 用 休 假 時 間 至 藥 劑 學 校 開 的 補 校 進 修, 以 取 得 學 歷 及 國 家 考 試 合 格 證 書, 實 施 幾 年 後 即 取 消 了 陳 憲 輝 先 生 提 到 辦 理 健 保 藥 局 經 過 : 原 本 是 健 保 藥 局, 後 來 撤 銷 了 民 國 八 十 年 政 府 積 極 宣 導 醫 藥 分 業, 就 配 合 政 府 推 動 進 行 因 為 鄉 鎮 醫 院 人 手 與 健 保 藥 局 家 數 須 達 一 定 比 例 在 才 可 以 開 放 但 是 有 很 多 規 定, 如 調 劑 室 要 幾 坪 要 冰 箱 要 等, 由 於 大 家 的 格 局 都 是 現 有 的, 不 可 能 再 改 所 以 剛 開 始 參 加 的 家 數 很 少, 沒 有 辦 法 達 到 家 數, 政 府 就 放 寬 標 準, 只 要 有 一 個 隔 開 的 空 間 作 為 調 劑 室 就 可 以 了 但 是 審 核 通 過 後, 後 續 配 套 措 施 卻 不 完 備, 如 未 告 知 該 如 何 申 報 處 方 籤? 或 是 接 不 到 處 方 籤 該 如 何? 鄉 下 地 方 處 方 籤 沒 有 辦 法 釋 出, 就 接 不 到 處 方 籤 我 舅 舅 知 道 我 是 健 保 藥 局, 拔 牙 時 特 別 向 牙 科 要 了 一 張 處 方 籤, 僅 僅 這 一 張 牙 科 釋 出 的 處 方 籤, 之 後 再 也 沒 有 接 到 了, 所 以 參 加 健 保 藥 局 四 年 還 是 六 年 後 就 撤 銷 未 再 續 約 了 40 和 平 藥 局 負 責 人 涂 源 善 先 生 ( 民 國 18 年 次,80 歲 ) 為 進 壽 堂 涂 天 德 先 生 的 三 弟, 曾 在 美 和 護 專 ( 前 美 和 技 術 學 院 ) 教 授 藥 理 學 課 程, 退 休 後 為 了 打 發 時 間, 興 起 再 進 修 的 念 頭, 將 藥 局 交 由 自 高 樹 國 小 教 職 退 休 的 妻 子 劉 明 菊 女 士 照 顧, 返 回 母 校 ( 中 國 醫 藥 學 院 ) 申 請 就 讀 博 士 班, 經 五 位 審 查 委 員 進 行 口 試 錄 取 後, 唸 了 四 年 畢 業, 於 高 齡 72 歲 時 取 得 博 士 學 位 兒 子 涂 世 治 先 生 為 獸 醫, 在 高 雄 開 設 永 吉 動 物 醫 院 38 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智 劉 錦 鴻, 陳 憲 輝 先 生 訪 問 稿,59 歲,97 年 10 月 22 日 39 依 據 陳 憲 輝 醫 師 說 明 原 是 源 安 西 藥 房, 為 藥 劑 生 或 藥 劑 師 本 人 執 業 的, 才 可 以 稱 為 藥 局 ; 非 本 人 執 業 只 能 稱 為 藥 房 40 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智, 涂 源 善 藥 師 訪 問 稿,80 歲,97 年 10 月 22 日 33

36 ( 問 : 何 時 開 始 營 業?) 差 不 多 五 十 年 前 那 個 時 候 我 不 曉 得 開 西 藥 房 要 執 照, 所 以 一 開 始 就 是 無 照 藥 商 ( 問 : 當 初 開 設 西 藥 房 的 原 因?) 我 是 光 復 那 一 年 自 日 據 時 代 的 高 雄 工 業 學 校 初 中 化 工 科 畢 業, 化 學 藥 品 都 知 道, 因 此 覺 得 開 藥 房 沒 有 問 題 開 設 西 藥 房 時 因 為 沒 有 執 照, 屏 東 縣 衛 生 局 第 四 課 來 取 締, 所 以 請 藥 劑 生 提 供 執 照 以 合 法 營 業 後 來 因 賺 得 不 多, 就 取 消 執 照 費 的 支 出, 又 變 成 無 照 藥 商 ( 問 : 如 何 取 得 藥 劑 相 關 學 歷?) 四 十 年 前, 苗 栗 仁 德 藥 事 學 校 南 下 專 為 無 照 藥 商 在 鳳 山 開 設 補 校 一 班, 於 星 期 六 下 午 和 禮 拜 日 整 天 上 課 我 知 道 消 息 時, 招 生 已 滿 開 始 上 課 了 因 無 法 就 讀, 所 以 與 學 校 協 商, 先 隨 班 念 一 個 學 期, 如 果 成 績 達 到 標 準, 請 協 助 我 就 讀 結 果 一 個 學 期 結 束 了, 我 成 績 在 前 面, 得 以 正 式 就 讀 完 成 學 業 ( 問 : 就 讀 意 願 為 何 如 此 強 烈?) 我 被 取 締 三 次 了, 而 且 被 告 知 如 果 繼 續 無 照 執 業, 會 比 較 麻 煩 那 個 時 候 還 在 戒 嚴 時 代, 麻 煩 是 什 麼 我 不 曉 得 ( 問 : 何 時 獲 得 證 照?) 完 成 補 校 學 習 的 當 年 參 加 台 北 考 試 及 格, 就 有 藥 劑 生 執 照 了 後 來 又 到 中 國 醫 藥 學 院 藥 學 系 夜 間 部 就 讀, 畢 業 即 通 過 資 格 考 試, 取 得 藥 劑 師 證 照 ( 問 : 早 期 的 西 藥 房 生 意 還 不 錯 嗎?) 民 國 五 六 十 年 都 很 好, 自 從 健 保 以 後 生 意 就 下 滑 ( 問 : 來 買 藥 的 客 源? 一 般 民 眾 會 買 西 藥 是 那 些?) 陳 : 一 般 感 冒 的 人, 去 診 所 比 較 麻 煩, 來 藥 房 拿 藥 比 較 方 便 或 是 購 買 保 養 的 慢 性 病 外 用 藥 等 現 在 管 理 也 比 較 嚴 格, 像 安 眠 藥 等 管 制 藥 品 不 能 賣 34

37 41 陳 憲 輝 先 生 提 到 管 制 藥 品 的 管 理 及 民 眾 用 藥 習 慣 : 管 制 藥 品 很 麻 煩, 要 申 報, 比 如 說 我 現 在 進 貨 近 一 百 顆 藥, 用 掉 兩 顆 要 申 報 用 到 哪 裡 去, 而 且 這 兩 顆 要 有 醫 師 的 處 方 才 可 以 賣 出 去 黃 金 時 代 是 五 六 十 年 那 時 候, 民 國 五 六 十 年 那 時 候, 七 十 幾 年 還 不 錯, 開 辦 健 保 藥 局 醫 藥 分 業 之 後 就 慢 慢 走 下 坡 了 ( 問 : 有 沒 有 特 別 的 用 藥 習 慣?) 鄉 下 農 作 人 口 較 多, 大 部 分 都 是 神 經 痛 或 尿 酸 之 類 的 藥 物 客 家 與 閩 南 用 藥 方 式 無 特 別 差 別 原 住 民 常 喝 酒, 尿 酸 過 多 痛 風 很 多 要 他 們 去 看 醫 生, 他 們 都 說 沒 效, 因 為 本 身 沒 有 辦 法 控 制 飲 食 習 慣 雖 然 常 跟 提 醒 他 們 如 果 不 戒 酒, 藥 怎 麼 吃 都 沒 效 但 他 們 認 為 喝 酒 已 成 為 他 們 的 習 慣, 村 子 裡 大 家 都 喝 你 不 喝 行 嗎? 所 以 酒 不 戒, 但 是 藥 還 是 要 吃 42 大 葉 藥 品 行 及 葉 藥 局 的 負 責 人 葉 玉 文 藥 師 ( 民 國 47 年 生,51 歲 ), 大 仁 藥 專 畢 業 民 國 72 年 開 業,86 年 為 健 保 藥 局 葉 負 責 人 提 到 早 期 僅 幾 千 元 即 可 開 業, 調 劑 藥 品 成 本 少, 利 潤 幾 乎 雙 倍, 鄉 民 有 病 也 是 會 先 到 藥 局 再 找 醫 生 現 在 健 保 處 方 箋 一 張 才 66 元, 由 於 領 藥 要 刷 健 保 卡, 政 府 對 醫 院 刷 卡 機 有 補 助, 藥 局 卻 沒 有, 配 合 健 保 醫 藥 分 業 的 行 政 週 邊 設 備 成 本 高, 因 此 一 般 藥 局 不 容 易 開 辦 現 在 只 靠 藥 品 出 售 及 調 劑 不 足 利 潤, 需 販 售 其 他 食 品 保 養 品 甚 至 婦 嬰 用 品 才 可 增 加 營 業 額, 也 就 是 藥 商 超 商 化 ( 問 : 來 買 藥 的 客 源? 一 般 民 眾 會 買 西 藥 是 那 些?) 客 家 人 較 儉 省, 自 大 津 及 茂 林 來 的 原 住 民 不 少 早 期 購 買 的 藥 物 多 是 治 感 冒 頭 痛, 現 在 多 是 心 臟 血 管 藥 物 降 血 脂 肪 藥 治 療 憂 鬱 症 失 眠 生 活 緊 張 等 文 明 病 的 藥 物 目 前 設 立 於 高 樹 鄉 的 西 藥 房 如 下 表 : 41 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智 劉 錦 鴻, 陳 憲 輝 先 生 訪 問 稿,59 歲,97 年 10 月 22 日 42 張 琪 謝 桂 鈺 溫 景 智 劉 錦 鴻, 葉 玉 文 先 生 訪 問 稿,51 歲,97 年 10 月 29 日 35

38 表 1-7. 民 國 九 十 七 年 高 樹 鄉 西 藥 房 名 單 機 構 名 稱 負 責 人 地 址 電 話 宏 順 藥 局 張 永 雄 南 昌 路 2-2 號 佐 安 藥 局 陳 耀 松 南 華 村 世 一 路 23 號 大 順 藥 師 藥 局 盧 慶 財 泰 山 路 產 業 路 105 號 永 效 藥 局 楊 惠 楨 長 美 路 83 號 永 昌 藥 局 楊 彩 富 產 業 路 163 號 源 安 藥 局 陳 憲 輝 豐 源 路 134 號 葉 藥 局 葉 玉 文 高 樹 村 南 興 路 號 和 平 藥 局 涂 源 善 興 中 路 269 號 樹 生 藥 局 楊 秀 文 興 中 路 284 號 永 春 藥 局 黃 永 春 勝 利 路 52 號 福 安 西 藥 房 陳 坤 福 高 樹 村 南 興 路 152 號 建 安 藥 局 陳 建 營 廣 興 村 中 正 路 18 號 大 葉 藥 品 行 葉 玉 文 舊 寮 村 長 美 路 94-1 號 資 料 來 源 :1. 高 樹 鄉 衛 生 所 提 供 2. 作 者 田 野 實 地 調 查 第 三 節 小 結 高 樹 鄉 開 發 較 慢, 相 對 的 得 以 保 持 原 有 的 地 貌 在 高 樹 鄉 全 面 成 為 水 源 保 護 區 後, 不 能 飼 養 豬, 所 以 環 境 很 好 水 源 乾 淨 外, 也 沒 有 豬 隻 成 為 病 原 的 宿 主, 所 以 沒 有 傳 染 病 像 日 本 腦 炎 比 較 少, 因 為 病 媒 蚊 叮 咬 豬 隻, 再 傳 染 給 人, 所 以 高 樹 的 疾 病 很 少 雖 然 影 響 了 鄉 民 的 經 濟 來 源, 但 山 明 水 秀 使 得 高 樹 鄉 未 來 有 機 會 成 為 養 生 村 養 生 鄉 等 有 機 休 閒 農 業 發 展 的 好 地 方 以 人 口 比 例 計 算, 高 樹 醫 師 算 是 很 多 以 前 在 六 堆 流 行 : 頭 美 濃 二 內 埔 三 萬 巒 四 高 樹 高 樹 的 人 才 也 是 很 多, 客 家 鄉 親 再 苦, 也 要 栽 培 小 孩 念 書, 有 典 故 刻 苦 到 吃 豆 鼓 吃 一 半, 配 一 口 飯, 如 此 刻 苦 節 省 才 能 栽 培 那 麼 多 的 醫 生 雖 然 有 些 醫 師 認 為 台 灣 太 小, 醫 學 中 心 又 多, 所 以 台 灣 醫 療 網 的 精 髓 無 法 顯 36

39 43 明 出 來 只 有 幅 員 廣 濶 如 美 國, 才 能 成 功 推 行 但 是 仍 有 一 些 醫 療 從 業 人 員 對 目 前 群 體 醫 療 政 策 予 以 肯 定, 因 為 可 以 請 大 醫 院 的 醫 師 到 衛 生 所 來 服 務 大 眾, 省 人 力 又 省 錢, 早 期 發 現 早 期 治 療, 對 於 鄉 下 地 區 年 長 者 的 健 康 照 護 貢 獻 很 大 不 過 家 庭 計 畫 的 績 效, 也 帶 來 不 少 負 面 影 響 現 在 人 口 數 負 成 長, 社 區 呈 現 少 子 化 老 人 化 的 人 口 結 構, 而 高 樹 鄉 的 客 家 人 才 是 否 因 此 式 微 值 得 重 視 43 張 琪, 楊 平 正 醫 師 訪 問 稿,53 歲, 電 話 訪 問,97 年 10 月 6 日 37

40 第 二 章 戰 後 美 濃 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史 美 濃 鎮 位 於 高 雄 縣 東 北 部 屏 東 平 原 北 部, 形 狀 呈 坐 蛙 形 東 鄰 六 龜 鄉 東 南 鄰 屏 東 縣 高 樹 鄉 南 鄰 屏 東 縣 里 港 鄉 西 鄰 旗 山 鎮 北 鄰 杉 林 鄉 南 北 長 十 五 公 里 東 西 寬 九 公 里, 面 積 一 二. 三 一 平 方 公 里 ( 美 濃 鎮 誌 編 纂 委 員 會, 1996:206) 1737 年 ( 乾 隆 元 年 ) 鎮 平 縣 涂 百 清 率 同 鄉 廿 餘 人 開 拓 龍 肚 庄, 次 年 劉 玉 衡 等 一 百 五 十 餘 人 墾 居 九 芎 林 竹 頭 角 ( 現 廣 興 村 ) 1748 年 李 九 禮 等 墾 拓 吉 洋 庄 因 土 地 肥 沃 地 廣 人 稀, 移 民 蟻 聚, 不 辭 勞 苦, 乃 成 六 堆 中 人 數 最 多 且 最 繁 榮 地 區 客 家 俗 諺 云 : 頭 美 濃 二 萬 巒 三 麟 洛 四 內 埔, 可 見 早 期 客 家 先 民 移 居 美 濃 開 墾 者 眾, 確 實 居 昔 時 人 口 數 之 冠 ( 鍾 壬 壽,1973:74-75) 先 民 越 過 荖 濃 溪 往 北 到 靈 山 下 平 原 處 開 墾, 乃 因 該 地 以 水 為 源, 汲 用 不 絕, 而 取 瀰, 居 民 皆 務 農 而 取 濃, 故 名 瀰 濃 庄 後 因 1920 年 日 本 人 在 台 實 施 地 方 制 度, 台 灣 很 多 地 名 都 被 改 名 日 本 地 名, 瀰 濃 客 語 發 音 與 日 本 美 濃 國 (mino 在 今 歧 埠 縣 ) 同 音 所 致 因 而 將 瀰 濃 改 為 美 濃, 沿 用 至 今 美 濃 移 墾 立 庄, 迄 今 己 二 百 六 十 多 年, 人 口 從 墾 拓 時 的 四 十 多 人 至 現 在 的 四 44 萬 多 人, 在 這 一 塊 安 靜 祥 和 水 草 豐 美 的 土 地 上, 一 群 儉 樸 勤 奮 的 人 們 創 立 了 很 有 特 色 的 文 化, 他 們 遵 守 優 良 傳 統, 尊 天 敬 袓, 不 尚 奢 華, 注 重 教 育 祟 尚 道 德, 如 今 成 為 保 存 客 家 文 化 最 完 整 的 地 方 乾 隆 年 間 設 有 管 事, 以 處 理 美 濃 鎮 行 政 公 共 事 務 治 安 及 人 民 訴 訟 等 事 務, 隸 屬 於 台 南 府 鳳 山 縣, 一 八 九 四 年 清 日 甲 午 戰 爭 後 改 隸 台 南 蕃 薯 寮 辦 務 署, 嗣 後 合 併 阿 猴 廳 設 瀰 濃 區 役 場 民 國 九 年, 廢 廳 設 州, 瀰 濃 中 壇 龍 肚 三 區 合 併 為 美 濃 庄, 民 國 廿 四 年 晉 升 為 役 場, 光 復 後 設 美 濃 鎮 隸 屬 高 雄 縣 ( 鍾 壬 壽,1973: 434) 美 濃 鎮 村 莊 分 布 如 圖 2-1,97 年 10 月 份 住 人 口 數 及 戶 數 統 計 如 表 高 雄 縣 美 濃 鎮 戶 政 事 務 所 97 年 10 月 份 現 住 人 口 數 統 計 資 料 38

41 圖 2-1. 高 雄 縣 美 濃 鎮 行 政 區 域 圖 表 2-1. 高 雄 縣 美 濃 鎮 戶 政 事 務 所 97 年 10 月 份 現 住 人 口 數 及 戶 數 村 里 名 稱 鄰 數 戶 數 男 女 合 計 中 圳 里 中 壇 里 吉 和 里 吉 東 里 吉 洋 里 合 和 里 東 門 里 泰 安 里 清 水 里 獅 山 里 祿 興 里 福 安 里 廣 林 里 廣 德 里 德 興 里 興 隆 里

42 村 里 名 稱 鄰 數 戶 數 男 女 合 計 龍 山 里 龍 肚 里 瀰 濃 里 總 計 美 濃 鎮 於 九 十 一 年 底 人 口 總 數 尚 有 45,961 人, 至 九 十 五 年 度 人 口 總 數 為 44,506 人, 而 九 十 七 年 11 月 的 總 人 口 數 則 降 為 43,765 人, 並 且 明 顯 呈 現 人 口 結 構 高 齡 化 之 社 區 模 式 美 濃 鎮 八 十 五 年 至 九 十 五 年 總 人 口 數 比 較 如 表 : 表 2-2. 美 濃 鎮 八 十 五 年 至 九 十 五 年 總 人 口 數 比 較 表 年 度 出 生 人 數 總 人 口 數 65 歲 以 上 人 口 數 ,506 8, ,846 7, ,187 7, ,538 7, ,961 7, ,246 6, ,558 6, ,160 6, ,662 5, ,216 5, ,797 5,430 資 料 來 源 : 美 濃 月 光 山 雜 誌 ( 行 政 院 客 家 委 員 會 贊 助 出 版 ) ( 黃 俊 龍 醫 師 提 供 ) 美 濃 鎮 人 口 數 逐 年 減 少, 人 口 老 化, 新 生 人 口 更 逐 年 降 低 新 生 人 口 數 自 民 國 八 十 七 年 至 九 十 一 年 起 起 伏 伏 而 至 九 十 二 年 起 下 降 比 率 增 高 民 國 五 十 年 間 政 府 曾 宣 導 節 育, 家 庭 計 畫 口 號 為 兩 個 孩 子 恰 恰 好, 男 女 一 樣 好 ; 現 在 則 鼓 勵 生 育 -- 二 個 孩 子 不 會 少, 多 生 一 個 不 嫌 多 40

43 第 一 節 醫 事 管 理 美 濃 鎮 衛 生 所 於 民 國 卅 九 年 三 月 成 立, 即 辦 理 門 診 醫 療 業 務, 及 瘧 疾 砂 眼 肺 癆 霍 亂 等 傳 染 病 之 檢 驗 給 藥 及 預 防 注 射 等 業 務 民 國 五 十 二 年 台 大 醫 學 院 及 美 國 海 軍 第 二 醫 學 研 究 所, 派 專 家 協 助 調 查 美 濃 鎮 因 吃 生 魚 引 起 之 中 華 肝 吸 蟲 及 寄 生 蟲 漫 延 情 形 ( 美 濃 鎮 誌 編 纂 委 員 會,1996:285) 中 華 肝 吸 蟲 乃 美 濃 鎮 在 當 時 特 有 的 食 用 養 殖 生 魚 習 慣 所 引 起 的 寄 生 蟲 感 染 表 2-3. 民 國 九 十 七 年 美 濃 鎮 醫 療 機 構 一 覽 表 醫 療 機 構 名 稱 負 責 醫 師 住 址 電 話 徐 牙 醫 診 所 徐 滿 祥 美 濃 鎮 中 正 路 二 段 七 六 五 號 美 濃 牙 醫 診 所 劉 威 志 美 濃 鎮 中 正 路 二 段 二 四 七 號 大 于 牙 醫 診 所 王 唯 峻 美 濃 鎮 中 正 路 一 段 五 號 三 聖 骨 科 診 所 林 達 美 濃 鎮 合 和 里 合 和 路 56 及 58 號 成 功 路 182 之 2 號 明 道 內 兒 科 診 所 鍾 炳 明 美 濃 鎮 中 山 路 39 號 小 太 陽 診 所 陳 民 淦 美 濃 鎮 成 功 路 129 號 中 山 牙 醫 診 所 張 滋 演 美 濃 鎮 中 正 路 一 段 24 號 吳 文 禮 診 所 吳 文 禮 美 濃 鎮 中 正 路 一 段 41 號 傅 牙 醫 診 所 傅 錦 忠 美 濃 鎮 中 正 路 一 段 109 號 李 樹 榮 診 所 李 樹 榮 美 濃 鎮 中 正 路 一 段 一 七 號 群 明 中 醫 診 所 宋 瓊 明 美 濃 鎮 美 中 路 251 號 美 濃 鎮 衛 生 所 黃 國 炫 美 濃 鎮 美 中 路 二 四 六 號 劉 眼 科 診 所 劉 君 謙 美 濃 鎮 雙 峰 街 5-12 號 連 康 內 傷 科 中 醫 診 所 林 柏 榮 美 濃 鎮 泰 安 路 13 號 林 新 輝 小 兒 科 診 所 林 新 輝 美 濃 鎮 泰 安 路 17 號 霑 龍 診 所 黃 俊 龍 美 濃 鎮 泰 安 路 15 號 恆 豐 中 醫 診 所 曾 富 英 美 濃 鎮 永 安 路 27 號 吳 文 豪 診 所 吳 文 豪 美 濃 鎮 永 安 路 257 號 永 明 診 所 蕭 永 明 美 濃 鎮 永 安 路 215 號 41

44 表 2-4. 高 雄 縣 美 濃 鎮 九 十 六 年 十 大 死 亡 原 因 統 計 表 順 位 死 亡 原 因 男 女 合 計 所 有 死 亡 原 因 惡 性 腫 瘤 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 意 外 事 故 及 不 良 影 響 糖 尿 病 肺 炎 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 變 性 病 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 高 血 壓 性 疾 病 先 天 性 畸 形 其 他 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 及 氣 喘 胃 及 十 二 指 腸 之 潰 瘍 敗 血 症 結 核 病 自 殺 一 醫 師 美 濃 居 民 百 分 之 九 十 為 廣 東 播 遷 來 台 之 客 家 民 族, 他 籍 人 士 鮮 少 鎮 民 對 子 女 教 育 事 業 最 為 熱 心, 因 此 人 才 濟 濟, 曾 以 教 育 水 平 高 大 學 及 師 範 生 多, 甚 至 博 士 眾 多 名 揚 宇 內 而 自 豪 ( 美 濃 鎮 誌 編 纂 委 員 會,1996: ; 曾 彩 金,2001: ) 根 據 人 物 篇 中 所 記 載, 有 許 多 擔 任 醫 師 之 子 弟, 而 取 得 國 內 外 醫 學 博 士 者 亦 不 少 林 新 輝 醫 師 45 ( 民 國 15 年 生,83 歲 ) 為 民 國 40 年 美 濃 唯 一 台 大 醫 學 院 ( 當 時 台 北 帝 國 大 學 附 設 醫 學 專 門 部 ) 畢 業 之 醫 師, 曾 任 高 雄 省 立 醫 院 ( 即 現 在 的 高 雄 市 立 民 生 醫 院 ) 醫 師 5 年, 亦 曾 於 屏 東 及 澎 湖 醫 院 診 療 人 手 不 夠 時, 前 往 支 援 兩 個 月 45 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 林 新 輝 醫 師 訪 問 稿,83 歲, 民 國 97 年 09 年 30 日 42

45 任 公 職 5 年 期 間, 每 逢 週 六 及 週 日 即 返 回 美 濃 看 診, 因 病 人 太 多 即 辭 退 公 職, 於 民 國 45 年 以 林 小 兒 科 名 號 於 美 濃 開 業 至 今, 目 前 為 半 退 休 狀 態 開 業 地 址 於 美 興 街 5 年 中 正 路 10 年, 最 久 是 在 泰 安 路 達 20~30 年 林 醫 師 提 到 當 年 唸 醫 學 不 是 為 了 賺 錢, 年 輕 時 甚 至 不 想 開 業, 想 教 書, 如 基 礎 醫 學 的 解 剖 學 病 理 學 開 業 15~20 年, 看 診 理 科 檢 查, 全 是 一 個 人 最 多 的 時 候, 曾 請 3 個 人 來 幫 忙 ( 問 : 診 治 項 目, 病 人 來 源? 年 齡 層? 每 日 病 患 人 數? 病 床 數?) 一 直 是 小 兒 科 一 個 禮 拜 看 7 天! 到 2~3 年 前,1 年 才 休 息 一 次 10 年 前, 晚 上 還 看 診,70 歲 以 後 晚 上 才 沒 有 看 診, 連 過 年 期 間 反 而 沒 有 休 息, 因 為 年 初 一 二 三, 回 娘 家 的 病 患 反 而 更 多 ( 問 : 病 人 主 要 看 診 的 疾 病? 用 藥? 收 費? 診 所 設 備?) 開 業 至 今, 沒 收 過 掛 號 費 ; 反 對 收 掛 號 費 依 醫 師 公 會 價 格 收 費, 所 以 只 會 低 不 會 超 過 病 人 沒 錢, 則 是 賒 帳 沒 有 什 麼 設 備 ( 問 : 早 期 美 濃 地 區 小 孩 病 症? 傳 染 病?) Parasite( 寄 生 蟲 ) 如 蛔 蟲 十 二 指 腸 鉤 蟲 蟯 蟲 較 多, 肝 吸 蟲 多 是 大 人 的 病, 小 孩 較 少,4~5 年 後 就 比 較 少 了 之 後 是 bacteria( 細 菌 ) 跟 病 毒 感 染 較 多 當 時 腦 膜 炎 TB( 肺 結 核 ) 小 孩 也 很 多, 還 有 polio( 小 兒 麻 痺 ), 革 登 熱 跟 summer fever( 夏 季 熱 ) 還 有 麻 疹 水 痘 腦 炎 等 肺 炎 傳 染 病, 傳 染 病 死 亡 率 很 高 疫 苗 發 展 後 情 況 改 善 很 多 ( 問 : 以 前 就 有 登 革 熱?) 有 阿! 光 復 以 前 就 有 了! 我 小 的 時 候, 日 軍 從 南 洋 帶 回 來 瘧 疾 及 登 革 熱 以 前 登 革 熱 症 狀 比 較 少, 都 是 不 理 會, 自 己 就 會 好 不 像 現 在 都 是 混 合 的, 較 嚴 重 ( 夏 季 熱 的 病 症 如 何? 幾 歲 居 多? 有 生 命 危 險 嗎?) 小 孩 子 吃 不 下, 一 直 發 燒 水 分 不 夠 1~3 歲 居 多, 沒 有 併 發 症, 大 部 分 也 沒 有 有 生 命 危 險 但 反 覆 發 燒 至 少 要 半 年 以 上, 父 母 會 擔 憂 ( 問 : 夏 季 熱 原 因? 處 理 方 式 為 何?) 因 小 孩 腦 部 尚 未 發 育 完 成, 為 腦 發 炎 的 一 種, 與 營 養 有 關 吃 退 燒 藥 無 43

46 效, 只 要 天 氣 較 涼, 或 待 在 冷 氣 房 22 以 下 就 好 了 ; 反 覆 發 作 至 少 要 半 年 以 上 已 10 多 年 沒 看 到 這 病 症 了 ( 問 : 早 期 冷 氣 不 普 遍 的 時 候, 該 如 何?) 那 時 候 美 濃 只 有 一 台 冷 氣 冷 氣 壞 掉 的 時 候, 就 把 孩 子 送 到 製 冰 店 家 的 冰 庫 裡 面 老 闆 還 說 曾 經 有 些 送 來 的 小 孩 會 在 冰 庫 裡 拉 肚 子 林 醫 師 於 畢 業 後 10 年 曾 經 撰 寫 有 關 夏 季 熱 的 博 士 論 文, 並 將 博 士 論 文 拿 給 學 長 的 日 籍 教 授 審 查, 但 教 授 卻 於 安 排 見 面 前 2 個 月 去 世, 因 而 喟 嘆 失 去 了 取 得 46 博 士 學 位 的 機 會 ( 問 : 閩 客 家 人 就 醫 習 性 的 差 別?) 都 一 樣 不 贊 成 蠶 豆 症 是 客 家 人 的 病, 閩 南 人 也 會 有 當 時 北 部 的 羅 醫 師 當 住 院 醫 師 時, 發 現 有 蠶 豆 症 兒 來 自 苗 栗, 以 為 與 北 部 客 家 地 區 性 有 相 關 性, 因 此 與 陳 教 授 一 起 發 表 論 文, 認 為 是 有 關 客 家 人 的 疾 病 我 後 來 發 現 未 必 是 客 家 人 才 有 ( 問 : 你 有 發 現 閩 南 藉 的 小 朋 友 病 患 嗎?) 有 啊! 很 多, 在 高 雄 ( 問 :2 歲 以 前 比 較 危 險 嗎?) 沒 有! 這 是 免 疫 力 的 問 題 林 醫 師 本 人 雖 然 加 入 健 保, 但 診 所 開 業 至 今 皆 非 健 保 診 所 林 醫 師 說 明 對 醫 藥 分 業 及 健 保 制 度 的 看 法 : 健 保 沒 做 好, 造 成 大 變 動 病 人 10~20 人 以 下, 可 以 不 要 醫 藥 分 業, 自 己 開 藥 即 可, 不 需 要 藥 劑 師 否 則 浪 費 時 間 而 且 不 方 便 贊 成 健 保 精 神, 可 是 作 法 不 對 因 此 開 業 至 今 一 直 都 沒 辦 健 保 現 在 有 很 多 慢 性 病, 都 沒 辦 法 由 健 保 支 付, 而 大 病 還 要 部 分 負 擔 原 則 上 應 該 是 小 病 不 保, 保 大 病, 大 病 又 分 為 急 性 跟 慢 性, 由 國 家 編 列 預 算 支 付 大 病 所 需 的 經 費 當 然 有 些 人 會 質 疑 什 麼 是 小 病? 或 者 質 疑 沒 什 麼 病, 為 46 當 年 徐 傍 興 即 以 有 關 甲 狀 腺 學 的 論 著 而 取 得 醫 學 博 士 學 位 44

47 什 麼 還 要 交 健 保 費? 其 實 就 將 健 保 費 併 在 稅 金 繳 交 就 好 了 我 個 人 健 保 費 繳 了 30 萬 元 以 上, 但 都 沒 有 用 到, 因 為 自 己 拿 藥 現 在 健 保 費 繳 出 去, 若 沒 有 用 到, 卻 拿 不 回 來, 跟 一 般 保 險 不 一 樣, 很 矛 盾, 有 欺 騙 之 虞, 所 以 我 很 不 滿 健 保 局 的 作 法 47 另 一 位 在 美 濃 地 區 開 業 亦 未 加 入 健 保 診 所 的 醫 師 為 鍾 炳 明 醫 師 ( 民 國 30 年 出 生,67 歲 ) 鍾 醫 師 於 民 國 58 年 自 中 國 醫 藥 學 院 畢 業, 曾 任 職 八 二 醫 院 屏 東 空 軍 醫 院 各 一 年, 屏 東 天 主 教 醫 院 內 科 兒 科 三 年 及 美 濃 衛 生 所 主 任, 之 後 自 行 開 設 道 明 內 兒 科 診 所 因 二 哥 三 哥 炳 文 及 炳 坤 皆 赴 美 取 得 博 士 學 位, 因 此 鍾 醫 師 在 醫 科 六 年 級 時 即 考 取 美 國 醫 師 執 照 為 赴 美 作 預 備 但 因 鍾 醫 師 即 將 退 伍 那 一 年, 父 親 ( 鍾 啟 鴻 老 師 ) 中 風, 為 了 方 便 父 親 就 醫, 先 送 父 親 至 屏 東 天 主 教 醫 院 ( 原 屏 東 勝 利 路, 己 停 業 ) 住 院, 約 一 週 後, 鍾 醫 師 亦 到 醫 院 上 班 ( 問 : 個 人 學 經 歷 及 開 業 經 過 ) 民 國 60 年 左 右, 二 哥 三 哥 出 國 後 要 回 來 很 不 簡 單, 父 親 認 為 一 家 人 不 要 走 那 麼 遠 另 外 當 時 選 擇 學 醫 的 目 的 就 是 要 照 顧 家 人, 因 此 打 消 赴 美 念 頭, 於 民 國 63 年 回 美 濃 接 衛 生 所 主 任 職 務 近 十 年 才 自 行 開 業 當 時 沒 有 人 要 到 衛 生 所 兼 主 任, 因 基 層 專 業 醫 療 需 求, 甚 至 還 兼 到 六 龜 內 門 去 支 援 那 時 也 曾 兼 任 屏 師 校 醫, 因 為 父 親 關 係, 每 個 禮 拜 六 必 須 從 屏 東 趕 回 美 濃, 騎 著 第 一 個 月 的 薪 水 所 買 的 偉 士 牌 機 車 來 回 奔 波, 有 時 候 中 午 過 後 又 回 屏 東, 由 於 疲 累 睡 眠 不 足 還 曾 經 騎 到 馬 路 左 邊 去, 自 己 都 沒 有 感 覺, 所 以 就 離 開 公 職 回 到 美 濃 專 一 經 營 內 科 及 兒 科 大 哥 鍾 炳 金 ( 民 國 18 年 出 生,80 歲 ) 在 美 濃 外 ( 問 : 診 治 項 目, 病 人 來 源? 年 齡 層? 每 日 病 患 人 數?) 原 本 以 兒 科 為 主, 但 這 十 二 年 來 比 較 少, 目 前 以 老 年 人 慢 性 病 為 多 每 日 看 診 人 數 差 不 多 三 四 十 位, ( 問 : 病 人 主 要 看 診 的 疾 病? 用 藥? 收 費? 診 所 設 備?) 成 人 為 320~340 元, 小 孩 子 大 約 為 280~300 元, 價 錢 一 直 沒 有 隨 物 價 調 47 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 鍾 炳 明 醫 師 訪 問 稿,68 歲, 民 國 97 年 09 年 30 日 45

48 整 其 實 這 種 費 用 比 健 保 的 醫 藥 費 還 少 診 所 的 成 本 越 來 越 高, 因 未 辦 理 健 保 因 此 不 能 釋 出 處 方 籤, 一 定 要 請 藥 師 ; 另 外 剛 開 始 營 業 的 時 候, 還 沒 有 塑 膠 的 用 品, 玻 璃 器 械 要 清 洗 成 本 逐 漸 提 高 ; 早 期 來 一 個 護 士 要 從 頭 敎 怎 麼 打 針, 如 何 配 藥 等 等 為 了 讓 員 工 能 夠 穩 定, 薪 資 比 一 般 診 所 高, 因 此 很 多 護 士 到 本 診 所 任 職 至 今, 結 婚 生 子 了 都 沒 有 離 開 現 在 有 很 多 慢 性 病, 肝 病 高 血 壓 糖 尿 病 還 有 膽 固 醇 高 的, 而 有 精 神 障 礙, 情 緒 不 穩 睡 眠 不 好 的, 在 內 科 佔 了 差 不 多 40% 的 病 人 不 能 讓 病 人 兩 天 來 看 診 一 次, 所 以 慢 性 病 的 藥 我 都 會 開 了 處 方 讓 他 們 自 己 去 買, 若 有 什 麼 問 題 再 趕 快 回 來 找 我 就 可 以 了 現 在 病 人 幾 乎 都 會 到 大 醫 院 去, 但 因 大 醫 院 開 藥 時 也 會 加 一 些 精 神 科 方 面 的 用 藥 所 以 我 現 在 看 的 病 是 老 病 人 比 較 多 慢 性 病 藥 有 長 期 處 方 箋, 一 個 月 甚 至 開 三 個 月, 一 個 月 拿 一 次 藥, 不 用 醫 生 處 方 籤 病 人 在 拿 藥 期 間 的 空 檔 可 能 會 有 問 題, 譬 如 感 冒 腰 酸 疼 痛 等, 病 人 來 看 診 時, 我 一 定 會 要 求 將 他 目 前 服 的 藥 要 整 個 帶 來, 我 才 知 道 怎 麼 調 整 他 的 藥, 怎 麼 選 擇 用 藥 另 外 就 是 處 理 需 急 診 的 病 人, 適 情 況 轉 診, 由 於 沒 有 keep( 留 住 ) 病 人 的 心 態, 所 以 病 人 比 較 信 賴 ( 問 : 傳 染 病? 早 期 客 家 地 區 主 要 感 染 的 疾 病?) 剛 回 來 時 還 有 寄 生 蟲 感 染, 當 時 診 所 都 準 備 有 藥, 現 在 已 經 看 不 到 了 為 了 配 合 公 共 衛 生 政 策, 當 時 如 果 發 現 病 例 呈 報 還 有 獎 金, 一 個 病 例 八 百 塊 錢 ( 問 : 對 整 體 醫 療 環 境 的 看 法 ) 健 保 實 施 以 後 變 成 病 人 跟 醫 師 的 關 係 很 商 業 化, 感 覺 上 醫 病 的 關 係 不 是 很 好, 會 感 覺 病 人 來 看 診 時 有 我 生 意 給 你 做 的 消 費 者 心 態, 譬 如 我 的 病 沒 有 比 較 好, 沒 關 係 啦, 你 給 我 開 好 一 點 的 藥, 多 的 錢 我 自 己 支 付 說 者 無 心 聽 者 有 意, 但 或 多 或 少 會 損 及 醫 者 的 尊 嚴 其 實 醫 師 診 療 時, 本 來 就 不 會 因 為 何 種 保 險 而 開 好 一 點 的 藥, 能 對 症 的 就 是 好 藥, 即 便 如 此, 病 程 也 不 是 一 天 兩 天 就 立 刻 結 束 當 沒 有 健 保 時, 醫 病 之 間 就 沒 有 負 面 的 想 法, 自 費 的 情 形 下, 病 人 寧 願 自 己 花 錢 來 求 你 看, 而 不 46

49 是 帶 生 意 來 給 你 做 的 心 態, 彼 此 的 關 係 建 立 在 互 信 的 基 礎 上 現 在 精 神 障 礙 病 人 多, 擔 心 卡 債 勞 保 被 討 債 集 團 拿 走 等, 導 致 睡 眠 不 佳, 此 時 醫 病 關 係 就 愈 顯 重 要 大 醫 院 的 醫 生 因 病 人 多, 沒 有 時 間 找 到 病 人 睡 不 著 的 根 本 原 因, 只 是 症 狀 治 療 所 以 親 切 耐 心 的 傾 聽 安 慰 他, 讓 病 人 有 信 任 感, 將 心 中 的 話 說 出 來, 有 時 比 藥 物 還 有 效, 病 人 就 曾 說 過 看 到 你, 病 就 好 了 一 半 48 霑 龍 診 所 負 責 人 為 黃 俊 龍 醫 師 ( 台 北 萬 華 人, 民 國 36 年 生,62 歲 ), 私 立 中 國 醫 藥 學 院 中 醫 科 ( 民 國 61 年 6 月 畢 業 ) 61 年 7 月 至 62 年 6 月 於 台 北 空 軍 總 醫 院 服 役,62 年 7 月 4 日 至 65 年 7 月 3 日 擔 任 屏 東 空 軍 醫 院 內 科 醫 官 ( 問 : 診 所 開 業 經 過 ) 民 國 六 十 七 年 四 月 十 一 日 在 美 濃 鎮 中 山 路 38 號 開 業, 原 名 霑 龍 診 所 民 國 六 十 八 年 五 月 一 日 起 承 辦 勞 保 門 診 ( 內 科 ) 民 國 七 十 年 二 月 十 九 日 遷 至 美 濃 鎮 泰 安 路 15 號 民 國 七 十 五 年 擴 充 業 務, 增 聘 外 科 醫 師 一 人, 更 名 為 霑 龍 內 外 兒 科 醫 院 民 國 七 十 六 年 一 月 一 日 起 承 辦 公 保 醫 療 業 務 內 外 科 民 國 七 十 八 年 七 月 一 日 起 承 辦 勞 保 住 診 業 務, 內 科 民 國 七 十 八 年 十 一 月 十 四 日 換 照, 更 名 為 霑 龍 醫 院, 診 療 科 別 為 內 科 民 國 八 十 五 年 一 月 十 六 日 考 取 家 庭 醫 學 專 科 醫 師 民 國 八 十 八 年 六 月 七 日 更 名 為 霑 龍 診 所, 診 療 科 別 為 內 科 家 庭 醫 學 科 民 國 九 十 三 年 五 月 通 過 全 民 健 康 保 險 家 庭 醫 師 資 格, 參 加 旗 山 社 區 醫 療 群 民 國 九 十 四 年 八 月 十 七 日 承 辦 衛 生 局 糖 尿 病 共 同 照 護 網 霑 龍 診 所 獲 得 民 國 七 十 九 年 度 八 十 二 年 度 及 八 十 五 年 度 地 區 醫 院 評 鑑 合 格 ( 問 : 診 治 項 目, 病 人 來 源? 年 齡 層? 每 日 病 患 人 數? 診 所 設 備?) 慢 性 病 較 多 少 數 病 人 來 自 旗 尾, 每 日 平 均 60 人, 目 前 以 中 老 年 人 為 主 有 心 電 圖 設 備 48 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 黃 俊 龍 醫 師 訪 問 稿,62 歲, 民 國 97 年 07 年 17 日 47

50 ( 問 : 傳 染 病? 早 期 客 家 地 區 主 要 感 染 的 疾 病?) 早 期 因 吃 淡 水 生 魚 片, 感 染 中 華 肝 吸 蟲 的, 九 成 以 上 為 美 濃 人 黃 醫 師 夫 人, 林 慧 美 女 士,39 年 次, 為 美 和 護 專 護 理 助 產 科 第 一 屆 校 友, 為 合 格 糖 尿 病 衛 教 人 員, 與 黃 俊 龍 醫 師 同 樣 取 得 高 雄 縣 糖 尿 病 共 同 照 護 網 資 格 照 明, 目 前 在 診 所 協 助 黃 醫 師 予 糖 尿 病 人 正 確 之 衛 教 工 作 伯 父 林 象 生 醫 師 與 徐 傍 興 博 士 為 台 大 醫 學 院 前 身 台 北 醫 專 的 同 學, 曾 在 美 濃 街 上 開 業 林 女 士 另 有 堂 弟 林 達 開 設 林 外 科 訪 談 中, 黃 醫 師 出 示 月 光 山 雜 誌 刊 載 之 近 10 年 (85 年 至 95 年 ) 總 人 口 數 之 比 較 表, 顯 示 美 濃 出 生 人 口 遞 減, 總 人 數 下 降, 但 老 人 數 遞 增 黃 醫 師 對 整 體 醫 療 環 境 的 看 法 是 : 全 民 健 保 後 全 民 壽 命 提 高, 因 為 客 家 人 很 省, 美 濃 診 所 的 掛 號 費 只 要 30 元, 因 此 健 保 對 美 濃 老 人 而 言 是 一 大 德 政 社 區 群 體 醫 療, 建 立 醫 療 網 及 後 送 系 統, 是 非 常 重 要 的 10 大 死 因 扣 除 癌 症 外, 與 高 血 壓 高 血 糖 有 關, 因 此 政 府 應 多 做 些 衛 生 教 育, 提 供 醫 療 資 訊, 針 對 居 民 的 三 高 問 題 好 好 處 理 吳 文 禮 診 所 負 責 人 為 吳 文 禮 醫 師 ( 民 國 35 年 生,63 歲 ), 妻 子 邱 秀 珍 為 診 所 藥 劑 師 ( 民 國 38 年 生,60 歲 ), 女 兒 吳 志 儀 醫 師 為 中 國 醫 藥 學 院 中 醫 系 畢 業, 同 49 時 取 得 中 醫 及 西 醫 執 照, 女 婿 則 於 義 大 醫 院 大 腸 直 腸 科 擔 任 醫 生 邱 秀 珍 女 士 提 到 當 年 開 業 經 過 : 吳 醫 師 於 民 國 60 年 自 中 國 醫 藥 學 校 醫 學 系 畢 業 後, 先 服 預 官 役 一 年, 接 著 至 基 隆 市 立 醫 院 外 科 受 訓 3 年 當 時 衛 生 所 正 推 動 全 科 醫 師 台 大 受 訓, 因 此 吳 醫 師 自 基 隆 市 立 醫 院 辭 職, 於 台 大 接 受 全 科 醫 師 受 訓 2 年, 之 後 下 鄉 到 六 龜 衛 生 所 服 務 2~3 年, 到 69 年 就 離 開 70 年 左 右, 我 們 在 美 濃 正 式 開 業, 當 時 門 診 是 自 費 1~2 年 後 申 請 勞 保, 之 後 又 申 請 公 保 勞 保 有 分 勞 保 門 診 跟 勞 保 住 院, 公 保 的 條 件 就 是 你 要 讓 病 人 能 49 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 邱 秀 珍 藥 劑 師 訪 問 稿,63 歲, 民 國 97 年 07 年 17 日 48

51 夠 住 院, 要 2 個 醫 師 及 病 房, 為 了 符 合 規 定, 設 備 跟 人 員 又 增 加 由 於 公 保 當 時 要 以 醫 院 的 名 義 去 申 請, 結 果 那 時 候 美 濃 地 區 要 申 請 公 保 的, 都 改 成 醫 院 後 來 又 改 成 全 民 健 保, 我 們 也 從 吳 文 禮 醫 院, 改 為 吳 文 禮 診 所 ( 問 : 從 自 費 勞 保 跟 公 保, 哪 個 時 期 對 診 所 營 運 較 好?) 自 費, 自 費 是 直 接 收 現 金, 比 較 不 會 有 這 麼 多 限 制 勞 保 還 好, 還 有 一 部 分 是 自 費 的 到 全 民 健 保, 就 是 一 張 卡 走 遍 天 下 了 自 費 的 時 候, 病 人 比 較 多, 當 時 交 通 不 方 便, 去 大 醫 院 看 診 的 人 比 較 少 ( 問 : 診 治 項 目, 病 人 來 源? 年 齡 層? 主 要 看 診 的 疾 病? 病 床 數? 診 所 設 備?) 主 要 是 看 一 般 內 科, 就 是 家 庭 醫 學 科, 就 是 全 科 訓 練 的 前 身, 政 府 推 動 家 庭 醫 學 科, 就 是 全 科 都 要 學 我 覺 得 這 樣 也 是 很 好,SARS 期 間, 要 調 醫 師, 很 多 醫 師 都 不 會 所 以 政 府 現 在 有 規 定 幾 個 月, 要 在 哪 一 科 受 訓, 每 一 科 你 都 要 去, 到 時 候 申 調 人 員, 就 有 本 事 看 病 跟 診 斷 此 外 也 有 一 般 小 外 科, 小 外 傷 會 縫 擦 藥, 大 手 術 已 不 再 進 行 了 鄉 下 生 活 型 態 年 輕 人 都 出 外, 剩 下 老 弱 婦 孺, 現 在 看 診 以 老 人 比 較 多 慢 性 病 的 比 較 少, 幾 乎 都 是 感 冒 拉 肚 子 酸 痛 比 較 多 目 前 診 所 除 了 醫 師 藥 師 各 一 位 外, 尚 有 二 位 護 士 負 責 掛 號 量 血 壓 打 針 一 間 病 房 拿 來 做 心 電 圖, 兩 張 病 床 提 供 病 人 打 點 滴 或 不 舒 服 時 休 息 用 病 人 大 部 分 是 客 家 人, 六 龜 有 一 些 病 人, 新 威 內 門 也 會 來 可 能 是 因 為 先 生 曾 經 在 六 龜 衛 生 所, 病 人 就 跟 過 來 有 的 病 人 很 奇 怪, 在 六 龜 看 不 好, 就 來 這 邊 ( 問 : 傳 染 病? 早 期 客 家 地 區 主 要 感 染 的 疾 病?) 以 前 美 濃 很 流 行 整 車 去 高 醫 做 中 華 肝 吸 蟲 檢 查, 因 為 美 濃 人 會 吃 淡 水 吳 郭 魚 的 生 魚 片, 現 在 也 是 還 有 ( 問 : 林 松 友 教 授 補 充 ) 現 在 養 殖 方 式 已 不 一 樣 美 濃 不 准 養 猪, 為 土 地 水 質 保 育 區, 不 再 以 廢 水 養 殖, 現 在 已 以 台 灣 鯛 外 銷 日 本 49

52 二 助 產 士 曾 瑞 英 女 士, 民 國 24 年 出 生, 為 美 濃 初 中 第 三 屆 畢 業 生, 經 省 立 新 竹 醫 院 醫 護 人 員 受 訓 結 業, 於 民 國 41 年 1 月 1 日 進 入 美 濃 鎮 公 所 ( 衛 生 所 前 身 ) 任 職, 歷 任 助 理 護 士 保 健 員 及 助 產 士 曾 女 士 於 民 國 91 年 1 月 16 日 退 休, 服 務 鄉 里 滿 50 年 三 衛 生 所 ( 一 ) 發 展 沿 革 美 濃 鎮 衛 生 所 於 民 國 三 十 九 年 三 月 成 立, 為 鎮 公 所 附 屬 單 位, 所 址 設 在 鎮 圖 書 館, 獲 農 發 會 及 美 國 援 華 公 署, 補 助 大 批 藥 械, 開 始 辦 理 門 診 醫 療 業 務 依 據 美 濃 衛 生 所 網 站 記 載 沿 革 歷 史 如 下 : 民 國 四 十 一 年 七 月, 依 據 衛 生 所 組 織 規 程 改 隸 屬 為 高 雄 縣 衛 生 局 民 國 四 十 五 年 一 月, 獲 農 復 會 補 助, 在 本 鎮 合 和 里 美 濃 橋 旁 興 建 新 辦 公 廳, 同 年 十 一 月 完 工, 遷 入 新 址 辦 公 民 國 四 十 六 年 鎮 衛 生 所 改 隸 屬 鎮 公 所 民 國 六 十 二 年 依 據 修 正 鄉 鎮 衛 生 所 組 織 規 程, 再 次 改 隸 屬 高 雄 縣 衛 生 局 民 國 七 十 一 年 二 月, 獲 行 政 院 衛 生 署 補 助, 興 建 廣 林 衛 生 室, 址 位 於 廣 林 里 廣 九 街 9 號 民 國 七 十 四 年 四 月 獲 行 政 院 衛 生 署 補 助, 興 建 吉 洋 衛 生 室, 址 位 於 吉 東 里 和 興 街 13 號 民 國 七 十 七 年 吉 洋 廣 林 兩 衛 生 室 改 稱 為 吉 洋 廣 林 基 層 保 建 服 務 中 心 積 極 推 動 兩 里 衛 生 保 建 工 作 民 國 七 十 八 年 本 所 辦 公 廳 建 築 三 十 三 年, 已 狹 窄 不 敷 使 用, 決 定 擇 地 改 建 唯 用 地 不 昜 取 得, 而 暫 時 遷 移 至 鎮 體 育 館 辦 公 民 國 八 十 年 四 月 一 日 成 立 群 體 醫 療 中 心 50

