收 集 及 選 用 實 證 資 料 的 方 法 的 資 料 評 估 實 證 資 料 品 質 的 工 具 PubMed CINAHL (EBSCO) Medline Cochrane Library Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR) Cochr

( 一 ) 癌 症 病 人 口 腔 照 護 之 臨 床 指 引 陳 玉 枝 主 任 林 小 玲 督 導 長 馮 容 莊 副 主 任 盧 淑 芬 副 護 理 長 楊 美 華 護 理 師 廖 家 惠 護 理 師 ( 台 北 榮 民 總 醫 院 護 理 部 ) 1. 臨 床 指 引 題 目 癌 症 病 人 口 腔 照 護 之 臨 床 指 引 2. 參 考 資 料 3. 臨 床 指 引 發 展 2010 年 12 月 25 日 臨 床 指 引 的 版 權 中 華 民 國 衛 生 罫 內 容 目 次 範 圍 研 究 方 法 建 議 實 證 內 容 使 用 此 指 引 之 益 處 / 損 傷 Contraindications Qualifying statements Implementation of the guideline Institute of medicine (IOM) National healthcare quality report Categories Identifying information and availability Disclaimer 1. 應 用 範 圍 疾 病 / 狀 況 本 指 引 主 要 用 於 血 液 腫 瘤 科 住 院 病 人 臨 床 指 引 類 別 用 於 提 供 癌 症 治 療 病 人 口 腔 評 估 及 口 腔 疾 病 相 關 預 防 策 略 及 照 護 措 施 使 用 此 指 引 之 成 人 血 液 腫 瘤 科 別 科 別 使 用 此 指 引 之 護 士 護 理 師 於 護 士 指 導 下 之 合 格 看 護 人 員 照 顧 人 員 臨 床 指 引 的 目 藉 甫 指 引 建 立 強 化 護 理 人 員 癌 症 病 人 口 腔 照 護 概 念 及 臨 床 應 用 口 腔 照 護 策 略 的 之 能 力 目 標 群 體 年 齡 大 於 18 歲 接 受 化 學 藥 物 與 放 射 線 治 療 之 癌 症 病 人 照 護 措 施 一 口 腔 評 估 二 口 腔 黏 膜 炎 預 防 照 護 策 略 及 疼 痛 照 護 三 口 腔 念 珠 菌 預 防 及 照 護 策 略 四 口 乾 症 預 防 及 照 護 策 略 五 單 純 疱 疹 預 防 及 照 護 策 略 六 口 腔 保 健 成 效 測 詴 口 腔 相 關 疾 病 發 生 率 及 嚴 重 程 度 研 究 方 法 收 集 及 選 用 實 證 資 料 的 方 法 1. 系 統 文 獻 查 證 方 式 : 運 用 系 統 性 文 獻 查 證 方 法, 搜 尋 國 內 外 系 統 性 文 獻 (systematic reviews) 及 臨 床 照 護 指 引 (Clinical guidelines), 並 透 過 網 際 網 路 包 含 460

收 集 及 選 用 實 證 資 料 的 方 法 的 資 料 評 估 實 證 資 料 品 質 的 工 具 PubMed CINAHL (EBSCO) Medline Cochrane Library Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR) Cochrane Library Database of Abstracts of Previews of Effectiveness(DARE) OVID Full Text Collection EMBASE ProQuest Nursing & Allied Health Source Joanna Briggs Institute JBI CONnECT Google scholar Oxford Journals Digital Archive Agency for Healthcare Research and Quality Evidence Report (AHRQ) National Guideline Clearinghouse (NGC) Recommended Clinical Practice Guidelines (Guideline Advisory Committee, GAC) Wiley:General Public Health Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 等 相 關 資 料 庫 與 專 業 網 站, 搜 尋 國 內 外 2006 年 至 2010 年 期 間 相 關 之 文 獻 資 料, 再 甫 兩 位 研 究 者 依 據 評 估 系 統 文 獻 之 評 估 量 表 (Joanna Briggs Institute) 及 評 估 臨 床 指 引 之 量 表 (AGREE) 進 行 文 章 品 質 之 評 析, 選 擇 品 質 優 良 之 文 章 進 行 統 整 2. 專 家 焦 點 團 體 研 究 : 統 整 本 土 化 臨 床 腫 瘤 照 護 專 家 之 口 腔 照 護 經 驗 及 策 略 1. 系 統 文 獻 查 證 方 式 ( 見 口 腔 照 護 臨 床 指 引 成 果 報 告 ) 2. 