主 講 人 : 王 復 蘇 醫 師 1
目 錄 院 民 骨 骼 系 統 照 顧 08 院 民 荷 爾 蒙 系 統 照 顧 20 院 民 心 血 管 系 統 照 顧 30 院 民 腸 胃 道 系 統 照 顧 32 院 民 胸 腔 系 統 照 顧 34 長 期 照 顧 機 構 院 民 健 康 管 理 十 大 面 向 36 2
人 類 老 化 的 原 因 -1 Theoretical mechanism by which stress and glucocorticoids produce hippocampal aging 3
人 類 老 化 的 原 因 -2 The nitric oxide cytokine theory of aging 4
人 類 老 化 的 原 因 -3 The nitric oxide cytokine theory of aging Alterations in the hypothalamic-pituitary-liver growth hormone axis with aging 5
Chemotaxis 6
Blance Strength Orthostasis Polypharmacy FALLS Postprandial Hypotension Malnutrition Decreased Reaction Time Impact At Hip Osteoporosis Figure Causes of hip fracture in elder persons 7
一. 8
一. 跌 倒 二. 脆 弱 症 候 群 三. 髖 關 節 骨 折 四. 骨 質 疏 鬆 症 五. 鈣 質 及 維 生 素 D 補 充 9
老 人 家 容 易 跌 倒 的 七 大 原 因 1 骨 質 疏 鬆 症 2 地 滑 滑 倒 3 視 力 較 差 4 平 衡 系 統 失 調 5 飽 餐 後 低 血 壓 6 起 坐 性 低 血 壓 7 跌 倒 時 的 人 工 力 學 10
脆 弱 症 候 群 (Frailty Syndrome) 老 人 家 年 紀 愈 大, 日 常 生 活 行 動 愈 需 要 仰 賴 他 人, 也 愈 容 易 跌 倒 為 何 老 人 家 是 如 此 脆 弱, 一 旦 跌 倒 容 易 引 發 骨 折 呢? 有 四 大 原 因 : 1 身 體 肌 肉 質 量 減 少 2 骨 骼 質 量 減 少 3 維 持 身 體 平 衡 的 力 量 減 少 4 認 知 過 程 的 能 力 減 少 11
在 長 期 照 顧 機 構 的 老 人 執 行 日 常 生 活 活 動 (DAL) 能 力 有 關 之 兩 大 荷 爾 蒙 1 與 老 人 家 血 中 去 氫 表 面 雄 性 酮 (DHEA) 濃 度 有 密 切 關 聯 2 與 老 人 家 血 中 孕 烯 醇 酮 (Pregnenlone) 濃 度 有 密 切 關 聯 12
肌 肉 質 量 喪 失 的 三 大 原 因 1 自 由 型 睪 丸 素 酮 2 體 介 素 (IGF-1) 生 長 激 素 3 每 天 活 動 量 13
維 持 肌 肉 與 骨 骼 質 量 的 四 種 荷 爾 蒙 1 二 氫 雌 性 素 (Estradiol) 2 睪 丸 素 酮 3 維 他 命 D 4 體 介 素 (IGF-1) 生 長 激 素 14
在 長 期 機 構 老 人 家 引 發 髖 關 節 骨 折 的 五 種 荷 爾 蒙 1 體 介 素 (IGF-1) 生 長 激 素 2 維 他 命 D 3 3 25(OH)Vit D 3 4 1,25(OH) 2 Vit D 3 5 睪 丸 素 酮 15
骨 質 疏 鬆 症 新 墨 西 哥 醫 學 中 心 指 出 正 常 健 康 的 老 人 家 隨 著 年 齡 增 加, 其 Vit D 血 中 濃 度 逐 漸 降 低 尤 其 是 在 護 理 之 家, 女 性 病 患 有 70% 至 85% 罹 患 骨 質 疏 鬆 症, 男 性 病 患 有 50% 至 60% 罹 患 骨 質 疏 鬆 症 還 有 另 外 一 個 伴 隨 骨 質 疏 鬆 症 的 不 利 因 素 就 是 長 期 營 養 不 良, 表 現 出 來 的 臨 床 表 癥 就 是 體 重 日 益 減 輕 16