53 民 國 八 十 二 年 經 向 縣 府 爭 取 撥 用 美 濃 段 號 一 六 五 0 平 方 公 尺 土 地 使 用 權 衛 生 處 於 八 十 三 年 會 計 編 列 補 助 款 重 建 衛 生 所 辦 公 房 舍 經 費, 並 於 八 十 五 年 落 成 啟 用 表 2-5. 美 濃 鎮 衛 生 所 歷 任 主 任 名 錄 姓 名 學 歷 任 職 時 間 備 註 劉 恆 仁 39.03~41.11 醫 師 宋 寶 勳 日 本 京 都 帝 國 大 學 醫 學 系 41.11~61.01 醫 師 鍾 炳 明 中 國 醫 藥 學 院 63.01~69. 醫 師 朱 玉 峰 70.11~73.11 醫 師 蕭 飛 雲 74~75 保 健 員 代 理 鄭 朝 來 76~ 局 派 代 理 吳 文 豪 77.07~80. 醫 師 曾 朝 任 ~ 代 理 主 任 黃 國 炫 陽 明 醫 學 院 81.~ 迄 今 醫 師 資 料 來 源 :1. 美 濃 鎮 誌 2. 美 濃 鎮 鎮 公 所 提 供 3. 作 者 田 野 實 地 調 查 ( 二 ) 人 員 編 制 及 醫 療 服 務 項 目 民 國 39 年 3 月 美 濃 鎮 衛 生 所 甫 成 立 時, 人 員 編 制 包 括 主 任 兼 醫 師 一 名, 助 產 士 一 名, 瘧 疾 防 治 員, 助 理 護 士 一 名 事 務 員 一 名, 工 友 一 名 共 7 名 至 97 年 人 員 編 制 已 增 加 至 14 位, 協 助 鄉 里 公 共 衛 生 業 務 的 人 員 逐 漸 充 裕, 包 括 醫 師 兼 主 任 一 名, 護 理 師 兼 護 理 長 一 名, 公 衛 護 士 五 名, 衛 生 稽 查 員 一 名, 醫 事 檢 驗 師 一 名, 藥 師 一 名, 保 健 員 兼 會 計 一 名, 慢 防 護 佐 一 名, 技 工 一 名 及 約 僱 藥 劑 生 一 名 等 14 位 人 員 美 濃 鎮 衛 生 所 組 織 架 構 如 下 圖 : 51

54 圖 2-2. 高 雄 縣 美 濃 鎮 衛 生 所 組 織 架 構 圖 衛 生 所 主 任 黃 國 炫, 嘉 義 籍, 民 國 45 年 出 生, 畢 業 於 國 立 陽 明 醫 學 院 家 庭 醫 學 專 科, 於 民 國 81 年 調 任 現 職, 喜 愛 美 濃 小 鎮 樸 實 風 情, 能 講 一 口 流 利 河 洛 腔 的 客 家 話 表 2-6. 民 國 97 年 美 濃 鎮 衛 生 所 人 員 介 紹 及 職 掌 業 務 職 稱 姓 名 職 掌 業 務 主 任 黃 國 炫 門 診 醫 療 行 政 綜 合 業 務 交 辦 事 項 護 理 師 兼 護 理 長 饒 雲 珍 綜 合 保 健 業 務 保 健 業 務 目 標 訂 定 及 執 行 進 度 之 控 制 和 成 果 評 價 門 診 及 預 防 注 射 負 責 護 理 人 員 工 作 分 配 及 排 班 社 區 基 本 資 料 收 集 及 圖 表 製 作 衛 教 業 務 肺 結 核 主 辦 業 務 醫 檢 師 兼 人 事 藥 師 張 興 財 門 診 及 行 政 檢 驗 性 病 主 辦 人 兼 辦 人 事 邱 翠 梅 主 辦 門 診 調 劑 各 項 業 務 群 醫 主 辦 健 保 局 門 診 各 項 業 務 52

55 職 稱 姓 名 職 掌 業 務 保 健 員 兼 會 計 課 員 衛 生 稽 查 員 護 士 宋 滿 金 陳 得 英 宋 麗 懿 黃 錫 玉 會 計 業 務 資 訊 主 辦 業 務 死 因 統 計 業 務 協 助 預 防 注 射 及 門 診 業 務 總 務 業 務 為 民 服 務 業 務 研 考 業 務 公 文 收 發 業 務 協 助 門 診 業 務 醫 政 及 藥 政 稽 查 業 務 食 品 稽 查 業 務 其 他 相 關 稽 查 出 納 業 務 協 助 門 診 業 務 綜 合 保 健 業 務 防 疫 主 辦 業 務 門 診 及 預 防 注 射 業 務 地 段 家 訪 護 士 黃 惠 蘭 綜 合 健 保 業 務 婦 癌 主 辦 人 門 診 及 預 防 注 射 地 段 家 訪 護 士 郭 玉 美 綜 合 保 健 業 務 主 辦 婦 幼 衛 生 優 生 保 健 門 診 及 預 防 注 射 地 段 家 訪 護 士 護 理 師 工 友 慢 防 護 佐 約 雇 人 員 李 香 珠 傳 染 病 主 辦 業 務 綜 合 保 健 業 務 門 診 及 預 防 注 射 吳 秀 貞 綜 合 保 健 業 務 托 兒 所 管 理 主 辦 業 務 門 診 及 預 防 注 射 張 鎮 泰 掛 號 業 務 清 潔 環 境 業 務 陳 秀 英 防 癆 業 務 協 助 門 診 及 預 防 注 射 業 務 李 寶 星 調 劑 業 務 協 助 掛 號 業 務 表 2-7. 美 濃 鎮 衛 生 所 服 務 項 目 服 務 項 目 內 容 備 註 登 革 熱 防 治 腸 病 毒 防 治 愛 滋 病 防 治 結 核 病 防 治 一 傳 染 病 業 務 肝 炎 防 治 嬰 幼 兒 及 學 童 預 防 接 種 醫 院 感 染 管 制 SARS 防 治 阿 米 巴 痢 疾 防 治 Q 熱 防 治 53

56 服 務 項 目 內 容 備 註 成 人 與 中 老 年 人 慢 性 病 防 治 職 業 病 防 治 口 腔 癌 防 治 家 庭 計 畫 及 特 殊 個 案 管 理 優 生 保 健 精 神 病 患 心 理 衛 生 管 理 兒 童 保 健 二 保 健 業 務 青 少 年 兩 性 教 育 菸 害 檳 榔 防 治 婦 女 癌 症 防 治 家 庭 訪 視 衛 生 指 導 綜 合 保 健 衛 生 教 育 國 民 營 養 長 期 照 護 醫 事 生 化 檢 驗 成 人 及 老 人 健 康 檢 查 行 政 相 驗 三 醫 療 門 診 一 般 體 格 檢 查 辦 理 65 歲 以 上 老 人 流 感 疫 苗 注 射 一 般 醫 療 門 診 慢 性 病 門 診 民 眾 用 藥 及 疾 病 防 治 咨 詢 營 業 衛 生 管 理 學 校 食 品 衛 生 管 理 四 衛 生 稽 查 業 務 藥 政 業 務 管 理 醫 政 業 務 管 理 托 兒 所 及 幼 稚 園 管 理 及 輔 導 饒 雲 珍 護 理 長, 民 國 66 年 美 和 護 專 第 八 屆 畢 業 生, 民 國 70 年 底 至 衛 生 所 ; 護 士 黃 惠 蘭, 民 國 69 年 婦 嬰 護 專 畢 業,72 年 任 職 衛 生 所 ; 黃 鍚 玉, 慈 惠 護 校 畢 業, 曾 在 玉 里 養 護 所 及 杉 林 衛 生 所 任 職,70 年 至 美 濃 衛 生 所 李 香 珠,84 年 在 54

57 桃 源 鄉 衛 生 所,91 年 調 來 美 濃 鎮 衛 生 所 護 理 人 員 都 有 助 產 士 執 照, 但 已 不 負 責 助 產 工 作 ( 問 : 衛 生 所 內 護 理 人 員 的 工 作 項 目? 出 外 服 務?) 我 們 來 的 時 候, 就 沒 有 助 產 士 在 接 生 了 唯 一 的 助 產 士 溫 戊 瑩 ( 已 過 世 ) 還 有 在 上 班, 但 沒 有 接 生 一 般 的 助 產 所, 還 有 在 接 生 我 們 以 家 訪 為 主, 挨 家 挨 戶, 去 篩 檢, 負 責 全 民 健 康 管 理, 把 家 族 史 建 檔 民 國 70 年 蓋 很 多 衛 生 室, 美 濃 有 兩 家, 廣 林 和 吉 洋 當 時 村 民 打 預 防 針 都 會 來 衛 生 室 除 了 打 預 防 針, 還 會 做 一 些 個 案 管 理, 一 些 門 診, 來 做 健 康 檢 查 的 廣 林 禮 拜 三, 吉 洋 禮 拜 二, 衛 生 室 還 在, 但 已 經 沒 有 使 用 了 ( 問 : 除 了 打 預 防 針 外, 還 有 別 的 業 務 嗎?) 老 人 的 慢 性 病 很 多, 年 輕 族 群 都 來 做 健 康 檢 查 ( 體 檢 ), 還 有 從 3 年 前 開 始 有 戒 菸 門 診 ( 問 : 美 濃 菸 業 很 發 達, 現 在 呢?) 由 於 政 府 的 政 策, 現 在 逐 年 在 減 量, 美 濃 菸 業 快 要 變 成 歷 史 了 檳 榔 也 是, 逐 年 減 量, 像 美 濃 今 年 有 戒 檳 榔 的 宣 導, 推 動 無 檳 社 區 跟 無 檳 職 場, 還 有 戒 檳 班 現 在 都 是 走 保 健 方 面 像 子 宮 頸 抹 片 的 推 廣, 子 宮 頸 癌 率 都 有 降 低, 成 效 不 錯 還 有 針 對 歲 的 婦 女 做 乳 房 攝 影, 事 先 登 記, 在 預 約, 在 幫 病 人 掛 號, 跟 義 大 還 有 省 立 旗 山 醫 院, 用 健 保 掛 號, 有 免 費 交 通 車 接 送 針 對 歲 男 性 進 行 大 腸 癌 篩 檢, 做 潛 血 反 應,2 年 做 一 次 ; 還 有 口 腔 癌 篩 檢 ( 問 : 在 美 濃 地 區 進 行 家 訪 時, 有 無 統 計 特 別 的 家 族 病 史 呢?) 美 濃 老 人 家 的 糖 尿 病 跟 心 血 管 疾 病 居 多, 糖 尿 病 佔 美 濃 十 大 死 因 的 第 五 位 腎 臟 病 去 年 我 們 也 在 做, 跟 高 醫 合 作, 到 署 立 旗 山 醫 院 洗 腎 的 人 也 很 多, 不 過 沒 有 統 計 ( 問 : 跟 地 下 電 台 賣 藥 的 有 關 係 嗎?) 會 推 銷 一 些 健 康 食 品, 亂 服 用 的 下 場, 跟 他 們 飲 食 也 有 關 係, 以 前 大 部 分 都 是 務 農, 吃 的 比 較 鹹 也 有 針 對 懷 孕 的 外 配 進 行 產 前 衛 教, 因 為 他 們 對 這 些 知 識 都 不 足, 像 跟 55

58 習 俗 跟 習 慣 也 有 關 ( 問 : 婦 幼 衛 生 工 作 及 公 共 衛 生 工 作 實 際 推 廣 之 情 形?) 衛 生 所 針 對 肺 結 核 防 治, 安 排 一 年 二 場 胸 部 X 光 巡 檢, 通 知 居 民 檢 查 現 在 TB( 肺 結 核 ) 都 是 50~60 歲 的 中 老 年 人 比 較 多 年 幼 個 案 可 能 是 尚 未 接 種 疫 苗 的 或 是 預 防 注 射 未 成 功 的 另 外 配 合 政 府 防 治 肺 結 核 全 程 督 導 治 療 管 理 (DOTS, 簡 稱 督 治 計 畫 ), 十 年 減 半 的 計 畫 ( 自 民 國 96 年 算 起 ), 安 排 關 懷 員 看 宅 或 定 點 照 顧 個 案 為 了 鼓 勵 個 案 吃 藥 政 府 會 發 給 營 養 金 ( 問 : 有 再 參 加 何 種 訓 練 班 的 經 驗?) 有 開 設 護 理 人 員 在 職 訓 練 相 關 業 務 以 保 健 課 而 言, 衛 生 署 都 是 一 年 辦 一 次 其 他 就 是 由 自 己 主 辦 的, 以 鄉 鎮 為 主, 如 登 革 熱 及 所 有 ( 不 包 含 TB) 的 傳 染 病 此 外 尚 有 防 疫 業 務, 像 預 防 針 注 射 學 校 跟 嬰 幼 兒 的 防 疫 工 作 等 現 在 菸 害 防 治 也 是 一 項 很 大 的 業 務 ( 問 : 小 孩 子 的 疾 病, 從 以 前 到 現 在 有 什 麼 特 別 的 疾 病 嗎?) 像 蠶 豆 症 (G6PD 缺 乏 症 ) 等, 遺 傳 方 面 的 疾 病 也 有 在 做 管 理 醫 院 會 做 檢 查, 我 們 只 是 追 蹤 美 濃 地 區 G6PD 蠻 多 的, 還 有 α- 地 中 海 型 貧 血 客 家 人 罹 患 蠶 豆 症 比 較 多, 擦 的 聞 的 吃 的 用 的 等 相 關 發 病 因 子 都 要 避 免 ( 問 : 早 期 寄 生 蟲 的 感 染 是 哪 方 面 的?) 漢 他 病 毒 Q 熱 恙 蟲 病, 更 早 期 的 有 肝 吸 蟲, 好 像 10~20 年 前 現 在 以 清 水 里 吉 和 里,C 肝 最 多, 是 血 液 傳 染 以 歲 居 多, 推 測 是 早 期 密 醫 跟 西 藥 房, 用 同 一 個 針 筒 注 射 造 成 感 染 無 特 效 藥, 只 能 告 訴 個 案 不 要 亂 打 針 多 休 息, 繼 續 追 蹤 50 依 據 衛 生 所 負 責 肺 結 核 行 政 工 作 的 護 佐 陳 秀 英 女 士 所 述, 不 是 每 位 個 案 都 有 營 養 費, 要 開 放 性 傳 染 性 高 的, 像 痰 吐 陽 性 的 個 案 才 有 以 前 肺 部 有 空 洞 就 算 開 放 性, 現 在 是 痰 吐 陽 性 才 算 於 限 制 住 院 兩 個 禮 拜 後, 檢 查 是 否 痰 吐 陰 性 才 可 以 出 院, 並 且 要 追 蹤 最 少 6 個 月, 檢 查 無 恙 50 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 美 濃 衛 生 所 陳 秀 英 護 佐 訪 問 稿, 民 國 97 年 04 年 22 日 56

59 後 才 算 結 案 若 不 按 時 吃 藥 就 有 可 能 復 發, 復 發 再 重 新 治 療, 可 能 會 比 較 麻 煩 去 年 (96 年 ) 通 報 50 起 肺 結 核, 也 有 肺 外 骨 結 核 痰 吐 陽 性 個 案 營 養 費 來 報 到 者 一 天 1 百 元 由 衛 生 署 規 劃 的 採 購 卷 ( 目 前 為 全 家 商 店 的 禮 卷 ), 至 醫 院 拿 藥 回 來 者, 我 們 要 監 督 6 個 月, 負 責 送 藥 到 手, 服 藥 到 口, 吞 了 再 走, 因 為 病 人 擅 自 停 藥 會 使 肺 結 核 菌 抗 藥 性 更 嚴 重, 所 以 CDC( 疾 病 管 制 局 ) 規 劃 肺 結 核 的 督 治 計 畫, 十 年 必 須 減 半 痰 吐 陽 性 個 案 超 過 10 人 以 上, 可 以 請 一 位 關 懷 員 監 督 他 們 吃 藥 目 前 美 濃 鎮 有 15 位 個 案, 住 院 中 的 不 用 管, 返 家 的 個 案 才 受 理 盡 量 鼓 勵 個 案 來 衛 生 所 治 療, 但 是 有 些 老 年 人 行 動 不 便 就 沒 辦 法 了 表 2-8. 高 雄 縣 美 濃 鎮 合 法 老 人 養 護 機 構 一 覽 表 機 構 名 稱 地 址 電 話 私 立 愛 心 老 人 養 護 中 心 美 濃 鎮 泰 安 里 泰 安 路 249 巷 2-1 號 私 立 吉 園 老 人 養 護 中 心 美 濃 鎮 吉 和 里 四 維 路 50-1 號 私 立 新 效 堂 老 人 養 護 中 心 美 濃 鎮 獅 山 里 獅 山 街 35 號 居 家 護 理 服 務 中 心 ( 廣 聖 醫 院 ) 第 二 節 藥 事 管 理 一 中 藥 房 51 恆 豐 中 醫 診 所 負 責 人 曾 富 英 中 醫 師 ( 民 國 12 年 生,86 歲 ), 曾 祖 父 曾 至 大 陸 研 究 中 醫, 所 以 算 是 第 四 代 了 曾 祖 父 時 代 只 是 開 藥 方, 到 了 父 親 那 一 代, 才 以 恆 豐 中 醫 診 所 開 業 曾 富 英 中 醫 師 當 年 見 兄 長 曾 達 英 學 西 醫 頗 有 興 趣, 於 是 先 到 高 雄 內 科 學 西 醫, 之 後 又 到 旗 山 柯 小 兒 科 醫 院 當 檢 驗, 最 後 才 再 回 頭 至 台 北 及 高 雄 拜 師 學 習 中 醫 曾 中 醫 師 於 30 歲 ( 民 國 42 年 ) 考 取 中 醫 師 執 照, 當 時 美 濃 有 4 人 參 加 考 試, 他 考 取 2~3 年 後, 另 外 三 位 才 陸 續 考 取 至 恆 豐 中 醫 診 所 看 病 的 以 內 科 婦 科 比 較 多, 年 輕 人 看 西 醫 比 較 多 使 用 藥 粉 較 多, 漢 藥 的 藥 性 較 慢, 比 較 不 傷 胃, 老 一 輩 的 習 慣 熬 藥, 都 要 用 抓 藥 的 51 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 曾 富 英 中 醫 師 訪 問 稿,86 歲, 民 國 97 年 07 年 17 日 57

60 早 期 有 人 拿 蛔 蟲 藥, 現 在 很 少 ; 衛 生 很 好, 蟲 類 疾 病 都 很 少, 吃 也 比 較 好, 肝 病 也 很 少 了 連 康 中 醫 診 所 林 柏 榮 中 醫 師 52, 民 國 39 年 次 (59 歲 ) 瀰 濃 里 人, 就 讀 政 大 外 文 系 時 參 加 國 醫 社 開 啟 中 醫 學 習 之 門, 民 國 67 年 通 過 檢 定 考 試,72 年 通 過 特 種 考 試, 之 後 至 中 國 醫 藥 學 院 進 行 現 代 醫 學 研 究 訓 練 曾 在 台 北 及 高 雄 拜 師 學 醫, 一 位 是 李 政 育, 另 一 位 是 專 門 研 究 針 灸 的 黃 誠 仁 目 前 診 所 由 林 醫 師 親 自 調 劑, 另 有 一 位 外 傷 師 父 負 責 復 健, 歸 類 於 整 復 師 ( 問 : 病 患 看 診 科 目? 擅 長 用 藥?) 內 科, 如 感 冒 肝 病 腎 臟 病 等 一 般 疾 病 較 多 中 藥 的 紫 雲 膏 治 療 痔 瘡 效 果 很 好 還 有 增 高 藥,20 歲 以 前 都 有 效, 服 藥 後 也 有 許 多 週 邊 效 益, 比 方 說 免 疫 力 記 憶 力 會 增 加, 而 且 體 力 也 會 好 中 醫 也 有 學 派, 比 方 說 有 些 學 脾 胃 方 面 的, 有 的 是 溫 補 的, 有 的 是 洩 火 的, 因 當 地 氣 候 給 藥, 譬 如 南 部 炎 熱, 以 洩 火 方 面 的 藥 為 主 ; 北 部 則 用 比 較 溫 熱 的 藥 ; 而 中 部 溼 氣 比 較 重, 用 藥 注 重 去 除 溼 氣 中 醫 開 的 藥 都 要 跟 病 人 身 體 非 常 貼 近 的, 因 此 先 把 脈 來 診 斷 體 質 後 再 用 藥 現 在 女 生, 吃 冰 熬 夜 的 很 多 因 此 看 婦 科 的 也 很 多, 西 醫 會 以 消 炎 藥 治 療 婦 女 白 帶, 但 這 裡 開 的 是 胃 腸 藥, 服 用 後 就 沒 有 白 帶 甚 至 像 梅 尼 爾 氏 症 也 是 開 胃 腸 藥 ( 問 : 來 買 藥 的 客 源? 每 日 看 診 人 數? 用 藥 習 慣?) 年 輕 人 接 受 度 很 高 早 期 每 日 看 診 人 數 約 70~80 人 81 年 農 勞 保 時, 每 張 門 診 單 只 開 2 天 的 藥, 所 以 很 忙, 一 天 大 概 150~200 人 84 年 全 民 健 保 後, 現 在 可 以 開 7 天 了 的 藥, 所 以 人 數 減 少, 一 天 平 均 50~60 人 病 人 以 客 家 人 多, 閩 南 人 來 自 旗 山, 閩 客 用 藥 習 慣 沒 差 別 不 過 年 紀 大 的 比 較 喜 歡 煎 藥 ( 問 : 從 開 業 到 現 在 中 藥 房 的 經 營 方 式 有 何 改 變 嗎?) 健 保 對 病 人 很 好, 我 們 也 還 不 錯, 至 少 收 入 很 穩 定 52 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 林 柏 榮 中 醫 師 訪 問 稿,59 歲, 民 國 97 年 07 年 17 日 58

61 生 物 科 技 發 展 的 中 草 藥, 愈 來 愈 多, 如 桃 園 中 天 生 物 科 技 李 時 珍 研 究 團 隊 所 研 發 的 濃 縮 藥 物, 若 病 人 需 要 亦 會 介 紹 使 用 53 金 泰 和 藥 房 負 責 人 溫 永 和 先 生 ( 民 國 32 年 出 生,66 歲 ) 為 中 藥 商, 初 中 畢 業 大 約 18 歲 時 從 學 徒 開 始 學 習 中 醫,24 歲 ( 民 國 56 年 ) 開 業 至 今 42 年 溫 先 生 非 常 重 視 藥 材 的 處 理, 不 喜 歡 購 買 加 工 過 的 藥 材, 經 常 是 買 來 後 自 己 處 理, 他 認 為 藥 材 處 理 的 學 問 應 該 是 自 己 的, 怎 能 為 了 圖 方 便 而 將 技 術 拱 手 讓 給 他 人 譬 如 加 工 過 的 藥 材 一 斤 至 少 要 30 元 將 增 加 成 本 他 感 嘆 有 些 中 藥 商 連 當 歸 要 怎 麼 洗, 怎 麼 用 酒 處 理 都 不 知 道, 而 水 要 加 多 少 也 不 知 道, 甚 至 成 份 流 失 了 都 不 知 道 所 以 當 歸 我 都 買 回 來 洗, 而 還 可 以 用 的, 就 不 洗 白 刺 要 炒 紅 磚 蒼 竹 要 炒 米 糠, 中 藥 就 是 這 樣, 藥 材 要 加 一 些 東 西, 只 有 藥 商 自 己 加 才 能 控 制 依 照 以 前 所 學 古 老 的 偏 方, 該 怎 麼 處 理 就 怎 麼 處 理 像 陳 皮 真 的 要 製 造 的 話 不 簡 單, 切 一 切, 要 浸 在 小 孩 子 的 尿 ( 童 子 尿 ) 裡 ( 問 : 現 在 買 藥 的 比 較 多 都 買 哪 些 藥 材?) 早 期 銷 售 的 一 般 是 四 物 補 藥, 還 有 解 毒 的 藥 以 前 對 於 瘡 要 靠 中 醫 藥 解 毒, 但 現 在 西 醫 治 療 效 果 比 較 好, 所 以 解 毒 的 藥 材 就 很 少 用 了 現 在 一 般 是 補 藥, 食 補 的 藥, 如 四 物 八 針 配 補 腎 的 藥 ( 問 : 開 業 至 今 經 營 方 式 的 改 變 ) 健 保 開 始 就 差 很 多 了, 美 濃 中 藥 房 剩 下 差 不 多 5~6 間, 稍 微 有 生 存 經 營 最 高 峰 是 營 造 業 發 達 水 泥 師 傅 一 天 工 資 三 千 元 的 時 候, 由 25 瓶 米 酒 浸 泡 一 二 年 的 藥 酒 一 瓶 就 八 千 元 還 有 就 是 六 合 彩 開 始 的 時 候, 差 不 多 年, 房 價 也 最 高 的 時 候 當 時 一 瓶 一 萬 二 萬 元 都 願 意 買, 現 在 只 有 五 千 元, 盛 況 不 如 前 了 54 義 安 堂 中 藥 房 負 責 人 陳 秀 坤 先 生 ( 民 19 年 生,79 歲 ) 開 業 至 今 約 50 年,18 歲 至 中 壇 安 濟 診 所 跟 著 宋 永 成 中 醫 師 (62 歲 辭 世 至 今 約 40 年 ) 學 習 中 醫,22 歲 與 老 師 的 女 兒 結 婚, 即 跟 著 岳 父 ( 當 時 之 老 師 ) 一 起 經 營, 於 24 歲 自 行 開 業 陳 秀 坤 53 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 溫 永 和 先 生 訪 問 稿,66 歲, 民 國 97 年 04 年 22 日 54 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 陳 秀 坤 先 生 訪 問 稿,79 歲, 民 國 97 年 04 年 22 日 59

62 先 生 於 民 國 通 過 中 醫 師 檢 定 考 試 及 格, 並 傳 授 許 多 弟 子 克 紹 其 裘 繼 續 經 營 中 藥 事 業 我 學 生 有 好 幾 個, 學 會 就 出 去 獨 立 了 最 後 一 個 徒 弟 是 姪 子 陳 英 明 ( 義 濟 ) 大 概 學 了 10 年 在 美 濃 為 義 昌 堂 ( 劉 煥 欽 ) 及 義 濟 中 藥 房 ( 陳 英 明 ) 二 家, 三 降 寮 為 義 榮 堂 ( 弟 弟 陳 秀 添 ), 還 有 一 位 在 杉 林 開 業 已 去 世, 由 兒 子 接 續 事 業 ( 專 長 哪 方 面?) 一 般 來 說 是 肝 方 面 的, 幾 十 年 的 結 晶, 一 般 肝 炎 都 可 以 此 外 為 腸 胃 腎 方 面 一 般 人 認 為 中 藥 沒 效 果, 可 是 我 不 認 為, 很 多 人 說 吃 我 的 藥 好 像 能 藥 到 病 除 中 藥 是 很 慢 性 的 治 療, 像 肝 硬 化 不 是 立 即 致 命 的, 可 以 十 幾 年 還 不 會 有 大 問 題, 需 要 慢 慢 來 治 療, 要 保 養, 醃 製 的 東 西 不 能 碰, 要 吃 新 鮮 的 東 西, 別 讓 它 再 惡 化 就 好 了 ( 問 : 藥 材 都 是 買 現 成 的?) 還 是 會 自 己 處 理, 有 些 草 藥 很 髒 或 是 品 質 不 好 就 包 裝 起 來, 要 再 拆 開 洗 淨 自 己 曬 有 些 藥 要 慢 慢 洗 慢 慢 浸, 還 要 切 了 曬 了 再 蒸, 才 會 有 味 道 現 成 的 藥 材 處 理 過 程 有 些 太 隨 便, 整 袋 拿 下 去 浸, 軟 了 就 拿 去 曬, 不 管 有 沒 有 味 道, 裝 好 就 賣 給 別 人 遵 古 法 製 才 會 有 2~3 倍 的 效 果, 沒 有 多 次 處 理, 不 到 那 個 火 侯, 藥 性 沒 辦 法 發 揮 出 來 所 以 能 買 到 原 料 就 盡 量 買 原 料, 寧 願 費 心 處 理, 也 要 為 病 人 提 供 好 的 藥 材 喜 歡 科 學 中 藥 的, 我 們 就 幫 他 調 配 ( 問 : 這 幾 十 年 有 沒 有 比 較 特 殊 的 例 子?) 曾 有 自 台 中 南 下 看 診 的 烏 腳 病 病 人 55 宋 永 成 中 醫 師 當 年 有 九 位 徒 弟, 義 昌 堂 同 安 藥 房 負 責 人 劉 煥 欽 先 生 ( 民 國 37 年 生,61 歲 ) 是 最 小 的 弟 子, 在 安 濟 診 所 擔 任 長 工 五 年 半 學 徒 二 年, 但 在 師 父 過 世 前 他 尚 未 學 成, 所 以 由 大 師 兄 陳 秀 坤 中 醫 師 繼 續 栽 培 了 四 年 半 25 歲 開 業 至 今 已 35 年, 有 中 藥 商 執 照 為 了 要 瞭 解 人 體 的 構 造, 劉 先 生 曾 經 至 宋 子 奇 55 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 劉 煥 欽 先 生 訪 問 稿,61 歲, 民 國 97 年 07 年 17 日 60

63 外 科 醫 師 ( 宋 永 成 中 醫 師 之 子 ) 處 擔 任 外 科 助 手 三 年 兒 子 劉 文 夏 為 奇 美 醫 院 一 般 外 科 醫 生, 長 女 劉 明 珠 之 夫 婿 吳 南 鈞 醫 師 則 任 職 奇 美 醫 院 心 臟 外 科 ( 問 : 來 買 藥 的 客 源? 擅 長 的 用 藥? 主 治 那 些 病 症?) 外 地 人 較 多 秘 方 有 很 多, 像 減 肥 藥 烏 髮 藥 方 美 白 藥 粉 抗 痘 不 孕 症 ; 結 婚 3 年 6 年 9 年, 回 復 率 99%; 小 孩 子 增 高, 補 鈣 等 以 日 本 珍 珠 粉 為 主, 珍 珠 可 以 幫 助 頭 腦 不 會 老 化 又 可 以 補 鈣, 美 白 治 痘 強 肝 我 孫 子 兩 個 月 就 在 吃 全 家 大 小 都 有 吃 從 事 藥 商 者 都 有 自 己 一 套 養 生 方 式, 所 以 劉 先 生 自 詡 身 體 健 壯 : 我 每 天 都 吃 高 麗 參, 身 體 好, 健 保 卡 35 年 來, 都 沒 用 過 並 且 我 頭 髮 是 黑 的 沒 有 白 髮 ( 問 : 從 開 業 到 現 在 中 藥 房 的 經 營 方 式 有 何 改 變 嗎?) 10 年 前 生 意 很 好, 購 買 的 人 潮 多 到 車 子 都 排 著 隊 現 在 沒 辦 法 了, 健 保 卡 這 麼 厲 害 前 來 購 買 進 補 藥 材 的 人 也 很 多, 但 這 兩 三 年 比 往 年 少 表 2-9. 民 國 九 十 七 年 美 濃 鎮 中 藥 房 名 單 機 構 名 稱 負 責 人 電 話 延 壽 中 藥 房 鍾 雲 鱗 乾 坤 堂 中 藥 行 潘 乾 順 志 升 中 藥 房 陳 劉 延 英 義 濟 中 藥 房 陳 英 明 松 宏 中 藥 房 鍾 松 宏 丁 坤 堂 中 藥 房 劉 海 藏 仁 壽 中 藥 房 劉 坤 原 廣 濟 中 藥 房 陳 彩 宏 森 寶 中 藥 房 陳 森 寶 春 中 藥 房 鍾 春 德 永 大 中 藥 房 曾 勝 勤 資 料 來 源 :1. 美 濃 鎮 鎮 公 所 提 供 2. 作 者 田 野 實 地 調 查 61

64 二 西 藥 房 56 廣 西 里 永 發 藥 局 負 責 人 溫 永 發 先 生, 龍 肚 人, 民 國 27 年 生,71 歲 62 年 就 讀 樹 人 醫 校 藥 劑 科 在 職 專 班, 於 週 六 週 日 上 課, 讀 了 6 年, 於 71 年 取 得 藥 劑 生 執 照, 即 開 設 永 發 藥 局 溫 先 生 提 到 日 據 時 代 中 西 藥 都 合 在 一 起, 後 來 才 分 開, 而 溫 永 發 先 生 於 58 年 亦 先 借 中 藥 房 的 牌 子 開 業 其 子 溫 財 智 自 嘉 南 藥 專 畢 業, 為 藥 劑 師, 曾 在 台 北 西 園 醫 院 擔 任 藥 師, 現 在 旗 山 開 業 溫 永 昌 先 生 為 溫 永 發 先 生 之 兄, 民 國 55 年 自 大 仁 藥 專 第 一 屆 畢 業, 於 龍 肚 開 設 誠 道 藥 局, 現 由 第 二 代 溫 財 秀 經 營 家 族 中 有 堂 弟 溫 永 和 開 設 金 泰 和 藥 房 溫 先 生 提 到 美 濃 地 區 西 藥 房 經 營 盛 況 是 民 國 72 年, 健 保 實 施 以 後 生 意 不 好 目 前 客 源 以 老 人 家 比 較 多, 購 買 藥 物 為 一 般 感 冒 神 經 痛 等 成 藥 為 主 表 民 國 九 十 七 年 美 濃 鎮 中 藥 房 名 單 機 構 名 稱 負 責 人 電 話 仁 愛 藥 局 劉 仁 海 宏 泰 藥 局 林 宜 泰 吉 安 藥 局 徐 振 芳 志 昇 藥 局 陳 志 昇 平 安 藥 局 陳 志 勳 博 登 藥 局 吳 秋 蘭 誠 道 藥 局 溫 財 秀 忠 山 藥 局 古 啟 忠 永 發 藥 局 溫 永 發 李 藥 局 李 吉 郎 進 安 堂 藥 局 劉 寬 河 妙 安 藥 局 邱 翌 頻 上 林 藥 局 林 英 旺 資 料 來 源 :1. 美 濃 鎮 鎮 公 所 提 供 2. 作 者 田 野 實 地 調 查 56 張 琪 林 松 友 謝 桂 鈺, 溫 永 發 先 生 訪 問 稿,71 歲, 民 國 97 年 04 年 22 日 62

65 第 三 節 小 結 衛 生 所 配 合 政 府 防 治 肺 結 核 全 程 督 導 治 療 管 理 (DOTS, 簡 稱 督 治 計 畫 ), 十 年 減 半 的 計 畫, 安 排 關 懷 員 看 宅 或 定 點 照 顧 個 案, 積 極 進 行 肺 結 核 防 治, 功 不 可 沒 健 保 制 度 實 施 後 中 藥 房 剩 下 差 不 多 5~6 間, 而 西 藥 房 生 意 亦 大 受 影 響 但 是 仍 然 有 願 意 為 客 源 提 供 上 好 的 藥 材 而 自 行 費 心 處 理 原 料 的 中 藥 師, 不 計 成 本 堅 持 以 專 業 態 度 服 務 鄉 民 雖 然 健 保 制 度 實 施 下, 有 時 醫 病 關 係 變 得 商 業 化, 但 不 可 否 認 地, 當 全 民 健 保 配 合 完 善 的 社 區 群 體 醫 療 網 及 後 送 系 統 的 建 立, 對 美 濃 年 長 者 而 言 仍 是 一 大 德 政 63

66 第 三 章 戰 後 六 龜 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史 六 龜 因 相 似 龜 形 之 山, 三 面 屹 立 於 庄 後, 俗 稱 為 三 枝 尖, 庄 前 之 溪 畔 又 有 三 大 巖 亦 稱 為 三 尖 石, 即 前 後 山 巖 相 對 成 為 六 個 山 巖, 容 似 龜 形, 故 古 時 人 稱 六 龜, 沿 用 至 今 六 龜 鄉 在 民 國 前 十 年 原 名 為 六 龜 里 庄, 直 屬 蕃 薯 寮 廳 ; 於 民 國 二 年 一 月 一 日 改 稱 阿 猴 廳 六 龜 里 支 廳 ; 民 國 九 年 十 月 一 日 續 改 名 為 高 雄 州 屏 東 郡 六 龜 庄 ; 民 國 廿 一 年 十 一 月 十 日 再 改 由 高 雄 州 旗 山 郡 管 轄 ; 於 民 國 卅 四 年 由 六 龜 庄 改 為 六 龜 鄉 位 於 高 雄 縣 偏 遠 山 區 平 地 鄉 最 北 端, 下 淡 水 溪 上 之 荖 濃 溪 西 岸, 東 毗 茂 林 鄉, 西 臨 杉 林 鄉, 南 接 美 濃 鎮 與 屏 東 縣 高 樹 鄉, 北 鄰 桃 源 鄉, 地 形 似 一 長 瓜 形, 南 北 長 度 三 十 六 公 里, 東 西 寬 最 闊 者 五 公 里, 最 狹 者 三 公 里 四 西 環 山, 山 明 水 秀 氣 候 溫 和, 景 色 宜 人 ( 六 龜 鄉 志 編 輯 委 員 會,1985: 56-57) 在 未 開 發 之 前, 六 龜 鄉 為 一 片 荒 蕪 之 地, 居 民 多 係 於 乾 隆 初 年 由 福 建 廣 東 兩 省 遷 來 散 居 於 新 威 六 龜 新 發 荖 濃 等 處 從 事 墾 殖, 至 民 前 十 年 桃 園 新 竹 苗 栗 等 地 居 民 陸 續 遷 居 於 此, 人 口 日 增, 地 區 逐 漸 發 展 由 於 居 民 來 自 台 灣 各 地 及 中 國 大 陸 各 省 市, 因 此 語 言 複 雜 分 為 國 語 閩 南 語 及 客 家 語 除 新 威 新 興 新 寮 三 村 居 民 祖 籍 廣 東 省 純 用 客 家 話 外, 其 餘 多 用 閩 南 語, 鄉 民 多 以 農 林 為 業, 民 情 淳 樸 勤 儉 刻 苦 耐 勞 ( 六 龜 鄉 志 編 輯 委 員 會,1985:56-57) 美 濃 的 客 家 人, 有 一 部 份 上 溯 荖 濃 溪, 在 距 離 美 濃 不 遠 處 建 立 了 新 寮, 然 後 又 挺 進 到 十 八 羅 漢 山 的 山 腳 下 建 立 新 威 庄, 二 次 大 戰 後 這 兩 個 地 方 被 劃 歸 為 六 龜 鄉, 也 就 成 了 所 謂 的 六 龜 客 家 人 ( 劉 還 月,2000:130) 目 前 六 龜 鄉 有 十 二 個 村 包 括 新 寮 新 威 新 興 等 三 個 客 家 村, 以 及 六 龜 地 區 文 武 義 寶 六 龜 三 村, 其 他 尚 有 大 津 中 興 興 龍 新 發 荖 濃 及 寶 來 村 ( 六 龜 鄉 村 落 分 布 如 圖 3-1) 全 鄉 面 積 平 方 公 里, 戶 數 為 5609 戶, 男 性 8892 人 女 性 7373 人, 人 口 總 計 為 人 依 據 六 龜 鄉 志 ( 民 國 74 年 ) 當 時 全 鄉 4173 戶 男 人 女 9056 人, 總 計 人 然 由 六 龜 鄉 戶 政 事 務 所 網 站 資 料 顯 示, 至 97 年 10 月 份 現 住 人 口 總 數 已 降 為 人 ( 表 3-1) 64

67 圖 3-1. 六 龜 鄉 行 政 區 域 圖 表 3-1. 高 雄 縣 六 龜 鄉 戶 政 事 務 所 97 年 10 月 份 現 住 人 口 數 及 戶 數 村 里 名 稱 鄰 數 戶 數 男 女 合 計 大 津 村 中 興 村 六 龜 村 文 武 村 新 威 村 新 發 村 新 寮 村 新 興 村 義 寶 村 興 龍 村 寶 來 村 荖 濃 村 總 計

68 第 一 節 醫 事 管 理 然 六 龜 鄉 地 避 山 間, 交 通 不 便, 教 育 水 準 不 高, 經 濟 落 後, 鄉 民 多 從 事 農 耕, 刻 苦 耐 勞 ( 鍾 壬 壽,1973:462) 受 到 天 然 環 境 的 限 制, 在 六 龜 鄉 能 完 整 教 受 教 育 即 是 優 秀 人 才, 至 於 習 醫 者 目 前 尚 無 記 載 而 六 龜 鄉 總 面 積 廣 達 兩 百 平 方 公 里, 面 積 比 高 雄 市 更 大, 然 而 當 地 四 家 診 所, 卻 都 集 中 在 較 熱 鬧 的 六 龜 村 五 百 公 尺 內, 客 家 村 落 醫 療 設 備 稀 少 六 龜 鄉 衛 生 所 護 士 邱 孟 羌 57 女 士 ( 民 國 42 年 生,56 歲 ), 新 威 人, 美 和 護 專 第 四 屆 畢 業 邱 女 士 畢 業 後 先 到 高 雄 某 家 婦 產 科 擔 任 助 產 士, 接 著 到 聖 功 醫 院 工 作 於 66 年 返 鄉 擔 任 開 業 助 產 士, 於 73 年 當 選 六 龜 鄉 第 十 二 屆 鄉 民 代 表,76 年 3 月 進 入 衛 生 所 擔 任 公 衛 護 士 至 今 新 威 地 區 的 藥 房 只 有 裕 隆 藥 局 ( 民 國 66 年 開 業 ), 由 邱 女 士 的 夫 婿 蕭 衡 裕 藥 師 經 營 邱 女 士 提 到 六 龜 鄉 客 家 地 區 的 醫 療 機 構 : 以 前 在 我 念 國 小 的 時 候, 有 一 家 藥 局, 還 有 一 家 西 藥 房, 可 以 拿 藥 擦 藥, 那 家 西 藥 房 已 經 沒 開 了, 另 外 有 一 家 西 藥 房 ( 新 效 堂 藥 房 ) 也 沒 開 了, 接 著 就 是 換 我 們 家 開, 當 時 先 生 開 藥 局, 我 則 為 開 業 助 產 士 目 前 鄉 內 的 西 醫 診 所 都 不 在 客 家 地 區 表 3-2. 民 國 九 十 七 年 六 龜 鄉 醫 療 機 構 一 覽 表 機 構 名 稱 電 話 地 址 六 龜 鄉 衛 生 所 高 雄 縣 六 龜 鄉 六 龜 村 民 路 16 號 同 安 診 所 高 雄 縣 六 龜 鄉 義 寶 村 太 平 路 118 號 大 嘉 診 所 高 雄 縣 六 龜 鄉 義 寶 村 太 平 路 77 號 再 生 診 所 高 雄 縣 六 龜 鄉 義 寶 村 光 復 路 30 號 寶 順 診 所 高 雄 縣 六 龜 鄉 寶 來 村 中 正 路 號 聖 心 診 所 高 雄 縣 六 龜 鄉 義 寶 村 太 平 路 59 號 鄉 和 診 所 高 雄 縣 六 龜 鄉 義 寶 村 光 復 路 335 號 大 安 診 所 高 雄 縣 六 龜 鄉 義 寶 村 光 復 路 335 號 高 雄 縣 牙 醫 師 公 會 六 龜 醫 療 服 務 站 高 雄 縣 六 龜 鄉 六 龜 村 民 治 路 16 號 57 張 琪 謝 桂 鈺 林 松 友, 邱 孟 羌 女 士 訪 問 稿,56 歲, 民 國 97 年 10 月 28 日 66

69 第 二 節 助 產 士 早 期 六 龜 鄉 客 家 地 區 與 其 他 地 區 一 樣, 沒 有 開 設 婦 產 科, 皆 是 由 產 婆 或 助 產 士 負 責 接 生 工 作 邱 女 士 本 身 亦 曾 在 助 產 工 作 上 為 鄉 民 服 務 比 較 資 深 的 產 婆 為 曾 任 六 龜 鄉 第 八 屆 鄉 民 代 表, 現 任 社 區 理 事 長 詹 錦 開 先 生 之 妻 子 陳 蘭 芳 女 士, 我 們 都 是 他 接 生 的 助 產 士 梁 樺 英 女 士 則 於 65 年 開 業,66 年 就 歇 業 擔 任 荖 蕽 國 小 校 護 梁 樺 英 女 士 任 開 業 助 產 士 約 一 年, 我 就 回 來 開 業, 兩 人 同 時 做, 她 歇 業 後, 我 仍 開 業 到 73 年 任 鄉 民 代 表 才 歇 業 邱 女 士 談 到 學 習 助 產 課 程 及 願 意 返 鄉 從 事 助 產 工 作 的 原 因 : 就 讀 美 和 護 專 時, 於 高 雄 市 的 產 科 實 習 課 程 非 常 嚴 格, 當 學 生 進 行 產 檢 實 習 時, 帶 實 習 的 醫 生 一 定 會 問 學 生 ROA LOA 是 什 麼? 而 接 生 時, 他 絕 對 不 會 自 己 接 出 來 後, 讓 學 生 剪 臍 帶 而 已 而 是 要 求 學 生 坐 在 接 生 位 置, 他 站 在 旁 邊, 看 著 我 們 操 作 當 時 醫 生 要 求 學 生 一 定 要 親 手 接 生 30 位 嬰 兒, 若 接 生 人 數 未 滿, 他 不 會 簽 實 習 成 績 因 為 他 認 為 若 沒 有 實 務 經 驗, 取 得 的 畢 業 文 憑 也 是 沒 有 用 的 由 於 我 本 身 對 助 產 工 作 比 較 有 興 趣, 也 很 感 動 這 位 醫 生 認 真 的 教 學, 所 以 才 有 勇 氣 回 六 龜 鄉 開 業 當 時 開 業 時 與 旗 山 盧 護 產 科 的 醫 生 合 作, 作 為 後 送 支 援 的 單 位, 對 難 產 婦 較 有 保 障 第 三 節 衛 生 所 一 衛 生 所 沿 革 六 龜 鄉 衛 生 所 設 立 於 民 國 三 十 九 年 三 月, 隸 屬 六 龜 鄉 公 所, 成 立 之 初 借 用 六 龜 警 分 局 之 武 德 殿 為 辦 公 處 所, 然 後 遷 至 六 龜 鄉 公 所 內, 唯 設 備 簡 陋, 後 於 四 十 三 年 元 月 二 十 三 日 新 廈 落 成 ( 現 為 老 人 活 動 中 心 址 ) 設 備 日 漸 充 實 其 後 由 於 台 灣 省 政 府 衛 生 處 積 極 辦 理 基 層 建 設, 充 實 偏 遠 地 區 醫 療 保 健 設 施 重 建 衛 生 所 及 增 設 衛 生 室 的 措 施, 乃 於 民 國 七 十 一 年 十 一 月 改 建 衛 生 所, 並 遷 移 至 目 前 座 落 於 鄉 公 所 旁 的 新 址, 舊 址 交 還 鄉 公 所, 又 於 民 國 七 十 一 年 十 月 興 建 寶 來 衛 生 室, 擴 大 醫 療 範 圍, 使 醫 療 工 作 更 普 及 於 偏 遠 的 村 落 67

70 二 衛 生 所 人 員 編 制 表 3-3. 六 龜 鄉 衛 生 所 歷 任 主 任 名 錄 姓 名 任 職 時 間 備 註 曾 盈 淮 醫 師 39.03~ 張 祖 森 醫 師 39.06~65.11 退 休 吳 文 禮 醫 師 67.09~71.04 鍾 炳 明 醫 師 71.05~71.11 管 秀 娥 71.11~73 年 代 理 主 任 王 文 加 醫 師 74 年 ~75 年 鄧 維 義 76 年 ~77 年 保 健 員 代 理 主 任 陳 獻 豪 醫 師 78 年 ~81 年 洪 建 財 醫 師 82 年 ~83 年 宋 俊 輝 醫 師 84 年 ~86 年 邱 孟 羌 87 年 ~90 年 代 理 主 任 林 鴻 醫 師 91 年 ~ 至 今 資 料 來 源 :1. 六 龜 鄉 志 2. 六 龜 鄉 衛 生 所 邱 孟 羌 女 士 提 供 表 3-4. 高 雄 縣 六 龜 鄉 衛 生 所 97 年 員 工 執 掌 業 務 明 細 表 職 稱 姓 名 職 務 代 理 人 主 辦 業 務 醫 師 兼 主 任 林 鴻 鍾 玉 君 邱 孟 羌 綜 理 所 務 醫 療 門 診 護 理 師 代 理 護 理 長 鍾 玉 君 宋 美 惠 邱 孟 羌 護 理 師 吳 美 蓮 邱 孟 羌 宋 美 惠 護 理 師 宋 美 惠 鍾 玉 君 歐 秋 雲 衛 生 保 健 志 工 管 理 中 老 年 慢 性 病 防 制 ( 包 括 居 家 護 理 及 長 期 照 護 三 高 照 護 整 合 性 篩 檢 ) 地 段 : 新 興 義 寶 大 津 村 預 防 接 種 國 民 營 養 婦 女 癌 症 預 防 ( 子 宮 頸 癌 乳 癌 ) 地 段 : 中 興 新 威 新 寮 村 精 神 衛 生 管 理 ( 包 括 心 理 衛 生 家 爆 及 性 侵 害 防 治 ) 婦 幼 衛 生 保 健 ( 青 少 年 衛 生 教 育 保 健 家 計 管 理 更 年 期 ) 地 段 : 六 龜 老 蕽 村 68

71 職 稱 姓 名 職 務 代 理 人 主 辦 業 務 兼 辦 出 納 衛 生 教 育 菸 害 防 治 護 士 邱 孟 姜 歐 秋 雲 吳 美 蓮 社 區 健 康 營 造 ( 健 康 促 進 ) 地 段 : 寶 來 文 武 村 護 士 歐 秋 雲 吳 美 蓮 鍾 玉 君 傳 染 病 防 治 業 務 癌 症 防 治 ( 口 腔 癌 大 腸 癌 篩 檢 ) 地 段 : 新 發 興 龍 村 醫 事 放 射 師 劉 俊 輝 洪 啟 禎 范 燕 姿 為 民 服 務 研 考 業 務 X 光 放 射 民 防 業 務 代 理 檢 驗 業 務 死 因 統 計 醫 療 門 診 掛 號 (W2.4) 衛 生 稽 查 員 范 燕 姿 郭 貴 美 洪 啟 禎 兼 辦 主 計 業 務 醫 政 藥 政 食 品 衛 生 稽 查 業 務 課 員 郭 貴 美 邱 孟 羌 范 燕 姿 兼 辦 人 事 業 務 政 風 業 務 電 腦 資 訊 業 務 公 文 收 發 檔 案 管 理 業 務 總 務 業 務 藥 師 洪 啟 禎 范 燕 姿 劉 俊 輝 藥 品 調 劑 管 理 業 務 群 醫 健 保 申 報 業 務 工 友 劉 惠 珍 劉 俊 輝 郭 貴 美 醫 療 門 診 掛 號 (W1.3.5) 護 佐 黃 宋 春 蘭 鍾 玉 君 肺 結 核 個 案 管 理 業 務 邱 女 士 於 民 國 76 年 進 入 衛 生 所 擔 任 護 士, 至 今 已 逾 20 年, 對 整 體 醫 療 環 境 的 看 法 是 目 前 醫 療 院 所 普 及 度 佳, 希 望 政 府 能 繼 續 著 重 公 衛 方 面, 並 實 施 全 民 CPR 訓 練, 予 人 身 安 全 更 多 保 障 而 就 接 觸 過 的 閩 南 人 與 客 家 人 比 較 就 醫 習 性 時, 邱 女 士 發 現 在 諮 詢 病 情 時 客 家 人 主 訴 較 保 守 ; 而 客 家 與 閩 南 婦 女 懷 孕 及 新 生 兒 接 生 時 的 禁 忌 或 胎 兒 風 俗 則 大 致 雷 同 邱 女 士 任 職 衛 生 所 曾 參 加 各 種 訓 練 班, 如 下 : 75 年 : 參 加 基 層 保 健 服 務 中 心 職 前 訓 練 班 (2 個 月 )( 公 研 所 辦 理 ) 第 二 期 77 年 : 基 層 保 健 中 心 在 職 訓 練 班 第 二 期 ( 台 南 縣 衛 生 局 辦 理 ) 78 年 : 視 力 保 健 講 習 班 ( 省 訓 團 辦 理 ) 79 年 : 台 灣 省 高 級 急 救 員 訓 練 班 第 21 期 ( 公 研 所 辦 理 ) 82 年 : 公 共 衛 生 人 員 衛 生 教 育 與 宣 導 專 案 提 班 第 一 期 ( 行 政 院 衛 生 署 ) 83 年 : 護 士 長 講 習 班 領 導 與 統 御 ( 省 訓 團 辦 理 ) 69