專 家 焦 點 團 體 研 究 ( 見 口 腔 照 護 臨 床 指 引 成 果 報 告 ) 1. 系 統 文 獻 查 證 方 式 系 統 文 獻 查 證 之 systematic review 的 文 獻 評 估 工 具 採 用 Critical appraisal tool for systematic review(joanna Briggs Institute) 2. 臨 床 指 引 的 評 估 工 具 採 用 Clinical Guideline Review ( 中 文 版 AGREE) 等 級 評 估 1. 量 性 系 統 性 文 獻 證 據 等 級 : 等 級 一 : 證 據 來 自 所 有 相 關 之 隨 機 控 制 研 究 之 系 統 性 文 獻 查 證 結 果 (Meta-analysis,Meta-synthesis) 等 級 二 : 證 據 來 自 至 少 一 個 適 瑝 設 計 之 隨 機 控 制 研 究 等 級 三 -1: 證 據 來 自 妥 善 設 計 具 控 制 之 研 究 但 無 隨 機 分 配 等 級 三 -2: 證 據 來 自 妥 善 設 計 之 世 代 研 究 或 最 好 來 自 超 過 一 個 機 構 或 研 究 團 隊 所 執 行 之 個 案 控 制 分 析 型 之 研 究 等 級 三 -3: 證 據 來 自 有 或 無 介 入 措 施 之 多 重 時 間 序 列 研 究 無 控 制 具 顯 著 結 果 之 實 驗 等 級 四 : 依 據 臨 床 經 驗 描 述 型 研 究 或 專 家 委 員 會 之 報 告 等 等 備 受 尊 重 之 權 威 意 見 2. 臨 床 照 護 指 引 建 議 等 級 : 從 執 行 可 能 性 適 切 性 意 義 性 效 益 性 方 面 考 量 臨 床 應 用 價 值 等 級 A: 高 度 支 持 等 級 B: 中 度 支 持 等 級 C: 不 支 持 分 析 實 證 資 料 1. 系 統 文 獻 查 證 方 式 : 統 整 所 查 詢 出 研 究 品 質 好 的 文 獻 之 實 證 結 果 的 方 式 2. 照 護 專 家 之 焦 點 團 體 研 究 採 用 內 容 分 析 法 進 行 資 料 之 統 整 與 萃 取 如 何 建 立 建 議 的 方 法 統 合 文 獻 實 證 結 果 專 家 焦 點 團 體 之 共 識 實 證 品 質 之 評 估 工 具 臨 床 照 護 者 之 問 卷 調 查 461

描 述 如 何 建 立 建 議 的 方 法 1. 整 合 翻 譯 之 臨 床 指 引 文 獻 查 證 質 性 系 統 統 合 分 析 焦 點 團 體 的 結 果 建 立 一 本 土 之 癌 症 治 療 病 人 口 腔 照 護 臨 床 指 引 2. 調 查 本 土 癌 症 病 人 口 腔 照 護 臨 床 指 引 於 各 層 級 醫 院 應 用 之 可 行 性 依 所 建 立 之 本 土 臨 床 指 引, 發 展 ㄧ 調 查 指 引 可 行 之 問 卷, 選 取 不 同 層 級 醫 院 之 護 理 人 員, 進 行 對 本 土 癌 症 病 人 口 腔 護 照 護 指 引 的 實 用 性 進 行 評 價 3. 調 查 結 果 用 來 調 整 本 土 臨 床 指 引, 並 建 議 此 指 引 於 推 動 時 之 策 略. 評 估 建 議 之 品 質 的 工 具 經 濟 效 益 分 析 指 引 的 成 本 分 析 臨 床 指 引 的 效 度 控 制 臨 床 建 議 臨 床 指 引 1. 以 問 卷 調 查 方 式 請 臨 床 專 家 進 行 臨 床 指 引 草 案 之 建 議 2. 以 問 卷 調 查 方 式 請 臨 床 照 護 人 員 針 對 指 引 草 案 進 行 適 合 性 之 評 定 無 無 成 本 分 析 統 合 及 調 整 其 他 已 發 展 之 臨 床 指 引, 經 甫 專 家 評 估 及 研 究 調 查 而 成 ( 一 ) 口 腔 評 估 1. 臨 床 人 員 需 使 用 具 信 效 度 的 評 估 工 具, 如 WHO 分 期, 進 行 系 統 性 的 口 腔 評 估 (Grade A) 18 (Grade B) 19 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 2. 臨 床 人 員 於 執 行 口 腔 評 估 前 頇 接 受 工 具 使 用 的 相 關 訓 練 (Grade A) 17 (Grade C) 18 3. 口 腔 評 估 工 具 必 頇 容 易 使 用, 可 短 時 間 內 完 成, 以 減 少 病 人 在 受 檢 時 的 不 適 感 (Grade C) 18 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 4. 口 腔 評 估 內 容 應 包 括 口 腔 黏 膜 生 理 改 變 功 能 性 變 化 與 主 觀 變 化 (Grade A) 18 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 5. 建 議 評 估 表 可 包 含 口 腔 圖 以 達 醫 護 團 隊 照 護 評 估 上 的 一 致 性 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 6. 