骨 質 疏 鬆 症 之 原 因 1 胃 酸 分 泌 不 足 : 胃 切 除 或 小 腸 切 除 之 後 2 維 他 命 D 缺 乏 : 尤 其 是 1,25(OH) 2 D3 血 中 濃 度 偏 低 3 荷 爾 蒙 因 素 : 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 婦 女 停 經 後 雌 性 素 不 足 之 患 者 4 長 期 臥 床 : 四 肢 癱 瘓 患 者 5 長 期 居 住 室 內 : 老 人 安 養 院 護 理 之 家 患 者 6 日 常 飲 食 因 素 : 低 鈣 高 磷 飲 食 高 蛋 白 飲 食 高 鹽 食 物 酸 性 食 物 微 量 元 素 缺 乏 ( 鎂 硼 ) 17
鈣 離 子 (Calcium) 1 某 篇 醫 學 研 究 報 導,118 位 健 康 的 婦 女 曾 經 在 3 年 至 6 年 前 停 經 了, 每 天 服 用 1.7 公 克 的 碳 酸 鈣 檸 檬 酸 鈣 安 慰 劑 或 雌 性 素 與 鈣 片 混 合 劑 長 達 三 年, 結 果 發 現 服 用 檸 檬 酸 鈣 患 者, 其 腸 胃 吸 收 率 較 佳, 故 阻 止 鈣 質 流 失 的 效 果 優 於 碳 酸 鈣, 而 雌 性 素 與 鈣 片 混 合 劑 的 療 效 又 優 於 單 純 鈣 片 的 補 充 2 另 篇 醫 學 研 究 報 導,214 位 停 經 前 後 之 婦 女 (perimenopansal wemen), 每 日 服 用 壹 至 貳 公 克 的 鈣, 以 發 泡 劑 方 式 攝 取, 結 果 發 現 治 療 組 脊 椎 之 骨 質 流 失 為 1.6%, 而 對 照 組 之 骨 質 流 失 為 3.2% 18
維 他 命 D3 (Vitamine D3) 1 好 幾 篇 臨 床 研 究 報 導, 在 治 療 骨 質 疏 鬆 症 使 用 鈣 片 合 併 維 他 命 D3, 或 者 是 單 獨 使 用 維 他 命 D3 亦 可 2 另 篇 醫 學 報 導 提 出, 某 護 理 之 家 3270 位 老 年 婦 女 每 日 服 用 1200 毫 克 的 鈣 合 併 800IU 的 維 他 命 D3, 每 年 降 低 髖 關 節 骨 骨 折 率 大 約 可 減 少 43% 19
二. 20
男 性 性 荷 爾 蒙 (Male Sex Hormone) 人 類 隨 著 年 齡 老 化 體 內 睪 丸 素 酮 (Testosterone) 也 跟 著 下 降 壹 篇 垂 直 臨 床 醫 學 研 究 追 踪 60 歲 男 性 老 人 家 長 達 14 年, 每 一 位 患 者 其 睪 丸 素 酮 全 部 下 降, 下 降 速 度 大 約 是 每 年 降 1% 至 2%, 尤 其 是 生 物 有 效 性 的 睪 丸 素 酮 (Bioavailaible testosterone) 隨 著 年 齡 的 增 加 而 下 降 得 更 加 明 顯 而 且 睪 丸 素 酮 血 中 濃 度 的 晝 夜 起 伏 脈 動, 也 隨 著 年 齡 的 增 長 而 消 失 21
女 性 性 荷 爾 蒙 (Female Sex Hormone) 1 美 國 婦 女 停 經 年 齡 是 五 十 一 歲, 大 多 數 介 於 四 十 五 歲 至 五 十 五 歲 抽 煙 婦 女 停 經 年 齡 會 比 預 期 年 齡 早 壹 至 貳 年 當 剛 剛 開 始 停 經 時, 一 氫 女 性 素 (Estrone) 會 取 代 二 氫 女 性 素 (Estradiol) 而 成 為 主 要 循 環 中 的 女 性 荷 爾 蒙 2 在 停 經 之 後 一 段 時 間, 體 內 一 氫 女 性 素 (Estrone) 會 下 降 20 倍, 體 內 二 氫 女 性 素 (Estradiol) 下 降 35 倍, 體 內 雄 素 二 酮 (Androstenedione) 下 降 1.5 倍, 體 內 睪 丸 素 酮 下 降 1.5 倍, 體 內 黃 體 素 血 中 濃 度 未 改 變 3 已 停 經 婦 女 其 體 內 促 卵 泡 成 熟 激 素 (FSH) 及 黃 體 化 激 素 (LH) 濃 度 是 上 升, 但 是 促 卵 泡 成 熟 激 素 (FSH) 上 升 幅 度 比 黃 體 化 激 素 (LH) 更 多 22