72 87 年 : 電 腦 基 礎 文 書 處 理 班 ( 資 訊 工 業 策 進 會 辦 理 ) 91 年 :2002 年 安 寧 療 戶 傳 愛 種 子 全 省 志 工 培 訓 班 ( 國 健 局 ) 92 年 : 全 國 衛 生 局 所 人 員 菸 害 預 防 及 戒 菸 教 育 訓 練 班 ( 國 健 局 委 託 台 安 醫 院 ) 三 衛 生 所 醫 療 服 務 項 目 衛 生 所 網 站 上 載 有 提 供 的 服 務 項 目 除 了 家 庭 醫 學 科 及 內 外 科 一 般 門 診 外, 還 有 各 種 嬰 幼 兒 預 防 接 種 注 射, 及 每 年 六 十 五 歲 以 上 老 人 流 行 性 感 冒 疫 苗 注 射 預 防 接 種 的 種 類 有 卡 介 苗 ; 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 混 合 疫 苗 (D.P.T);B 型 肝 炎 疫 苗 ; 麻 疹 疫 苗 ; 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 ; 小 兒 麻 痺 疫 苗 ; 日 本 腦 炎 疫 苗 ; 水 痘 疫 苗 ; 老 人 流 行 性 感 冒 疫 苗 ; 四 合 一 疫 苗 接 種 另 外 具 備 長 期 居 家 照 護 服 務, 由 醫 師 及 護 理 人 員 提 供 居 家 免 費 到 府 服 務 ; 如 更 換 鼻 胃 管 尿 管 氣 切 管 等 對 於 婦 嬰 的 照 顧 包 括 免 費 嬰 幼 兒 兒 童 健 康 檢 查 成 人 全 民 健 保 健 康 檢 查 婦 女 子 宮 頸 抹 片 檢 查 乳 房 自 我 檢 查 等 ; 有 時 更 不 定 期 邀 請 高 雄 榮 民 總 醫 院 或 行 政 院 衛 生 署 旗 山 醫 院 到 本 所 舉 辦 肝 臟 超 音 波 乳 房 超 音 波 及 骨 質 密 度 檢 查 自 九 十 二 年 二 月 一 日 起, 開 辦 戒 菸 門 診 服 務 ( 截 至 目 前 為 止 六 龜 鄉 已 有 成 功 戒 菸 個 案 ) 其 他 業 務 包 括 行 政 相 驗 開 立 死 亡 證 明 書 疾 病 診 斷 書 一 般 健 康 檢 查 ( 體 檢 ) 服 務 並 以 共 創 優 質 健 康 新 生 活 為 宗 旨 設 立 六 龜 鄉 社 區 健 康 營 造 中 心 第 四 節 小 結 六 龜 鄉 診 所, 集 中 在 較 熱 鬧 的 六 龜 村 五 百 公 尺 內, 客 家 村 落 醫 療 機 構 稀 少 衛 生 所 定 期 衛 生 教 育 宣 導 以 及 巡 迴 醫 療 對 偏 遠 村 落 居 民 的 健 康 照 顧, 扮 演 重 要 角 色 早 期 推 廣 家 庭 計 畫 時, 在 多 子 多 孫 的 農 業 社 會 中, 受 到 層 層 困 阻, 然 為 著 提 高 生 活 水 準, 及 達 養 育 並 重 的 原 則, 仍 努 力 不 懈 地 推 廣, 且 績 效 顯 著 但 當 鄉 下 地 區 人 口 逐 漸 外 移, 且 人 口 老 化 時, 長 期 照 顧 又 是 另 一 個 值 得 思 考 的 問 題 70

73 第 四 章 戰 後 杉 林 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史 杉 林 鄉 位 於 高 雄 縣 偏 東 北 方, 旗 山 風 景 線 的 核 心 地 帶, 三 面 臨 山, 北 接 芋 頭 之 鄉 甲 仙, 東 方 連 接 六 龜 溫 泉 區 美 濃 客 家 聚 落 茂 林 國 家 公 園, 南 與 旗 山 內 門 接 壤, 西 臨 台 南 縣 昔 時 山 中 杉 木 叢 生 故 取 名 山 杉 林, 日 本 明 治 三 十 四 年, 即 光 緒 二 十 七 年 (1901), 本 鄉 隸 屬 台 南 縣 蕃 薯 寮 廳 杉 林 支 廳 楠 梓 仙 溪 東 里 民 國 九 年 ( 大 正 九 年 ) 隸 屬 高 雄 州 旗 山 郡 杉 林 庄 民 國 卅 五 年 改 稱 高 雄 縣 杉 林 鄉 全 鄉 總 面 積 約 一 二 四 九 四 平 方 公 里 杉 林 鄉 共 分 七 個 村, 由 北 向 南 依 序 是 集 來 新 庄 上 平 月 眉 月 美 等, 再 加 上 楠 梓 仙 溪 西 岸 的 木 梓 與 杉 林, 其 中 在 地 的 居 民 有 平 埔 族 客 家 族 閩 南 人, 居 民 中 以 客 家 族 人 數 較 多 ( 鍾 壬 壽,1973: 457) 杉 林 鄉 各 村 落 分 布 如 圖 4-1 全 鄉 總 面 積 平 方 公 里 多 為 山 坡 地, 本 鄉 純 屬 農 業 鄉, 大 多 以 務 農 為 主, 農 戶 占 總 人 口 數 百 分 之 九 十 (96 年 11 月 杉 林 鄉 衛 生 所 網 站 ) 民 國 六 十 一 年 十 二 月 卅 一 日 杉 林 鄉 客 家 村 人 口 分 佈 情 形 為 新 庄 村 584 戶, 人 口 3,320 人 ; 上 平 村 488 戶, 人 口 3,137 人 ; 月 眉 村 469 戶, 人 口 3,039 人 ; 月 美 村 373 戶, 人 口 2,610 人, 合 計 1,914 戶,12,106 人 ( 鍾 壬 壽,1973:458) 圖 4-1. 杉 林 鄉 行 政 區 域 圖 71

74 民 國 六 十 一 年 十 二 月 卅 一 日 杉 林 鄉 客 家 村 人 口 分 佈 情 形 為 新 庄 村 584 戶, 人 口 3,320 人 ; 上 平 村 488 戶, 人 口 3,137 人 ; 月 眉 村 469 戶, 人 口 3,039 人 ; 月 美 村 373 戶, 人 口 2,610 人, 合 計 1,914 戶,12,106 人 ( 鍾 壬 壽,1973:458). 九 十 二 年 底 總 人 口 數 為 人, 其 中 男 性 有 6720 人 佔 55.30% 女 性 有 5431 人 佔 % 人 口 密 度 每 平 方 公 里 101 人 六 十 五 歲 以 上 人 口 數 為 2087 人 佔 全 鄉 人 口 的 17.17%, 本 鄉 已 屬 高 齡 化 社 區, 故 有 關 老 人 社 群 的 醫 療 安 養 等 問 題 應 予 重 視 依 據 高 雄 縣 杉 林 鄉 戶 政 事 務 所 97 年 10 月 份 現 住 人 口 數 及 戶 數 統 計, 全 鄉 總 人 口 數 已 降 至 人, 各 村 居 民 人 數 如 下 表 表 4-1. 高 雄 縣 杉 林 鄉 戶 政 事 務 所 97 年 10 月 份 現 住 人 口 數 及 戶 數 村 名 戶 數 男 女 總 人 口 數 杉 林 村 木 梓 村 集 來 村 新 庄 村 上 平 村 月 眉 村 月 美 村 合 計 杉 林 鄉 九 十 二 年 十 大 死 因 為 (1) 惡 性 腫 瘤 (2) 腦 血 管 疾 病 (3) 糖 尿 病 (4) 心 臟 疾 病 (5) 意 外 事 故 (6) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 (7) 肺 炎 (8) 腎 炎. 腎 徵 候 群 及 腎 變 性 病 (9) 自 殺 (10) 高 血 壓 性 疾 病 第 一 節 醫 事 管 理 日 治 時 期 杉 林 村 莊 萬 乾 任 在 地 醫 者, 在 上 平 村 設 安 德 診 所, 民 國 六 十 八 年 停 業 台 南 人 林 惠 人 亦 在 上 平 村 設 惠 人 診 所 民 國 四 十 四 年 元 月, 原 衛 生 所 主 任 陳 新 義 退 職, 在 上 平 村 設 陳 醫 院 杉 林 鄉 唯 一 開 業 助 產 士 許 金 釵 於 民 國 六 十 六 年 間 於 新 庄 村 司 馬 路 85 號 開 業, 並 於 六 十 八 年 間 兼 任 衛 生 處 派 駐 木 梓 村 下 村 助 產 士, 直 至 木 梓 村 衛 生 室 開 辦 時 止 許 助 產 士 在 新 庄 村 執 業 深 得 當 地 民 眾 信 任 ( 杉 72

75 林 鄉 志 編 纂 委 員 會,1984:215) 早 期 中 醫 師 有 黃 錫 勳 黃 福 瑩 林 淑 英 畢 業 於 國 防 醫 學 院 高 級 護 理 系, 曾 任 副 護 理 長 另 有 鍾 景 光 取 得 密 西 根 大 學 醫 藥 博 士 學 位, 曾 任 中 國 醫 藥 學 院 主 任 ( 曾 彩 金,2001: ) 目 前 杉 林 鄉 除 了 衛 生 所 以 外, 只 有 一 間 中 醫 診 所 二 間 西 醫 診 所 及 一 間 牙 醫 診 所, 但 是 負 責 人 都 不 是 客 家 籍, 其 中 台 源 診 所 會 釋 出 處 方 箋, 實 行 醫 藥 分 業 鄉 內 醫 療 資 源 較 缺 乏, 鄉 民 生 病 大 多 在 衛 生 所 及 另 兩 家 私 人 診 所 就 醫, 其 餘 則 前 往 署 立 旗 山 醫 院, 及 私 人 診 所 就 醫, 或 遠 至 高 雄 長 庚 醫 院 高 雄 醫 學 院 附 設 中 和 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 就 醫 近 三 十 五 年 來 杉 林 鄉 除 藥 房 外, 醫 事 機 構 的 設 置 逐 漸 增 加 以 西 醫 診 所 而 言, 民 國 62 年 只 有 一 所, 如 今 ( 民 國 97 年 ) 己 增 為 三 所 ; 中 醫 及 牙 科 診 亦 各 增 加 一 所, 總 計 診 所 的 設 立 增 加 五 倍 民 國 六 十 二 年 至 七 十 一 年 及 九 十 七 年 杉 林 鄉 中 西 診 所 及 藥 舖 概 況 如 下 表 : 表 4-2. 民 國 62 年 至 71 年 及 97 年 杉 林 鄉 中 西 診 所 及 藥 舖 統 計 表 項 目 醫 院 診 所 藥 房 年 度 西 醫 中 醫 牙 科 眼 科 小 計 西 藥 房 中 藥 房 小 計 民 國 62 年 民 國 63 年 民 國 64 年 民 國 65 年 民 國 66 年 民 國 67 年 民 國 68 年 民 國 69 年 民 國 70 年 民 國 71 年 民 國 97 年 註 :97 年 9 間 藥 房 中 包 括 中 藥 西 藥 兼 具 之 4 間 藥 房 資 料 來 源 :1. 杉 林 鄉 志 2. 杉 林 鄉 衛 生 所 73

76 杉 林 鄉 醫 療 機 構 的 相 關 資 料 如 下 表 : 表 4-3. 民 國 九 十 七 年 杉 林 鄉 醫 療 機 構 一 覽 表 機 構 名 稱 負 責 醫 師 住 址 電 話 民 生 堂 中 醫 診 所 林 吉 唐 高 雄 縣 杉 林 鄉 上 平 村 山 仙 路 26 之 3 號 台 源 診 所 方 孝 傑 高 雄 縣 杉 林 鄉 上 平 村 山 仙 路 37 之 2 號 協 德 診 所 張 春 榮 高 雄 縣 杉 林 鄉 上 平 村 山 仙 路 46 號 承 德 牙 醫 診 所 陳 廷 潮 高 雄 縣 杉 林 鄉 上 平 村 山 仙 路 82 號 杉 林 鄉 衛 生 所 郭 家 齊 高 雄 縣 杉 林 鄉 上 平 村 山 仙 路 24 巷 37 號 資 料 來 源 : 杉 林 鄉 衛 生 所 一 醫 師 58 杉 林 鄉 衛 生 所 主 任 郭 嘉 齊 醫 師, 民 國 79 年 國 防 醫 學 院 醫 學 系 畢 業, 於 三 總 服 務 後, 於 民 國 90 年 至 杉 林 鄉 衛 生 所 擔 任 主 任, 為 家 庭 醫 學 科 專 科 醫 師, 另 取 得 義 守 大 學 EMBA ( 企 管 碩 士 ) 學 位 訪 談 中 郭 醫 師 提 到 他 有 位 同 學 是 黃 偉 修 醫 師, 月 眉 人, 自 國 防 醫 學 院 畢 業, 目 前 任 職 奇 美 醫 院 目 前 杉 林 鄉 衛 生 所 服 務 的 病 人 來 源 大 都 是 本 鄉 或 鄰 近 鄉 鎮 的 居 民, 大 多 數 為 老 年 病 患, 五 十 歲 以 上, 或 是 九 十 幾 歲 的 人 每 日 看 診 數 約 為 人, 沒 有 病 床 病 人 主 要 看 診 的 疾 病 是 慢 性 病, 或 是 皮 膚 腸 胃 道 及 呼 吸 道 等 方 面 的 疾 病 收 費 依 照 健 保 局 的 規 定, 亦 與 鄰 近 高 雄 縣 衛 生 所 一 樣,65 歲 以 下 掛 號 費 30 元,65 歲 以 上 則 免 收 掛 號 費 杉 林 鄉 還 算 滿 乾 淨 的, 所 以 沒 有 什 麼 特 殊 傳 染 病 病 人 以 客 家 籍 較 多, 7 個 村 中, 上 平 月 眉 月 美 及 新 庄 是 客 家 村, 新 庄 有 一 部 分 是 閩 南 人, 而 木 梓 杉 林 集 來 則 是 閩 南 村 閩 南 及 客 家 人 用 藥 習 性 沒 有 差 異 性, 因 為 環 境 對 人 的 影 響 應 該 是 一 致 的, 同 一 個 環 境 中 的 居 民 應 有 共 通 性, 至 於 身 體 方 面 的 差 異 應 是 個 人 因 素 民 國 四 十 幾 年 以 前 所 有 衛 生 所 都 屬 於 鄉 公 所 或 鎮 公 所, 到 了 民 國 四 十 幾 58 張 琪 謝 桂 鈺 林 松 友, 郭 嘉 齊 醫 生 訪 問 稿,97 年 10 月 28 日 74

77 年 後 就 劃 歸 為 衛 生 單 位, 主 管 機 關 為 衛 生 局 民 國 72 年 台 灣 地 區 公 共 衛 生 的 實 施 開 始 起 步, 政 府 鼓 勵 衛 生 所 為 社 區 提 供 醫 療 服 務 的 政 策 非 常 務 實 由 原 來 兩 百 多 所, 至 後 來 三 百 一 十 幾 個 鄉 鎮 衛 生 所 全 部 建 構 完 成 當 時 衛 生 處 亦 積 極 擴 充 設 備, 以 前 設 備 是 滿 好 的 還 有 光 學 顯 微 鏡, 很 有 研 究 精 神 診 所 目 前 具 有 基 本 設 備, 唯 一 待 修 的 就 是 X 光 機, 其 他 皆 已 汰 舊 換 新 杉 林 鄉 衛 生 所 建 於 78 年 左 右, 當 時 衛 生 所 的 建 築 方 式 有 甲 乙 及 丙 三 式, 杉 林 衛 生 所 造 型 是 乙 式 的, 於 目 前 319 鄉 鎮 已 難 得 看 見 設 置 約 20 年, 但 因 房 舍 佔 地 一 百 多 坪, 若 要 重 建 規 模 龐 大, 郭 醫 師 說 是 否 改 建 五 個 月 後 就 會 抵 定 郭 醫 對 師 整 體 醫 療 環 境 的 看 法, 認 為 杉 林 鄉 算 是 偏 遠 地 區, 民 眾 對 於 本 地 的 醫 療 環 境 有 獨 特 的 需 求, 與 都 市 是 不 同 的 所 以 政 府 若 用 整 頓 都 市 的 方 法 來 提 供 偏 遠 地 區 參 考 時, 可 能 會 忽 略 鄉 民 生 活 上 的 需 求 如 果 政 府 能 顧 及 杉 林 鄉 的 特 色, 提 供 非 污 染 性 的 一 些 據 點, 讓 鄉 民 得 以 在 本 地 發 展 經 濟 作 物 或 是 工 作, 例 如 經 營 民 宿 開 設 溫 泉 區 等 當 他 們 留 在 鄉 內 經 營, 也 會 使 更 多 人 口 移 入, 否 則 鄉 民 就 離 開 了 人 口 外 移 會 使 本 地 人 口 更 老 化, 但 是 這 種 老 化, 與 一 般 都 市 性 的 老 化 是 完 全 不 同 的 都 市 交 通 比 較 無 障 礙, 都 市 的 老 人 家 自 我 意 識 與 知 識 水 準 可 能 比 較 高, 對 環 境 對 自 我 之 間 的 評 量 可 能 比 較 清 楚, 另 外 老 人 家 的 資 源 跟 協 助 也 會 比 較 多 他 也 許 有 親 友 很 好 的 朋 友 兒 子 也 住 在 都 市 裡, 也 許 就 在 隔 壁 的 區 ; 有 自 家 的 轎 車, 交 通 上 面 也 沒 有 問 題 但 是 在 杉 林 鄉 只 要 想 動 一 下, 即 使 與 在 都 市 動 的 幅 度 一 樣 大, 就 會 衍 生 出 許 多 問 題 由 於 杉 林 地 方 是 山 區, 不 是 平 地, 到 集 來 要 經 過 小 份 圍 以 及 枋 寮, 要 走 好 大 一 段 路, 約 需 二 三 十 分 鐘 才 能 抵 搭 車 的 據 點, 而 客 運 車 又 不 是 隨 時 都 有, 有 的 路 線 客 運 車 也 不 願 意 行 駛, 一 天 只 有 兩 三 班, 不 然 就 是 減 班 減 點 對 於 關 節 不 好, 比 較 不 能 走 路 的 老 人 家, 要 出 一 趟 門 很 辛 苦, 舉 步 維 艱 的 困 境, 使 老 人 家 出 門 意 願 不 高, 加 上 身 體 的 因 素, 有 病 就 給 他 放 到 爛, 這 種 無 助 感 背 後 牽 扯 出 老 人 生 活 的 問 題 這 方 面 的 影 響, 與 都 市 幾 乎 沒 75

78 有 一 致 性 不 一 樣 的 人 要 穿 不 一 樣 的 衣 服, 因 此 政 府 在 制 訂 政 策 時, 應 先 瞭 解 地 方 的 需 求 現 在 已 沒 有 衛 生 室, 衛 生 所 在 每 週 一 及 週 三 會 在 已 向 健 保 局 報 備 的 地 點, 進 行 巡 迴 醫 療, 譬 如 廟 口 等 固 定 的 地 方 二 衛 生 所 ( 一 ) 發 展 沿 革 杉 林 鄉 衛 生 行 政 工 作, 沿 自 日 據 時 期, 光 復 後 鄉 公 所 民 政 課 內 設 有 辦 理 衛 生 業 務 幹 事 一 人, 及 至 三 十 九 年 九 月 間 成 立 衛 生 所, 民 國 四 十 六 年 間 所 址 遷 至 上 平 村 山 仙 路 24 巷 37 號, 民 國 70 年 間 行 政 院 衛 生 署 撥 款 重 建 新 所 舍, 並 贈 月 眉 木 梓 兩 村 衛 生 室 ( 二 ) 群 體 醫 療 執 業 中 心 成 立 經 過 由 於 杉 林 鄉 醫 療 資 源 缺 乏, 故 於 民 國 76 年 間 開 辦 群 體 醫 療 執 業 中 心, 以 便 民 眾 就 醫, 期 間 擔 任 衛 生 所 主 任 兼 醫 師 者 繼 有 黎 秀 卿 醫 師 黃 忠 信 醫 師 周 大 雅 醫 師 李 重 德 醫 師 高 文 要 醫 師 及 現 任 主 任 郭 嘉 齊 醫 師, 如 下 表 : 表 4-4. 杉 林 鄉 衛 生 所 歷 任 主 任 名 錄 姓 名 任 職 期 間 備 註 曾 乾 琳 39.09~41.06 黃 朝 欽 41.07~43.06 陳 新 義 43.07~44.12 蕭 富 榮 45.01~60.05 黃 仲 信 60.06~64.10 檢 驗 員 代 理 楊 若 愚 64.11~65.12 楊 漢 興 66.01~66.11 旗 山 鎮 衛 生 所 主 任 兼 醫 師 黎 秀 卿 66.11~69.03 黃 仲 惠 69.04~69.09 保 健 員 代 理 76

79 姓 名 任 職 期 間 備 註 黎 秀 卿 ~ 黃 忠 信 周 大 雅 ~ 李 重 德 ~ 高 文 要 ~ 郭 嘉 齊 ~ 迄 今 資 料 來 源 :1. 杉 林 鄉 志 2. 杉 林 鄉 衛 生 所 郭 嘉 齊 主 任 提 供 ( 三 ) 人 員 編 制 及 醫 療 服 務 項 目 表 4-5. 杉 林 鄉 衛 生 所 工 作 人 員 職 掌 職 稱 姓 名 職 掌 醫 師 兼 主 任 藥 師 護 理 師 代 理 護 理 長 護 理 師 護 理 師 護 理 師 護 理 師 護 士 護 士 保 健 員 保 健 員 郭 嘉 齊 綜 理 所 務 ; 門 診 醫 療 林 義 傑 群 醫 門 診 藥 品 調 劑 ; 藥 局 管 理 ; 健 保 申 報 黃 惠 萍 綜 合 保 健 婦 幼 衛 生 ; 中 老 年 病 ; 群 醫 門 診 ; 地 段 管 理 ( 月 眉 村 ) 曾 如 君 長 期 照 護 居 家 護 理 ; 家 庭 計 劃 ; 托 兒 所 管 理 ; 群 醫 門 診 ; 地 段 管 理 ( 月 美 村 ) 林 冬 梅 婦 女 癌 症 ; 大 直 腸 癌 防 治 ; 老 人 流 感 ; 協 助 群 醫 門 診 ; 地 段 管 理 ( 新 庄 村 ) 劉 美 珍 慢 性 病 防 治 ( 結 核 病 防 治 ); 協 助 群 醫 門 診 ; 檢 驗 事 宜 管 理 宋 秀 梅 社 區 健 康 營 造 ; 登 革 熱 防 治 ; 口 腔 癌 防 治 ; 協 助 群 醫 門 診 ; 地 段 管 理 ( 集 來 村 ) 黃 文 祈 預 防 注 射 ; 防 疫 ; 傳 染 病 呼 吸 系 統 組 ; 協 助 群 醫 門 診 ; 地 段 管 理 ( 上 平 村 ) 吳 姿 締 衛 生 教 育 ; 口 腔 癌 防 治 ; 國 民 營 養 ; 菸 害 防 治 ; 協 助 群 醫 門 ; 地 段 管 理 ( 杉 林 村 木 梓 村 ) 群 體 醫 療 主 辦 ; 電 腦 資 訊 管 理 ; 協 助 群 醫 門 診 ; 精 神 陳 鏡 如 病 防 治 ; 兼 辦 人 事 ; 自 殺 防 治 ; 政 風 業 務 ; 家 暴 及 性 侵 害 防 治 張 昭 文 主 計 ; 收 發 ; 死 因 統 計 77

80 職 稱 姓 名 職 掌 體 檢 ; 行 政 相 驗 證 明 書 ;X 光 攝 影 ; 協 助 群 醫 門 診 ( 掛 醫 事 放 射 師 林 宏 哲 號 ); 總 務 衛 生 稽 查 員 鍾 雅 雯 醫 政 藥 政 管 理 ; 食 品 衛 生 ; 協 助 群 醫 門 診 ( 掛 號 ) 課 員 黃 秀 櫻 檔 案 管 理 ; 為 民 服 務 ; 出 納 ; 協 助 群 醫 門 診 工 友 朱 蘭 香 所 內 外 環 境 清 潔 ; 協 助 群 醫 門 診 ( 掛 號 ) 表 4-6. 杉 林 鄉 衛 生 所 97 年 整 合 性 篩 檢 人 數 統 計 表 日 期 項 目 合 計 血 壓 血 糖 血 膽 固 醇 子 宮 頸 抹 片 口 腔 癌 表 4-7. 杉 林 鄉 衛 生 所 整 合 性 篩 檢 異 常 人 數 追 蹤 完 成 統 計 表 項 目 案 數 異 常 個 案 數 完 成 追 蹤 數 血 壓 血 糖 血 膽 固 醇 子 宮 頸 抹 片 2 2 口 腔 癌 1 1 合 計 杉 林 鄉 代 理 護 理 長 黃 惠 萍 護 理 師, 美 濃 人, 輔 英 護 專 畢 業, 民 國 83 年 至 杉 林 鄉 服 務, 她 提 到 七 位 護 理 人 員 每 固 定 負 責 一 個 村 : 目 前 多 針 對 外 籍 配 偶 的 管 理, 如 懷 孕 期 的 衛 教 及 生 產 後 的 嬰 幼 兒 管 理 健 保 局 皆 已 印 製 中 印 或 中 越 對 照 的 衛 教 手 冊, 很 方 便 目 前 鄉 內 已 無 助 產 接 生 的 人 員, 產 婦 都 在 外 地 診 所 或 醫 院 ( 大 部 分 在 旗 山 ) 生 產 59 張 琪 謝 桂 鈺 林 松 友, 黃 惠 萍 護 理 長 訪 問 稿,97 年 10 月 28 日 78

81 目 前 訓 練 主 要 是 急 救 訓 練, 如 ACLS 自 今 年 的 4 5 月 份 開 始, 郭 醫 師 利 用 下 午 沒 有 門 診 的 時 間, 親 自 帶 著 一 位 護 理 人 員 及 一 位 藥 師 到 遍 遠 村 落 進 行 巡 迴 醫 療 禮 拜 一 在 新 庄 集 來 及 小 份 尾, 禮 拜 三 到 杉 林 及 木 梓 雖 然 衛 生 室 還 在, 但 是 目 前 已 不 使 用, 巡 迴 醫 療 是 去 定 點, 如 村 長 的 家 門 口 巡 迴 醫 療 已 進 行 將 近 半 年, 居 民 也 已 經 習 慣 了 第 二 節 藥 事 管 理 光 復 初 期 僅 上 平 村 安 隆 中 藥 房 一 間, 民 國 四 十 四 年 後 增 設 復 發 義 順 兩 中 藥 房, 其 他 中 西 藥 房 ( 局 ) 均 係 民 國 六 十 五 年 以 後 之 新 興 事 業 ( 杉 林 鄉 志 編 纂 委 員 會,1984:215) 目 前 杉 林 鄉 藥 事 機 構 的 相 關 資 料 如 下 表 : 表 4-8. 民 國 九 十 七 年 杉 林 鄉 藥 事 機 構 一 覽 表 機 構 名 稱 營 業 項 目 負 責 人 住 址 電 話 明 峰 藥 局 西 藥 才 豐 榮 杉 林 鄉 上 平 村 山 仙 路 174 號 民 和 藥 局 西 藥 中 藥 黃 仲 惠 杉 林 鄉 月 眉 村 清 水 路 37 號 義 順 中 西 藥 局 西 藥 中 藥 曾 泰 宏 杉 林 鄉 月 眉 村 清 水 路 155 號 義 中 中 西 藥 局 西 藥 中 藥 曾 泰 榮 杉 林 鄉 月 眉 村 清 水 路 17-5 號 立 安 藥 局 西 藥 蔡 國 雄 杉 林 鄉 新 庄 村 同 馬 路 338 號 宋 藥 局 西 藥 中 藥 宋 猛 祥 杉 林 鄉 上 平 村 山 仙 路 37-3 號 平 安 藥 房 中 藥 鍾 宋 貴 妹 杉 林 鄉 月 眉 村 清 水 路 108 號 見 安 堂 中 藥 房 中 藥 陳 建 雄 杉 林 鄉 上 平 村 山 仙 路 26-5 號 宏 仁 堂 藥 房 中 藥 蕭 達 彩 杉 林 鄉 上 平 村 山 仙 路 115 號 資 料 來 源 : 杉 林 鄉 衛 生 所 第 三 節 小 結 由 於 杉 林 鄉 位 居 高 雄 縣 偏 遠 地 區, 醫 療 院 所 較 少, 因 此 衛 生 所 在 鄉 內 公 共 衛 生 及 門 診 醫 療 上 負 責 重 要 工 作 而 人 口 外 移 及 社 區 高 齡 化, 門 診 醫 療 之 對 象, 主 要 為 中 老 年 人, 且 大 多 為 固 定 病 患 衛 生 所 的 醫 生 藥 師 及 護 士 親 至 遍 遠 村 落 進 行 巡 迴 醫 療, 對 當 地 居 民 的 長 期 照 顧 功 不 可 沒 79

82 第 五 章 結 語 屏 東 平 原 古 稱 下 淡 水 地 方, 明 鄭 治 台 時 期 下 淡 水 溪 沿 岸 一 帶 的 平 野, 只 是 一 些 駐 軍 的 屯 墾 點 而 已, 一 般 民 間 的 墾 殖 尚 屬 少 數 客 家 先 民 拓 墾 屏 東 平 原 之 初, 蠻 煙 瘴 癘 充 斥 各 地, 或 因 時 疫 流 行, 或 水 土 不 合, 當 時 醫 療 不 發 達, 人 們 除 自 求 多 福 外, 即 是 仰 賴 神 明 保 佑 來 克 服 疾 病 清 朝 初 年, 台 灣 南 部 大 部 分 還 是 尚 未 開 墾 的 處 女 地, 荊 棘 叢 生, 深 林 障 蔽, 野 獸 出 沒, 瘴 氣 癘 疫 時 作 先 民 開 闢 台 灣 南 路 初 期, 環 境 非 常 惡 劣, 染 病 死 亡 者 不 計 其 數 在 日 治 時 代 之 前, 台 灣 的 公 共 衛 生, 從 僅 存 的 文 獻 上 得 知 當 時 台 灣 鼠 疫 橫 行 霍 亂 猖 獗 瘧 疾 肆 虐, 造 成 的 疾 病 及 死 亡, 不 在 少 數 當 時 侵 台 日 軍 罹 患 瘧 疾 等 熱 帶 傳 染 病 死 亡 慘 重, 因 此 在 佔 領 台 灣 後, 一 方 面 著 手 改 善 環 境 衛 生, 另 一 方 面 則 致 力 於 撲 滅 預 防 傳 染 病, 公 共 衛 生 業 務 因 此 納 入 政 府 管 理, 另 亦 開 始 設 置 醫 療 機 構, 如 日 人 在 屏 東 市 區 設 置 總 督 府 屏 東 醫 院, 最 初 僅 設 有 內 外 科 及 檢 驗 室, 後 來 陸 續 增 設 眼 科 婦 產 科 耳 鼻 喉 科 及 小 兒 科, 為 當 時 屏 東 地 區 最 具 規 模 的 醫 院 當 時 醫 療 資 源 乃 集 中 在 市 郡 中 心, 而 屏 東 的 醫 療 發 展 則 逐 漸 擺 脫 醫 療 落 後 的 形 貌 日 本 殖 民 台 灣 的 這 段 時 期, 乃 是 台 灣 進 入 現 代 社 會 的 開 端, 透 過 警 察 制 度 及 保 甲 制 度, 著 手 改 善 台 灣 的 環 境 衛 生, 新 式 的 戶 口 調 查 疾 病 調 查 醫 業 登 記 都 市 規 畫 現 代 公 立 醫 院 及 醫 療 機 構 的 成 立 等, 台 灣 人 民 在 這 些 公 共 衛 生 警 察 制 度 及 學 校 教 育 等 現 代 化 機 制 的 實 施 之 後, 建 立 現 代 的 衛 生 環 境 唯 因 六 堆 地 區 位 於 南 台 灣 一 隅, 醫 療 機 構 仍 極 其 貧 乏, 醫 療 從 事 人 員 極 少, 無 法 提 供 充 足 的 醫 療, 二 戰 末 期, 藥 品 不 足 的 情 況 更 加 嚴 重, 住 民 陷 於 流 行 病 的 肆 虐, 許 多 人 因 而 死 亡 近 代 西 方 醫 療 知 識 傳 到 台 灣, 乃 是 得 力 於 晚 清 來 台 宣 教 的 宣 教 士, 而 須 至 日 治 時 期, 台 灣 才 正 式 奠 定 以 西 方 醫 療 為 主 軸 的 醫 療 體 系 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 等 客 家 地 區, 亦 是 到 日 治 時 期, 開 始 出 現 西 醫 及 受 過 正 式 訓 練 的 產 婆 時, 現 代 醫 療 知 識 與 設 備, 才 開 始 進 入 客 家 村 庄 因 此, 在 日 治 時 期, 西 方 醫 療 與 傳 統 中 80

83 醫, 乃 同 時 提 供 客 家 庄 民 醫 療 服 務, 而 客 家 庄 民 的 醫 療 習 慣, 也 由 此 時 逐 漸 改 變 戰 後, 政 府 於 各 鄉 鎮 陸 續 成 立 衛 生 所, 並 推 動 各 項 衛 生 醫 療 業 務, 宣 導 婦 幼 衛 生 教 育, 多 方 面 直 接 下 鄉 推 展 家 庭 計 畫 等, 積 極 改 善 農 村 地 區 的 環 境 衛 生 位 於 南 台 灣 屏 東 縣 的 客 家 聚 落, 也 隨 著 時 代 前 進 的 腳 步 而 成 長 轉 變 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 客 家 地 區 的 醫 療 發 展 變 動 情 形, 有 下 列 幾 方 面 : 一 醫 療 就 診 ( 一 ) 西 醫 診 所 數 量 無 所 成 長, 且 多 為 外 地 人 所 開 設 本 研 究 中 之 各 客 家 鄉 鎮, 因 鄰 近 高 雄 縣 市 旗 山 鎮 或 屏 東 市 等 醫 療 資 源 豐 富 地 區, 在 交 通 便 利 情 況 下, 鄉 民 至 鄰 近 鄉 鎮 就 醫 現 象 極 為 普 遍, 導 致 西 醫 診 所 數 量 無 所 成 長 但 若 與 三 四 十 年 前 的 醫 療 機 構 數 量 比 較, 高 樹 鄉 除 中 藥 房 外, 醫 事 機 構 的 設 置 逐 漸 增 加, 以 西 醫 診 所 而 言 增 加 五 倍 多 中 藥 房 雖 已 不 如 昔 日 盛 況, 但 因 西 藥 房 大 幅 增 設, 因 此 中 西 藥 房 合 計 仍 逐 漸 增 加 由 於 高 雄 縣 美 濃 鎮 幾 乎 為 客 籍 居 民, 並 且 中 醫 藥 的 傳 統 保 留 較 完 整, 因 此 中 醫 診 所 及 中 藥 房 的 數 量 比 起 另 外 三 個 地 區 而 言 是 較 多 的 民 國 97 年 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 中 西 診 所 及 藥 舖 概 況 比 較 如 下 表 : 表 5-1. 民 國 97 年 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 中 西 診 所 及 藥 舖 概 況 比 較 表 地 區 項 目 醫 院 診 所 藥 房 西 醫 中 醫 牙 科 眼 科 小 計 西 藥 中 藥 中 西 藥 小 計 高 樹 鄉 美 濃 鎮 六 龜 鄉 9 9 僅 一 家 於 新 威, 其 餘 於 閩 南 村 杉 林 鄉

84 ( 二 ) 醫 療 從 業 人 員 專 業 素 質 提 升, 然 集 中 於 商 業 中 心 自 民 國 四 十 年 代 以 來, 政 府 要 求 醫 療 從 業 人 員 必 須 具 備 一 定 資 格 之 證 照, 方 可 執 業 如 藉 由 藥 劑 科 補 習 學 校 的 開 辦, 予 西 藥 房 負 責 人 進 修 機 會, 以 取 得 至 少 藥 劑 生 證 照 之 資 格, 於 鄉 里 間 提 供 藥 事 服 務 合 格 之 醫 療 從 業 人 員 於 公 職 或 自 營 診 所 藥 房 時, 得 以 確 實 貫 徹 政 府 醫 療 與 衛 生 相 關 之 政 策 然 醫 療 處 所 仍 多 集 中 於 商 業 活 動 頻 繁 的 地 區, 以 六 龜 鄉 而 言, 診 所 多 集 中 於 較 熱 鬧 的 六 龜 村 五 百 公 尺 內, 非 商 業 區 域 的 客 家 地 區 其 醫 療 資 源 仍 是 欠 缺 不 足 的 ( 三 ) 衛 生 所 群 體 醫 療 執 業 中 心 及 巡 迴 醫 療, 為 遍 遠 村 落 提 供 醫 療 資 源 衛 生 所 為 地 方 基 層 衛 生 行 政 機 關, 提 供 民 眾 基 本 的 醫 療 保 健 服 務, 也 是 客 家 居 民 就 診 的 主 要 醫 療 機 構 各 鄉 衛 生 所 設 有 群 體 醫 療 執 業 中 心, 由 教 學 醫 院 醫 師 駐 診, 為 醫 療 資 源 較 為 不 足 的 客 家 地 區, 挹 注 不 少 人 力 與 設 備 偏 遠 地 區 醫 療 院 所 較 少, 因 此 衛 生 所 在 鄉 內 公 共 衛 生 及 門 診 醫 療 上 負 責 重 要 工 作 而 醫 生 藥 師 及 護 士 親 至 遍 遠 村 落 進 行 巡 迴 醫 療, 對 當 地 居 民 的 長 期 照 顧 扮 演 重 要 的 角 色 此 外, 衛 生 所 配 合 政 府 防 治 肺 結 核 全 程 督 導 治 療 管 理 (DOTS, 簡 稱 督 治 計 畫 ), 十 年 減 半 的 計 畫, 安 排 關 懷 員 看 宅 或 定 點 照 顧 個 案, 對 於 肺 結 核 防 治 居 功 厥 偉 ( 四 ) 看 診 病 症, 依 時 代 進 展 而 有 所 改 變 戰 後 初 期, 因 衛 生 環 境 惡 劣, 霍 亂 瘧 疾 流 行 全 台, 而 肺 結 核 小 兒 麻 疹 砂 眼 德 國 麻 疹 水 痘 等 傳 染 病 症 也 常 見, 孩 童 則 較 常 感 染 各 類 寄 生 蟲, 如 蛔 蟲 Q 熱 恙 蟲 病 等, 美 濃 更 因 肝 吸 蟲 感 染 而 受 矚 目 早 期 亦 有 因 注 射 針 筒 污 染 而 感 染 C 型 肝 炎 的 病 例 而 在 鄉 鎮 禁 止 養 豬 事 業 發 展, 並 成 為 水 源 保 護 區 後, 不 僅 水 源 乾 淨, 亦 無 豬 隻 成 為 病 原 宿 主 之 虞, 所 以 傳 染 病 如 日 本 腦 炎 即 減 少 至 民 國 六 十 年 代, 客 家 地 區 的 疾 病 型 態 有 明 顯 轉 變, 看 診 病 人 多 為 急 性 病 症 民 國 七 十 年 代 之 後, 因 應 人 口 外 移 與 人 口 老 化 之 社 會 轉 型, 各 地 區 看 診 者 多 為 慢 性 病 症, 除 了 開 設 兒 科 與 家 醫 科 的 診 所 有 增 加 的 趨 勢 外, 社 區 長 期 照 護 機 構 將 是 未 來 客 家 地 區 必 然 且 實 際 的 措 施 ( 五 ) 偏 遠 地 區 的 醫 療 需 求 與 都 市 不 同 以 杉 林 地 區 為 例, 許 多 村 落 的 居 民 自 我 意 識 知 識 水 準 及 地 方 交 通 的 便 利 82

85 性, 皆 與 都 市 迥 異, 因 此 政 府 在 制 訂 醫 療 相 關 政 策 時, 應 先 瞭 解 地 方 的 需 求, 以 免 年 長 鄉 民 礙 於 交 通 不 便, 行 動 困 難, 而 延 誤 就 醫 二 生 產 方 式 ( 一 ) 在 家 生 產, 產 婆 接 生 日 治 時 期, 日 本 政 府 為 改 善 台 灣 傳 統 生 產 習 俗, 降 低 產 婦 和 新 生 兒 的 死 亡 率, 一 方 面 設 置 公 設 產 婆, 鼓 勵 台 灣 婦 女 接 受 正 式 的 產 婆 接 生, 另 一 方 面, 也 開 辦 產 婆 的 養 成 教 育 與 訓 練 因 此, 戰 後 初 期, 客 家 地 區 的 產 婆 都 是 日 本 時 代 所 培 訓 出 來 的 戰 後 初 期, 客 家 婦 女 大 多 到 衛 生 所 做 產 檢, 甚 少 到 醫 院, 民 國 五 六 十 年 代, 客 家 婦 女 在 家 生 產 的 情 形 仍 多, 只 有 少 數 到 衛 生 所 生 產 ( 二 ) 至 醫 院 診 所 生 產, 醫 師 接 生 民 國 七 十 年 代 以 後, 少 數 鄉 人 會 請 產 婆 前 往 接 生, 大 多 數 產 婦 選 擇 到 設 備 齊 全 的 醫 院 或 診 所 生 產, 因 此 衛 生 所 助 產 士 不 再 負 責 接 生, 但 仍 維 持 產 檢 業 務 而 助 產 士 的 行 業, 因 政 府 在 醫 療 政 策 上, 排 除 開 業 助 產 士 在 公 保 給 付 範 圍 內, 並 限 制 助 產 士 執 行 接 生 任 務 的 疆 界, 遂 使 得 助 產 行 業 逐 漸 衰 微 三 用 藥 習 慣 ( 一 ) 傳 統 中 藥 在 醫 療 資 源 不 發 達 的 清 領 時 代, 中 藥 房 是 人 們 日 常 生 活 的 醫 事 中 心, 因 此 傳 統 中 藥 與 客 家 村 民 的 關 係, 亦 極 為 密 切 然 隨 著 生 活 形 態 改 變, 用 藥 習 慣 亦 有 所 改 變, 服 食 傳 統 中 藥, 尚 需 經 過 用 烘 爐 煎 藥 熬 煮 的 程 序, 不 如 西 藥 吞 食 方 便, 藥 性 快 速 見 效 因 此, 中 藥 房 不 再 為 著 藥 材 繁 複 的 處 理 程 序, 多 購 置 已 處 理 好 的 藥 粉 或 藥 丸 再 者, 全 民 健 保 制 度 施 行 之 後, 付 出 少 數 掛 號 費 就 能 看 病 取 藥 的 便 利, 使 得 病 患 湧 向 西 醫 診 所, 中 藥 房 的 生 意 遂 大 受 影 響, 所 預 備 的 藥 材 亦 為 因 應 民 眾 購 置 所 需, 多 為 一 般 養 生 或 進 補 用 雖 然 中 藥 房 好 景 不 如 往 昔, 但 中 醫 診 所 逐 漸 增 設, 也 可 算 是 當 地 居 民 另 一 項 醫 療 服 務 的 選 擇 83

86 ( 二 ) 西 藥 成 藥 在 醫 藥 缺 乏 診 所 不 普 及 和 人 民 貧 困 的 日 治 晚 期, 客 家 庄 民 面 臨 身 體 發 生 急 性 病 痛 時, 多 先 服 用 家 庭 寄 放 藥 包 中 的 成 藥 那 時 地 方 上 西 藥 房 還 不 多, 因 此 有 所 謂 放 藥 的 ( 客 語 ) 藥 商 業 務 員, 把 藥 包 送 到 庄 民 家 裡 或 寄 放 在 雜 貨 店, 藥 包 裡 會 放 一 些 成 藥, 多 半 是 一 些 腸 胃 藥 止 痛 藥, 也 有 一 些 外 用 的 藥 客 家 地 區 的 西 藥 房 是 戰 後 才 開 始 設 立 的, 在 戰 後 生 活 艱 困 的 時 代 中, 西 藥 房 對 於 客 家 居 民 提 供 了 最 經 濟 最 方 便 的 的 醫 療 服 務 早 期 還 沒 有 實 施 健 保 制 度 的 時 候, 因 為 診 所 收 費 比 較 貴, 所 以 一 般 人 感 冒 不 舒 服, 都 會 到 西 藥 房 拿 藥 但 是 在 生 活 水 準 提 升 及 政 府 醫 療 體 系 朝 向 證 照 化 與 專 業 化 之 後, 又 面 臨 健 保 衝 擊 連 鎖 企 業 經 營 及 西 藥 房 彼 此 之 間 的 競 爭, 多 數 西 藥 房 業 者 表 示 生 意 難 做, 只 能 勉 強 糊 口, 因 此 在 經 營 與 競 爭 上, 傳 統 的 西 藥 房 倍 感 吃 力, 客 家 地 區 許 多 傳 統 西 藥 房, 也 都 處 在 半 歇 業 狀 態 整 體 而 言, 本 研 究 已 達 成 四 項 原 先 所 設 定 的 目 標 : ( 一 ) 經 由 史 料 蒐 羅 田 野 調 查 及 與 在 地 資 深 醫 療 從 業 人 員 的 深 度 訪 談, 建 構 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 客 家 醫 療 發 展 歷 史 ( 二 ) 經 由 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 客 家 醫 療 發 展 口 述 歷 史 的 完 成, 紀 錄 並 表 彰 傑 出 有 貢 獻 之 在 地 醫 療 從 業 人 員 ( 三 ) 建 立 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 客 家 醫 療 發 展 口 述 歷 史 資 料, 以 填 補 現 存 台 灣 醫 療 發 展 屏 東 客 族 地 區 歷 史 紀 錄 之 闕 白 ( 四 ) 奠 定 六 堆 客 家 醫 療 發 展 歷 史 之 研 究 基 礎, 以 瞭 解 六 堆 地 區 客 家 醫 療 發 展 歷 史 狀 況 四 研 究 價 值 ( 一 ) 奠 定 建 構 六 堆 客 家 醫 療 發 展 史 的 研 究 基 礎 載 記 六 堆 地 區 醫 療 發 展 的 舊 史 資 料, 至 今 仍 零 散 分 存, 未 見 有 統 合 彙 整 之 專 書 論 文, 而 日 治 時 期 以 來, 六 堆 地 區 醫 界 人 才 輩 出, 並 有 許 多 傑 出 的 醫 療 從 業 人 84

87 員, 他 們 對 於 國 家 及 地 方 的 醫 療 發 展 均 甚 有 貢 獻, 然 於 現 有 的 醫 療 發 展 史 錄 裡, 亦 未 見 載 記 本 研 究 進 行 資 深 醫 療 人 士 的 口 述 歷 史 的 採 集 與 記 錄, 以 集 體 記 憶 重 建 六 堆 地 區 醫 療 發 展 的 歷 史 而 這 些 口 述 歷 史 記 錄 可 為 日 後 研 究 六 堆 醫 療 發 展 的 重 要 參 考, 亦 是 建 構 六 堆 客 家 醫 療 發 展 史 的 重 要 基 礎 ( 二 ) 以 多 元 角 度 建 構 六 堆 地 區 醫 療 發 展 的 歷 史 在 現 有 六 堆 醫 療 發 展 的 資 料 中, 除 記 錄 部 分 醫 界 精 英 之 外, 其 他 有 功 於 地 方 醫 療 衛 生 的 醫 事 人 員, 如 護 理 人 員 產 婆 中 醫 師 及 藥 劑 師 等 人, 均 未 見 相 關 記 載 本 研 究 藉 由 與 六 堆 地 區 醫 療 相 關 各 行 業 的 資 深 人 士 訪 談, 補 充 現 有 文 獻 資 料 的 不 足, 因 此, 本 研 究 乃 是 從 多 元 角 度 來 建 立 口 述 歷 史 資 料, 除 能 較 為 宏 觀 地 瞭 解 該 區 域 醫 療 發 展 的 狀 況 外, 亦 能 彰 明 各 醫 療 相 關 從 業 人 員 在 其 崗 位 上, 對 地 方 的 付 出 與 貢 獻 所 在, 以 期 給 予 他 們 應 有 的 歷 史 地 位 與 掌 聲 ( 三 ) 完 整 蒐 羅 典 藏 六 堆 地 區 醫 療 發 展 的 相 關 史 料 本 研 究 除 進 行 資 深 醫 療 人 士 的 口 述 歷 史 記 錄 外, 也 一 併 採 集 與 六 堆 醫 療 發 展 相 關 的 史 料 及 文 物, 藉 由 此 研 究 蒐 羅 典 藏 六 堆 地 區 醫 療 發 展 的 相 關 文 物 與 史 料 除 研 究 成 果 將 公 開 發 表 外, 同 時 進 行 文 物 史 料 及 口 述 歷 史 記 錄 的 電 子 化 處 理, 再 經 由 建 置 專 屬 網 頁, 即 可 將 研 究 及 蒐 藏 成 果, 提 供 給 其 他 研 究 者 參 酌 利 用 85

88 參 考 文 獻 一 專 書 王 紹 卿,1993, 重 修 屏 東 縣 志 卷 五 文 教 志, 屏 東 : 屏 東 縣 政 府 六 龜 鄉 志 編 輯 委 員 會,1985, 六 龜 鄉 志, 高 雄 : 六 龜 鄉 公 所 古 福 祥 纂 修,1971, 屏 東 縣 志 卷 三 政 事 志 衛 生 編, 屏 東 : 屏 東 縣 文 獻 委 員 會 台 灣 省 文 獻 委 員 會,1996, 屏 東 縣 鄉 土 史 料, 南 投 : 台 灣 省 文 獻 委 員 會 台 灣 省 文 獻 委 員 會,1998, 日 據 時 期 台 灣 總 督 府 公 文 類 纂 中 譯 本 ( 第 十 一 輯 ), 明 治 二 十 九 年 甲 種 永 久 第 四 卷 之 一 至 第 八 卷, 南 投 : 台 灣 省 文 獻 委 員 會 台 灣 總 督 府 警 務 局 衛 生 課,1925, 衛 生 調 查 書 ( 基 本 調 查 の 三 ) 台 灣 統 計 台 灣 總 督 府 警 務 局 衛 生 課,1926, 衛 生 調 查 書 ( 基 本 調 查 の 四 ) 台 灣 マラリア の 統 計 台 灣 總 督 府 警 務 局 衛 生 課,1926, 衛 生 調 查 書 ( 基 本 調 查 の 五 ) 台 灣 死 因 統 計 ( 總 數 の 部 ) 台 灣 總 督 府 警 務 局 衛 生 課,1928, 衛 生 調 查 書 ( 基 本 調 查 の 八 ) 台 灣 死 因 統 計 ( 乳 幼 兒 死 亡 の 部 ) 台 灣 醫 學 會,1913, 台 灣 衛 生 概 要 白 榮 熙,1995, 重 修 台 灣 省 通 志 卷 七 政 治 志 衛 生 篇 第 一 二 冊, 南 投 : 台 灣 省 文 獻 委 員 會 石 曜 堂 等,1999, 台 灣 省 政 府 衛 生 處 志, 台 灣 省 政 府 衛 生 處 行 政 院 衛 生 署,1993, 台 灣 撲 瘧 紀 實, 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 行 政 院 衛 生 署,1995, 中 華 民 國 公 共 衛 生 概 況, 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 行 政 院 衛 生 署,1995, 台 灣 地 區 公 共 衛 生 發 展 史 ( 一 ), 台 北 市 : 行 政 院 衛 生 署 行 政 院 衛 生 署,1995, 台 灣 地 區 公 共 衛 生 發 展 史 ( 二 ), 台 北 市 : 行 政 院 衛 生 署 86

89 行 政 院 衛 生 署 行 政 院 研 究 發 展 考 核 委 員 會 檔 案 管 理 局 編,2007, 公 共 衛 生 風 華 雲 湧 百 件 衛 生 重 要 檔 案 選 輯, 台 北 市 : 行 政 院 衛 生 署 杉 林 鄉 志 編 纂 委 員 會,1984, 杉 林 鄉 志, 高 雄 : 杉 林 鄉 公 所 吳 銅,1954, 台 灣 醫 師 名 鑑, 台 中 : 台 灣 醫 藥 新 聞 社 李 汝 和,1972, 台 灣 省 通 志 卷 三 政 事 志 衛 生 篇 第 一 四 冊, 南 投 : 台 灣 省 文 獻 委 員 會 李 騰 嶽,1953, 台 灣 省 通 誌 稿 政 事 志 衛 生 篇, 台 北 : 台 灣 省 文 獻 會 東 港 郡 役 所 編, 昭 和 五 六 七 年 版, 東 港 郡 要 覽, 台 北 : 成 文 出 版 社 屏 東 郡 役 所,1985, 屏 東 郡 要 覽, 昭 和 十 二 年 排 印 本 影 印, 台 北 : 成 文 屏 東 縣 長 治 鄉 公 所,2006, 民 國 94 年 度 屏 東 縣 長 治 鄉 統 計 要 覽, 屏 東 : 麟 洛 鄉 公 所 屏 東 縣 政 府, , 屏 東 縣 統 計 要 覽 衛 生 類, 屏 東 : 屏 東 縣 政 府 屏 東 縣 政 府, , 屏 東 縣 統 計 要 覽, 屏 東 : 屏 東 縣 政 府 主 計 室 屏 東 縣 政 府,1972, 屏 東 縣 六 十 二 年 度 撲 瘧 成 果 保 全 業 務 工 作 進 度 表, 屏 東 : 屏 東 縣 政 府 屏 東 縣 政 府 主 計 室, , 屏 東 縣 統 計 要 覽 衛 生 類, 屏 東 : 屏 東 縣 政 府 施 添 福 總 纂,2001, 台 灣 地 名 辭 書 卷 四 屏 東 縣, 南 投 : 台 灣 省 文 獻 委 員 會 洪 有 錫 陳 麗 新,2002, 先 生 媽 產 婆 與 婦 產 科 醫 師, 台 北 : 前 衛 出 版 社 省 衛 生 處 綜 合 公 共 衛 生 計 劃 輔 導 小 組,1961, 台 灣 省 衛 生 處 實 施 綜 合 公 共 衛 生 計 劃 五 十 年 度 工 作 年 報, 南 投 : 省 衛 生 處 美 濃 鎮 誌 編 纂 委 員 會,1996, 美 濃 鎮 誌, 高 雄 : 美 濃 鎮 公 所 徐 正 光,2002, 臺 灣 客 家 族 群 史 - 社 會 篇, 南 投 : 國 史 館 臺 灣 文 獻 館 高 雄 州 潮 州 郡 役 所,1924, 潮 州 郡 勢 要 覽, 潮 州 郡 役 所 發 行 高 樹 鄉 志 編 纂 委 員 會,1981, 高 樹 鄉 志, 屏 東 : 高 樹 鄉 公 所 87