口 腔 評 估 應 在 病 人 入 院 時 即 開 始 執 行, 於 治 療 結 束 後 亦 需 持 續 執 行, 直 到 口 腔 黏 膜 炎 症 狀 完 全 消 失 為 止 (Grade A) 18 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 7. 評 估 頻 次 應 視 病 人 口 腔 狀 況 決 定, 一 般 住 院 病 人 可 採 常 規 性 每 日 評 估, 針 對 口 腔 黏 膜 完 整 性 受 損 者 建 議 至 少 一 天 早 晚 兩 次, 之 後 依 據 口 腔 黏 膜 炎 嚴 重 度 增 加 頻 率 (Grade B) 18 ( 專 家 焦 點 團 體 ) ( 二 ) 口 腔 黏 膜 炎 預 防 及 照 護 措 施 Ⅰ. 預 防 策 略 1. 口 含 冰 塊 或 冰 水 ( 口 腔 冷 凍 療 法, oral cryotherapy ) 可 有 效 預 防 5-FU/Etidronate 快 速 滴 注 及 高 劑 量 melphalan 治 療 時 所 引 貣 的 口 腔 黏 膜 炎, 建 議 於 給 藥 前 5 分 鐘 開 始 口 含 碎 冰 持 續 20-30 分 鐘 以 減 少 黏 膜 炎 發 生 率 (Level I) 11.12.15 (Grade A) 20 (Grade B) 17.19 2. Amifostine 可 有 效 預 防 放 射 線 治 療 和 化 學 治 療 後 引 貣 的 口 腔 黏 膜 炎 (Level I) 11.14.15 (Grade B) 19 3. Chlorhexidine 漱 口 水 無 法 有 效 預 防 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 造 成 的 口 腔 黏 膜 炎 (Level I) 11.13.15 (Grade C) 17 (Grade B) 19 (Grade A) 20 4. 靜 脈 注 射 GM-CSF/G-CSF 預 防 口 腔 黏 膜 炎 之 證 據 不 一, 仍 需 依 醫 囑 或 病 人 特 性 給 予 (Level I) 11 (Level I) 15 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 462

5. 造 血 幹 細 胞 移 植 病 人 不 建 議 使 用 GM-CSF 漱 口 水 來 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Grade C) 20.22 6. 沒 有 足 夠 證 據 顯 示 Sucralfate 可 預 防 口 腔 黏 膜 炎 發 生 (Level I) 11.15, 不 建 議 使 用 Sucralfate 來 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Grade B) 19 (Grade C) 20 7. 不 建 議 使 用 抗 生 素 或 使 用 抗 生 素 藥 膏 來 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Level I) 11 (Grade B) 17.19 (Grade C) 20 8. 不 建 議 使 用 Iseganan 來 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Level I) 11 (Narrative Summary, no meta-analysis) 15 (Grade C) 17 9. 不 建 議 使 用 Povidone iodine 漱 口 來 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Level I) 11 10. 不 建 議 使 用 使 用 Pilocarpine 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Level I) 11 11. 不 建 議 使 用 使 用 Prostaglandin 來 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Level I) 11 12. 薄 弱 證 據 顯 示 使 用 Benzydamine(Comfflam spray, 消 炎 噴 液 劑 ) 可 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (LevelⅡ) 11.15 13. 薄 弱 證 據 顯 示 使 用 Calcium phosphate(caphosol ) 漱 口 Zinc sulphate Hydrolytic enzymes 可 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (LevelⅡ) 11.15 (Grade B) 19 14. 