去 氫 表 面 雄 性 酮 (DHEA) 1 人 類 從 二 十 歲 至 九 十 六 歲, 去 氫 表 面 雄 性 酮 (DHEA) 隨 著 年 齡 增 長 其 分 泌 也 逐 漸 減 少 有 醫 學 報 導 指 出, 人 體 中 去 氫 表 面 雄 性 酮 硫 酸 基 血 中 濃 度 (DHEA-S) 和 未 來 老 人 家 的 死 亡 率 呈 反 比, 尤 其 是 冠 狀 動 脈 疾 病 的 死 亡 率 在 動 物 實 驗 中, 去 氫 表 面 雄 性 酮 (DHEA) 呈 現 出 防 癌 的 保 護 作 用 以 及 對 於 糖 尿 病 及 自 體 免 疫 疾 病 有 保 護 作 用 2 許 多 醫 學 研 究 檢 視 去 氫 表 面 雄 性 酮 (DHEA) 之 補 充 療 法 對 老 人 家 的 療 效 有 篇 報 導 記 載 給 男 性 老 人 家 每 天 100 毫 克 高 劑 量 的 DHEA 會 增 加 肌 肉 的 強 度 及 肌 肉 的 質 量, 這 對 男 性 老 人 家 有 效, 對 女 性 患 者 無 此 效 應 目 前 非 常 少 的 醫 學 證 據 顯 示 DHEA 可 以 改 善 心 情 及 人 類 認 知 的 功 能 23
生 長 激 素 及 體 介 素 (IGF-1) 體 介 素 IGF-1 在 老 年 人 之 男 性 及 女 性 血 中 濃 度 均 呈 現 下 降 的 現 象, 而 且 和 生 長 激 素 二 十 四 小 時 分 泌 釋 出 呈 現 下 降 的 現 象 是 一 致 的 在 長 期 機 構 收 容 的 營 養 不 良 的 老 人 家 與 同 輩 正 常 的 老 人 家 比 起 來 其 IGF-1 血 中 濃 度 呈 現 更 加 明 顯 下 降 有 一 名 87 歲 男 性 營 養 不 良 的 老 人 家, 血 中 生 長 激 素 結 合 蛋 白 的 濃 度 非 常 低, 而 且 生 長 激 素 感 受 體 核 醣 核 酸 訊 息 (Messenger RNA) 者 也 呈 現 下 降 表 現, 這 種 現 象 被 認 為 是 生 長 激 素 荷 爾 蒙 抗 拒 性 24
胰 島 素 (Insulin) 1 65 歲 至 74 歲 老 人 家 大 約 有 百 分 之 十 八 罹 患 糖 尿 病, 尤 其 是 非 裔 美 國 人 同 年 齡 老 人 家 大 約 有 百 分 之 二 十 六 罹 患 糖 尿 病 美 國 黑 人 糖 尿 病 病 患 合 併 視 網 膜 病 變 大 約 是 白 人 糖 尿 病 的 二 倍, 而 且 高 達 二 倍 半 之 機 率 會 截 肢 2 年 紀 大 的 糖 尿 病 老 人 家 比 較 容 易 住 入 醫 療 機 構, 比 較 會 發 生 殘 障, 比 較 會 發 生 早 發 性 猝 死 症 許 多 第 二 型 糖 尿 病 老 人 家 大 多 數 不 是 肥 胖 者, 人 類 老 化 引 發 高 血 醣 的 原 因, 一 方 面 是 胰 島 素 製 造 減 少, 另 一 方 是 胰 島 素 阻 力 增 加 25
隱 藏 性 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 1 在 男 性 而 言, 血 中 TSH 濃 度 上 昇 僅 占 2.7%~3.5% 老 人 家, 在 女 性 而 言, 血 中 TSH 濃 度 上 昇 僅 占 7.1%~17.4% 老 人 家 這 就 表 示 部 份 老 人 家 患 有 隱 藏 性 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 (Incipient hypothyroidism) 2 邊 緣 性 甲 狀 腺 刺 激 激 素 (TSH) 昇 高 合 併 自 體 抗 體 的 濃 度 偏 高 ( 大 於 1:64), 這 二 項 指 標 同 時 存 在, 高 度 意 謂 著 往 後 臨 床 上 明 顯 的 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 26