90 梁 妃 儀 陳 怡 霈 陳 欣 蓉 蔡 篤 堅,2003, 戰 後 嘉 義 醫 療 發 展 簡 史, 台 北 : 唐 山 出 版 社 陳 文 達,2005, 鳳 山 縣 志, 清 代 台 灣 方 志 彙 刊 第 五 冊, 行 政 院 文 化 建 設 委 員 會 遠 流 出 版 事 業 股 份 有 限 公 司, 清 康 熙 59 年 (1720) 原 刊 陳 永 興,2003, 台 灣 醫 療 發 展 史, 台 北 : 新 自 然 主 義 陳 振 順 編 著,1956, 屏 東 縣 進 步 實 況, 屏 東 : 奠 石 出 版 社 開 拓 雜 誌 社 陳 森 祥,2001, 六 堆 客 家 社 會 文 化 發 展 與 變 遷 之 研 究 - 六 堆 各 鄉 鎮 市 概 況 篇, 屏 東 : 財 團 法 人 六 堆 文 化 教 育 基 金 會 陳 運 棟,1991, 台 灣 的 客 家 人, 台 北 : 臺 原 張 志 豪 總 編 輯,2008, 關 節 重 建 大 師, 醫 學 工 程 與 再 生 醫 學 開 創 者, 劉 華 昌 教 授 榮 退 專 刊 傅 大 為,2005, 亞 細 亞 的 新 身 體 : 性 別 醫 療 與 近 代 台 灣, 台 北 : 群 學 曾 有 正 編 纂,1986, 日 據 前 期 台 灣 北 部 施 政 紀 實 - 衛 生 篇 大 事 紀, 台 北 市 : 台 北 市 文 獻 委 員 會 曾 彩 金 總 編 纂,2001, 六 堆 客 家 社 會 文 化 發 展 與 變 遷 之 研 究, 屏 東 : 財 團 法 人 六 堆 文 化 教 育 基 金 會 曾 彩 金 總 編 纂,2001a, 六 堆 客 家 社 會 文 化 發 展 與 變 遷 之 研 究 - 人 物 篇, 屏 東 : 六 堆 文 化 教 育 基 金 會 曾 彩 金 總 編 纂,2001b, 六 堆 客 家 社 會 文 化 發 展 與 變 遷 之 研 究 - 社 會 篇, 屏 東 : 六 堆 文 化 教 育 基 金 會 曾 彩 金 總 編 纂,2001c, 六 堆 客 家 社 會 文 化 發 展 與 變 遷 之 研 究 - 六 堆 各 鄉 鎮 市 概 況 篇, 屏 東 : 六 堆 文 化 教 育 基 金 會 曾 彩 金 總 編 纂,2001d, 六 堆 客 家 社 會 文 化 發 展 與 變 遷 之 研 究 - 歷 史 源 流 篇, 屏 東 : 六 堆 文 化 教 育 基 金 會 曾 彩 金 等,2006, 溫 興 春 校 長 口 述 歷 史 訪 談 紀 錄, 屏 東 : 社 團 法 人 屏 東 縣 六 堆 文 化 研 究 學 會 鈴 木 清 一 郎 著, 馮 作 民 譯,1994, 增 訂 台 灣 舊 慣 習 俗 信 仰, 台 北 : 眾 文 圖 書 公 司 88

91 楊 建 成 編 著,2003, 古 早 台 灣 人 著 名 醫 師 圖 文 鑑 ( ), 台 北 : 俊 傑 書 局 股 份 有 限 公 司 臺 灣 銀 行 經 濟 研 究 室,1993, 臺 灣 采 訪 冊, 據 民 48 年 臺 灣 銀 行 臺 灣 文 獻 叢 刊 本 第 55 種 影 印, 南 投 : 台 灣 省 文 獻 委 員 會 劉 還 月,2001, 臺 灣 客 家 族 群 史, 南 投 : 台 灣 省 文 獻 委 員 會 鍾 壬 壽,1973, 六 堆 客 家 鄉 土 誌, 屏 東 : 常 青 鍾 桂 蘭 古 福 祥,1961, 屏 東 縣 志 稿, 屏 東 : 屏 東 縣 文 獻 委 員 會 簡 蘭 等 人,1995, 臺 大 醫 院 壹 百 年, 台 北 : 台 大 醫 學 院 藍 鼎 元,1732 平 台 紀 略, 台 銀 版 第 14 種 二 期 刊 論 文 王 崇 峻,2006 明 清 時 期 民 間 的 用 藥 情 況 與 醫 療 觀 念 初 探, 花 蓮 教 育 大 學 學 報 22 期, 頁 吳 嘉 苓, 醫 療 專 業 性 別 與 國 家 : 臺 灣 助 產 士 興 衰 的 社 會 分 析, 臺 灣 社 會 學 研 究,2000,4, 頁 林 正 慧 1997 清 代 客 家 人 之 拓 墾 屏 東 平 原 與 六 堆 客 庄 之 演 變, 台 灣 大 學 歷 史 研 究 所 碩 士 論 文 林 鈴,2005 自 歷 史 的 實 處 走 來, 第 七 屆 大 武 山 文 學 獎, 屏 東 : 屏 東 縣 政 府 文 化 局, 頁 1-25 范 燕 秋,1995 日 治 前 期 臺 灣 公 共 衛 生 之 形 成 ( 一 種 制 度 面 的 觀 察, 思 與 言 第 33 卷 第 2 期, 頁 張 芙 美, 日 據 時 期 台 灣 看 護 婦 和 產 婆 教 育 與 職 業, 慈 濟 技 術 學 院 學 報, 2001,3, 頁 1-48 張 淑 卿,2006a 防 瘧 與 防 癆 :1950 年 代 的 公 共 衛 生, 台 灣 醫 療 四 百 年, 經 典 雜 誌, 頁 張 淑 卿,2006b 婦 幼 衛 生 與 家 庭 計 畫 : 1960 年 代 的 公 共 衛 生, 台 灣 醫 療 166 四 百 年, 經 典 雜 誌, 頁

92 游 鑑 眀,1993 日 據 時 期 臺 灣 的 產 婆, 近 代 中 國 婦 女 史 研 究 第 1 期, 台 北 : 中 央 研 究 院 近 代 史 研 究 所, 頁 鄭 旭 宏,1994, 屏 東 縣 佳 冬 鄉 閩 客 的 文 化 互 動, 師 範 大 學 地 理 研 究 所 碩 士 論 文 蕭 英 伸 譯,2004 日 軍 的 阿 猴 紀 行 ( 續 ), 屏 東 文 獻 第 8 期, 屏 東 : 屏 東 縣 政 府 文 化 局, 頁 戴 文 鋒,1995 海 關 醫 報 與 清 末 台 灣 開 港 地 區 的 疾 病, 思 與 言 第 33 卷 第 2 期, 頁 簡 炯 仁,1996 台 灣 先 民 因 應 瘴 癘 研 究, 史 聯 雜 誌 第 28 期, 中 華 民 國 台 灣 史 蹟 研 究 中 心, 頁 三 網 站 資 料 : 六 龜 鄉 公 所 網 站, 六 龜 鄉 衛 生 所 網 站, 六 龜 鄉 戶 政 事 務 所 網 站, 杉 林 鄉 公 所 網 站, 杉 林 鄉 衛 生 所 網 站, 杉 林 鄉 戶 政 事 務 所 網 站, 美 濃 鎮 公 所 網 站, 美 濃 鎮 衛 生 所 網 站, 美 濃 鎮 戶 政 事 務 所 網 站, 高 樹 鄉 公 所 網 站, 高 樹 鄉 衛 生 所 網 站, 高 樹 鄉 戶 政 事 務 所 網 站, 中 央 健 康 保 險 局 高 屏 分 局 網 站, 90

93 全 民 健 康 保 險 家 庭 醫 師 網 站, 國 仁 醫 院 網 站 國 家 政 策 研 究 資 料 中 心, 戰 後 台 灣 歷 史 年 表, 取 自 國 家 圖 書 館, 中 華 民 國 期 刊 論 文 索 引 影 像 系 統 網 站, 國 家 圖 書 館, 全 國 博 碩 士 論 文 資 訊 網 站, 國 家 圖 書 館 資 訊 網 站, 91

94 附 錄 附 錄 一 高 樹 客 家 地 區 西 醫 診 所 訪 談 相 片 佑 安 診 所 曾 啟 賢 醫 師 楊 有 務 醫 師 妻 子 吳 奕 芳 女 士 啟 賢 診 所 藥 局 佑 安 診 所 藥 櫃 曾 啟 賢 醫 師 之 醫 師 證 書 啟 賢 診 所 啟 賢 診 所 開 業 執 照 92

95 國 仁 醫 院 附 設 高 樹 門 診 部 國 仁 醫 院 院 長 鍾 瑞 嶂 醫 師 國 仁 醫 院 附 設 高 樹 門 診 部 復 健 室 國 仁 醫 院 ( 麟 洛 鄉 ) 國 仁 醫 院 附 設 高 樹 門 診 部 門 診 醫 師 名 牌 國 仁 醫 院 藥 局 國 仁 醫 院 附 設 高 樹 門 診 部 外 觀 屏 東 國 新 醫 院 ( 原 國 仁 ) 93

96 高 樹 衛 生 所 暨 社 區 醫 學 訓 練 中 心 保 健 業 務 績 效 衛 生 所 第 一 名 獎 狀 高 樹 衛 生 所 主 任 陳 嘉 誠 醫 師 ( 著 醫 師 服 者 ) 受 訪 者 : 美 和 技 術 學 院 溫 興 春 董 事 長 夫 婦 高 樹 衛 生 所 鄭 美 惠 護 理 長 ( 右 ) 及 美 和 技 術 學 院 實 習 指 導 教 師 王 麗 雪 ( 中 ) 受 訪 者 : 曾 任 屏 東 縣 議 員 及 高 樹 鄉 長 之 劉 錦 鴻 主 任 委 員 附 設 居 家 護 理 所 考 核 甲 等 獎 狀 受 訪 者 : 社 團 法 人 屏 東 縣 六 堆 文 化 研 究 學 會 曾 彩 全 總 幹 事 ( 中 坐 者 ) 94

97 附 錄 二 高 樹 客 家 地 區 護 產 人 員 訪 談 相 片 公 衛 護 士 李 鳳 英 女 士 婦 嬰 護 理 助 產 職 校 畢 業 證 書 助 產 士 考 試 及 格 證 書 媽 媽 教 室 輔 導 人 員 研 習 會 結 業 證 書 考 試 院 銓 定 任 用 資 格 考 試 及 格 證 書 公 衛 護 理 人 員 函 授 訓 練 班 結 訓 證 書 護 士 及 格 證 書 95

98 護 產 人 員 在 職 訓 練 班 結 訓 證 書 邱 楊 緹 縈 助 產 士 農 村 保 健 講 習 班 結 業 證 書 長 榮 助 產 站 招 牌 基 層 保 健 服 務 中 心 工 作 人 員 職 前 訓 練 結 業 證 書 長 榮 助 產 站 舊 址 外 觀 高 樹 衛 生 所 公 衛 護 士 李 鳯 英 女 士 榮 退 紀 念 邱 楊 女 士 助 產 士 招 牌 96

99 造 福 婦 幼 40 年 紀 錄 從 事 助 產 工 作 41 年 獎 狀 助 產 所 開 業 執 照 助 產 士 證 書 從 事 助 產 士 工 作 20 年 獎 狀 接 生 報 酬 規 定 台 灣 省 政 府 衛 生 處 獎 狀 開 業 助 產 士 訓 練 班 結 訓 證 明 97

100 助 產 士 臨 時 證 書 勞 保 局 認 可 之 助 產 士 登 記 證 產 婆 試 驗 合 格 證 書 助 產 士 考 試 及 格 證 書 產 婆 學 修 業 證 書 邱 楊 女 士 保 存 之 助 產 器 械 ( 一 ) 產 婆 免 許 證 邱 楊 女 士 保 存 之 助 產 器 械 ( 二 ) 98

101 邱 楊 女 士 保 存 之 助 產 器 械 ( 三 ) 邱 楊 女 士 保 存 之 助 產 器 械 ( 七 ) 邱 楊 女 士 保 存 之 助 產 器 械 ( 四 ) 邱 楊 女 士 保 存 之 助 產 器 械 ( 八 ) 邱 楊 女 士 保 存 之 助 產 器 械 ( 九 ) 邱 楊 女 士 保 存 之 助 產 器 械 ( 五 ) 邱 楊 女 士 保 存 之 助 產 器 械 ( 六 ) 99

102 高 樹 前 助 產 士 曾 梁 勤 英 女 士 臺 灣 公 立 高 樹 公 學 校 畢 業 證 書 產 婆 試 驗 合 格 證 書 產 婆 講 習 所 畢 業 證 書 產 婆 免 許 證 助 產 士 臨 時 證 書 屏 東 縣 政 府 頒 發 服 務 24 年 獎 狀 開 業 助 產 士 訓 練 班 結 業 證 書 從 事 助 產 士 工 作 20 年 獎 狀 100

103 附 錄 三 高 樹 客 家 地 區 中 藥 房 訪 談 相 片 恆 仁 中 藥 房 販 賣 業 藥 商 許 可 執 照 中 藥 房 負 責 人 徐 鍾 澄 妹 女 士 藥 方 夫 婿 徐 枝 盛 先 生 徐 女 士 收 藏 之 醫 書 ( 一 ) 中 藥 從 業 人 員 培 訓 班 結 業 證 書 徐 女 士 收 藏 之 醫 書 ( 二 ) 101

104 長 生 堂 蔘 藥 行 古 醫 書 內 文 第 三 代 負 責 人 賴 永 彬 先 生 古 醫 書 ( 紅 字 為 眉 批 ) 店 內 擺 設 傷 寒 論 淺 註 內 文 古 醫 書 封 面 102

105 進 壽 堂 藥 房 高 縣 中 藥 商 業 同 業 工 作 會 員 證 書 第 三 代 負 責 人 涂 天 德 先 生 屏 縣 中 藥 商 業 同 業 公 會 會 員 證 書 第 四 代 負 責 人 涂 榮 昌 先 生 ( 右 立 者 ) 行 政 院 衛 生 署 核 准 合 法 中 藥 商 證 明 符 合 列 冊 管 理 中 藥 商 證 明 書 販 賣 業 藥 商 許 可 執 照 103

106 中 藥 商 業 同 業 公 會 頒 開 業 44 年 獎 狀 濟 生 堂 蔘 藥 行 涂 天 德 先 生 手 抄 之 臨 症 醫 典 濟 生 堂 蔘 藥 行 第 二 代 負 責 人 賴 才 生 先 生 及 兒 子 賴 泳 翰 手 抄 本 內 文 濟 生 堂 蔘 藥 行 店 內 藥 櫃 涂 天 德 先 生 收 藏 之 醫 書 濟 生 堂 蔘 藥 行 店 內 藥 櫃 104

107 附 錄 四 高 樹 客 家 地 區 西 藥 房 訪 談 相 片 福 安 西 藥 房 源 安 藥 局 負 責 人 陳 坤 福 先 生 負 責 人 陳 憲 輝 先 生 ( 面 向 鏡 頭 者 ) 營 利 事 業 登 記 證 ( 民 國 53 年 ) 藥 劑 生 證 書 營 利 事 業 登 記 證 ( 民 國 76 年 ) 販 賣 業 藥 商 許 可 執 照 105

108 和 平 藥 局 大 葉 藥 品 行 和 平 藥 局 負 責 人 涂 源 善 藥 學 博 士 ( 右 ) 負 責 人 葉 玉 文 藥 師 與 妻 子 劉 秀 枝 女 士 和 平 藥 局 藥 師 牌 照 店 內 陳 設 藥 品 及 生 活 用 品 營 利 事 業 登 記 證 (73 年 ) 106

109 附 錄 五 美 濃 客 家 地 區 西 醫 診 所 訪 談 相 片 林 小 兒 科 診 所 明 道 診 所 林 新 輝 醫 師 鍾 炳 明 醫 師 民 國 76 年 榮 獲 中 華 民 國 第 一 屆 十 大 傑 出 醫 師 金 龍 獎 民 國 33 年 前 高 雄 縣 長 陳 新 安 蒞 遊 美 濃 鎮 高 雄 中 學 同 學 會 歡 迎 留 念 林 新 輝 醫 師 ( 前 排 右 一 ) 陳 新 賜 醫 師 ( 前 排 右 三 ) 蘇 添 傳 醫 師 ( 前 排 左 四 ) 鍾 兆 炳 醫 師 ( 後 排 右 六 ) 鍾 炳 金 老 師 ( 照 片 持 有 人, 中 排 唯 一 者 ) ( 感 謝 鍾 炳 明 醫 師 提 供 拍 攝 ) 診 療 時 間 107

110 屏 東 空 軍 醫 院 內 科 榮 退 紀 念 (65 年 ) 霑 龍 診 所 負 責 人 黃 俊 隆 醫 師 妻 子 林 慧 美 護 理 師 94~97 年 高 縣 糖 尿 病 共 同 照 護 網 資 格 證 明 書 黃 醫 師 參 加 台 灣 老 年 醫 學 會 會 員 證 林 慧 美 女 士 93~99 年 高 縣 糖 尿 病 衛 教 人 員 合 格 證 書 91~93 年 高 縣 糖 尿 病 共 同 照 護 網 資 格 證 明 書 林 慧 美 女 士 94~97 年 高 縣 糖 尿 病 共 同 照 護 網 資 格 證 明 書 108

111 吳 文 禮 診 所 管 制 藥 品 登 記 證 吳 文 禮 醫 師 看 診 中 開 業 執 照 妻 子 邱 素 珍 藥 劑 師 吳 醫 師 赴 台 大 醫 院 進 修 證 明 吳 文 禮 醫 師 家 醫 科 專 科 醫 師 證 書 六 龜 鄉 衛 生 所 服 務 證 明 109

112 美 濃 衛 生 所 主 任 黃 國 炫 醫 師 吳 文 豪 診 所 饒 雲 珍 護 理 長 小 太 陽 診 所 衛 生 所 護 理 人 員 ( 自 左 至 右 為 : 黃 錫 玉 護 士 李 香 珠 護 士 陳 秀 英 護 佐 及 黃 惠 蘭 護 士 ) 三 聖 骨 科 診 所 110

113 附 錄 六 美 濃 客 家 地 區 中 醫 診 所 訪 談 相 片 恒 豐 中 醫 診 所 掛 號 室 領 藥 處 曾 富 英 中 醫 師 考 試 及 格 賀 匾 藥 局 室 診 察 室 負 責 人 曾 富 英 中 醫 師 藥 櫃 全 民 健 保 特 約 診 所 病 歷 櫃 111

114 科 學 中 藥 櫃 行 醫 濟 世 30 年 以 上 獎 狀 ( 省 衛 生 處 ) 藥 粉 分 裝 器 中 醫 師 證 書 恒 豐 中 醫 診 所 開 業 執 照 行 醫 50 年 獎 狀 ( 中 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 ) 行 醫 濟 世 30 年 以 上 獎 狀 ( 高 雄 縣 中 醫 師 公 會 ) 高 縣 中 醫 師 公 會 聘 書 112

115 連 康 中 醫 診 所 開 業 執 照 負 責 人 林 柏 榮 中 醫 師 行 政 院 衛 生 署 及 中 國 醫 藥 學 院 合 辦 中 醫 師 現 代 醫 學 進 修 班 結 業 證 書 林 柏 榮 中 醫 師 證 書 第 一 屆 優 良 中 醫 診 所 當 選 證 書 林 柏 榮 中 醫 師 考 試 及 格 證 書 第 一 屆 優 良 中 醫 診 所 當 選 證 書 113

116 積 極 參 與 921 地 震 救 災 行 動 獎 狀 針 灸 治 療 及 推 拿 復 健 室 設 備 榮 獲 中 華 民 國 第 三 屆 傑 出 中 醫 師 金 像 獎 掛 號 處 領 藥 處 候 診 室 針 灸 治 療 及 推 拿 復 健 室 藥 櫃 及 病 歷 櫃 114

117 附 錄 七 美 濃 客 家 地 區 中 藥 房 訪 談 相 片 金 泰 和 中 藥 房 切 削 工 具 負 責 人 溫 永 和 先 生 切 削 工 具 藥 材 碾 壓 工 具 烘 乾 箱 藥 材 碾 壓 工 具 刨 削 藥 材 工 具 115

118 藥 材 研 磨 工 具 義 安 堂 藥 房 刨 削 藥 材 工 具 義 安 堂 負 責 人 陳 秀 坤 先 生 ( 左 ) 與 曾 任 美 和 技 術 學 校 校 長 林 松 友 教 授 合 影 溫 老 板 示 範 刨 削 藥 材 民 國 60 年 陳 秀 坤 先 生 通 過 中 醫 核 定 考 試 藥 材 研 磨 工 具 行 政 院 衛 生 署 核 准 合 法 中 藥 商 牌 照 116

119 曝 曬 藥 材 藥 材 切 剖 器 具 自 行 栽 種 藥 材 早 期 中 藥 材 碾 壓 工 具 藥 材 存 放 箱 早 期 中 藥 材 碾 壓 器 具 藥 櫃 遵 古 法 製 作 藥 材 117

120 義 昌 堂 同 安 藥 房 春 生 中 藥 房 負 責 人 劉 煥 欽 先 生 丁 坤 堂 中 藥 房 中 藥 從 業 人 員 教 育 訓 練 結 業 證 書 延 壽 蔘 藥 房 接 源 中 藥 房 仁 壽 中 藥 房 118

121 附 錄 八 美 濃 客 家 地 區 西 藥 房 訪 談 相 片 民 國 71 年 永 發 藥 局 開 業 誌 慶 南 區 社 區 藥 局 藥 事 人 員 教 育 結 業 留 念 負 責 人 溫 永 發 先 生 藥 劑 生 考 試 及 格 證 書 調 劑 藥 局 證 書 平 安 藥 局 考 試 院 藥 劑 生 考 試 及 格 證 書 博 登 藥 局 119

122 仁 愛 藥 局 志 昇 健 保 藥 局 宏 泰 藥 局 吉 安 藥 局 永 大 藥 房 李 藥 局 廣 信 藥 行 寶 樹 西 藥 房 120

123 附 錄 九 六 龜 客 家 地 區 醫 療 訪 談 相 片 六 龜 鄉 公 所 昝 希 三 秘 書 六 龜 鄉 衛 生 所 批 價 領 藥 處 護 理 師 邱 孟 羌 女 士 六 龜 鄉 衛 生 所 門 診 處 六 龜 鄉 衛 生 所 高 縣 牙 醫 師 公 會 六 龜 醫 療 站 121

124 陳 蘭 芳 助 產 士 與 夫 婿 合 影 民 國 60 年 六 龜 衛 生 所 舊 址 ( 衛 生 所 設 立 於 民 國 39 年 3 月, 成 立 之 初 借 用 六 龜 警 察 分 局 之 武 德 殿 為 辦 公 處, 然 後 遷 至 六 龜 鄉 公 所 內, 民 國 43 年 元 月 23 日 新 廈 落 成 遷 入 ( 今 農 會 現 址 與 義 寶 派 出 所 相 鄰 ) ( 翻 拍 自 六 龜 鄉 歷 史 影 像 誌 六 龜 里 老 相 片 集 Ⅰ) 六 龜 鄉 衛 生 所 第 一 屆 簡 易 助 產 士 講 習 結 訓 留 念 ( 站 立 者 左 一 為 陳 蘭 芳 女 士 ) ( 感 謝 陳 蘭 芳 女 士 提 供 拍 攝 ) 日 治 時 期 高 雄 州 醫 師 大 會 ( 高 雄 州 廳 高 雄 州 各 地 區 醫 師 至 州 政 府 所 在 地 開 會, 會 同 參 加 的 有 州 內 各 原 住 民 部 落 頭 目 盛 裝 參 與 ) ( 翻 拍 自 六 龜 鄉 歷 史 影 像 誌 六 龜 里 老 相 片 集 Ⅰ) 民 國 40 年 衛 生 所 工 作 人 員 ( 翻 拍 自 六 龜 鄉 歷 史 影 像 誌 六 龜 里 老 相 片 集 Ⅰ) 122

125 附 錄 十 杉 林 鄉 客 家 地 區 醫 療 訪 談 相 片 杉 林 鄉 衛 生 所 台 源 診 所 宋 藥 局 衛 生 所 主 任 郭 嘉 齊 醫 師 ( 右 ) 杉 林 鄉 民 政 課 長 林 榮 森 先 生 ( 左 ) 協 德 診 所 衛 生 所 代 理 護 理 長 黃 惠 萍 護 理 師 民 生 堂 中 醫 診 所 附 設 居 家 護 理 所 見 安 堂 中 藥 行 123

126 附 件 :97 年 度 美 和 技 術 學 院 接 受 行 政 院 客 家 委 員 會 補 助 大 學 校 院 發 展 客 家 學 術 機 構 經 費 支 出 憑 證 簿 機 構 名 稱 : 美 和 技 術 學 院 接 受 行 政 院 客 家 委 員 會 補 助 大 學 校 院 發 展 客 家 學 術 機 構 經 費 支 出 憑 證 簿 機 構 名 稱 : 美 和 技 術 學 院 計 畫 名 稱 : 六 堆 地 區 客 家 醫 療 發 展 口 述 歷 史 ( 三 )- 高 樹 美 濃 六 龜 及 杉 林 地 區 會 計 年 度 :97 年 度 行 政 院 客 家 委 員 會 核 准 日 期 及 文 號 :97 年 2 月 27 日 客 會 企 字 第 號 原 核 定 補 助 經 費 新 臺 幣 ( 大 寫 ): 參 拾 萬 元 整 實 際 報 支 數 計 新 臺 幣 ( 大 寫 ): 參 拾 萬 元 整 繳 回 行 政 院 客 家 委 員 會 賸 餘 經 費 新 臺 幣 ( 大 寫 ): 零 元 整 原 始 憑 證 共 張, 計 新 臺 幣 ( 大 寫 ): 負 責 人 用 印 機 構 用 印 填 表 說 明 : 請 各 接 受 補 助 機 構 於 計 畫 執 行 完 畢 後, 連 同 總 經 費 支 出 明 細 表 原 始 支 出 憑 證 依 序 裝 訂 124

127 九 十 七 年 度 行 政 院 客 家 委 員 會 補 助 大 學 校 院 發 展 客 家 學 術 機 構 成 果 報 告 書 計 畫 名 稱.. 屏 東 縣 客 家 地 區 健 康 照 護 研 究 計 畫 執 行 單 位.. 美 和 技 術 學 院 客 家 社 區 研 究 中 心 計 畫 總 主 持 人.. 鍾 蝶 起 子 計 畫 二 : 客 家 族 群 中 老 年 人 持 續 運 動 計 畫 介 入 成 效 評 估 與 族 群 死 因 別 死 亡 率 調 查 計 畫 主 持 人.. 楊 燦 協 同 主 持 人.. 吳 煬 和 黃 淑 珠 廖 玉 貴 李 昭 憲 黃 惠 屏 執 行 期 間.. 中 華 民 國 九 十 七 年 一 月 起 至 十 一 月 止

128 行 政 院 客 家 委 員 會 補 助 大 學 校 院 發 展 客 家 學 術 機 構 成 果 報 告 書 目 錄 目 錄... 1 圖 表 目 錄... 2 附 件... 3 摘 要... 4 壹 執 行 情 形 一 計 畫 執 行 概 況 二 預 算 支 用 情 形 貳 檢 討 與 建 議 一 成 果 效 益 二 與 原 計 畫 之 落 差 及 原 因 分 析 三 建 議 事 項 四 結 論 五 誌 謝 參 考 文 獻

129 圖 表 目 錄 表 1-1 SF-36 之 測 量 模 式 表 1-2 生 活 品 質 計 分 方 法 表 1-3 反 轉 分 數 與 刻 度 校 正 表 1-4 SF-36 構 面 分 數 轉 換 值 對 照 表 表 1-5 各 構 面 之 平 均 值 標 準 差 及 因 素 得 分 表 3 對 照 組 運 動 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 表 4 實 驗 組 運 動 介 入 前 後 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 改 善 人 數 表 5 實 驗 組 運 動 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 表 6 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 表 7 實 驗 組 運 動 介 入 前 後 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 改 善 人 數 表 8 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 改 善 人 數 表 9 實 驗 組 運 動 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 正 異 常 比 例 之 比 較 表 10 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 正 異 常 比 例 之 比 較. 51 表 11 實 驗 組 經 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 各 構 面 得 分 情 形 表 12 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 各 構 面 得 分 情 形 表 13 實 驗 組 前 測 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 表 14 實 驗 組 後 測 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 表 15 對 照 組 前 測 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 表 16 對 照 組 後 測 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 表 17 屏 東 縣 83~92 年 客 家 族 群 死 因 別 統 計 表 18 客 家 村 客 家 族 群 之 十 大 死 因 大 排 行 圖 一 健 康 指 標 追 蹤 調 查 與 運 動 計 畫 介 入 研 究 時 間 點

130 附 件 附 件 一 日 行 一 萬 步 健 康 有 保 固 運 動 手 冊 附 件 二 健 康 逗 陣 走 - 整 合 性 篩 檢 服 務 計 畫 問 卷 附 件 三 訪 員 手 冊 附 件 四 研 究 計 畫 巡 迴 醫 療 期 間 照 片 附 件 五 總 經 費 支 出 明 細 表

131 摘 要 研 究 目 的 : 根 據 行 政 院 經 濟 建 設 委 員 會 的 人 口 推 估,2018 年 台 灣 地 區 的 老 人 將 佔 總 人 口 比 例 的 14.7%, 到 2036 年 時 將 提 升 為 21.6%; 這 也 說 明 未 來 每 五 個 人 中 就 有 一 人 是 高 齡 者 且 老 年 人 愈 來 愈 長 壽, 但 其 生 活 的 品 質 並 不 一 定 會 相 對 提 高 然 而 運 動 對 於 國 民 身 心 健 康 與 生 活 型 態 改 善 是 十 分 重 要, 其 中 影 響 個 體 健 康 四 大 因 子 包 括, 生 活 型 態 因 素 生 物 因 素 環 境 因 素 及 醫 療 照 護 因 素 的 比 例 上, 生 活 型 態 的 影 響 因 素 達 51%, 而 身 體 活 動 更 是 影 響 主 因 ; 健 走 是 公 認 最 容 易 執 行 的 健 身 項 目, 此 運 動 模 式 為 一 種 最 方 便, 最 安 全 也 是 不 受 年 齡 限 制 重 複 性 高 可 自 我 強 化 的 運 動 ; 目 前 國 內 政 府 與 衛 生 醫 療 單 位 正 積 極 提 倡 推 動 健 走 運 動 ; 就 年 齡 而 言, 健 走 對 老 人 族 群, 是 一 種 很 適 合 的 活 動 型 態, 即 使 對 從 事 靜 態 生 活 型 態 的 老 人, 也 是 準 備 開 始 參 與 運 動 最 安 全 的 方 式 且 由 於 96 年 度 利 用 運 動 計 畫 介 入 先 驅 試 驗 (Pilot study) 研 究 發 現, 參 與 民 眾 由 原 先 無 規 律 運 動 習 慣, 改 為 以 健 走 方 式, 固 定 至 少 每 週 三 天, 每 次 30 分 鐘 規 律 運 動, 為 期 2 個 半 月, 結 果 得 知 ; 運 動 介 入 後 各 項 理 學 生 化 血 液 異 常 值 人 數 比 例 皆 比 介 入 前 有 變 少 情 形 且 代 謝 症 候 群 異 常 率 也 有 下 降 情 形 本 年 度 計 畫 除 了 持 續 觀 察 運 動 成 效, 增 加 介 入 時 間 外, 亦 增 加 運 動 介 入 對 象 並 且 增 加 了 對 照 組 ( 未 規 律 運 動 者 ) 進 行 比 較, 以 確 立 規 律 健 走 運 動 的 好 處, 亦 增 加 探 討 代 謝 症 候 群 相 關 指 標 與 生 活 品 質 的 相 關 性 以 及 運 動 介 入 成 效 對 生 活 品 質 的 影 響 同 時 也 希 望 能 了 解 屏 東 地 區 客 家 村 落 的 生 命 統 計 及 死 因 別 死 亡 統 計 指 標, 未 來 能 提 供 給 政 府 及 相 關 學 者 做 參 考 指 標 研 究 之 理 論 分 析 架 構 : 本 研 究 屬 類 實 驗 設 計 (Quasi-experimental design) 取 樣 方 式 為 立 意 取 樣, 包 含 描 述 性 及 分 析 性 研 究, 主 要 是 依 據 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2006 年 所 訂 定 的 代 謝 症 候 群 診 斷 標 準, 以 屏 東 地 區 4

132 40 歲 以 上 中 老 年 人 為 對 象, 分 別 進 行 結 構 式 問 卷 資 料 收 集 血 清 檢 驗 及 身 體 檢 查, 並 以 運 動 介 入 方 式 探 討 人 口 學 生 活 型 態 生 活 品 質 ( 以 SF-36 生 活 品 質 量 表 ) 與 代 謝 症 候 群 相 關 健 康 指 標 之 間 的 相 關 性 藉 由 96 年 度 成 人 整 合 性 預 防 篩 檢 服 務 計 畫, 配 合 屏 東 地 區 區 域 教 學 醫 院 之 巡 迴 醫 療 服 務, 選 取 40 歲 以 上 中 老 年 人 並 實 際 參 與 整 合 性 篩 檢 民 眾 為 研 究 對 象 收 集 的 研 究 樣 本 數 進 行 初 步 資 料 篩 選, 扣 除 未 填 選 問 卷 血 清 檢 驗 及 身 體 檢 查 不 完 整 者, 以 有 效 樣 本 為 本 次 研 究 樣 本 數 資 料 收 集 方 法 : 是 採 取 社 區 到 點 式 服 務 (out-reaching service), 深 入 社 區 進 行 第 一 階 段 篩 檢, 提 高 早 期 發 現 無 症 狀 (asymptomatic) 的 個 案, 進 行 早 期 治 療 符 合 整 合 性 篩 檢 民 眾 條 件 為 :( 一 ) 有 健 保 身 份 者 ( 二 ) 歲, 三 年 內 未 做 過 成 人 預 防 篩 檢 服 務 計 畫 者 ( 三 ) 65 歲 以 上, 該 年 度 尚 未 做 過 整 合 性 篩 檢 者 在 運 動 介 入 資 料 收 集 方 法, 將 研 究 對 象 分 成 2 組 : 實 驗 組 對 照 組 實 驗 組 ( 運 動 介 入 組 ): 同 意 加 入 本 研 究 並 願 意 接 受 健 走 運 動 介 入 者, 將 進 行 運 動 介 入 ( 健 走 方 式 ); 運 動 次 數 為 每 週 3 次, 每 次 30 分 鐘 對 照 組 ( 運 動 對 照 組 ): 同 意 加 入 本 研 究 但 時 間 無 法 配 合 健 走 運 動 介 入 者, 則 不 進 行 任 何 運 動 介 入, 因 研 究 對 象 為 在 地 居 住 多 年 的 中 老 年 人, 因 此 預 期 生 活 型 態 不 太 會 改 變, 其 生 活 型 態 ( 如 : 飲 食 習 慣 ) 則 不 加 以 去 做 改 變 修 正, 即 是 對 照 組 依 舊 依 照 過 去 生 活 型 態, 研 究 期 間 未 與 介 入 訪 視 訪 員, 平 均 一 位 訪 員 配 置 10 名 民 眾, 平 均 每 週 拜 訪 2 次, 追 蹤 期 間 共 計 36 週 ( 九 個 月 ) 本 研 究 工 具 共 分 兩 部 分, 分 別 為 結 構 式 問 卷 及 健 康 檢 查 數 據 問 卷 以 整 合 性 篩 檢 服 務 計 畫 問 卷 及 SF-36 生 活 品 質 量 表 兩 種 結 構 式 問 卷 收 集 資 料, 健 康 檢 查 數 據 則 以 人 體 測 量 檢 查 及 抽 血 檢 查 為 主 收 回 的 問 卷 將 一 一 檢 查, 遇 有 問 題 的 問 卷 予 以 確 認, 並 建 立 標 準 化 的 譯 碼 簿 根 據 譯 碼 簿 將 問 卷 資 料 予 以 編 碼 另 外, 利 用 頻 率 分 布 檢 查 是 否 有 異 常 值, 也 將 5

133 予 以 查 對 更 正 整 理 過 後 的 資 料 以 社 會 學 統 計 分 析 套 裝 軟 體 視 窗 14.0 版 (SPSS for Windows release 14.0) 進 行 資 料 處 理 與 統 計 分 析 採 雙 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=.05 重 要 發 現 : 本 研 究 追 蹤 期 間 共 計 36 週 ( 九 個 月 ), 其 中 在 第 九 週 時 執 行 介 入 後 初 步 成 效 分 析, 結 果 顯 示 : 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 : 實 驗 組 ( 參 加 健 走 運 動 者 ) 顯 示 平 均 腰 圍 體 重 身 體 質 量 指 數 收 縮 壓 舒 張 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 脂 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值 運 動 後 平 均 數 值 比 運 動 前 有 改 善, 其 中 三 酸 甘 油 脂 改 善 最 多, 其 次 為 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 空 腹 血 糖 經 由 成 對 t 檢 定 發 現, 除 了 收 縮 壓 舒 張 壓 空 腹 血 糖 及 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值 未 達 到 顯 著 性 統 計 上 差 異 外, 其 他 檢 查 值 都 有 達 到 顯 著 性 統 計 上 差 異 對 照 組 ( 未 參 加 健 走 運 動 者 ), 在 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 前 後 測 結 果 沒 有 達 到 統 計 上 顯 著 性 差 異 而 在 持 續 追 蹤 36 週 後 結 果 發 現 : 實 驗 組 ( 參 加 健 走 運 動 者 ) 經 過 規 律 健 走 運 動 共 計 36 週 時 間, 顯 示 平 均 腰 圍 體 重 身 體 質 量 指 數 舒 張 壓 空 腹 血 糖 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值, 在 運 動 介 入 後 平 均 數 值 比 運 動 前 有 改 善, 其 中 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 改 善 最 多, 其 次 為 空 腹 血 糖 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 經 由 魏 氏 檢 定 (Wilcoxon signed ranks test) 發 現, 在 體 重 空 腹 血 糖 及 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值, 均 有 達 到 統 計 上 顯 著 性 差 異, 故 運 動 對 健 康 相 關 指 標 仍 是 有 改 善 功 能 存 在 在 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 各 構 面 得 分 情 形 來 看 ; 實 驗 組 SF-36 健 康 生 活 品 質 量 表, 其 計 分 法 採 用 Likert Scale, 原 始 總 分 為 分, 但 須 先 轉 化 為 標 準 分 數, 轉 換 後 每 個 構 面 之 標 準 分 為 100 分, 總 分 大 於 50 分 以 上, 表 示 生 活 品 質 佳, 其 得 分 愈 高 表 示 生 活 品 質 愈 好 結 果 顯 示, 實 驗 組 在 運 動 介 入 前 的 SF-36 健 康 生 活 品 質 八 個 構 面 中 以 RE- 角 色 情 緒 得 分 最 高 分 (SD=25.95), 其 次 為 PF- 生 理 功 能 得 分 為 分 (SD=16.60), 6

134 實 驗 組 經 運 動 介 入 後 測 量 SF-36 健 康 生 活 品 質 八 個 構 面, 以 RE- 角 色 情 緒 得 分 最 高 分 (SD=0.00), 其 次 為 SF- 社 會 功 能 得 分 為 分 (SD=15.54), 第 三 為 RP- 因 生 理 功 能 角 色 受 限 得 分 為 分 (SD= 22.19), 第 四 為 PF- 生 理 功 能 得 分 為 分 (SD=12.38) 以 生 活 品 質 整 體 2 面 向 而 言, 實 驗 組 運 動 介 入 前 生 理 面 向 (PCS) 得 分 為 分 (SD= 12.01), 於 運 動 介 入 後 得 分 為 51.78(SD=10.82); 運 動 介 入 前 心 理 面 向 (MCS) 得 分 為 分 (SD=12.01), 於 運 動 介 入 後 得 分 為 50.73(SD=5.64), 由 此 可 見 實 驗 組 於 運 動 介 入 後 在 其 生 理 與 心 理 面 向 皆 有 進 步 綜 合 上 述, 比 較 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 各 構 面 差 異 得 分 情 形, 除 了 GH- 一 般 健 康 狀 況 構 面 呈 現 下 降, 其 餘 七 個 構 面 ( 生 理 功 能 因 生 理 功 能 角 色 受 限 身 體 疼 痛 活 力 狀 況 社 會 功 能 角 色 情 緒 心 理 健 康 ), 在 介 入 後 的 平 均 得 分 皆 有 改 善 之 情 況 ; 經 由 魏 氏 檢 定 (Wilcoxon signed ranks test) 發 現, 在 PF- 生 理 功 能 RP- 因 生 理 功 能 角 色 受 限 及 SF- 社 會 功 能 三 個 構 面 上, 其 介 入 前 後 得 分 數 值 均 有 達 到 統 計 顯 著 性 差 異, 表 示 運 動 介 入 在 上 述 生 活 品 質 的 三 個 構 面 上 確 實 有 達 到 改 善 在 整 合 屏 東 縣 83~92 年 十 年 客 家 族 群 死 因 別 統 計, 每 十 萬 人 口 死 亡 率 , 其 中 排 名 前 五 位 ( 死 亡 百 分 比 %) 依 序 分 別 為 : 惡 性 腫 瘤 (14.4%) 心 臟 疾 病 (11.1%) 腦 血 管 疾 病 (9.1%) 事 故 傷 害 (8.2%) 糖 尿 病 (7.5%), 此 與 96 年 國 人 十 大 死 因 幾 乎 完 全 相 同 在 客 家 村 客 家 族 群 之 十 大 死 因 大 排 行 上 顯 示 ; 客 家 村 客 家 族 群 之 十 大 死 因 大 排 行, 各 鄉 鎮 十 大 死 因 與 全 國 十 大 死 因 相 近, 其 中 前 五 位 分 別 為 : 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 事 故 傷 害 糖 尿 病, 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 幾 乎 都 為 前 兩 名 7

135 結 論 : 本 研 究 重 要 發 現, 中 老 年 長 時 間 運 動 介 入 對 個 人 身 體 健 康 檢 查 各 項 健 康 指 標 其 結 果 顯 示 確 有 其 成 效, 特 別 是 短 時 間 約 2 個 月 的 介 入 活 動 其 成 效 最 為 明 顯, 而 此 次 利 用 健 走 運 動 成 果 來 看, 有 參 與 健 走 的 民 眾 能 改 善 理 學 生 化 血 液 的 數 值, 而 與 相 關 文 獻 發 現, 短 期 運 動 介 入 確 實 對 身 體 活 動 有 很 正 面 的 效 果, 其 結 果 一 致, 且 短 期 9 週 的 運 動 介 入 在 對 照 組 部 份, 則 健 康 指 標 較 無 變 化, 因 此 本 研 究 顯 示 ; 短 期 運 動 介 入 約 2 個 月 的 期 間 發 現 介 入 成 效 特 別 明 顯, 但 是 時 間 拉 長 到 觀 察 9 個 月, 則 兩 組 差 異 較 不 明 顯, 雖 介 入 組 各 項 健 康 指 標 仍 有 顯 著 改 善, 但 是 與 對 照 組 比 較 成 效 並 不 明 顯, 很 可 能 是 介 入 追 蹤 時 間 變 長, 研 究 對 象 配 合 度 逐 漸 下 降, 因 而 再 度 回 復 以 前 多 年 累 積 的 習 慣, 即 是 沒 有 規 律 運 動 的 生 活 型 態 但 是 在 生 活 品 質 改 善 方 面 則 發 現 介 入 組 與 對 照 組 明 顯 看 出 運 動 介 入 之 成 效, 有 運 動 者 其 生 活 品 質 各 項 得 分 多 有 所 增 加 位 運 動 者 其 得 分 普 遍 下 降 在 死 亡 率 資 料 來 看 96 年 全 國 資 料 顯 示 每 十 萬 人 口 死 亡 率 608.2, 屏 東 縣 明 顯 較 高 而 在 第 一 位 惡 性 腫 瘤 96 年 全 國 資 料 顯 示 每 十 萬 人 口 死 亡 率 175.9, 死 因 別 百 分 比 28.9%, 而 本 資 料 83~92 年 顯 示 : 屏 東 縣 每 十 萬 人 口 死 亡 率 208.5, 死 因 別 百 分 比 14.4%, 屏 東 縣 在 當 時 就 已 高 於 目 前 全 國 的 死 亡 率, 若 與 92 年 全 國 資 料 比 較, 每 十 萬 人 口 死 亡 率 為 第 一 位 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 為 每 十 萬 人 口 , 本 資 料 整 合 83~92 年 十 年 顯 示 每 十 萬 人 口 死 亡 率 為 亦 較 之 為 高 各 鄉 鎮 十 大 死 因 與 全 國 十 大 死 因 相 近, 再 觀 察 其 各 鄉 鎮 之 十 大 死 因 第 一 位 惡 性 腫 瘤 發 現, 每 個 鄉 鎮 各 有 不 同, 但 是 整 體 來 看 仍 較 全 國 同 期 為 高, 而 在 第 一 位 惡 性 腫 瘤 每 十 萬 人 口 死 亡 率 以 內 埔 鄉 最 高, 其 次 為 高 樹 鄉, 明 顯 發 現 屏 東 縣 客 家 村 在 癌 症 及 常 見 疾 病 死 亡 率 均 較 全 國 為 高, 這 值 得 予 以 衛 生 單 位 關 注 8

136 總 之, 提 升 健 走 運 動 的 好 處, 使 未 來 能 政 府 學 校 與 社 區 相 互 合 作, 為 客 家 中 老 年 人 的 健 康 盡 一 份 心 力 從 此 次 調 查 結 果 提 供 幾 點 建 議 : 未 來 針 對 運 動 介 入 計 畫 上, 政 府 及 社 區 應 積 極 介 入 及 推 廣 2. 健 康 促 進 推 廣 上, 需 要 積 極 投 入 人 力, 人 力 的 來 源 可 從 學 校 團 體 及 社 區 居 民 招 募 志 工, 共 同 為 客 家 中 老 年 人 的 健 康 進 一 份 心 力, 已 有 疾 病 者 防 止 惡 化 甚 至 併 發 症 的 產 生 3. 以 預 防 照 護 觀 點 實 質 推 動 健 康 的 生 活 型 態, 經 由 運 動 計 畫 介 入, 維 持 中 老 年 人 健 康 狀 況 提 升 整 體 生 活 品 質 進 而 達 到 促 進 健 康 的 目 標 關 鍵 字 : 客 家 人 中 老 年 人 健 走 運 動 生 活 品 質 死 亡 率 9

137 壹 執 行 情 形 一 計 畫 執 行 概 況 : ( 一 ) 研 究 設 計 1. 運 動 介 入 : (1) 採 類 實 驗 設 計 (Quasi-experimental design) 取 樣 方 式 為 立 意 取 樣 (2) 研 究 對 象 分 成 2 組 : 實 驗 組 對 照 組 實 驗 組 O1 O2 O3 對 照 組 O1 O2 本 研 究 屬 類 實 驗 設 計 (Quasi-experimental design) 取 樣 方 式 為 立 意 取 樣, 包 含 描 述 性 及 分 析 性 研 究, 主 要 是 依 據 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2006 年 所 訂 定 的 代 謝 症 候 群 診 斷 標 準, 以 屏 東 地 區 40 歲 以 上 中 老 年 人 為 對 象, 分 別 進 行 結 構 式 問 卷 資 料 收 集 血 清 檢 驗 及 身 體 檢 查, 並 以 運 動 介 入 方 式 探 討 人 口 學 生 活 型 態 生 活 品 質 ( 以 SF-36 生 活 品 質 量 表 ) 與 代 謝 症 候 群 相 關 健 康 指 標 之 間 的 相 關 性 藉 由 96 年 度 成 人 整 合 性 預 防 篩 檢 服 務 計 畫, 配 合 屏 東 地 區 區 域 教 學 醫 院 之 巡 迴 醫 療 服 務, 選 取 40 歲 以 上 中 老 年 人 並 實 際 參 與 整 合 性 篩 檢 民 眾 為 研 究 對 象 收 集 的 研 究 樣 本 數 進 行 初 步 資 料 篩 選, 扣 除 未 填 選 問 卷 血 清 檢 驗 及 身 體 檢 查 不 完 整 者, 以 有 效 樣 本 為 本 次 研 究 樣 本 數 2. 建 立 屏 東 客 家 村 落 死 因 別 死 亡 率 死 亡 百 分 比 : 為 回 溯 性 研 究, 申 請 行 政 院 衛 生 署 之 全 國 死 亡 統 計 檔 以 下 分 別 簡 介 研 究 對 象 條 件 : 10

138 ( 二 ) 研 究 對 象 選 取 研 究 對 象 條 件 : 1 運 動 計 畫 介 入 民 眾 符 合 研 究 對 象 條 件 : (1). 在 台 灣 地 區 具 中 華 民 國 國 籍 者, 且 現 居 住 於 屏 東 地 區 居 民 者 (2). 實 際 參 與 96 年 度 整 合 性 篩 檢 巡 迴 醫 療 服 務 之 40 歲 以 上 民 眾 (3). 非 居 住 於 機 構 內 之 住 民 2 研 究 對 象 限 制 條 件 : (1). 意 識 不 清 者 (2). 醫 生 囑 咐 不 可 運 動 者 (3). 患 有 嚴 重 高 血 壓 心 臟 病 關 節 疾 病 (4). 四 肢 不 健 全 或 行 動 不 便 者 3 經 訪 員 解 釋 後, 願 意 接 受 本 研 究 問 卷 調 查 者 並 簽 署 同 意 書 者 4 參 與 研 究 者 須 完 成 血 液 生 化 身 體 理 學 檢 查 並 填 寫 整 合 性 篩 檢 問 卷 及 SF-36 生 活 品 質 問 卷 5 認 知 功 能 良 好 且 意 識 清 楚, 並 能 以 國 台 客 語 溝 通 者 ( 三 ) 計 畫 目 的 : 本 研 究 目 的 分 別 為 : (1) 以 健 走 運 動 進 行 運 動 介 入 來 探 討 中 老 年 人 健 康 指 標 及 生 活 品 質 的 影 響 (2) 探 討 規 律 運 動 者 ( 實 驗 組 ) 與 未 規 律 運 動 ( 對 照 組 ) 血 液 生 化 理 學 檢 查 值 代 謝 症 候 群 相 關 指 標 與 生 活 品 質 差 異 性 (3) 分 析 屏 東 客 家 村 落 死 因 別 死 亡 率 (Cause-Specific Mortality Rates) 死 亡 分 比 (Proportionate Mortality) 11

139 ( 四 ) 研 究 方 法 及 進 行 步 驟 資 料 收 集 方 法 : 提 升 整 體 生 活 品 質 與 維 持 健 康 良 好 的 體 能 是 目 前 國 內 健 康 議 題 之 首 要 課 題, 有 鑑 於 此 政 府 衛 生 醫 療 單 位, 並 積 極 推 動 整 合 性 預 防 保 健 服 務, 即 是 採 取 社 區 到 點 式 服 務 (out-reaching service), 深 入 社 區 進 行 第 一 階 段 篩 檢, 提 高 早 期 發 現 無 症 狀 (asymptomatic) 的 個 案, 進 行 早 期 治 療 找 出 無 症 狀 的 高 危 險 群 個 案 後, 經 轉 介 進 行 確 診 與 治 療 ; 為 避 免 醫 療 資 源 的 浪 費, 並 考 量 疾 病 罹 患 率 高 病 情 嚴 重 性 高 且 防 治 效 果 佳 者, 為 優 先 考 量 1. 符 合 整 合 性 篩 檢 民 眾 條 件 為 : (1) 有 健 保 身 份 者 (2)40-65 歲, 三 年 內 未 做 過 成 人 預 防 篩 檢 服 務 計 畫 者 (3)65 歲 以 上, 該 年 度 尚 未 做 過 整 合 性 篩 檢 者 2. 在 運 動 介 入 資 料 收 集 方 法, 將 研 究 對 象 分 成 2 組 : 實 驗 組 對 照 組 (1) 實 驗 組 ( 運 動 介 入 組 ): 同 意 加 入 本 研 究 並 願 意 接 受 健 走 運 動 介 入 者, 將 進 行 運 動 介 入 ( 健 走 方 式 ); 運 動 次 數 為 每 週 3 次, 每 次 30 分 鐘 運 動 過 程 中, 若 研 究 對 象 有 超 過 5 次 未 規 律 運 動 者, 則 該 研 究 對 象 予 以 排 除 本 節 依 照 計 畫 目 的 一 一 說 明 研 究 設 計 取 樣 方 式 研 究 對 象 選 取 及 研 究 工 具 訪 員 訓 練 等 (2) 對 照 組 ( 運 動 對 照 組 ): 同 意 加 入 本 研 究 但 時 間 無 法 配 合 健 走 運 動 介 入 者, 則 不 進 行 任 何 運 動 介 入, 因 研 究 對 象 為 在 地 居 住 多 年 的 中 老 年 人, 因 此 預 期 生 活 型 態 不 太 會 改 變, 其 生 活 型 態 ( 如 : 飲 食 習 慣 ) 則 不 加 以 去 做 改 變 修 正, 即 是 對 照 組 依 舊 依 照 過 去 生 活 型 態, 研 究 期 間 未 與 介 入 12