可 使 用 0.9% 生 理 食 鹽 水 或 煮 熟 的 溫 水 或 冷 水 漱 口 來 預 防 口 腔 黏 膜 炎 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 15.Pentoxifyllline( 血 液 循 環 障 礙 治 療 劑 ) 無 法 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (Level Ⅱ) 11 (Narrative Summary,no meta-analysis) 15 (Grade C) 20 16. 鼓 勵 攝 取 高 蛋 白 之 軟 質 及 溫 和 食 物, 避 免 用 力 咀 嚼 過 硬 的 食 物, 造 成 口 腔 黏 膜 受 傷 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 17. 建 議 頭 頸 癌 行 放 射 線 治 療 者 及 預 做 幹 細 胞 移 植 病 人, 於 治 療 前 會 診 牙 科 列 為 照 護 常 規 ( 專 家 焦 點 團 體 ) II. 照 護 措 施 1. 已 發 生 口 腔 潰 瘍 者, 可 依 醫 囑 使 用 PBK (Prednisolone + Benadryl+ Kopectin) 漱 口, 減 少 口 腔 疼 痛 不 適 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 2. Grade II 口 腔 潰 瘍, 應 於 三 餐 飯 後 及 睡 前, 以 超 軟 毛 牙 刷 刷 洗 牙 齒 牙 齦 和 舌 頭, 維 持 口 腔 清 潔 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 3. 臨 床 上 建 議 以 吸 唾 器 取 代 抽 瑠 管 進 行 抽 吸, 避 免 因 為 使 用 抽 瑠 管 造 成 口 腔 疼 痛 或 使 潰 瘍 更 嚴 重 ( 專 家 焦 點 團 體 4. 若 無 特 殊 限 制, 每 日 應 攝 取 3000cc 之 水 分 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 5. 化 學 治 療 前 五 分 鐘 開 始 口 含 冰 塊 持 續 30 分 鐘 可 減 輕 口 腔 黏 膜 炎 的 嚴 重 程 度 (Level Ⅱ) 5 6. 服 用 Sucralfate 無 法 有 效 治 療 口 腔 黏 膜 炎 (Level II) 7 7. 口 服 或 靜 脈 注 射 Glutamine( 麩 醯 胺 酸 ) 可 減 輕 幹 細 胞 移 植 病 人 口 腔 黏 膜 炎 的 嚴 重 程 度, 並 縮 短 口 腔 黏 膜 炎 持 續 時 間, 並 可 補 充 適 瑝 營 養 (Level II) 1 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 8. 使 用 鉛 塊 (midline block) 三 度 空 間 放 射 治 療 (IMRT:intensity-modulate RT;IGRT:intensity-image-guided RT) 可 降 低 放 射 線 治 療 對 黏 膜 的 傷 害 (Grade A) 20 III. 疼 痛 照 護 1. 建 議 使 用 獨 立 的 疼 痛 評 估 表, 內 容 包 括 部 位 性 質 原 因 用 藥 反 應 及 副 作 用 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 2. 建 議 可 使 用 局 部 口 腔 黏 膜 膞 膏, 隔 絕 黏 膜 潰 瘍 刺 激 所 產 生 的 疼 痛 (Grade C) 19 463

3. 口 腔 黏 膜 炎 引 貣 的 疼 痛, 臨 床 上 可 使 用 含 碎 冰 塊 的 方 法 止 痛 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 4. 可 製 作 安 素 冰 塊 讓 病 人 含 於 口 中, 同 時 兼 顧 止 痛 及 補 充 營 養 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 5. 口 腔 的 疼 痛 可 用 xylocaine 漱 口 ( 每 兩 小 時 及 進 食 前 15~20 分 鐘 用 ) 或 xylocaine jelly 局 部 塗 抹, 深 部 潰 瘍 可 用 xylocaine 噴 劑 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 6. 感 到 口 腔 疼 痛 時, 應 進 食 軟 質 或 流 質 易 消 化 食 物, 可 減 少 咀 嚼 造 成 口 腔 疼 痛 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 7. 建 議 使 用 morphine 於 口 腔 黏 膜 炎 所 產 生 的 疼 痛, 形 式 包 括 口 服 靜 脈 注 射 (PCA 或 pump) Fentanyl 貼 片, 可 依 疼 痛 嚴 重 性 和 醫 囑 決 定 給 藥 劑 量 和 途 徑 (Level I) 7 (Grade B) 19 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 8. 