甲 狀 腺 正 常 之 病 狀 症 候 群 當 然 許 多 年 紀 大 的 老 人 家, 也 許 會 有 明 顯 的 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 的 改 變, 那 是 因 為 同 時 合 併 有 其 他 重 大 疾 病, 導 致 三 碘 甲 狀 腺 素 T3 顯 著 降 低, 逆 轉 型 三 碘 甲 狀 腺 素 增 加, 甲 狀 腺 素 T4 是 正 常 或 下 降, 這 種 現 象 稱 為 甲 狀 腺 正 常 之 病 狀 症 候 群 (Sick Euthyroid Syndrome) 27
長 期 照 顧 機 構 老 人 家 發 生 維 他 命 D 缺 乏 之 原 因 1 未 接 觸 陽 光, 皮 膚 製 造 膽 骨 化 醇 (Cholecalciferol) 的 量 減 少 很 多 2 老 人 家 隨 著 年 紀 老 化, 腎 臟 1,α 羥 化 酶 (1,αhydroxylase) 的 活 性 逐 漸 減 低 了 3 腸 胃 道 鈣 質 攝 取 量 減 少 了 4 骨 骼 及 腸 胃 道 1,25(OH) 2 Vit D 3 的 感 受 器 減 少 了 28
抗 利 尿 素 不 適 當 分 泌 過 多 症 候 群 在 護 理 之 家 超 過 六 十 歲 以 上 的 老 人 家 有 百 分 之 五 十 三 在 一 年 之 內 會 發 生 低 血 鈉 症, 這 與 血 中 增 壓 素 (Vasopressin) 邊 緣 性 昇 高 有 些 關 連 性 這 些 養 護 中 心 大 多 數 老 人 家 出 現 低 血 鈉 症 是 因 為 患 有 抗 利 尿 素 不 適 當 分 泌 過 多 症 候 群 (SIADH), 另 外 一 個 低 血 鈉 的 原 因 是 由 於 管 餵 飲 食 所 造 成 營 養 不 良 以 及 鹽 份 不 足 所 導 致 29
三. 30
1 缺 血 性 心 臟 病 (IHD) 2 高 血 壓 性 心 臟 病 (HCVD) 3 動 脈 硬 化 性 心 臟 病 (ASHD) 4 心 臟 衰 竭 (CHF) 5 心 律 不 整 (Arrhythmia) 6 心 因 性 猝 死 症 (SCD) 7 心 包 膜 積 水 (Pericardial Effusion) 8 細 菌 性 心 內 膜 炎 (SBE) 9 心 因 性 休 克 (Shock) 10 心 因 性 昏 厥 (Syncopy) 31
四. 32
1 上 消 化 道 出 血 (UGI Bleeding) 2 下 消 化 道 出 血 (LGI Bleeding) 3 腸 阻 塞 (Ileus) 4 便 秘 (Constipation) 5 腹 瀉 (Diarrhea) 6 桿 菌 性 腸 炎 (Bacterial Enterocolitis) 7 厭 食 (Anorexia) 8 腹 脹 (Abdomen Distension) 9 消 化 性 潰 瘍 (Peptic Ulcer) 10 慢 性 胃 炎 (Chronic Gastritis) 33
五. 34
1 肺 結 核 (Pulm. Tb) 2 肺 炎 (Pneumonia) 3 肺 部 腫 瘤 或 肺 癌 (Lung Cancer) 4 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 5 急 性 肺 水 腫 (Acute Lung Edema) 6 肺 葉 塌 陷 (Atelectasis) 7 肋 膜 腔 積 水 (Pleural Effusion) 8 肺 栓 塞 (Palm. Embolism) 9 氣 胸 (Pneumothorax) 10 喘 鳴 (Stridor) 35
六. 36