140 3. 建 立 並 訓 練 訪 視 訪 員, 平 均 一 位 訪 員 配 置 10 名 民 眾, 平 均 每 週 拜 訪 2 次, 追 蹤 期 間 共 計 36 週 ( 九 個 月 ) 健 走 運 動 進 行 前, 研 究 者 一 一 親 自 拜 訪 村 長, 說 明 研 究 目 的 及 運 動 對 中 老 年 人 的 助 益, 相 互 意 見 交 流 及 計 畫 活 動 期 間 的 協 助 同 意 加 入 健 走 計 畫 者 會 提 供 運 動 手 冊 並 簽 署 運 動 計 畫 介 入 契 約 書 ( 內 容 包 括 活 動 期 間 配 合 事 項 及 立 約 人 權 益 ), 期 間 研 究 人 員 每 週 兩 次 居 家 訪 視 健 走 執 行 情 形, 以 做 到 完 全 監 測 運 動 成 效 4. 訪 員 訓 練 訪 員 訓 練 共 分 為 三 大 部 份, 內 容 如 下 : 第 一 部 份 為 配 合 研 究 目 的 一, 參 與 96 年 度 屏 東 縣 整 合 性 篩 檢 計 畫, 巡 迴 醫 療 過 程 中, 協 助 問 卷 填 寫 及 身 體 理 學 檢 查, 於 參 與 巡 迴 醫 療 前 舉 辦 3 次 行 前 說 明 會 議, 訓 練 內 容 為 包 括 訪 問 標 準 程 序 問 卷 詳 細 內 容 及 相 關 調 查 技 巧 注 意 事 項 等 說 明, 以 及 身 體 理 學 檢 查 儀 器 測 量 技 巧 及 記 錄 方 法 ; 另 外, 特 別 告 知 訪 員, 於 巡 迴 醫 療 過 程 裡, 應 先 表 明 來 意 注 意 禮 節, 並 徵 求 受 訪 者 同 意 並 填 寫 同 意 書, 為 感 謝 民 眾 提 供 資 料, 研 究 小 組 致 贈 紀 念 品 給 予 完 訪 民 眾, 以 表 謝 意 第 二 部 份 為 配 合 健 走 運 動 介 入, 在 執 行 健 走 運 動 計 畫 行 前, 將 召 開 籌 備 會 說 明 會, 在 計 畫 期 間 每 兩 週 不 定 期 與 訪 員 召 開 並 討 論 訪 視 期 間 遭 遇 困 難 及 進 度 第 三 部 份 為 製 作 訪 員 手 冊, 內 容 包 含 : 職 責 說 明 健 走 運 動 計 畫 過 程 負 責 訪 視 民 眾 名 單 (1 名 訪 員 負 責 訪 視 10 位 民 眾 ) 登 記 本 登 記 方 式 每 位 訪 員 皆 需 親 自 使 用 電 子 步 數 計, 及 電 池 更 換 方 式 另 外, 特 別 告 知 訪 員 拜 訪 民 眾 前, 應 先 詳 讀 運 動 手 冊 運 動 時 注 意 事 項, 拜 訪 前 一 日 先 打 電 話 尋 問 拜 訪 事 宜 時 間, 拜 訪 當 日 應 注 意 自 己 安 全 注 意 禮 儀 並 先 告 知 身 份 來 意 及 此 次 計 畫 目 的 及 其 權 利, 平 均 每 位 訪 員 拜 訪 民 眾 二 次 / 週, 其 中 一 13

141 次 協 助 量 血 壓 ; 如 遇 豪 雨 或 颱 風 等 天 候 不 穩 情 形 應 予 以 延 期 訪 視 時 間, 另 外, 電 子 計 步 器 一 旦 發 生 無 法 正 常 使 用 時, 應 立 即 予 以 更 換 新 的 電 子 計 步 器 給 民 眾 ( 五 ) 研 究 對 象 倫 理 考 量 本 研 究 基 於 對 研 究 對 象 人 權 尊 重 及 倫 理 考 量, 收 案 時, 遵 行 下 列 原 則 : 1. 利 益 原 則 : 在 收 集 資 料 時, 以 收 案 對 象 本 身 最 大 福 祉 與 利 益 為 主 ; 研 究 者 會 與 個 案 詳 述 本 研 究 目 的 過 程, 以 不 欺 騙 不 強 迫 的 態 度 讓 個 案 簽 署 問 卷 同 意 書 及 體 檢 同 意 書 正 式 收 案 後, 為 保 有 隱 私 權, 問 卷 資 料 僅 作 學 術 上 之 研 究, 並 保 證 資 料 不 洩 漏, 亦 會 訓 練 訪 員 在 與 研 究 對 象 接 洽 同 時 尊 重 其 隱 私, 倫 理 原 則 為 最 高 考 量 2. 自 主 原 則 : 尊 重 個 案 之 自 主 性, 在 活 動 過 程 中, 可 有 退 出 研 究 的 自 主 權 3. 公 平 原 則 : 對 所 有 個 案 公 平 對 待, 無 差 別 待 遇 此 外, 本 研 究 除 了 取 得 SF-36 生 活 品 質 量 表 授 權 使 用 外, 在 研 究 個 案 資 料 收 集 前, 均 與 本 研 究 配 合 之 教 學 醫 院 說 明 研 究 目 的 研 究 方 法 時 間 資 料 收 集 步 驟 及 參 與 研 究 者 之 權 益 保 護 等, 並 取 得 該 院 Institutional Review Board (IRB) 審 核 通 過, 完 成 審 核 程 序 後, 開 始 進 行 本 研 究 ( 六 ) 研 究 工 具 本 研 究 工 具 共 分 兩 部 分, 分 別 為 結 構 式 問 卷 及 健 康 檢 查 數 據 問 卷 以 整 合 性 篩 檢 服 務 計 畫 問 卷 及 SF-36 生 活 品 質 量 表 兩 種 結 構 式 問 卷 收 集 資 料, 健 康 檢 查 數 據 則 以 人 體 測 量 檢 查 及 抽 血 檢 查 為 主 內 容 如 下 : 14

142 1. 結 構 式 問 卷 使 用 96 年 度 屏 東 縣 衛 生 局 所 舉 辦 的 健 康 逗 陣 走 - 整 合 性 篩 檢 服 務 計 畫 問 卷 如 下 : (1) 人 口 學 特 徵 1.1 年 齡 : 以 年 滿 40 歲 為 收 案 對 象, 由 身 份 證 或 健 保 卡 上 的 出 生 年 為 依 據 1.2 性 別 : 分 別 為 男 性 與 女 性 1.3 教 育 程 度 : 共 有 五 種, 分 別 為 不 識 字 小 學 國 ( 初 ) 中 高 中 ( 職 ) 大 專 院 校 以 上 1.4 家 庭 病 史 : 由 個 案 口 述 是 否 有 二 等 親 ( 如 : 祖 父 母 兄 弟 姐 妹 等 ) 曾 經 被 醫 師 診 斷 ( 或 告 知 ) 之 疾 病, 內 容 包 括 常 見 的 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 (2) 生 活 型 態 2.1 吸 菸 : 由 個 案 口 述 從 過 去 到 現 在 有 無 抽 菸 的 習 慣 2.2 飲 酒 : 由 個 案 口 述 從 過 去 到 現 在 有 無 飲 酒 的 習 慣 2.3 檳 榔 : 由 個 案 口 述 從 過 去 到 現 在 有 無 嚼 食 檳 榔 的 習 慣 上 述 三 項 生 活 型 態, 為 利 於 統 計 資 料 的 分 析, 將 部 分 資 料 作 不 同 的 編 碼, 例 如 : 抽 菸 行 為 合 併 為 有 和 無 : 包 括 已 戒 菸 兩 組, 其 他 兩 項 生 活 型 態 相 仿 2.4 運 動 習 慣 : 由 個 案 口 述 平 日 有 無 運 動 的 習 慣 及 每 週 運 動 次 數 與 時 間, 如 果 有 符 合 每 週 運 動 三 天 以 上 ( 含 ), 每 次 達 30 分 鐘, 則 視 為 規 律 運 動 2.SF-36 生 活 品 質 問 卷 SF-36 生 活 品 質 問 卷 是 由 36 項 問 題 所 組 成, 共 分 為 八 大 構 面, 八 大 構 面 再 分 為 兩 組 面 向 : 15

143 (1) 身 體 健 康 狀 態 (physical component summary;pcs) 1.1 身 體 功 能 1.2 身 體 功 能 - 角 色 受 限 1.3 身 體 疼 痛 程 度 1.4 整 體 健 康 狀 況 (2) 心 理 健 康 狀 態 (mental component summary;mcs) 2.1 活 力 狀 況 2.2 心 理 功 能 - 角 色 受 限 2.3 社 交 功 能 2.4 心 理 健 康 SF-36 生 活 品 質 量 表 之 簡 介 : SF-36 主 要 是 詢 問 有 關 生 理 健 康 ( 生 理 功 能 因 身 體 健 康 問 題 造 成 之 角 色 限 制 身 體 疼 痛 與 整 體 健 康 自 覺 狀 況 ) 與 心 理 健 康 ( 活 力 因 情 緒 問 題 造 成 之 角 色 限 制 整 體 精 神 健 康 與 社 會 功 能 ) 等 方 面 之 狀 況 調 查 文 獻 中 可 得 知,SF-36 是 學 者 們 最 常 使 用 的 健 康 狀 況 量 表 之 ㄧ, 廣 泛 的 運 用 在 各 年 齡 層, 且 信 效 度 均 佳, 已 有 許 多 的 國 家 翻 譯 使 用, 在 台 灣 也 已 有 中 文 版 本, 內 在 一 致 性 介 於.76 與.93 間, 八 個 量 表 的 Cronbach s α 均 大 於.8; 區 辨 效 度 94.3%-98.9% 而 會 聚 效 度 介 於 96.4 和 100% 間 ( 鄭 舜 平,2005) 調 查 健 康 生 活 品 質 的 問 卷 可 分 為 一 般 性 的 (Generic) 以 及 特 定 疾 病 的 (Disease Specific) 二 大 類 一 般 性 的 健 康 生 活 品 質 問 卷 適 用 於 所 有 人, 特 定 疾 病 的 健 康 生 活 品 質 問 卷 乃 針 對 某 類 疾 病 常 見 之 症 狀 與 問 題 設 計 而 成 的, 故 目 前 用 於 探 討 健 康 生 活 品 質 問 卷 仍 以 一 般 性 問 卷 為 主, 而 最 常 用 的 一 般 性 問 卷 是 Medical Outcome Study 之 Short-Form Health Survey( 簡 稱 SF-36) 16

144 SF-36 臺 灣 版 是 由 美 國 SF-36 著 作 人 Dr. John Ware, Jr. 直 接 授 權 翻 譯, 並 由 國 內 多 位 學 者 共 同 翻 譯 完 成, 包 括 臺 大 吳 淑 瓊 教 授 陽 明 藍 忠 孚 教 授 長 庚 盧 瑞 芬 副 教 授 中 國 醫 藥 大 學 李 卓 倫 副 教 授 美 國 Oregon State University 紀 駿 輝 副 教 授 輔 大 劉 文 良 副 教 授 等, 並 委 託 長 庚 大 學 醫 務 管 理 學 系 盧 瑞 芬 副 教 授 負 責 臺 灣 版 的 使 用 授 權 ( 廖 尹 華,2005) SF-36 健 康 量 表 的 問 卷 型 式 無 針 對 特 定 年 齡 疾 病 或 治 療 而 設 計 且 題 目 簡 單 易 答 ; 內 容 共 有 八 個 面 向, 包 括 身 體 生 理 功 能 (physical functioning, PF) 生 理 角 色 (role limitation due to physical problems, RP) 身 體 疼 痛 (bodily pain, BP) 一 般 健 康 狀 態 (general health, GH) 活 力 (vitality, VT) 社 會 功 能 (social functioning, SF) 情 緒 角 色 (role limitation due to emotional problems, RE) 及 心 理 健 康 (mental health, MH), 每 個 面 向 經 反 轉 得 分 後, 範 圍 為 分, 所 得 分 數 愈 高 即 是 健 康 生 活 品 質 愈 好 ( 盧 瑞 芬 曾 旭 民 蔡 益 堅,2003) SF-36 之 分 數 計 算 是 以 八 個 面 向 來 進 行, 加 上 一 個 題 目 作 為 健 康 狀 態 改 變 的 自 我 評 量 之 用 途 同 時, 八 個 面 向 之 個 別 分 數 亦 可 計 算 分 為 兩 個 綜 合 性 的 分 數 : 一 為 整 體 生 理 功 能 量 表 (PCS), 另 一 為 整 體 心 理 功 能 量 表 (MCS), 此 分 數 乃 將 SF-36 健 康 量 表 之 八 個 量 表 分 數 經 標 準 化 之 後, 再 乘 以 因 素 分 析 對 八 個 量 表 所 萃 取 兩 構 面 的 標 準 化 係 數, 加 總 後 所 得 之 分 數, 可 概 括 區 分 為 生 理 和 心 理 層 面, 其 分 數 範 圍 介 於 分,0 表 示 健 康 狀 況 最 差,100 分 表 示 健 康 狀 況 最 佳, 其 計 分 方 式 主 要 是 將 八 個 下 每 一 子 題 的 得 分 相 加 而 成 該 量 表 的 總 分, 有 些 子 題 需 經 過 反 轉 或 權 重 計 分 的 方 式 ( 盧 瑞 芬 曾 旭 民 蔡 益 堅,2003) 表 1-1 至 表 1-5 分 別 介 紹 SF-36 之 分 數 轉 換 與 計 算 17

145 3. 健 康 檢 查 數 據 本 研 究 所 使 用 的 體 檢 資 料 為 身 體 理 學 檢 查 及 血 清 檢 驗 檢 驗 內 容 如 下 : (1) 人 體 測 量 檢 查 1.1 身 高 測 量 : 使 用 攜 帶 型 身 高 器 ( 型 號 :Hold Cheer BW-120) 身 高 測 量 步 驟 為 : 請 參 與 民 眾 檢 查 前 先 脫 鞋 兩 腳 直 立, 背 部 輕 靠 於 測 量 器, 頭 部 抬 高 兩 眼 平 視 前 方, 即 可 記 錄 以 公 分 (cm) 為 單 位, 記 至 小 數 點 第 一 位 數 字 1.2 體 重 測 量 : 使 用 簡 易 型 ( 型 號 :Beurer MS50-1) 體 重 計 體 重 測 量 步 驟 為 : 請 參 與 民 眾 檢 查 前 先 脫 鞋 身 著 輕 便 單 件 衣 服, 採 自 然 站 姿 於 體 重 計 上, 即 可 記 錄 以 公 斤 (kg) 為 單 位, 記 至 小 數 點 第 一 位 數 字 1.3 腰 臀 圍 測 量 : 測 量 工 具 統 一 採 用 精 確 度 至 0.1 公 分 之 捲 尺, 測 量 結 果 之 判 讀, 數 據 精 準 至 0.1 公 分 腰 圍 測 量 步 驟 為 : 請 參 與 民 眾 輕 鬆 站 立, 左 右 側 彎 以 顯 出 腰 部 的 位 置 ; 以 手 指 固 定 腰 位 後, 使 民 眾 站 直, 由 醫 護 人 員 以 捲 尺 水 平 測 驗 肋 骨 下 緣 到 腸 骨 脊 中 間, 圍 繞 整 個 腰 圍 後 讀 取 數 據, 即 為 腰 圍 值 臀 圍 測 量 步 驟 為 : 找 出 民 眾 站 直 後, 找 出 臀 部 最 高 點 之 位 置, 由 臀 部 最 高 點 經 過 尺 骨 位 置, 圍 繞 整 個 臀 部 後, 讀 取 捲 尺 上 的 刻 度 值 即 可 若 受 訪 個 案 不 適 站 立 或 是 有 其 他 因 素 者, 則 請 個 案 回 憶 最 近 一 次 測 得 腰 圍 及 臀 圍 記 錄, 以 此 為 依 據 1.4 身 體 質 量 指 數 (BMI) 測 量 : 公 式 : 體 重 (kg) 身 高 (m2) 18

146 1.5 脈 搏 與 血 壓 測 量 : 測 量 工 具 為 電 子 型 數 字 型 自 動 血 壓 器 ( 型 號 3M Littmann Classic2 S.E Stethoscope), 附 有 測 量 脈 搏 之 功 能 請 參 與 民 眾 靜 坐 休 息 5 至 10 分 鐘, 將 手 腕 平 放 於 長 桌 上, 手 心 朝 上, 手 臂 與 心 臟 同 高 ; 建 議 民 眾 雙 腿 不 可 交 叉, 縛 綁 壓 脈 帶, 壓 脈 帶 中 心 對 準 右 手 上 臂 動 脈, 位 置 在 上 手 臂 距 肘 關 節 1 英 吋 ( 約 兩 指 寬 ) 以 上, 調 整 為 不 鬆 不 緊 的 狀 態, 以 壓 脈 帶 不 會 滑 落 為 主 測 量 完 後 一 分 鐘, 再 做 第 二 次 測 量, 以 兩 次 平 均 值 作 為 血 壓 值 1.6 健 走 計 步 器 : 使 用 Mitsuba 電 子 步 數 計, 台 灣 製 以 每 分 鐘 100 步 速 振 動 率 而 檢 知 之, 精 確 度 達 ±10% 佩 帶 裝 置 於 腰 帶 或 運 動 褲 裙 等 之 鬆 緊 帶 中 夾 緊 為 宜, 且 其 佩 帶 位 置 以 腰 帶 之 左 右 方 為 最 佳 方 位, 腰 帶 夾 需 緊 而 深 插 入 以 避 免 鬆 落 與 傾 斜 而 使 其 影 響 正 確 步 數 之 測 定 4. 生 化 檢 查 檢 體 採 集 項 目 包 含 : 高 密 度 脂 蛋 白 低 密 度 脂 蛋 白 三 酸 甘 油 脂 和 血 漿 血 糖 本 調 查 採 集 之 檢 體 為 空 腹 12 小 時 靜 脈 血 液 每 名 受 訪 個 案 預 計 抽 取 之 血 液 量 約 為 10 ml, 包 括 不 加 抗 凝 血 劑 之 8 ml 血 液 一 管, 含 微 量 NaF 之 2 ml 血 液 一 管, 採 集 血 液 會 置 於 4 冰 桶 內, 並 於 4 小 時 內 將 血 液 送 達 實 驗 室, 以 以 -20 冰 箱 儲 存 直 至 分 析 (1) 血 液 生 化 檢 驗 項 目 及 分 析 儀 器 : 1.1 三 酸 甘 油 脂 : 廠 牌 -Beckman, 型 號 -Cx7 1.2 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 : 廠 牌 -Beckman, 型 號 -Cx7 1.3 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 : 廠 牌 -Beckman, 型 號 -Cx7 1.4 血 漿 血 糖 : 廠 牌 -Beckman, 型 號 -Cx7 19

147 ( 七 ) 資 料 處 理 與 統 計 分 析 收 回 的 問 卷 將 一 一 檢 查, 遇 有 問 題 的 問 卷 予 以 確 認, 並 建 立 標 準 化 的 譯 碼 簿 根 據 譯 碼 簿 將 問 卷 資 料 予 以 編 碼 另 外, 利 用 頻 率 分 布 檢 查 是 否 有 異 常 值, 也 將 予 以 查 對 更 正 整 理 過 後 的 資 料 以 社 會 學 統 計 分 析 套 裝 軟 體 視 窗 14.0 版 (SPSS for Windows release 14.0) 進 行 描 述 性 與 分 析 性 資 料 處 理 與 統 計 分 析 採 雙 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=.05 針 對 另 一 研 究 目 的 客 家 村 落 死 因 別 死 亡 率 死 亡 百 分 比, 進 行 以 下 資 料 處 理 處 理 方 法 如 下 : 1. 將 年 齡 分 層 處 理, 配 合 人 口 五 歲 分 齡 資 料 計 算, 將 實 足 年 齡 與 人 口 資 料 分 成 19 層 2. 選 取 癌 症 部 位 別, 主 要 依 腫 瘤 學 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9-,International Classification of Disease for Oncology) 癌 症 部 位 分 類, 取 前 三 碼 為 部 位 別 分 類, 肝 癌 則 為 將 取 得 死 亡 統 計 檔 民 國 83~92 年 之 死 亡 原 始 檔, 依 各 變 項 屬 性 進 行 分 割, 分 割 後 之 SPSS 檔 後, 將 其 83 年 至 92 年 死 亡 檔 再 行 合 拼 20

148 結 果 一 實 驗 組 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 從 表 2 可 發 現, 先 前 pilot study 結 果 顯 示 : 實 驗 組 ( 參 加 健 走 運 動 者 ) 經 過 規 律 健 走 運 動 共 計 9 週 時 間, 顯 示 平 均 腰 圍 體 重 身 體 質 量 指 數 收 縮 壓 舒 張 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 脂 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值, 在 運 動 後 平 均 數 值 比 運 動 前 有 改 善, 其 中 三 酸 甘 油 脂 改 善 最 多, 其 次 為 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 空 腹 血 糖 經 由 成 對 t 檢 定 發 現, 除 了 收 縮 壓 舒 張 壓 空 腹 血 糖 及 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值 未 達 到 顯 著 性 統 計 上 差 異 外, 其 他 檢 查 值 都 有 達 到 顯 著 性 統 計 上 差 異 反 觀 對 照 組 ( 未 參 加 健 走 運 動 且 為 非 規 律 運 動 者 ), 通 知 體 檢 時 多 數 未 能 前 來, 因 樣 本 數 僅 8 名, 故 採 用 Wilcoxon signed ranks test 發 現, 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 前 後 測 結 果 沒 有 達 到 統 計 上 顯 著 性 差 異, 且 前 後 體 檢 數 值 變 化 不 大 運 動 前 數 據 - 運 動 後 數 據, 若 呈 負 值 (-) 表 示 未 改 善, 正 值 (+) 表 示 改 善, 0(±) 表 示 不 變 ( 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 除 外 ), 結 果 發 現, 除 了 舒 張 壓 變 差 人 數 比 不 變 及 改 善 人 數 要 多, 以 及 身 體 質 量 指 數 不 變 人 數 比 變 差 及 改 善 人 數 要 高 以 外, 其 他 如 ; 腰 圍 臀 圍 體 重 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 脂 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 改 善 人 數 比 變 差 及 不 變 人 數 要 來 得 多 ( 見 表 3) 分 別 將 各 項 理 學 生 化 血 液 值 分 為 正 異 常 值, 探 討 運 動 介 入 前 後 情 形 發 現, 以 McNemar 檢 定 來 看 雖 然 皆 未 達 到 顯 著 性 統 計 上 差 異, 但 運 動 介 入 後 各 項 理 學 生 化 血 液 異 常 值 人 數 比 例 皆 比 介 入 前 有 減 少 情 形 ( 見 表 4), 例 如 : 運 動 介 入 前 腰 圍 異 常 比 例 佔 14%, 介 入 後 異 常 比 低 降 為 12%, 改 善 了 2%; 身 體 質 量 指 數 運 動 介 入 前 後 異 常 比 例 分 別 為 57.7% vs. 42.3%, 改 善 了 15.4% 表 4 也 發 現, 運 動 介 入 前 後 代 謝 症 候 群 盛 行 率 也 有 下 降 情 形 (50.0% vs. 35.7%) 故 從 本 研 究 來 看, 運 動 能 對 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 有 改 善 功 能 存 在 的 21

149 從 表 5 可 發 現, 實 驗 組 ( 參 加 健 走 運 動 者 ) 經 過 規 律 健 走 運 動 時 間 共 計 36 週 時 間, 顯 示 平 均 腰 圍 體 重 身 體 質 量 指 數 舒 張 壓 空 腹 血 糖 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值, 在 運 動 介 入 後 平 均 數 值 比 運 動 前 有 改 善, 其 中 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 改 善 最 多, 其 次 為 空 腹 血 糖 經 由 魏 氏 檢 定 (Wilcoxon signed ranks test) 發 現, 在 體 重 空 腹 血 糖 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值, 均 有 達 到 統 計 上 顯 著 性 差 異, 故 經 運 動 介 入 在 其 理 學 生 化 血 液 檢 查 數 值 上, 例 如 : 體 重 空 腹 血 糖 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 上 均 有 進 步, 而 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值 其 數 值 顯 示 較 運 動 介 入 前 欠 佳 二 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 從 表 6 可 發 現, 對 照 組 ( 未 參 加 健 走 運 動 且 為 非 規 律 運 動 者 ), 在 收 縮 壓 舒 張 壓 三 酸 甘 油 脂 的 平 均 數 值 略 微 增 加, 經 由 魏 氏 檢 定 (Wilcoxon signed ranks test) 發 現 其 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 前 後 平 均 測 量 數 值 變 化 不 大, 在 三 酸 甘 油 脂 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 與 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 值 有 達 到 統 計 上 顯 著 性 差 異 其 中 三 酸 甘 油 脂 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 明 顯 變 差 三 實 驗 組 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 改 善 人 數 運 動 前 數 據 - 運 動 後 數 據, 若 呈 負 值 (-) 表 示 未 改 善, 正 值 (+) 表 示 改 善,0(±) 表 示 不 變 ( 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 除 外 ), 結 果 發 現, 除 了 收 張 壓 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 變 差 人 數 比 不 變 及 改 善 人 數 要 多, 三 酸 甘 油 脂 變 差 人 數 及 改 善 人 數 相 同 以 外, 其 他 如 ; 腰 圍 臀 圍 體 重 身 體 質 量 指 數 舒 張 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 脂 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 總 膽 固 醇 改 善 人 數 比 變 差 及 不 變 人 數 要 來 得 多 ( 見 表 7) 22

150 四 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 改 善 人 數 運 動 前 數 據 - 運 動 後 數 據, 若 呈 負 值 (-) 表 示 未 改 善, 正 值 (+) 表 示 改 善,0(±) 表 示 不 變 ( 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 除 外 ), 結 果 發 現, 除 了 空 腹 血 糖 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 總 膽 固 醇 改 善 人 數 比 不 變 及 變 差 人 數 要 多, 臀 圍 變 差 人 數 及 改 善 人 數 相 同 以 外, 其 他 如 ; 腰 圍 體 重 身 體 質 量 指 數 收 縮 壓 舒 張 壓 三 酸 甘 油 脂 及 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 變 差 人 數 比 改 善 及 不 變 人 數 要 來 得 多 ( 見 表 8) 五 實 驗 組 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 正 異 常 值 比 例 之 比 較 分 別 將 各 項 理 學 生 化 血 液 值 分 為 正 異 常 值, 探 討 運 動 介 入 前 後 情 形 發 現, 以 McNemar 檢 定 來 看 雖 然 皆 未 達 到 顯 著 性 統 計 上 差 異, 但 運 動 介 入 後 各 項 理 學 生 化 血 液 異 常 值 人 數 比 例 除 了 腰 圍 三 酸 甘 油 脂 及 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 在 介 入 後 異 常 人 數 比 比 介 入 前 有 些 為 增 加 情 形, 其 餘 在 介 入 後 各 項 理 學 生 化 血 液 異 常 值 人 數 都 有 明 顯 減 少 ( 見 表 9), 例 如 : 運 動 介 入 前 身 體 質 量 指 數 異 常 比 例 佔 33.3%, 介 入 後 異 常 比 例 降 為 27.8%, 改 善 了 5.5%; 腰 臀 比 運 動 介 入 前 異 常 比 例 佔 33.3%, 介 入 後 異 常 比 例 降 為 16.7%, 改 善 了 16.6%; 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 運 動 介 入 前 異 常 比 例 佔 55.6%, 介 入 後 異 常 比 例 降 為 33.3%, 改 善 了 22.3% 六 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 正 異 常 值 比 例 之 比 較 分 別 將 各 項 理 學 生 化 血 液 值 分 為 正 異 常 值, 探 討 未 接 受 運 動 介 入 前 後 情 形 發 現, 以 McNemar 檢 定 來 看, 皆 未 達 到 顯 著 性 統 計 上 差 異, 且 其 各 項 理 學 生 化 血 液 異 常 值 人 數 比 例, 例 如 : 身 體 質 量 指 數 收 縮 壓 舒 張 壓 血 壓 三 酸 甘 油 脂 及 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 在 介 入 後 異 常 人 數 比 介 入 前 有 些 為 增 加 情 形 ( 見 表 10) 23

151 七 實 驗 組 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 各 構 面 得 分 情 形 SF-36 健 康 生 活 品 質 量 表, 其 計 分 法 採 用 Likert Scale, 原 始 總 分 為 分, 但 須 先 轉 化 為 標 準 分 數, 轉 換 後 每 個 構 面 之 標 準 分 為 100 分, 總 分 大 於 50 分 以 上, 表 示 生 活 品 質 佳, 其 得 分 愈 高 表 示 生 活 品 質 愈 好 經 由 表 11 顯 示, 實 驗 組 在 運 動 介 入 前 的 SF-36 健 康 生 活 品 質 八 個 構 面 中 以 RE- 角 色 情 緒 得 分 最 高 分 (SD=25.95), 其 次 為 PF- 生 理 功 能 得 分 為 分 (SD=16.60), 第 三 為 BP- 身 體 疼 痛 得 分 為 分 (SD=38.49), 第 四 為 RP- 因 生 理 角 色 受 限 得 分 為 分 (SD= 44.54), 第 五 為 MH- 心 理 健 康 得 分 為 分 (SD=26.36), 第 六 為 SF- 社 會 功 能 得 分 為 分 (SD=31.24), 另 外 低 於 分 者 為 心 理 面 向 (MCS) 得 分 為 45.07(SD=12.01) 實 驗 組 經 運 動 介 入 後 測 量 SF-36 健 康 生 活 品 質 八 個 構 面, 以 RE- 角 色 情 緒 得 分 最 高 分 (SD=0.00), 其 次 為 SF- 社 會 功 能 得 分 為 分 (SD=15.54), 第 三 為 RP- 因 生 理 功 能 角 色 受 限 得 分 為 分 (SD=22.19), 第 四 為 PF- 生 理 功 能 得 分 為 分 (SD=12.38), 第 五 為 BP- 身 體 疼 痛 得 分 為 分 (SD=30.77), 第 六 為 MH- 心 理 健 康 得 分 為 分 (SD=14.18) 以 生 活 品 質 整 體 2 面 向 而 言, 實 驗 組 運 動 介 入 前 生 理 面 向 (PCS) 得 分 為 分 (SD=12.01), 於 運 動 介 入 後 得 分 為 51.78(SD=10.82); 運 動 介 入 前 心 理 面 向 (MCS) 得 分 為 分 (SD=12.01), 於 運 動 介 入 後 得 分 為 50.73(SD=5.64), 由 此 可 見 實 驗 組 於 運 動 介 入 後 在 其 生 理 與 心 理 面 向 皆 有 進 步 綜 合 上 述, 比 較 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 各 構 面 差 異 得 分 情 形, 除 了 GH- 一 般 健 康 狀 況 構 面 呈 現 下 降, 其 餘 七 個 構 面 ( 生 理 功 能 因 生 理 功 能 角 色 受 限 身 體 疼 痛 活 力 狀 況 社 會 功 能 角 色 情 緒 心 理 健 康 ), 24

152 在 介 入 後 的 平 均 得 分 皆 有 改 善 之 情 況 ; 經 由 魏 氏 檢 定 (Wilcoxon signed ranks test) 發 現, 在 PF- 生 理 功 能 RP- 因 生 理 功 能 角 色 受 限 及 SF- 社 會 功 能 三 個 構 面 上, 其 介 入 前 後 得 分 數 值 均 有 達 到 統 計 顯 著 性 差 異, 表 示 運 動 介 入 在 上 述 生 活 品 質 的 三 個 構 面 上 確 實 有 達 到 改 善 八 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 各 構 面 得 分 情 形 經 由 表 12 顯 示, 對 照 組 ( 未 參 加 健 走 運 動 且 為 非 規 律 運 動 者 ) 在 前 測 量 SF-36 健 康 生 活 品 質 八 個 構 面 中 以 SF- 社 會 功 能 得 分 最 高 分 (SD =24.86), 其 次 為 RP- 因 生 理 角 色 受 限 得 分 為 分 (SD=31.08), 第 三 為 PF- 生 理 功 能 得 分 為 分 (SD=24.84), 第 四 為 RE- 角 色 情 緒 得 分 為 分 (SD=37.89), 第 五 為 BP- 身 體 疼 痛 得 分 為 分 (SD=23.22), 第 六 為 VT- 活 力 狀 況 得 分 為 分 (SD=28.69), 另 外 低 於 分 者 為 心 理 面 向 (MCS) 得 分 為 47.24(SD=11.01) 對 照 組 經 後 測 量 SF-36 健 康 生 活 品 質 八 個 構 面, 以 PF- 生 理 功 能 得 分 最 高 分 (SD=24.11), 其 次 為 RP- 因 生 理 功 能 角 色 受 限 得 分 為 分 (SD=35.46), 第 三 為 RE- 角 色 情 緒 得 分 為 分 (SD= 32.01), 第 四 為 BP- 身 體 疼 痛 得 分 為 分 (SD=24.16), 第 五 為 SF- 社 會 功 能 得 分 為 分 (SD=30.80), 第 六 為 MH- 心 理 健 康 得 分 為 分 (SD=22.96) 以 生 活 品 質 整 體 2 面 向 而 言, 對 照 組 測 驗 前 生 理 面 向 (PCS) 得 分 為 分 (SD=7.74), 於 測 驗 後 得 分 為 51.30(SD=9.02); 測 驗 前 心 理 面 向 (MCS) 得 分 為 分 (SD=11.01), 於 測 驗 後 得 分 為 41.06(SD=10.87), 由 此 可 見 對 照 組 未 經 運 動 介 入 訓 練, 在 其 生 理 與 心 理 面 向 得 分 皆 為 下 降 ; 經 由 成 對 樣 本 檢 定 (Paried t-test) 發 現, 心 理 面 向 (MCS) 在 未 經 運 動 介 入 前 後 得 分 數 值 達 統 計 上 顯 著 差 異, 表 示 對 照 組 未 經 運 動 介 入 在 生 活 品 質 的 心 理 面 向 上 確 實 未 達 到 改 善 25

153 綜 合 上 述, 比 較 對 照 組 未 經 運 動 介 入 訓 練, 前 後 生 活 品 質 各 構 面 差 異 得 分 情 形, 除 了 PF- 生 理 功 能 構 面 及 RE- 角 色 情 緒 得 分 呈 現 些 微 增 加, 其 餘 六 個 構 面 ( 因 生 理 功 能 角 色 受 限 身 體 疼 痛 一 般 健 康 狀 況 活 力 狀 況 社 會 功 能 心 理 健 康 ), 在 未 經 運 動 介 入 後 的 平 均 得 分 皆 有 下 降 之 情 況 ; 經 由 成 對 樣 本 檢 定 (Paried t-test) 發 現, 在 GH- 一 般 健 康 狀 況 VT- 活 力 狀 況 及 SF- 社 會 功 能 三 個 構 面 上, 其 測 驗 前 後 得 分 數 值 均 有 達 到 統 計 顯 著 性 差 異, 表 示 對 照 組 未 經 運 動 介 入 在 上 述 生 活 品 質 的 三 個 構 面 上 確 實 未 達 到 改 善 九 實 驗 組 前 後 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 根 據 SF-36 健 康 生 活 品 質 量 表, 實 驗 組 於 運 動 介 入 前 後 每 一 題 型 得 分 排 序 呈 現 如 ( 表 13) 及 ( 表 14) 所 示, 依 排 序 前 三 位 敘 述, 運 動 介 入 前 以 BP- 身 體 疼 痛 構 面 中 第 七 題 您 身 體 疼 痛 程 度 有 多 嚴 重 分 數 最 高 5.51 分 (SD=1.00), 其 次 為 MH- 心 理 健 康 構 面 中 9h 題 您 是 一 個 快 樂 的 人? 分 數 為 5.00 分 (SD=1.10), 再 者 為 MH- 心 理 健 康 構 面 中 9f 題 您 覺 得 悶 悶 不 樂 和 憂 鬱? 分 數 為 4.96 分 (SD=1.04) 實 驗 組 於 運 動 介 入 後 同 樣 依 排 序 前 三 位 敘 述, 以 BP- 身 體 疼 痛 構 面 中 第 八 題 您 身 體 的 疼 痛 對 您 的 日 常 工 作 妨 礙 程 度 分 數 最 高 5.16 分 (SD=1.06), 其 次 為 MH- 心 理 健 康 構 面 中 9f 題 您 覺 得 悶 悶 不 樂 和 憂 鬱? 分 數 為 4.92 分 (SD=0.76), 再 者 為 MH- 心 理 健 康 構 面 中 9h 題 您 是 一 個 快 樂 的 人? 分 數 為 4.86 分 (SD=1.02) 十 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 根 據 SF-36 健 康 生 活 品 質 量 表, 對 照 組 於 測 驗 前 後 每 一 題 型 得 分 排 序 呈 現 如 ( 表 15) 及 ( 表 16) 所 示, 依 排 序 前 三 位 敘 述, 運 動 介 入 前 以 MH- 心 理 健 康 構 面 中 9f 題 您 覺 得 悶 悶 不 樂 和 憂 鬱? 分 數 最 高 5.23 分 (SD=1.05), 其 次 為 BP- 身 體 疼 痛 構 面 中 第 七 題 您 身 體 疼 痛 程 度 有 多 26

154 嚴 重 分 數 為 5.06 分 (SD=1.26), 再 者 為 MH- 心 理 健 康 構 面 中 9h 題 您 是 一 個 快 樂 的 人? 分 數 為 5.03 分 (SD=1.25) 對 照 組 於 測 驗 後 同 樣 依 排 序 前 三 位 敘 述, 以 BP- 身 體 疼 痛 構 面 中 第 八 題 您 身 體 的 疼 痛 對 您 的 日 常 工 作 妨 礙 程 度 分 數 最 高 4.73 分 (SD=1.13), 其 次 為 SF- 社 會 功 能 構 面 中 第 六 題 健 康 或 情 緒 問 題, 對 您 與 家 人 或 朋 友 鄰 居 社 團 間 的 平 常 活 動 的 妨 礙 程 度 分 數 為 4.55 分 (SD=0.86), 再 者 為 MH- 心 理 健 康 構 面 中 9c 您 覺 得 非 常 沮 喪 沒 有 任 何 事 情 可 讓 您 高 興 起 來 分 數 為 4.53 分 (SD=1.08) 與 9f 題 您 覺 得 悶 悶 不 樂 和 憂 鬱? 分 數 為 4.53 分 (SD=1.13), 其 兩 者 排 名 序 位 皆 為 第 三 十 一 屏 東 縣 83~92 年 客 家 族 群 死 因 別 統 計 表 17 顯 示 : 屏 東 縣 83~92 年 客 家 族 群 死 因 別 統 計, 以 83~92 年 屏 東 縣 平 均 年 中 人 口 數 計 909,400 人, 男 性 475,115, 女 性 434,285 每 十 萬 人 口 死 亡 率 , 其 中 排 名 前 五 位 ( 死 亡 百 分 比 %) 依 序 分 別 為 : 惡 性 腫 瘤 (14.4%) 心 臟 疾 病 (11.1%) 腦 血 管 疾 病 (9.1%) 事 故 傷 害 (8.2%) 糖 尿 病 (7.5%), 此 與 96 年 國 人 十 大 死 因 幾 乎 完 全 相 同 十 二 客 家 村 客 家 族 群 之 十 大 死 因 大 排 行 表 18 顯 示 客 家 村 客 家 族 群 之 十 大 死 因 大 排 行, 以 屏 東 縣 8 個 鄉 鎮 客 家 族 群 總 人 口 數 人, 其 中 因 死 亡 不 詳 者 佔 2 名 扣 除 後 剩 餘 人, 為 本 研 究 有 效 樣 本 數 結 果 發 現 : 各 鄉 鎮 十 大 死 因 與 全 國 十 大 死 因 相 近, 其 中 前 五 位 分 別 為 : 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 事 故 傷 害 糖 尿 病, 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 幾 乎 都 為 前 兩 名 27

155 討 論 一 健 走 運 動 介 入 對 健 康 指 標 結 果 之 探 討 本 運 動 介 入 研 究 為 持 續 96 年 計 畫, 首 先 利 用 健 走 運 動 進 行 先 趨 試 驗, 共 計 9 週, 結 果 發 現 ; 每 週 3 次, 每 次 至 少 30 分 鐘 以 上 健 走 運 動 的 民 眾, 理 學 生 化 血 液 值 皆 有 達 到 顯 著 性 的 改 善, 而 未 規 律 運 動 者 且 未 加 入 健 走 運 動 者, 理 學 生 化 血 液 值 皆 有 任 何 改 善, 反 而 數 據 有 變 差 的 情 形, 在 林 高 及 張 (2001) 的 研 究 中, 利 用 專 業 教 練 教 導 水 中 及 陸 上 有 氧 運 動 並 配 合 行 政 院 體 委 會 及 中 華 民 國 體 適 能 協 會 所 規 定 的 正 常 運 動 量 做 運 動 介 入, 共 計 8 週, 結 果 發 現 運 動 介 入 前 後 體 重 身 體 質 量 指 數 總 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 血 糖 及 尿 酸 值 都 有 顯 著 下 降 (p <.05), 但 血 壓 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 並 沒 有 達 到 顯 著 下 降 (p>.05) 而 吳 及 張 (2001) 設 計 一 套 運 動 體 能 活 動, 共 12 週, 介 入 組 膽 固 醇 有 達 到 顯 著 下 降, 但 三 酸 甘 油 脂 沒 有 下 降, 對 照 組 三 酸 甘 油 脂 及 膽 固 醇 皆 沒 有 達 到 顯 著 下 降, 所 以 表 示 只 要 有 規 律 運 動 確 實 對 身 體 健 康 是 有 助 益 的 而 在 97 年 度 持 續 追 蹤 運 動 介 入 達 9 個 月, 確 實 也 發 現 ; 有 參 與 健 走 的 民 眾 能 改 善 理 學 生 化 血 液 的 數 值, 且 短 期 9 週 的 運 動 介 入 在 對 照 組 部 份, 則 健 康 指 標 較 無 變 化, 因 此 本 研 究 顯 示 ; 短 期 運 動 介 入 約 2 個 月 的 期 間 發 現 介 入 成 效 特 別 明 顯, 但 是 時 間 拉 長 到 觀 察 9 個 月, 則 兩 組 差 異 較 不 明 顯, 雖 介 入 組 各 項 健 康 指 標 仍 有 顯 著 改 善, 但 是 與 對 照 組 比 較 成 效 並 不 明 顯, 很 可 能 是 介 入 追 蹤 時 間 變 長, 研 究 對 象 配 合 度 逐 漸 下 降, 因 而 再 度 回 復 以 前 多 年 累 積 的 習 慣, 即 是 沒 有 規 律 運 動 的 生 活 型 態 文 獻 指 出 ; 健 走 運 動 的 基 本 原 理 和 許 多 體 適 能 專 家 和 運 動 生 理 學 研 究 者 對 人 類 身 體 活 動 的 建 議 一 樣 (US Department of Health and Human Services, 1996), 認 為 成 人 每 天 累 積 30 分 鐘 中 強 度 身 體 活 動 對 健 康 有 益 28

156 健 走 可 以 作 為 全 身 性 的 身 體 活 動 乃 因 為 人 體 全 身 有 近 500 條 肌 肉, 三 分 之 二 集 中 在 下 半 身 ; 人 體 上 半 身 肌 力 在 六 十 多 歲 時 仍 保 有 七 成 左 右, 而 下 半 身 肌 力 卻 只 剩 四 成 因 此, 健 走 運 動 可 以 說 是 非 常 有 效 果 的 身 體 活 動 相 信 持 續 運 動 能 夠 有 效 改 善 身 體 健 康 狀 態 二 健 走 運 動 介 入 對 生 活 品 質 指 標 結 果 之 探 討 在 生 活 品 質 改 善 方 面 則 發 現 介 入 組 與 對 照 組 明 顯 看 出 運 動 介 入 之 成 效, 有 運 動 者 其 生 活 品 質 各 項 得 分 多 有 所 增 加, 未 運 動 者 其 得 分 普 遍 下 降 生 活 品 質 是 一 個 複 雜 多 元 的 概 念, 至 今 並 無 一 清 楚 明 確 的 定 義 世 界 衛 生 組 織 將 健 康 相 關 生 活 品 質 (HRQL) 定 義 為, 個 人 在 其 所 生 存 的 文 化 與 價 值 體 系 中, 個 人 所 感 受 其 生 活 所 處 的 情 境 ; 其 範 圍 包 括 身 體 的 心 理 的 獨 立 的 社 交 關 係 環 境 及 心 靈 / 個 人 信 仰 或 信 念 等 六 項 ; 所 謂 健 康 生 活 品 質 (Health Related Quality of Life) 顧 名 思 義, 則 是 探 討 與 醫 療 行 為 疾 病 及 個 人 健 康 方 面 相 關 之 生 活 品 質, 健 康 生 活 品 質 的 特 點 是 強 調 個 人 自 己 的 經 驗 與 感 受, 並 探 討 多 層 面 健 康 功 能, 包 括 生 理 心 理 社 會 三 方 面 之 功 能 以 及 與 健 康 有 關 之 症 狀, 可 運 用 在 許 多 層 面, 可 於 醫 療 照 護 成 效 並 作 為 照 護 及 節 省 成 本 之 指 標 ( 劉 雪 娥,2001) 本 研 究 所 使 用 SF-36 臺 灣 版 是 由 美 國 SF-36 著 作 人 Dr. John Ware, Jr. 直 接 授 權 翻 譯, 並 由 國 內 多 位 學 者 共 同 翻 譯 完 成, 包 括 臺 大 吳 淑 瓊 教 授 陽 明 藍 忠 孚 教 授 長 庚 盧 瑞 芬 副 教 授 中 國 醫 藥 大 學 李 卓 倫 副 教 授 美 國 Oregon State University 紀 駿 輝 副 教 授 輔 大 劉 文 良 副 教 授 等, 並 委 託 長 庚 大 學 醫 務 管 理 學 系 盧 瑞 芬 副 教 授 負 責 臺 灣 版 的 使 用 授 權 ( 廖 尹 華, 2005) 李 銘 於 2000 年 指 出, 生 活 品 質 為 個 人 在 所 處 社 會 中 對 安 全 社 會 尊 重 及 自 我 實 現 等 需 求 的 滿 足 程 度, 而 運 動 可 提 供 人 們 達 到 各 項 需 求 滿 足 的 機 會, 並 導 致 積 極 的 生 活 方 式 和 生 活 品 質 的 改 善 ( 吳 秋 燕,2001) 29

157 然 而 目 前 仍 少 有 研 究 探 討 運 動 對 生 活 品 質 影 響 之 相 關 研 究, 因 此, 本 研 究 發 現 可 做 後 續 相 關 研 究 的 參 考 三 屏 東 縣 83~92 年 客 家 族 群 死 因 別 統 計 以 及 各 鄉 鎮 十 大 死 因 之 分 析 由 行 政 院 衛 生 署 統 計 處 之 死 亡 檔 中 取 得 屏 東 縣 83~92 年 客 家 族 群 死 因 別 統 計, 從 表 十 六 表 十 七 得 知, 每 十 萬 人 口 死 亡 率 , 其 中 排 名 前 五 位 ( 死 亡 百 分 比 %) 依 序 分 別 為 : 惡 性 腫 廇 (14.4%) 心 臟 疾 病 (11.1%) 腦 血 管 疾 病 (9.1%) 事 故 傷 害 (8.2%) 糖 尿 病 (7.5%), 此 與 96 年 國 人 十 大 死 因 前 五 位 排 序 幾 乎 完 全 相 同 但 是 在 死 亡 率 資 料 來 看 96 年 全 國 資 料 顯 示 每 十 萬 人 口 死 亡 率 608.2, 屏 東 縣 明 顯 較 高 而 客 家 村 客 家 族 群 之 十 大 死 因 大 排 行, 以 族 群 分 類 : 客 家 社 區 分 為 : 中 堆 竹 田 鄉 先 鋒 堆 萬 巒 後 堆 內 埔 鄉 前 堆 麟 洛 長 治 左 堆 佳 冬 新 埤 右 堆 高 樹 也 發 現, 各 鄉 鎮 十 大 死 因 與 全 國 十 大 死 因 相 近, 其 中 前 五 位 分 別 為 : 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 事 故 傷 害 糖 尿 病, 其 中 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 幾 乎 都 為 前 兩 名 再 觀 察 其 各 鄉 鎮 之 十 大 死 因 第 一 位 惡 性 腫 瘤 發 現, 每 個 鄉 鎮 各 有 不 同, 但 是 整 體 來 看 仍 較 全 國 同 期 為 高, 而 在 第 一 位 惡 性 腫 瘤 每 十 萬 人 口 死 亡 率 以 內 埔 鄉 最 高, 其 次 為 高 樹 鄉, 明 顯 發 現 屏 東 縣 客 家 村 在 癌 症 及 常 見 疾 病 死 亡 率 均 較 全 國 為 高, 這 值 得 予 以 衛 生 單 位 關 注 在 生 活 水 準 不 斷 提 高 的 今 日, 慢 性 疾 病 卻 無 形 中 影 響 民 眾 的 健 康 品 質 死 亡 統 計 指 標 可 以 協 助 並 提 供 研 究 學 者 衛 生 決 策 者 及 其 他 衛 生 專 業 人 士 在 決 定 如 何 提 供 最 佳 的 醫 療 服 務 及 規 劃 一 個 衛 生 方 案 式 一 個 不 可 或 缺 的 工 具 生 命 統 計 及 死 亡 統 計 指 標, 一 直 被 廣 泛 用 來 衡 量 醫 療 照 護 需 求 的 指 標 ( 張 賴 徐,2005) 過 去 有 關 於 客 家 研 究, 針 對 健 康 方 面 的 相 關 調 查 並 不 多, 不 同 族 群 會 因 生 活 習 慣 的 不 同, 相 對 的 生 命 統 計 及 死 亡 統 計 相 關 指 標 也 會 有 所 差 異 台 灣 閩 南 客 家 原 住 民 及 外 省 等 四 大 族 群 中, 30

158 各 族 群 會 設 立 相 關 委 員 會, 為 了 對 各 族 群 健 康 狀 況 的 了 解 與 重 視, 近 幾 年 積 極 與 相 關 研 究 學 者 合 作 並 投 入 相 當 的 人 力 金 錢 研 究 者 深 感 於 這 方 面 資 訊 在 客 家 族 群 仍 顯 不 足, 故 本 年 度 希 望 能 同 時 建 立 屏 東 地 區 客 家 村 落 的 生 命 統 計 及 死 因 別 死 亡 統 計 指 標, 未 來 能 提 供 給 政 府 及 相 關 學 者 做 參 考 指 標 31