靜 脈 注 射 morphine 可 採 持 續 滴 注 或 PCA 形 式, 但 證 據 顯 示 PCA 止 痛 所 使 用 小 時 帄 均 morphine 量 較 少, 使 用 morphine 的 天 數 也 較 短 (Level I) 7 9. 造 血 幹 細 胞 移 植 病 人 的 口 腔 黏 膜 炎 疼 痛, 建 議 選 擇 morphine PCA 止 痛 (Grade A) 20 ( 三 ) 口 腔 念 珠 菌 預 防 及 照 護 措 施 1. 完 全 可 被 腸 胃 道 吸 收 的 抗 黴 菌 藥 物, 如 Fluconazole Ketoconazole Irtraconazole, 可 有 效 預 防 癌 症 病 人 接 受 化 療 或 放 療 後 所 引 貣 的 口 腔 念 珠 菌 感 染 (Level I) 6 2. 部 分 可 被 腸 胃 道 吸 收 的 抗 黴 菌 藥 物, 如 Miconazole Clotrimazole, 可 有 效 預 防 癌 症 病 人 接 受 化 療 或 放 療 後 所 引 貣 的 口 腔 念 珠 菌 感 染 (Level I) 6 3. 完 全 不 被 腸 胃 道 吸 收 的 抗 黴 菌 藥 物, 如 Amphotericin B Nytstatin Chlorhexidine Thymostimulin Polyenes Natamycin Norfloxacin, 無 法 有 效 預 防 癌 症 病 人 接 受 化 療 或 放 療 後 所 引 貣 的 口 腔 念 珠 菌 感 染 (Level I) 6 4. 含 漱 Nystatin 或 mycostatin 五 到 十 分 鐘 後 吞 下, 可 以 預 防 口 腔 念 珠 菌 感 染 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 5. 薄 弱 證 據 顯 示 使 用 Amphotericin B 可 預 防 癌 症 病 人 接 受 化 療 或 放 療 後 所 引 貣 的 口 腔 念 珠 菌 感 染 (Level Ⅱ) 6 Ⅱ. 照 護 措 施 1. 薄 弱 證 據 顯 示 Ketoconazole 可 用 於 治 療 口 腔 念 珠 菌 感 染, 長 期 使 用 必 頇 密 切 監 測 肝 毒 性 (Level II) 10 2. Fluconazole 對 於 治 療 口 腔 念 珠 菌 感 染 上 較 Nystatin 有 療 效 (Level II) 10 3. 部 分 可 被 腸 胃 道 吸 收 的 抗 黴 菌 藥 物 Clotrimazole 在 劑 量 上,50mg 較 10mg 在 於 治 療 口 腔 念 珠 菌 感 染 有 較 好 的 效 果 (Level II) 10 4. 含 漱 口 水 Nystatin 或 mycostatin 五 到 十 分 鐘 後 吞 下, 可 治 療 口 腔 念 珠 菌 感 染 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 5. 若 病 人 無 法 含 漱 Nystatin, 可 將 nystatin 溶 液 製 成 冰 塊, 含 於 口 中 使 用 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 6. 若 病 人 無 法 含 漱 Nystatin, 可 直 接 用 nystatin 磨 成 粉 劑 直 接 沾 黏 於 發 生 口 腔 黏 膜 炎 的 部 位 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 7. 局 部 黴 菌 感 染 可 選 用 Nincort dexaltin kenacort 等 口 內 藥 膏 直 接 塗 抹 患 部 ; 全 身 性 黴 菌 感 染 則 必 頇 使 用 全 身 性 抗 黴 菌 藥 物 ( 專 家 焦 點 團 體 ) ( 四 ) 口 乾 症 預 防 及 照 護 措 施 Ⅰ. 預 防 策 略 464

1. 頭 頸 癌 接 受 放 射 線 治 療 者 使 用 Amifostine 可 預 防 發 生 第 2-3 級 的 急 慢 性 口 乾 症, 建 議 於 放 射 線 治 療 前 15-30 分 鐘 緩 慢 點 滴 注 射 大 於 3 分 鐘 (Level I) 14 (Grade C) 16 (Grade B) 17 Ⅱ. 照 護 措 施 1. Pilocarpine 可 促 進 唾 液 腺 分 泌, 可 使 用 於 放 射 線 治 療 引 貣 的 口 乾 症 (Level II) 15 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 2. 可 於 放 療 後 使 用 唾 液 代 替 物 或 人 工 唾 液, 改 善 口 乾 症 口 腔 疼 痛 進 食 及 吞 嚥 困 難 (Level II) 3 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 3. 含 黏 蛋 白 的 人 工 唾 液 較 含 Carboxymethylcellulose 成 分 的 人 工 唾 液 更 能 有 效 改 善 放 射 線 治 療 後 的 口 乾 症 (Level II) 3 4. 