新 住 院 院 民 體 檢 項 目 1 胸 部 X 光. CXR 2 糞 便 檢 查 Stool Routine ( 阿 米 巴 痢 疾 ) (Ameba Shigella) 3 尿 液 檢 查 Urine Routine 4 血 液 檢 查 CBC & D/C 5 生 化 檢 查 GOT GPT Alb & Glo. Na K & Cl BUN UA Cr & Sugar 6 血 清 檢 查 HBsAg STS HIV (B 肝 梅 毒 愛 滋 病 ) 37
血 液 常 規 檢 查 CBC & D/C 甲 ) 貧 血 (Anemia) 1 缺 鐵 性 貧 血..Microcytic Hypochromic Anemia (IDA) MCV MCHC 2 地 中 海 型 貧 血..Microcytic Hypochromic Anemia (Thalassemia) MCV MCHC 3 慢 性 腎 功 能 不 全..Microcytic Normochromic Anemia (Chronic Renal Insufficiency) MCV MCHC N. 4 急 性 失 血..Normocytic Normochromic Anemia (Acute Blood Loss) MCV N. MCHC N. 5 缺 乏 維 生 素 B12 或 葉 酸 Macrocytic Normochromic Anemia (Vit B12 or Folic acid def.) MCV MCHC N. 38
乙 ) 白 血 球 過 高 (Leukocytosis) 1 細 菌 感 染 Shift to the left 2 脫 水...Relative leukocytosis 3 骨 髓 增 生 疾 病 Myelproliferative disorder 4 假 性 偏 高 Leukemoid reaction(such as steroid) 39
定 期 抽 血 檢 驗 ( 甲 ) 缺 鐵 性 貧 血 CBC Fe TIBC % Saturation Ferritin( 三 至 六 個 月 ) ( 乙 ) 營 養 不 良 及 電 解 質 不 平 衡 Alb Glob Total Protein Na K Cl( 三 個 月 ) ( 丙 ) 肝 功 能 異 常 GOT GPT γgt ALK-P Bilirubin D/T( 三 個 月 ) ( 丁 ) 糖 尿 病 定 期 追 蹤 BUN UA Cr. Sugar HbAlC CHO TG HDL-C LDL-C Urine routine & Urine microalbumin( 三 個 月 ) 40
( 戊 ) 慢 性 病 定 期 追 蹤 ( 三 個 月 ) 1 生 化 八 項 Bun UA Cr. sugar CHO TG GOT GPT 2 生 化 十 項 Bun UA Cr. sugar CHO TG HDL-C LDL-C GOT GPT 3 生 化 十 二 項 Bun UA Cr. sugar CHO TG HDL-C LDL-C GOT GPT Homocysteine Fibrinogen 4 生 化 十 四 項 Bun UA Cr. sugar CHO TG HDL-C LDL-C GOT GPT Homocysteine Fibrinogen Ferritin CRP h.s. ( 或 者 是 Insulin) 41
定 期 尿 液 檢 測 ( 甲 ) 泌 尿 路 感 染...Urine sediment:wbc ( 治 療 前 與 治 療 後 ) Urine bacteria Urine nitrate ( 乙 ) 泌 尿 路 出 血..Urine sediment:rbc ( 結 石 發 炎 創 傷 腫 瘤 ) Urine OB ( 丙 ) 高 血 壓 腎 病 變..Urine sediment:cast ( 高 血 壓 腎 動 脈 硬 化 症 候 群 ) Urine protein Urine microalbumin ( 丁 ) 糖 尿 病 腎 病 變..Urine sediment:cast (DMKW 症 候 群 ) Urine sugar Urine protein Urine microalbumin ( 戊 ) 陰 道 滴 蟲 菌 感 染.Urine sediment:trichomona 42