159 二 預 算 支 用 情 形 ( 一 ) 經 費 支 出 憑 證 簿 32

160 ( 二 ) 總 經 費 支 出 明 細 表 ( 見 附 件 p. 80 ) 33

161 貳 檢 討 與 建 議 一 成 果 效 益 : ( 一 ) 透 過 健 走 運 動 計 畫 介 入 研 究, 確 實 對 於 身 體 健 康 有 很 大 的 助 益, 且 健 走 是 簡 單 易 執 行 又 不 花 費 金 錢 的 一 項 運 動 可 加 以 推 廣 讓 民 眾 都 能 受 益 另 外, 可 提 供 各 社 區 學 校 及 醫 療 服 務 單 位, 在 未 來 疾 病 預 防 措 施 及 醫 療 資 源 分 配 上 做 參 考 ( 二 ) 透 過 健 走 運 動 計 畫 介 入, 對 中 老 年 人 生 活 品 質 的 影 響 確 實 呈 現 正 向 的 影 響, 在 各 項 指 標 都 呈 現 顯 著 的 進 步, 顯 示 健 走 運 動 除 了 身 體 健 康 的 改 善 外, 在 生 活 品 質 的 生 裡 面 向 心 理 面 向 都 能 呈 現 顯 著 改 善 ( 三 ) 關 於 客 家 族 群 死 因 別 統 計 以 及 各 鄉 鎮 十 大 死 因, 這 方 面 資 訊 在 客 家 族 群 仍 顯 不 足, 經 調 查 屏 東 縣 83~92 年 十 年 客 家 族 群 死 因 別 統 計 以 及 各 鄉 鎮 十 大 死 因, 得 知 明 顯 發 現 屏 東 縣 客 家 村 在 癌 症 及 常 見 疾 病 死 亡 率 均 較 全 國 為 高, 這 值 得 予 以 衛 生 單 位 關 注 故 本 年 度 希 望 能 同 時 建 立 屏 東 地 區 客 家 村 落 的 生 命 統 計 及 死 因 別 死 亡 統 計 指 標, 未 來 能 提 供 給 政 府 及 相 關 學 者 做 參 考 指 標 二 與 原 計 畫 之 落 差 及 原 因 分 析 : 本 研 究 屬 於 長 時 間 追 蹤 型 社 區 運 動 介 入, 在 研 究 對 象 的 年 齡 層 為 中 老 年 人, 在 樣 本 數 的 掌 握 與 研 究 對 象 可 否 確 實 執 行 步 數 之 登 記 上 較 為 不 易 但 是 研 究 過 程, 研 究 小 組 採 取 部 份 解 決 方 案 以 降 低 研 究 落 差 : 1-1 本 研 究 實 驗 組, 可 能 會 有 缺 席 情 形 發 生, 因 此 會 請 訪 員 每 星 期 二 次 至 受 訪 者 家 中 行 訪 視 並 做 步 數 紀 錄 1-2 為 了 讓 實 驗 組 加 強 進 行 運 動 計 畫 介 入 動 機, 會 提 供 小 禮 品 獎 勵 加 強 參 與 動 機 1-3 與 當 地 村 長 聯 絡 並 告 知 活 動 對 健 康 效 益 與 重 要 性, 共 同 推 動 健 康 生 活 34

162 三 建 議 事 項 針 對 本 計 畫 執 行 過 程 結 果 提 供 下 列 幾 項 建 議 : 1. 從 此 次 調 查 發 現, 未 規 律 運 運 動 者, 若 是 開 始 規 律 運 動 且 運 用 最 簡 便 的 健 走 運 動, 短 時 間 就 能 對 健 康 指 標 有 很 好 的 成 效, 長 時 間 介 入 觀 察 雖 然 與 對 照 組 比 較 上, 成 效 並 不 明 顯, 但 是 仍 可 發 現 介 入 組 有 多 項 健 康 指 標 呈 現 好 轉, 而 對 照 組 變 差 的 指 標 也 較 多, 除 了 有 可 能 因 介 入 時 間 變 長 而 實 驗 組 人 員 未 能 確 實 執 行 健 走 運 動 介 入 而 減 低 成 效, 我 們 相 信 持 續 有 效 的 運 動 仍 然 是 有 幫 助 的 而 在 生 活 品 質 量 表 得 分 上, 成 效 比 對 照 組 更 為 明 顯 目 前 國 內 各 相 關 機 構 團 體, 積 極 推 廣 運 動 的 好 處, 且 某 些 團 體 為 推 廣 相 關 運 動 ( 如 : 太 極 元 極 舞. 等 ), 而 國 民 健 康 局 更 鼓 勵 全 民 健 走 運 動, 我 們 應 可 以 科 學 數 據 驗 證 其 成 效, 加 以 推 廣 至 一 般 大 眾, 未 來 針 對 運 動 介 入 計 畫 上, 可 與 相 關 團 體 合 作, 探 討 不 同 運 動 對 於 身 體 健 康 的 影 響, 在 身 體 健 康 有 助 益 且 方 便 不 浪 費 金 錢 的 原 則 下, 給 予 政 府 及 社 區 提 供 建 議 並 且 積 極 廣 2. 近 年 來 研 究 發 現, 確 實 客 家 中 老 年 人 健 康 檢 查 普 遍 來 看, 慢 性 疾 病 的 比 例 並 不 少, 故 健 康 推 廣 上, 需 要 積 極 投 入 人 力, 人 力 的 來 源 可 從 學 校 團 體 及 社 區 居 民 招 募 志 工, 共 同 為 客 家 中 老 年 人 的 健 康 進 一 份 心 力, 已 有 疾 病 者 防 止 惡 化 甚 至 併 發 症 的 產 生 3. 促 進 健 康 的 生 活 型 態, 需 要 從 小 養 成, 未 來 可 以 從 家 庭 國 小 層 級 開 始 衛 教 宣 導, 使 其 養 成 良 好 生 活 習 慣, 未 來 能 預 防 疾 病 的 發 生 35

163 四 結 論 本 研 究 重 要 發 現, 中 老 年 長 時 間 運 動 介 入 對 個 人 身 體 健 康 檢 查 各 項 健 康 指 標 其 結 果 顯 示 確 有 其 成 效, 特 別 是 短 時 間 約 2 個 月 的 介 入 活 動 其 成 效 最 為 明 顯, 且 短 期 9 週 的 運 動 介 入 在 對 照 組 部 份, 則 健 康 指 標 較 無 變 化, 因 此 本 研 究 顯 示 ; 短 期 運 動 介 入 約 2 個 月 的 期 間 發 現 介 入 成 效 特 別 明 顯, 但 是 時 間 拉 長 到 觀 察 9 個 月, 則 兩 組 差 異 較 不 明 顯 但 是 在 生 活 品 質 改 善 方 面 則 發 現 介 入 組 與 對 照 組 明 顯 看 出 運 動 介 入 之 成 效, 有 運 動 者 其 生 活 品 質 各 項 得 分 多 有 所 增 加 位 運 動 者 其 得 分 普 遍 下 降 而 本 資 料 整 合 83~92 年 十 年 死 亡 資 料 顯 示 : 屏 東 縣 每 十 萬 人 口 死 亡 率 208.5, 死 因 別 百 分 比 14.4%, 屏 東 縣 在 當 時 就 已 高 於 目 前 全 國 的 死 亡 率, 若 與 92 年 全 國 資 料 比 較, 每 十 萬 人 口 死 亡 率 為 第 一 位 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 為 每 十 萬 人 口 , 本 資 料 83~92 年 顯 示 每 十 萬 人 口 死 亡 率 為 亦 較 之 為 高 各 鄉 鎮 十 大 死 因 與 全 國 十 大 死 因 相 近, 再 觀 察 其 各 鄉 鎮 之 十 大 死 因 第 一 位 惡 性 腫 瘤 發 現, 每 個 鄉 鎮 各 有 不 同, 但 是 整 體 來 看 仍 較 全 國 同 期 為 高, 而 在 第 一 位 惡 性 腫 瘤 每 十 萬 人 口 死 亡 率 以 內 埔 鄉 最 高, 其 次 為 高 樹 鄉, 明 顯 發 現 屏 東 縣 客 家 村 在 癌 症 及 常 見 疾 病 死 亡 率 均 較 全 國 為 高, 這 值 得 予 以 衛 生 單 位 關 注 五 誌 謝 感 謝 行 政 院 客 家 委 員 會 予 以 研 究 經 費 提 供, 及 各 位 協 同 主 持 人 執 行 研 究 所 需, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成 亦 感 謝 屏 東 基 督 教 醫 院 梁 子 安 醫 師 及 廖 玉 貴 督 導 在 體 檢 業 務 上 協 助 配 合 以 及 美 和 技 術 學 院 客 家 中 心 吳 煬 和 主 任 行 政 上 協 助 與 黃 惠 屏 龔 如 媛 林 芳 子 研 究 生 及 其 他 研 究 成 員 們, 在 資 料 收 集 上 的 幫 忙, 特 此 誌 謝! 36

164 參 考 文 獻 行 政 院 衛 生 署, 衛 生 統 計 系 列 ( 一 ) 死 因 統 計 2008 年 8 月 取 自 於 &class_no=440&level_no=3 吳 秋 燕 (2001) 老 年 人 身 體 活 動 心 肺 適 能 與 生 活 品 質 相 關 研 究 未 發 表 碩 士 論 文, 台 北 : 台 灣 師 範 大 學 體 育 學 系 在 職 進 修 碩 士 班 吳 麗 貞 張 蓓 貞 : 運 動 介 入 對 社 區 老 年 人 健 康 體 能 之 影 響 2001; 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 研 究 所 碩 士 論 文 林 素 玲 高 美 丁 張 珍 田 (2001). 營 養 教 育 與 運 動 介 入 對 肥 胖 者 之 體 位 血 壓 血 糖 血 脂 質 尿 酸 及 血 清 鈣 鎂 鋅 銅 影 響 之 研 究. 未 發 表 之 碩 士 論 文. 靜 宜 大 學 食 品 營 養 研 究 所 張 順 全 賴 美 淑 徐 凱 庸 (2005). 台 灣 地 理 區 域 社 經 差 異 與 糖 尿 病 患 罹 患 病 死 亡 的 關 聯 性 探 討, 醫 護 科 技 學 刊,7(2), 廖 尹 華 (2005) 從 學 校 體 育 革 新 談 大 學 運 動 設 施 之 休 閒 化 大 專 體 院, 77,7-14 劉 雪 娥 (2001) 如 何 增 進 老 年 人 生 活 品 質 榮 總 護 理,18(3), 鄭 舜 平 (2005) 健 走 訓 練 對 社 區 老 人 健 康 生 活 品 質 與 成 本 效 用 影 響 之 探 討 未 發 表 碩 士 論 文, 台 北 : 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 醫 療 機 構 管 理 研 究 所 盧 瑞 芬 曾 旭 民 蔡 益 堅 (2003) 國 人 生 活 品 質 評 量 (Ⅰ):SF-36 台 灣 版 的 發 展 及 心 理 計 量 特 質 分 析 台 灣 公 共 衛 生 雜 誌,22(6), 龔 如 媛 (2007) 高 屏 地 區 中 老 年 人 代 謝 症 候 群 影 響 因 子 調 查 與 生 活 品 質 相 關 性 探 討 未 發 表 碩 士 論 文, 屏 東 : 美 和 技 術 學 院 健 康 照 護 研 究 所 37

165 U.S. Department of Health and Human Services. Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion

166 表 1-1.SF-36 之 測 量 模 式 題 號 子 題 功 能 構 面 (Scale) 整 體 功 能 構 面 3a 費 力 活 動 3b 中 等 程 度 活 動 3c 提 起 攜 帶 食 品 雜 貨 3d 爬 數 層 樓 樓 梯 3e 爬 一 層 樓 樓 梯 生 理 功 能 3f 彎 腰 跪 下 或 蹲 下 (PF-10 題 ) 3g 走 路 超 過 一 公 里 3h 走 過 數 個 街 口 3i 走 過 一 個 街 口 3j 洗 澡 或 穿 衣 整 體 生 理 功 能 4a 工 作 或 其 他 活 動 減 少 (PCS) 4b 完 成 的 工 作 量 減 少 因 身 體 健 康 所 導 致 的 角 色 4c 種 類 受 限 制 限 制 (RP-4 題 ) 4d 有 困 難 7 疼 痛 的 程 度 * 身 體 疼 痛 8 疼 痛 的 妨 礙 * (BP-2 題 ) 1 目 前 健 康 狀 況 * 11a 容 易 生 病 11b 一 樣 健 康 * 一 般 健 康 狀 況 (GH-5 題 ) 11c 健 康 會 越 來 越 壞 11d 健 康 狀 況 好 得 很 * 9a 充 滿 活 力 * 9e 精 力 充 沛 * 活 力 狀 況 9g 筋 疲 力 竭 (VT-4 題 ) 9i 覺 得 疲 倦 6 社 交 妨 礙 程 度 * 社 會 功 能 10 社 交 妨 礙 頻 率 (SF-2 題 ) 5a 做 工 作 或 其 他 活 動 時 間 減 少 了 整 體 心 理 功 能 因 情 緒 問 題 所 導 致 的 角 色 5b 完 成 的 工 作 量 較 少 (MCS) 限 制 (RE-3 題 ) 5c 不 如 以 往 小 心 9b 緊 張 9c 沮 喪 心 理 健 康 9d 平 靜 * (MH-5 題 ) 9f 悶 悶 不 樂 和 憂 鬱 9h 快 樂 * * 表 示 此 題 為 反 向 題, 其 平 均 值 與 標 準 差 皆 為 反 轉 分 數 39

167 表 1-2. 生 活 品 質 計 分 方 法 40

168 表 1-3. 反 轉 分 數 與 刻 度 校 正 構 面 題 號 選 項 標 示 號 碼 轉 換 後 之 分 數 BP BP 8 若 (7)= 1 且 (8)=1 6 若 (7)= 2-6 且 (8)=1 5 若 (7)= 1-6 且 (8)=2 4 若 (7)= 1-6 且 (8)=3 3 若 (7)= 1-6 且 (8)=4 2 若 (7)= 1-6 且 (8)=5 1 若 (7)= 無 回 答 且 (8)=1 6.0 若 (7)= 無 回 答 且 (8)= 若 (7)= 無 回 答 且 (8)=3 3.5 若 (7)= 無 回 答 且 (8)= 若 (7)= 無 回 答 且 (8)=5 1.0 GH GH 11b&11d 1 5 SF VT 9a & 9e 1 6 MH 9d & 9h

169 表 1-4.SF-36 構 面 分 數 轉 換 值 對 照 表 最 高 可 最 低 可 可 能 原 本 研 究 本 研 究 本 研 究 構 面 能 原 始 能 原 始 始 分 數 最 高 分 最 低 分 分 數 範 分 數 分 數 範 圍 數 數 圍 PF 生 理 功 能 RP 因 生 理 角 色 受 限 BP 身 體 疼 痛 GH 一 般 健 康 狀 況 VT 活 力 狀 況 SF 社 會 功 能 RE 角 色 情 緒 MH 心 理 健 康 表 1-5. 各 構 面 之 平 均 值 標 準 差 及 因 素 得 分 構 面 平 均 值 標 準 差 因 素 得 分 係 數 PCS MCS PF 生 理 功 能 RP 因 生 理 角 色 受 限 BP 身 體 疼 痛 GH 一 般 健 康 狀 況 VT 活 力 狀 況 SF 社 會 功 能 RE 角 色 情 緒 MH 心 理 健 康 資 料 來 源 :Ware JE.,Kosinski M.,Keller SD.(1994) SF-36 Physical and Mental Health Summary Scale:A user s manual(p.29),boston,the Health Institute. 資 料 來 源 : 龔 如 媛 (2007) 高 屏 地 區 中 老 年 人 代 謝 症 候 群 影 響 因 子 調 查 與 生 活 品 質 相 關 性 探 討 未 發 表 碩 士 論 文, 屏 東 ; 美 和 技 術 學 院 健 康 照 護 研 究 所 42

170 表 2 實 驗 組 運 動 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 (n=28) 變 項 前 測 平 均 值 ± 標 準 差 後 測 平 均 值 ± 標 準 差 p 值 腰 圍 86.4± ± 體 重 63.7± ± 身 體 質 量 指 數 24.7± ± 收 縮 壓 136.0± ± 舒 張 壓 79.6± ± 空 腹 血 糖 108.6± ± 三 酸 甘 油 脂 124.3± ± 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 46.8± ± 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 138.9± ± 採 成 對 樣 本 t 檢 定, 採 雙 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=

171 表 3 對 照 組 運 動 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 (n=8) 變 項 前 測 平 均 值 ± 標 準 差 後 測 平 均 值 ± 標 準 差 p 值 腰 圍 81.1± ± 體 重 62.2± ± 身 體 質 量 指 數 23.7± ± 收 縮 壓 132.9± ± 舒 張 壓 77.7± ± 空 腹 血 糖 89.6± ± 三 酸 甘 油 脂 97.6± ± 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 53.7± ± 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 123.8± ± 採 魏 式 檢 定 (Wilcoxon signed ranks test), 採 單 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=

172 表 4 實 驗 組 運 動 介 入 前 後, 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 改 善 人 數 (n=28) 變 項 變 差 a 不 變 b 改 善 c 腰 圍 臀 圍 體 重 身 體 質 量 指 數 收 縮 壓 舒 張 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 脂 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 * 運 動 介 入 前 數 值 - 運 動 介 入 後 數 值, 若 呈 (-) 表 示 變 差 (+) 表 示 改 善 (±) 表 示 不 變 c, 其 中 高 密 度 脂 蛋 白 (-) 表 示 改 善 b (+) 表 示 變 差 a (±) 表 示 不 變 c b 45

173 表 5 實 驗 組 運 動 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 (n=18 ) 變 項 前 測 平 均 值 ± 標 準 差 後 測 平 均 值 ± 標 準 差 p value 腰 圍 82.3± ± 體 重 61.2± ± 身 體 質 量 指 數 23.8± ± 收 縮 壓 131.4± ± 舒 張 壓 78.3± ± 空 腹 血 糖 107.5± ± 三 酸 甘 油 脂 119.9± ± 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 48.9± ± 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 135.8± ± 採 魏 式 檢 定 (Wilcoxon signed ranks test), 採 單 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=0.05 表 6 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 之 比 較 (n=23 ) 變 項 前 測 平 均 值 ± 標 準 差 後 測 平 均 值 ± 標 準 差 p value 腰 圍 82.7± ± 體 重 62.9± ± 身 體 質 量 指 數 23.7± ± 收 縮 壓 131.9± ± 舒 張 壓 80.0± ± 空 腹 血 糖 95.9± ± 三 酸 甘 油 脂 98.1± ± 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 51.2± ± 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 153.1± ± 採 魏 式 檢 定 (Wilcoxon signed ranks test), 採 單 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=

174 表 7 實 驗 組 運 動 介 入 前 後 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 改 善 人 數 (n=18 ) 變 項 a 變 差 (%) b 不 變 (%) 改 善 c (%) 腰 圍 6(33.3) 1(5.6) 11(61.1) 臀 圍 4(22.2) 2(11.1) 12(66.7) 體 重 4(22.2) 5(27.8) 9(50) 身 體 質 量 指 數 6(33.3) 0(0) 12(66.7) 收 縮 壓 11(61.1) 1(5.6) 6(33.3) 舒 張 壓 8(44.4) 1(5.6) 9(50) 空 腹 血 糖 5(27.8) 2(11.1) 11(61.1) 三 酸 甘 油 脂 9(50) 0(0) 9(50) 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 13(72.2) 0(0) 5(27.8) 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 2(11.1) 0(0) 16(88.9) 總 膽 固 醇 3(16.7) 0(0) 15(83.3) * 運 動 介 入 前 數 值 - 運 動 介 入 後 數 值, 若 呈 (-) 表 示 變 差 (+) 表 示 改 善 (±) 表 示 不 變 c, 其 中 高 密 度 脂 蛋 白 (-) 表 示 改 善 b (+) 表 示 變 差 a (±) 表 示 不 變 c b 47

175 表 8 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 理 學 生 化 血 液 檢 查 值 改 善 人 數 (n=23 ) 變 項 a 變 差 (%) b 不 變 (%) 改 善 c (%) 腰 圍 11(47.8) 2(8.7) 10(43.5) 臀 圍 10(43.5) 3(13.0) 10(43.5) 體 重 10(43.5) 5(21.7) 8(34.8) 身 體 質 量 指 數 13(56.5) 0(0) 10(43.5) 收 縮 壓 14(60.9) 1(4.3) 8(34.8) 舒 張 壓 11(47.8) 2(8.7) 10(43.5) 空 腹 血 糖 8(34.8) 2(8.7) 13(56.5) 三 酸 甘 油 脂 18(78.3) 0(0) 5(21.7) 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 16(69.6) 0(0) 7(30.4) 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 3(13.0) 0(0) 20(87.0) 總 膽 固 醇 10(43.5) 1(4.3) 12(52.2) * 運 動 介 入 前 數 值 - 運 動 介 入 後 數 值, 若 呈 (-) 表 示 變 差 (+) 表 示 改 善 (±) 表 示 不 變 c, 其 中 高 密 度 脂 蛋 白 (-) 表 示 改 善 b (+) 表 示 變 差 a (±) 表 示 不 變 c b 48

176 表 9 實 驗 組 運 動 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 正 異 常 比 例 之 比 較 (n=18 ) 變 項 前 測 n(%) 後 測 n(%) p value 腰 圍 (cm) 正 常 13(72.2) 12(66.7) 異 常 ( 男 : 90; 女 : 80) 5(27.8) 6(33.3) 身 體 質 量 指 數 (BMI)kg/m 體 重 正 常 (18.5 BMI<24.0) 12(66.7) 13(72.2) 體 重 過 重 肥 胖 (BMI 24.0) 6(33.3) 5(27.8) 腰 臀 比.250 正 常 12(66.7) 15(83.3) 異 常 ( 男 :>0.95, 女 :>0.85) 6(33.3) 3(16.7) 收 縮 壓 (mmhg) 正 常 7(38.9) 8(44.4) 異 常 ( 130) 11(61.1) 10(55.6) 舒 張 壓 (mmhg).250 正 常 10(55.6) 13(72.2) 異 常 ( 85) 8(44.4) 5(27.8) 血 壓 (mmhg).500 正 常 5(27.8) 7(38.9) 異 常 ( 130/85) 13(72.2) 11(61.1) 空 腹 血 糖 (mg/dl) 正 常 13(72.2) 13(72.2) 異 常 ( 100) 5(27.8) 5(27.8) 49

177 變 項 前 測 n(%) 後 測 n(%) p value 三 酸 甘 油 脂 (mg/dl) 正 常 15(83.3) 14(77.8) 異 常 ( 150) 3(16.7) 4(22.2) 高 密 度 脂 蛋 白 (mg/dl).063 正 常 11(61.1) 6(33.3) 異 常 ( 男 :<40; 女 :<50) 7(38.9) 12(66.7) 低 密 度 脂 蛋 白 (mg/dl).125 正 常 8(44.4) 12(66.7) 異 常 ( 130) 10(55.6) 6(33.3) McNemar 檢 定, 採 雙 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=

178 表 10 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 各 項 理 學 生 化 血 液 正 異 常 比 例 之 比 較 (n=23 ) 變 項 前 測 n(%) 後 測 n(%) p value 腰 圍 (cm).063 正 常 12(52.2) 17(73.9) 異 常 ( 男 : 90; 女 : 80) 11(47.8) 6(26.1) 身 體 質 量 指 數 (BMI)kg/m 體 重 正 常 (18.5 BMI<24.0) 15(65.2) 13(56.5) 體 重 過 重 肥 胖 (BMI 24.0) 8(34.8) 10(43.5) 腰 臀 比.625 正 常 18(78.3) 20(87.0) 異 常 ( 男 :>0.95, 女 :>0.85) 5(21.7) 3(13.0) 收 縮 壓 (mmhg).250 正 常 17(73.9) 8(34.8) 異 常 ( 130) 6(26.1) 15(65.2) 舒 張 壓 (mmhg) 正 常 17(73.9) 17(73.9) 異 常 ( 85) 6(26.1) 6(26.1) 血 壓 (mmhg).500 正 常 10(43.5) 8(34.8) 異 常 ( 130/85) 13(56.5) 15(65.2) 空 腹 血 糖 (mg/dl) 正 常 16(69.6) 17(73.9) 異 常 ( 100) 7(30.4) 6(26.1) 51

179 變 項 前 測 n(%) 後 測 n(%) p value 三 酸 甘 油 脂 (mg/dl).063 正 常 21(91.3) 16(69.6) 異 常 ( 150) 2(8.7) 7(30.4) 高 密 度 脂 蛋 白 (mg/dl) 正 常 12(52.2) 13(56.5) 異 常 ( 男 :<40; 女 :<50) 11(47.8) 10(43.5) 低 密 度 脂 蛋 白 (mg/dl) 正 常 8(34.8) 9(39.1) 異 常 ( 130) 15(65.2) 14(60.9) McNemar 檢 定, 採 雙 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=

180 表 11 實 驗 組 經 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 各 構 面 得 分 情 形 (n=12) 介 入 前 介 入 後 Wilcoxon signed rank test 構 面 平 均 值 ± 標 準 差 平 均 值 ± 標 準 差 p value 生 理 面 向 (PCS) 50.02± ± PF 生 理 功 能 84.72± ± RP 因 生 理 角 色 受 限 72.92± ± BP 身 體 疼 痛 77.17± ± GH 一 般 健 康 狀 況 57.64± ± 心 理 面 向 (MCS) 45.07± ± VT 活 力 狀 況 52.08± ± SF 社 會 功 能 61.11± ± RE 角 色 情 緒 88.89± ± MH 心 理 健 康 66.67± ± 採 魏 式 檢 定 (Wilcoxon signed ranks test), 採 單 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=0.05 表 12 對 照 組 未 經 運 動 介 入 前 後 生 活 品 質 各 構 面 得 分 情 形 (n=31) 前 後 成 對 樣 本 t 檢 定 構 面 平 均 值 ± 標 準 差 平 均 值 ± 標 準 差 P value 生 理 面 向 (PCS) 52.47± ± PF 生 理 功 能 80.65± ± RP 因 生 理 角 色 受 限 82.26± ± BP 身 體 疼 痛 79.00± ± GH 一 般 健 康 狀 況 64.76± ± 心 理 面 向 (MCS) 47.24± ± VT 活 力 狀 況 66.94± ± SF 社 會 功 能 86.29± ± RE 角 色 情 緒 77.42± ± MH 心 理 健 康 63.84± ± 採 成 對 樣 本 檢 定 (Paried t-test), 採 雙 尾 檢 定, 顯 著 水 準 α=

181 表 13 實 驗 組 前 測 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 (n =26 ) 題 號 題 目 平 均 值 標 準 差 序 位 3a 費 力 活 動 b 中 等 程 度 活 動 c 提 起 攜 帶 食 品 雜 貨 生 理 功 能 (PF-10 題 ) 因 身 體 健 康 所 導 致 的 角 色 限 制 (RP-4 題 ) 3d 爬 數 層 樓 樓 梯 e 爬 一 層 樓 樓 梯 f 彎 腰 跪 下 或 蹲 下 g 走 路 超 過 一 公 里 h 走 過 數 個 街 口 i 走 過 一 個 街 口 j 洗 澡 或 穿 衣 a 工 作 或 其 他 活 動 減 少 b 完 成 的 工 作 量 減 少 c 種 類 受 限 制 d 有 困 難 身 體 疼 痛 7 疼 痛 的 程 度 * (BP-2 題 ) 8 疼 痛 的 妨 礙 * 目 前 健 康 狀 況 * a 容 易 生 病 一 般 健 康 狀 況 11b 一 樣 健 康 * (GH-5 題 ) 11c 健 康 會 越 來 越 壞 活 力 狀 況 (VT-4 題 ) 11d 健 康 狀 況 好 得 很 * a 充 滿 活 力 * e 精 力 充 沛 * g 筋 疲 力 竭 i 覺 得 疲 倦 社 交 妨 礙 程 度 * 社 會 功 能 (SF-2 題 ) 10 社 交 妨 礙 頻 率 因 情 緒 問 題 所 5a 做 工 作 或 其 他 活 動 時 間 減 少 了 導 致 的 角 色 5b 完 成 的 工 作 量 較 少 限 制 (RE-3 題 ) 5c 不 如 以 往 小 心 b 緊 張 心 理 健 康 (MH-5 題 ) 9c 沮 喪 d 平 靜 * f 悶 悶 不 樂 和 憂 鬱 h 快 樂 * * 表 示 此 題 為 反 向 題, 其 平 均 值 與 標 準 差 皆 為 反 轉 後 分 數 54

182 表 14 實 驗 組 後 測 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 (n =25 ) 題 號 題 目 平 均 值 標 準 差 序 位 3a 費 力 活 動 b 中 等 程 度 活 動 c 提 起 攜 帶 食 品 雜 貨 生 理 功 能 (PF-10 題 ) 因 身 體 健 康 所 導 致 的 角 色 限 制 (RP-4 題 ) 3d 爬 數 層 樓 樓 梯 e 爬 一 層 樓 樓 梯 f 彎 腰 跪 下 或 蹲 下 g 走 路 超 過 一 公 里 h 走 過 數 個 街 口 i 走 過 一 個 街 口 j 洗 澡 或 穿 衣 a 工 作 或 其 他 活 動 減 少 b 完 成 的 工 作 量 減 少 c 種 類 受 限 制 d 有 困 難 身 體 疼 痛 7 疼 痛 的 程 度 * (BP-2 題 ) 8 疼 痛 的 妨 礙 * 目 前 健 康 狀 況 * 一 般 健 康 狀 況 (GH-5 題 ) 11a 容 易 生 病 活 力 狀 況 (VT-4 題 ) 11b 一 樣 健 康 * c 健 康 會 越 來 越 壞 d 健 康 狀 況 好 得 很 * a 充 滿 活 力 * e 精 力 充 沛 * g 筋 疲 力 竭 i 覺 得 疲 倦 社 會 功 能 6 社 交 妨 礙 程 度 * (SF-2 題 ) 10 社 交 妨 礙 頻 率 因 情 緒 問 題 所 導 致 的 角 色 限 制 (RE-3 題 ) 5a 做 工 作 或 其 他 活 動 時 間 減 少 了 心 理 健 康 (MH-5 題 ) 5b 完 成 的 工 作 量 較 少 c 不 如 以 往 小 心 b 緊 張 c 沮 喪 d 平 靜 * f 悶 悶 不 樂 和 憂 鬱 h 快 樂 * * 表 示 此 題 為 反 向 題, 其 平 均 值 與 標 準 差 皆 為 反 轉 後 分 數 55

183 表 15 對 照 組 前 測 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 (n =31 ) 題 號 題 目 平 均 值 標 準 差 序 位 3a 費 力 活 動 b 中 等 程 度 活 動 c 提 起 攜 帶 食 品 雜 貨 生 理 功 能 (PF-10 題 ) 因 身 體 健 康 所 導 致 的 角 色 限 制 (RP-4 題 ) 3d 爬 數 層 樓 樓 梯 e 爬 一 層 樓 樓 梯 f 彎 腰 跪 下 或 蹲 下 g 走 路 超 過 一 公 里 h 走 過 數 個 街 口 i 走 過 一 個 街 口 j 洗 澡 或 穿 衣 a 工 作 或 其 他 活 動 減 少 b 完 成 的 工 作 量 減 少 c 種 類 受 限 制 d 有 困 難 身 體 疼 痛 7 疼 痛 的 程 度 * (BP-2 題 ) 8 疼 痛 的 妨 礙 * 目 前 健 康 狀 況 * a 容 易 生 病 一 般 健 康 狀 況 11b 一 樣 健 康 * (GH-5 題 ) 11c 健 康 會 越 來 越 壞 活 力 狀 況 (VT-4 題 ) 11d 健 康 狀 況 好 得 很 * a 充 滿 活 力 * e 精 力 充 沛 * g 筋 疲 力 竭 i 覺 得 疲 倦 社 交 妨 礙 程 度 * 社 會 功 能 (SF-2 題 ) 10 社 交 妨 礙 頻 率 因 情 緒 問 題 所 5a 做 工 作 或 其 他 活 動 時 間 減 少 了 導 致 的 角 色 5b 完 成 的 工 作 量 較 少 限 制 (RE-3 題 ) 5c 不 如 以 往 小 心 b 緊 張 心 理 健 康 (MH-5 題 ) 9c 沮 喪 d 平 靜 * f 悶 悶 不 樂 和 憂 鬱 h 快 樂 * * 表 示 此 題 為 反 向 題, 其 平 均 值 與 標 準 差 皆 為 反 轉 後 分 數 56

184 表 16 對 照 組 後 測 生 活 品 質 量 表 各 細 項 得 分 情 形 (n =34) 題 號 題 目 平 均 值 標 準 差 序 位 3a 費 力 活 動 b 中 等 程 度 活 動 c 提 起 攜 帶 食 品 雜 貨 生 理 功 能 (PF-10 題 ) 因 身 體 健 康 所 導 致 的 角 色 限 制 (RP-4 題 ) 3d 爬 數 層 樓 樓 梯 e 爬 一 層 樓 樓 梯 f 彎 腰 跪 下 或 蹲 下 g 走 路 超 過 一 公 里 h 走 過 數 個 街 口 i 走 過 一 個 街 口 j 洗 澡 或 穿 衣 a 工 作 或 其 他 活 動 減 少 b 完 成 的 工 作 量 減 少 c 種 類 受 限 制 d 有 困 難 身 體 疼 痛 7 疼 痛 的 程 度 * (BP-2 題 ) 8 疼 痛 的 妨 礙 * 目 前 健 康 狀 況 * a 容 易 生 病 一 般 健 康 狀 況 11b 一 樣 健 康 * (GH-5 題 ) 11c 健 康 會 越 來 越 壞 活 力 狀 況 (VT-4 題 ) 11d 健 康 狀 況 好 得 很 * a 充 滿 活 力 * e 精 力 充 沛 * g 筋 疲 力 竭 i 覺 得 疲 倦 社 交 妨 礙 程 度 * 社 會 功 能 (SF-2 題 ) 10 社 交 妨 礙 頻 率 因 情 緒 問 題 所 5a 做 工 作 或 其 他 活 動 時 間 減 少 了 導 致 的 角 色 5b 完 成 的 工 作 量 較 少 限 制 (RE-3 題 ) 5c 不 如 以 往 小 心 b 緊 張 心 理 健 康 (MH-5 題 ) 9c 沮 喪 d 平 靜 * f 悶 悶 不 樂 和 憂 鬱 h 快 樂 * * 表 示 此 題 為 反 向 題, 其 平 均 值 與 標 準 差 皆 為 反 轉 後 分 數 57

185 表 17 整 合 屏 東 縣 83~92 年 十 年 客 家 族 群 死 因 別 統 計 死 亡 原 因 死 亡 人 數 每 十 萬 人 口 死 亡 率 死 亡 百 分 比 % 合 計 (total) 惡 性 腫 廇 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 事 故 傷 害 糖 尿 病 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 肺 炎 結 核 病 高 血 壓 性 疾 病 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 及 氣 喘 自 殺 敗 血 症 胃 及 十 二 指 腸 之 潰 瘍 源 於 周 產 期 之 病 態 先 天 性 畸 形 腦 膜 炎 營 養 性 消 瘦 流 行 生 感 冒 他 殺 貧 血 其 他 蛋 白 質 卡 格 里 之 營 養 不 良 動 脈 粥 樣 硬 化 攝 護 腺 肥 大 腸 道 傳 染 病 直 接 生 產 死 亡 蘭 尾 炎 流 產 瘧 疾 麻 疹

186 天 花 破 傷 風 腦 膜 炎 球 菌 感 染 症 百 日 咳 其 它 附 註 : 1. 83~92 年 屏 東 縣 平 均 年 中 人 口 數 計 909,400 人, 男 性 475,115, 女 性 434,285 59

187 表 18 整 合 屏 東 縣 83~92 年 十 年 客 家 村 客 家 族 群 之 十 大 死 因 大 排 行 順 位 死 因 1 惡 性 腫 廇 86 2 心 臟 疾 病 65 3 事 故 傷 害 59 4 腦 血 管 疾 病 47 5 糖 尿 病 35 6 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 麟 洛 鄉 24 7 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 24 8 肺 炎 15 9 自 殺 敗 血 症 12 順 位 死 因 1 惡 性 腫 廇 心 臟 疾 病 事 故 傷 害 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 長 治 鄉 69 7 肺 炎 60 8 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 54 9 高 血 壓 性 疾 病 結 核 病 38 順 位 死 因 1 惡 性 腫 廇 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 事 故 傷 害 糖 尿 病 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 高 樹 鄉 74 7 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 73 8 肺 炎 50 9 高 血 壓 性 疾 病 結 核 病 39 順 位 死 因 1 惡 性 腫 廇 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 事 故 傷 害 糖 尿 病 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 80 7 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 萬 巒 鄉 58 8 肺 炎 57 9 高 血 壓 性 疾 病 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 及 氣 喘 24 60

188 順 位 死 因 1 惡 性 腫 廇 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 事 故 傷 害 肺 炎 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 內 埔 鄉 結 核 病 敗 血 症 75 順 位 死 因 1 惡 性 腫 廇 心 臟 疾 病 事 故 傷 害 腦 血 管 疾 病 97 5 糖 尿 病 76 6 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 44 7 肺 炎 38 8 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 竹 田 鄉 37 9 結 核 病 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 及 氣 喘 22 順 位 死 因 1 惡 性 腫 廇 腦 血 管 疾 病 68 3 心 臟 疾 病 67 4 糖 尿 病 55 5 事 故 傷 害 51 6 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 新 埤 鄉 50 7 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 33 8 肺 炎 23 9 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 及 氣 喘 敗 血 症 17 順 位 死 因 1 惡 性 腫 廇 心 臟 疾 病 事 故 傷 害 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 佳 冬 鄉 64 7 肺 炎 41 8 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 38 9 高 血 壓 性 疾 病 自 殺 26 屏 東 縣 8 個 鄉 鎮 客 家 族 群 總 人 口 數 人, 其 中 因 死 亡 不 詳 者 佔 2 名 扣 除 後 剩 餘 人, 為 本 研 究 有 效 樣 本 數 61

189 附 件 一 日 行 一 萬 步 健 康 有 保 固 運 動 手 冊 行 政 院 客 家 委 員 會 美 和 健 康 照 護 研 究 所 研 究 團 隊 關 心 您 前 言 敬 愛 的 鄉 親, 您 好 : 美 和 技 術 學 院 楊 燦 教 授 研 究 團 隊 自 民 國 94 年 直 至 今 日 本 著 關 心 及 照 顧 屏 東 地 區 民 眾 健 康 為 主 要 理 念, 持 續 與 客 委 會 及 屏 東 基 督 教 醫 院 進 行 合 作, 期 望 帶 領 屏 東 地 區 民 眾 預 防 或 降 低 疾 病 的 發 生, 進 而 促 進 民 眾 健 康 今 年 本 團 隊 正 進 行 一 項 有 關 於 客 家 族 群 中 老 年 人 健 康 指 標 追 蹤 調 查 與 運 動 計 畫 介 入 之 相 關 調 查 研 究 由 於 台 灣 地 區 近 年 來 生 活 型 態 及 疾 病 型 態 逐 漸 改 變, 在 國 人 的 十 大 死 因 中, 從 民 國 41 年 的 傳 染 病, 轉 變 為 以 慢 性 退 行 性 疾 病 為 主 ; 據 客 家 中 老 年 人 健 康 促 進 研 究 62

190 發 現 : 客 家 族 群 65 歲 老 年 人 其 收 縮 壓 舒 張 壓 血 糖 值 三 酸 甘 油 脂 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 腰 圍 值 及 診 斷 有 代 謝 症 候 群 者 都 比 <65 歲 以 下 者 高, 因 此 本 研 究 希 望 以 運 動 介 入 方 式 來 持 續 追 蹤 觀 察 健 康 檢 查 指 標 變 化 運 動 對 人 體 有 許 多 益 處, 適 度 且 有 規 律 性 的 運 動, 可 增 進 身 體 機 能 活 力 預 防 減 緩 其 他 疾 病 促 進 生 活 安 寧 舒 適 和 提 升 精 神 與 心 智 活 動, 然 而 本 研 究 所 推 動 的 健 走 運 動 更 是 運 動 項 目 中 最 貼 近 日 常 生 活 的 活 動, 因 此 在 執 行 運 動 過 程 其 便 捷 性 也 大 幅 提 升, 本 研 究 團 隊 希 望 能 秉 持 著 關 懷 客 家 老 年 族 群, 實 質 的 推 動 健 康 生 活 型 態, 利 用 運 動 計 畫 介 入, 除 了 養 成 規 律 運 動 以 提 昇 老 年 人 的 健 康 狀 況 生 活 品 質, 進 而 達 到 促 進 健 康 的 目 標 由 衷 感 謝 您 的 配 合, 並 敬 祝 您 身 體 健 康 萬 事 如 意! 若 是 您 對 活 動 內 容 有 任 何 疑 問, 可 來 電 詢 問 : 楊 燦 老 師 轉 8330 黃 惠 屏 研 究 助 理 行 政 院 客 家 委 員 會 美 和 健 康 照 護 研 究 所 研 究 團 隊 敬 上 客 家 族 群 中 老 年 人 健 康 指 標 追 蹤 調 查 與 運 動 計 畫 介 入 契 約 書 我 同 意 參 加 這 個 客 家 族 群 中 老 年 人 健 康 指 標 追 蹤 調 查 與 運 動 計 畫 介 入 的 研 究 計 畫, 經 由 訪 談 人 員 的 解 釋 我 已 了 解 此 研 究 的 目 的 ; 同 時 本 人 為 了 增 進 健 康 體 能 及 促 進 健 康 自 願 參 加 健 走 運 動 計 畫 介 入, 在 活 動 過 程 提 供 我 的 經 驗 想 法 與 感 受 我 也 了 解 這 個 研 究 的 結 果, 將 有 助 於 研 究 團 隊 了 解 客 家 族 群 中 老 年 人 健 康 指 標, 而 我 所 提 供 的 資 料 將 會 被 保 密, 如 果 我 有 任 何 與 這 個 研 究 有 關 的 疑 問, 我 都 可 以 與 美 和 技 術 學 院 楊 燦 老 師 聯 絡, 聯 絡 電 話 是 : 轉

191 一 參 加 兩 個 半 月 的 活 動 期 間, 本 人 願 意 配 合 下 列 事 項 : 1. 活 動 期 間 願 意 配 合 訪 員 教 導 努 力 執 行 運 動 計 畫 2. 安 排 適 合 自 己 的 運 動 量, 絕 不 勉 強 從 事 超 過 自 己 身 體 體 能 的 活 動 量 3. 不 論 任 何 原 因, 願 意 全 程 參 與, 若 超 過 7 天 未 登 記 者, 或 是 發 生 意 外 事 故 住 院 無 法 持 續 參 與 本 活 動, 願 意 自 動 棄 權 參 加 4. 於 運 動 介 入 活 動 執 行 結 束 後 的 第 二 週 將 安 排 免 費 的 抽 血 檢 查 與 問 卷 調 查, 以 追 蹤 健 康 指 標 的 變 化 二 立 約 人 的 權 益 : 1. 參 與 活 動 期 間 有 任 何 不 適, 隨 時 可 以 終 止 參 與 2. 對 於 活 動 有 任 何 疑 問, 隨 時 可 以 提 出 3. 參 與 本 活 動 全 程 免 費 受 訪 人 簽 名 : 訪 員 簽 名 : 訪 談 日 期 : 日 行 一 萬 步 健 康 有 保 固 一 健 走 的 好 處 1. 健 走 可 增 進 身 體 所 有 部 位 的 健 康 2. 遠 離 乳 癌 威 脅 3. 預 防 心 臟 病 64

192 4. 走 離 老 年 痴 呆 5. 健 走 能 降 血 壓 6. 預 防 動 脈 硬 化 7. 預 防 治 療 糖 尿 病 8. 健 走 避 免 脂 肪 肝 9. 走 出 好 骨 質 10. 改 善 腰 肩 頭 部 疼 痛 11. 消 除 壓 力, 幫 助 睡 眠 紓 解 憂 鬱 12. 走 路 1600 公 尺 ( 一 英 里 ) 大 約 可 以 消 耗 100 大 卡, 每 天 走 五 公 里 左 右, 約 可 消 耗 300 大 卡 健 走 有 效 消 耗 身 體 熱 量 時 速 (km/hr) 消 耗 300 卡 所 需 時 間 (min) 每 分 鐘 消 耗 熱 量 ( 卡 ) 蹣 跚 走 散 步 走 自 然 走 健 步 走 全 力 走 二 運 動 傷 害 處 置 的 基 本 原 則 65

193 1. 注 意 運 動 過 勞 現 象 : 疲 累 及 缺 乏 興 趣, 可 能 是 運 動 量 增 加 太 快 或 太 大 所 致, 此 時, 需 減 少 運 動 強 度 及 頻 數, 以 獲 得 足 夠 的 休 息 疼 痛 或 不 舒 服 則 是 另 一 個 重 要 的 警 示, 可 能 是 運 動 過 量 甚 至 已 造 成 傷 害 的 徵 象 2. 運 動 時 身 體 若 感 覺 不 適, 應 立 即 休 息 並 停 止 運 動 : 休 息 可 有 效 減 輕 因 活 動 所 引 起 的 身 體 不 適, 並 避 免 傷 害 繼 續 加 劇 有 傷 害 時, 並 應 儘 快 找 醫 師 3. 休 息 冰 敷 壓 迫 抬 高 是 處 理 急 性 運 動 傷 害 的 四 大 原 則 : 運 動 時 若 發 生 急 性 挫 傷 關 節 韌 帶 扭 傷 或 肌 肉 肌 腱 拉 傷 均 應 立 即 休 息 停 止 運 動, 同 時 對 受 傷 部 位 進 行 冰 敷, 之 後 用 彈 性 繃 帶 施 以 壓 迫 性 包 紮, 並 抬 高 患 部 4. 冰 敷 要 領 : 受 傷 後 24 小 時 內 建 議 冰 敷, 每 次 時 間 不 超 過 二 十 分 鐘, 但 可 重 覆 多 次 使 用 健 走 的 特 質 健 走 除 了 要 達 到 至 少 每 週 3 次 每 次 30 分 鐘 以 上 的 標 準 外, 它 比 平 常 走 路 散 步 或 逛 街, 還 多 些 運 動 的 特 質 : 步 伐 要 跨 大, 跨 步 後 腳 跟 先 著 地, 再 有 意 識 地 順 序 讓 腳 底 腳 趾 著 地, 接 著 再 以 腳 趾 用 力 蹬 離 地 面 膝 蓋 最 好 微 彎, 要 抬 頭 挺 胸, 雙 臂 主 動 運 動, 擺 動 雙 臂 使 下 臂 呈 約 90 度, 有 節 奏 地 擺 到 胯 後, 向 上 則 擺 到 與 肩 同 高 速 度 要 求 舒 適 而 敏 捷 運 動 醫 學 界 認 為 無 論 男 女,(220- 年 齡 ) (75~80) %= 個 人 每 分 鐘 最 佳 的 訓 練 脈 搏 率, 例 如 30 歲 的 人 脈 搏 應 在 143~150 次 / 分 之 間, 個 人 可 依 體 重 或 健 康 狀 況 再 行 調 整, 慢 性 病 患 以 減 至 50% 為 宜 分 段 走 路 的 累 積 效 果 與 連 續 走 路 的 效 果 一 樣, 有 研 究 指 出 每 週 五 天, 每 天 三 十 分 鐘 的 走 路, 其 改 善 心 肺 功 能 的 效 果 與 每 天 三 次, 每 次 十 分 鐘 的 累 積 效 果 相 近 如 果 沒 有 時 間 一 次 運 動 太 久, 也 可 以 在 一 天 之 內, 分 幾 次 走 路, 同 樣 可 達 到 改 善 心 肺 功 能 的 效 果 66

194 67

195 三 運 動 須 知 對 大 多 數 人 而 言, 從 事 健 身 運 動 是 安 全 的, 但 對 有 些 人 如 罹 患 心 臟 病 骨 關 節 炎 糖 尿 病 者 而 言, 在 開 始 從 事 運 動 之 前, 應 先 詢 問 醫 師 意 見, 並 依 其 指 示 辦 理 運 動 前 : 1. 首 先, 請 民 眾 選 擇 適 合 自 己 的 運 動, 定 時 定 量 有 恆 心 的 規 律 性 運 動, 先 做 暖 身 運 動 並 續 做 伸 展 運 動 5 至 10 分 鐘 暖 身 運 動 可 促 進 血 液 循 環, 並 達 到 逐 漸 增 加 體 溫 與 肌 柔 軟 性 之 效 果, 可 有 效 預 防 運 動 傷 害 例 如 : 伸 展 活 動 可 以 有 效 增 加 關 節 活 動 度 及 肌 肉 伸 展 性, 而 減 少 運 動 的 傷 害 2. 穿 著 合 適 的 運 動 服 裝, 以 寬 鬆 舒 適 的 衣 服 為 主, 女 生 運 動 時 最 好 穿 著 運 動 用 的 胸 罩 3. 在 空 氣 流 通 及 溫 度 適 中 的 環 境 進 行 運 動 4. 選 用 正 確 的 護 具 器 材 預 防 運 動 傷 害, 學 會 自 我 測 量 脈 搏 的 方 法, 以 便 調 整 自 己 的 運 動 強 度 運 動 後 : 5. 運 動 時 感 到 不 適, 可 放 慢 動 作 或 稍 作 休 息 應 續 做 緩 和 運 動 10 至 15 分 鐘, 整 個 運 動 才 算 結 束, 運 動 後 應 留 一 些 時 間 做 緩 和 運 動 ( 如 走 步 或 伸 展 肢 體 ), 讓 身 體 回 復 至 休 息 狀 態 而 且 活 動 量 的 逐 漸 減 緩, 有 助 於 清 除 因 運 動 而 產 生 的 代 謝 廢 物 及 幫 助 血 液 流 回 心 臟 68

196 健 走 健 康 登 記 本 一 日 步 數 有 規 律 運 動 (ˇ) 運 動 時 間 ( 分 鐘 ) 收 縮 壓 (mmhg) 舒 張 壓 (mmhg) 訪 視 人 員 簽 名 * 規 律 運 動 為 : 每 週 運 動 3 次 及 每 次 運 動 30 分 鐘 ( 若 符 合 者 請 打 ˇ) 備 註 69

197 附 件 二 健 康 逗 陣 走 - 整 合 性 篩 檢 服 務 計 畫 問 卷 70

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199 72

200 附 件 三 訪 員 手 冊 追 蹤 小 組 訪 員 手 冊 一 職 責 說 明 1. 採 責 任 制 : 二 名 訪 員 為 一 組, 配 置 約 二 十 名 符 合 未 規 律 運 動 對 象 2. 工 讀 金 : 每 人 每 星 期 為 六 百 元 3. 訪 視 追 蹤 符 合 未 規 律 運 動 對 象 活 動 為 期 兩 個 半 月 (8 月 初 自 10 月 中 旬 ), 每 星 期 至 少 需 訪 視 兩 次 並 記 錄 其 運 動 情 形 4. 未 接 受 運 動 介 入 者 保 持 友 善 聯 繫, 每 月 一 次 於 活 動 結 束 後, 鼓 勵 參 與 免 費 體 檢 5. 教 導 訪 視 對 象 計 步 器 使 用 方 式 登 記 步 驟 手 冊 內 容 說 明 6. 給 予 合 適 的 運 動 健 走 衛 教 及 其 注 意 事 項 7. 訪 視 追 蹤 時, 協 助 測 量 受 訪 者 生 命 徵 象 ( 體 溫 脈 搏 呼 吸 血 壓 ), 並 稽 查 對 象 實 際 步 數 登 記 情 形 ( 稽 查 完 畢 請 簽 名 以 示 負 責 ) 對 確 實 執 行 運 動 介 入 民 眾, 予 以 贈 品 鼓 勵 8. 規 律 運 動 定 義 : 每 週 運 動 3 次 及 每 次 運 動 30 分 鐘 9. 登 記 本 上 的 備 註 欄 可 記 載 如 : 步 數 差 距 大 配 合 度 無 法 聯 絡 上 民 眾 等 問 題 10. 訪 視 對 象 為 氣 喘 病 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 者 請 於 訪 視 時 口 頭 告 知 運 動 前 後 需 注 意 之 事 項 11. 實 際 訪 視 期 間, 隨 時 保 持 聯 絡, 若 有 任 何 問 題 請 立 即 與 研 究 小 組 負 責 人 聯 繫 負 責 人 : 楊 燦 老 師 黃 惠 屏 林 芳 子

201 二 追 蹤 小 組 訪 員 名 單 姓 名 聯 絡 電 話 姓 名 聯 絡 電 話 訪 員 簽 名 : 三 符 合 未 規 律 運 動 對 象 名 單 姓 名 地 址 聯 絡 電 話 備 註 74

202 四 村 里 長 聯 絡 方 式 村 長 姓 名 電 話 地 址 新 田 村 麟 頂 村 麟 蹄 村 麟 趾 村 田 中 村 田 心 村 田 道 村 屏 東 縣 麟 洛 鄉 新 田 村 民 族 路 330 號 屏 東 縣 麟 洛 鄉 麟 頂 村 民 生 路 3 號 屏 東 縣 麟 洛 鄉 麟 蹄 村 民 權 路 81 號 屏 東 縣 麟 洛 鄉 麟 趾 村 中 華 路 75 號 屏 東 縣 麟 洛 鄉 田 中 村 中 華 路 164 號 屏 東 縣 麟 洛 鄉 田 心 村 中 正 路 裕 振 巷 3 號 屏 東 縣 麟 洛 鄉 田 道 村 中 華 路 501 號 五 麟 洛 鄉 地 圖 75

203 圖 一 健 康 指 標 追 蹤 調 查 與 運 動 計 畫 介 入 研 究 時 間 點 76

204 附 件 四 : 研 究 計 畫 巡 迴 醫 療 期 間 照 片 77

205 78

206 79

207 附 件 五 : 總 經 費 支 出 明 細 表 行 政 院 客 家 委 員 會 推 動 補 助 大 學 校 院 發 展 客 家 學 術 機 構 計 畫 總 經 費 支 出 明 細 表 機 構 名 稱 : 美 和 技 術 學 院 計 畫 名 稱 : 九 十 七 年 度 客 家 族 群 中 老 年 人 持 續 運 動 計 畫 介 入 成 效 評 估 與 族 群 死 因 別 死 亡 率 調 查 ( 子 計 劃 二 ) 會 計 年 度 :97 會 計 年 度 1. 人 事 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 四 月 份 兼 任 助 理 費 五 月 份 兼 任 助 理 費 六 月 份 兼 任 助 理 費 七 月 份 兼 任 助 理 費 八 月 份 兼 任 助 理 費 合 計 印 刷 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 印 刷 費 ( 海 報 ) 印 刷 費 印 刷 費 印 刷 費 合 計