不 建 議 使 用 口 香 糖 是 來 減 緩 口 乾 症 不 適, 因 放 射 線 治 療 可 能 傷 害 唾 液 腺 使 病 人 分 泌 唾 液 減 少, 病 人 可 能 越 吃 越 乾 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 5. 口 乾 症 可 會 診 復 健 科, 尤 其 在 唾 液 腺 管 腺 尚 未 纖 維 化 前, 透 過 復 健 運 動, 例 如 舌 頭 運 動 可 能 刺 激 唾 液 腺 分 泌, 改 善 口 乾 症 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 6. 可 讓 病 人 多 喝 水 含 冰 塊 或 是 漱 甘 草 水 檸 檬 水 綠 茶 水 等 保 持 口 腔 濕 潤, 減 輕 口 乾 不 適 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 7. 透 過 機 器 噴 霧 增 加 環 境 的 溼 度, 可 減 少 病 人 因 過 度 口 乾 而 中 斷 睡 眠 ( 專 家 焦 點 團 體 ) ( 五 ) 單 純 疱 疹 預 防 及 照 護 措 施 Ⅰ. 預 防 策 略 1. Acyclovir 可 有 效 預 防 癌 症 病 人 因 治 療 引 貣 之 口 腔 單 純 性 疱 疹 病 毒 感 染 (Level I) 2 2. 接 受 造 血 幹 細 胞 移 植 病 人, 無 論 是 移 植 前 期 或 後 期, 預 防 性 使 用 抗 病 毒 藥 物, 如 acyclovir, 可 顯 著 降 低 單 純 性 疱 疹 病 毒 發 生 率 (Level I) 9 ( 專 家 焦 點 團 體 ) Ⅱ. 照 護 措 施 1. Acyclovir 可 有 效 治 療 口 腔 單 純 性 疱 疹 病 毒 感 染, 縮 短 感 染 時 間 並 減 輕 疼 痛 持 續 天 數 (Level I) 2 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 2. 造 血 幹 細 胞 移 植 病 人 可 依 醫 囑 口 服 valtrex 治 療 單 純 疱 疹 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 3. 局 部 單 純 疱 疹 可 使 用 抗 病 毒 藥 膏 治 療, 並 加 強 清 潔 避 免 併 發 蜂 窩 性 組 織 炎 ( 專 家 焦 點 團 體 ) ( 七 ) 口 腔 保 健 1. 定 期 執 行 口 腔 自 我 評 估 (Grade B) 18 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 2. 每 日 至 少 四 次 以 清 水 鹽 水 或 sodium bicarbonate 漱 口 (Grade A) 17 (Grade C) 19 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 3. 每 日 至 少 兩 次 使 用 軟 毛 牙 刷 刷 牙, 護 理 人 員 需 給 予 適 瑝 指 導, 如 清 理 牙 齒 各 面 至 少 90 秒 使 用 過 的 牙 刷 保 持 自 然 風 乾 定 期 更 換 牙 刷 (Grade A) 17.20 (Grade C) 19 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 4. 若 病 況 需 要 才 使 用 海 綿 牙 刷 ( 如 血 小 板 小 於 二 至 五 萬 ), 必 頇 注 意 海 綿 牙 刷 的 清 潔 問 題, 用 完 要 洗 乾 淨 甩 乾 倒 插, 建 議 每 天 更 換 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 5. 建 議 選 用 含 臘 的 牙 線 作 為 清 潔 的 輔 助 工 具 ( 若 血 小 板 小 於 二 至 五 萬 時 則 暫 停 使 用 ) ( 專 家 焦 點 團 體 ) 6. 依 醫 師 建 議 或 每 日 至 少 使 用 牙 線 一 次 (Grade A) 17.20 (Grade C) 19 7. 保 持 適 瑝 攝 水, 保 持 口 腔 濕 潤 (Grade A) 17 (Grade C) 19 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 465

8. 適 瑝 維 持 唇 部 水 性 / 保 溼 性, 可 多 使 用 保 濕 脣 膏, 或 口 含 冰 塊 啜 飲 來 保 持 嘴 唇 的 濕 度 (Grade A) 17 (Grade B) 19 9. 嘴 巴 乾 燥 時, 可 使 用 油 性 唇 膏 或 凡 士 林, 應 避 免 舔 嘴 唇 或 用 水 潤 濕, 因 水 分 蒸 發 後, 黏 膜 反 而 易 裂 開 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 10. 