定 期 糞 便 檢 測 ( 甲 ) 阿 米 巴 氏 疾 病 血 便 (Ameba) 糞 便 抹 片 呈 現 阿 米 巴 蟲 卵 ( 乙 ) 桿 菌 性 痢 疾 粘 液 及 化 膿 性 分 泌 物 (shigella,salmonella) 糞 便 抹 片 呈 現 膿 細 胞 ( 丙 ) 大 腸 直 腸 腫 瘤 血 便 大 便 潛 血 反 應 陽 性 (Colorectal caicinoma) 建 議 作 大 腸 鏡 檢 查 ( 丁 ) 寄 生 蟲 感 染 糞 便 中 有 幼 蟲 出 現 ( 蛔 蟲 蟯 蟲 蛆 蟲 ) 糞 便 抹 片 呈 現 寄 生 蟲 蟲 卵 ( 戊 ) 痔 瘡 血 便 排 便 結 束 鮮 血 滴 在 糞 便 上 建 議 由 肛 診 即 可 診 斷 43
定 期 心 電 圖 檢 查 ( 甲 ) 偵 測 有 無 心 律 不 整.. 心 房 提 早 收 縮 (APC) 心 室 提 早 收 縮 (VPC) 心 房 顫 動 (AF) 突 發 性 心 房 跳 動 過 速 (PSVT) 心 室 性 速 脈 (VT) ( 乙 ) 偵 測 有 無 心 肌 缺 氧..ST 線 段 下 降 或 T 波 倒 置 ( 丙 ) 偵 測 有 無 陳 舊 性 心 肌 梗 塞 1 QS 波 型 出 現 在 V1 V2 V3... 前 縱 膈 區 心 肌 梗 塞 2 QS 波 型 出 現 在 II III avf.. 下 壁 心 肌 梗 塞 3 QS 波 型 出 現 在 V1 V2 V3 V4 V5.. 廣 泛 性 前 壁 心 肌 梗 塞 4 高 的 R 波 出 現 V2 V3 V4 V5... 後 壁 心 肌 梗 塞 44
( 戊 ) 偵 測 QTc 線 段 1 QTc > 440 毫 秒, 容 易 引 發 心 律 不 整 2 QTc > 490 毫 秒, 容 易 引 發 心 因 性 猝 死 症 3 QTc <300 毫 秒, 容 易 引 發 心 因 性 猝 死 症 ( 丁 ) 偵 測 有 無 心 室 肥 厚 1 Rv 1 高 度 大 於 8 格... 右 心 室 肥 大 (RVH) 2 Rv 5 加 上 Sv 1 大 於 38 格... 左 心 室 肥 大 (LVH) 3 Pv 1 寬 度 大 於 3 格 (Mitral P)... 左 心 房 擴 大 (LAE) 4 P II P III 或 Pavf 寬 度 大 於 2.5 格 (Pulmonary P).. 右 心 房 擴 大 (RAE) 45
定 期 胸 部 X 光 檢 查 1 肺 結 核 病 變 陳 舊 性 活 動 性 開 洞 性 2 慢 性 阻 塞 性 肺 病 支 氣 管 擴 張 肺 氣 腫 慢 性 氣 管 炎 3 肺 部 腫 瘤 或 肺 癌 良 性 惡 性 4 細 菌 性 肺 炎 大 葉 性 肺 炎 分 葉 性 肺 炎 支 氣 管 性 肺 炎 5 急 性 肺 水 腫 心 因 性 肺 水 腫 非 心 因 性 肺 水 腫 6 肺 葉 塌 陷 痰 塊 異 物 腫 瘤 7 肋 膜 腔 積 水 左 側 積 水 右 側 積 水 兩 側 積 水 46
定 期 霍 特 氏 心 電 圖 追 蹤 檢 查 甲 ) 了 解 心 律 不 整 的 嚴 重 性 1 第 一 級 : 偶 發 性 心 室 提 早 收 縮 2 第 二 級 : 頻 發 性 心 室 提 早 收 縮 3 第 三 級 : 多 型 性 心 室 提 早 收 縮 4 第 四 級 : 心 室 雙 疊 脈 心 室 三 疊 脈 5 第 四 A 級 : 成 對 性 心 室 提 早 收 縮 6 第 四 B 級 : 三 個 或 三 個 以 上 並 排 的 心 室 提 早 收 縮 7 第 五 級 :R 在 T 波 之 上 乙 ) 了 解 心 肌 缺 氧 或 冠 心 症 是 否 存 在 1 間 歇 性 ST-T 線 段 之 變 化 2 心 室 提 早 收 縮 之 後 下 一 個 QRS 的 ST-T 變 化 47