208 3. 消 耗 性 器 材 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 消 耗 性 器 材 ( 電 池 ) 消 耗 性 器 材 ( 文 具 ) 消 耗 性 器 材 ( 文 具 ) 消 耗 性 器 材 ( 文 具 ) 消 耗 性 器 材 ( 文 具 ) 合 計 資 料 分 析 與 統 計 費 用 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 資 料 處 理 費 合 計 禮 品 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 禮 品 費 ( 牙 刷 組 ) 禮 品 費 ( 牙 刷 組 ) 合 計 身 體 理 學 檢 查 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 身 體 理 學 檢 查 合 計

209 7. 國 內 差 旅 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 差 旅 費 差 旅 費 合 計 行 政 管 理 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 行 政 管 理 費 合 計 雜 支 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 雜 支 ( 郵 資 ) 雜 支 ( 小 信 封 郵 資 ) 雜 支 ( 麵 包 ) 雜 支 ( 郵 資 ) 雜 支 雜 支 合 計 總 金 額 :200,000 82

210 九 十 七 年 度 行 政 院 客 家 委 員 會 補 助 大 學 校 院 發 展 客 家 學 術 機 構 成 果 報 告 書 計 畫 名 稱 : 屏 東 縣 客 家 地 區 健 康 照 護 研 究 計 畫 執 行 單 位 : 美 和 技 術 學 院 客 家 社 區 研 究 中 心 總 計 畫 主 持 人 : 鍾 蝶 起 子 計 畫 三 : 探 討 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 計 畫 主 持 人 : 許 秀 月 共 同 主 持 人 : 連 雅 棻 宋 玉 貞 林 碧 莉 執 行 期 間 : 97 年 1 月 1 日 起 至 97 年 11 月 止 1

211 目 錄 目 錄 2 圖 表 目 錄 3 附 件 目 錄 4 摘 要 5 前 言 11 壹 執 行 情 形 19 一 計 畫 之 執 行 概 況 19 二 預 算 支 用 情 形 46 貳 檢 討 與 建 議 47 ㄧ 成 果 效 益 47 二 與 原 訂 計 畫 之 落 差 及 原 因 分 析 47 三 建 議 事 項. 48 四 結 論 49 五 誌 謝 50 參 考 文 獻 51 中 文 51 英 文 54 2

212 表 格 目 錄 表 一 研 究 對 象 人 口 學 特 性 27 表 二 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 的 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 狀 況 31 表 三 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 的 飲 食 認 知 32 表 四 客 家 族 群 中 老 年 人 對 運 動 自 我 照 顧 行 為 33 表 五 客 家 族 群 中 老 年 人 特 性 與 慢 性 病 知 識 態 度 之 變 異 數 分 析 35 表 六 客 家 族 群 中 老 年 人 特 性 與 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 之 變 異 數 分 析 37 表 七 客 家 族 群 慢 性 病 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 間 之 相 關 性 38 表 八 預 測 中 老 年 人 的 慢 性 病 認 知 之 多 元 迴 歸 分 39 析 表 九 預 測 中 老 年 人 的 慢 性 病 態 度 之 多 元 迴 歸 分 析 40 表 十 預 測 中 老 年 人 的 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 之 多 元 迴 歸 分 析 40 3

213 附 件 目 錄 附 件 一 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 問 卷 附 件 二 經 費 支 出 憑 證 簿 64 附 件 三 總 經 費 支 出 明 細 表. 65 4

214 摘 要 研 究 目 的 : 現 代 文 明 病 致 病 致 死 的 危 險 因 子, 都 歸 類 為 醫 療 體 系 因 子 行 為 因 素 與 不 健 康 的 生 活 型 態 環 境 因 素 及 遺 傳 生 物 因 素 四 大 類, 其 影 響 比 率 以 行 為 因 素 與 不 健 康 的 生 活 型 態 占 最 高 ; 由 於 生 活 習 性 以 及 自 我 照 顧 能 力 都 對 健 康 產 生 重 要 影 響, 惟 有 了 解 人 們 對 於 疾 病 的 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 的 現 況, 方 能 針 對 其 需 要, 予 適 當 的 衛 生 指 導 本 研 究 旨 在 探 討 屏 東 縣 客 家 族 群 中 老 年 人 對 於 慢 性 病 的 認 知 態 度 和 自 我 照 顧 行 為 冀 望 本 研 究 能 提 供 地 方 性 資 料 於 相 關 客 家 族 群 之 衛 生 行 政 單 位 作 為 屏 東 縣 客 家 族 群 中 老 年 疾 病 防 治 決 策 的 參 考, 並 藉 此 推 廣 客 家 族 群 中 老 年 人 對 於 慢 性 疾 病 認 知, 使 之 獲 得 正 確 知 識 和 健 康 態 度, 以 加 強 其 自 我 照 顧 行 為, 並 減 少 因 疾 病 帶 來 的 合 併 症 研 究 之 理 論 分 析 架 構 : 本 研 究 係 描 述 性 及 相 關 性 研 究, 以 屏 東 縣 內 埔 麟 洛 竹 田 萬 巒 長 治, 五 個 客 家 鄉 之 客 家 族 群 中 老 年 人 為 對 象, 利 用 結 構 式 問 卷, 面 對 面 訪 談 收 集 資 料, 為 一 橫 斷 性 (cross-sectional) 調 查 研 究 本 研 究 調 查 的 母 群 體 是 屏 東 縣 內 埔 麟 洛 竹 田 萬 巒, 四 個 客 家 鄉 之 客 家 族 群 中 老 年 人 ( 年 齡 40 歲 者 ) 依 據 研 究 目 的, 其 取 樣 條 件 為 :( 一 ) 居 住 於 屏 東 縣 內 埔 麟 洛 竹 田 萬 巒 鄉, 年 滿 40 歲 以 上 的 中 老 年 人 ( 二 ) 可 用 國 台 語 溝 通 並 5

215 能 聽 的 懂 研 究 者 口 述 之 研 究 問 題 者, 或 是 可 經 由 他 人 翻 譯 能 了 解 研 究 問 題 者 ( 三 ) 能 同 意 研 究 者 進 行 訪 談 問 卷 或 自 行 填 寫 方 式 完 成 問 卷 者 資 料 收 集 過 程 分 為 預 試 及 正 式 施 測 兩 階 段, 首 先 由 研 究 者 對 30 名 客 家 族 群 之 中 老 年 人 進 行 預 測, 此 階 段 的 目 的 為 修 改 問 卷 及 檢 定 工 具 之 信 效 度, 並 了 解 實 際 情 境 可 能 遭 遇 的 問 題 與 困 難 以 作 為 正 式 施 測 的 參 考 後 經 專 家 評 鑑 及 預 試 後, 研 究 工 具 會 依 據 專 家 意 見 及 預 試 結 果 將 問 卷 之 問 題 作 修 訂 後 再 進 行 正 式 施 測 資 料 處 理 與 統 計 分 析, 結 構 式 問 卷 回 收 後, 有 效 問 卷 經 由 編 碼 後, 以 SPSS for Window 15.0 版 本 之 電 腦 套 裝 軟 體 進 行 建 檔 及 統 計 分 析 重 要 發 現.. 研 究 收 案 人 數 共 405 人, 男 性 165 名 ( 佔 40.7%) 女 性 240 名 ( 佔 59.3%) 年 齡 平 均 年 齡 ± 歲, 其 中 以 歲 者 為 最 多 數 佔 35.1%; 教 育 程 度 以 國 小 者 為 最 多 數 (44%), 大 多 數 人 (90.5%) 有 宗 教 信 仰, 其 中 以 信 仰 道 教 為 最 多 (48.1%), 其 次 為 信 仰 佛 教 (41.2%); 婚 姻 狀 況 以 已 婚 者 為 多 (71.4%); 客 家 族 群 中 老 年 人 有 35.8% 的 研 究 對 象 目 前 無 工 作,30.4% 目 前 仍 有 全 職 的 工 作, 21.2% 已 退 休, 其 中 大 於 65 歲 客 家 族 群 的 老 人, 無 工 作 者 及 已 退 休 者 分 別 為 40.0% 19.2%, 而 目 前 仍 有 全 職 工 作 者 有 37.9%, 有 兼 職 工 作 者 為 2.9%; 居 住 狀 況 中,43.7% 與 子 女 同 住, 主 要 照 顧 者 以 家 人 為 最 多 數 ; 有 66.3% 的 客 家 鄉 中 老 年 人 罹 患 有 慢 性 疾 病, 其 中 以 罹 患 6

216 高 血 壓 疾 病 為 最 多 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 認 知 屬 於 中 等 程 度 認 知, 慢 性 病 認 知 包 含 三 方 面, 分 別 為 飲 食 方 面 的 認 知 運 動 方 面 的 認 知 及 就 醫 及 藥 物 治 療 方 面 的 認 知, 三 方 面 的 認 知 程 度 以 飲 食 方 面 的 認 知 為 最 多, 其 次 為 就 醫 及 藥 物 治 療 方 面 的 認 知 運 動 方 面 的 認 知 為 最 少 對 飲 食 認 知 排 序 最 高 為 知 道 蔬 菜 類 食 物 含 膽 固 醇 低, 較 健 康 ( 答 對 率 96.0%), 第 二 知 道 豆 腐 食 物 含 鹽 份 較 低, 較 健 康 ( 答 對 率 85.5%), 第 三 為 知 道 以 清 蒸 燉 烹 調 方 法 較 適 合 慢 性 病 者 ( 答 對 率 73.4%), 而 客 家 族 群 中 老 年 人 飲 食 認 知 最 低 為 知 道 米 飯 瘦 肉 類 低 脂 牛 奶 飲 食 較 適 合 慢 性 病 ( 答 對 率 41.9%) 慢 性 病 的 態 度 方 面, 態 度 得 分 總 平 均 接 近 於 同 意, 表 示 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 的 態 度 屬 於 比 較 正 向 態 度, 其 中 最 正 向 態 度 依 序 為 我 相 信 我 的 慢 性 病 是 可 以 被 控 制 好 的 及 我 對 於 慢 性 病 的 控 制 很 有 信 心 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 方 面, 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 分 為 飲 食 行 為 運 動 行 為 服 藥 遵 從 行 為 及 按 時 就 醫 行 為 四 方 面, 飲 食 自 我 照 顧 行 為 介 於 每 週 5-6 天 與 每 週 3-4 天 之 間 ; 運 動 行 為 方 面,53.6% 的 客 家 族 群 中 老 年 人 最 近 ㄧ 個 月 中, 每 週 有 規 律 性 運 動 6-7 天, 運 動 項 目 以 為 慢 走 最 多 數 (49.9%), 運 動 時 間 以 分 中 者 為 最 多 數 (30.7%), 運 動 程 度 以 呼 吸 稍 感 急 促, 但 順 暢, 有 點 7

217 流 汗 者 為 最 多 (39.3%) 客 家 族 群 中 老 年 人 服 藥 遵 從 行 為 為 介 於 每 天 都 有 與 每 週 5-6 天 之 間 ; 按 時 就 醫 行 為 方 面, 有 罹 患 慢 性 病 的 客 家 族 群 中 老 年 人,82.3 % 的 人 有 按 時 就 醫 行 為 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 的 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 之 因 素 方 面 :( 一 ) 顯 著 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 的 因 素 有 年 齡 教 育 程 度 宗 教 信 仰 居 住 狀 況 ; 進 一 步 以 雪 費 法 (Scheffe') 進 行 多 重 事 後 比 較, 結 果 發 現 年 齡 小 10 歲 組 別 其 慢 性 病 認 知 程 度 分 別 比 其 年 長 10 歲 組 別 的 高 ; 教 育 程 度 方 面, 以 專 科 ( 含 以 上 ) 者 對 慢 性 病 的 正 確 認 知 高 於 識 字 者, 而 識 字 者 對 慢 性 病 的 正 確 認 知 高 於 不 識 字 ; 居 住 狀 況 以 親 友 同 住 者 對 慢 性 病 的 正 確 認 知 高 於 獨 居 者 ( 二 ) 顯 著 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 態 度 的 因 素 有 兩 項, 分 別 是 目 前 工 作 狀 況 有 無 罹 患 慢 性 病 ; 無 罹 患 慢 性 疾 病 者 對 慢 性 病 的 態 度, 比 有 罹 患 慢 性 病 者 還 要 正 向 ( 三 ) 顯 著 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 的 是 性 別, 女 性 的 自 我 照 顧 行 為 高 於 男 性 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 間 之 相 關 性 : 客 家 族 群 中 老 年 人 有 罹 患 慢 性 病 者 慢 性 病 的 認 知 慢 性 病 的 態 度 與 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 呈 顯 著 正 相 關 建 構 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 的 預 測 模 式 :( 一 ) 客 家 族 群 8

218 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 最 重 要 的 預 測 因 子, 依 序 為 教 育 與 態 度 ;( 二 ) 慢 性 病 態 度 方 面 : 最 重 要 的 預 測 因 子, 則 依 序 為 是 否 罹 患 慢 性 病 年 齡 及 知 識, 此 三 個 變 項 對 中 老 年 慢 性 病 態 度 的 總 解 釋 力 為 15.4%;( 三 ) 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 方 面 : 最 重 要 的 預 測 因 子 是 宗 教 信 仰, 對 中 老 年 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 的 總 解 釋 力 為 3.6 % 結 論 : 本 研 究 重 要 發 現 為 ( 一 ) 在 本 研 究 中 發 現 客 家 族 群 大 於 65 歲 老 人 無 論 是 全 職 或 兼 職 工 作 的 比 率, 高 於 台 灣 北 中 南 部 老 人 有 工 作 的 比 率 ;( 二 ) 客 家 族 群 之 中 老 年 人 近 七 成 者 皆 自 述 罹 患 有 慢 性 疾 病, 客 家 族 群 之 中 老 年 人 罹 患 慢 性 疾 病 的 比 例 比 其 他 族 群 來 的 高, 其 中 以 罹 患 高 血 壓 疾 病 為 最 多, 本 研 究 客 家 族 群 高 血 壓 的 盛 行 率 35.6%, 其 次 為 糖 尿 病 與 心 臟 病, 此 研 究 結 果 同 樣 突 顯 出 客 家 族 群 老 年 人 口 存 在 三 高 的 健 康 問 題, 客 家 族 群 之 中 老 年 人 保 健 工 作 重 點, 需 優 先 推 動 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 預 防 及 控 制 工 作, 此 方 向 與 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 在 推 動 中 老 年 健 康 政 策 是 一 致 相 同 的 ;( 三 ) 研 究 發 現 客 家 族 群 中 老 年 人 對 高 血 壓 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 等 慢 性 疾 病 的 認 知 程 度 屬 於 中 等 程 度 認 知, 近 年 來 無 論 是 報 章 雜 誌 或 是 電 視 媒 體 均 大 幅 宣 導 飲 食 運 動 及 用 藥 習 慣 的 正 確 知 識, 而 客 家 族 群 中 老 年 人 中 等 程 度 慢 性 病 認 知 仍 有 需 要 加 強 之 虞, 特 別 是 運 動 方 面 的 認 知 ;( 四 ) 客 家 族 群 中 老 年 人 服 藥 遵 從 行 為 為 介 於 每 天 都 有 與 每 週 5-6 天 間, 9

219 顯 示 客 家 族 群 中 老 年 人 服 藥 遵 從 行 為 相 當 良 好 ;( 五 ) 客 家 族 群 中 老 年 人 最 近 ㄧ 個 月 中, 每 週 有 執 行 規 律 性 運 動 者 為 77.3%, 比 率 相 當 高, 其 中 五 成 者 為 每 週 運 動 6-7 天 ;( 六 ) 本 研 究 建 構 了 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 的 預 測 因 子, 未 來 可 針 對 最 重 要 的 預 測 因 子, 運 用 於 健 康 促 進 的 理 論 與 行 為 改 變 策 略 之 中, 以 增 進 客 家 族 群 中 老 年 人 的 健 康 行 為 關 鍵 詞 : 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 健 康 促 進 10

220 前 言 隨 著 我 國 出 生 率 的 持 續 下 降 及 平 均 壽 命 的 提 升, 台 灣 老 年 人 口 由 民 國 40 年 的 21 萬 人 ( 占 總 人 口 數 的 2.5%), 於 民 國 82 年 底 老 年 人 口 逐 漸 增 加 達 到 148 萬 ( 債 總 人 口 7.1%), 正 式 跨 越 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 所 定 義 高 齡 化 社 會 百 分 之 七 的 門 檻 民 國 90 年 增 加 至 197 萬 人 ( 占 總 人 口 數 的 8.8%)( 內 政 部,2002), 目 前 國 內 老 年 人 口 佔 總 人 口 數 已 達 228 萬 人 ( 占 總 人 口 數 的 10.00%) 而 屏 東 縣 比 台 灣 地 區 進 入 老 人 國 的 時 間 歷 年 來 都 是 較 早 民 國 79 年 屏 東 縣 65 歲 以 上 老 人 佔 全 縣 人 口 的 7.0%, 為 名 符 其 實 的 老 人 縣, 比 台 灣 地 區 進 入 老 人 國 的 82 年 更 早 三 年 進 入 高 齡 化 社 會 不 僅 如 此, 屏 東 縣 老 年 人 口 也 逐 年 上 升 93 年 屏 東 縣 總 人 口 數 為 903,412, 其 中 65 歲 以 上 人 口 為 98,429 人 ( 佔 全 縣 人 口 10.9%), 目 前 總 人 口 數 因 人 口 外 移 減 少 至 893,544 人, 但 其 中 老 年 人 口 卻 增 加 為 105,031 人, 佔 全 縣 人 口 11.75%( 內 政 部,2007) 由 於 老 年 人 口 增 加, 慢 性 疾 病 盛 行 率 亦 逐 年 攀 升, 導 致 民 眾 就 醫 現 象 隨 著 年 齡 而 增 加, 不 論 是 就 診 率 住 院 率 或 是 醫 療 給 付 上 亦 有 偏 高 趨 勢, 而 慢 性 病 情 形 也 對 老 年 人 日 常 生 活 造 成 不 同 程 度 的 影 響 (Novelli, 2004) 依 據 行 政 院 內 政 部 (2002) 指 出 台 閩 地 區 55.69% 老 年 人 至 少 被 一 種 以 上 的 慢 性 病 所 困 擾 ; 所 罹 患 疾 病 以 心 血 管 疾 病 11

221 最 多 佔 34.7 %, 其 次 為 骨 骼 肌 肉 系 統 佔 23.19%, 再 次 為 眼 耳 疾 病 系 統 佔 %; 邱 張 陳 黃 與 黃 等 (2000) 調 查 農 村 老 人 有 57.9% 患 有 一 種 以 上 經 醫 師 診 斷 的 慢 性 病, 以 高 血 壓 最 多 佔 25.6% 其 次 是 關 節 炎 糖 尿 病 及 心 臟 病 以 民 國 94 年 台 灣 地 區 死 因 分 佈 腦 血 管 疾 病 心 臟 病 高 血 糖 腎 病 變 及 高 血 壓 性 疾 病 死 亡 佔 總 死 亡 之 31.2 %, 而 其 中 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 是 最 容 易 產 生 叢 聚 之 心 臟 血 管 疾 病 危 險 因 子 近 幾 年 台 灣 醫 療 資 源 花 費 也 因 高 血 壓 糖 尿 病 腦 血 管 疾 病 心 臟 病 等 盛 行 率 死 亡 率 不 斷 攀 升 而 大 幅 上 漲 因 此 老 人 以 及 慢 性 病 的 健 康 照 顧 與 發 展 需 求 成 為 政 府 與 社 會 最 關 注 的 議 題 之 一 臺 灣 社 會 的 族 群 關 係, 一 向 錯 綜 複 雜 尤 其 近 四 百 年 來 的 移 民 與 殖 民 過 程 裡, 不 同 族 群 文 化 的 差 異, 以 及 彼 此 移 墾 經 濟 利 益 的 衝 突, 難 免 造 成 臺 灣 族 群 彼 此 間 的 不 合, 然 而 經 歷 數 百 年 來 的 凝 聚 全 民 意 志, 建 立 起 族 群 間 的 良 性 互 動 關 係, 在 各 族 群 長 久 相 處 下, 已 營 構 為 健 全 的 生 命 共 同 體 茲 以 文 化 面 人 口 特 性 分 佈 及 生 活 習 性 面 等 背 景 分 述 : 一 文 化 與 族 群 : 台 灣 客 家 是 一 個 移 民 族 群, 於 明 末 清 初 遷 移 到 台 灣, 目 前 分 佈 在 台 灣 各 地 約 佔 全 省 人 口 的 五 分 之 一, 主 要 分 佈 在 桃 園 苗 栗 高 12

222 雄 屏 東 花 蓮 台 東 彰 化 等 地 客 家 雖 自 中 原 南 遷, 然 其 重 道 德 重 義 氣 重 禮 節 重 理 智 性 剛 強, 仍 具 古 風, 保 存 漢 族 血 統, 最 為 純 粹 語 言 風 俗 習 慣, 猶 是 中 原 遺 風 ; 其 守 禮 節 重 道 義 好 學 問 講 倫 理, 均 表 現 中 原 民 族 氣 質 惟 幾 經 離 亂, 披 星 戴 月, 更 養 成 其 堅 忍 卓 絕 耐 勞 耐 苦 獨 立 奮 鬥 之 精 神, 以 及 其 向 外 發 展 冒 險 犯 難 之 精 神 太 平 天 國 之 起 義 辛 亥 革 命 之 前 驅, 與 抗 日 戰 爭 之 貢 獻, 均 可 為 客 家 精 神 之 表 現, 即 為 中 華 民 族 精 神 之 偉 大 表 現 客 家 人 以 獨 立 自 強 莊 敬 建 業 的 精 神 與 作 風, 自 動 擴 及 全 世 界, 因 而 引 起 各 國 學 者 的 注 意 與 研 究 ;1990 年 1 月 文 訊 雜 誌 製 作 客 家 族 群 的 生 活 與 文 化 中 對 客 家 人 的 看 法, 大 致 歸 納 出 : 勤 儉 刻 苦 團 結 保 守 等 特 性 這 就 是 客 家 先 民 所 流 傳 下 來 的 族 群 性 格 -- 客 家 精 神 所 謂 的 硬 頸 精 神 ( 引 自 林,2004) 陳 (2002) 指 出 客 家 文 化, 面 對 在 地 人 文 及 自 然 資 源 下, 已 發 展 出 特 屬 的 地 方 族 群, 因 而 台 灣 客 家 呈 現 在 地 性 多 樣 性 也 具 族 群 性 依 據 93 年 度 客 委 會 研 究 發 現 在 客 家 文 化 內 涵 上 傳 統 的 客 家 精 神 包 括 勤 儉 團 結 崇 尚 教 育 敬 奉 祖 先 等, 而 現 代 文 化 上 則 以 客 家 美 食 客 家 現 代 歌 曲 社 區 營 造 等 方 面 表 現 研 究 中 亦 指 出 客 家 文 化 意 識 及 社 區 參 與 之 關 聯 性 上 具 有 密 切 的 關 係, 藉 由 文 化 意 識 的 喚 起, 可 以 增 進 客 家 社 區 的 參 與, 而 藉 由 參 與 的 互 動 學 習 與 省 思, 13

223 可 以 引 發 客 家 文 化 的 振 興 意 識, 因 而 對 客 家 文 化 的 保 存 與 傳 承 產 生 效 果, 另 提 出, 具 有 文 化 理 念 的 客 家 文 化 意 識 可 以 引 導 正 確 的 社 區 營 造 活 動, 研 究 中 並 建 議 客 家 社 區 的 營 造 需 要 持 久 經 營, 推 動 社 區 學 習 課 程, 才 是 永 續 發 展 方 向 ( 張,2004) 二 人 口 特 性 分 佈 : 台 灣 地 區 於 民 國 九 十 一 年 七 月 底, 設 籍 戶 數 6,852,178 戶, 其 中 約 有 14.66% 是 為 客 家 戶, 人 口 規 模 方 面, 全 國 223,999,977 人 當 中, 客 家 人 人 口 數 為 2,451,845 人, 約 佔 10.95% 至 於 為 數 兩 百 四 十 五 萬 餘 的 客 家 人 口 居 住 分 佈, 以 桃 園 縣 75 萬 最 多, 其 次 市 新 竹 縣 市 和 苗 栗 縣, 另 外 台 北 市 屏 東 縣 和 台 中 縣 等 地, 居 住 的 客 家 人 口 數 也 都 超 過 十 萬 人 屏 東 六 堆 地 區 為 南 部 客 籍 移 民 最 主 要 的 聚 居 地, 早 年 為 了 團 體 的 生 存 與 發 展 而 形 成 獨 特 的 文 化 遺 業, 加 以 地 形 上 的 獨 立 性 及 客 家 傳 統 親 族 家 族 觀 念 濃 厚 等 因 素, 使 得 六 堆 地 區 在 今 日 仍 然 保 存 了 相 當 完 整 的 傳 統 風 俗 與 生 活 方 式, 所 以 六 堆 可 說 是 一 個 具 有 一 定 程 度 客 家 族 群 特 色 的 客 家 地 區 (Hakka Community) 自 民 國 79 年 起 屏 東 縣 65 歲 以 上 老 人 即 佔 全 縣 人 口 的 7.0%, 為 名 符 其 實 的 老 人 縣, 比 台 灣 地 區 進 入 老 人 國 的 82 年 更 早 三 年 進 入 高 齡 化 社 會 93 年 屏 東 縣 總 人 口 數 為 903,412, 其 中 65 歲 以 上 人 口 為 98,429 人 ( 佔 全 縣 人 口 10.9%), 比 起 台 灣 地 區 統 計 老 年 人 口 比 例 9.29% 14

224 要 來 得 高, 目 前 總 人 口 數 因 人 口 外 移 減 少 至 893,544 人, 但 其 中 老 年 人 口 卻 增 加 為 105,031 人, 佔 全 縣 人 口 11.75%( 內 政 部,2007) 位 處 南 台 灣 的 屏 東 縣, 由 三 十 三 個 鄉 鎮 市 組 成, 其 中 客 家 鄉 鎮 主 要 為 六 堆 ( 前 堆 : 長 治 鄉 麟 洛 鄉 ),( 中 堆 : 竹 田 鄉 ),( 後 堆 : 內 埔 鄉 ),( 左 堆 : 新 埤 鄉 佳 冬 鄉 ),( 右 堆 : 美 濃 鄉 ),( 先 鋒 堆 : 萬 巒 鄉 ) 組 成 民 國 93 年, 台 灣 客 家 人 口 有 萬 人 ( 佔 全 國 總 人 口 26.9%), 而 屏 東 縣 是 台 灣 客 家 人 比 例 較 高 且 比 例 在 五 成 以 上 的 鄉 鎮 市 區 之 一 (29.4 %) 三 生 活 習 性 與 疾 病 型 態 客 家 人 重 勤 勞, 生 活 簡 約, 故 飲 食 特 色 以 鹹 香 肥 為 主, 而 近 幾 年 來 台 灣 地 區 經 濟 快 速 成 長, 國 民 生 活 水 準 大 幅 提 升, 生 活 型 態 與 飲 食 習 慣 也 有 相 當 程 度 的 轉 變, 罹 患 心 血 管 疾 病 者 常 因 工 作 勤 奮, 耐 吃 苦 而 易 延 遲 治 療 依 據 行 政 院 衛 生 署 公 佈 92 年 度 屏 東 縣 十 大 死 因 前 五 名 排 行 為 : 惡 性 腫 癅 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 意 外 事 故 ; 預 防 甚 於 治 療 的 理 論 為 眾 所 皆 知, 所 以 癌 症 的 預 防 心 血 管 的 保 健 糖 尿 病 的 控 制 意 外 事 故 的 降 低 為 重 要 健 康 議 題 因 地 處 南 端 醫 療 資 源 及 人 力 資 源 有 限, 在 預 防 保 健 的 知 識 及 健 康 促 進 服 務 上 明 顯 不 足, 社 區 民 眾 多 不 甚 注 重 其 重 要 性, 依 其 傳 統 方 式 及 習 慣 處 理 有 關 的 保 健 方 面 的 問 題 依 據 ( 李 許 楊 葉,2007) 研 究 發 現 客 15

225 家 族 群 強 調 本 味 獨 味 的 飲 食 特 性, 客 家 菜 餚 保 留 堅 持 的 本 色 鹹, 醃 製 食 品 成 了 客 家 菜 餚 中 重 要 且 具 變 化 的 食 材, 這 與 健 康 飲 食 型 態 是 有 所 衝 突 的 再 者, 老 年 人 常 因 營 養 知 識 的 缺 乏 及 自 我 照 顧 能 力 的 不 足, 攝 取 過 多 含 高 鹽 分 高 脂 肪 的 食 物, 又 因 體 能 狀 況 不 良 使 運 動 量 不 夠, 再 加 上 代 謝 率 逐 年 降 低, 種 種 因 素 導 致 體 重 過 重 或 肥 胖 皆 容 易 罹 患 高 血 壓 糖 尿 病 與 高 血 脂 病, 進 而 引 起 腦 血 管 疾 病 及 缺 血 性 心 臟 病 等 等 疾 患 (Whelton et al., 1994; 邱 李,1998; 唐 李 王,1999; 葉 等,2001) 依 據 94 年 度 客 委 會 研 究 發 現 內 埔 麟 洛 竹 田 萬 巒, 四 個 客 家 鄉, 針 對 中 老 年 人 年 齡 50 歲 者, 資 料 顯 示 : 曾 經 有 高 血 壓 (20.9 %) 骨 質 疏 鬆 (16.2%) 關 節 炎 或 風 濕 症 (12.5%) 糖 尿 病 (10.4 %) 比 例 較 高 再 經 醫 師 診 斷 的 疾 病 仍 以 高 血 壓 (21.7%) 骨 質 疏 鬆 (16.2%) 關 節 炎 或 風 濕 症 (12.5%) 糖 尿 病 (10.4%) 比 較 較 高 若 是 以 體 檢 資 料, 結 果 顯 示 腹 部 肥 胖 (central obesity), 腰 圍 : 男 性 90cm 女 性 80 cm 者 佔 43.1% 或 身 體 質 量 指 數 BMI 27 佔 20.4%, 收 縮 壓 SBP 130mmHg 佔 57.1%, 舒 張 壓 DBP 85mmHg 佔 45.7% 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 低 <40mg/dl,< 女 性 50 mg/dl 者 佔 40.5%, 然 而 在 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 高 者 達 56.1%, 空 腹 血 糖 值 上 升 110 mg/dl 有 16.2%, 三 酸 甘 油 酯 上 升 TG 150mg/dl 佔

226 %( 許 楊 陳 黃,2005) 而 95 年 度 健 康 評 估 研 究 中 也 發 現 客 家 族 群 65 歲 老 年 人 其 收 縮 壓 舒 張 壓 血 糖 值 三 酸 甘 油 脂 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 腰 圍 值 其 異 常 值, 及 診 斷 有 代 謝 症 候 群 都 比 <65 歲 以 下 者 高, 所 以 老 年 人 受 到 生 理 功 能 退 化 外, 罹 患 慢 性 疾 病 情 形 也 隨 之 增 加 近 幾 年 高 血 壓 糖 尿 病 腦 血 管 疾 病 心 臟 病 等 盛 行 率 死 亡 率 不 斷 攀 升, 而 使 醫 療 資 源 花 費 大 幅 上 漲 依 據 92 年 十 大 死 因 統 計 資 料 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 糖 尿 病 腎 病 變 高 血 壓 等 之 標 準 化 死 亡 率 總 計 (134.4/106) 已 超 過 惡 性 (124.9/106)( 行 政 院 衛 生 署,2003) 而 這 些 慢 性 疾 病 亦 極 易 產 生 併 發 症 而 影 響 生 活 品 質, 增 加 健 康 照 護 系 統 負 荷 現 代 文 明 病 致 病 致 死 的 危 險 因 子, 都 歸 類 為 醫 療 體 系 因 子 行 為 因 素 與 不 健 康 的 生 活 型 態 環 境 因 素 及 遺 傳 生 物 因 素 四 大 類, 其 影 響 比 率 以 行 為 因 素 與 不 健 康 的 生 活 型 態 占 50% 為 最 高 ( 李, 2004), 所 以 二 十 一 世 紀 健 康 管 理 發 展 的 重 點, 行 為 因 素 的 了 解 與 不 活 型 態 的 改 善 策 略 研 發 將 是 最 重 要 的 (Thompson, 1999) 現 代 科 技 日 新 月 異, 自 動 化 機 械 取 代 了 人 們 勞 動 的 機 會, 加 上 社 會 型 態 改 變 靜 態 的 生 活 方 式 及 豐 盛 精 緻 的 飲 食 壓 力 的 困 擾, 使 得 大 多 數 的 人 患 有 運 動 不 足 症, 導 致 身 體 機 態 衰 退, 容 易 產 生 腦 中 風 動 脈 硬 化 糖 尿 病 冠 心 病 高 血 壓 高 血 脂 症 痛 風 癌 症 或 下 背 痛 等 疾 病 17

227 這 些 現 代 人 常 見 的 慢 性 病, 不 但 讓 患 者 無 法 健 康 快 樂 的 生 活, 其 醫 療 費 用 也 是 個 人 與 社 會 的 一 大 負 擔 ( 羅 林,2006) 態 度 是 具 有 指 示 及 決 定 自 我 照 顧 行 為 方 向 的 性 質, 認 知 是 態 度 建 立 的 基 礎, 個 人 在 日 常 生 活 中, 常 會 隨 著 認 知 了 解 的 變 化 而 改 變 態 度 ; 當 態 度 一 旦 形 成, 認 知 情 感 及 自 我 照 顧 行 為 等 三 項 因 素 是 呈 一 致 性 和 持 續 性 的 ( 洪,2003) 國 內 研 究 發 現, 認 知 態 度 和 自 我 照 顧 行 為 三 者 之 間 都 有 正 相 關 ( 魏 楊 吳,1995; 黃 黃,1995; 黃 吳 許 蔡,1996; 林,1998; 林 邱,2001) 由 於 生 活 習 性 以 及 自 我 照 顧 能 力 都 對 健 康 產 生 重 要 影 響, 惟 有 了 解 人 們 對 於 疾 病 的 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 的 現 況, 方 能 針 對 其 需 要, 予 適 當 的 衛 生 指 導 (Betsy, 1992) 因 此, 本 研 究 旨 在 探 討 屏 東 縣 客 家 族 群 中 老 年 人 對 於 慢 性 病 的 認 知 態 度 和 自 我 照 顧 行 為 冀 望 本 研 究 能 提 供 地 方 性 資 料 於 相 關 客 家 族 群 之 衛 生 行 政 單 位 作 為 屏 東 縣 客 家 族 群 中 老 年 疾 病 防 治 決 策 的 參 考, 並 藉 此 推 廣 客 家 族 群 中 老 年 人 對 於 慢 性 疾 病 認 知, 使 之 獲 得 正 確 知 識 和 健 康 態 度, 以 加 強 其 自 我 照 顧 行 為, 並 減 少 因 疾 病 帶 來 的 合 併 症 18

228 壹 執 行 情 形 一 計 畫 之 執 行 概 況 研 究 對 象 客 家 族 群 中 老 年 人 定 義 : 本 研 究 以 客 家 中 老 年 人 為 研 究 主 要 族 群, 是 指 籍 貫 屬 於 客 籍, 年 齡 超 過 40 歲 者 計 畫 目 的 : ( 一 ) 了 解 客 家 族 群 中 老 年 人 對 於 慢 性 病 的 認 知 狀 況 ( 二 ) 了 解 客 家 族 群 中 老 年 人 對 於 慢 性 病 所 抱 持 的 態 度 狀 況 ( 三 ) 了 解 客 家 族 群 中 老 年 人 對 於 慢 性 病 相 關 的 自 我 照 顧 行 為 ( 四 ) 探 討 客 家 族 群 中 老 年 人 其 慢 性 病 認 知 態 度 和 自 我 照 顧 行 為 的 影 響 因 素 ( 五 ) 探 討 客 家 族 群 中 老 年 人 其 慢 性 病 認 知 態 度 和 自 我 照 顧 行 為 之 間 的 相 關 性 計 畫 執 行 步 驟 與 方 法 : 依 研 究 目 的 本 研 究 計 畫 執 行 研 究 對 象 客 家 中 老 年 人 定 義 : 指 籍 貫 屬 客 籍, 年 齡 超 過 40 歲 以 上 者 ( 一 ) 執 行 目 標 97 年 度 目 標 ( ) 1. 調 查 客 家 族 群 中 老 年 人 之 對 慢 性 病 認 知 態 度 自 我 照 顧 行 為 狀 況 19

229 2. 分 析 出 客 家 族 群 中 老 年 人 其 慢 性 病 認 知 態 度 自 我 照 顧 行 為 的 影 響 因 素 和 相 關 性 3. 分 析 出 客 家 族 群 中 老 年 人 其 慢 性 病 認 知 態 度 自 我 照 顧 行 為 間 的 相 關 性 ( 二 ) 研 究 架 構 依 據 本 研 究 目 的 參 考 文 獻 資 料, 以 40 歲 以 上 客 家 族 群 中 老 年 人 為 研 究 對 象, 歸 納 本 研 究 之 架 構 如 下 : 自 變 項 依 變 項 人 口 學 特 徵 : 性 別 年 齡 婚 姻 職 業 教 育 程 度 宗 教 信 仰 居 住 狀 況 家 族 史 疾 病 史 治 療 情 形 態 度 認 知 自 我 照 顧 行 為 圖 : 本 研 究 架 構 圖 20

230 ( 三 ) 研 究 設 計 本 研 究 係 描 述 性 及 相 關 性 研 究 (Descriptive co relational study), 以 屏 東 縣 內 埔 麟 洛 竹 田 萬 巒 長 治, 五 個 客 家 鄉 之 客 家 族 群 中 老 年 人 為 對 象, 利 用 結 構 式 問 卷, 面 對 面 訪 談 收 集 資 料, 為 一 橫 斷 性 (cross-sectional) 調 查 研 究 ( 四 ) 研 究 對 象 樣 本 數 的 計 算 方 法 以 Power Analysis and Sample Size(PASS) 處 理, 其 方 法 是 以 前 趨 之 研 究 結 果 所 求 得 之 參 數 為 基 準, 然 後 輸 入 樣 本 數 目 題 目 軟 體, 最 後 達 0.8 檢 力 為 原 則 計 算 出 研 究 結 果 樣 本 數 本 研 究 調 查 的 母 群 體 是 屏 東 縣 內 埔 麟 洛 竹 田 萬 巒 長 治, 五 個 客 家 鄉 之 客 家 族 群 中 老 年 人 ( 年 齡 50 歲 者 ) 首 先 經 亂 數 表 從 單 雙 數 里 中 選 出 一 半 里 數, 其 次, 再 將 各 雙 數 里 之 獨 居 老 人 名 冊 予 以 編 號, 依 比 例 分 層 隨 機 方 式 (proportional stratified sampling) 抽 出 所 需 樣 本 數 若 受 訪 者 有 拒 絕 訪 視 或 電 訪 2 次 及 未 遇 1 次 情 形, 則 樣 本 往 前 遞 補 依 據 研 究 目 的, 其 取 樣 條 件 為 : 1. 居 住 於 屏 東 縣 內 埔 麟 洛 竹 田 萬 巒 長 治 鄉, 年 滿 40 歲 以 上 的 中 老 年 人 21

231 2. 可 用 國 台 語 溝 通 並 能 聽 的 懂 研 究 者 口 述 之 研 究 問 題 者, 或 是 可 經 由 他 人 翻 譯 能 了 解 研 究 問 題 者 3. 能 同 意 研 究 者 進 行 訪 談 問 卷 或 自 行 填 寫 方 式 完 成 問 卷 者 ( 五 ) 研 究 工 具 本 研 究 仍 根 據 文 獻 設 計 問 卷, 並 以 問 卷 訪 視 方 法 來 收 集 研 究 資 料 訪 視 問 卷 內 容 包 括 : 1. 受 訪 者 的 人 口 學 特 徵 : 性 別 年 齡 婚 姻 職 業 教 育 程 度 宗 教 信 仰 居 住 狀 況 家 族 史 疾 病 史 治 療 情 形 2. 受 訪 者 對 於 慢 性 病 的 認 知 : 根 據 相 關 衛 教 手 冊 內 容 並 參 考 相 關 研 究 之 問 卷 修 改 而 成, 含 三 個 部 份 為 飲 食 運 動 以 及 就 醫 和 藥 物 治 療 3. 受 訪 者 對 於 慢 性 病 的 態 度 : 參 考 相 關 研 究 之 問 卷 和 文 獻 所 擬 訂 而 成, 包 括 兩 個 部 分 為 對 疾 病 的 感 受 以 及 對 自 我 照 顧 行 為 的 態 度 4. 受 訪 者 對 於 慢 性 病 的 自 我 照 顧 行 為 : 參 考 相 關 研 究 之 問 卷 和 文 獻 所 擬 訂 而 成, 含 四 個 部 份 為 飲 食 運 動 就 醫 以 及 服 藥 遵 從 性 行 為 ( 六 ) 研 究 工 具 的 信 效 度 本 研 究 工 具 之 量 表 之 內 容 效 度, 採 用 專 家 鑑 定 測 定 邀 請 五 22

232 位 專 家 及 學 者, 就 研 究 目 的 和 架 構 作 評 鑑, 並 依 問 卷 內 容 的 普 遍 性 明 確 性 妥 切 性 及 可 用 性 而 給 予 綜 合 性 評 分, 評 分 是 以 五 點 評 分 法 給 分, 得 分 在 三 分 以 上 者 則 採 用 : 非 常 不 適 用, 應 刪 除 (1 分 ); 不 適 用, 此 題 不 適 用 或 不 需 要 (2 分 ); 尚 可, 此 題 修 改 後 可 採 用 (3 分 ); 適 用, 此 題 可 採 用 且 有 需 要 (4 分 ); 及 非 常 適 用, 此 題 不 可 省 略 (5 分 ) 分 數 越 高, 表 示 普 遍 性 高 明 確 性 高 妥 切 性 高 及 可 用 性 高 專 家 評 分 如 在 3 分 或 3 分 以 下 題 目, 請 專 家 提 供 寶 貴 意 見 的 修 改 意 見, 以 此 建 立 內 容 效 度 指 標 (Content Validity Index, CVI), 亦 指 專 家 共 同 認 為 非 常 是 當 或 是 當 的 題 目 佔 所 有 題 目 的 比 例, 並 針 對 每 位 專 家 認 為 不 適 當 或 非 常 不 適 當 的 題 目, 進 行 修 改 或 刪 除 本 研 究 工 具 之 信 度 檢 定, 是 以 前 趨 研 究 階 段 中 30 位 客 家 族 群 之 中 老 年 人, 以 cronbach's Alpha 檢 定 法 來 評 定 本 研 究 工 具 之 內 在 一 致 性 ( 七 ) 資 料 收 集 過 程 本 研 究 進 行 資 料 收 集 之 前, 先 徵 得 相 關 行 政 部 門 同 意 並 取 得 屏 東 縣 內 埔 麟 洛 竹 田 長 治 萬 巒, 五 個 客 家 鄉 之 客 家 族 群 中 老 年 人 的 名 冊, 再 由 訪 視 人 員 徵 求 研 究 者 同 意, 而 後 由 訪 視 人 員 協 助 填 寫 問 卷 23

233 資 料 收 集 過 程 分 為 預 試 及 正 式 施 測 兩 階 段, 首 先 由 研 究 者 對 30 名 客 家 族 群 之 中 老 年 人 進 行 預 測, 此 階 段 的 目 的 為 修 改 問 卷 及 檢 定 工 具 之 信 效 度, 並 了 解 實 際 情 境 可 能 遭 遇 的 問 題 與 困 難 以 作 為 正 式 施 測 的 參 考 後 經 專 家 評 鑑 及 預 試 後, 研 究 工 具 會 依 據 專 家 意 見 及 預 試 結 果 將 問 卷 之 問 題 作 修 訂 後 再 進 行 正 式 施 測 ( 八 ) 資 料 處 理 與 統 計 分 析 方 法 結 構 式 問 卷 回 收 後, 由 研 究 者 檢 視 其 完 整 性, 不 符 合 之 資 料 或 殘 缺 不 全 者, 予 廢 卷 處 理 有 效 問 卷 經 由 編 碼 (coding) 後, 再 以 SPSS for Window 15.0 版 本 之 電 腦 套 裝 軟 體 進 行 建 檔 及 統 計 分 析 1. 人 口 學 特 徵 以 百 分 比 及 次 數 分 配 來 分 析 2. 各 次 量 表 以 平 均 值 標 準 差 次 數 分 配 百 分 比 及 排 序 來 分 析 3. 人 口 學 特 徵 與 各 次 量 表 相 關 性 是 以 two sample t-test 變 異 數 分 析 (ANOVA) 及 皮 爾 森 相 關 係 數 (Pearson correlation) 來 檢 定 有 顯 著 差 異 之 組 別 再 作 薛 費 氏 事 後 檢 定 (Scheff's method) 以 進 一 步 分 析 4. 各 次 量 表 相 關 性 是 以 皮 爾 森 相 關 係 數 (Pearson Correlation) 來 檢 定 24

234 執 行 進 度 之 甘 特 圖 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 相 關 文 獻 資 料 收 集 慢 性 病 認 知 態 度 自 我 照 顧 行 為 量 表 設 計 問 卷 專 家 效 度 慢 性 病 認 知 態 度 自 我 照 顧 行 為 量 表 預 測 慢 性 病 認 知 態 度 自 我 照 顧 行 為 問 卷 量 表 正 式 施 測 問 卷 量 表 輸 入 分 析 撰 選 研 究 成 果 報 告 25

235 結 果 ( 一 ) 客 家 族 群 中 老 年 人 社 會 人 口 學 特 徵 : 研 究 收 案 對 象, 以 竹 田 長 治 內 埔 萬 巒 四 個 客 家 鄉 之 中 老 年 人, 收 案 人 數 共 405 人, 每 客 家 鄉 之 收 案 人 數 為 總 收 案 數 的 22.2%-28.1%, 其 中 男 性 佔 40.7% 女 性 佔 59.3%, 年 齡 分 佈 以 歲 者 為 最 多 數 (35.1%), 平 均 年 齡 歲 ( 標 準 差 為 10.66), 教 育 程 度 以 國 小 者 為 最 多 數 (44%), 大 多 數 人 (90.5%) 有 宗 教 信 仰, 其 中 以 信 仰 道 教 為 最 多 (48.1%), 其 次 為 信 仰 佛 教 (41.2%); 婚 姻 狀 況 以 已 婚 者 為 多 (71.4%); 客 家 族 群 中 老 年 人 有 35.8% 的 研 究 對 象 目 前 無 工 作, 30.4% 目 前 仍 有 全 職 的 工 作,21.2% 已 退 休, 其 中 大 於 65 歲 客 家 族 群 的 老 人, 無 工 作 者 及 已 退 休 者 分 別 為 40.0% 19.2%, 而 目 前 仍 有 全 職 工 作 者 有 37.9%, 有 兼 職 工 作 者 為 2.9%; 居 住 狀 況 中,43.7% 與 子 女 同 住, 主 要 照 顧 者 以 家 人 為 最 多 數 ; 有 66.3% 的 客 家 鄉 中 老 年 人 罹 患 有 慢 性 疾 病, 其 中 以 罹 患 高 血 壓 疾 病 為 最 多 ( 表 一 ) 26

236 表 一 研 究 對 象 人 口 學 特 性 (N = 405) 變 項 人 數 百 分 比 平 均 值 標 準 差 客 家 鄉 竹 田 長 治 內 埔 萬 巒 性 別 男 女 年 齡 歲 歲 歲 歲 大 於 80 歲 教 育 程 度 不 識 字 識 字 國 小 國 中 / 初 中 高 中 / 高 職 專 科 ( 含 以 上 ) 宗 教 信 仰 無 佛 教 道 教 基 督 教 3.7 天 主 教 2.5 其 他 婚 姻 狀 況 未 婚 已 婚 喪 偶 分 居 1.2 離 婚 1.2

237 目 前 工 作 狀 況 無 工 作 全 職, 工 作 兼 職, 工 作 已 退 休 其 他 居 住 狀 況 獨 居 與 配 偶 同 住 與 子 女 同 住 與 親 友 同 住 三 代 同 堂 其 他 主 要 照 顧 者 ( 複 選 題 ) 自 己 看 護 外 傭 家 人 有 無 罹 患 慢 性 疾 病 無 有 慢 性 疾 病 ( 複 選 題 ) 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 心 臟 病 腦 中 風 痛 風 關 節 炎 其 他

238 ( 二 ) 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 的 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 狀 況 本 研 究 所 指 的 慢 性 病 認 知 是 針 對 高 血 壓 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 的 知 識 由 表 二 顯 示, 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 認 知 的 平 均 數 為 7.50 分 ( 計 分 範 圍 0-15 分 ), 屬 於 中 等 程 度 認 知, 其 中 在 慢 性 病 認 知 量 表 中 包 含 三 方 面, 分 別 為 飲 食 方 面 的 認 知 運 動 方 面 的 認 知 及 就 醫 及 藥 物 治 療 方 面 的 認 知, 三 方 面 的 認 知 程 度 以 飲 食 方 面 的 認 知 為 最 多 ( 計 分 範 圍 0-6 分, 平 均 得 分 為 3.31 分, 標 準 差 為 0.94), 其 次 為 就 醫 及 藥 物 治 療 方 面 的 認 知 ( 計 分 範 圍 0-4 分, 平 均 得 分 為 1.89 分, 標 準 差 為 1.02) 運 動 方 面 的 認 知 為 最 少 ( 計 分 範 圍 0-5 分, 平 均 得 分 2.33 分, 標 準 差 為 1.02) 對 飲 食 認 知 排 序 最 高 為 知 道 哪 一 種 食 物 含 膽 固 醇 低, 較 健 康 ( 答 對 率 96.0%), 第 二 那 種 食 物 含 鹽 份 較 低, 較 健 康 ( 答 對 率 85.5%), 第 三 為 知 道 以 清 蒸 燉 烹 調 方 法 較 適 合 慢 性 病 者 ( 答 對 率 73.4%), 而 客 家 族 群 中 老 年 人 飲 食 認 知 最 低 為 知 道 米 飯 瘦 肉 類 低 脂 牛 奶 飲 食 較 適 合 慢 性 病 ( 答 對 率 41.9%)( 如 表 三 ) 慢 性 病 的 態 度 方 面, 平 均 得 分 為 29.60, 標 準 差 為 3.53 分, 態 度 得 分 總 平 均 接 近 於 同 意, 表 示 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 的 態 度 屬 於 比 較 正 向 態 度, 其 中 最 正 向 態 度 依 序 為 我 相 信 我 的 慢 性 病 是 可 以 被 控 制 好 的 ( 平 均 值 3.14, 標 準 差 0.57) 及 我 對 於 慢 性 病 的 控 制 很 有 信 心 ( 平 均 值 3.00, 標 準 差 0.60)

239 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 方 面, 針 對 罹 患 慢 性 疾 病 者 267 人, 進 行 自 我 照 顧 行 為 方 面 之 分 析, 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 量 表 分 為 飲 食 行 為 運 動 行 為 服 藥 遵 從 行 為 及 按 時 就 醫 行 為 四 方 面, 其 計 分 方 式 : 每 天 都 有 5 分 每 週 5-6 天 4 分 每 週 3-4 天 3 分 每 週 1-2 天 2 分 幾 乎 沒 有 1 分 由 表 二 顯 示, 客 家 族 群 中 老 年 人 在 飲 食 行 為 平 均 得 分 為 ( 計 分 範 圍 分 ), 表 示 飲 食 自 我 照 顧 行 為 介 於 每 週 5-6 天 與 每 週 3-4 天 之 間 ; 運 動 行 為 方 面,53.6% 的 客 家 族 群 中 老 年 人 最 近 ㄧ 個 月 中, 每 週 有 規 律 性 運 動 6-7 天, 運 動 項 目 以 為 慢 走 最 多 數 (49.9%), 運 動 時 間 以 分 中 者 為 最 多 數 (30.7%), 運 動 程 度 以 呼 吸 稍 感 急 促, 但 順 暢, 有 點 流 汗 者 為 最 多 (39.3%)( 表 四 ) 服 藥 遵 從 行 為 平 均 得 分 為 ( 計 分 範 圍 分 ), 表 示 客 家 族 群 中 老 年 人 服 藥 遵 從 行 為 為 介 於 每 天 都 有 與 每 週 5-6 天 之 間 ; 按 時 就 醫 行 為 方 面, 有 罹 患 慢 性 病 的 客 家 族 群 中 老 年 人,82.3 % 的 人 有 按 時 就 醫 行 為,17.7 % 則 沒 有 按 時 就 醫 的 行 為