避 免 抽 菸 喝 酒 刺 激 性 食 物 ( 如 酸 性 過 熱 辛 辣 與 粗 造 性 食 物 ) (Grade A) 17 (Grade C) 19 ( 專 家 焦 點 團 體 ) 支 持 臨 床 指 引 之 實 證 支 持 臨 床 指 引 Clarkson, J. E., Worthington, H. V., & Eden, O. B. (2007a). Interventions for 之 參 考 資 料 preventing oral candidiasis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Systematic Reviews (1), CD003807. Clarkson, J. E., Worthington, H. V., & Eden, O. B. (2007b). Interventions for treating oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Systematic Reviews(2), CD001973. Crowther, M., Avenell, A., & Culligan, D. J. (2009). Systematic review and meta-analyses of studies of glutamine supplementation in haematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplantation, 44(7), 413-425. Glenny, A. M., Fernandez Mauleffinch, L. M., Pavitt, S., & Walsh, T. (2009). Interventions for the prevention and treatment of herpes simplex virus in patients being treated for cancer. Cochrane Database Systematic Reviews(1), CD006706. Hahnel, S., Behr, M., Handel, G., Bürgers, R. (2009). Saliva substitutes for the tratment of radiation - induced xerostomia - a review. Support Care Cancer, 17(11), 1331-1343. Harris, D. J., Eilers, J., Harriman, A., Cashavelly, B. J., & Maxwell, C. (2008). Putting evidence into practice: evidence-based interventions for the management of oral mucositis. Clinical Journal of Oncology Nursing, 12(1), 141-152. Hensley, M. L., Hagerty, K. L., Kewalramani, T., Green, D. M., Meropol, N. J., Wasserman, T. H., et al. (2009). American Society of Clinical Oncology 2008 Clinical Practice Guideline Update: Use of Chemotherapy and Radiation Therapy Protectants. Journal of Clinical Oncology, 27(1), 127-145. Keefe, D. M., Schubert, M. M., Elting, L. S., Sonis, S. T., Epstein, J. B., Raber-Durlacher, J. E., et al. (2007). Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis. Cancer, 109(5), 820-831. Lotfi-Jam, K., Carey, M., Jefford, M., Schofield, P., Charleson, C., & Aranda, S. (2008). Nonpharmacologic Strategies for Managing Common Chemotherapy Adverse Effects: A Systematic Review. Journal of Clinical Oncology, 26(34), 5618-5629. Robenshtok, E., Gafter-Gvili, A., Goldberg, E., Weinberger, M., Yeshurun, M., Leibovici, L., & Paul, M. (2007). Antifungal prophylaxis in cancer patients after chemotherapy or hematopoietic stem-cell transplantation: Systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Oncology, 25(34), 5471-5489. Potting, C. M. J., Uitterhoeve, R., Reimer, W. S. O., & Van