丙 ) 確 定 有 無 竇 房 結 病 變 症 候 群 1 竇 性 緩 脈 或 竇 性 中 止 2 突 發 性 心 房 顫 動 合 併 心 跳 過 速 丁 ) 確 定 有 無 房 室 結 傳 導 阻 滯 1 第 一 度 房 室 節 傳 導 阻 滯 (1 0 AVB) 2 第 二 度 房 室 節 傳 導 阻 滯 ( 2 0 AVB) 3 高 度 房 室 節 傳 導 阻 滯 (High degree AVB) 4 完 全 性 房 室 節 傳 導 阻 滯 (Complete AVB) 48
定 期 心 臟 超 音 波 檢 查 甲 ) 追 蹤 左 心 室 收 縮 功 能 左 心 室 射 出 指 數 (LVEF:50~75) 當 左 心 室 射 出 指 數 小 於 40%, 患 者 會 有 猝 死 之 可 能 乙 ) 追 蹤 左 心 室 舒 張 期 功 能 二 尖 瓣 血 流 E/A 比 值 ( 正 常 >1.2) 當 二 尖 瓣 血 流 E/A 比 值 小 於 0.6, 代 表 左 心 室 舒 張 期 功 能 嚴 重 減 損 丙 ) 追 蹤 心 臟 內 鈣 化 分 佈 情 形 三 部 位 均 有 鈣 化 現 象 (3C) 丁 ) 追 蹤 左 心 室 腔 壁 運 動 是 否 良 好 縱 膈 (IVS) 及 後 壁 (LVPW) 戊 ) 有 無 心 包 膜 積 水 1.Global hypokinesia 2.Regional hypokinesia 3.Paradoxical movement 本 文 由 王 復 蘇 醫 師 著 作, 版 權 所 有 4.Ventricular, 不 得 轉 載 dyskinesia 己 ) 腔 室 內 有 無 血 栓 的 形 成 1. 主 動 脈 瓣 2. 主 動 脈 基 底 部 3. 二 尖 瓣 後 葉 環 部 若 有 3C 現 象 者, 往 後 心 因 性 死 亡 率 會 明 顯 增 加 49
定 期 皮 膚 科 迴 診 1 乾 燥 性 皮 膚 炎 ADE Ointment (Xerotic Dermatitis) 2 慢 性 濕 疹 Betamethasone Ointment (Chronic Eczema) 3 脂 漏 性 皮 膚 炎 Polytar Lotion (Seborrheic Dermatitis) 4 接 觸 性 皮 膚 炎 Betamethasone Ointment (Contact Dermatitis) 5 圓 癬 Econazole Ointment OR Decent Ointment (Tinea Circinata) 6 疥 瘡 Scab;Ointment OR Scalphen Ointment (Scabies) 7 蕁 麻 疹 Allergra or Clarinase 口 服 (Urticaria) 50
長 期 照 顧 機 構 中 院 民 健 康 管 理 問 題 1 用 藥 種 類 過 多 2 用 藥 醫 囑 單 未 定 期 重 整 3 藥 物 所 產 生 副 作 用 頻 繁 4 檢 驗 結 果 未 能 整 理 歸 納 成 為 表 單 5 三 管 未 能 定 期 更 換 6 機 構 內 住 民 間 交 叉 感 染 7 意 外 事 件 發 生 頻 繁 8 物 理 治 療 普 遍 缺 乏 9 營 養 不 良 及 電 解 質 不 平 衡 10 憂 鬱 症 或 精 神 症 常 被 忽 略 51
單 位 : 嘉 義 縣 私 立 OO 老 人 養 護 中 心 起 訖 1228-0125 1228-0125 1228-0125 1228-0125 1228-0125 1228-0125 1228-0125 1228-0125 1228-0125 1228-0125 停 止 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Rytomonorm 150mg/tab 1# Po tid/pc Diltisser 30mg/tab 1# Po tid/pc 本 文 由 王 復 蘇 醫 師 著 作, 版 權 所 有, 不 21 得 轉 載 11 藥 品 劑 量 用 法 Xanthium 200mg/cap 1# po qd/pc Lungtec 10mg/tab ½# Po bid/pc