240 表 二 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 的 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 狀 況 (N = 405) 變 項 題 數 計 分 範 圍 平 均 值 標 準 差 慢 性 病 的 認 知 分 飲 食 分 運 動 分 就 醫 及 藥 物 治 療 分 慢 性 病 的 態 度 分 慢 性 病 的 自 我 照 顧 行 為 * 飲 食 行 為 分 運 動 行 為 分 服 藥 遵 從 行 為 分 按 時 就 醫 行 為 1 人 數 百 分 比 是 否 * 慢 性 病 的 自 我 照 顧 行 為 是 針 對 有 罹 患 慢 性 病 者 (267 人 ) 之 分 析

241 表 三 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 的 飲 食 認 知 題 目 N 百 分 比 排 序 1. 下 列 哪 組 飲 食 較 適 合 慢 性 病? 米 飯 豆 類 全 脂 牛 奶 米 飯 瘦 肉 類 低 脂 牛 奶 ( 正 確 選 項 ) 豆 類 醬 菜 類 食 物 新 鮮 水 果 豆 類 蝦 蟹 魚 類 新 鮮 水 果 下 類 那 種 食 物 含 鹽 份 較 低, 較 健 康? 火 鍋 醬 菜 香 腸 臘 肉 豆 腐 ( 正 確 選 項 ) 下 列 哪 一 種 食 物 含 膽 固 醇 低, 較 健 康? 內 臟 類 食 物 1.2 蛋 黃 魚 卵 2.5 綠 色 蔬 菜 ( 正 確 選 項 ) 蝦 蟹 貝 類 下 列 哪 一 種 調 味 料 含 鹽 份 較 低, 較 健 康? 白 醋 烏 醋 ( 正 確 選 項 ) 豆 瓣 醬 沙 茶 醬 蕃 茄 醬 下 列 哪 一 組 烹 調 方 法 較 適 合 慢 性 病 者? 水 煮 醃 製 清 蒸 滷 製 清 蒸 燉 ( 正 確 選 項 ) 已 經 在 服 藥 控 制 慢 性 病 者, 在 飲 食 上 應 注 意? 不 需 特 別 注 意 飲 食 控 制 宜 避 免 食 用 含 鹽 膽 固 醇 糖 分 高 的 食 物 ( 正 確 選 項 ) 沒 有 不 舒 服, 不 需 特 別 注 意 飲 食 控 制 最 好 都 不 吃 含 鹽 膽 固 醇 糖 分 的 食 物

242 表 四 客 家 族 群 中 老 年 人 對 運 動 自 我 照 顧 行 為 題 目 N 百 分 比 排 序 最 近 一 個 月 當 中, 是 否 有 做 運 動 的 習 慣 是 否 每 週 運 動 天 數 無 天 天 天 天 運 動 項 目 無 體 操 ( 含 瑜 珈 跳 舞 ) 慢 走 快 走 跑 步 爬 山 騎 腳 踏 車 打 球 運 動 持 續 時 間 無 分 鐘 以 內 分 分 分 分 鐘 以 上 3.8 運 動 程 度 無 呼 吸 不 喘 不 出 汗, 感 覺 輕 鬆 呼 吸 稍 感 急 促, 但 順 暢, 有 點 出 汗 呼 吸 急 促, 心 臟 快 速 跳 動, 大 量 流 汗

243 ( 三 ) 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 的 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 之 因 素 1. 影 響 慢 性 病 認 知 的 因 素 : 由 表 五 顯 示, 顯 著 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 的 因 素 有 年 齡 (F=9.05,P <.001) 教 育 程 度 (F=9.09,P<.001) 宗 教 信 仰 (t=2.81,p<.05) 居 住 狀 況 (t=4.21, P <.001); 進 一 步 以 雪 費 法 (Scheffe') 進 行 多 重 事 後 比 較, 結 果 發 現 年 齡 小 10 歲 組 別 其 慢 性 病 認 知 程 度 分 別 比 其 年 長 10 歲 組 別 的 高, 如 年 齡 歲 者 慢 性 病 認 知 程 度 比 歲 高, 而 年 齡 歲 者 慢 性 病 認 知 程 度 比 歲 高, 年 齡 歲 者 慢 性 病 認 知 程 度 比 歲 高 ; 教 育 程 度 方 面, 以 專 科 ( 含 以 上 ) 者 對 慢 性 病 的 正 確 認 知 高 於 識 字 者, 而 識 字 者 對 慢 性 病 的 正 確 認 知 高 於 不 識 字 ; 居 住 狀 況 以 親 友 同 住 者 對 慢 性 病 的 正 確 認 知 高 於 獨 居 者 2. 影 響 慢 性 病 態 度 的 因 素 : 由 表 五 顯 示, 顯 著 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 態 度 的 因 素 有 兩 項, 分 別 是 目 前 工 作 狀 況 (t=7.21,p <.001) 有 無 罹 患 慢 性 病 (t=12.97,p<.001); 無 罹 患 慢 性 疾 病 者 對 慢 性 病 的 態 度, 比 有 罹 患 慢 性 病 者 還 要 正 向 ; 目 前 工 作 狀 況 進 一 步 以 雪 費 法 (Scheffe') 進 行 多 重 事 後 比 較, 結 果 並 未 有 發 現 有 顯 著 不 同

244 表 五 客 家 族 群 中 老 年 人 特 性 與 慢 性 病 知 識 態 度 之 變 異 數 分 析 (N = 405) 變 項 慢 性 病 的 認 知 F 值 /t 值 P 慢 性 病 的 態 度 F 值 /t 值 P 平 均 標 準 Scheffe 平 均 值 標 準 差 Scheffe 事 值 差 事 後 比 較 後 比 較 性 別 男 女 年 齡 ** 歲 > 2 > 3 > 歲 歲 歲 大 於 80 歲 教 育 程 度 ** 不 識 字 > 2 > 識 字 國 小 國 中 / 初 中 高 中 / 高 職 專 科 ( 含 以 上 ) 宗 教 信 仰.017 * 無 佛 教 道 教 基 督 教 天 主 教 婚 姻 狀 況 未 婚 已 婚 喪 偶 分 居 離 婚 目 前 工 作 狀 況 ** 無 工 作 全 職, 工 作

245 兼 職, 工 作 已 退 休 居 住 狀 況 * 獨 居 > 配 偶 同 住 子 女 同 住 親 友 同 住 三 代 同 堂 有 無 罹 患 慢 性 疾 病 ** 無 有 影 響 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 的 因 素 : 由 表 六 顯 示, 顯 著 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 的 是 性 別, 女 性 的 自 我 照 顧 行 為 高 於 男 性 (t=4.45,p<.05), 其 餘 變 項, 統 計 未 達 顯 著 水 準

246 表 六 客 家 族 群 中 老 年 人 特 性 與 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 之 變 異 數 分 析 (N = 267) 變 項 慢 性 病 的 認 知 F 值 /t 值 P 平 均 值 標 準 差 Scheffe 事 後 比 較 性 別 * 男 女 年 齡 歲 歲 歲 歲 大 於 80 歲 教 育 程 度 不 識 字 識 字 國 小 國 中 / 初 中 高 中 / 高 職 專 科 ( 含 以 上 ) 宗 教 信 仰 無 佛 教 道 教 基 督 教 天 主 教 婚 姻 狀 況 未 婚 已 婚 喪 偶 離 婚 目 前 工 作 狀 況 無 工 作 全 職, 工 作 兼 職, 工 作 已 退 休 居 住 狀 況 獨 居

247 配 偶 同 住 子 女 同 住 親 友 同 住 三 代 同 堂 ( 四 ) 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 間 之 相 關 性 爲 瞭 解 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 的 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 之 間 的 關 係, 以 皮 爾 森 積 差 相 關 (Pearson correlation) 檢 定 客 家 族 群 中 老 年 人 各 變 項 間 之 相 關 性 由 表 七 顯 示, 客 家 族 群 中 老 年 人 有 罹 患 慢 性 病 者 慢 性 病 的 認 知 慢 性 病 的 態 度 (r=0.140,p <0.05) 與 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 (r=0.139,p <0.05) 呈 顯 著 正 相 關

248 表 七 客 家 族 群 慢 性 病 認 知 態 度 與 自 我 照 顧 行 為 間 之 相 關 性 慢 性 病 的 認 知 慢 性 病 的 態 度 自 我 照 顧 行 為 慢 性 病 的 認 知 1 慢 性 病 的 態 度.140* 1 自 我 照 顧 行 為.139* 註 : Pearson correlation; *: P< 0.05 ( 五 ) 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 的 預 測 模 式 爲 建 構 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 的 預 測 模 式, 先 將 性 別 教 育 程 度 宗 教 信 仰 婚 姻 狀 況 目 前 有 無 工 作 與 家 人 居 住 狀 況 及 有 無 罹 患 慢 性 病 轉 換 為 虛 擬 變 項 (dummy variable), 分 別 以 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 為 依 變 項, 進 行 逐 步 多 元 迴 歸 統 計 分 析 (stepwise regression), 結 果 顯 示 如 下 : 1 慢 性 病 認 知 方 面 : 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 最 重 要 的 預 測 因 子, 依 序 為 教 育 與 態 度, 兩 個 迴 歸 模 式 的 整 體 性 考 驗 值 均 達 顯 著,F 值 分 別 為 (P=.000, <.05) (P=.000, <.05); 此 二 個 變 項 對 中 老 年 慢 性 病 認 知 的 總 解 釋 力 為 10.3% ( 如 表 八 所 示 )

249 表 八 預 測 中 老 年 人 的 慢 性 病 認 知 之 多 元 迴 歸 分 析 進 入 的 變 項 多 元 相 關 R 2 調 整 後 的 增 加 淨 F 值 模 式 B Beta 順 序 係 數 R 決 定 係 數 R 2 R 2 F 值 估 計 值 Constant 8.68 a 教 育 識 字 態 度 註 : 虛 擬 變 項 : a : 識 字 =1, 餘 為 參 照 組 =0 2 慢 性 病 態 度 方 面 : 中 老 年 人 慢 性 病 態 度 最 重 要 的 預 測 因 子, 則 依 序 為 是 否 罹 患 慢 性 病 年 齡 及 知 識, 三 個 迴 歸 模 式 的 整 體 性 考 驗 之 F 值 均 達 顯 著,F 值 分 別 為 (P=.000, <.05) (P=.000,<.05) 8.95 (P=.000,<.05); 此 三 個 變 項 對 中 老 年 慢 性 病 態 度 的 總 解 釋 力 為 15.4% ( 如 表 九 )

250 表 九 預 測 中 老 年 人 的 慢 性 病 態 度 之 多 元 迴 歸 分 析 進 入 的 變 項 順 序 多 元 R 2 調 整 後 增 加 淨 F 值 模 式 相 關 係 數 R 決 定 係 數 的 R 2 R 2 F 值 估 計 值 Constant a 罹 患 慢 性 病 有 b 年 齡 大 於 65 歲 知 識 註 : 虛 擬 變 項 : a: 有 罹 患 慢 性 病 =1, 沒 有 罹 患 慢 性 病 =0; b: 大 於 65 歲 =1, 小 於 65 歲 =0 B Beta 3 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 方 面 : 中 老 年 人 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 最 重 要 的 預 測 因 子 是 宗 教 信 仰, 迴 歸 模 式 的 整 體 性 考 驗 中, 宗 教 信 仰 是 唯 一 達 顯 著,F 值 為 8.09 (P=.000, <.05); 而 性 別 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 目 前 有 無 工 作 與 家 人 居 住 狀 況 及 有 無 罹 患 慢 性 病 皆 未 達 顯 著, 結 果 顯 示 宗 教 信 仰 對 中 老 年 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 的 總 解 釋 力 為 3.6 % ( 如 表 十 ) 表 十 預 測 中 老 年 人 的 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 之 多 元 迴 歸 分 析 進 入 的 變 項 順 序 多 元 相 關 係 數 R R 2 決 定 係 數 調 整 後 的 R 2 增 加 R 2 淨 F 值 模 式 F 值 B 估 計 值 Beta Constant a 宗 教 信 仰 有 註 : 虛 擬 變 項 : a: 有 宗 教 信 仰 =1, 沒 有 宗 教 信 仰 =0

251 討 論 本 研 究 收 案 對 象 為 客 家 鄉 40 歲 以 上 之 中 老 年 人, 收 案 結 果 僅 有 13 位 (3.2%) 的 個 案 年 齡 為 歲, 而 多 數 的 研 究 對 象 分 布 在 60 歲 以 上 (83.2%), 尤 其 以 歲 者 為 最 多 (35.1%); 教 育 程 度 方 面, 僅 有 62 人 (15.3%) 不 識 字 外, 其 餘 對 象 皆 識 字, 其 中 以 受 國 小 教 育 程 度 者 為 最 多 數 (44.0%), 九 成 的 研 究 對 象 有 宗 教 信 仰, 其 中 以 信 仰 道 教 為 最 多 (48.1%), 其 次 為 信 仰 佛 教 (41.2%); 婚 姻 狀 況 以 已 婚 者 為 多 (71.4%); 居 住 狀 況 中,43.7% 與 子 女 同 住,22.7% 居 住 情 形 為 三 代 同 堂 ; 生 活 中 的 主 要 照 顧 者 以 家 人 (72.8%) 為 最 多 數 ; 此 研 究 客 家 族 群 的 樣 本 群 體 之 社 會 人 口 學 特 徵 與 2001 年 國 家 研 究 院 與 衛 生 署 國 民 健 康 局 完 成 的 國 民 健 康 訪 問 調 查 結 果 南 部 地 區 老 人 的 人 口 學 特 徵 相 似 ( 許 羅 徐 許 羅,2007), 在 2001 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 台 灣 老 人 人 口 分 怖 之 地 區 性 差 異 調 查 中, 南 部 的 台 灣 老 人 有 41.3% 為 國 小 教 育 程 度 與 本 研 究 樣 本 相 似 ; 在 老 年 人 的 工 作 狀 態 方 面, 台 灣 老 人 人 口 分 怖 之 地 區 性 差 異 中, 有 工 作 的 老 人 比 例 以 南 部 最 高 (14.5%), 東 部 (13.5%) 及 中 北 部 (11.1%)( 許 羅 徐 許 羅,2007), 在 本 研 究 中 發 現 大 於 65 歲 客 家 族 群 的 老 人, 無 工 作 者 及 已 退 休 者 分 別 為 40.0% 19.2%, 而 目 前 仍 有 全 職 工 作 者 有 37.9%, 有 兼 職 工 作 者 為 2.9%, 客 家 族 群 老 人 無 論 是 全 職 或 兼 職 工 作, 其 有 工 作 比 率, 高 1

252 於 台 灣 北 中 南 部 老 人 有 工 作 的 比 率, 此 現 象 可 能 與 客 家 族 群 其 堅 忍 卓 絕 耐 勞 耐 苦 獨 立 奮 鬥 重 勤 勞 工 作 勤 奮 的 之 客 家 精 神 -- 所 謂 的 硬 頸 精 神 有 關 本 研 究 調 查 結 果 顯 示, 客 家 族 群 之 中 老 年 人 近 七 成 (66.3%) 皆 自 述 罹 患 有 慢 性 疾 病, 此 結 果 和 2001 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 台 灣 老 人 的 健 康 狀 況 中 自 述 有 慢 性 病 之 比 率 相 比 較, 台 灣 老 人 有 慢 性 病 者 之 比 率 中 北 部 地 區 為 62.9% 東 部 地 區 為 61.1% 南 部 地 區 為 63.1%, 相 較 之 下 發 現 客 家 族 群 之 中 老 年 人 患 有 慢 性 病 的 比 率 高 於 台 灣 的 中 北 部 東 部, 也 高 於 本 研 究 樣 本 所 位 處 的 南 部 地 區 ; 本 研 究 客 家 族 群 高 血 壓 的 盛 行 率 35.6% 與 國 健 局 民 國 92 年 台 灣 地 區 中 老 年 身 心 社 會 生 活 狀 況 長 期 追 蹤 調 查 中,50 歲 以 上 中 老 年 人 自 述 曾 經 醫 師 診 斷 患 有 高 血 壓 的 比 例 30.7% 結 果 相 近 ( 國 健 局,2003); 本 研 究 對 象 罹 患 慢 性 疾 病 種 類 次 多 者 為 糖 尿 病 與 心 臟 病 ( 各 12.6%), 此 結 果 與 林 宇 旋 林 惠 生 在 2001 年 台 灣 地 區 國 民 健 康 訪 問 調 查 12 歲 以 上 國 人 常 見 重 要 慢 性 疾 病, 其 中 65 歲 以 上 為 高 血 壓 心 臟 病 高 血 脂 糖 尿 病 肺 部 疾 病 中 風 等 相 似, 此 研 究 結 果 同 樣 突 顯 出 客 家 族 群 老 年 人 口 存 在 三 高 的 健 康 問 題, 客 家 族 群 之 中 老 年 人 保 健 工 作 重 點, 需 優 先 推 動 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 預 防 及 控 制 工 作, 此 方 向 與 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 在 推 動 中 老 年 健 康 政 策 是 一 致 相 同 的 ( 行 政 院 衛 生 署,2006) 2

253 研 究 結 果 中, 客 家 族 群 中 老 年 人 對 高 血 壓 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 等 慢 性 疾 病 的 認 知 程 度 屬 於 中 等 程 度 認 知, 近 年 來 無 論 是 報 章 雜 誌 或 是 電 視 媒 體 均 大 幅 宣 導 飲 食 運 動 及 用 藥 習 慣 的 正 確 知 識, 而 客 家 族 群 中 老 年 人 中 等 程 度 慢 性 病 認 知 仍 有 需 要 加 強 之 虞, 特 別 是 運 動 方 面 的 認 知, 其 中 以 慢 性 病 運 動 者, 出 現 何 種 情 況 不 需 要 立 刻 休 息 或 停 止 運 動 此 項 目 的 答 對 率 最 低 慢 性 病 的 態 度 方 面, 研 究 結 果 顯 示 客 家 族 群 中 老 年 人 對 慢 性 病 的 態 度 屬 於 正 向 態 度 客 家 族 群 之 中 老 年 人 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 方 面, 針 對 罹 患 慢 性 疾 病 者 267 人, 進 行 自 我 照 顧 行 為 方 面 之 分 析, 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 量 表 分 為 飲 食 行 為 運 動 行 為 服 藥 遵 從 行 為 及 按 時 就 醫 行 為 四 方 面, 客 家 族 群 中 老 年 人 在 飲 食 行 為 平 均 得 分 為 ( 計 分 範 圍 分 ), 表 示 飲 食 自 我 照 顧 行 為 介 於 每 週 5-6 天 與 每 週 3-4 天 之 間 ; 運 動 行 為 方 面, 客 家 族 群 中 老 年 人 最 近 ㄧ 個 月 中, 每 週 有 規 律 性 運 動 6-7 天 者 有 五 成 以 上, 運 動 項 目 以 為 慢 走 最 多 數 (49.9%), 運 動 時 間 以 分 中 者 為 最 多 數 (30.7%), 運 動 程 度 以 呼 吸 稍 感 急 促, 但 順 暢, 有 點 流 汗 者 為 最 多 (39.3%), 表 示 客 家 族 群 中 老 年 人 運 動 自 我 照 顧 行 為 平 均 為 每 週 執 行 1-2 天 ; 服 藥 遵 從 行 為 方 面, 平 均 得 分 為 ( 計 分 範 圍 分 ), 表 示 客 家 族 群 中 老 年 人 服 藥 遵 從 行 為 為 介 於 每 天 都 有 與 每 週 5-6 天 間, 顯 示 客 家 族 群 中 老 年 人 服 藥 遵 從 行 為 3

254 相 當 良 好 ; 與 國 民 健 康 局 在 2002 年 針 對 台 灣 地 區 高 血 糖 高 血 脂 高 血 壓 盛 行 率 調 查 相 比 較, 其 研 究 結 果 在 高 血 壓 服 藥 遵 從 行 為 方 面, 發 現 大 於 65 歲 ( 含 ) 的 國 人, 有 一 成 者 自 稱 有 高 血 壓 但 不 進 行 治 療, 有 服 藥 者 之 服 藥 率 為 六 成 以 上 ; 在 血 糖 值 控 制 方 面, 自 稱 有 高 血 糖, 且 有 服 藥 者 之 服 藥 率 亦 為 六 成 以 上, 雖 分 析 方 法 不 盡 相 同, 但 仍 可 對 客 家 族 群 的 中 老 年 人 與 台 灣 地 區 的 老 年 人 的 服 藥 遵 從 行 為 有 所 瞭 解 自 我 照 顧 行 為 之 因 素, 年 齡 顯 著 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 的 因 素 有 年 齡 越 大, 對 慢 性 病 認 知 程 度 越 高, 教 育 程 度 越 高 慢 性 病 認 知 程 度 越 高, 與 親 友 同 住 者 對 慢 性 病 的 正 確 認 知 高 於 獨 居 者 ; 影 響 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 的 是 性 別, 女 性 的 自 我 照 顧 行 為 高 於 男 性, 客 家 族 群 中 老 年 人 有 罹 患 慢 性 病 者 慢 性 病 的 認 知 慢 性 病 的 態 度 與 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 呈 顯 著 正 相 關, 與 國 內 研 究 發 現, 認 知 態 度 和 自 我 照 顧 行 為 三 者 之 間 都 有 正 相 關 的 結 果 一 致 ( 魏 楊 吳,1995; 黃 黃,1995; 黃 吳 許 蔡,1996; 林, 1998; 林 邱,2001) 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 的 預 測 模 式, 結 果 發 現 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 最 重 要 的 預 測 因 子, 依 序 為 教 育 與 態 度, 此 二 個 變 項 對 中 老 年 慢 性 病 認 知 的 總 解 釋 力 為 10.3%, 慢 性 病 態 度 最 重 要 的 預 測 因 子, 則 依 序 為 是 否 罹 患 慢 性 4

255 病 年 齡 及 知 識, 總 解 釋 力 為 15.4%; 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 最 重 要 的 預 測 因 子 是 宗 教 信 仰 總 解 釋 力 為 3.6 % 整 體 解 釋 力 偏 低 的 可 能 原 因 為 研 究 樣 本 數 較 少 及 研 究 對 象 答 題 的 真 實 度, 而 影 響 到 結 果 的 預 測 力 5

256 二 預 算 支 用 情 形 ( 一 ) 經 費 支 出 憑 證 簿 ( 請 見 附 件 二 ) ( 二 ) 總 經 費 支 出 明 細 ( 請 見 附 件 三 ) 6

257 貳 檢 討 與 建 議 一 成 果 效 益 : ( 一 ) 提 供 地 方 性 資 料 於 相 關 客 家 族 群 之 衛 生 行 政 單 位 作 為 屏 東 縣 客 家 族 群 中 老 年 疾 病 防 治 決 策 的 參 考, 並 藉 此 推 廣 客 家 族 群 中 老 年 人 對 於 慢 性 疾 病 認 知, 使 之 獲 得 正 確 知 識 和 健 康 態 度, 以 加 強 其 自 我 照 顧 行 為, 並 減 少 因 疾 病 帶 來 的 合 併 症 ( 二 ) 透 過 研 究 建 構 了 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 的 預 測 因 子, 未 來 可 針 對 最 重 要 的 預 測 因 子, 運 用 於 健 康 促 進 的 理 論 與 行 為 改 變 策 略 之 中, 以 增 進 客 家 族 群 中 老 年 人 的 健 康 行 為 二 與 原 計 畫 之 落 差 及 原 因 分 析 原 規 劃 研 究 調 查 的 母 群 體 是 屏 東 縣 內 埔 麟 洛 竹 田 萬 巒 長 治, 五 個 客 家 鄉 之 客 家 族 群 中 老 年 人 且 規 劃 經 亂 數 表 從 單 雙 數 里 中 選 出 一 半 里 數, 其 次, 再 將 各 雙 數 里 之 獨 居 老 人 名 冊 予 以 編 號, 依 比 例 分 層 隨 機 方 式 抽 出 所 需 樣 本 數, 若 受 訪 者 有 拒 絕 訪 視 或 電 訪 2 次 及 未 遇 1 次 情 形, 則 樣 本 往 前 遞 補, 但 實 際 尋 訪 個 案 時, 無 法 如 期 順 利 收 案 進 行 調 查, 因 此 改 為 方 便 取 樣, 且 採 取 滾 雪 球 式, 符 合 收 案 條 件 且 願 意 受 訪 者 進 行 問 卷 之 調 查, 也 因 7

258 為 地 原 性 因 素, 收 案 範 圍 為 屏 東 縣 內 埔 麟 洛 竹 田 萬 巒 四 個 客 家 鄉 之 客 家 族 群 中 老 年 人 三 建 議 事 項 針 對 本 計 畫 執 行 過 程 結 果 提 供 下 列 建 議 : 1. 近 年 來 在 客 委 會 持 續 支 持 研 究 調 查 下, 發 現 客 家 族 群 中 老 年 人 罹 患 慢 性 疾 病 的 比 例 並 非 少, 故 推 廣 健 康 行 為 上, 需 持 續 培 養 健 康 志 工, 運 用 擴 散 理 論, 加 強 慢 性 病 的 認 知, 增 強 自 我 照 顧 行 為, 落 實 健 康 促 進 生 活 2. 知 易 行 難, 如 何 改 變 從 小 養 成 的 飲 食 習 慣, 並 持 續 維 持 健 康 的 飲 食, 的 確 是 一 大 挑 戰, 健 康 促 進 策 略 上 建 議 應 考 慮 人 與 環 境 互 動, 創 造 家 庭 及 社 區 支 持 性 的 環 境, 健 康 訊 息 提 供 者 規 畫 健 康 訊 息 的 專 業 性 可 靠 性 與 受 歡 迎 的 訊 息 來 源, 針 對 客 家 族 群 中 老 年 人 的 特 性, 採 用 感 性 理 性 獎 賞 或 權 威 性 訴 求 傳 播 健 康 訊 息, 並 協 助 與 鼓 勵 擬 訂 目 標 行 為, 以 促 使 行 為 改 變, 使 其 生 活 型 態 能 持 續 維 持 健 康 生 活 8

259 四 結 論 本 研 究 重 要 發 現 : ( 一 ) 在 本 研 究 中 發 現 客 家 族 群 大 於 65 歲 老 人 無 論 是 全 職 或 兼 職 工 作 的 比 率, 高 於 台 灣 北 中 南 部 老 人 有 工 作 的 比 率 ;( 二 ) 客 家 族 群 之 中 老 年 人 近 七 成 者 皆 自 述 罹 患 有 慢 性 疾 病, 客 家 族 群 之 中 老 年 人 罹 患 慢 性 疾 病 的 比 例 比 其 他 族 群 來 的 高, 其 中 以 罹 患 高 血 壓 疾 病 為 最 多, 本 研 究 客 家 族 群 高 血 壓 的 盛 行 率 35.6%, 其 次 為 糖 尿 病 與 心 臟 病, 此 研 究 結 果 同 樣 突 顯 出 客 家 族 群 老 年 人 口 存 在 三 高 的 健 康 問 題, 客 家 族 群 之 中 老 年 人 保 健 工 作 重 點, 需 優 先 推 動 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 預 防 及 控 制 工 作, 此 方 向 與 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 在 推 動 中 老 年 健 康 政 策 是 一 致 相 同 的 ;( 三 ) 研 究 發 現 客 家 族 群 中 老 年 人 對 高 血 壓 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 等 慢 性 疾 病 的 認 知 程 度 屬 於 中 等 程 度 認 知, 近 年 來 無 論 是 報 章 雜 誌 或 是 電 視 媒 體 均 大 幅 宣 導 飲 食 運 動 及 用 藥 習 慣 的 正 確 知 識, 而 客 家 族 群 中 老 年 人 中 等 程 度 慢 性 病 認 知 仍 有 需 要 加 強 之 虞, 特 別 是 運 動 方 面 的 認 知 ;( 四 ) 客 家 族 群 中 老 年 人 服 藥 遵 從 行 為 為 介 於 每 天 都 有 與 每 週 5-6 天 間, 顯 示 客 家 族 群 中 老 年 人 服 藥 遵 從 行 為 相 當 良 好 ;( 五 ) 客 家 族 群 中 老 年 人 最 近 ㄧ 個 月 中, 每 週 有 執 行 規 律 性 運 動 者 為 77.3%, 比 率 相 當 高, 其 中 五 成 者 為 每 週 運 動 6-7 天 ;( 六 ) 本 研 究 建 構 了 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 9

260 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 的 預 測 因 子, 未 來 可 針 對 最 重 要 的 預 測 因 子, 運 用 於 健 康 促 進 的 理 論 與 行 為 改 變 策 略 之 中, 以 增 進 客 家 族 群 中 老 年 人 的 健 康 行 為 五 誌 謝 感 謝 行 政 院 客 家 委 員 會 予 以 研 究 經 費 提 供, 及 各 位 協 同 主 持 人 執 行 研 究 所 需, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成 10

261 參 考 文 獻 中 文 文 獻 內 政 部 統 計 處 (2000) 中 華 民 國 八 十 九 年 老 人 狀 況 調 查 台 北 : 內 政 部 內 政 部 人 口 政 策 委 員 會 (2002) 台 灣 地 區 未 來 人 口 成 長 分 析 人 口 政 策 資 料 彙 集 台 北 : 內 政 部 內 政 部 戶 政 司 (2007) 老 年 人 口 統 計 資 料 內 政 部 統 計 處 行 政 院 衛 生 署,(2003) 92 年 台 灣 地 區 十 大 死 因 統 計 摘 自 : 衛 生 統 計 資 訊 行 政 院 衛 生 署,(2003) 92 年 台 灣 地 區 中 老 年 身 心 社 會 生 活 狀 況 長 期 追 蹤 ( 第 五 次 ) 調 查 成 果 報 告 摘 自 : 衛 生 統 計 資 訊 李 誠 (2004) 興 體 育 拼 經 濟 - 體 育 與 台 灣 的 經 濟 發 展 台 北 : 天 下 遠 見 出 版 股 份 有 限 公 司 李 宜 靜 許 秀 月 楊 燦 葉 淑 惠 (2007) 客 家 族 群 中 老 年 人 飲 食 自 我 照 顧 行 為 之 探 討 -- 以 屏 東 地 區 為 例 美 和 技 術 學 院 健 康 照 護 研 究 所 碩 士 論 文 林 雅 蘋 (1998) 護 理 介 入 對 心 臟 衰 竭 患 者 疾 病 知 識 態 度 及 自 我 照 顧 自 我 照 顧 行 為 之 影 響 慈 濟 大 學 護 理 研 究 所 碩 士 論 文 11

262 林 敏 玲 邱 艷 芬 (2001) 花 蓮 地 區 心 臟 衰 竭 病 患 對 疾 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 相 關 性 之 探 討 慈 濟 醫 學,13(1),57-64 梁 金 麗 (2001) 社 區 老 年 人 生 活 品 質 相 關 因 素 之 探 討 未 發 表 的 碩 士 論 文 台 北 : 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 研 究 所 邱 啟 潤 張 永 源 陳 武 宗 黃 恰 鑚 黃 忠 信 (2000) 高 樹 鄉 農 村 老 人 健 康 狀 況 的 評 估 研 究 護 理 研 究,8(2), 邱 啟 潤 李 淑 婷 (1998) 高 雄 市 四 十 歲 以 上 民 眾 中 老 年 病 防 治 概 況 調 查 黃 秀 梨 吳 佩 蓉 許 淑 蓮 蔡 敦 仁 (1996) 慢 性 衰 竭 患 者 的 疾 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 之 探 討 護 理 研 究,3(3), 黃 翠 媛 黃 秀 梨 (1995) 冠 狀 動 脈 疾 病 病 人 的 疾 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 之 研 究 慈 濟 醫 學,4, 許 秀 月 楊 燦 陳 春 香 黃 美 凰 (2005) 推 動 客 家 族 群 中 老 年 人 健 康 照 護 整 合 模 式 計 畫 台 北 : 客 家 委 員 會 許 志 成 羅 勻 佐 徐 瑱 淳 許 雅 婷 羅 慶 徽 (2007) 臺 灣 老 人 人 口 分 佈 與 自 覺 健 康 之 地 區 性 差 異 臺 灣 家 庭 醫 學 雜 誌,17(2), 洪 玉 章 (2003) 員 工 對 民 營 化 員 工 權 益 保 障 措 施 及 人 力 資 源 管 理 措 施 認 知 態 度 之 研 究 - 以 中 區 分 公 司 為 例 朝 陽 科 技 大 學 企 業 12

263 管 理 學 系 碩 士 論 文 唐 憶 淨 李 孟 智 王 玉 潯 (1999) 老 年 人 自 覺 健 康 狀 態 及 其 影 響 因 素 台 灣 家 醫 誌,9,31-42 葉 宏 明 戴 芳 楟 顏 裕 庭 (2001) 老 年 人 的 糖 尿 病 台 灣 醫 界,44(3), 劉 雪 娥 (2001) 如 何 增 進 老 年 人 生 活 品 質 榮 總 護 理,18(3), 魏 美 珠 楊 美 雪 吳 聰 慧 (1995) 南 市 老 人 預 防 腦 血 管 疾 病 的 認 知 態 度 與 行 為 調 查 中 華 衛 誌,14(1),62-77 羅 應 嘉 林 順 萍 (2006) 健 康 管 理 與 資 訊 科 技 整 合 探 討 科 技 應 用,83,

264 英 文 文 獻 Betsy, S. (1992). Nursing interventions for risk factor reduction. Nursing Clinics of North America, 27(1), Novelli, W. D. (2004). Healthy aging : Preventing disease and improving quality of life among older Americans. Retrieved April 26, from aging.htm. Thompson, R. S. (1999). Commentary on assessment of health risk behaviors: A tool t inform consumers, providers, health care organizations. American Journal of Preventive Medicine, 16(1), Whelton, P. K. (1994). Epidemiology of hypertension. Lancet, 344, Yoon, Y. S., Oh, S.W., Baik, H. W., Park, H. S., & Kim, W. Y. (2004). Alcohol consumption and the metabolic syndrome in Korean adults: the 1998 Korean National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Clin Nutr, 80,

265 附 件 一 : 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 問 卷 研 究 說 明 書 各 位 鄉 親, 您 好 : 這 是 一 份 探 討 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 之 影 響 的 調 查 問 卷, 主 要 目 的 是 想 了 解 您 對 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 的 看 法, 作 為 日 後 屏 東 縣 客 家 族 群 中 老 年 疾 病 防 治 決 策 的 參 考, 並 藉 此 對 慢 性 病 獲 得 正 確 的 健 康 知 識 和 態 度, 並 加 強 其 自 我 照 顧 行 為 您 所 填 答 的 資 料, 均 採 不 記 名 方 式 絕 對 保 密, 您 的 資 料 只 作 為 本 研 究 的 資 料 分 析, 不 會 被 作 為 其 他 用 途 請 您 依 實 際 的 情 形 填 答, 您 的 寶 貴 意 見 將 會 使 本 研 究 更 具 有 意 義 及 價 值, 敬 請 安 心 作 答 最 後, 感 謝 您 熱 心 的 協 助! 敬 祝 健 康 快 樂 美 和 技 術 學 院 健 康 照 護 研 究 所 所 長 許 秀 月 護 理 系 講 師 連 雅 棻 敬 上 研 究 參 與 同 意 書 同 意 人 : ( 請 簽 名 ) 中 華 民 國 年 月 日 15

266 第 一 部 份 人 口 學 特 質 1. 性 別 :1 男 2 女 2. 生 日 : 民 國 年 月 ( 足 歲 : ) 3. 教 育 程 度 :1 不 識 字 2 識 字 3 國 小 4 國 中 / 初 中 5 高 中 / 高 職 6 專 科 7 大 學 8 研 究 所 ( 含 以 上 ) 4. 宗 教 信 仰 :1 無 2 佛 教 3 道 教 4 基 督 教 5 天 主 教 6 其 它 5. 婚 姻 狀 況 :1 未 婚 2 已 婚 3 喪 偶 4 分 居 5 離 婚 6 其 它 6. 目 前 工 作 狀 況 :1 無 工 作 2 已 退 休, 退 休 前 工 作 3 全 職, 工 作 4 兼 職, 工 作 5 其 他 7. 居 住 狀 況 :1 獨 居 2 與 配 偶 同 住 3 與 子 女 同 住 ( 含 配 偶 ) 4 與 親 友 同 住 5 三 代 同 堂 6 其 他 8. 主 要 照 顧 者 ( 可 複 選 ):1 自 己 2 看 護 外 傭 3 家 人 4 其 他 9. 疾 病 史 ( 可 複 選 ):1 口 高 血 壓 2 口 糖 尿 病 3 口 高 血 脂 4 口 心 臟 病 5 口 腦 中 風 6 口 痛 風 7 口 關 節 炎 8 其 他 10. 目 前 是 否 有 在 長 期 服 用 藥 物 :1 口 否 ; 2 口 是,1 口 高 血 壓 2 口 糖 尿 病 3 口 高 血 脂 4 口 心 臟 病 5 口 腦 中 風 6 口 痛 風 7 口 關 節 炎 8 其 他 16

267 第 二 部 份 慢 性 病 ( 高 血 壓 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 ) 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 ( 一 ) 慢 性 病 ( 高 血 壓 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 ) 的 知 識 I 慢 性 病 的 飲 食 1. 下 列 哪 組 飲 食 較 適 合 慢 性 病 者? 1 口 米 飯 豆 類 全 脂 牛 奶 2 口 米 飯 瘦 肉 類 低 脂 牛 奶 3 口 豆 類 醬 菜 類 食 物 新 鮮 水 果 4 口 豆 類 蝦 蟹 魚 類 新 鮮 水 果 2. 下 列 哪 種 食 物 含 鹽 份 較 低, 較 健 康? 1 口 火 鍋 2 口 醬 菜 3 口 香 腸 4 口 臘 肉 5 口 豆 腐 3. 下 列 哪 種 食 物 含 膽 固 醇 低, 較 健 康? 1 口 內 臟 類 食 物 2 口 蛋 黃 3 口 魚 卵 4 口 綠 色 蔬 菜 5 口 蝦 蟹 貝 類 4. 下 列 哪 一 種 調 味 料 含 鹽 份 較 低, 較 健 康? 1 口 白 醋 烏 醋 2 口 豆 瓣 醬 3 口 沙 茶 醬 4 口 番 茄 醬 5 口 辣 椒 醬 5. 下 列 哪 一 組 的 食 物 烹 調 方 法 較 適 合 慢 性 病 者? 1 口 水 煮 醃 製 2 口 清 蒸 滷 製 3 口 清 蒸 燉 4 口 油 炸 油 煎 6. 已 經 在 服 藥 控 制 慢 性 病 者, 在 飲 食 上 應 注 意 : 1 口 不 須 特 別 注 意 飲 食 控 制 2 口 宜 避 免 食 用 含 鹽 膽 固 醇 糖 分 高 的 食 物 3 口 沒 有 不 舒 服 時, 不 須 特 別 注 意 飲 食 控 制 4 口 最 好 都 不 吃 含 鹽 膽 固 醇 糖 分 的 食 物 Ⅱ 慢 性 病 的 運 動 1. 慢 性 病 者 不 適 合 下 列 哪 種 運 動 : 1 口 快 走 2 口 慢 跑 3 口 游 泳 4 口 騎 腳 踏 車 5 口 打 籃 球 2. 我 認 為 每 週 至 少 維 持 多 少 的 運 動 量 較 適 合? 1 口 每 週 一 次, 每 次 60 分 鐘 2 口 每 週 三 次, 每 次 30 分 鐘 3 口 每 週 四 次, 每 次 10 分 鐘 4 口 最 好 多 休 息, 不 要 運 動 3. 我 認 為 較 適 合 做 運 動 的 時 間 為 : 1 口 飯 前 半 小 時 2 口 飯 後 二 小 時 3 口 飯 後 即 刻 做 運 動 4 口 睡 前 半 小 時 5 口 任 何 時 間 都 可 以 17

268 4. 慢 性 病 者 運 動 時, 出 現 以 下 何 種 情 形 不 需 要 " 立 即 休 息 或 停 止 運 動? 1 口 大 量 冒 冷 汗 2 口 胸 悶 3 口 頭 暈 4 口 心 跳 增 加 到 100 次 / 分 以 上 5 口 呼 吸 困 難 5. 非 慢 性 病 者 " 運 動 時 宜 注 意 之 事 項 : 1 口 運 動 時 不 須 有 任 何 保 護 措 施, 如 鞋 襪 2 口 運 動 時 最 好 以 不 流 汗 為 原 則 3 口 平 時 有 規 律 運 動 者, 每 次 運 動 前 不 需 要 再 做 暖 身 運 動 4 口 有 重 度 疾 病 者 宜 完 全 休 息, 絕 對 不 可 做 運 動 5 口 注 意 氣 候, 避 免 在 寒 冬 或 酷 熱 下 運 動 III 慢 性 病 就 醫 及 藥 物 治 療 1. 慢 性 病 患 者 如 斷 斷 續 續 服 藥, 容 易 引 起 ( 可 複 選 ): 1 口 腦 中 風 2 口 動 脈 硬 化 3 口 心 臟 病 4 口 眼 睛 病 變 5 口 胃 潰 瘍 2. 慢 性 病 者 若 發 現 前 一 天 忘 記 服 藥 時 應 : 1 口 當 天 應 補 吃 前 一 天 的 一 半 劑 量 2 口 當 天 應 補 吃 前 一 天 的 劑 量 3 口 先 測 量 血 壓 或 血 糖, 若 不 正 常 才 需 補 吃 4 口 照 常 服 用 原 來 劑 量 即 可, 並 注 意 測 量 血 壓 血 糖 的 變 化 3. 慢 性 病 者 的 藥 物 治 療, 正 確 服 用 方 法 : 1 口 一 旦 開 始 服 用 藥 物, 終 生 都 不 可 停 止 服 用 2 口 當 血 壓 或 血 糖 一 達 到 正 常 時, 就 可 以 完 全 停 藥 3 口 當 血 壓 或 血 糖 維 持 正 常 時, 遵 循 醫 師 指 示 下 逐 漸 減 少 藥 量, 不 可 一 下 子 停 藥 4 口 當 血 壓 或 血 糖 下 降 時, 可 自 行 減 少 服 藥 劑 量, 以 免 產 生 副 作 用 4. 慢 性 病 者 服 用 藥 物 若 出 現 不 舒 服 症 狀 時 應 : 1 口 立 刻 自 行 停 止 服 用, 以 免 症 狀 加 重 2 口 先 停 用 一 二 次, 等 不 舒 服 症 狀 消 失 後 再 繼 續 服 用 3 口 服 藥 出 現 不 舒 服 症 狀 是 正 常 的, 不 必 理 會 4 口 去 看 醫 師 調 整 藥 物 5. 慢 性 病 者 在 就 醫 治 療 上 應 注 意 : 18

269 1 口 血 壓 或 血 糖 正 常 時, 就 不 需 要 再 看 門 診 2 口 血 壓 或 血 糖 達 到 正 常 後, 有 不 舒 服 時 才 需 要 看 門 診 3 口 血 壓 或 血 糖 達 到 正 常 後, 也 應 按 時 看 門 診 4 口 醫 師 有 給 予 預 約 時 才 需 要 看 門 診 ( 二 ) 對 罹 患 慢 性 病 的 態 度, 請 在 適 當 的 空 格 內 打 勾 (ˇ) 非 同 不 非 常 意 同 常 同 意 不 意 同 意 (4) (3) (2) (1) 1. 我 相 信 我 的 慢 性 病 是 可 以 被 控 制 好 的 口 口 口 口 2. 我 對 我 有 慢 性 病 感 到 生 氣 口 口 口 口 3. 我 其 實 搞 不 清 楚 為 什 麼 會 得 慢 性 病 口 口 口 口 4. 我 覺 得 對 自 己 得 到 慢 性 病 感 到 很 難 過 口 口 口 口 5. 我 對 於 要 按 時 吃 藥 感 到 很 煩 口 口 口 口 6. 我 對 於 慢 性 病 的 控 制 很 有 信 心 口 口 口 口 7. 我 一 點 都 不 想 要 學 習 如 何 去 控 制 我 的 血 壓 或 血 糖 口 口 口 口 8. 當 別 人 問 到 我 的 病, 我 總 是 會 趕 緊 轉 移 話 題 口 口 口 口 9. 我 不 在 乎 別 人 如 何 看 待 我 的 慢 性 病 口 口 口 口 10. 我 不 覺 得 我 跟 其 他 人 有 什 麼 不 同 口 口 口 口 19

270 ( 三 ) 慢 性 病 自 我 照 顧 行 為 I 飲 食 行 為 (I) 請 針 對 最 近 一 個 月 內 發 生 下 列 飲 食 行 為 的 頻 率, 在 適 當 的 空 格 用 勾 選 : 每 每 每 每 幾 天 週 週 週 乎 都 都 有 沒 有 天 天 天 (5) (4) (3) (2) (1) 1. 我 除 了 白 米 飯 外, 還 會 吃 糙 米 饅 頭 或 燕 麥 等 五 榖 類 " 食 物 口 口 口 口 口 2. 我 會 吃 蔬 菜 類 " 食 物 口 口 口 口 口 3. 我 會 吃 新 鮮 水 果 或 果 汁 " 口 口 口 口 口 4. 我 會 吃 豆 腐 或 豆 乾 等 豆 類 " 食 物 口 口 口 口 口 5. 我 會 吃 臘 肉 泡 菜 或 醬 菜 等 醃 製 " 食 物 口 口 口 口 口 6. 我 會 吃 滷 蛋 或 滷 豆 乾 等 滷 味 " 食 品 口 口 口 口 口 7. 我 會 吃 香 腸 肉 乾 罐 頭 或 泡 麵 等 加 工 " 食 品 口 口 口 口 口 8. 我 會 加 醬 油 豆 瓣 醬 沙 茶 醬 或 辣 椒 醬 等 調 味 料 " 在 食 物 中 口 口 口 口 口 9. 我 會 吃 豬 肝 或 腰 子 等 內 臟 類 " 食 物 口 口 口 口 口 10. 我 會 吃 蝦 蟹 或 蚵 等 海 鮮 類 " 食 物 口 口 口 口 口 11. 我 會 吃 油 煎 或 油 炸 " 的 食 物 口 口 口 口 口 12. 我 會 吃 奶 油 " 調 製 的 食 物 口 口 口 口 口 20

271 (II) 請 針 對 您 最 近 一 個 月 內 發 生 下 列 飲 食 行 為 的 機 率, 在 適 當 的 空 格 內 勾 選 : 總 是 : 表 示 10 次 中 會 發 生 9~10 次 經 常 : 表 示 10 次 中 會 發 生 7~8 次 有 時 : 表 示 10 次 中 會 發 生 4~6 次 很 少 : 表 示 10 次 中 會 發 生 2~3 次 從 未 : 表 示 10 次 中 會 發 生 1 次 或 從 未 發 生 總 經 有 很 從 是 常 時 少 未 (5) (4) (3) (2) (1) 13. 我 吃 蛋 時 會 將 蛋 黃 " 去 除 口 口 口 口 口 14. 我 會 將 湯 上 浮 油 " 去 除 再 喝 口 口 口 口 口 15. 我 會 將 油 炸 食 物 外 皮 " 去 除 後 再 吃 口 口 口 口 口 16. 我 吃 肉 時 會 將 肥 肉 或 皮 " 去 除 後 再 吃 口 口 口 口 口 17. 我 會 選 擇 水 煮 或 清 蒸 " 的 食 物 口 口 口 口 口 18. 我 在 外 進 食 時, 會 要 求 減 少 放 入 鹽 或 味 精 " 等 調 味 品 口 口 口 口 口 19. 我 在 購 買 食 品 時, 會 注 意 各 種 營 養 成 份 " 的 標 示 口 口 口 口 口 20. 我 在 購 買 食 品 時, 會 注 意 含 鹽 份 " 的 標 示 口 口 口 口 口 21

272 II 運 動 行 為 : 請 依 實 際 執 行 運 動 情 形, 在 適 當 的 空 格 內 勾 選 或 填 答 : 1. 最 近 1 個 月 當 中, 您 是 否 有 做 運 動 的 習 慣? 1 口 是 2 口 否 ( 請 跳 至 第 III 題 目 續 回 答 ) 2. 我 每 週 運 動 平 均 約 : 1 1 天 天 天 天 3. 我 常 做 的 運 動 項 目 : 1 體 操 ( 含 瑜 珈 跳 舞 ) 2 慢 走 3 快 走 4 跑 步 5 爬 山 6 騎 腳 踏 車 7 打 球 8 其 他 4. 我 每 次 運 動 平 均 約 : 1 10 分 鐘 以 內 分 分 分 5 90 分 鐘 以 上 5. 我 的 運 動 是 屬 於 下 列 那 一 種 程 度? 1 口 呼 吸 不 喘 不 出 汗, 感 覺 輕 鬆 2 口 呼 吸 稍 感 急 促, 但 順 暢, 有 點 出 汗 3 口 呼 吸 急 促, 心 臟 快 速 跳 動, 流 大 量 的 汗 III 就 醫 情 形 : 請 依 最 近 三 個 月 內 實 際 就 醫 情 形, 在 適 當 的 空 格 內 勾 選 或 填 答 : 1. 我 是 否 都 按 照 醫 師 指 示 的 時 間 來 看 門 診? 1 口 是 2 口 否 我 沒 有 按 照 醫 師 指 示 的 時 間 去 看 門 診, 原 因 為 何?( 可 複 選 )( 請 在 下 方 勾 選 ) 1 口 沒 有 不 舒 服 2 口 忘 記 了 3 口 血 壓 血 糖 已 經 正 常 了 4 口 醫 護 人 員 沒 有 提 醒 5 口 改 看 別 科 或 其 他 醫 師 的 門 診 6 口 改 用 其 他 治 療 方 法 7 口 其 他 原 因 22

273 IV 服 藥 遵 從 行 為 : 請 針 對 在 一 星 期 內 所 發 生 之 服 藥 行 為 的 頻 率 在 適 當 的 空 格 內 勾 選 : 每 從 天 來 都 沒 這 天 天 天 有 樣 都 都 都 這 這 這 這 樣 樣 樣 樣 (5) (4) (3) (2) (1) 1. 我 會 服 用 醫 師 所 指 定 的 藥 物? 口 口 口 口 口 2. 我 會 每 天 按 時 " 服 用 醫 師 所 指 定 的 服 藥? 口 口 口 口 口 3. 我 會 按 照 醫 師 所 指 定 的 劑 量 " 服 藥? 口 口 口 口 口 4. 一 般 人 常 會 忘 了 服 藥 ", 我 也 有 此 經 驗? 口 口 口 口 口 5. 我 會 因 為 某 些 原 因 而 更 改 服 藥 時 間 "? 口 口 口 口 口 6. 我 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 增 加 或 減 少 服 藥 劑 量 "? 口 口 口 口 口 7. 我 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 增 加 或 減 少 服 藥 次 數 "? 口 口 口 口 口 8. 我 會 因 為 某 些 原 因 而 斷 斷 續 續 " 服 藥? 口 口 口 口 口 9. 我 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 停 止 " 服 藥? 口 口 口 口 口 10. 我 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 服 用 " 醫 生 所 指 定 以 外 的 藥 物? 口 口 口 口 口 11. 我 會 服 用 中 藥 " 來 治 療 慢 性 病 及 合 併 症? 口 口 口 口 口 12. 我 會 用 其 它 民 俗 療 法 " 來 治 療 慢 性 病 及 合 併 症? 口 口 口 口 口 23

274 24

275 附 件 三 : 總 經 費 支 出 明 細 表 行 政 院 客 家 委 員 會 推 動 補 助 大 學 校 院 發 展 客 家 學 術 機 構 計 畫 總 經 費 支 出 明 細 表 機 構 名 稱 : 美 和 技 術 學 院 計 畫 名 稱 : 九 十 七 年 度 屏 東 縣 客 家 地 區 健 康 照 護 研 究 計 畫 - 探 討 客 家 族 群 中 老 年 人 慢 性 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 之 影 響 ( 子 計 畫 3) 會 計 年 度 :97 會 計 年 度 1. 人 事 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 人 事 費 -8.9 月 兼 任 助 理 人 事 費 - 臨 時 工 資 合 計 印 刷 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 業 務 費 - 印 刷 費 業 務 費 - 印 刷 費 業 務 費 - 印 刷 費 業 務 費 - 印 刷 費 業 務 費 - 印 刷 費 合 計

276 3. 消 耗 性 器 材 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 業 務 費 - 消 耗 性 器 材 合 計 資 料 分 析 與 統 計 費 用 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 業 務 費 - 資 料 分 析 業 務 費 - 資 料 分 析 合 計 禮 品 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 千 百 十 元 萬 萬 業 務 費 - 禮 品 費 合 計

277 6. 行 政 管 理 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 雜 項 費 用 - 行 政 管 理 費 合 計 雜 支 費 支 出 日 期 金 額 ( 新 臺 幣 ) 摘 要 百 十 年 月 日 萬 萬 萬 千 百 十 元 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 雜 項 費 用 - 雜 費 合 計 總 金 額 :200,000 元 27