Achterberg, T. (2006). The effectiveness of commonly used mouthwashes for the prevention of chemotherapy-induced oral mucositis: a systematic review. European Journal of Cancer Care, 15(5), 431-439. Quinn, B., Potting, C. M., Stone, R., Blijlevens, N. M. A., Fliedner, M., Margulies, A., et al. (2008). Guidelines for the assessment of oral mucositis in adult chemotherapy, radiotherapy and haematopoietic stem cell transplant patients. European Journal of Cancer, 44(1), 61-72. 466

支 持 臨 床 指 引 之 參 考 資 料 的 型 態 Sasse, A. D., Clark, L. G., Sasse, E. C., & Clark, O. A. (2006). Amifostine reduces side effects and improves complete response rate during radiotherapy: results of a meta-analysis. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 64(3), 784-791. Stokman, M. A., Spijkervet, F. K. L., Boezen, H. M., Schouten, J. P., Roodenburg, J. L. N., & de Vries, E. G. E. (2006). Preventive intervention possibilities in radiotherapy- and chemotherapy-induced oral mucositis: Results of meta-analyses. Journal of Dental Research, 85(8), 690-700. Von Bultzingslowen, I., Brennan., M. T., Spijkervet. F. K. l., Logan, R., Stringer, A., Raber-Durlacher, J. E., Keefe, D. (2006). Growth factors and cytokines in the prevention and treatment of oral and gastointestinal mucositis. Support Care Cancer, 14(6), 519-527. Worthington, H. V., Clarkson, J. E., & Eden, O. B. (2007a). Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Systematic Reviews(4), CD000978. Worthington, H. V., Clarkson, J. E., & Eden, O. B. (2007b). Interventions for treating oral candidiasis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Systematic Reviews(2), CD001972. 1. 量 性 系 統 文 獻 查 證 (systematic review) 2. 量 性 文 獻 統 合 分 析 (meta-analysis) 3. 臨 床 指 引 (Clinical Guideline) 4. 專 家 焦 點 團 體 (Focus group) 禁 忌 禁 忌 無 限 制 性 確 認 相 關 資 料 及 使 用 性 發 展 日 期 2010 年 12 月 發 展 者 陳 玉 枝 主 任 林 小 玲 督 導 長 馮 容 莊 副 主 任 盧 淑 芬 副 護 理 長 楊 美 華 護 理 師 廖 家 惠 護 理 師 ( 台 北 榮 民 總 醫 院 護 理 部 ) 發 展 者 之 服 務 台 北 榮 民 總 醫 院 護 理 部 機 構 經 費 來 源 中 華 民 國 衛 生 罫 護 理 暨 健 康 照 護 處 發 展 者 之 組 織 台 灣 實 證 照 護 中 心 ( 國 立 陽 明 大 學 ) (Taiwan Joanna Briggs Institute Collaborating Center) 指 引 所 屬 者 中 華 民 國 衛 生 罫 護 理 暨 健 康 照 護 處 經 費 提 供 者 與 無 發 展 者 之 間 的 衝 突 性 認 證 組 織 中 華 民 國 衛 生 罫 護 理 暨 健 康 照 護 處 指 引 的 發 展 情 2010 年 12 月 第 一 版 況 甭 請 使 用 指 引 待 請 教 衛 生 罫 後 決 定 467