Peace 2.5mg/tab 1# Po h.s. Zotan 0.2mg/tab 1# Po qd/pc Mexitil 100mg/cap 1# Po tid/pc Neuqinon 10mg/tab 1# Po tid/pc Bloodfull 50mg/tab 1# Po tid/pc Encore 200mg/pk 1pk Po tid/pc 8 8 21 8 8 8 8 8 8 8 時 間 17 12 12 12 12 12 12 給 藥 記 錄 單 姓 名 : 林 OO 性 別 : 男 生 日 :08.08.25. 日 期 :99 年 1 月 護 字 號 :0114 17 17 17 17 17 17 日 期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 22 白 班 執 行 者 小 夜 大 夜 52
Lab.Sheet 項 目 血 液 檢 驗 WBC 日 期 民 國 96 06 / 26 6000 96 8/24 5600 96 10/25 5000 97 02/21 6140 97 9/24 6.0 98 2/9 6.4 98 3/2 5.74 98 4/20 5 98 7/3 5.6 RBC 4.96 4.82 4.89 4.95 4.59 4.73 5.0 5.01 4.97 Hb 14.6 14.6 14.6 14.6 13.8 14.2 14.5 14.8 14.1 Ht 43.7 42.2 42.6 43.1 40.4 40.9 43.5 43.9 43.5 MCV 88 87.6 87.1 87.1 87.9 86.4 87 87.6 87.5 MCH 29.5 30.3 29.9 29.5 30.0 30.0 29.0 29.5 28.4 MCHC 33.5 34.6 34.3 33.9 34.1 34.7 33.3 33.7 32.4 Platelt 188 185 169 195 194 185 168 178 175 Neutrophil 53.4 43.9 42.2 41.6 49.9 47.8 50.4 47.4 Lymphocyte 30.8 42.4 39.9 41.5 36.2 36.4 33.9 35.6 Monocyte 7.9 7.3 8.2 6.2 7.2 7.6 4.8 6.1 Esoinophil 7.5 6.0 9.2 10.4 6.2 7.7 10.3 10.4 Basophil 0.4 0.4 0.5 0.3 0.5 0.5 0.6 0.5 APTT PT Neut-Band Neut-Seg 血 型 測 定 RH 型 檢 查 陽 性 (+) O 53
項 目 民 國 97 97 98 98 98 98 98 一 般 生 化 日 期 10/31 12/2 2/9 3/2 4/20 7/3 9/14 Protein,total Albumin Globuin AST/SGOT ALT/SGPT BUN Creatinine Uric acid 8.7 Sodium,Na Potassium,K Chloride,CI Magnesium,Mg Calcium,Ca GOT,AST GPT,ALT r-gt Lab.Sheet 7.3 4.7 4.9 4.9 4.6 4.6 2.4 28 36 14 14.3 1.1 0.97 7.5 8.7 8.1 6.3 6.7 8.0 144 4.1 107 2.21 22 25 31 28 39 37 14 15 98 11/20 4.9 54
Lab.Sheet 項 目 民 國 97 97 98 98 98 98 98 98 一 般 生 化 日 期 10/31 12/2 2/9 3/2 4/20 7/3 9/14 11/20 Iron,Fe Ferritin 187.4 193.2 179.2 G-6-PD Vitamin B12 Folate ALP 73 TIBC D-Bilirubin 0.24 T-Bilirubin 0.93 LDH 339 CPK 96 Amylase 97 CK-MB PT APTT 55